TERAPIA HORMONAL NO CLIMATÉRIO- CANDIDATAS E FORMA IDEAL DE ADMINISTRAÇÃO Natália Peixoto de Azevedo Orientador: Ricardo Marinho LAGO-MG
Climatério • Período de transição; • Alterações endócrinas, somática e psíquicas; • Manutenção da saúde e da qualidade de vida. IMG. 1
Disponível em: http://www.mdsaude.com/2014/04/sintomas-menopausa-climaterio.html
Terapia Hormonal (TH) • • • • • • • •
Tratamento de sintomas; Prevenção da osteoporose(?); Estrogênios/progestógenos/androgênios; Estrogênio isolado X Esquema combinado; Combinado Contínuo X Cíclico; Via oral x Não oral; Indicado individualmente; Risco X benefício.
Candidatas IMG. 2
Disponível em: CAMARGOS, Aroldo Fernando et al. Ginecologia ambulatorial: baseada em evidências científicas. 2. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. 1058 p
Candidatas • Contraindicações: • • • • • •
Câncer de mama e endométrio recentes; Doença isquêmica cerebral/ cardíaca recente; Doença tromboembólica recente; Hepatopatia grave e recente; Hipertensão arterial grave, sem controle; Sangramento vaginal anormal de causa desconhecida.
Administração • Mulheres sintomáticas < 60 anos, com 10 anos de menopausa • Mulheres > 60 anos – usar com cautela – pp via não oral • Mulheres com falência prematura dos ovários IMG.3
Disponível em: http://www.lookfordiagnosis.com
Administração • Estrogênio: • 17 beta Estradiol - via oral ou transdérmica (gel ou adesivo); - implante • Estrogênios equinos conjugados - via oral ou via vaginal; • Estriol via vaginal; • Promestrieno: - via vaginal;
Administração • Progestagênio: • • • • • •
Acetato de medroxiprogesterona ; Dihidrogesterona; Levonorgestrel; Noretisterona; Progesterona natural; Trimegestona;
• Via oral ou transdérmica (levonorgestrel).
Via de administração • Via oral X via não oral – Via oral: • Sofre efeito de primeira passagem; • HDL • Maior risco para tromboembolismo; • Deve ser evitado em pacientes hipertensas e tabagistas;
– Via não oral: • Gel/ Transdérmico; • Níveis plasmáticos mais constantes; • Pacientes hipertensas, tabagistas e mais velhas.
Esquema de administração • Estrogênio isolado • • • • • •
Pacientes histerectomizadas; Mantém perfil lipídico mais adequado; Aumento da densidade óssea; Prevenção de doenças cardiovasculares (?); Risco muito baixo para câncer de mama; Eleva risco relativo para hiperplasia e câncer de endométrio em mulheres com útero.
Esquema de administração • Estrogênio vaginal : • Estriol e promestriene; • Sintomas genitourinários; • Creme vaginal 1-2vezes/semana ao deitar. IMG. 4
Disponível em: http://atualizacaofarmaceutica.com/
Esquema de administração • Progestogênio isolado: • Regulariza os ciclos menstruais na pré menopausa; • Previne hiperplasia e câncer de endométrio.
Esquema de administração • Estrogênio + Progestagênio cíclico: • Uso de um estradiol associado a progestogênio durante 10 a 14 dias a cada mês; • Indicado em pacientes não histerectomizadas; • Protege contra hiperplasia endometrial; • Ocorrem sangramentos regulares.
Esquema de administração • Estrogênio + Progestagênio contínuo: • Pós-menopausa tardia ou quando paciente não deseja mais “menstruar”; • Pacientes com mioma e endometriose; • Protege contra hiperplasia endometrial; • Pequeno aumento do risco para Câncer de mama.
Esquema de administração • Androgênio: • Uso limitado devido aos efeitos colaterais; • Pacientes com supressão abrupta de estrogênios e androgênios; • Pacientes com diminuição do libido; • Associado com estrogênio ou na terapia combinada de estrogênio com progestagênio.
Administração • Duração: • Desafio; • Avaliação constante dos riscos e benefícios em utilização prolongada;
• Ações complementares.
OBRIGADA!
Referências Bibliográficas •
HALBE, Hans Wolfgang; CUNHA, Donaldo Cerci de. Tratamento hormonal dos distúrbios menopausais. Diagnostico Tratamento, São Paulo, v. 15, n. 4, p.162-169, set. 2010.
•
DE VILLIERS, T. J. et al. Global consensus statement on menopausal hormone therapy. Climacteric, South Africa, v. 16, n. 1, p.203-204, jan. 2013.
•
THE NORTH AMERICAN MENOPAUSE SOCIETY. The 2012 hormone therapy position statement of the north american menopause society. Menopause: The Journal Of The North American Menoupause Society, Washington, v. 19, n. 3, p.257-271, jan. 2012.
•
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS SOCIEDADES DE GINECOLOGIA E OBSTETRICIA. Climatério: atenção primária e terapia hormonal. Projeto Diretrizes, São Paulo, v. 1, n. 1, p.1-13, 13 jun. 2008.
•
GRINGS, Ana Clara et al. Risco e benefícios de terapia de reposição hormonal (TRH) em mulheres na menopausa. RBAC, Nova Hamburgo, v. 41, n. 3, p.229-233, jan. 2009.