O PAPEL DOS ANDROGÊNIOS NAS DISFUNÇÕES SEXUAIS FEMININAS
CMGO-2015
Ramon Luiz Moreira Departamento de Sexologia da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
AndrogĂŞnio e Desejo Sexual
Sherwin,B.B.et al.Psych.Med.47(4):350,1985
Nomenclatura hormonal Colesterol
C27
Progesterona
C21
pregnano
AndrogĂŞnio
C19
androstano
EstrogĂŞnio
C18
estrano
TRANSPORTE E ABSORÇÃO HORMONAL
Capacidade biológica
Ligação no sangue
carreadores
Recepção Celular
Liberação intracelular(forma livre)
Testosterona indisponĂvel
SHBG
Testosterona biodisponĂvel
forma livre
.
Climatério Precoce
Queda nível androgênico
Climatério Tardio
Queda do nível estrogênico
Hiperplasia Estromal
Testosterona em níveis normais
Atividade Androgênica na Menopausa
Testosterona é metabolizada dentro das próprias células. Uma fração mínima é liberada na corrente sanguínea
O nível de testosterona não reflete a atividade intracelular.
Labrie(2003) Endocrine Review.24(2), 152-182
EFEITOS DOS HORMÔNIOS SOBRE A SEXUALIDADE Estrogênios
+++/--
SHBG
ON
Lubrificação Libido
Progest. Medroxipro..
++/---
Ciproterona/ Drosperin.
+/----
Tibolona
++++
Norestist./ Levonorg.
Gaba Serotonina
ON
Lubrificação Libido
receptor
Lubrificação Libido
Androgênio
Testost.
Testost.livre Est. gland Progest.
on
+++/--
. SBHG
ON Androgênio
Lubrificação Libido Lubrificação Libido
Ação Antiandrogênica das Progesteronas- Influência sobre a Sexualidade Ciproterona Drospirenona Dienogest Clormadinona Gestodene
++ ++ + + +
Antiandrogênicos
Progesterona Diidrogesterona
+/+/-
Neutros
Norestisterona Linestrenol Noretinodrel Levonorgestrel Norgestimato Desogestrel
-
Não antiandrogênicos
Vigo F, Lubianca JN, Corleta HE. FEMINA | Março 2011 | vol 39 | nº 3
Índice de Testosterona Livre Calculada
Dosagem de SHBG Lipidograma Provas de função hepática
. Patch matricial transdérmico(Intrinsa)-(300 mg)-Níveis mais próximos ao fisiológico- padrão ouro Gel, creme(vulvar e dérmico, 1,5% a 2,5%). Menores efeitos adversos, problemas com manipulação
Bioidênticos(1%)-Menores efeitos adversos, problemas de manipulação Fitoterápicos- Estudos inconsistentes.
J Clin Endocrinol Metab, October 2014, 99(10):3543–3550
Undecanoato de Testosterona(40 mg) – níveis suprafisiológicos, menor efeito hepático que Metiltestosterona Ésteres Mistos de Testosterona(50-100 mg IM)- Doses suprafisiológicas, virilização, dislipidemia Metil-Testosterona(1,25 a 2,5 mg)+EE(0,625mg)- Mais utilizado-Reduz SHBG em 45%- Passagem hepática, adenomas.
J Clin Endocrinol Metab, October 2014, 99(10):3543–3550
* Aromatiza Testosterona a Estradiol Extra-glandular Aumenta Beta Endorfinas- Melhora TPM Diminui SHBG e aumenta Testosterona Livre Aromatiza Testosterona Livre a Estradiol no Pólipo
Maia Filho H. et al...Reprodução&Climatério.v 22,2007
Efeito de baixa dose de Tibolona(1,25 sobre os níveis de Testosterona livre 12 10
08 P<0.001 06 04 02 00
Tibolona
controle
Maia Filho H. et al.Reprodução&Climatério- v 22, 2007
* Em relação ao placebo:
-Aumenta o fluxo sanguíneo e a lubrificação vaginal -Aumenta excitação, fantasias sexuais e desejo sexual -Sem diferenças quanto à frequência de relações -Sem diferenças quanto à iniciativa ou não sexual
Mendoza N. et al....Menopause: v.20, Nº7,2013
* NÍVEL DE EVIDÊNCIA Tibolona é superior à TH convencional para mulheres com déficit androgênico na menopausa cirúrgica - nível 2C Tibolona é tratamento alternativo à TH convencional para mulheres com disfunções sexuais- nível 2B
Mendoza N. et al. Menopause:v.20, nº7,2013
RISCO X BENEFÍCIO DA TESTOSTERONA NA PÓS-MENOPAUSA METANÁLISE(2008-2014)
Artigos elegíveis = 860
Abstratos excluídos=747
Selecionados=113
Selecionados após critérios rigorosos=35
(J Clin Endocrinol Metab, October 2014,99(10):3543–3550)
RISCO X BENEFÍCIO DA TESTOSTERONA NA PÓS-MENOPAUSA METANÁLISE(2008-2014)(AES)
Ìndice de satisfação sexual........................p<001 Diminuição de HDL.....................................p>001 Aumento da incidência de acne..................p>001 Alteração da massa óssea..........................N/S Alteração de peso corpóreo.........................N/S Diminuição de ansiedade e depressão........N/S
(J Clin Endocrinol Metab, October 2014, 99(10):3543–3550)
RISCO X BENEFÍCIO DA TESTOSTERONA NA PÓS-MENOPAUSA METANÁLISE(2008-2014)(AES)
Satisfação sexual melhor com T do que MetilTestosterona Satisfação sexual melhor em Menopausa artificial que natural Satisfação sexual igual em grupos com ou sem estrogênio associado Redução do Colesterol e do Triglicéride maior com metiltestosterona Maior redução de HDL com metiltestosterona
(J Clin Endocrinol Metab, October 2014, 99(10):3543–3550)
Testosterona-Nível 2ª Efeitos comprovados -Problemas com insegurança de uso a longo prazo e efeitos colaterais Dehidroepiandrosterona(DHEA)-Nível 2B Estudos inconsistentes. Sem efeito comprovado
Lybrido(Testosterona+anti-PDE sublingual) Pesquisas em fase 3- Sem uso populacional até o momento
(J Clin Endocrinol Metab, October 2014, 99(10):3543–3550)
* Sintético ou bioidêntico? Oral ou Injetável? Metiltesterona ou Undecanoato? Adesivo ou gel? Combinado a estrogênio ou não? Combinado a outras drogas?(Lybrido?Lybridos?) Tibolona ou Testosterona? Fitoterápico?
* Em que fase da vida? Quais as melhores candidatas? Quais as piores candidatas? Quais as recomendaçþes adicionais?
* A quem indicar? Qual a droga e a via de escolha? Por quanto tempo usar? Como monitorar os efeitos colaterais? Como avaliar os fatores n達o hormonais?
Sem desconsiderar a importância dos determinantes emocionais e das experiênciais da conduta sexual humana, seria ingênuo imaginar que já dominamos completamente as nossas gônadas. Helen Singer Kaplan
Ramon Luiz Moreira
ramonlmoreira@gmail.com