Existe associação entre a presença de anticorpos antitireoidianos e abortamento espontâneo esporádico ou de repetição em mulheres eutireóideas?
JULIANA SILVA BARRA
Fisiologia do eixo hipot谩lamo hip贸fise-tireoide
Tireóide e Gestação FISIOLOGIA: Feto: desenvolvimento a partir 3ª semana de IG e funcional com 10ª a 12ª semanas de IG Gestante: hiperplasia e alargamento glândula, estimulação do hCG receptores TSH (1oT) T4L ↓TSH
clareamento renal iodo necessidade>ingestão de iodo
Tireóide e Gestação Desordens tireoidianas de origem autoimune são comuns em mulheres em idade reprodutiva. Alterações fisiológicas da gravidez
Alterações endócrinas e imunes complexas
Tireóide e Gestação 10 a 20% das mulheres grávidas tem anticorpos antitireoidianos e são eutireoideas 16% vão desenvolver altos valores de TSH durante a gestação 35 a 50% vão desenvolver tireoidite pós-parto
Tireóide e Gestação A prevalência de anticorpos antitiroidianos é maior: • Mulheres com perda gestacional recorrente – 17 a 33% • Mulheres com subfertilidade – 10 a 31%
Tireóide e Gestação Prática obstétrica não há indícios de rastreamento, só c/ fatores de risco (DM)
Diferentes fontes, diferentes definições Suficiência de iodo na população – tireoidite auto imune é a principal causa de hipotireoidismo que contribui para efeito adverso obstétrico e fetal mesmo em estágio subclínico
Tireóide e Gestação Doença tireoidiana autoimune X risco de abortamento
Presença de anticorpo antitireoidiano e aumento da taxa de abortamento em 3-5 vezes
Abortamento de repetição após FIV 3 vezes maior
Tireóide e Gestação Hipóteses: 1) Auto-anticorpos antitireoidianos podem ser considerados como um marcador de disfunção generalizada auto-imune no organismo e ser responsável por perdas gestacionais. 2) Presença de anticorpos antitireoidianos em mulheres eutiroideas antes da gravidez são mais propensas a desenvolver hipotireoidismo subclínico durante a gravidez, principalmente devido as alterações hormonais do primeiro trimestre 3) Doença tireoidiana auto-imune é considerada um dos fatores de risco para infertilidade
Tireoide e Gestação Table 1: Comparison of recommendations of the American Thyroid Association [13] and Endocrine Society [14] on the aspects of screening thyroid antibodies in pregnancy. Topic
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Screening all women in the first trimester of pregnancy (to prevent spontaneous abortion or miscarriage)
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Screening euthyroid women with sporadic or recurrent abortion or in women undergoing IVF Screening for thyroid antibody in the 1st trimester of pregnancy to prevent preterm delivery
Recommendations
American Thyroid Association (2011) [13] •
Not recommended, but if identified, serum TSH should be evaluated every 4 weeks during the first half of pregnancy and at least once between 26 and 32 m weeks gestation
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Not recommended
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Not recommended
Endocrine Society (2012) [14] • Not recommended, but if identified, such women should be screened for serum TSH abnormalities before pregnancy as well as during the 1st and 2nd trimesters of pregnancy •
Not recommended
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Not recommended
Tireoide e Gestação American Thyroid Association X Endocrino Society Guidelines
Table 2: Comparison of recommendations of American Thyroid Association [13] and Endocrine Society [14] on the aspects of treating thyroid antibody euthyroid women in pregnancy. Topic LT4 or IVIG therapy to reduce the chance of sporadic or recurrent miscarriage LT4 therapy in women undergoing assisted reproduction technology LT4 therapy in thyroid antibody euthyroid women to prevent preterm delivery
LT4, iodine, or selenium therapy to prevent postpartum thyroiditis
Conclusões 1. A associação entre anticorpos antitireoidianos e abortamento em pacientes eutiroideas é convincente.
2. A redução desse desfecho pelo tratamento com levotiroxina é menos robusta
3. A evidência não é conclusiva para recomendar rastreamento de anticorpos antitireoidiano ou para tratamento de mulheres eutireoideas que são positivas para os anticorpos durante a gravidez.
4. O ginecologista deveria estar ciente dos melhores guidelines para diagnóstico e abordagem da disfunção tireoidiana.
OBRIGADO !
Managementof thyroid peroxidase antibody euthyreoid womenin pregnancy: comparisson of the American Thyroid Association and the Endocrino Society Guidelines 2013