16 minute read
της Υγείας ΕΣΔΥ Αχιλλέας Πλουμίδης, Όμιλος Ιατρικού Αθηνών
Ο κ. ΑΧΊΛΛΕΑΣ ΠΛΟΥΜΊΔΗΣ
Του ΑΡΗ ΜΠΕΡΖΟΒΙΤΗ
Η ρομποτική τεχνολογία αποτελεί πλέον ένα σημαντικό όπλο στη «φαρέτρα» της χειρουργικής, δίνοντας την ευκαιρία στους γιατρούς να κάνουν επεμβάσεις με περισσότερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, καθώς και να θεραπεύσουν περιστατικά τα οποία μέχρι τώρα θεωρούνταν ανεγχείρητα. Παράλληλα εκτός από την επιτυχή έκβαση της επέμβασης, για τους ασθενείς μειώνεται ο κίνδυνος των περαιτέρω επιπλοκών, ενώ λόγω του μειωμένου χρόνου νοσηλείας και της γρήγορης εξόδου από το νοσοκομείο αποφεύγεται ο πολύ σημαντικός κίνδυνος των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Είναι βέβαια σαφές ότι όλα αυτά συντελούν στην τελική μείωση του κόστους νοσηλείας από τους ασφαλιστικούς φορείς.
Ο χειρουργός-ουρολόγος-ανδρολόγος Αχιλλέας Πλουμίδης, επιστημονικός συνεργάτης του Κέντρου Ρομποτικής και Λαπαροενδοσκοπικής Ουρολογικής Χειρουργικής-Ανδρολογίας, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, σε αποκλειστική του συνέντευξη στο NEXTDEAL περιγράφει μεταξύ άλλων τις τελευταίες ιατρικές εξελίξεις στον τομέα των ουρολογικών επεμβάσεων, σε ποιες ουρολογικές παθήσεις ενδείκνυται η εφαρμογή της ρομποτικής, καθώς και ποια είναι αναλυτικά τα πλεονεκτήματα και τα οφέλη της για ασθενείς και ασφαλιστικούς φορείς. Αναλυτικά η συνέντευξη του κ. Πλουμίδη έχει ως εξής:
Κύριε Πλουμίδη, ποιες είναι οι εξελίξεις στον τομέα των ουρολογικών επεμβάσεων; Μεγάλη επανάσταση στον τομέα της χειρουργικής έχει προσφέρει η ρομποτική τεχνολογία, που πρωταρχικά βρήκε πρόσφορο έδαφος στο χώρο της Ουρολογίας. Πλέον όλες οι ανοιχτές επεμβάσεις έχουν αντικατασταθεί από αντίστοιχες ρομποτικές επεμβάσεις με σημαντικά πλεονεκτήματα για την ανάρρωση του ασθενούς, χωρίς φυσικά να διακυβεύεται το ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα.
Στον καρκίνο του νεφρού επανάσταση έχει φέρει η ρομποτική χειρουργική, όπου σε κάθε περίπτωση γίνεται προσπάθεια διατήρησης του νεφρικού παρεγχύματος
και αφαίρεσης μόνο του όγκου. Σε αυτό τον στόχο σημαντικά έχουν βοηθήσει οι εξελίξεις στην τρισδιάστατη απεικόνιση που διαθέτουμε στο νοσοκομείο μας, ενώ ο διεγχειρητικός ρομποτικός υπέρηχος (όπου μόνο το Ιατρικό Αθηνών διαθέτει) είναι καθοριστικής σημασίας στην επιβεβαίωση των αρνητικών χειρουργικών ορίων (εξαίρεση ολόκληρου του όγκου).
Στον καρκίνο του προστάτη οι εξελίξεις στην απεικόνιση με την είσοδο της πολυπαραμετρικής μαγνητικής του προστάτη (mutliparametric MRI), έφεραν το κομμάτι της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη ένα βήμα μπροστά. Και εδώ η ρομποτική ριζική προστατεκτομή αποτελεί πλέον το Gold Standard στην αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη, με διατήρηση της στυτικής λειτουργίας και της εγκράτειας του ασθενούς.
Βέβαια η ρομποτική χειρουργική δεν έχει βρει πρόσφορο έδαφος μόνο στην ογκολογία, αλλά και σε επεμβάσεις ανακατασκευής του ουροποιητικού, όπου απαιτείται αποκατάσταση λειτουργικών προβλημάτων, καθώς και στην ουρογυναικολογία όπου θεραπεύεται η πρόπτωση του πυελικού εδάφους (κυστεοκήλη κ.τ.λ.) με διατήρηση της μήτρας στη γυναίκα.
Στο χώρο της λιθίασης έχουν γίνει επίσης σημαντικές τεχνολογικές εξελίξεις που μας επιτρέπουν την αντιμετώπιση όλων των λίθων του ουροποιητικού χωρίς νοσηλεία (day surgery) ανεξαρτήτως μεγέθους, σύστασης και εντόπισης. Η κλινική μας έχει εξοπλιστεί τόσο με τα νέας γενιάς εύκαμπτα ψηφιακά (digital) ουρητηροσκόπια όσο και το σύγχρονο mini-διαδερμικό νεφροσκόπιο (miniPCNL) που επιτρέπει μέσα από μια οπή ολίγων χιλιοστών την αφαίρεση ευμεγέθων λίθων του νεφρού που πολλές φορές φτάνουν το μέγεθος κοραλλιού.
Σε όλα αυτά, θα πρέπει να προστεθεί και το τελευταίο σημαντικό απόκτημα του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, το υψηλής ενέργειας Holmium Laser (το πρώτο στην Αθήνα), που με τις κατάλληλες ρυθμίσεις βρίσκει εφαρμογή στην αποτελεσματική και γρήγορη αντιμετώπιση όλων των λίθων του ουροποιητικού, αλλά και στην εκπυρήνιση των μεγάλων αδενωμάτων του προστάτη με τη μέθοδο HOLEP.
Επίσης σημαντική εξέλιξη αποτελεί η εξειδίκευση μας σε επεμβάσεις επανορθωτικής πλαστικής γεννητικών οργάνων. Συγκεκριμένα δίνουμε οριστική λύση αποκαθιστώντας στενώματα ουρήθρας με αυτομεταμόσχευση βλεννογόνου στοματικής κοιλότητας σε περιπτώσεις τραυματισμού και υποσπαδία.
Τέλος με τη βοήθεια εξειδικευμένων μικροσκοπίων μεγάλης μεγέθυνσης δίνεται η δυνατότητα σε υπογόνιμους άνδρες να τεκνοποιήσουν με την άμεση λήψη σπερματοζωαρίων από τα σπερματικά σωληνάρια των όρχεων (τεχνική micro-TESE).
Ποια είναι τα οφέλη της ρομποτικής χειρουργικής για τον ασθενή; Τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής είναι πολλαπλά για τον ασθενή, έχοντας ανοίξει νέους ορίζοντες στο χώρο της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Συγκεκριμένα η ρομποτική χειρουργική εξασφαλίζει: • Ριζική αφαίρεση του καρκίνου και έλεγχο της νόσου, ακόμα και σε προχωρημένα στάδια ή επιθετικές μορφές της νόσου, όπου απαιτείται και σχολαστικός λεμφαδενικός καθαρισμός. • Βέλτιστο ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα. • Μικρότερο χρόνο νοσηλείας και γρήγορη έξοδο από το νοσοκομείο. • Μικρότερη απώλεια αίματος και ανάγκη μετάγγισης. • Ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου, μικρότερη χρήση αναλγητικών και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές. • Ελαχιστοποίηση της πιθανότητας λοιμώξεων. • Μικρότερη πιθανότητα μετεγχειρητικής κήλης. • Ταχύτερη κινητοποίηση του εντέρου, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μπορεί να επανέρθει γρηγορότερα στην φυσιολογική σίτιση. • Ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές και επαγγελματικές δραστηριότητες. • Ταχύτερη επάνοδο της εγκράτειας στα αρχικά επίπεδα και διατήρηση της στυτικής λειτουργίας στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. • Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Η επιστημονική ομάδα Πλουμίδη επί τω έργω
Πόσες ρομποτικές επεμβάσεις έχετε κάνει και ποιες από αυτές θεωρούνται πρωτοποριακές; Η εμπειρία μας στη ρομποτική χειρουργική κλείνει πλέον 14 χρόνια από τότε που το πρώτο ρομπότ εγκαταστάθηκε στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών (Σεπτέμβριος 2006). Η κλινική μας πρωτοπόρησε στο να αγκαλιάσει αυτή τη νέα τεχνολογία. Έκτοτε έχουμε πραγματοποιήσει εκατοντάδες επεμβάσεις και λόγω της σταθερής ανοδικής μας πορείας έχουμε αναβαθμίσει τη ρομποτική πλατφόρμα ήδη δυο φορές κατέχοντας ό,τι πιο σύγχρονο υπάρχει.
Η επιτυχία μας δεν έγκειται μόνο στο μεγάλο αριθμό επεμβάσεων, αλλά και στη βαρύτητα αυτών που έχουμε πραγματοποιήσει. Πλέον η κλινική μας αναλαμβάνει προηγμένες ογκολογικές επεμβάσεις, αλλά και σύνθετες επεμβάσεις ανακατασκευής του ουροποιητικού, όπως οπισθοπεριτοναϊκός λεμφαδενικός καθαρισμός, ορθότοπη νεοκύστη, ιεροκολποπηξία και άλλες πολλές. Παράλληλα είμαστε η πρώτη κλινική στη νοτιοανατολική Ευρώπη που πραγματοποίησε ρομποτική επέμβαση νεφρού μιας οπής (single port robotic surgery).
Η εμπειρία μας αυτή έχει αναγνωριστεί μάλιστα από την ίδια τη ρομποτική εταιρεία καθιστώντας μας εκπαιδευτές σε νεοσύστατα ρομποτικά κέντρα της Ευρώπης για να πραγματοποιήσουμε χειρουργικές επεμβάσεις στα κέντρα τους. Επίσης ένεκα της ακαδημαϊκής φύσης της κλινικής μας, η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία μας καλεί κάθε χρόνο ως εκπαιδευτές σε αντίστοιχα ρομποτικά training courses.
Πόσο ασφαλείς είναι οι ρομποτικές επεμβάσεις στην Ουρολογία και σε ποιες παθήσεις ενδείκνυνται; Η ρομποτική χειρουργική έχει συμβάλει καθοριστικά στη μετάβαση από το ανοιχτό χειρουργείο στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στην Ουρολογία, προσφέροντας ακρίβεια κινήσεων και αποτελεσματικότητα. Η ρομποτική πλατφόρμα επιτρέπει στο χειρουργό τη δυνατότητα πραγματοποίησης δύσκολων χειρουργικών χειρισμών, καθώς τα ρομποτικά εργαλεία λειτουργούν σαν προέκταση των χεριών του χειρουργού, αλλά παράλληλα επιτρέπουν την πραγματοποίηση όλων των κινήσεων του ανθρώπινου χεριού με μεγαλύτερη δεξιότητα και ακρίβεια. Επιπλέον η τρισδιάστατη όραση που διαθέτει, σε συνδυασμό με τη μεγέθυνση που προσφέρει, επιτρέπει την καλύτερη επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου και την επιμελή παρασκευή των ιστών. Η ασφάλεια των ρομποτικών επέμβάσεων στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού είναι δεδομένη. Η ρομποτική χειρουργική ενδείκνυται για όλους τους καρκίνους του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και για πολλές καλοήθεις παθήσεις του συστήματος αυτού: • Παθήσεις του προστάτη (ρομποτική ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη/ρομποτική αδενωμα-
τεκτομή για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη). • Όγκοι του νεφρού (ρομποτική μερική/ριζική νεφρεκτομή). • Διηθητικό καρκίνο ουροδόχου κύστης (ρομποτική κυστεκτομή με δημιουργία ειλεϊκής ορθότοπης νεοκύστης). • Στενώματα ουρητήρων (ρομποτική επανεμφύτευση ουρητήρα, ρομποτική τελικο-τελική αναστόμωση ουρητήρα). • Στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής (ρομποτική πυελοπλαστική). • Πρόπτωση πυελικού εδάφους στις γυναίκες (ρομποτική ιεροκολποπηξία).
Καλύπτουν τις επεμβάσεις αυτές ο ΕΟΠΠΥ και οι ασφαλιστικές εταιρείες και ποιο το όφελος τους από την καλύψη αυτού σε σχέση με τις συμβατικές επεμβάσεις; Οι ρομποτικές καθώς και όλες οι συγχρονες τεχνικές που προαναφέραμε καλύπτονται εν μέρει απο τον ΕΟΠΠΥ, αλλά κύριως απο τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Τα σημαντικά αναμφισβήτητα οφέλη για την υγεία και την ποιότητα ζωής του ασθενούς τα προαναφέραμε. Αν θέλαμε όμως να μιλήσουμε αυστηρά οικονομοτεχνικά, υπάρχουν πολλά οφέλη απο την προτίμηση των ελάχιστα επεμβατικών ρoμποτικών επεμβάσεων όπως: • Το οικονομικό κέρδος από την ελαχιστοποίηση της μετεγχειρητικής νοσηλείας που σε πολλές περιπτώσεις φτάνει τη μια μέρα. • Τη γρήγορη επάνοδο του ασθενούς στη δουλειά, ώστε να μη χάνονται αποδοτικές εργατοώρες. • Το οικονομικό κόστος μιας μετάγγισης αποφεύγεται στις ρομποτικές επεμβάσεις, δίνοντας παράλληλα περισσότερες ευκαιρίες σε άλλους συνανθρώπους μας. • Μείωση του κόστους επανανοσηλείας στις περιπτώσεις τραύματος στην ανοικτή χειρουργική. • Περιορισμός του κόστους επανανοσηλείας από επιπλοκές της ίδιας νόσου.
Παρόλο που είναι δύσκολο να βάλει κανείς όλα τα παραπάνω σε μια απλή οικονομική εξίσωση, συνυπολογίζοντας όλες τις παραμέτρους, κλινικές μελέτες και η καθημερινή πρακτική σε Ευρώπη και Αμερική έχουν δείξει οτι η ρομποτική χειρουργική μπορεί να έχει οικονομικό όφελος και υπεροχή. Πλέον στην εποχή μας δεν επιτρέπονται πισωγυρίσματα.
Πόσο χρήσιμος είστε στους ασφαλισμένους της ιδιωτικής ασφαλιστικής αγοράς; Αυτό που πρέπει όλοι να κατανοήσουμε είναι ότι πλέον το χειρουργικό αποτέλεσμα εξαρτάται άμεσα από το τρίπτυχο: τεχνογνωσία, σύγχρονη τεχνολογία και εμπειρία. Ο ιδιωτικός τομέας σε συνεργασία με τους γιατρούς επενδύει συνεχώς στην απαραίτητη τεχνολογία αιχμής και επανδρώνεται με ανθρώπους που έχουν εξειδικευτεί στο εξωτερικό. Ο συνδυασμός αυτός μαζί με την εμπειρία είναι που μπορεί να προσφέρει σύγχρονες θεραπείες στον Έλληνα πολίτη που τίποτα δεν έχει να ζηλέψει πλέον από τα κέντρα αναφοράς του εξωτερικού.
Ποιοι αποτελούν την επιστημονική σας ομάδα; Η επιστημονική μας ομάδα αποτελείται από τους: • δρα Αντώνιο Πλουμίδη (πρωτοπόρο στη ρομποτική χειρουργική). • δρα Αχιλλέα Πλουμίδη (μετεκπαιδευθέντα σε κέντρα αναφοράς της Ευρώπης και της Αμερικής). • δρα Ιωάννη Πετρόπουλο (συνεργάτη σε όλες τις ρομποτικές επεμβάσεις από την αρχή των εξελίξεων). • δρα Αθανάσιο Παππά (εξειδικευμένο στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές).
Ο ασθενής όμως πλαισιώνεται και από μια ομάδα νοσηλευτών (Ιωσήφ Ευθυμιάδη, Βασιλική Πούντου και Καλλιόπη Γαβριηλίδου), που είναι σταθερή αξία στις δύσκολες αυτές επεμβάσεις, όπως και από τη γραμματειακή μας υποστήριξη (Νίκη Χάντζιου και Τριανταφυλλιά-Άννα Πιτσιλαδή), που εξασφαλίζουν την ομαλή μετάβαση από και προς το χειρουργείο.
Τελειώνοντας τη συνέντευξή μας θα θέλαμε να μας πείτε ποιος είναι ο άνθρωπος Αχιλλέας Πλουμίδης; Όσοι με γνωρίζουν προσωπικά θα έλεγαν οτι είμαι ένας άνθρωπος που του αρέσει να δοκιμάζει και να ξεπερνά τα όριά του, θέτοντας διαρκώς νέους στόχους και προκλήσεις. Έτσι άλλωστε έχει διαμορφωθεί και η επαγγελματική μου καριέρα στην Ευρώπη, μετά την αποδοχή τεσσάρων υποτροφιών (κατόπιν διαγωνισμού ή λόγω βιογραφικού) σε αντίστοιχα κέντρα του εξωτερικού. Έκτοτε η μια επιτυχία διαδέχτηκε την άλλη τόσο ακαδημαϊκά όσο και χειρουργικά.
Φυσικά δεν θα μπορούσε να είναι αλλιώς τα πράγματα και στον ελεύθερο μου χρόνο. Η ενασχόληση μου με τον αθλητισμό και τα αγωνίσματα αντοχής σμιλεύουν καθοριστικά την πνευματική υπομονή και επιμονή μου, πράγμα που βρίσκει δίοδο και στη χειρουργική μου δεινότητα (νους υγιής εν σώματι υγιεί).
Ο δρ Αχιλλέας Πλουμίδης, Χειρουργός Ουρολόγος -Ανδρολόγος, σπούδασε στην Ιατρική Σχολή του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών. Μεταξύ άλλων μετεκπαιδεύτηκε στο παγκοσμίου φήμης πανεπιστημιακό ογκολογικό κέντρο «Karolinska Institutet» της Σουηδίας στη ρομποτική χειρουργική με υποτροφία από την Ελληνική Ουρολογική Εταιρία. Διδάσκει στην Ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών στο Μεταπτυχιακό «Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, Ρομποτική Χειρουργική και Τηλεχειρουργική», ενώ είναι υπεύθυνος για την πρακτική εκπαίδευση των ιατρών στη ρομποτική χειρουργική.
#zoimprosta Y
Πώς πρέπει να γίνεται η αυτοεξέταση μαστού;
Του ΧΡΗΣΤΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ, MD, MPhil (UK), PhD, FEBS, χειρουργού Μαστού, διευθυντή Κλινικής Μαστού, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, καθηγητή Χειρουργικής Ιατρικής Σχολής Αθηνών, πρόεδρου Ευρωπαϊκού Τμήματος Χειρουργικής Μαστού της UEMS.
Ο καρκίνος του μαστού είναι ο συχνότερος καρκίνος του γυναικείου πληθυσμού στις ανεπτυγμένες χώρες του δυτικού κόσμου. Στη χώρα μας έχουμε περισσότερες από 5.000 νέες περιπτώσεις κάθε χρόνο. Ο καρκίνος του μαστού αποτελεί συνολικά τη δεύτερη αιτία θανάτου των γυναικών από κακοήθες νεόπλασμα και την πρώτη
αιτία θανάτου για τις γυναίκες μεταξύ 45 και 60 ετών.
Όσο νωρίτερα διαγνωστεί ένας καρκίνος του μαστού, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα για επιτυχημένη θεραπεία.
Στην ηλικία μεταξύ 35 και 40 ετών, κάθε γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σε κλινική εξέταση των μαστών κάθε δύο χρόνια και να κάνει το πρώτο της έλεγχο με μαστογραφία. Από την ηλικία των 40 ετών, θα πρέπει να υποβάλλεται συστηματικά σε μαστογραφία και κλινική εξέταση των μαστών από εξειδικευμένο ιατρό, μία φορά το χρόνο.
Στις μικρές ηλικίες, κάτω των 35 ετών, όπου λόγω πυκνότητας του μαστού η μαστογραφία έχει μειωμένη δυνατότητα να ανιχνεύσει ένα μικρό καρκίνο, η γυναίκα μπορεί να ελέγξει τους μαστούς της με κλινική εξέταση και υψηλής ευκρίνειας υπερηχογράφημα. Σε νέες, αλλά «υψηλού κινδύνου» γυναίκες, ο έλεγχος του μαστού τους μπορεί να γίνει και με Μαγνητική μαστογραφία εφόσον το κρίνει ο γιατρός τους.
Παρόλο που στην εποχή μας ο «στόχος» είναι η διάγνωση καρκίνων μικρού μεγέθους σε πρώιμο στάδιο, κάτι που επιτυγχάνεται κυρίως με τη συστηματική εξέταση των μαστών με τη μαστογραφία, η «αυτο-εξέταση» των μαστών από την ίδια τη γυναίκα εξακολουθεί να
είναι χρήσιμη. Η γυναίκα εξοικειώνεται με την «υφή» των μαστών της και τυχόν αλλαγές μπορούν να την κινητοποιήσουν να επισκεφθεί το γιατρό της για έλεγχο νωρίτερα. Επίσης μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη σε γυναίκες που δεν έχουν εύκολη πρόσβαση σε μαστογραφικό έλεγχο ή δεν ακολουθούν συστηματικά κάποιο ανάλογο πρόγραμμα.
Γνωρίζοντας τους περιορισμούς της, θα ήταν χρήσιμο η γυναίκα να διδαχτεί το σωστό τρόπο αυτο-εξέτασης και να εξετάζει τους μαστούς της μία φορά το μήνα.
Κάθε πότε πρέπει να γίνεται και πώς;
Μία φορά το μήνα, την 5η με 10η μέρα του κύκλου. Στις γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση, πρέπει να γίνεται σε συγκεκριμένη ημέρα του μήνα, την ίδια κάθε φορά.
Πρέπει να θυμάστε πάντα τρία πράγματα: — Να κάνετε οπτική εξέταση μπροστά σε έναν καθρέφτη. — Να κάνετε ψηλάφηση ενώ είστε σε όρθια στάση. — Να κάνετε ψηλάφηση ενώ είστε ξαπλωμένη.
ΟΠΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Σταθείτε μπροστά στον καθρέφτη με τα χέρια παράλληλα με το σώμα. Παρατηρείστε εάν υπάρχει κάτι ασυνήθιστο στην εμφάνιση των μαστών σας. Συνήθως ο ένας μαστός είναι λίγο πιο μεγάλος από τον άλλο οπότε μη σας ανησυχήσει αυτό. Αυτό στο οποίο πρέπει να δώσετε προσοχή είναι οποιαδήποτε αλλαγή στο μέγεθος ή στο σχήμα των μαστών, καθώς και η ενδεχόμενη ύπαρξη κάποιου εξογκώματος ή βαθουλώματος του δέρματος ή της θηλής, καθώς και τυχόν τοπικές αλλοιώσεις του δέρματος.
Η εξέταση αυτή επαναλαμβάνεται με τα χέρια σηκωμένα πίσω από το κεφάλι και με τα χέρια στη μέση, καθώς και σε θέση προφίλ και από τις 2 πλευρές.
ΨΗΛΑΦΗΣΗ Στη συνέχεια, ψηλαφήστε κάθε ένα μαστό χρησιμοποιώντας τα τρία μεσαία δάχτυλα του αντίθετου χεριού ξεκινώντας από την κοιλότητα της μασχάλης προς τη θηλή. Η εξέταση γίνεται με κυκλικές κινήσεις σε ένα νοητό κύκλο διαμέτρου 1-1,5 εκ. από έξω προς τα μέσα και από πάνω προς τα κάτω. Κάντε συνεχείς μικρές κινήσεις με σταθερή πίεση.
Μετά ξαπλώστε, και τοποθετήστε το δεξί σας χέρι πίσω από το κεφάλι και ένα μαξιλάρι κάτω από το δεξί σας ώμο. Χρησιμοποιώντας τα τρία μεσαία δάχτυλα του αριστερού χεριού ψηλαφήστε το δεξιό μαστό, επαναλαμβάνοντας τις παραπάνω κινήσεις. Εξετάστε και τη μασχάλη. Στο τέλος πιέστε τη θηλή, ελέγχοντας για τυχόν έκκριμα. Επαναλάβετε τη διαδικασία στον άλλο μαστό.
Του ΑΡΗ ΜΠΕΡΖΟΒΙΤΗ
Μέχρι το 2030 ο καρκίνος θα ξεπεράσει σε διεθνές επίπεδο τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Στο πλαίσιο αυτό απαιτείται μια ανακατανομή στις δαπάνες του συστήματος Υγείας, έτσι ώστε να διευκολύνεται η πρόσβαση των καρκινοπαθών σε όλο το φάσμα των υπηρεσιών υγείας. Στη χώρα μας σήμερα η δαπάνη για τον τομέα του καρκίνου απορροφά μόλις το 6% της συνολικής δαπάνης για την υγεία, που αντιστοιχεί σε περίπου 1 δισ. ευρώ. Με τα νέα δεδομένα όμως για να καλυφθούν οι ανάγκες των καρκινοπαθών και να αρθούν τα εμπόδια στην προσβασιμότητα τους στις υπηρεσίες υγείας, θα πρέπει για κάθε 100 ευρώ που δαπανώνται στην υγεία τα 11 ευρώ να κατευθύνονται στον καρκίνο.
Στο συμπέρασμα έχει καταλήξει μελέτη της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας (ΕΣΔΥ) που πραγματοποίησαν ο Γιάννης Κυριόπουλος (ομότιμος καθηγητής Οικονομικών της Υγείας της Ε.Σ.Δ.Υ.) και ο Κώστας Αθανασάκης (επιστημονικός συνεργάτης του Τομέα Οικονομικών της Υγείας της Ε.Σ.Δ.Υ.). Στόχος της μελέτης είναι η δημιουργία, για πρώτη φορά στη χώρα μας, μιας δομημένης πολυκριτηριακής διαδικασίας λήψης αποφάσεων για την κατανομή των πόρων Υγείας.
Ειδικότερα η μελέτη της ΕΣΔΥ επιχειρεί, μέσω της σύγκλισης των απόψεων μιας διεπιστημονικής ομάδας εμπειρογνωμόνων, να αποτυπώσει τα κυριότερα κριτήρια, αλλά και τη σχετική σημασία τους, τα οποία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την κατανομή των πόρων μεταξύ των διαφορετικών κατηγοριών νοσημάτων στο σύστημα υγείας. Επιπλέον προσπαθεί να εκτιμήσει, μέσω της παραγωγής ενός ειδικού αλγορίθμου, τις νόσους, οι οποίες οφείλουν
Ο κ. ΚΩΣΤΑΣ ΑΘΑΝΑΣΑΚΗΣ, επιστημονικός συνεργάτης του Τομέα Οικονομικών της Υγείας της Ε.Σ.Δ.Υ.
να αποτελούν μείζονες προτεραιότητες κατά την κατανομή των πόρων υγείας στο σύστημα υγείας στην Ελλάδα.
Όπως επισημαίνει στο NEXTDEAL ο Κώστας Αθανασάκης, «τα κακοήθη νεοπλάσματα στη χώρα μας αντιστοιχούν σήμερα στο 20% του συνολικού φορτίου νοσηρότητας και στο 9,5% της δημόσιας δαπάνης για την υγεία. Mέσω της μεθοδολογίας της Πολυκριτηριακής Ανάλυσης Αποφάσεων (Multiple Criteria Decision Analysis) τα νεοπλάσματα αναδείχτηκαν στην έρευνα ως βασική προτεραιότητα για την κατανομή των πόρων όχι απλώς στη βάση της ως άνω αναντιστοιχίας μεταξύ φορτίου νόσου και αποδιδόμενων πόρων, αλλά και συνυπολογίζοντας μια σειρά από άλλα κριτήρια κοινωνικών αξιών, όπως η ανισότητα στην πρόσβαση για το σύνολο
των πασχόντων από καρκίνο στην Ελλάδα, αλλά και η συχνότητα εμφάνισης καταστροφικών δαπανών στα νοικοκυριά με πάσχοντες από καρκίνο στη χώρα, η οποία είναι ιδιαίτερα υψηλή. Αναλύοντας τη μεθοδολογία και τα αποτελέσματα της έρευνας ο Κώστας Αθανασάκης ανέφερε τα εξής:
Η εφαρμογή των κανόνων της Πολυκριτηριακής Ανάλυσης Αποφάσεων, ανέδειξε μια εκτεταμένη σειρά κριτηρίων, τα οποία οφείλουν να λαμβάνονται υπόψη κατά τις αποφάσεις κατανομής των πόρων. Ειδικότερα, ως βασικά κριτήρια επιρροής στη λήψη της απόφασης αναδείχθηκαν: 1. Το φορτίο της νόσου, το οποίο αποτελεί και τη σημαντικότερη παράμετρο (24,5% του συνολικού βάρους της απόφασης). 2. Η δυνατότητα βελτίωσης της υγείας των πασχόντων από την παροχή επιπλέον πόρων στη νοσολογική κατηγορία υπό εξέταση (19%).
3. Το άμεσο κόστος της νόσου και η εκτιμώμενη αύξησή του εντός της επόμενης πενταετίας (16%). 4. Το έμμεσο κόστος της νόσου (13,2%). 5. Οι ανεκπλήρωτες ανάγκες υγείας των πασχόντων (10,9%). 6. Η πιθανότητα ύπαρξης καταστροφικών δαπανών υγείας στα νοικοκυριά με πάσχοντες από τη νόσο (9,1%). 7. Η «αξία της προαίρεσης», δηλαδή η τοποθέτηση πόρων για την έγκαιρη αντιμετώπιση αυτών που θα αναπτύξουν τη νόσο, δεδομένης της σοβαρότητας του νοσήματος και της κοινωνικής απαίτησης για χορήγηση θεραπείας (7,3%).
Βαθμολογώντας τις μείζονες νοσολογικές κατηγορίες ως προς τη σημασία κάθε μιας σε κάθε κριτήριο από τα παραπάνω, δημιουργήθηκαν εκτιμήσεις των κοινωνικών προτιμήσεων, υπό τη μορφή “βαθμών προτίμησης”, αναφορικά με την προτεραιότητα κάθε νοσολογικής κατηγορίας ως προς την κατανομή των διαθέσιμων ή των μελλοντικών πόρων υγείας.
Στο πλαίσιο αυτό, και σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, τα κακοήθη νεοπλάσματα εκτιμήθηκαν ως η σημαντικότερη προτεραιότητα για την κατανομή των πόρων υγείας (με βαθμό 9,53/10), ακολουθούμενα από τις παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος (8,36/10), τους τραυματισμούς (7,77/10), τις παθήσεις του νευρικού συστήματος (7,71/10), τις παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος (7,37/10) και τις ψυχικές διαταραχές (7,35/10). Αξίζει να σημειωθεί ότι παρήχθησαν εκτιμήσεις για το σύνολο των μειζόνων κατηγοριών παθήσεων, όπως αυτές καταγράφονται στις διεθνείς ταξινομήσεις των νόσων και των καταστάσεων υγείας.
Εκτός όμως από τα θέματα που αναδεικνύει η μελέτη υπάρχουν και πολλά άλλα ανοιχτά μέτωπα που πρέπει να επιλυθούν σύντομα, όπως είναι η υλοποίηση Εθνικού Σχεδίου Δράσης και Εθνικού Μητρώου Νεοπλασιών, η έλλειψη αποτελεσματικών και φθηνών φαρμάκων, οι δυσκολίες στην εισαγωγή καινοτόμων φαρμάκων, η ελάττωση της γραφειοκρατίας στην καθημερινότητα του ογκολογικού ασθενούς, αλλά και όλου του συστήματος περίθαλψής του, η μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση της κοινωνίας για την πρόληψη του καρκίνου, η ενίσχυση της έρευνας και δημιουργία εξειδικευμένων κέντρων για σπάνιους όγκους, η υποστήριξη των ασθενών με καρκίνο σε τελικό στάδιο. Αυτά είναι κατατεμαχισμένα σήμερα μεταξύ διαφόρων υπηρεσιών, που πολλές φορές λειτουργούν ανεξάρτητα ή και ανταγωνιστικά. Ειδικά το πληθυσμιακό Εθνικό Μητρώο Νεοπλασιών θα επέτρεπε στους υπευθύνους χάραξης πολιτικής για τον καρκίνο, να βασίσουν τις εκτιμήσεις για την κατανομή των πόρων υγείας στον καρκίνο σε πραγματικά δεδομένα, όπως ποιο είναι το φορτίο του καρκίνου στη χώρα και πώς είναι πιθανό να εξελιχθεί, καθώς και πόσο επιτυχημένες είναι οι εφαρμοζόμενες πολιτικές ελέγχου του καρκίνου.
