MESA REDONDA: DICAS E TRUQUES EM GINECOLOGIA - COMO EU TRATO Prurido vulvar e candidíase
Alexandre Mariano alexandremtsousa@terra.com.br
Vulvovaginites
Impacto na SaĂşde da Mulher
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Alexandre Mariano
Alexandre Mariano
Mecanismos de defesa do trato genital
Imunidade natural ou não específica: – Barreiras anatômicas: pele, mucosas e gânglios – Temperatura corporal – Potencial de oxido redução dos tecidos – Fatores humorais antimicrobianos – Fagocitose – Flora normal – Peptídeos antimicrobianos
? Disturbios Psicossociais
DST Vulvovaginites
HPV
DIP
AIDS
CA Cervix
Corioamnionite
Esterelidade
Parto Prematuro
Gravies ectopica
RPM
Dor PĂŠlvica
Pneumonites
AIDS- Momento atual
DST Vulvovaginites Ectr贸pio
P.C.Giraldo
Diagnóstico
Clínico Whiff Teste Lactobacillus de Döederlein Ph Exame a fresco Gram Biologia molecular
Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRร MICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Dรถederlein Presente
Candida ssp.
Trichomonas
Prurido Ausente
Bacteriano
Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRร MICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Gardnerella Trichomonas Positivo
Fusobacterium
Teste de aminas
Leptotrix Dรถederlein
Negativo
Candida ssp. Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Ácido
Doederiein Candida ssp
Medida do pH vaginal Alcalino
Bacteriano T,vaginalis Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRร MICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Bolhoso
Trichomonas
Gardnerella
Aspecto Grumoso
Candida ssp Dรถederlein Alexandre Mariano
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS Exame a fresco Material & métodos
Microscópio com condensador, de pelo menos 3 aumentos. Soluções de salina e KOH a 10%. Lâminas de vidro . Lâmínulas. Espátulas de Ayre. Exame inicialmente a lâmina de solução salina, a seguir a de KOH. Mude freqüentemente o aumento para evidenciar detalhes. Alexandre Mariano
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Fungos identificáveis pelo exame à fresco
Candida ssp. - Melhor observáveis na solução de
KOH. - Apresentam-se sob a forma de micélios e esporos . - São extremamente refringentes. - Convivem com flora lactobacilar. Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Aspectos
do corrimento:
- Prurido acentuado, geralmente no pré-mênstruo. - Disúria terminal. - Secreção vaginal amarelada, caseosa.
CANDIDÍASE Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Aspectos
do corrimento: - Processo inflamatório difuso. - Colpite difusa e focal. - KOH (-). - Exame a fresco: hifas e esporos. CANDIDÍASE Alexandre Mariano
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Protozoários identificáveis pelo exame à fresco
Trichomonas vaginalis -Observada na solução salina,
pelo seu movimento. -É 2 a 3 vezes maior que o piócito. -Arredondada ou ovalada, variando de forma com o movimento. -Conteúdo vaginal purulento, associadas a cocos. -Teste de pesquisa de aminas positivo. Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Aspectos
do corrimento:
- Irritação, ás vezes prurido, disúria - Esverdeado ou amarelado com bolhas - Odor fétido. TRICOMONÍASE
Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Aspectos
do corrimento:
- Teste de Schiller (+) aspecto de couro malhado. - Colpite focal. - Exame a fresco: organelas ciliadas móveis. TRICOMONÍASE Alexandre Mariano
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Gardnerella vaginalis - Causa mais freqĂźente de
corrimento vaginal no menacme. -Corrimento vaginal fĂŠtido, francamente KOH positivo. -Responde muito bem ao metronidazol e derivados.
Alexandre Mariano
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Gardnerella vaginalis Descamação epitelial abundante, poucos piócidos, grande quantidade de cocobacillos e presença de células intermediárias com seu citoplasma completamente parasitado (clue cells) . Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Aspectos
do corrimento: - Secreção acinzentada com bolhas sem sinais flogísticos. - Odor fétido. BACTERIOSE VAGINAL Alexandre Mariano
ABORDAGEM SINDRÔMICA DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Aspectos do corrimento: - Teste de Schiller (-) colo de aspecto normal. - KOH (+). - Exame a fresco: flora cocóide – clue cells. BACTERIOSE VAGINAL Alexandre Mariano
ABORDAGEM DOS CORRIMENTOS VAGINAIS
Cocos - Arredondados, dispostos aos pares, fileiras ou cachos. - Por excelência, germes piogênicos - Teste de amina negativo faz pensar em infec ção gonocócica. - Teste de amina positivo, procurar associação com T.
vaginalis.
Alexandre Mariano
Prurido vulvar
Bactérias Vaginose
citolítica
Bacilo de Doderlein Prurido vulvar;sugere candidiase Secreção brancacenta, fluida, aumentada. Ciclica,com remissões e acutizações periodicas .Exame a fresco - Doederlein com citólise acentuada .
Vulvovaginite Recidivante : Tratamento Clínico
Vaginose Citolítica: (aumento de bac. Doderlein) – banhos com bicarbonato de sódio ( 50 g/l de água) 2-3 vezes por semana
Vulvovaginite Recidivante:
Identificar a causa da persistência: – gestação – ACHO(alta dosagem) – Corticóide
Vulvovaginite Recidivante :
Candidíase: – Candida albicans - 80-90% – Candida não albicans - 10 - 20%
C. topicalis C. krusei C. glabratta
Vulvovaginite Recidivante : Tratamento Clínico
Cândida glabrata: – Resistente aos derivados imidazólicos – Itraconazol 200 mg 12/12 h. por 1 dia – Nistatina
Vulvovaginite Recidivante: Candidíase
Identificar a causa da persistência: – – – –
diabetes antibioticoterapia imunodeficiencia estado imunológico sistêmico e local
Cândida Recidivante : Tratamento Clínico – agir nos fatores predisponentes* – Tópico:
miconazol 2% creme por 7 dias (Ginodaktarin®) tioconazol 6.5% creme dose única (Gino tralen®) isoconazol 1% creme por 7 dias (Ginoicaden®) terconazol 0,4% creme por 7 dias (Ginofungix®) clotrimazol 1% creme por 7-14 dias (Gino-canesten®) butoconazol 2% creme vaginal por 3 dias violeta de genciana
*Mais de 4 candidoses em 1 ano pesquisar HIV
Vulvovaginite Recidivante : Candidíase
Sistêmico:
itraconazol 200 mg/vo 12/12 h por 3 dias fluconazol 150 mg/vo dose unica cetoconazol 200 mg/vo/dia por 5 dias
Manter esquema oral 1 x ao mes por 6 meses, associando terapêutica tópica em caso de recidiva Parceiro deve ser tratado nas recorrências - CDC - 1998
Gestante - tratamentos tópicos prolongados
Vulvovaginite Recidivante : Tratamento Clínico – Anti-histaminico
– – – –
Em mulheres com elevada PgE(2), o tratamento com antihistamínico ou inibidor síntese da prostaglandina pode ser benéfico.
Condon ( alergia ao sêmen) Sexo oral Deficiência de Zinco Alimentação:
Doces ácidos
– Mucolíticos
Vulvovaginite Recidivante :
Identificar a causa da persistência: – higiene e vestuário inadequado – relacionamento coital: oral, vaginal, anal – duchas vaginais – pessários, diafragma, condon: alergia e infecção
Vulvovaginite Recidivante :
Liquen
Apagamento dos lábios da vulva,prurido vulvar e perianal Relacionado ao carcinoma de cels escamosas em 61% dos casos Tratamento com cremes à base de testosterona ou corticóide (clobetasol) tópicos
Bactérias Difteroides
- Bacilos Gram-positivos semelhantes aos lactobacillos. -Apresentam espessa mento nas extremidades, semelhante a palito de fósforo de duas cabeças. -São responsáveis por corrimento vaginal inespecífico.
Alexandre Mariano
Distúrbios Não-neoplásicos de Pele e Mucosa Líquen escleroso Hiperplasia de célula escamosa Outras dermatoses Neoplasia Intra-epitelial Vulvar
VIN III (bowenóide, basalóide)
VIN III - Tipo diferenciada
Neoplasia Intra-epitelial Vulvar Não-escamosa
Prurido Queimação Ardência Desconforto Dispareunia
Doença de Paget Melanoma in situ
ISSVD - International Society for the Study of Vulvovaginal Disease