Exames de rotina na consulta ginecolรณgica
Mรกrcia Cristina Franรงa Ferreira
Consulta ginecológica Rotina bem estabelecida entre as mulheres Relação de confiança estabelecida no contato repetido Oportunidade para medidas preventivas e rastreamentos
Consulta ginecol贸gica
Consulta ginecol贸gica
Consulta ginecol贸gica
Consulta ginecológica Aborde Aconselhe Avalie Assista Arranje
Você já sentiu a necessidade de parar de beber? Você já se sentiu chateado por críticas que os outros fazem pelo seu modo de beber? Você já se sentiu culpado sobre seu jeito de beber? Você já teve que beber para iniciar o dia e “firmar o pulso”?
Exame clínico das mamas
Estratégia de rastreamento de câncer de mama, a ser realizada anualmente INCA, 2013
Exame pélvico
Genitália externa
Exame especular ◦ Sangramento ◦ Corrimento ◦ Coleta de citologia oncótica
Exame pĂŠlvico
Nome Data
Exame pĂŠlvico
Exame pélvico
Toque vaginal
Câncer de mama Mamografia bianualmente dos 50 aos 75 anos (B). Entre 40 e 49 anos, individualizar decisão de comecar rastreamento bianual de acordo com as circunstâncias e valores da paciente (C).
USPSTF, 2014
INCA/MS, 2013
Câncer relacionado ao BRCA
Aconselhamento e teste genético para mulheres com história familiar de risco aumentado ◦ Câncer em parente de primeiro grau com menos de 50 anos ◦ Câncer de mama bilateral ◦ Câncer de mama e ovário ◦ Câncer de mama em homens ◦ Múltiplos casos na família
Benefício morderado USPSTF, 2014
C창ncer do colo uterino
INCA/MS, 2013
Câncer do colo uterino
População 21 a 65 anos
30 a 65 anos
Abaixo de 21 anos
Acima de 65 anos (baixo risco)
Histerect omizadas
Abaixo de 30 anos
Recomenda Citologia a ção cada 3 anos (A)
Citologia a cada 3 anos ou co-teste a cada 5 anos (cito/HPV) (A)
Não Não Não Não rastrear (D) rastrear (D) rastrear (D) rastrear com teste para HPV (D)
USPSTF, 2014
Câncer colorretal
Estratégias ◦ Pesquisa sangue oculto nas fezes (anual) ◦ Sigmoidoscopia (5/5 anos) + PSOF (3/3 anos) ◦ Colonoscopia (10/10 anos)
População ◦ De 50 a 75 anos (A) ◦ De 76 a 85 anos: não rastrear automaticamente (C) ◦ Acima de 86 anos: não rastrear (D) USPSTF, 2014
Osteoporose Densitometria óssea Mulheres acima de 65 anos sem história de fratura anterior ou antes de 65 com história de risco aumentado Intervalo não bem estabelecido
USPSTF, 2014
Diabetes mellitus
População: ◦ Pacientes com pressão arterial mantida >135/80 mmHg
Estratégia ◦ Glicemia de jejum ◦ Glicemia 2 horas pós-prandial ◦ Glicohemoglobina A1c.
Intervalo: ◦ Não é bem estabelecido ◦ ADA: cada 3 anos (opinião de experts)
Outras situações ◦ fatores de risco cardiovascular: rastrear, mesmo com PA<135/80 mmHg UPSPTF, 2014
Dislipidemias
Mulheres acima de 20 anos com fatores de risco para doença cardiovascular (B; >45 A) ◦ Diabetes, aterosclerose, história familiar de DCV, tabagismo, obesidade, hipertensão arterial
Dosagens séricas ◦ Repetir se anormais
Intervalo ◦ 5/5 anos; (?) ◦ variável conforme resultados, risco e idade MS, 2010 USPSTF, 2014
Gonorréia
Mulheres de alto risco (B) ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
<25 anos Passado de gonorréia Outras DSTs Parceiro novo ou múltiplos parceiros Uso inconsistente de preservativo Profissionais do sexo Uso de drogas
Gram, cultura de secreção vaginal ou testes de amplificação de DNA/hibridização Intervalo desconhecido
USPSTF, 2014
Hepatite C
Mulheres de risco elevado ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Uso de drogas injetáveis Transfusão antes de 1992 Hemodiálise Mãe com HCV Uso de drogas intranasais Tatuagem de origem não regulada REPETIR SE RISCO CONTINUADO
Nascidas entre 1945 e 1965 (1 vez) USPSTF, 2014
Infecção pelo HIV
Rastrear adolescentes e adultos até 65 anos, ou de risco para a infecção ◦ ◦ ◦ ◦
Usuárias de drogas injetáveis Pacientes com outras DSTs (ou testadas para) Relações vaginais ou anais desprotegidas Parceiros portadores do HIV, bissexuais ou usuários de drogas ◦ Sexo em troca de droga ou dinheiro
Benefício substancial USPSTF, 2014
Clamídia Mulheres com menos de 24 anos sexualmente ativas (A) Mulheres acima de 25 anos com risco aumentado (A) PCR de secreção Intervalo não estabelecido
◦ Risco aumentado: anualmente (CDC) USPSTF, 2014
Bacteriúria assintomática Exceto na gravidez Não melhora desfechos Pode causar prejuízos
◦ Efeitos adversos de antibióticos ◦ Desenvolvimento de resistência bacteriana USPSTF, 2014
Herpes genital Não há evidência de que o rastreamento e tratamento promova melhora em indivíduos assintomáticos Testes disponíveis: cultura viral, PCR, sorologias
USPSTF, 2014
Câncer de ovário Não rastrear Exceção a se considerar
◦ Mulheres com risco aumentado BRCA 1 e BRCA 2 História familiar de câncer de ovário Síndrome de Lynch
Exames ◦ US endovaginal e CA125 USPSTF, 2014
Câncer de endométrio Não há indicação de ultrassom endovaginal na pós-menopausa para rastreamento Exame indicado em casos específicos (pacientes com sangramento...)
Ao solicitar “exames de rotina”... Que benefício o exame trará à paciente? O exame pode causar algum dano? “Primum non nocere”
“Quem não sabe o que procura não reconhece o que encontra”