Maria Celeste Osorio Wender Departamento de Ginecologia Obstetrícia UFRGS Ambulatório de Climatério – HCPA
WHI na MĂdia
..” as mulheres que estão entrando na menopausa nesta década seguinte precisam ser libertadas e esclarecidas sobre o desnecessário alerta e pânico que suas irmãs da década anterior receberam como resultados da pressa da publicação dos dados incompletos e pobremente analisados do WHI em julho de 2002…"
NAMS, jan 2003
..”Os dados mais consistentes do WHI sugerem o uso da TH por até 5 anos, e isto pode servir como uma indicação para o tempo de tratamento….Para as mulheres com sintomas persistentes ou com elevado risco de osteoporose , algumas instituições sugerem uso por maior tempo da terapia estrogênica, devido ao seu melhor perfil de segurança…”
Menopause, 19 (3), 2012
Individualização da decisão da TH é fundamental, e deve incorporar dados de saúde da mulher, prioridades de qualidade de vida, fatores de risco como cardiovascular, TVP e câncer de mama.
Estrogenioterapia é o mais eficaz tratamento para atrofia vulvovaginal
A duração da TE tem perfil mais favorável
FOP deve manter TH até ao menos a idade média da menopausa.
Uso mais prolongado da TH pode ser considerado quando necessário para alívio dos sintomas.
TH transdérmica/percutânea e as doses mais baixas se associam a menor risco de AVC e tromboembolismo (ainda não por ECR) Menopause, 19 (3), 2012
NAMS , 2015
OS EFEITOS DA TH dependem de
Timing da intervenção
% 60 48
50
Seleção da paciente Tipo e doses dos hormônios
40 30 20
25
17 10
10 0 Before <1 2–4 5+ Years since menopause USA 1988–1994 CDC/NCHS:NHANES III HRT: factors associated with HRT use, NIH, Office of Research of Women’s Health, Mar 2001
The Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS)
Risco de IAM (objetivo primรกrio) ou ICC ao longo de 11 anos de tratamento randomizado + 6 anos de follow-up Proportion of women free of heart disiease
1.00
0.95
0.90
0.85 HRT group Control group
Year
0 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Schierbeck L L et al. BMJ 2012;345
Riscos e Benef铆cios da TH iniciada entre 50-59 anos ou < 10 anos p贸s-menopausa* Number of women per 1,000 per 5 years of use 100
0
100
200 300 400
500
600 700
800
900 Hot flashes Vaginal atrophy
Symptoms worse
Symptoms better Fractures Diabetes Breast cancer Colo-rectal cancer Overall mortality Coronary heart disease Endometrial cancer Non-small cell lung cancer Veno-thrombotic episodes Stroke
E E+P
Cholecystitis
Risks
Benefits
* Data expressed as the attributable (excess) risk or benefit for a woman taking HT for 5 yr Santen RJ et al. 2010, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95, Supplement 1: S1-S66
TH não deve ser recomendada sem que haja uma clara indicação para seu uso
Pines A, et al, for the International Menopause Society. Press statement: Recommendations on postmenopausal hormone therapy, 27 February 2007.
Consenso Global de TH 2013 A opção pela TH é uma decisão individual,
baseada em qualidade de vida e prioridades de saúde, bem como em fatores de risco como idade, tempo de pós-menopausa, risco de tromboembolismo venoso, AVC, doença coronariana e câncer de mama.
METODOLOGIA DO CONSENSO 1. Definição dos temas 2. Distribuição aos relatores 3. Revisões sistemáticas pelos relatores e co-relatores 4. Elaboração de texto e de conclusões de cada tema 5. Reunião conjunta de todos relatores, e pesquisadores 6. Debate, arguições, sugestões a fim de concordância de todas as conclusões
Consenso Brasileiro de T H - 2014 1- Quais as indicações para a terapêutica hormonal (TH) da pós-menopausa? O
tratamento dos sintomas vasomotores intensos e moderados permanece como a indicação primaria da terapia hormonal. A terapia hormonal é o tratamento mais efetivo para os sintomas vasomotores na peri e pós-menopausa, sendo especialmente indicada para mulheres sintomáticas abaixo dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa (Nível A).
Vol 369 June 23, 2007
The Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) 1996-2013 3322 mulheres foram acompanhadas
A média geral de duração dos fogachos foi de 7,4 anos
A duração média de fogachos naquelas mulheres que iniciaram sintomas na perimenopausa foi de 11,8 anos
As que iniciaram sintomas na pósmenopausa tiveram a menor duração (3,4 anos)
JAMA Intern Med. 2015 Apr 1;175(4)
Consenso Brasileiro de T H - 2014 1- Quais as indicações para a terapêutica hormonal (TH) da pós-menopausa? Terapia estrogênica é efetiva para tratamento de
sintomas isolados da atrofia vaginal e dispareunia, sendo a via vaginal preferível. (Nível A). Terapia hormonal é efetiva e apropriada para prevenção de fraturas osteoporóticas em mulheres na pós-menopausa (Nível A). A dose e duração da terapia hormonal para tratamento dos sintomas devem ser individualizadas.
Consenso Brasileiro de T H - 2014 2- A TH tem evidências de benefício sobre (parte 1) Sintomas Vasomotores (A) Efeito positivo no humor
e sono na transição
menopausal (A) Irregularidade menstrual na transição menopausal (A) Prevenção de fraturas osteoporóticas (A) Prevenção e tratamento da atrofia vulvo-vaginal (A) Melhora da função sexual (B)
Consenso Brasileiro de T H - 2014 2- A TH tem evidências de benefício sobre (parte 2) Redução do risco de DM (A) Redução de câncer colo-retal (terapia combinada) (A) Redução do risco cardiovascular e de Alzheimer
quando iniciada na transição menopausal ou pósmenopausa recente (B) Melhora da qualidade de vida das mulheres sintomáticas (B)
www.menopausa.org.br
Mensagens para levar para casa TH 2015 TH é o tratamento de escolha para o alívio dos
fogachos e outros sintomas climatéricos
A duração do uso da TH deve ser individualizada de
acordo com perfil de benefícios e riscos
Obrigada! mceleste@ufrgs.br
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