Tratamento de Baixa Complexidade. É possível abordar em consultório?
Dr. Marco Melo
PROPEDÊUTICA BÁSICA CASAL INFÉRTIL
FATOR TUBAREO
FATOR OVARIANO FATOR UTERINO
FATOR MASCULINO
PROPEDÊUTICA BÁSICA CASAL INFÉRTIL Básica
Avançada
Hormônios Basais (FSH, E2, TSH, T4 livre)
Avaliação Hormonal “Especial”
Ultrassonografia endovaginal
Histeroscopia
HSG
Laparoscopia
PROPEDÊUTICA BÁSICA CASAL INFÉRTIL Básica Espermograma completo Parâmetros OMS 2010 [ ]: ≥ 15 milhões spz/ ml Progressivos: ≥ 32% Kruger: > 4%
Avançada Teste de Capacitação Teste vitalidade
Avaliação Hormonal
Ultrassonografia + Dopplerfluxometria
TRATAMENTOS DE BAIXA COMPLEXIDADE
Coito Programado
Inseminação Intrauterina
TRATAMENTOS DE BAIXA COMPLEXIDADE
C. Clomifeno (Indux®, Serofene®, Clomid®) Orais Inibidores da Aromatase (Letrozol®,Femara®) Medicamentos Urinários (retirados do mercado)
Injetáveis Altamente-purificado (Menopur®, Bravelle®) Recombinantes (Puregon®, Gonal®, Elonva ®)
TRATAMENTOS DE BAIXA COMPLEXIDADE Agentes Orais Praticidade Vantagens
Maior adesรฃo ao tratamento
Baixo custo
Piores resultados * Desvantagens Seguranรงa questionada ** * Citrato de clomifeno ** Inibidor da aromatase
TRATAMENTOS DE BAIXA COMPLEXIDADE Agentes Injetáveis (Gonadotrofinas) Melhores resultados Vantagens Alta eficácia na foliculogênese múltipla
Aplicação Desvantagens Maior custo de tratamento Maior risco de gestação múltipla
AGENTES ORAIS CLOMIFENO
(Indux®, Serofene®, Clomid®)
Taxa de Ovulação: 80- 85%
Taxa de Gestação: 15- 25% (15%)
Endométrio Inadequado: 25%
AGENTES ORAIS CLOMIFENO
(Indux速, Serofene速, Clomid速) hCG
US
US
US CP PROGESTERONA
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5
6
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9
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- Dose: 50- 150 mg/ dia
AGENTES ORAIS CLOMIFENO
(Indux®, Serofene®, Clomid®)
US
1
US
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5
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7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta
AGENTES ORAIS CLOMIFENO
(Indux®, Serofene®, Clomid®)
US
US
hCG
US CP PROGESTERONA
1
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5
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7
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9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta - Prolongar por 10 dias
AGENTES ORAIS CLOMIFENO
(Indux®, Serofene®, Clomid®)
US
US
hCG
US CP PROGESTERONA
1
2
3
4
5
6
7
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9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 2: Resistência ao Clomifeno - Trocar para Gonadotrofina
AGENTES ORAIS CLOMIFENO
(Indux®, Serofene®, Clomid®)
US
1
US
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5
6
7
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- Situação 3: Endométrio inadequado - Avaliar troca de protocolo
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
(Letrozol®, Femara®)
Taxa de Ovulação: 80- 85%
Taxa de Gestação: 15- 25% (5%)
Endométrio Inadequado
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
(Letrozol速, Femara速) hCG
US
US
US CP PROGESTERONA
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6
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- Dose: 2,5- 5,0 mg/ dia
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
US
1
(Letrozol®, Femara®)
US
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4
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6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
(Letrozol®, Femara®)
US
US
hCG
US CP PROGESTERONA
1
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5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta - Prolongar por 10 dias
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
(Letrozol®, Femara®)
US
US
hCG
US CP PROGESTERONA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta - Terminar com Gonadotrofina
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
US
1
(Letrozol®, Femara®)
US
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4
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7
8
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 2: Endométrio inadequado
AGENTES ORAIS I. AROMATASE
(Letrozol®, Femara®)
US
US
hCG
US CP PROGESTERONA
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- Situação 2: Endométrio inadequado - Adicionar Estradiol 6mg/ dia
AGENTES INJETÁVEIS GONADOTROFINAS
Taxa de Ovulação: 85- 90%
Taxa de Gestação: 15- 25% (15%)
AGENTES INJETÁVEIS GONADOTROFINAS US
hCG
US
US
CP
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PROGESTERONA
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- Dose: 50- 75 UI/ dia
AGENTES INJETÁVEIS GONADOTROFINAS US
1
US
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4
5
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7
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta
AGENTES INJETÁVEIS GONADOTROFINAS
hCG
US
US
CP PROGESTERONA
1
2
3
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5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta - Prolongar tratamento
AGENTES INJETÁVEIS GONADOTROFINAS US
hCG
US
US
CP PROGESTERONA
1
2
3
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5
6
7
8
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10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 1: Não resposta - Aumento de dose
AGENTES INJETÁVEIS GONADOTROFINAS CANCELAR
US
1
US
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3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- Situação 2: Hiperresposta
V SIMPÓSIO CLÍNICA VILARA PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE- QUANDO E COMO
-Graduado em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo -Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO -Mestre e Doutor em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo -Secretário Geral da SOGESP
Auditório Esmeralda- 12:30h