Prevenção do câncer de mama é possível Bárbara Pace CMGO 2015

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Prevenção do Câncer de Mama : é possível? Dra. Bárbara Pace


Cenário do câncer de Mama • O câncer mais comum em mulheres

• 57.120 novos casos em 2014 / Brasil


Cenário do câncer de Mama • Incidência 56,09/100.000 mulheres/ano

• Risco 13,48% (1 em 7) nos EUA


Cenário do câncer de Mama • 86% de sobrevida em 5 anos / Brasil

• 0,6% dos casos em homens


Fatores de risco • Genéticos (história familiar) • Reprodutivos\hormonais • Estilo de vida: • Dieta • Atividade física



Prevenção do câncer de mama • Prevenção primária (quimioprevenção)

• Prevenção secundária (rastreamento/dieta/ hábitos de vida)


Quimioprevenção no câncer de mama •

Consiste no uso de drogas para redução do risco de câncer:

Desde o final do século XIX


Quimioprevenção no câncer de mama • SERMs ( moduladores seletivos do receptor de estrogênio): TMX e RAL

• Inibidores de aromatase (IA):drogas que inibem a conversão de androgênio em estrogênio no tecido periférico > anastrozol / letrozol / exemestano


Quimioprevenção no câncer de mama • NSABP-P1> Tamoxifeno 20mg/dia por 5 anos ( diminuição de 50% no surgimento de novo tumor primário para carcinoma invasor e in situ)

• Estudo MORE > uso do raloxifeno para o tratamento da osteoporose (prevenção primária)


Quimioprevenção no câncer de mama • Estudo STAR ou NSABP-P2 > Tamoxifeno x Raloxifeno

• Inferioridade do RAL quando comparado com o TMX para a prevenção do carcinoma invasor e limítrofe para o in situ


Quimioprevenção no câncer de mama • Efeitos colaterais: • Carcinoma de endométrio • TVP / TEP • AVC • Fratura vertebral


Quimioprevenção no câncer de mama • Conclusões: • TMX é a droga de escolha • Usados em pctes RH + • BRACA1 e 2 : não indicados • Sugeridos desde que o risco de

efeitos colaterais seja menor que o eventual benefício protetor


Prevenção do Câncer de Mama : é possível? Prevenção secundária : Rastreamento Atividade física Dieta / IMC


Os que acreditam

X

CĂŠticos


Prevenção do Câncer de Mama : é possível?

Rastreamento mamográfico Anual após os 40 anos ( SBM)


Diagnóstico precoce Mamografia

Exame clínico

Evolução da doença

Custo do tratamento

Qualidade de vida



Evolução da mamografia


Suécia



Rastreamento dos 40 /49 anos

1. Número pequeno de mulheres pertencentes a esse período etário nos estudos randomizados, o que torna difícil mostrar beneficio significativo isoladamente 2. Menor incidência da doença (portanto menor número de casos, com poder estatístico menor - mais mulheres precisariam ser rastreadas para se evitar uma morte por câncer de mama).


Rastreamento dos 40/49 anos

3. Maior probabilidade de mamas densas, nas quais a sensibilidade da mamografia é sabidamente menor (sendo necessário outros métodos de rastreamento complementar, como a US).

4. Precisa seguimento mais longo para demonstrar benefício.


Rastreamento 40 /49 anos

Relutância por um único estudo que não demonstrou redução da mortalidade ( Canadense), porém meta-análises mostraram 15% a 20 % de redução de mortalidade em f/up de 11 a 15 anos.

Estudo sueco demostrou 29% de redução de mortalidade em pctes de 40/49 anos que realizaram o rastreamento mamográfico


17% redução da mortalidade após 10 anos RR0,83 (0,661,04) 24% redução da mort. ajustada por rastreamento efetivo RR0,76 (0,51-1,01)


Nós rezamos para que os entes queridos que partiram, se confortem em saber que em termos estatísticos, ela provavelmente não está morta.




Prevenção do Câncer de Mama : é possível?

• •

IMC : o peso elevado influencia diferentemente o risco de ca de mama de acordo com o estado hormonal Pós menopausa:

• •

Coorte de 337.000 pctes: IMC > 28 kg/m2, aumentou em 26% tu / Ganho de 20 a 29 kg, aumentou o risco em até 56% Perda de peso apresenta efeito protetor em até 56% ( pctes sem TH)


Prevenção do Câncer de Mama : é possível?

• Pré- menopausa: • Peso elevado representa efeito protetor > anovulação > diminuição de níveis hormonais circulantes

• Análise combinada: diminuição de 14% no risco para cada aumento de 5kg/m2 no IMC


Exercício físico e a redução do risco de câncer de mama / O Globo


Prevenção do Câncer de Mama : é possível?

• Howard et al (2009) :coorte com 45.000 mulheres > 10h semanais de caminhada tem efeito protetor em até 20% no tu mama

• Até 50% de redução na recorrência


Atividade Física e Risco de Câncer de Mama na Noruega

Thune et al N Engl J Med 1997;336:1269-75


Redução do risco de câncer de mama • Atividade física: • Eleva a idade da menarca • Reduz gordura corporal (IMC) • Reduz níveis de estrogênio no sangue

• Reduz níveis de insulina e IGF-1


Atividade Física e Sobrevida de Câncer de Mama

Holick Cancer Epidemiol Biomarker Prev 2008;17:379


Redução de estrogênios e androgênios

Aumento de ativ Física

Redução de adiposidade

Aumento de ativ imunológica

Redução do risco de câncer

Redução de glicose e insulina Redução de adipocitoquinas (↑adiponectina, ↓leptina, ↓inflamação)


Ninguém está imune ao câncer de mama


Obrigada




Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista • •

Resolução do CFM nº 1.845/2008 , que rege sobre as especialdades médicas:

O médico regularmente registrado no Conselho Regional de Medicina da unidade federativa em que atua está legalmente habilitado a praticar qualquer ato médico para o qual de sinta tecnicamente preparado, responsabiliando-se por seus atos.


Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista • •

Constituição Federal de 1988 / Art.5º (...)

XIII – é livre o exercício de qualquer trabalho, ofício ou profissão, atendidas as qualificações profissionais a que ele estabelecer.


Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista

• •

Lei 3.268/57 que regulamenta tal dispositivo constitucional na área médica determina:

Artigo 17 – Os médicos só poderão exercer legalmente a medicina, em qualquer de seus ramos ou especialidades, após prévio registro de seus títulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministério da Educação e Cultura e de sua inscrição no CRM, sob cuja jurisdição se achar o local de sua atividade.


Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista

• •

É direito do médico:

Art. 21 – Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas reconhecidas aceitas e respeitando as normas legais vigentes no País.


Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista

Comissão Mista de Especialidades (CME) em 11/04/2002, aprova o relatório que modifica o anexo II da Resolução nº 1.785/06 – Criação da Especialidade Médica >> Mastologia

Título de Especialista em Mastologia

• •

Formação de 2 anos Pré requisito em cirurgia geral, cirurgia oncológica ou ginecologia/obstetricia

CNRM: Programa de Residência Médica em Mastologia


O que ĂŠ a especialidade Mastologia ?


Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista •

“ A Mastologia é a especialide médica que trata das doenças da mama, sejam benignas, malignas, ocorrendo em jovens ou idosos, homens ou mulheres. Abrange a prevenção, diagnóstico, tratamento e reabiltação. As doenças da mama constituem hoje um dos pontos principais da atenção integral à saúde da mulher.”


Mastoplastia Corretiva na Visão do Mastologista • •

• •

Conhecimento da técnica cirúrgica Conhecimento da anatomia das mamas, da musculatura do tórax, suprimento sanguíneo, nervos e linfáticos

Intervenção versus resultado Forma e volume dentro de uma realidade estética Biazus ( 2012)


Mastoplastia Corretiva na Vis達o do Mastologista


Mastoplastia Corretiva na Vis達o do Mastologista


Mastoplastia Corretiva na Vis達o do Mastologista


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Mastoplastia Corretiva na Vis達o do Mastologista


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Aumento da incidência do câncer de mama

Aumento das cirurgias estéticas

Importância da formação cirúrgica!!

Obrigada


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