EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS DA ABORDAGEM FUNCIONAL NO TRATAMENTO CONSERVADOR DE MULHERES COM DISFUNÇÕES DO ASSOALHO PÉLVICO
Fernanda Saltiel Barbosa Velloso, MSc, Ft
Fisioterapia para Disfunções de Assoalho Pélvico (DAP) Incontinência urinária Dores pélvicas crônicas
Infecção urinária de repetição
Incontinência anal
Prática Baseada em Evidências Científicas Atletas
Desordens defecatórias
Prolapso de órgãos pélvicos
Revisão histórica • Bases de dados:
• Objetivo: identificar o enfoque da avaliação e do tratamento fisioterápico de DAP • Estratégia: – ("Pelvic Floor Disorders"[Mesh] OR "Pelvic Floor"[Mesh]) AND "Rehabilitation"[Mesh] 1069 ARTIGOS – Sem restrição de data – Excluídos: homens, crianças, animais, cirurgia, medicamento, validação de instrumentos, procedimentos médicos.
657 ARTIGOS
Revis茫o hist贸rica
1948
1966
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1971
1975
1980
1983
Revis茫o hist贸rica
1995
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INTERVENÇÃO
DESFECHO
10 ARTIGOS 7 FORÇA 9 princípios fisiológicos de intervenção para FORÇA
4 princípios fisiológicos de intervenção para RESISTÊNCIA
FORÇA: poucas repetições com carga elevada/contração máxima.
RESISTÊNCIA: muitas repetições ou contrações prolongadas com baixa carga.
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35 a 42cm H2O
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• Aborda as classificações da OMS (CID-10ª) • Aponta para a falta de padronização da terminologia para o fisioterapeuta • Aborda a Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidades e Limitações (ICIDH/OMS-1980) ICS
ICIDH
Sintoma de perda de urina
Incapacidade
Sinal de perda de urina ao teste de esforço
Deficiência no armazenamento de urina
• Aponta para a necessidade de ser uma “terminologia clara e compreensível para todos os profissionais da área de saúde.”
• Abordagem da fisioterapia – Focada em recursos terapêuticos: • Educação e função do assoalho pélvico; • Restaurar a “consciência” da contração (capacidade de contração); • Uso de cones – realizando tarefas simples/complexas; • Eliminar influências adversas de outras disfunções (p.ex. respiratórias) .
Revis茫o hist贸rica
2001
2001
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE/CIF
LINGUAGEM UNIVERSAL: •Proporcionar base científica para a compreensão e o estudo da saúde e das condições relacionadas à saúde... •Melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde, pesquisadores, elaboradores das políticas públicas e o público.
FUNÇÕES NEUROMUSCULOESQUELÉTICAS 1. Reflexo motor 2. Tônus muscular 3. Capacidade de contração 4. Coordenação muscular 5. Força muscular 6. Resistência muscular
OMS, 2003
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2005
ICS
CIF
MAP não funcionante -força reduzida, tempo incorreto de contração ou coordenação)
Deficiência
Perda urinária
Incapacidade
Impacto sobre a QV
limitação nas AVDs/restrição na participação
FORÇA MUSCULAR
A teoria do treinamento de força (suporte estrutural, tempo correto de contração e força da contração automática) é que, melhorando a força, a perda vai ser eliminada ou reduzida.
• Cerca de 30% das mulheres não tem capacidade de contração dos MAP mesmo depois de serem orientadas individualmente – – – – –
Glúteos Quadris Adutores Respiração Valsava
COORDENAÇÃO “Capacidade de ativar prioritariamente os MAP sem ativar excessivamente os mm. sinergistas” FIGUEIREDO, 2014
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2001
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2005
2005
2005
• Funções dos MAP – Quantificação difícil (falta de técnicas de medida simples, válidas e reprodutíveis/falta de pontos de corte para condições patológicas). – Contração, Relaxamento. – Tônus (difícil de definir e não pode ser medido). – Volume (medido via RM, indefinição do que deve ser considerado). – Force (strength, power, endurance, exaustão ainda não são aplicáveis na prática clínica).
FUNÇÕES DOS MAP – Contração e relaxamento
CONDIÇÕES – Sinais + Sintomas MAP normais
MAP hipoativos
MAP hiperativos
MAP não funcionantes
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2008
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2008
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2012
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Levator avulsion defects 8 (66.7%)
12
Unknown causes 4 (33.3%)
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T么nus MAP x sintomas DAP
T么nus MAP x sintomas musculoesquel茅ticos
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Relato de sĂŠrie de 12 casos de mulheres com ITUR
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2013
2014
2014
2014/2015
14 ARTIGOS
INTERVENÇÕES
DESFECHO
11 FUNÇÃO MUSCULAR
Pelo menos 3 RESISTÊNCIA
7 CORRETA CONTRAÇÃO
8 FORÇA
9 princípios
6 princípios
3 princípios fisiológicos
fisiológicos de intervenção para
fisiológicos de intervenção para
de intervenção para
FORÇA
RESISTÊNCIA
COORDENAÇÃO (“The Knack”)
COORDENAÇÃO: contração repetida e voluntária dos MAP em resposta a uma situação específica, p.ex., antes da tosse, na sensação de urgência…
Resumindo... • 1948- 1970 – Disfunções de assoalho pélvico podem ser tratadas com exercícios.
• 1970- 2000 – Recursos terapêuticos para o tratamento conservador das DAP
• 2000-2008 – Evidências científicas consistentes do treinamento dos MAP para tratar as DAP; – Padronização da terminologia (ICS-CIF); – Estudos sobre a coordenação.
• 2008-2015 – Estudos sobre tônus, coordenação, força e a influência destas sobre as DAP... – Organização do raciocínio clínico do fisioterapeuta.
• 2015...
Modelo preditivo de IU com ponto de corte
Deficiências na capacidade de contração e força dos MAP no puerpério predizem IU 97% das mulheres com força dos MAP > 35,5 cmH20 não apresentaram IUE 6 meses após o parto
COMO avançar por meio da abordagem funcional • Outras funções dos MAP, além de força e resistência, são também importantes e precisam investigadas
• Estabelecer modelos preditivos e pontos de corte com parâmetros objetivos das funções e sua relação com as DAP
COMO avançar por meio da abordagem funcional
• Doutorado em Ciências da Reabilitação/UFMG • Coordenação: ELYONARA FIGUEIREDO • Colaboração: ELZA BARACHO
Abordagem Funcional Favorece a comunicação entre os profissionais/pacientes... Favorece o trabalho interdisciplinar Contribuição mais efetiva da Fisioterapia
Melhora da qualidade de assistência a pessoas com DAP com base na PBE
Fernanda Saltiel Barbosa Velloso -Fisioterapeuta fernandasaltiel@gmail.com Doutoranda em Ciências da Reabilitação/UFMG Professora do Centro Universitário de Belo Horizonte/UNI-BH Membro da Equipe de Fisioterapia da Uromater/MATERDEI