Exame ginecológico na infância e adolescência CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM GINECOLOGIA INFANTO PUBERAL VIII CONGRESSO MINEIRO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA BELO HORIZONTE – MAIO 2015
Virginia Werneck Marinho
Abordagem ginecológica na infância e adolescência
Área de atuação ampla, com grandes diferenças entre indivíduos de idades e etapas de desenvolvimento diferentes
Conhecimento dos aspectos morfológicos, funcionais e psíquicos que se apresentam ao longo do desenvolvimento, nas diversas etapas entre o nascimento e o final da puberdade
Abordagem ginecológica na infância e adolescência
Formação e habilidade para atender crianças e adolescentes de forma integral, enfocando de maneira particular a prevenção, a educação e a orientação
Capacidade de estabelecer vínculo de confiança Certeza
da confiabilidade
Certeza
da confidencialidade
Abordagem ginecológica na infância e adolescência
Avaliação da paciente como um todo
Identificação das condições gerais de saúde
Avaliação das condições sociais, psíquicas e emocionais: Relações
familiares, ambiente doméstico, vida escolar, atividades físicas, culturais, religiosas, áreas de interesse, grupos de amigos, relações afetivas.
A consulta ginecológica na adolescência
Primeira consulta
Dificuldade de entrada do adolescente no sistema de saúde.
Cuidado especial em todo o ambiente da consulta
Marcação; sala de espera; sala de anamnese e sala de exames.
Equipe multi disciplinar – grupos de sala de espera
Adesão ao cuidado
A consulta ginecológica na infância e adolescência
Consulta sem pressa, objetiva, em ambiente adequado, permitindo que a paciente se sinta à vontade
Peculiaridades Abordagem
diferente para cada faixa etária
Estabelecimento
de 2 vínculos diferentes:
Médico-paciente Médico-mãe
(acompanhante)
A consulta ginecológica na infância e adolescência Anamnese: -
Identificar corretamente o motivo da consulta
-
Perguntas dirigidas à paciente sempre que possível, utilizando linguagem adequada para cada tipo de paciente
-
Avaliar as condições gerais de saúde -
Hábitos intestinais e urinários
-
Hábitos alimentares e de sono
A consulta ginecológica na infância e adolescência Calendário Hepatites
vacinal da infância
B e A; HPV
Hábitos
de vida Prática de atividade física Tipo/frequência
Tabagismo. Consumo
de bebidas alcoólicas. Uso de drogas. Tipo/frequência
A consulta ginecológica adolescência -
-
-
Sinais de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários - Cronologia dos eventos - Adequação com relação ao grupo Idade da menarca Características dos ciclos menstruais Dismenorréia, sintomas pré menstruais, acne, pelos Presença de atividade sexual, atual ou pregressa - Uso de métodos anticoncepcionais - Uso de preservativos História de DST História de gestações anteriores
A consulta ginecológica na infância e adolescência -
História pregressa -
Própria gestação
-
Complicações na primeira infância
-
Cirurgias, internações, doenças sistêmicas, alergias, acidentes
-
Uso de medicamentos de forma contínua
-
Desenvolvimento neuro-psicomotor
-
História familiar
A consulta ginecológica na infância e adolescência História social -
Relações familiares
-
Vida escolar, trabalho, amizades
-
Áreas de interesse
-
Relacionamentos afetivos
Consulta ginecológica na recém nascida
Consulta quase sempre solicitada pelo pediatra ou neonatologista
Peculiaridades da anatomia nesta fase
Ectoscopia, exame das mamas, palpação abdominal, identificação da genitália externa, exploração da permeabilidade himenal e comprimento vaginal, toque retal
Consulta ginecol贸gica na rec茅m nascida
Consulta ginecológica na infância
Primeira infância – até os 7 anos
Sempre acompanhada de um adulto
Boa aceitação do exame físico genital na maioria das vezes
Queixas mais comuns: Vulvovaginites,
corpo estranho, sinéquia de pequenos lábios
Mal
formações, distúrbios do desenvolvimento, suspeita de abuso sexual
Exame ginecol贸gica na inf芒ncia
Exame ginecol贸gica na inf芒ncia
Consulta ginecológica na infância
Após os 7 anos - Início das alterações da puberdade Criança mais envergonhada, menos cooperativa durante a consulta Importante estabelecer uma relação de confiança durante a anamnese, utilizando linguagem clara e explicando os procedimentos do exame.
Queixas mais comuns: Vulvovaginites Alterações do desenvolvimento Mal formações Suspeita de abuso sexual
Exame físico na infância
Inspecção cuidadosa geral Atitude, cuidados de higiene, nutrição, humor Avaliar peso e estatura, elaborar gráficos de crescimento
Presença de caracteres sexuais secundários Exame de mamas, abdome, genitália externa, região perianal Toque retal Colpovirgoscopia
Classificação de Tanner Pelos pubianos
Classificação de Tanner Mamas
Exame físico na infância
Consulta ginecológica na Adolescência
Paciente mais ativa na consulta
Expectativa diante da consulta
-
Incerteza da paciente com relação à confiabilidade do médico
-
Medo do exame físico, da dor
-
Vergonha do médico, da secretária, das pessoas na sala de espera...
Motivo da consulta às vezes pouco claro
Consulta ginecológica na Adolescência
O médico deve estabelecer um vínculo de confiança com a adolescente e com a mãe (acompanhante), e se possível, conversar separadamente com a paciente Explicar todo o procedimento da consulta Manter uma postura profissional e não de cúmplice ou juiz Assegurar à paciente o direito à privacidade
Consulta ginecológica na Adolescência - Relação médico-paciente - Relação mãe-filha - Relação médico-mãe
Consulta ginecológica na Adolescência
Motivo da consulta Vulvovaginites Distúrbios Desejo
menstruais
de anticoncepção
Gravidez Alterações
do desenvolvimento
Disfunções
sexuais
Abuso
sexual
Exame físico na Adolescência Quase sempre realizado com a colaboração da paciente Procedimentos distintos na vigência de atividade sexual Explicar todos os passos do exame físico, mostrando a ela previamente os instrumentos que serão utilizados
Permitir que a paciente participe ativamente do exame através do uso de espelho ou monitor
Exame físico na Adolescência
Inspecção cuidadosa Exame físico geral - PA, FC, ausculta cardíaca e pulmonar; palpação da tireóide, abdome Avaliar os caracteres sexuais secundários e estágio de desenvolvimento puberal Exame das mamas (ensinar o auto-exame)
Exame físico na Adolescência
Avaliar genitália externa, períneo e região perianal Paciente sem atividade sexual: Colpovirgoscopia. Toque vaginal unidigital. Toque retal Paciente com atividade sexual: Exame especular Coleta de citologia Colposcopia Toque vaginal bimanual
Exames complementares na consulta ginecológica
Exame a fresco de secreção vulvo-vaginal
Cultura de secreção
Citologia hormonal
Citologia oncótica
Colpovirgoscopia
Colposcopia
Exames complementares na avaliação ginecológica
Laboratório: Hemograma completo, grupo sanguíneo e fator Rh Glicemia de jejum Dosagem de TSH Urina rotina EPF Ultra sonografia pélvica Radiografia de punho Tomografia computadorizada Ressonância magnética
Prevenção na adolescência
OBRIGADA
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virginiawerneck@gmail.com