Síndrome dos ovários policísticos Análise crítica do diagnóstico Ricardo Marinho
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6 a 10% das mulheres (NIH) / 15% (Rotterdan) Infertilidade Níveis elevados de androgênios ovarianos ou adrenais Ciclos irregulares ou adrenais Acne Hirsutismo Obesidade Alterações metabólicas
Goldzier, 1960
Amenorrhea associated with bilateral polycistic ovaries. Irving F. Stein and Michael L. Leventhal Am J Obstet Gynecol. 29: 181, 1935
A ressecção em cunha da córtex cística dos ovários restaurou completamente a função fisiológica. Todas menstruaram normalmente e duas pacientes engravidaram. Acreditamos que um acúmulo mecânico da córtex por cistos, interfere com o progresso dos folículos de Graaf para a superfície do ovário. Este fator mecânico pode ser responsável pelos sintomas de amenorréia e esterilidade.
Continuação da irregularidade pós menarca Sangramento leve ou abundante – anemia (20% dos casos) Estrogênio plasmático originado principalmente da conversão periférica dos androgênios Risco de hiperplasia e câncer de endométrio
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Clinico - Hirsutismo - Acne
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Laboratorial – orientais ?
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Grande número de folículos antrais periféricos Aumento do estroma - volume ovariano aumentado Critério diagnóstico : pelo menos 12 folículos (?), não inclui distribuição nem volume do estroma 2 a 3 vezes mais folículos - pool maior ou desaceleração da perda ?
Ovários policísticos apenas são achados inespecíficos, encontrados em mulheres sem anomalias endócrinas ou metabólicas Presentes em 25 a 30% das mulheres em idade reprodutiva, a maioria não tem SOP Polson, Adams, Franks, 1988 Clayton, 1992
Resistência insulínica é comum, especialmente quando há hiperandrogenismo, mas não é critério diagnóstico
Asymptomatic Polycystic Ovaries Not Associated With Infertility Hassan MAM, Killick SR. Fertil Steril 2003; 80: 966 - 75.
“Mulheres assintomáticas com PCO tem um tempo médio para engravidar semelhantes àquelas mulheres com ovários normais e elas não são menos férteis do que as mulheres com ovários normais”.
Ovários policísticos ao ultra som presentes em:
Anovulação por diversas causas: Hiperplasia de supra renal, hiperprolactinemia, hipotireodismo e tumores de ovário e adrenal, Síndome de Cushing
Mulheres com hirsutismo e ciclos regulares Transexuais femininos em uso de androgênios
1 – Hiperplasia suprarrenal congênita. XV Semana Brasileira de Debates Científicos. Santa Maria RS, Março 1961
OVÁRIOS POLICÍSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA
Leon Speroff - 53º CBGO. Nov. 2009 “Isto se aplica especialmente ao uso da ultrassonografia para fazer o diagnóstico da SOP. De 8% a 25% das mulheres normais terão achados ultrassonográficos típicos dos ovários policísticos! Mesmo 14% das mulheres em uso de contraceptivos orais apresentam este quadro ultrassonográfico. Ultrassonografia como um instrumento diagnóstico para esta condição é desnecessária, e eu
desencorajo vigorosamente seu uso para este propósito. Estudos de ressonância magnética confirmam mais ainda a não confiabilidade do achado que se supõe ser diagnóstico desta condição”.
Hipotireoidismo Hiperprolactinemia Hiperplasia congênita da Supra renal
Com virilização ou sinais Cushingóides - Síndrome de Cushing - Tumores virilizantes
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NCAH should be excluded in all women presenting with hirsutism, oligomenorrhea and infertility
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Treatment of NCAH women normally requires the use of the same anti-androgenic weapons as PCOS but some may benefit from the administration of small doses of glucocorticoids. Curiously, some studies have demonstrated that PCOS cases too may benefit from the administration of glucocorticoids. Front Horm Res. 2013;40:158-70; 2012 Non-classic adrenal hyperplasia due to the deficiency of 21-hydroxylase and its relation to polycystic ovarian syndrome.
Secreção anormal de gonadotrofinas
Hiperandrogenismo primário ovariano ou adrenal – esteroidogênese alterada ? Explica risco maior de hiperestímulo ovariano
Resistência insulínica como evento primário Richard Legro , 2009
… it most likely represents a heterogeneous disorder and one whose pathophysiology and etiology are debated …. … The search for the single unifying theory to this disorder will hopefully yield the single best treatment, but this quest remains one of the Holy Grails of reproductive endocrinology ” Richard Legro , 2009
“Acordar da adrenal “– hiperandrogenismo “Acordar dos ovarios” “ Oligomenorreia por até 3 anos Folículos antrais múltilpos (50-60%) “Difícil ou quase impossível fazer o diagnóstico de Sop na puberdade Legro R BMC Med. 2015; 13: 64
Sop é um fenótipo comum , heterogêneo, com características semelhantes à da puberdade fisiologica: Irregulareidade menestrual , hiperandorgenismo, ovários com múltiplos folículos antrais Muito cuidado ao rotular uma adolescente como portadora de SOP
Acreditamos que o nome Síndrome dos ovários policisticos seja um impedimento para o progresso. Ele provoca confusão e é uma barreira para a educação efetiva dos médicos e comunicação com o público e as entidades financiadoras. O nome se concentra em um critério morfológico que não é necessário nem suficiente para diagnosticar a síndrome.
Nós acreditamos que seja hora de reconhecer os avanços que foram feitas desde a descrição por Stein e Leventhal. É hora de atribuir rapidamente um nome que reflita a complexidade metabólica complexa, hipotálamo, hipófise, ovários, e interações adrenais que caracterizam a síndrome e suas implicações reprodutivas.
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PCOS é multifatorial. e também multidisciplinar. O desafio é que as pacientes chegam por portas diferentes.
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Uma mulher com ciclos irregulares e excesso de androgênios querendo engravidar entra pela porta do ginecologista.
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Outra paciente vai ao dermatologista não satisfeita com o excesso de pelos.
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Ainda outra vai ao clínico porque está com sobrepeso e pré-diabética. Nós temos que reconhecer que esta é uma condição que pode se manifestar por diversas formas