II CONGRESSO BRASILEIRO DE GINECOLOGIA ONCOLÓGICA
Belo Horizonte , 13 e 14 de maio de 2015
Conflitos de interesse Roche Takeda
Tratamento cirúrgico do câncer epitelial de ovário avançado Dr. Arnaldo Urbano – Ruiz TCBC TECA
epidemiologia 200.000 casos/ano no mundo 125.000 óbitos/ano Doença avançada no diagnóstico:50% ECIII e 13% Ec IV Sobrevida global em 5 anos menor que 50% apesar do tratamento
Estadiamento clínico EC I restrito ao(s) ovário(s) EC II restrito a pelve EC III carcinomatose peritoneal ou metástases linfonodais retroperitoneais EC IV meta a distância Só meta pleural tem comportamento biológico igual ao EC III
Tratamento Principal fator prognóstico é a doença residual no final da cirurgia -Quanto menos doença melhor Preparo do cirurgião ressecções multiviscerais domínio de técnicas cirúrgicas Andar supra e infra mesocólicos Equipe treinada: CC, Anestesistas, UTI
Pacientes otimamente citorreduzidos ec III braço 1 : qt ev paclitaxel e cisplatina Braço 2: qt ev e intraperitoneal Media de 50 meses de seguimento 25% redução do risco de morte 16 meses de aumento de média de sobrevida 42% braço 2 - terminaram 6 ciclos
HIPEC X EPIC Hipec dose única no intraoperatório hipertermica Epic 6 ciclos intraperitoneais com cateter
Impacto da hipertermia Maior penetração do quimioterápico Ação imunológica e no ciclo celular Denaturação de proteínas
Quimioterapia intraperitoneal Alta concentração no peritonio 20 x cisplatina e 1000 x para paclitaxel Efeitos sistêmicos aceitáveis Disseminação peritoneal Penetra mm em profundidade
Vantagens da quimio intraperitoneal Mielotoxicidade limita qt ev Peritonio principal sítio da doença Alta concentração no peritonio Efeitos sistêmicos aceitáveis Disseminação peritoneal Penetra mm em profundidade
recorrência Sobrevida global em 5 anos menor que 50% apesar do tratamento Muitas pacientes mesmo adequadamente tratadas irão apresentar recorrência
Cirurgia de resgate na recorrência Pacientes platino sensíveis Cirurgia citorredutora ótima Linfadenectomia retroperitoneal HIPEC
Cirurgia paliativa Curar as vezes Melhorar frequentemente Cuidar sempre
cirurgias paliativas Derivações internas : ileotransverso anastomose Colostomia em alça ou terminal : do sigmóide ou do transverso
conclusões A citorredução ótima é o padrão ouro A cirurgia de resgate para os casos platino sensíveis aumenta a sobrevida global desde que adequadamente citorreduzidos A cirurgia paliativa pode aumentar a sg em média 6 meses
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