“Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida”

DESCRIPCIÓN BREVE

Las complicaciones que se puedan presentar dependiendo de la salud del huésped pueden ser de leves a mortales por tal motivo el buen diagnóstico y conocimiento de estos microorganismos aportan un cambio drástico en salvar una vida o mejorarla disminuyendo la mortalidad del paciente.

Solangie Ramirez, Joan Camilo Diaz Mendez , Judy Pachón, Laura Tatiana Prieto Soto

“Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida” Caso clínico

0

Microbiología

1. Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo.

El el caso del paciente que tenemos siendo hombre de 40 años con VIH positivo siendo un paciente inmunosuprimido sin tratamiento adecuado previo quien ingresa por sintomatología de epixtasis, a quien se le realizan diferentes estudios demostrando 5 tipos de microorganismos en su organismo ● VIH: causado por retrovirus de familia lentivirinae estructura de envoltura lipidica, gemacion, que ha tomado millones de vida siendo un problema mundial de salud, el cual se contrae por contacto ya sea sexuales, fluidos corporales o sangre su huésped susceptible es el humano, ● Leishmania donovani: Parásito zoonosis protozoo flagelado de familia trypanosomatidae, sus principales vectores de infección son los mosquitos su huésped susceptible son los perros, roedores y el ser humano, su medio ambiente es tropical, causan mayor daño y mortalidad en personas inmunosuprimidas. ● Hepatitis B (VHB): Infección vírica del hígado causada por el virus DNA hepatotropo de la familia Hepadnaviridae. su estructura se compone por partículas de doble cápsula su único huésped es el ser humano y puede vivir durante 7 días al medio ambiente. ● Citomegalovirus: por el virus herpesvirus humano, genoma HSV, de familia herpesviridae y subfamilia de betaviridae, estructura esférica, transmisión por contacto, transfusiones, trasplantes, huésped susceptible el ser humano. ● Sthapylococcus Aureus: Causado por una bacteria que se encuentra en el medio ambiente puede ser transmitida por contacto con el microorganismo y una herida en la piel permitiendo la entrada directa, aerosol alimentos contaminados, puede causar problemas desde digestivos respiratorios hasta el SNC. 1

2. De los microorganismos identificados, registre la tríada epidemiológica de los que considere son los más relevantes en el caso clínico en estudio.

Leishmania Donovani

Sathapylococcus Aureus 2

Hepatitis B 3

3. Del caso clínico mencione los estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso.

Rta: Se Realizaron los siguientes estudios Resultados Analíticos: Hemoglobina 9,4 g/dl; volumen corpuscular, medio 76 reticulocitos, 240%. Frotis, algún esquistocito aislado

4

plaquetas, 81,000 leucocitos, 2.250; neutrófilos absolutos 1,06; tiempo de protrombina, 74% cociente internacional normalizado 1,6 ; glucosa, 85 mg/dl creatinina, 190 mg/dl; filtrado glomerular 43 ml/min; sodio, 125 mEq/l lipasa, 384 U/l, aspartato – transaminasa 190; alanina – transamina- Sa, 103; g- glutamil transferasa ,487; fosfatasa ácida fosfatasa ácida , 161; bilirrubina directa bilirrubina directa, 0,70 mg/dl proteínas totales, 10,14 mg/dl lactato- deshidrogenasa, 363 U/I ácido láctico, 28,1 gasometría venosa: pH, 7,419 PcO2, 40,8 bicarbonato, 25,7.

Se Realizaron 5

los siguientes estudios:

Estudio Realizado

Radiografía de tórax:

descripción

Imagen

Índice cardiotorácico normal, hilios engrosados con adenopatías calcificadas silueta cardio mediastínica y parénquimas sin otros hallazgos.

Negativa Prueba rápida de malaria:

6

Ecografía abdominal:

Tomografía por emisión de positrones – tomografía computarizad a:

Riñones de tamaño agrandado 14 cm y eco estructura normal. No presenta ectasia pielocalicial. Hay esplenomegalia de 18 cm, con probables hemangiomas esplénicos y hepático.

Moderada captación difusa en ambas glándulas parótidas sugerente de proceso inflamatorio, infeccioso, autoinmune, etc.

Presenta adenopatías latero cervical derecha y mediastínicas hipermetabólicas, baja captación difusa en ambos parénquimas pulmonares y esplenomegalia con incremento metabólico difuso, todo ello sugerente de proceso reactivo/ inflamatorio. Hay disminución de la captación renal bilateral compatible con insuficiencia renal. No hay otros hallazgos 7

indicativos de lesiones neoplásicas.

Ecocardiogram a:

Biopsia renal:

Biopsia de medula ósea:

Hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada.

Muestra un patrón de glomerulonephritis membranoproliferati va tipo 1 secundaria.

La cual confirma la presencia de leishmania con patrón de hemofagocitosis secundario.

8

Microscopia Óptica:

Microscopía electrónica:

Media de 12 glomérulos con expansión mesangial e irregular incremento de la celulari – dad.

Se observa leve hiperplasia e hipertrofia podocitaria, así como múltiples oquedades en cortes tangenciales de la membrana basal, observadas con platametanamina.

No hay colapso de los ovillos capilares.

Los vasos no presentan alteraciones hay un intersticio con infiltrado inflamatorio rico en células plasmáticas.

Presencia de algunos depósitos electrón- densos granulares a nivel intramembranoso, subendotelial y en el mesangio.

Fusión pedicelar focal. Alteraciones compatibles con afectación renal por LV de patrón Membranoproliferati va.

9

4. Del caso clínico mencione los tratamientos realizados al paciente y explique los que considere que son relevantes en el estudio.

Rta/ Se inicia tratamiento antirretroviral y el paciente presenta clara mejoría del estado general. Se instaura también tratamiento con anfotericina B liposomal con mejoría progresiva. La función renal inicialmente mejora hasta 1,2 mg/dl de creatinina, pero a la semana de tratamiento se objetiva nuevo empeoramiento de esta hasta 1,8 mg/dl, atribuido a la nefrotoxicidad tubular del fármaco, lo que obliga a reducir su dosis. Al alta se continúa con tratamiento ambulatorio con anfotericina B liposomal de manera semanal, terapia antihipertensiva con 2 fármacos, incluyendo antagonistas de los receptores de la angiotensina II, terapia antirretroviral. Finalmente se suspende el tratamiento con anfotericina B liposomal al mes del inicio por deterioro de la función renal y actualmente se mantiene tratamiento comiltefosina, con una función renal estabilizada de creatinina (1,4 mg/dl) y filtrado glomerular de 61 ml/min.

Donde la restauración inmunológica donde permite que la terapia antirretroviral ayuda a evitar las infecciones en los pacientes que tienen como patología de base el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en el caso de un paciente afectado con leishmaniasis ya que es esencial para el control del SIDA y así evitar el deterioro del mismo.

5. Complemente el desarrollo del caso con datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes.

10

RTA. Es importante entender en su contexto la enfermedad de leishmaniasis por ello empezaremos por entender que es y cómo es su comportamiento a nivel mundial y nacional para ello tendremos en cuenta unos indicadores que nos acercan a un entendimiento más claro sobre su nivel epidemiológico y su crecimiento.

Leishmaniasis Enfermedad de transmisión vectorial con gran diversidad de parásitos, reservorios y vectores involucrados en la transmisión. Vinculados a factores ambientales y climáticos.

Etiología: causadas por diferentes protozoos del género leishmaniasis (26 especies son patógenas para el hombre) Transmitidas a los animales y humanos por la picadura de insectos de la familia psychodidae. ●

A nivel mundial, la leishmaniasis se encuentra entre las diez

principales enfermedades tropicales desatendidas con más de 12 millones de personas infectadas. ●

En las Américas ( de estas 22 especies 15 han sido identificadas

patógenas para el hombre) ●

De los 9 países que reportan 85% de los casos de LC, 3 están en las

Américas: Brasil, Colombia y Perú.

3 Clases de leishmaniasis 11

●

Leishmaniasis cutánea: Es la forma más común de leishmaniasis y

se caracteriza por la aparición de úlceras en la piel. ●

Leishmaniasis mucocutánea: Esta forma de leishmaniasis afecta

tanto a la piel como a las membranas mucosas, especialmente en la nariz, la boca y la garganta. ●

Leishmaniasis visceral: También conocida como kala-azar, esta

forma de leishmaniasis afecta a los órganos internos, como el bazo, el hígado y la médula ósea, puede ser fatal. ●

La Leishmaniasis es en Colombia una enfermedad de interés en

salud pública considerando su gran poder epidémico, la gravedad de las lesiones que produce y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. ●

Comportamiento epidemiológico de la leishmaniasis en

Colombia a semana epidemiológica 24 de 2023 ●

2023- boletín -epidemiológico -semana 25 pdf.

●

Leishmaniasis cutánea indicadores

12

●

13

Leishmaniasis mucosa indicadores

14

Leishmaniasis visceral En Colombia, históricamente, se han identificado 47 municipios (en 10 departamentos) y un distrito como focos de leishmaniasis visceral. Con corte a semana epidemiológica 24 de 2023, se ha confirmado un caso de sexo masculino, de 1 año (que hace parte del grupo de edad más afectado por este evento en el país, menores de 5 años), procedente del municipio de Moñitos y que fue notificado por Bogotá D.C., con condición final fallecido y que había presentado la triada clínica de fiebre, hepatoesplenomegalia y pancitopenia. En el estudio de foco realizado por personal del municipio, el departamento y del grupo funcional del evento del Instituto Nacional de Salud (INS), se iniciaron las acciones de control en salud pública y se identificó la presencia de Lutzomyia evansi en la zona, que es uno de los vectores asociados a la transmisión de la forma visceral.

Teniendo en cuenta el caso presentado haremos enfoque sobre el microorganismo más relevante el cual elegimos el Leishmania Donovani, que hace parte de la clasificación de la leishmaniasis visceral, este parásito se transmite a través de una picadura de un mosquito. Normalmente, el sistema inmunológico del cuerpo combate la infección efectiva. Sin embargo, en pacientes con VIH, cuyo sistema inmunológico está debilitado, la Leishmania donovani puede causar una infección más severa y dificultar su tratamiento. En este caso conllevando a una afectación renal y otros problemas pero en este caso especial se logró una rápida instauración del tratamiento antirretroviral, sumado a la terapia específica para la infección oportunista, condicionó la buena evolución del paciente. Pero no todas las veces funciona o termina también, pues estos casos muchas veces conllevan a la muerte del paciente.

15

Referencias Epidemiología, d. d. (s.f.). Ministerio de salud. Obtenido de Hepatitis viral B: http://epi.minsal.cl/hepatitis-b-agente-etiologico/ Vásquez, S.T. et al. (2020). Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida. NefroPlus.12 (02). 90-94. https://www.revistanefrologia.com/es-afectacion-renal-por-leishmaniapaciente-articulo-X1888970020006660#:~:text=La%20mayor%C3%ADa %20de%20los%20pacientes,aguda%2C%20glomerulonefritis%20o %20nefropat%C3%ADa%20cr%C3%B3nica Instituto Nacional de Salud Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, BES-boletin epidemiologico- Ministerio de salud. https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2023_Bolet %C3%ADn_epidemiologico_semana_25.pdf.

Afectación renal por LEISHMANIASIS - KEILIBETH PONCE. (2022, noviembre 23). Issuu. https://issuu.com/keilibethponce/docs/afectaci_n_renal_por_leishmaniasis__keilibeth_pon

16