Prevenção do Câncer de Mama : é possível? Dra. Bárbara Pace
Cenário do câncer de Mama • O câncer mais comum em mulheres
• 57.120 novos casos em 2014 / Brasil
Cenário do câncer de Mama • Incidência 56,09/100.000 mulheres/ano
• Risco 13,48% (1 em 7) nos EUA
Cenário do câncer de Mama • 86% de sobrevida em 5 anos / Brasil
• 0,6% dos casos em homens
Fatores de risco • Genéticos (história familiar) • Reprodutivos\hormonais • Estilo de vida: • Dieta • Atividade física
Prevenção do câncer de mama • Prevenção primária (quimioprevenção)
• Prevenção secundária (rastreamento/dieta/ hábitos de vida)
Quimioprevenção no câncer de mama •
Consiste no uso de drogas para redução do risco de câncer:
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Desde o final do século XIX
Quimioprevenção no câncer de mama • SERMs ( moduladores seletivos do receptor de estrogênio): TMX e RAL
• Inibidores de aromatase (IA):drogas que inibem a conversão de androgênio em estrogênio no tecido periférico > anastrozol / letrozol / exemestano
Quimioprevenção no câncer de mama • NSABP-P1> Tamoxifeno 20mg/dia por 5 anos ( diminuição de 50% no surgimento de novo tumor primário para carcinoma invasor e in situ)
• Estudo MORE > uso do raloxifeno para o tratamento da osteoporose (prevenção primária)
Quimioprevenção no câncer de mama • Estudo STAR ou NSABP-P2 > Tamoxifeno x Raloxifeno
• Inferioridade do RAL quando comparado com o TMX para a prevenção do carcinoma invasor e limítrofe para o in situ
Quimioprevenção no câncer de mama • Efeitos colaterais: • Carcinoma de endométrio • TVP / TEP • AVC • Fratura vertebral
Quimioprevenção no câncer de mama • Conclusões: • TMX é a droga de escolha • Usados em pctes RH + • BRACA1 e 2 : não indicados • Sugeridos desde que o risco de
efeitos colaterais seja menor que o eventual benefício protetor
Prevenção do Câncer de Mama : é possível? Prevenção secundária : Rastreamento Atividade física Dieta / IMC
Os que acreditam
X
CĂŠticos
Prevenção do Câncer de Mama : é possível?
Rastreamento mamográfico Anual após os 40 anos ( SBM)
Diagnóstico precoce Mamografia
Exame clínico
Evolução da doença
Custo do tratamento
Qualidade de vida
Evolução da mamografia
Suécia
Rastreamento dos 40 /49 anos
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1. Número pequeno de mulheres pertencentes a esse período etário nos estudos randomizados, o que torna difícil mostrar beneficio significativo isoladamente 2. Menor incidência da doença (portanto menor número de casos, com poder estatístico menor - mais mulheres precisariam ser rastreadas para se evitar uma morte por câncer de mama).
Rastreamento dos 40/49 anos
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3. Maior probabilidade de mamas densas, nas quais a sensibilidade da mamografia é sabidamente menor (sendo necessário outros métodos de rastreamento complementar, como a US).
4. Precisa seguimento mais longo para demonstrar benefício.
Rastreamento 40 /49 anos
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Relutância por um único estudo que não demonstrou redução da mortalidade ( Canadense), porém meta-análises mostraram 15% a 20 % de redução de mortalidade em f/up de 11 a 15 anos.
Estudo sueco demostrou 29% de redução de mortalidade em pctes de 40/49 anos que realizaram o rastreamento mamográfico
17% redução da mortalidade após 10 anos RR0,83 (0,661,04) 24% redução da mort. ajustada por rastreamento efetivo RR0,76 (0,51-1,01)
Nós rezamos para que os entes queridos que partiram, se confortem em saber que em termos estatísticos, ela provavelmente não está morta.
Prevenção do Câncer de Mama : é possível?
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IMC : o peso elevado influencia diferentemente o risco de ca de mama de acordo com o estado hormonal Pós menopausa:
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Coorte de 337.000 pctes: IMC > 28 kg/m2, aumentou em 26% tu / Ganho de 20 a 29 kg, aumentou o risco em até 56% Perda de peso apresenta efeito protetor em até 56% ( pctes sem TH)
Prevenção do Câncer de Mama : é possível?
• Pré- menopausa: • Peso elevado representa efeito protetor > anovulação > diminuição de níveis hormonais circulantes
• Análise combinada: diminuição de 14% no risco para cada aumento de 5kg/m2 no IMC
Exercício físico e a redução do risco de câncer de mama / O Globo
Prevenção do Câncer de Mama : é possível?
• Howard et al (2009) :coorte com 45.000 mulheres > 10h semanais de caminhada tem efeito protetor em até 20% no tu mama
• Até 50% de redução na recorrência
Atividade FĂsica e Risco de Câncer de Mama na Noruega
Thune et al N Engl J Med 1997;336:1269-75
Redução do risco de câncer de mama • Atividade física: • Eleva a idade da menarca • Reduz gordura corporal (IMC) • Reduz níveis de estrogênio no sangue
• Reduz níveis de insulina e IGF-1
Atividade FĂsica e Sobrevida de Câncer de Mama
Holick Cancer Epidemiol Biomarker Prev 2008;17:379
Redução de estrogênios e androgênios
Aumento de ativ Física
Redução de adiposidade
Aumento de ativ imunológica
Redução do risco de câncer
Redução de glicose e insulina Redução de adipocitoquinas (↑adiponectina, ↓leptina, ↓inflamação)
Ninguém está imune ao câncer de mama
Obrigada
Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista • •
Resolução do CFM nº 1.845/2008 , que rege sobre as especialdades médicas:
O médico regularmente registrado no Conselho Regional de Medicina da unidade federativa em que atua está legalmente habilitado a praticar qualquer ato médico para o qual de sinta tecnicamente preparado, responsabiliando-se por seus atos.
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Constituição Federal de 1988 / Art.5º (...)
XIII – é livre o exercício de qualquer trabalho, ofício ou profissão, atendidas as qualificações profissionais a que ele estabelecer.
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Lei 3.268/57 que regulamenta tal dispositivo constitucional na área médica determina:
Artigo 17 – Os médicos só poderão exercer legalmente a medicina, em qualquer de seus ramos ou especialidades, após prévio registro de seus títulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministério da Educação e Cultura e de sua inscrição no CRM, sob cuja jurisdição se achar o local de sua atividade.
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É direito do médico:
Art. 21 – Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas reconhecidas aceitas e respeitando as normas legais vigentes no País.
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Comissão Mista de Especialidades (CME) em 11/04/2002, aprova o relatório que modifica o anexo II da Resolução nº 1.785/06 – Criação da Especialidade Médica >> Mastologia
Título de Especialista em Mastologia
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Formação de 2 anos Pré requisito em cirurgia geral, cirurgia oncológica ou ginecologia/obstetricia
CNRM: Programa de Residência Médica em Mastologia
O que ĂŠ a especialidade Mastologia ?
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“ A Mastologia é a especialide médica que trata das doenças da mama, sejam benignas, malignas, ocorrendo em jovens ou idosos, homens ou mulheres. Abrange a prevenção, diagnóstico, tratamento e reabiltação. As doenças da mama constituem hoje um dos pontos principais da atenção integral à saúde da mulher.”
Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista • •
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Conhecimento da técnica cirúrgica Conhecimento da anatomia das mamas, da musculatura do tórax, suprimento sanguíneo, nervos e linfáticos
Intervenção versus resultado Forma e volume dentro de uma realidade estética Biazus ( 2012)
Mastoplastia Corretiva na Vis達o do Mastologista
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Aumento da incidência do câncer de mama
Aumento das cirurgias estéticas
Importância da formação cirúrgica!!
Obrigada