Gravidez multipla Como fazer o Pré-Natal Screening laboratorial e sonográfico Dr Frederico J A Péret Hospital Vila da Serra – Medicina Materno -Fetal Comitê de Gestação de Alto Risco SOGIMIG
Câmara Técnica CRMMG
Parece fรกci...l
Import창ncia
Import창ncia
Assistência Pré-Natal •
Consultas mensais até 24 semanas
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Quinzenais entre 24 e 32 semanas
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Semanais até o parto
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Reposição de ferro, ácido fólico e vitaminas
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Limitação de atividades laborais e físicas
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Atenção especial a infecções
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Atenção especial ao crescimento uterino
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Rastreamento fetal
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Rastreamento e prevenção de prematuridade
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Prevenção de pré-eclâmpsia
Exames laboratoriais O que mudar? Hemograma trimestral (Hb normal> 10,5)
Urocultura – primeira consulta e 3 trim. Cultura para Streptococcus com 30 – 32 sem.
Proteinuria 20/24/28/30/32/34 sem Rastreamento de diabetes (2 periodos ?)
Rastreamento bioquimico (?) Fibronectina fetal (?)
CORIONICIDADE Diagnóstico: Ultra-sonográfico – 8 a 12sem
Monocoriônica
Dicoriônica
1/3
Dizigótica
Monozigótica
2/3
Dicoriônica Diamniótica Monocoriônica Monoamniótica Monocoriônica Diamniótica 2/3 Diocoriônica 1/3 Diamniótica
US rastreamento Translucência nucal 11sem 4d – 13 sem 6d RASTREAMENTO
Anomalias Cromossômicas MF Cardíacas / Esqueléticas / Renais Suspeita de S . T. T.
Transfusão Feto-Fetal Diagnóstico ultra-sonográfico 12 sem S D
A
Diferença de TN > 1,0 mm Ducto venoso anômalo
Seguimento 2o e 3o TRIMESTRE Morfologia Fetal Discrep창ncia de Crescimento Colo uterino CIUR Alts. Volume LA Anastomoses Vasculares Anormais Enovelamento Cord찾o
CIUR 2o e 3o TRIMESTRE Discrepância de Crescimento Diferença Peso
> 20%
Circunferência abdominal > 20%
Crescimento fetal Unica x Gemelar
Crescimento fetal Unica x Trigemelar 2o e 3o TRIMESTRE Curvas de Crescimento Yuval et al, 1995 – 99 casos triplas ÚNICAS TRIPLAS
Crescimento fetal Dicorionico x Monocorionico
Morfologia placentaria
Enovelamento monoamnioticas
Conjugados
TRAP twin
Anastomose
STFF
STFF Transfusão Feto-Fetal ou Síndrome Transfusor - Transfundido Transfundido - receptor Hipervolemia
Transfusor - Doador
Poliúria
Hipovolemia
Hiperosmolaridade
Plasma Materno
Oligúria
Diagnostico ultrasonografico Disparidade de tamanho CA>20% e/ou peso fetal >20% Polidramnio e oligoidramnio
Disparidade entre o tamanho de cordao e numero de vasos Hidropsia 28% dos receptores
Transfusão Feto-Fetal Diagnóstico ultra-sonográfico Gestação monocoriônica Polidramnia - Oligoidramnia aguda Tamanho
DOADOR
RECEPTOR
LA
o
Bexiga
Concluindo
BOM DIA !!!!!