Pólipo endometrial Quando abordar? Sergimar Miranda -Doutor em Ginecologia e Obstetrícia-Unesp-SP -Diretor da Clinica VILARA -Coordenador do Serviço de Vídeo-Endoscopia Hospital Vila da Serra – BH -MG
Histeroscopias Complicações perfuração hemorragia alt. metabólicas infecção
3,5% 1,61% 0,61% 0,47% 0,40%
Agostini et al Presse Med 2003; 32:826-9 Kasius et al Fertil Steril 2011; 95:792-4 Selk et al Obstet Gynecol. 2011;118:941-9. Polyzos et al Hum Reprod Update 2012 Jul; 18:393-404
The clinical significance of small endometrial polyps Hamani et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013
< 1,0cm Assintomática – observação
Sintomática – polipectomia histeroscópica
80% satisfação Prole Definida = Ablação Endometrial
Sangramento Uterino na Pós-Menopausa Endométrio Atrófico
60 a 80%
Terapia Estrogênica
15 a 25%
Pólipo Endometrial
2 a 12%
Hiperplasia Endometrial
5 a 10%
Câncer de Endométrio (90%) (3mm)
10%
Timmermans et al. Obstet Gynecol. 2010
Histeroscopia x Ca de Endométrio > risco de células na cavidade peritoneal > meio líquido > 100mmhg < Est.I
Não altera o prognóstico A Histeroscopia poderá ser utilizada no diagnóstico de Ca de
endométrio, especialmente nos estadiamentos iniciais Chang et al, Fertil Steril 2011 Polyzos et al, Int J Gynecol Cancer 2010 Cicinelli et al, Menopause 2010
Histeroscopia Patologias Endometriais
Sensibilidade Especificidade
Pólipos
95,4%
96,4%
Miomas submucosos
97,0%
98,9%
Câncer endometrial
82,6%
99,7%
Hiperplasia Endometrial
75,2%
91,5%
Gkrozou et al. Arch Gynecol Obstet. 2014
Patologias Endometriais VPN
VPP
Pólipo x Câncer
98,4%
21,7 %
Lenci et al Einstein (Sao Paulo). 2014
Usom e Marcadores negativo SUA na pós-menopausa e Hipervascularização endometrial - positivo Dias et al 2014
Polipos x HA + Ca Endométrio Menacme
1,7%
Pós-menopausa
5,42%
Total
Sangramento
Assintomática
75% - RR 3,36
25%
65% -RR 1,97
35%
Lee et al Obstet Gynecol. 2010
>60 anos e SUA > risco - >IMC e Hipertensão (Litta et al 2014) > Risco: >60 anos e sangramento
(Costa-Paiva et al 2011)
Pós-menopausa + sangramento > 2x risco (Wethington et al
2011)
Polipo>1cm, pós-menopausa e sangramento > risco (Wang et al 2010)
Conclusão: “os pólipos devem ser ressecados”. Lieng et al. 2010 Dreisler et al 2011
Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities Bosteels et al Cochrane Database Syst Rev. 2015
12 estudos randomizados 2 incluídos
IIU: polipectomia histeroscópica > tx gravidez
Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review. Afif et al Eur J Obstet. Gynecol Reprod Biol. 2010
P贸lipo x RA = polipectomia histerosc贸pica