Quickthotics® Sistema de plantillas de componentes (CIS) by Waco Shoe Company

D E S P E N CO M E D I C A L

Sistema de plantillas de componentes (CIS) Una plantilla ortopédica rápida, rentable, personalizable y a su alcance para tratar las etiologías mecánicas de las patologías musculoesqueléticas más comunes de las extremidades inferiores. Profesionales sanitarios: La información provista en este folleto está destinada únicamente a profesionales sanitarios capacitados en las terapias ortopédicas para el pie. Debido a que los protocolos para realizar recetas varían ampliamente según la disciplina y la capacitación, la información aquí provista no debe considerarse una declaración definitiva acerca del uso de dispositivos ortopédicos en la práctica clínica. En cambio, debe tomarse como una ilustración de la terapia que utiliza el Sistema de plantillas de componentes (CIS) Quickthotics. Quienes la prescriben deben armar la Plantilla Quickthotics en función de su propio conocimiento sobre los protocolos de recetas para dispositivos ortopédicos para el pie. Pacientes: Las personas que deseen usar el Sistema de plantillas de componentes (CIS) Quickthotics deben consultar a un profesional sanitario registrado antes de hacerlo. Nunca pase por alto el consejo médico profesional ni demore en acudir al médico por algo que haya leído en este folleto. Las recomendaciones de su profesional sanitario reemplazan cualquier consejo que se brinda aquí.

H13/M14

H9/M10

H4/M5

H12/M13

H10/M11 H8/M9

H6/M7

H5/M6

H14/M15

M8 H7

M12 H11

M16 H15

1 —4

5 —8 4 —7

9 —12 8 —11

13 —16

12.5 — 3

4—6

7 — 10

12 —15 11 — 14

31 — 35

36 — 40

40 — 45

45 — 50

mujer hombre Reino Unido Europa

Siglas utilizadas en el folleto: BME

Examen biomecánico

LLD

CIS

Sistema de plantillas de componentes

MPCT Tuberosidad del calcáneo plantar interno

FHL

Hallux limitus funcional

MTPJ Articulación metatarsofalángica

Primer rayo

PFPS

Síndrome de dolor patelofemoral

GRF

Fuerza de reacción del suelo

PIPJ

Articulación interfalángica proximal

HAV

Hallux abducto valgo (juanete)

PIPJH Articulación interfalángica plantar del hallux

IPK

Queratoma plantar intratable

PMTPJ Articulación metatarsofalángica plantar

ITB

Banda iliotibial

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Discrepancia en la longitud de las extremidades

Índice

Antatomía del Sistema de plantillas de componentes (CIS) Quickthotics®

El BME de cinco minutos del CIS Quickthotics®

Pautas de prescripción para patologías específicas utilizando el CIS Quickthotics® de Spenco®:

Lesiones plantares comunes del antepié

Dolor o lesión en la primera PMTPJ

Dolor o lesión en la segunda PMTPJ

Dolor o lesión en la quinta PMTPJ

Dolor o lesión en la PIPJ del hallux (primer dedo del pie)

Patologías musculoesqueléticas comunes del pie y el tobillo

Dolor en la primera MTPJ

Fascitis plantar

Bursitis calcánea plantar

Síndrome del seno del tarso

Inestabilidad lateral crónica del tobillo

tendinitis aquílea.

Patologías musculoesqueléticas comunes de las extremidades inferiores

Tendinitis tibial posterior

Tendinitis peroneal

Síndrome de dolor patelofemoral

Síndrome de fricción o bursitis de pata de ganso

Síndrome de fricción de la banda iliotibial y trocánter mayor en la rodilla

Dolor en la región lumbar relacionado con la marcha

Referencias 27 Apéndice: Formulario del examen biomecánico del CIS Quickthotics®

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Anatomía de la plantilla del CIS QUICKTHOTICS® [1] Plantillas TOTALSUPPORT® de Spenco® Las plantillas de EVA (55 Asker C) de longitud total y densidad media incorporan la Tecnología TOTALSUPPORT® de propiedad exclusiva de Spenco: la combinación de una talonera profunda, un soporte de arco longitudinal lateral e interno y una almohadilla para metatarsiano 2 a 4. Premoldeados en la cara inferior de cada plantilla, se encuentran un recorte bidireccional de primera articulación metatarsofalángica/primer rayo (MTPJ/FR) y un hueco calcáneo de 2,5 mm de profundidad. El Diseño TOTALSUPPORT® significa que incluso sin modificaciones, las Plantillas QUICKTHOTICS® pueden ser eficaces en el tratamiento de las etiologías mecánicas de una cantidad de patologías musculoesqueléticas comunes de las extremidades inferiores, que incluyen: metatarsalgia, fascitis plantar, tendinitis tibial anterior y posterior, tarsitis del seno del tarso, afecciones de la pata de ganso, síndrome de fricción de la banda iliotibial en la cadera y la rodilla, síndrome de dolor patelofemoral y dolor en la región lumbar relacionado con la marcha.

[2] Tapones para la cabeza del primer metatarsiano Las Plantillas QUICKTHOTICS® incorporan recortes para la primera MTPJ/FR rellenos

con tapones de EVA (57 Asker C) fáciles de extraer, que permiten la modificación de las plantillas en segundos para descargar la cabeza del primer metatarsiano.

[3] Tapones para el talón central Las Plantillas QUICKTHOTICS® incluyen un hueco calcáneo de 2,5 mm relleno

con tapones de EVA (47 Asker C), autoadhesivos y fáciles de extraer y reemplazar, que permiten la modificación de las plantillas en segundos para descargar el área central del talón y reducir el grosor de la plantilla debajo del talón.

[4] [5] [6] Soportes intercambiables para el arco La elección entre soportes flexibles, semiflexibles y rígidos para el arco permite diferencias en la rigidez de la sección del mediopié de las Plantillas QUICKTHOTICS® como una variación de la prescripción. Los soportes intercambiables para el arco permiten probar y evaluar la rigidez de las plantillas según la tolerancia del paciente durante el período de tratamiento temprano.

[7] Cuñas (apoyos) valguizantes para antepié Las cuñas valguizantes para antepié de EVA (75 Asker C) se utilizan para crear un momento de pronación alrededor del mediopié a fin de: 1) “estabilizar” el antepié en relación con el retropié, 2) reducir los momentos de supinación del mediopié, 3) descargar la cabeza del primer metatarsiano al aumentar la fuerza de reacción del suelo (GRF) debajo de la cara lateral del antepié y 4) reducir los momentos de supinación anormal alrededor de la articulación subastragalar causados por un antepié valgo rígido o primer rayo con flexión plantar.

[8] Cuñas varizantes para retropié Las cuñas varizantes para retropié de EVA (75 Asker C) se utilizan para aumentar los momentos de supinación (reducir los momentos de pronación del pie) alrededor de la articulación subastragalar a fin de mejorar el efecto de antipronación de las Plantillas QUICKTHOTICS®.

[9] Taloneras Las taloneras de EVA (75 Asker C) de 3 mm se utilizan en el control de los efectos cinéticos y cinemáticos adversos asociados con una articulación de tobillo o antepié equino, o para “equilibrar” una discrepancia en la longitud de las extremidades (LLD).

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CIS QUICKTHOTICS®

Examen biomecánico de cinco minutos El examen biomecánico (BME) recomendado consiste en nueve observaciones clínicas rápidas y sencillas. Con la práctica, el BME no debería llevar más de cinco minutos en realizarse (consulte el Apéndice para obtener el formulario de datos del BME). Según los síntomas que se presenten y las observaciones del BME, las Plantillas QUICKTHOTICS®, específicas para las etiologías mecánicas subyacentes de la queja principal, se pueden armar y entregar en solo unos minutos.

Posición del antepié respecto del retropié (plano frontal) Con el paciente boca abajo, la articulación astrágalo-navicular mantenida en posición congruente por palpación y el antepié en total pronación contra el retropié al cargar las cabezas del cuarto y quinto metatarsiano en lo que a menudo se denomina “posición neutra del pie”, observe el plano plantar del antepié a través de las cabezas del metatarsiano 2 a 5 en relación a una bisección longitudinal del talón. Registre la posición del antepié respecto del retropié como PERPENDICULAR, VARA o VALGA.

Posición de la cabeza del primer metatarsiano Con el pie del paciente en la posición neutra, observe la posición de la cabeza del primer metatarsiano en relación con el plano del antepié a través de las cabezas del metatarsiano 2 a 5. Por medio de la palpación, si es necesario, para determinar el nivel, registre la posición de la cabeza del primer metatarsiano como NIVELADA, CON FLEXIÓN PLANTAR O CON DORSIFLEXIÓN. QUICKTHOTICS | 6 ®

Dorsiflexión pasiva del hallux Observe la cara interna del antepié. Empuje el hallux (primer dedo del pie) suavemente hasta su total dorsiflexión. Calcule el grado de extensión del hallux en relación con el eje del primer metatarsiano. Registre el grado de dorsiflexión pasiva del hallux como más de 65°, de 30° a 65° o menos de 30°.

Dorsiflexión pasiva de la articulación del tobillo Observe la cara lateral del pie y el tobillo. Con la rodilla totalmente extendida y manteniendo el pie cerca de la congruencia astrágalo-navicular durante el movimiento, empuje suavemente contra el antepié para lograr la dorsiflexión máxima del tobillo. Calcule el grado de dorsiflexión pasiva de la articulación del tobillo como más de 10° o menos 10°.

Posición del antepié respecto del retropié (plano sagital) Con el pie en la posición neutra, observe la cara lateral del pie y calcule la posición del antepié respecto del retropié en un plano sagital. Registre la posición como NIVELADA o ANTEPIÉ EQUINO.

Longitud de las extremidades Siente al paciente con la espalda firmemente presionada contra una superficie plana para “nivelar” la pelvis y con las piernas totalmente extendidas hacia adelante. Presione ambos talones para empujar las cabezas femorales hacia los acetábulos y revise el nivel de las puntas de los maléolos internos. Registre la longitud de las extremidades como NIVELADA, DERECHA CORTA o IZQUIERDA CORTA.

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Postura del pie en el apoyo y la marcha Observe los pies en una postura relajada y en la marcha. Emplee su método de examen preferido para registrar la postura estática y dinámica del pie como NEUTRA, EN PRONACIÓN EXCESIVA o EN SUPINACIÓN EXCESIVA.

Posición del talón en una postura relajada Observe la posición de los talones en relación al suelo en una postura relajada. Registre las posiciones como VERTICAL, EVERTIDA o INVERTIDA

Maniobra de Hubscher modificada (Prueba de Jack) Con el paciente en una postura relajada y con una presión suave aplicada en el dorso del pie para detener cualquier otro movimiento de la articulación, levante el hallux de la superficie de apoyo con el pulgar. Registre el rango de dorsiflexión del hallux desde el suelo como RÍGIDO (menos de 20° ) o FLEXIBLE (más de 20°).

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Prescripciones para patologías específicas utilizando el CIS

QUICKTHOTICS® Cuando están correctamente armadas, las Plantillas QUICKTHOTICS® de Spenco® con la Tecnología TOTALSUPPORT® tratan las etiologías cinéticas y cinemáticas subyacentes de las patologías

musculoesqueléticas comunes de las extremidades inferiores como parte de un plan total de tratamiento, que puede incluir la modificación de actividades (incluido el descanso), analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, programas de estiramiento y fortalecimiento de músculos, ajustes en el calzado, apósitos de soporte y compresión, fisioterapia, ajustes quiroprácticos, etc. Las siguientes presentaciones hipotéticas son ejemplos pensados para destacar situaciones biomecánicas clásicas que surgen en la práctica clínica. Además, solo tratan la prescripción de las Plantillas QUICKTHOTICS® y no los otros componentes de un programa de tratamiento integral. Como regla general, incluso cuando no haya un tobillo equino, se deben prescribir ejercicios de estiramiento del músculo de la pantorrilla para aliviar la contractura secundaria de los músculos gemelo y sóleo cuando se utilizan taloneras en las PlantillasQUICKTHOTIC®. QUICKTHOTICS | 9 ®

Patología común del antepié Dolor o lesión en la primera PMTPJ Para un dolor o lesión debajo de la cabeza del primer metatarsiano relacionados con un primer metatarsiano con flexión plantar, retire el tapón del recorte de la primera articulación metatarsofalángica/primer rayo (MTPJ/FR) para reducir la magnitud de la fuerza de reacción del suelo (GRF) debajo de la primera MTPJ. La almohadilla metatarsal incorporada en la Plantilla QUICKTHOTICS® será más eficaz en la redistribución de la fuerza de reacción del suelo para alejarla del área del dolor [1, 2, 3]. Si la posición del antepié respecto del retropié 2-5 es EVERTIDA, agregue una cuña valguizante para antepié a fin de redistribuir más la GRF hacia la cara lateral del antepié plantar [4]. En un pie con pronación excesiva y eversión calcánea (y dorsiflexión limitada del primer rayo), la cabeza del primer metatarsiano puede recibir magnitudes muy elevadas de GRF y provocar hallux limitus funcional (FHL) [5, 6, 7]. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR, agregue un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y aplique una cuña varizante para retropié.

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Presentación de caso 1 Julia B: una maestra de escuela de primaria de 37 años de edad. Motivo de consulta: “Ardor debajo de la articulación del dedo gordo del pie”. Antecedentes: episodios de dolor intermitentes al realizar actividades deportivas durante muchos años. El dolor empeoró al empezar clases de step tres veces a la semana. Tuvo que abandonar la última clase debido a un ardor intenso. Al examinar: dolor al aplicar presión directa debajo de la primera MTPJ izquierda inflamada, en especial sobre el sesamoideo tibial. Diagnóstico: “sesamoiditis” tibial. Examen biomecánico: primeros metatarsianos con flexión plantar bilateral, I > D. Antepié valgo en el pie izquierdo. Talones ligeramente evertidos en el apoyo y en la marcha. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: retire los tapones de ambos recortes de la primera MTPJ/FR para reducir la magnitud de la GRF debajo de las cabezas del primer metatarsiano con flexión plantar. Aplique una cuña valguizante para antepié en la plantilla izquierda para seguir redireccionado la GRF y alejarla de la cabeza del primer metatarsiano. Aplique cuñas varizantes para retropié a fin de reducir los momentos de pronación excesiva del retropié. Opciones de la prescripción: aplique soportes para el arco según la tolerancia del paciente a fin de reducir más los momentos de pronación excesiva.

Dolor o lesión en la segunda PMTPJ La almohadilla metatarsal incorporada en la Plantilla QUICKTHOTICS® puede ser suficiente para brindar alivio a los síntomas provocados por una magnitud elevada de la GRF debajo de la cara plantar de la cabeza del segundo metatarsiano sin realizar más modificaciones a la plantilla [1, 2, 3]. La pronación excesiva del pie puede causar una hipermovilidad del primer rayo y un aumento en la magnitud de la GRF debajo de la cabeza del segundo metatarsiano [8, 9]. En este caso, agregue un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié a fin de aumentar la magnitud de los momentos de supinación alrededor del retropié, en especial si los talones están evertidos en una postura relajada [10]. Si identifica un antepié o tobillo equino como parte de la etiología de la pronación excesiva del pie, considere utilizar una talonera si el estilo del zapato lo permite [11]. Si la posición del antepié respecto del retropié es EVERTIDA, agregue una cuña valguizante para antepié a fin de redistribuir más la GRF y alejarla de la cabeza del segundo metatarsiano hacia la cara lateral del antepié plantar. Si la posición del antepié respecto del retropié es INVERTIDA, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para aumentar relativamente el grosor de la almohadilla metatarsal incorporada en el armazón y seguir redistribuyendo la GFR lejos de la cabeza del segundo metatarsiano. QUICKTHOTICS | 11 ®

Presentación de caso 2 Fred W.: un empleado activo de un comercio minorista, de 60 años de edad. Motivo de consulta: “Bulto doloroso en la bola del pie izquierdo”. Antecedentes: callosidades en las plantas de ambos pies durante muchos años, pero el pie izquierdo se ha enrojecido e hinchado más y se ha vuelto más doloroso en los últimos tres meses. Al examinar: área de callosidad gruesa con edema y eritema debajo de la segunda MTPJ izquierda. Diagnóstico: bursitis metatarsal plantar. Examen biomecánico: pronación excesiva bilateral del pie con eversión calcánea en la postura estática y en la marcha. Dorsiflexión bilateral de 0° de la articulación del tobillo. Metatarsus primus elevatus (primer metatarsiano dorsiflexionado) en el pie izquierdo.

PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: la almohadilla metatarsal y la extensión con amortiguación para antepié incorporadas en la Plantilla QUICKTHOTICS® ayudarán a reducir el exceso de GRF debajo de la segunda MTPJ. Los soportes rígidos para el arco (se puede modificar la flexibilidad según la tolerancia del paciente) y las cuñas varizantes para retropié reducirán los momentos de pronación excesiva. OPCIONES DE LA PRESCRIPCIÓN: se pueden aplicar taloneras bilaterales para el tobillo equino; aunque para un mejor calce del zapato, omita las taloneras y aumente la altura del taco del calzado del paciente si es posible.

Dolor o lesión en la quinta PMTPJ La almohadilla metatarsal y la extensión mullida para el antepié en la Plantilla QUICKTHOTICS® pueden ser suficientes para brindar alivio a los síntomas provocados por una magnitud elevada de la GRF debajo de la cabeza del quinto metatarsiano sin realizar más modificaciones a la plantilla [1, 2, 3]. Cuando exista una posición invertida del talón en la postura estática y en la marcha, causada por un antepié valgo “rígido” o un primer rayo con flexión plantar, aplique una cuña valguizante para antepié a fin de reducir la magnitud de la GRF debajo de la cabeza del quinto metatarsiano. Extraiga el tapón del recorte de la primera MTPJ a fin de intensificar el efecto de la almohadilla metatarsal y la cuña valguizante para antepié si es necesario. Si identifica un quinto metatarsiano con flexión plantar, agregue una cuña valguizante para antepié, ubicada cerca de la articulación, para reducir la magnitud elevada de la GRF en la cabeza del quinto metatarsiano. QUICKTHOTICS | 12 ®

Presentación de caso 3 Jim S.: un trabajador de la construcción de 39 años de edad. Motivo de consulta: “Bultos hinchados y dolorosos de piel dura en la parte externa de las bolas de los pies”. Al examinar: queratoma plantar intratable (IPK) bilateral con inflamación y eritema debajo de la quinta MTPJ. Diagnóstico: bursitis metatarsal plantar con IPK superpuesto. Examen biomecánico: posiciones invertidas del talón en la postura estática y la marcha, y antepié valgo bilateral. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: Aplique cuñas valguizantes para antepié en ambas plantillas para disminuir la magnitud de la GRF debajo de las cabezas del quinto metatarsiano y reducir, en lo posible, el grado de inversión del talón. OPCIONES DE LA PRESCRIPCIÓN: Si el dolor persiste, extraiga los tapones de los recortes de la primera MTPJ/ FR a fin de intensificar el efecto de las almohadillas metatarsales y las cuñas valguizantes para antepié.

Dolor o lesión en la PIPJ del hallux (primer dedo del pie) Si no hay un hallux limitus o rigidus (limitación o rigidez en el primer dedo del pie) verdaderamente anatómico (o un hueso interfalángico), la etiología de una lesión debajo de la articulación interfalángica (IPJ) del hallux puede ser un hallux limitus funcional (FHL), a menudo causado por una pronación excesiva del pie que genera una magnitud elevada de la GRF debajo de la cabeza del primer metatarsiano y la IPJ del hallux durante la fase propulsora de la marcha [5, 6]. En este caso, endurezca el arco longitudinal interno con un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y agregue una cuña varizante para retropié a fin de reducir la magnitud de los momentos de pronación. Retire el tapón ubicado debajo de la primera MTPJ para favorecer la dorsiflexión del hallux [12, 13, 14].

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Presentación de caso 4 Erica S.: una trabajadora postal de 36 años de edad. Motivo de consulta: “Ardor debajo del dedo gordo derecho al final de un largo día de trabajo”. Antecedentes: las plantillas con amortiguación ayudan pero no son suficiente. Al examinar: callosidades inflamadas debajo de la IPJ del hallux en ambos pies, D > I. Examen biomecánico: pronación excesiva del pie en la postura estática y en la marcha. Talón evertido y primer rayo flexible con flexión plantar en el pie derecho. Pie derecho con FHL según se evidencia por una primera MTPJ derecha rígida con la Maniobra de Hubscher modificada. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: agregue soportes flexibles para el arco y cuñas varizantes para retropié a fin de contrarrestar los momentos de pronación excesiva. Retire el tapón de la primera MTPJ/FR de la plantilla derecha para que se adapte al primer rayo con flexión plantar y para reducir el FHL.

Patologías musculoesqueléticas comunes del pie y el tobillo Dolor en la primera MTPJ La pronación excesiva del pie con eversión calcánea puede generar elevadas magnitudes de GRF debajo de la primera MTPJ y puede causar FHL y un aumento en las fuerzas de compresión en la articulación durante la fase propulsora de la marcha, lo que puede provocar artritis aguda [5, 13, 14]. En este caso, agregue un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié a fin de reducir los momentos de pronación. Retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para favorecer la flexión plantar del FR y la dorsiflexión del hallux asociado. Un FR con flexión plantar puede generar una magnitud elevada de GRF debajo de la primera MTPJ y causar FHL [12, 13]. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para favorecer la dorsiflexión del hallux. Si la posición del antepié respecto del retropié es EVERTIDA, agregue una cuña valguizante para antepié a fin de redistribuir más la GRF y alejarla de la primera MTPJ hacia la cara lateral del antepié plantar. Si la posición del antepié respecto del retropié es INVERTIDA, utilice la cúpula metatarsal y vacíe el recorte de la primera MTPJ/FR para favorecer la dorsiflexión del hallux.

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Presentación de caso 5 Jonathan P.: un electricista de 24 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en la articulación del dedo gordo derecho”. Antecedentes: el dedo gordo derecho duele al usar las botas de trabajo, pero el dolor empeora por las noches al usar pantuflas mullidas en el hogar. Al examinar: HAV bilateral con juanete D > I. La primera MTPJ derecha causa dolor en la dorsiflexión y flexión plantar completas. Diagnóstico: HAV con juanete y capsulitis en la primera MTPJ. Examen biomecánico: pronación excesiva del pie con talones evertidos (D > I) en la postura estática y en la marcha. Dorsiflexión bilateral de la articulación del tobillo de menos de 10°. Dorsiflexión bilateral del hallux de 30° a 65°. FR con flexión plantar con una Maniobra de Hubscher modificada de menos de 20° en el pie derecho. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: Utilice soportes semirrígidos para el arco y cuñas varizantes para retropié a fin de reducir los momentos de pronación. Retire el tapón de la primera MTPJ/FR de la plantilla derecha para que se adapte al primer rayo con flexión plantar. Se pueden aplicar taloneras para la articulación del tobillo equino si el estilo del zapato lo permite; de lo contrario, aumente la altura del taco del calzado del paciente si es posible.

Fascitis plantar Un antepié valgo compensado es un factor etiológico principal en la fascitis plantar [15], y se ha demostrado que una cuña valguizante para antepié reduce la tensión en la fascia plantar [16]. Un músculo tenso en la pantorrilla (articulación de tobillo equino) a menudo genera una magnitud elevada de la GRF debajo del antepié durante la fase de apoyo medio de la marcha [17], que produce una mayor tensión y esfuerzo en la fascia plantar [18, 19, 20]. En este caso, agregue una talonera. Un antepié equino flexible (anterior cavo) puede causar una dorsiflexión excesiva del antepié contra el retropié y, en consecuencia, puede alargar el pie y tensar la fascia plantar [21, 22]. En este caso, “equilibre” la discrepancia del antepié respecto del retropié en el plano sagital con una talonera para reducir la magnitud de la GRF debajo del antepié. Una pronación excesiva del pie con un talón evertido puede causar dorsiflexión (e inversión) de la columna interna del antepié, dejando expuesta la banda interna de la fascia plantar a la tensión y esfuerzo excesivos [15]. En este caso, agregue una cuña varizante para retropié y un soporte para arco según la tolerancia del paciente a fin de reducir los momentos de pronación y proporcionar apoyo al arco. Si la tuberosidad del calcáneo plantar interno es dolorosa al realizar una palpación directa, omita la cuña para retropié en las etapas tempranas del tratamiento y utilice un soporte para arco a fin de reducir la pronación del retropié y los momentos de dorsiflexión de la columna interna del antepié. Un primer rayo con flexión plantar puede tener una dorsiflexión anormal al soportar peso y, por ende, generar tensión y esfuerzo excesivos en la banda interna de la fascia plantar [15]. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR a fin de reducir la GRF debajo de la primera MTPJ. QUICKTHOTICS | 15 ®

Presentación de caso 6 Faith M.: una mujer activa de 64 años. Motivo de consulta: “Talón izquierdo doloroso durante tres semanas”. Antecedentes: la paciente ha usado un par de pantuflas planas al realizar más trabajos domésticos que de costumbre. Al examinar: dolor al aplicar presión directa en la tuberosidad del calcáneo plantar interno (MPCT) del pie izquierdo. Diagnóstico: fascitis plantar proximal Examen biomecánico: grado moderado de antepié equino flexible (I > D). Dorsiflexión limitada bilateral de la articulación del tobillo. Flexión plantar bilateal del primer rayo (I > D). Antepié valgo en el pie izquierdo. Pies con pronación moderada hacia la vertical del talón en la postura estática y en la marcha. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique taloneras para “equilibrar” el antepié y el tobillo equino si el estilo del zapato lo permite. Retire los tapones de la primera MTPJ/FR para adaptar la plantilla a los primeros metatarsianos con flexión plantar. Aplique una cuña valguizante para antepié en la plantilla izquierda. Como el grado de pronación anormal del pie es “moderado”, se pueden omitir las cuñas varizantes para retropié en la prescripción inicial a fin de evitar la irritación de MPCT. El soporte para arco incorporado en la plantilla puede ser suficiente para reducir los momentos de pronación excesiva; de lo contrario, agregue soportes para el arco según sea necesario. OPCIONES DE LA PRESCRIPCIÓN: aumente la altura del taco del calzado del paciente y omita las taloneras.

Bursitis calcánea plantar El dolor al aplicar presión en el centro de la cara plantar del talón con un masa palpable es característico de una bursitis calcánea plantar. La pronación excesiva del pie con eversión calcánea puede causar la tuberosidad del calcáneo plantar interno (MPCT), que “irrita” la almohadilla de grasa plantar del talón y produce bursitis. En este caso, retire el tapón del talón y agregue una cuña varizante para retropié. Si el talón presenta un dolor agudo al aplicar presión directa, omita la cuña varizante para retropié y utilice un soporte para arco interno (cuya rigidez será determinada por la tolerancia del paciente) a fin de reducir los momentos de pronación excesiva hasta que la cara plantar del talón pueda aceptar el aumento en la GRF creado por una cuña varizante para retropié.

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Presentación de caso 7 Fiona C.: una estudiante de 20 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en la planta del pie en el talón izquierdo”. Antecedentes: se golpeó la planta del talón izquierdo con una piedra mientras nadaba en sus vacaciones. Al examinar: masa palpable en el centro del talón izquierdo; dolor al aplicar presión directa. Diagnóstico: bursitis calcánea plantar. Examen biomecánico: grado moderado de pronación bilateral del pie hacia la vertical del talón en la postura estática y en la marcha. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: el soporte para arco incorporado en la plantilla puede ser suficiente para reducir los momentos de pronación excesiva y redistribuir la GRF para alejarla del talón izquierdo hacia el arco; de lo contrario, use un soporte para el arco. Una cuña varizante para retropié puede aumentar la magnitud de la GRF debajo del talón, por eso debe evitarse en primera instancia. Retire el tapón del hueco calcáneo en la plantilla izquierda para reducir la magnitud de la GRF debajo del área central del talón.

Síndrome del seno del tarso Una articulación astrágalo-calcánea inestable y una compresión del astrágalo contra el piso del calcáneo en el seno del tarso con una pronación máxima del pie se han descrito como las dos etiologías más comunes de la tarsitis del seno del tarso [23, 24, 25]. El soporte longitudinal interno para el arco y una talonera profunda incorporada en las Plantillas QUICKTHOTICS® pueden ser suficientes para reducir la magnitud de los momentos de pronación que actúan alrededor de las articulaciones del retropié y así lograr una disminución en las fuerzas de compresión en la articulación subastragalar sin más modificaciones a la plantilla; de lo contrario, aplique un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié.

Una pronación total de la articulación subastragalar puede causar una compresión astrágalo-calcánea y un pinzamiento de tejidos blandos en la región del seno del tarso.

Compruebe si existe un tobillo equino como parte de la etiología de los momentos de pronación excesiva en la articulación subastragalar y agregue una talonera si el estilo del zapato lo permite.

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Presentación de caso 8 Joshua Z.: un enfermero de 48 años de edad. Motivo de consulta: “Tobillo izquierdo doloroso”. Antecedentes: pies planos durante muchos años pero el dolor intenso en el tobillo izquierdo comenzó hace dos años y medio. Al examinar: el paciente señala la región del ligamento astrágalo-peroneo anterior (ATFL) en el tobillo izquierdo como el lugar del dolor. La palpación de los ligamentos del tobillo lateral y la inversión pasiva del pie no causan el dolor pero la pronación pasiva y enérgica lo hace. Diagnóstico: tarsitis del seno del tarso. Examen biomecánico: pronación intensa del pie con “subluxación” interna y plantar del astrágalo en el hueso navicular I > D. Dorsiflexión bilateral de 0° de la articulación del tobillo. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique soportes flexibles para el arco y cuñas varizantes para el retropié a fin de reducir la pronación excesiva y disminuir la magnitud de la fuerza de compresión en el seno del tarso. Aplique taloneras si el estilo del calzado lo permite. OPCIONES DE LA PRESCRIPCIÓN: aumente la rigidez de los soportes para el arco si el paciente puede tolerarla. Si es posible, aumente la altura del taco del calzado y omita las taloneras para favorecer el calce del zapato.

Inestabilidad lateral crónica del tobillo Si la posición del antepié respecto del retropié es EVERTIDA O PERPENDICULAR, agregue una cuña valguizante para antepié a fin de reducir los momentos de supinación excesiva como causa posible de la inestabilidad lateral del tobillo. Un primer rayo rígido con flexión plantar puede provocar momentos de supinación anormal y esguinces del tobillo lateral crónicos [27]. Retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR.

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Presentación de caso 9 Ryan S.: un jugador de fútbol de 16 años de edad. Motivo de consulta: “Me caigo sobre el tobillo derecho continuamente”. Antecedentes: no hay inestabilidad al caminar o entrenar en superficies planas pero la inversión disloca el tobillo derecho en un terreno irregular. Al examinar: esguince de tobillo derecho de grado 1. Conserva buena propriocepción y fuerza peroneal. Diagnóstico: esguince de tobillo lateral crónico. Examen biomecánico: antepié valgo bilateral D > I. Primer rayo con flexión plantar en el pie derecho. El pie derecho tiene una leve supinación en la postura estática y en la marcha. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique una cuña valguizante para antepié en ambas plantillas y retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR derechos. Retire los tapones de ambos huecos calcáneos para bajar el talón en el zapato y disminuir el riesgo de inestabilidad del tobillo durante la práctica del deporte.

Tendinitis aquílea Un músculo tenso en la pantorrilla es una etiología común de una tendinitis aquílea [28]. En este caso, agregue una talonera. Se deben emplear ejercicios de estiramiento del músculo de la pantorrilla como parte de un programa de tratamiento para reducir la contractura principal y el riesgo de una contractura secundaria de los músculos gemelo y sóleo. Un antepié equino rígido se puede compensar con una dorsiflexión retrógrada de la articulación del tobillo (a menudo llamada “seudoequina”) durante la fase de apoyo medio de la marcha; esto causa tensión y esfuerzo excesivos en el tendón de Aquiles [29]. En este caso, “equilibre” el antepié equino utilizando una talonera. Un primer rayo con flexión plantar compensado puede causar FHL, que “endurece” la primera MTPJ y puede provocar que los músculos de la pantorrilla trabajen con mayor dificultad para levantar el talón durante la fase propulsora de la marcha. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para mejorar la dorsiflexión del hallux. Con una eversión calcánea excesiva, el primer metatarsiano puede adoptar una dorsiflexión total anormal y provocar FHL y tensión del músculo de la pantorrilla durante la propulsión como se describió anteriormente [5]. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR, agregue un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y aplique una cuña varizante para retropié.

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Presentación de caso 10 Samuel T.: un corredor de 1500 m, de 13 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en los tendones de Aquiles”. Antecedentes: el dolor aparece y desaparece hace 12 meses a pesar del meticuloso programa de estiramiento. El dolor empeoró hace dos semanas durante el entrenamiento para National Schools. El fisioterapeuta recetó hielo, descanso y ultrasonido tres veces a la semana, y esto ha sido de ayuda. Al examinar: ambos tendones de Aquiles provocan dolor al aplicar presión directa y parecen moderadamente edematosos. La dorsiflexión pasiva y activa de la articulación del tobillo causa dolor inmediatamente por encima de la inserción calcánea y hay dolor al palpar en la unión miotendinosa. Diagnóstico: tendinitis aquílea. Examen biomecánico: un tipo de pie moderadamente cavo con dorsiflexión de la articulación del tobillo de menos de 10°, antepié equino, primer rayo con flexión plantar y antepié valgo bilateral. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique taloneras para el tobillo y el antepié equino. Retire los tapones de los recortes de la primera MTPJ/FR para adaptar las plantillas a los primeros rayos con flexión plantar y cuñas valguizantes para antepié para el antepié valgo. OPCIONES DE LA PRESCRIPCIÓN: agregue taloneras si no se resuelven los síntomas.

Patologías musculoesqueléticas comunes de las piernas Tendinitis tibial posterior Momentos de pronación excesiva pueden causar gran tensión y esfuerzo a través del tendón tibial posterior durante la marcha [30]. Por lo general, los síntomas se experimentan en la zona inmediatamente posterior a la cresta anterior en el tercio inferior de la tibia. A esta condición, a menudo se la conoce como “espinilla en férula”. En este caso, el soporte longitudinal interno para el arco incorporado en la Plantilla QUICKTHOTICS® puede ser suficiente para disminuir los síntomas. De lo contrario, aplique un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié a fin de seguir reduciendo la magnitud de los momentos de pronación. Compruebe si existe un tobillo equino como parte de la etiología de la pronación excesiva del pie; si es así, agregue una talonera si el estilo del calzado lo permite. Un FHL puede causar una pronación excesiva del pie durante la fase propulsora de la marcha para compensar la incapacidad del hallux para lograr la dorsiflexión [31]. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para mejorar la dorsiflexión del hallux. QUICKTHOTICS | 20 ®

Presentación de caso 11 Danny P.: un chef de 55 años de edad. Motivo de consulta: “espinilla en férula”. Antecedentes: ha tenido algunos episodios en los últimos años, por lo general, en temporada alta, cuando hay más trabajo en el hotel. Al examinar: dolor al aplicar presión directa en la zona inmediatamente posterior a los bordes internos de la tibia, inmediatamente proximal al maléolo interno y con inversión del pie contra resistencia. Diagnóstico: tendinitis tibial posterior. Examen biomecánico: pronación excesiva bilateral del pie con eversión calcánea en la postura estática y en la marcha. Dorsiflexión de la articulación del tobillo de menos de 10° y dorsiflexión de 0° del hallux de ambos pies con la Maniobra de Hubscher modificada. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique taloneras para la articulación del tobillo equino. Utilice soportes rígidos para el arco y cuñas varizantes para retropié a fin de reducir los momentos de pronación excesiva. También retire los tapones de los recortes de la primera MTPJ/FR para el FHL. OPCIONES DE LA PRESCRIPCIÓN: aumente la altura del taco del calzado del paciente y omita las taloneras. Si el paciente se queja de irritación en el arco, reemplace los soportes rígidos para el arco con opciones semiflexibles o flexibles para brindar una mayor comodidad.

Tendinitis peroneal Un pie con supinación durante toda la fase de apoyo de la marcha puede colocar tensión y esfuerzo excesivos en los tendones del peroné. En este caso, aplique una cuña valguizante para antepié a fin de reducir los momentos de supinación y la magnitud de la tensión en los tendones del peroné [32]. Extraiga el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para de intensificar el efecto de la cuña valguizante para antepié, en especial con un FR con flexión plantar asociado. Un FHL puede provocar supinación excesiva del pie durante la fase propulsora de la marcha para compensar la incapacidad del hallux para lograr la dorsiflexión. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para mejorar la dorsiflexión del hallux.

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Presentación de caso 12 Lisa M.: una vendedora ambulante de 36 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en la parte externa de la espinilla izquierda después de un esguince de tobillo leve hace dos semanas”. Antecedentes: se tropezó en el cordón de la calle. Pensó que no era nada pero la parte externa de la espinilla izquierda comenzó a doler hace dos días. Sin tratamiento previo. Al examinar: dolor con la palpación a lo largo de los tendones del peroné en el tercio inferior de la pierna izquierda. Diagnóstico: tendinitis peroneal. Examen biomecánico: pies cavos, de arco moderadamente alto, con antepié valgo bilateral, primeros rayos con flexión plantar y talones ligeramente invertidos en la postura relajada. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique cuñas valguizantes para antepié bilateralmente para reducir la tensión en los tendones del peroné y retire los tapones de los recortes de la primera MTPJ/FR para adaptar las plantillas a los primeros rayos con flexión plantar.

Síndrome de dolor patelofemoral La pronación excesiva del pie puede generar una rotación interna excesiva de la tibia y el fémur que aumenta el ángulo Q, lo que puede producir el desplazamiento lateral anormal de la rótula durante la contracción de los cuádriceps [33-37], junto con un magnitud elevada de los momentos de flexión de la rodilla. En este caso, el soporte longitudinal interno para el arco incorporado en la Plantilla QUICKTHOTICS® puede ser suficiente para disminuir los síntomas sin

otras modificaciones. De lo contrario, aplique un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié a fin de seguir reduciendo la compensación anormal en la rodilla [39]. Compruebe si existe un tobillo equino como parte de la etiología de la pronación excesiva del pie y una rotación interna de la pierna asociada; si es así, agregue una talonera si el estilo del calzado lo permite. Un FHL puede causar una pronación anormal del pie para compensar la incapacidad de la primera MTPJ para moverse eficazmente durante la fase propulsora de la marcha. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para mejorar la dorsiflexión del hallux.

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Presentación de caso 13 Sally W.: una jugadora de basquetbol de 14 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en el hueso de la rodilla al jugar basquetbol, subir o bajar escaleras y al ponerme de pie”. Antecedentes: ha tomado ibuprofeno a discreción, que causa reflujo ácido. El fisioterapeuta recetó un soporte para la rodilla con apertura de rótula y ejercicios de fortalecimiento del músculo vasto interno oblicuo, lo que ha sido de ayuda. La paciente menciona que al estar de pie siempre tiene la rodilla derecha flexionada. Al examinar: dolor al comprimir la articulación patelofemoral derecha y con la Prueba de aprensión rotuliana. Diagnóstico: síndrome de dolor patelofemoral (PFPS). Examen biomecánico: pronación excesiva (con eversión calcánea) del pie derecho solo en la postura estática. Primer rayo derecho con flexión plantar. Dorsiflexión reducida del hallux derecho con la Maniobra de Hubscher modificada. Pierna izquierda aproximadamente 8 mm más corta. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique un soporte rígido para el arco y una cuña varizante para retropié en la plantilla derecha. Retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR derechos para adaptar la plantilla al primer rayo con flexión plantar para favorecer la dorsiflexión del hallux. Agregue una talonera en la plantilla izquierda para corregir la discrepancia en la longitud de las extremidades.

Síndrome de fricción (o bursitis) de pata de ganso La pronación excesiva del pie puede generar un momento valgo excesivo en la rodilla, que puede aplicar una mayor tensión y esfuerzo en los componentes del pie anserino o pata de ganso y provocar un síndrome de fricción o bursitis sobre el cóndilo femoral de la rodilla, o síntomas en los puntos de inserción de los tendones [40]. El soporte longitudinal interno para el arco incorporado en la Plantilla QUICKTHOTICS® puede ser suficiente para disminuir los síntomas sin otras modificaciones a la plantilla. De lo contrario, aplique un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié a fin de reducir la rodilla valga y los momentos de rotación interna en la rodilla. Compruebe si existe un tobillo equino como parte de la etiología de la pronación excesiva del pie; si es así, agregue una talonera si el estilo del calzado lo permite. Un FHL puede causar una pronación anormal del pie durante la fase propulsora de la marcha para compensar la incapacidad del hallux para lograr la dorsiflexión durante dicha fase. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ/FR para mejorar la dorsiflexión del hallux. QUICKTHOTICS | 23 ®

Presentación de caso 14 Simon B.: un corredor de 30 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor e hinchazón en la parte interna de ambas rodillas, que empeora al bajar corriendo por una colina”. Antecedentes: comienzo gradual. No hay antecedentes de torceduras de rodilla ni de lesión directa. Al examinar: dolor intenso al aplicar presión directa sobre la cara interna de ambas espinillas en la inserción de la pata de ganso. Diagnóstico: entesitis de pata de ganso. Examen biomecánico: antepié equino moderado. pronación excesiva del pie (mayormente abducción del antepié) hacia la vertical del talón en la postura estática y en la marcha. Dorsiflexión bilateral de la articulación del tobillo de menos de 10°. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: aplique taloneras para “equilibrar” el antepié equino y reducir los momentos de pronación excesiva causados por el tobillo equino. El soporte longitudinal interno para el arco incorporado puede ser suficiente para reducir la rodilla valga excesiva sin otras modificaciones a las plantillas, aunque se pueden necesitar soportes para el arco según la tolerancia del paciente y cuñas varizantes para retropié.

Síndrome de la banda iliotibial (rodilla y cadera) La pronación excesiva del pie puede generar una rotación interna excesiva de la tibia que estira la banda iliotibial sobre el cóndilo lateral de la tibia y produce un síndrome de fricción [41]. La banda iliotibial también se puede poner tensa sobre el trocánter mayor del fémur y provocar un síndrome de fricción o bursitis en la cadera. En estos casos, el soporte longitudinal interno para el arco incorporado en la Plantilla QUICKTHOTICS® puede ser suficiente para disminuir los síntomas. De lo contrario, aplique un soporte para el arco según la tolerancia del paciente y una cuña varizante para retropié a fin de seguir reduciendo la magnitud de los momentos de pronación. Compruebe si existe un tobillo equino como parte de la etiología de la pronación excesiva del pie; si es así, agregue una talonera si el estilo del calzado lo permite. Un hallux limitus funcional puede provocar la pronación anormal del pie durante la fase propulsora de la marcha para compensar la incapacidad del hallux para lograr la dorsiflexión. En este caso, retire el tapón del recorte de la primera MTPJ para mejorar la dorsiflexión del hallux a fin de reducir la rotación interna excesiva de la pierna.

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Presentación de caso 15 María J.: una instructora de gimnasia aeróbica de 29 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en la parte externa de la rodilla derecha”. Antecedentes: el dolor comenzó en unas vacaciones de esquí, en las que la cara lateral de la rodilla derecha comenzó a doler al realizar maniobras para esquivar. Actualmente, el dolor continúa en las clases de gimnasia aeróbica. Al examinar: dolor al aplicar presión directa en el cóndilo femoral lateral y de manera proximal a lo largo de 4 o 5 cm de la banda iliotibial (ITB). Diagnóstico: síndrome de fricción de la ITB y “tendinitis”. Examen biomecánico: pronación excesiva del pie con eversión calcánea en la postura estática que causa una rotación interna excesiva de la pierna, como se evidencia por la rótula inclinada hacia la parte interna. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: como los síntomas son de índole aguda, el paciente puede comenzar usando Plantillas QUICKTHOTICS® sin modificaciones para ver si el soporte longitudinal interno para el arco incorporado reduce los síntomas. Si los síntomas persisten, aplique soportes para el arco en ambas plantillas y una cuña varizante para retropié en la plantilla derecha a fin de reducir los momentos de pronación excesiva.

Dolor en la región lumbar relacionado con la marcha Una inclinación pélvica debido a una pierna anatómicamente corta puede causar una escoliosis compensatoria que puede ser la etiología del dolor en la región lumbar relacionado con la postura. En este caso, aplique una talonera a la Plantilla QUICKTHOTICS® para mejorar la alineación pélvica del plano frontal de la pierna corta. La pronación unilateral excesiva del pie puede provocar una inclinación pélvica al crear una discrepancia funcional en la longitud de las extremidades. En este caso, utilice un par de Plantillas QUICKTHOTICS® pero aplique un soporte para el arco y una cuña varizante para talón solo en el pie con pronación excesiva. La investigación ha demostrado que un hallux limitus funcional (FHL) puede ser la etiología principal del dolor en la región lumbar relacionado con la marcha [31, 42, 43]. Si se determina FHL durante el examen biomecánico, retire los tapones de los recortes de la primera MTPJ y el primer rayo a fin de facilitar la dorsiflexión del hallux durante la fase propulsora de la marcha. Téngase en cuenta que si la pronación excesiva del pie es parte de la etiología del FHL, se deberán agregar soportes para el arco según la tolerancia del paciente y cuñas varizantes para retropié. QUICKTHOTICS | 25 ®

Presentación de caso 16 Lincoln N.: un corredor de carrera lenta de 42 años de edad. Motivo de consulta: “Dolor en la región lumbar al caminar, exacerbado al trotar más de un kilómetro y medio. Mejora con el descanso”. Antecedentes: un examen ortopédico previo y el diagnóstico por imágenes no indican ninguna lesión o condición patológica definitiva. Diagnóstico previo: “antecedentes que coinciden con dolor idiopático en la región lumbar relacionado con la marcha”. Los ejercicios de estabilidad básica indicados por un fisioterapeuta redujeron los síntomas en aproximadamente un 50 %. Al examinar: el paciente indica el área de la columna lumbar como el lugar del dolor. Diagnóstico: antecedentes que coinciden con dolor en la región lumbar relacionado con la marcha. Examen biomecánico: pierna izquierda aproximadamente 8 mm más corta, que causa una inclinación pélvica hacia la izquierda en la postura estática. Pies con pronación bilateral y talones evertidos I > D. Una marcada flexión plantar en el primer rayo del pie izquierdo con dorsiflexión restringida del hallux izquierdo con la Maniobra de Hubscher modificada. PRESCRIPCIÓN DEL CIS QUICKTHOTICS®: Agregue una talonera (con cautela y seguimiento de cerca) en el dispositivo izquierdo para reducir la inclinación pélvica. Aplique soportes para el arco según la tolerancia del paciente y cuñas para retropié en ambos dispositivos a fin de reducir los momentos de pronación excesiva. Retire el tapón de la primera MTPJ/FR de la plantilla izquierda para mejorar la dorsiflexión del hallux.

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Examen biomecánico de cinco minutos Paciente:

Ref. N.°:

Fecha del examen:

Queja principal:

Observaciones

Técnica del examen

Resultados DERECHO

IZQUIERDO

Posición del antepié respecto del retropié

 Perpendicular  Vara  Valga

Coloque al paciente boca abajo (o arrodillado en una silla común). Coloque el pie en congruencia astrágalo-navicular y realice una pronación total del antepié al cargar las cabezas del cuarto y quinto metatarsiano. Observe la posición del antepié plantar en relación con una bisección longitudinal del talón.

Posición de la cabeza del primer metatarsiano

 Neutra  Con flexión plantar  Con dorsiflexión

Mantenga el pie del paciente en la misma posición que se describió anteriormente, observe la posición de la cabeza del primer metatarsiano en relación con el plano del antepié a través de las cabezas del metatarsiano 2 a 5.

Dorsiflexión del hallux

 65° o más  menos de 65°

Observe la cara interna del pie y pídale al paciente que realice una dorsiflexión máxima con los dedos del pie.

Dorsiflexión de la articulación del tobillo

 10° o más  menos de 10°

Observe la cara lateral del pie y, con la rodilla extendida y sin eversión del pie, pídale al paciente que realice una dorsiflexión máxima con el tobillo.

Posición del antepié respecto del retropié (sagital)

 Antepié y talón  Nivelada  Antepié equino

Observe la cara lateral del pie y compruebe la posición del antepié respecto del retropié del pie en un plano sagital.

Longitud de las extremidades

 Maléolos nivelados Corta:  Derecha  Izquierda

Siente al paciente en la camilla con las piernas extendidas y la espalda presionando contra la pared para nivelar la pelvis. Sostenga los tobillos y empuje las cabezas femorales hacia los acetábulos y revise el nivel de las puntas de los maléolos.

Pie en la postura relajada y en la marcha

 Neutra  En pronación  En supinación

Observe el pie en una postura relajada para comprobar si hay pronación excesiva, que incluye: talones evertidos, cabezas astragalares internamente prominentes, signo de Helbing, antepié abducido, etc.

Posición del talón en una postura relajada

 Vertical  Invertida  Evertida

Observe la posición del talón en una postura relajada.

Maniobra de Hubscher (Prueba de Jack)

 Dorsiflexión de 30°  Dorsiflexión de menos de 30°

Con el paciente en una postura relajada y sin permitir la inversión del pie, levante el hallux de la superficie de apoyo con el pulgar.

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