LNE Issue 3, 2011

Аппаратная косметология

КОМПЛЕКСНЫЕ RF-ТЕХНОЛОГИИ В эстетической медицине особой популярностью пользуются методики, оказывающие комплексное воздействие. В октябре 2010 года косметологическому сообществу была представлена технология нового поколения, объединившая радиочастотный лифтинг, мышечную активацию и лимфодренаж, которая оказывает одновременное сочетанное воздействие на разные ткани. Главное в таком синергетическом подходе – это, пожалуй, гармония комплексности, когда эффективность достигается за счет присутствия всех необходимых компонентов процесса, так как отсутствие хотя бы одного может свести все усилия на нет. Ирина Брагина, врач первой категории, физиотерапевт, дерматокосметолог учебного центра «СпортМедИмпорт» (Москва)

омплексная технология, объединившая радиочастотный лифтинг, мышечную активацию и лимфодренаж, которую мы будем рассматривать в этой статье, обеспечивает тройное воздействие:

• уменьшает объем жировой ткани; • подтягивает кожу и повышает тонус мышц; • оказывает дренажное воздействие для удаления продуктов липолиза. Такая процедура гарантирует мгновенные видимые результаты при лечении локальных жировых отложений, восстановлении тургора дряблой кожи, устранении внешних признаков целлюлита и растяжек.

Нагрев жировой ткани электрическим током в радиочастотном диапазоне получил название RF-технологии (от англ. Radio Frequency – «радиочастоты»). Хотя в эстетической медицине эта технология начала использоваться только в XXI веке для безоперационного лифтинга кожи и лечения целлюлита, однако в лечебных целях радиочастоты применяются довольно давно. Первые исследования в этой области были проведены более 100 лет назад немецким врачом Ф. Нагельшмидтом и чешским врачом Р. Цейнеком. Методом, использующим данный принцип действия, является хорошо всем знакомая диатермия (от греч. diathermáino: díá – «через», «сквозь», thérme – «жар», «тепло»).

Специфика действия радиочастотных токов Первичными акцепторами, то есть мишенями, воспринимающими воздействие RFтерапии, являются биополимеры клетки: ДНК, РНК, глобулярные водорастворимые белки, фосфолипиды, гликолипиды, гликопротеиды клеточных мембран. Под действием электрического поля RF-диапазона в 2

Les Nouvelles Esthetiques Украина

Фото предоставлены ГК «СпортМедИмпорт»

ПЕРВЫЙ КОМПОНЕНТ – УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Рис. 1. Схематическое изображение нагрева адипоцитов и дермы энергией радиочастотного излучения

Рис. 2. Энергия радиочастот (RF) нагревает подкожный жировой слой, что ускоряет метаболические процессы в жировых клетках и высвобождает липиды из них в экстраклеточный матрикс

600 400 200 (µm)

тканях происходит направленное смещение заряженных полимеров, перераспределение электрических зарядов и поляризация. При движении таких ионов и поворотах диполей происходят трение и колебание молекул, что, в свою очередь, приводит к повышению температуры и различным внутримолекулярным физико-химическим и структурным перестройкам, способствующим изменению функциональной активности клеток и тканей. В частности, повышается проницаемость клеточных мембран и скорость метаболизма, что благоприятно воздействует на восстановление тканей. Дело в том, что, как правило, неспецифическое увеличение проницаемости мембран приводит к поступлению в клетки ионов Са2+, которых вне клетки примерно в 10 тысяч раз больше, чем в цитоплазме. Это приводит к активизации клеток, и в них последовательно происходят неспецифические метаболические реакции (фосфорилирование белков, активация систем вторичных мессенджеров и т. д.), определяющие лечебные эффекты данного фактора. Вследствие разного поглощения энергии белками и ионами максимальное количество тепла образуется в тканях с малым содержанием воды (в дерме, костной, соединительной и нервной тканях, сухожилиях и связках, подкожно-жировой клетчатке), в тканях с высоким содержанием воды (в крови, лимфе, мышцах) тепла образуется на порядок меньше. В этом и состоит специфика действия токов радиочастотного диапазона. В зависимости от параметров воздействия температура тканей повышается на 2–5°С. Как известно из физической химии, согласно закону Ван-Гоффа, при повышении температуры в зоне воздействия увеличивается скорость протекания химических реакций, ускоряется метаболизм, возрастает потребность в кислороде и питательных веществах, повышается количество катаболитов, при этом увеличивается скорость их выведения. Локально в тканях происходит: • расширение кровеносных сосудов; • усиление кровообращения и лимфотока; • увеличение числа функционирующих капилляров; • ускорение формирования артериальных коллатералей и анастомозов в микроциркуляторном русле; • повышение синтеза антител; • увеличение содержания в крови компонентов гуморального иммунитета; • усиление фагоцитарной способности лейкоцитов, активности фибробластов и макрофагов;

0

After

-200 -400

401.6

-600 -800

(µm)

Before 2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

(mm)

5.0

5.5

6.0

6.5

Рис. 3. Ревитализация коллагена в дерме приводит к сглаживанию рельефа кожи Нувель Эстетик 3 (67)/2011

3

Аппаратная косметология

• замедление • • •

развития дегенеративнодистрофических нарушений; достижение рассасывающего и противовоспалительного эффекта; ускорение эпителизации ран; повышение функциональной активности суставов.

В основу этой статьи был положен собственный опыт автора в работе с методикой TriLipo, реализованной в аппарате TriPollar (Pollogen, Израиль). Данная методика, объединившая в одной процедуре радиочастотную технологию последнего поколения TriLipo RF, электродинамическую мышечную активацию TriLipo DMA и лимфатический дренаж, предназначена для проведения неинвазивных процедур омоложения лица и коррекции фигуры с мгновенным видимым эффектом.

Что происходит в тканях? Ограничение применения диатермии в эстетической медицине до последнего времени было связано с невозможностью проконтролировать глубину проникновения энергии в ткани организма при проведении процедуры. Факторами, определяющими глубину воздействия электрической энергии, являются частота тока и расстояние между электродами. В последнее время в косметологической практике используются методики с небольшой глубиной проникновения и максимальным поглощением энергии в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Таким образом, используя радиочастоты, можно активно воздействовать на кожный лоскут с целью его уменьшения по площади, лечить целлюлит и прорабатывать зоны с небольшими локальными жировыми отложениями. Сами процедуры часто называют «радиочастотный лифтинг», «термолифтинг», «радиочастотное омоложение», «радиочастотный липолиз». В основе эстетических эффектов этих процедур лежит контролируемое воспаление в дерме, которое становится «пусковым механизмом» для реструктуризации (омоложения) кожи. Специальная конструкция манипулы в современных RF-аппаратах ограничивает глубину проникновения электрической энергии RF-диапазона, и в результате этого большая часть энергии поглощается дермальными структурами, а эпидермис в этом случае играет роль электроконденсатора и нагревается за счет контактного теплообмена с дермой. Повышение температуры в глубоких слоях кожи обеспечивает уплотнение

коллагенсодержащих структур. Это приводит к формированию каркаса, который подтягивает кожу, создавая мгновенный эффект лифтинга. В дальнейшем наблюдается активация стромальных элементов соединительной ткани и фибробластов, создается локальный ацидоз, повышается концентрация ионов Са2+ и усиливается скорость метаболических реакций в зоне воздействия, что способствует запуску пролиферативно-регенераторных процессов в соединительной ткани и обеспечивает реструктуризацию дермы. В течение полугода после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что обеспечивает длительный эстетический эффект. Направленное и контролируемое повышение температуры в подкожно-жировой клетчатке запускает процессы липолиза. Жировая ткань электрически неоднородна: входящие в ее состав жировые клетки почти полностью состоят из липидов, которые не проводят электрический ток, а проводимость соединительной ткани подкожно-жировой клетчатки сопоставима с проводимостью дермы. Благодаря этому RF-энергия проникает на уровень гиподермы по соединительнотканным волокнам, опосредованно нагревая жировые клетки и обеспечивая укрепление тканей изнутри (рис. 1). Локальное повышение температуры запускает процессы липолиза. При термическом воздействии жировые клетки освобождают триглицериды, которые под действием фермента липопротеинлипазы расщепляются на глицерин и жирные

Фото 1. Рельеф участка кожи бедер до и после процедур TriLipo 4

Les Nouvelles Esthetiques Украина

кислоты (рис. 2). Нерастворимые в воде свободные жирные кислоты связываются альбумином и медленно выводятся для дальнейшей метаболизации печенью. Реорганизация структуры соединительной ткани при одновременном уменьшении объема жировой ткани в поверхностном слое приводит к снижению неравномерного давления отдельных участков жировой ткани на дерму, что в конечном итоге устраняет или снижает внешние проявления целлюлита. Для наиболее контролируемой и безопасной доставки в ткани энергии радиочастотного тока создана запатентованная технология мультиполярного воздействия. В зоне контакта электродов с кожей возникает избыточный нагрев под анодом, не позволяющий длительно находиться в обрабатываемой зоне, что необходимо для получения выраженного эффекта. Настоящей революцией стало использование манипул с постоянно мигрирующим анодом, состоящих из трех и шести электродов. Использование таких манипул позволило не только безопасно обработать выбранную зону, но и создать дополнительную плотность электрического поля, по сравнению с биполярными системами.

ВТОРОЙ КОМПОНЕНТ – ДИНАМИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ Второй составляющей в комплексной технологии RF-лифтинга является динамическая стимуляция мышц (DMA – Dynamic Muscle Activation), специально разработанная для лифтинга и повышения тонуса

Фото 2. Рельеф участка кожи лица до и после процедур TriLipo

мышц, а также для глубокой подтяжки кожи лица и шеи (SMAS) и мышц тела. Основными физическими характеристиками DMA являются мощность (в описываемой технологии определяется количество энергии для стимуляции в каждом импульсе) и длительность импульсов. Глубина воздействия импульсами в коже определяется амплитудой и мощностью импульсов. Мышечные сокращения «выталкивают» подкожный жир наружу, сокращаясь изнутри, тогда как аппликатор оказывает внешнее механическое воздействие сверху. Результатом является эффект «сжатия» слоя подкожно-жировой клетчатки между мышцей и аппликатором и высвобождение «жидкого жира» из адипоцитов.

ТРЕТИЙ КОМПОНЕНТ – ЛИМФОДРЕНАЖ Продукты липолиза (глицерин и жирные кислоты) удаляются посредством лимфатического дренажа. Дренаж усиливается в результате одновременного применения внутреннего (мышечного) и внешнего (механического) воздействия на жировой слой. Такое одновременное применение радиочастотного прогрева тканей, внешнего механического воздействия аппликатора и сокращения мышц вызывает максимальное липолитическое и дренажное действие. Дермальный прогрев приводит к уплотнению кожи посредством стимуляции регенерации коллагена.

ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Исходя из всего вышесказанного, основными показаниями к назначению сочетанной методики, объединяющей радиочастотный лифтинг, мышечную активацию и лимфодренаж, являются: • локальные жировые отложения; • дряблая (атоничная) кожа (после липосакции, значительной потери веса, вследствие хронологического старения); • целлюлит; • стрии; • сниженный тонус мышц; • отечность тканей; • коррекция фигуры после беременности; • изменение контуров лица (гравитационный птоз тканей, брыли, «двойной» подбородок); • морщины. В фибробластах активизируется метаболизм, ведущий к синтезу коллагена, что приводит к стойкому длительному эффекту упрочнения и выравнивания кожи (рис. 3).

Результаты исследований В конце 2010 года была опубликована работа израильского пластического хирурга, научного руководителя израильского издания Les Nouvelles Esthetiques Алекса Левенберга [1], в которой было количественно оценено влияние процедуры, объединяющей радиочастотный лифтинг, мышечную активацию и лимфодренаж, на рельеф кожи и окружность различных участков тела. В исследовании приняли участие 37 пациенток. Значительное уменьшение окружности в среднем на 3,6 ± 2,4 см отмечалось на различных участках тела: животе, ягодицах и бедрах с максимально выраженным уменьшением объема на 10,5 см на животе. Рельеф кожи на лице был проанализирован с помощью системы анализа Primos 3D. Отмечалось существенное сглаживание кожи в области вокруг рта и периорбитальной зоне (рис. 4). Немаловажно и то, что по результатам биохимических анализов, проведенных у пяти пациенток, никаких заметных изменений в профиле липидов и функции печени не обнаружилось. В другой работе [2] исследование ex vivo образцов кожи показало увеличение на 82% уровня глицерина в гиподерме и на 31% синтеза коллагена, уменьшение окружности бедер составило 2,4 см. *** Современная аппаратная косметология идет по пути синергии, производители косметологического оборудования активно сочетают в одном аппарате самые разнообразные технологии. Представленная в этой статье методика радиочастотного лифтинга, дополненная мышечной активацией и лимфодренажем, за непродолжительный период использования уже успела доказать свою эффективность. Недаром Алекс Левенберг так отзывается об этой процедуре: «Я использую технологию TriLipo на протяжении последних трех лет и не перестаю восхищаться тем немедленным антивозрастным эффектом, который она обеспечивает».

Литература 1. Levenberg A. Clinical experience with a TriPollar radiofrequency system for facial and body aesthetic treatments // Eur J Dermatol. – 2010. – Sep-Oct; 20(5):615–9.

2. Boisnic S., Branchet M.C., Birnstiel O., Beilin G. Clinical and histopathological study of the TriPollar home-use device for body treatments // Eur J Dermatol. – 2010. – MayJune; 20(3):367–72. Нувель Эстетик 3 (67)/2011

5