GESTAÇÃO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA ASSISTÊNCIA PERINATAL
Dra. Flávia Franco Frattesi UNIMED BH Maternidade Risoleta Tolentino Neves
OBESIDADE Definida como acúmulo de tecido adiposo localizado ou generalizado, provocado por desequilíbrio nutricional associado ou não a distúrbios genéticos ou endócrino-metabólicos. Doença crônica (e contagiosa) com aumento da prevalência em adultos, adolescentes e crianças e atualmente considerada uma epidemia mundial. Segundo dados da VIGITEL a prevalência de excesso de peso de mulheres brasileiras em 2014 era de 47,4% (17,5% obesas)
Vigitel Brazil 2013: protective and risk factors for chronic diseases by telephone surve
CIRURGIA BARIÁTRICA NO BRASIL O tratamento mais eficaz hoje para a obesidade mórbida. Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) Números: 72 mil cirurgias em 2013 e mais de 88 mil em 2014. Segundo maior número de cirurgias realizadas no mundo. EUA- 140 mil cirurgias. Demanda: 7 milhões de pacientes aguardam indicação para cirurgia bariátrica. SUS: representa 10% das cirurgias realizadas. Perfil dos pacientes: 84% dos pacientes são do sexo feminino e 50% dessas mulheres estão em idade
reprodutiva. Fonte : Instituto Brasileiro de Estatística e Geografia IBGE
CIRURGIA BARIÁTRICA E FERTILIDADE
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A redução do Índice de Massa Corporal (IMC) em mulheres com ciclos anovulatórios está diretamente relacionado a retorno da ovulação e melhora da fertilidade e a possibilidade de gravidez (Bastounis et al., 1998; Martin et al., 2000).
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Auto estima e libido (Edwards, 2005).
ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA MULHER NA IDADE FÉRTIL APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
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Acompanhamento da velocidade da perda de peso
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Estado nutricional
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Comorbidades associadas
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Desejo de gravidez
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Anticoncepção
Qual a melhor época para programar a Gravidez pós cirurgia bariátrica ?
Tempo necessário para atingir as metas propostas de perda do excesso de peso (40% técnica restritiva e 70% técnica mista) e correção das deficiências nutricionais. Intervalo mínimo de 12 a 18 meses. FONTE: Marceau P, Kaufman D, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S, et al. Outcome of pregnancies after bilioprancreatic diversion. Obes Surg 2004; 14:318-24
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Hemograma
Ferritina
Ferro Vitamina B1 (Tiamina) Vitamina B12
Folato Tempo de protrombina (deficiência de Vit. K) Cálcio
Vitamina D FONTE: Allis L, Blankenship J, Buffing C, Furtado M, Parrott J, Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition Committee. ASMBS Allied Health nutritional guidelines for surgical weight loss patient. Sur Obes Relat Dis 2008;4(5 Suppl):S73-108.
ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL
Técnica cirúrgica realizada Tempo de pós operatório Comorbidades Distúrbios alimentares
Fonte: Buchwald H. consensus Conference Panel. Bariatric surgery for morbid obesity: Health implications for patients, health professionals, and third-party payers. J Am Coll surg 2005;200:593-604.
TÉCNICAS
Site: Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica
PARTICULARIDADES DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS RESTRITIVAS
Hidratação Hiperêmese Refluxo gastresofágico Polivitamínico
FONTE: Maggard MA, Yermilov I, Li Z, Maglione M, Newbwrry S, Suttorp M, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: A systematic review.JAMA 2008; 300:2286-96.
PARTICULARIDADES DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS COM COMPONENTE DISABSORTIVO REPOSIÇÃO DE FERRO ELEMENTO: Fumarato ferroso 200 mg /dia – FERRO ELEMENTO 45-60 MG/DIA (Ferrin(R))
REPOSIÇÃO DE VITAMINA B12: 350 mcg/dia via oral ou 1000 mcg IM/mensal Ácido fólico: 400 mcg/dia Vitamina D: 2000-6000UI Citrato de cálcio: 1200-1500 mg/dia
FONTE: Maggard MA, Yermilov I, Li Z, Maglione M, Newbwrry S, Suttorp M, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: A systematic review.JAMA 2008; 300:2286-96.
GESTAÇÃO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
ORIENTAÇÃO ALIMENTAR
Fracionamento da dieta Composição da dieta Evitar substituição de alimentos sólidos por líquidos
Evitar açúcar e outros carboidratos de rápida absorção
Fonte: American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 105: bariatric surgery and pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:1405-13.
Obesidade e INTERCORRÊNCIAS PERINATAIS
Abortamento espontâneo
Diabetes gestacional
Hipertensão gestacional
Pré eclâmpsia
Macrossomia fetal
Parto cesárea
Hemorragia pós parto
Infecção de ferida operatória
Complicações anestésicas FONTES: ¹Wax JR, Cartin A, Wolff R, et al. Pregnancy following gastric bypass surgery for morbid obesity: maternal and neonatal outcomes. Obes surg 2008;18:540-4 ² Stotland NE. Obesity and pregnancy. BMJ 2008;337. a2045
CIRURGIA BARIÁTRICA E INTERCORRÊNCIAS PRÉ NATAIS Vômitos Síndrome Dumping Deficiência de micronutrientes : ferro, vitamina B12, folato, cálcio e Vitamina D Abortamento precoce: hemocisteínemia – deficiência de vitamina B12, folato. Defeito do tubo neural: deficiência de ácido fólico. Restrição de crescimento fetal intrauterino (Sheiner et al.,2004)
COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA BARIÁTRICA SINDROME DUMPING
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Diagnóstico de Diabetes Gestacional e Teste de Tolerância Oral a glicose.
Plenitude gástrica, naúsea, vômito, cólicas e diarréia. Tontura, fraqueza, rubor, taquicardia, cefaléia e sudorese. Hipoglicemia
FONTE:Wax JR, Pinette MG, Cartin A, Blackstone J. Female reproductive issues following bariatric surgery. Obstet Gynecol Surv 2007;62:595-604.
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS DA CIRURGIA BARIÁTRICA OBSTRUÇÃO INTESTINAL, EROSÃO E MIGRAÇÃO DA BANDA, HÉRNIA INTERNA SINTOMAS
Náuseas Vômitos Azia Dor abdominal, cólicas DIAGNÓSTICO Cirurgia laparoscópica Radiografia e Tomografia Fonte: Guelinckx I, Devlieger R, Vansant G. Reproductive outcomeafter bariatric surgery: A critical review. Human Reprod Update 2009;15:189-201.
ASSISTÊNCIA AO PARTO
via de parto: INDICAÇÃO OBSTÉTRICA INDIVIDUALIZADA
Fonte: Amy A. Harris, CNM, MS, and Mary K. Barger. Specialized for woman pregnant after bariatric surgery. Journal of midwifery e womens health2010;55:520-539.
GESTAÇÃO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
PUERPÉRIO
Evitar uso de anti-inflamatório não esteroidal para alívio da dor Alterações na qualidade do leite materno Planejamento familiar Plano Alimentar
MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA
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Aproximadamente 80% dos pacientes permanecem obesos após a cirurgia bariátrica.
FONTE: Nicholas A. Christakis, M.D., Ph.D., M.P.H., and James H. Fowler, Ph.D. The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years N Engl J Med 2007; 357:370-37
obrigada