Reserva ovariana Podemos avaliar ? Ricardo Marinho
• Tamanho e qualidade do patrimônio de folículos primordiais, que serão disponíveis para
recrutamento • Chance de gravidez espontânea ou após tratamento 14º dia ciclo 1º-4º dia ciclo
28º dia ciclo
• Aconselhamento reprodutivo - Adiamento social da maternidade • Pós cirurgia, quimio ou radioterapia • Predição de resposta a tratamentos de reprodução assistida e obtenção de gravidez • Predição da menopausa
1º TANQUE – RESERVA “ESTÁTICA”
Monniaux D et al., biolreprod 113.117077, march 2014
2º TANQUE – RESERVA DINÂMICA
• Idade • Contagem de folículos antrais • Dosagens bioquímicas: FSH Estradiol Hormônio anti mulleriano (HAM) Inibina B Testes dinâmicos: do clomifeno

DeclĂnio da fertilidade com a idade

Qual o potencial reprodutivo de cada paciente, individualmente ?
PLoS ONE 2010;5:e8772.
› Contagem dos folículos entre 2 a 8 ou 10
mm, visíveis ao ultrassom › Boa correlação com dosagem AMH: os folículos contados são os que produzem AMH › Grande variação entre indivíduos da mesma idade
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• Substâncias envolvidas na regulação do crescimento folicular
FSH no terceiro dia Inibina B AMH
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Glicoproteína dimérica da família dos fatores de crescimento tumoral beta, Papel na diferenciação sexual de embriões masculinos Ausente durante a diferenciação sexual feminina, Expresso nas células da granulosa quando os ovários iniciam o recrutamento dos primeiros folículos primordiais, por volta da 36.ª semana de vida intrauterina Atinge maiores concentrações a partir da puberdade
Log10(AMH+1) (ng/mL)
n = 3,260 r2 = 0.34 Peak AMH at 24.5 years
Age (years)
Kelsey TW, et al. PLoS ONE 2011;6:e22024.
Serum AMH (ng/ml)
3,0 ng/ml 1,0 ng/ml
Age (years)
Kelsey TW, et al. PLoS ONE 2011;6:e22024.
La Marca, 2009
• • •
Variabilidade Instabilidade no armazenamento das amostras, mesmo congeladas Aumento superior a 2 x em amostras prémisturadas com tampão do kit Beckman Coulter Gen II • Han , 2014
•
Kit Elecsys® automatizado: boa correlação com ELISA e estabilidade após congelamento Gassner, 2014
Rosen, 2012
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Idade e fertilização in vitro
Ng/mL
Teste
Resposta baixa
Resposta alta (risco hiperestímulo)
*Contagem folículos antrais*
≤4 folículos
≥ 16 folículos
AMH
< 0,5 – 1,00 ng/mL > 12 mIU/ml
> 2,8 – 3,5 ng/mL
**FSH (3º dia ciclo)
< 8 mIU/ml