LNE Issue 4, 2011

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ Современную косметологию невозможно представить без процедуры контурной пластики. Количество филлеров, которые предлагают компании, работающие на эстетическом рынке, огромно, и их список регулярно пополняется. Одним из последних таких «пополнений» стали филлеры, созданные на основе поликапролактона, отлично зарекомендовавшего себя в медицинской практике в качестве шовного материала. Данная статья рассказывает о возможностях их применения в эстетической медицине.

Екатерина Кольцова, дерматокосметолог, врач-консультант Учебного Центра ГК «СпортМедИмпорт» (Москва)

2

Les Nouvelles Esthetiques Украина

зависимости от действующих компонентов и получаемого эффекта все препараты для контурной пластики можно условно разделить на несколько групп.

К первой группе относятся синтетические небиодеградируемые филлеры (на основе жидкого силикона или полиакриламидных гелей, иногда в сочетании с гиалуроновой кислотой или коллагеном). Эти препараты при введении в ткань подвергаются разрушению средами организма до устойчивых к дальнейшей деградации веществ, которые на длительный срок задерживаются в тканях. Ко второй группе относят биодеградируемые филлеры на основе гиалуроновой кислоты, коллагена или аутожира. Эффект восполнения объема потерянной ткани происходит за счет собственных компонентов, а также привлечения и удержания в зоне инъекции молекул воды. Эти препараты минимально стимулируют неоколлагеногенез, характеризуются относительно небольшой длительностью действия и низкой контролируемостью косметического эффекта. Кроме того, их нежелательно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, массажем, тепловым воздействием на организм, поскольку это ускоряет распад и выведение их из организма. Третья группа – это филлеры, стимулирующие неоколлагеногенез. Это наполнители, содержащие микросферы (например, гидроксилапатита кальция или полимолочной кислоты), которые обеспечивают длительное восполнение утраченного объема за счет синтеза новых коллагеновых волокон. К особенностям таких филлеров можно отнести отсутствие немедленного эффекта, не всегда полную деградацию в тканях и необходимость многократного введения в одну зону.

Фото: Les Nouvelles Esthetiques

Эстетическая медицина

НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Рис. 1. Микросферы поликапролактона: А) и Б) под световым микроскопом; В) в ткани через 2 недели после внутридермальной имплантации (гистологический срез, исследования на животных)

Рис. 2. Микросферы поликапролактона, покрытые коллагеновыми волокнами I типа (красные волокна), ІІІ типа (зеленые волокна). Поляризованный свет. Подкожный слой, пластинка 50 мкн

Рис. 3. Стабильный объем микросфер поликапролактона, имплантированного в культуру тканей (in vitro): А) микросферы препарата c визуальным косметическим эффектом 48 месяцев (стабильный объем через 12 месяцев); Б) микросферы препарата c визуальным косметическим эффектом 12 месяцев (стабильный объем через 8 месяцев)

МЕЧТЫ ОБ ИДЕАЛЬНОМ ФИЛЛЕРЕ

применение одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Биосовместимость, 100% биодеградация, эластичность этого полимера стали отправной точкой создания на его базе дермального наполнителя, составляющего альтернативу препаратам на основе гиалуроновой кислоты, в плане пролонгации полученных результатов с аналогичными высокими показателями безопасности. Роль геля-загустителя, доставляющего поликапролактон в ткани, выполняет карбоксиметилцеллюлоза. Это широко известное органическое вещество, использующееся в медицине и косметологии как средство для создания вязкости (в том числе в препаратах для контурной пластики). Применение карбоксиметилцеллюлозы одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и соответствует стандартам качества и безопасности Европейского Союза (CE-marked). Карбоксиметилцеллюлоза обеспечивает оптимальную вязкость и эластичность препарата. Это позволяет равномерно распределять препарат в тканях и снижает вероятность гиперкоррекции. Поликапролактон в филлерах представлен в виде абсолютно гладких сферической формы микросфер диаметром от 25 до 50 нм, которые гомогенно распределены

Имея в своем арсенале все перечисленные группы наполнителей, косметологи сформулировали понятие об идеальном филлере, который объединяет в себе положительные качества всех вышеперечисленных групп и способном корректировать различные эстетические недостатки. Что же такое идеальный филлер? Это 100% биодеградируемый, нетоксичный, безопасный препарат. Он должен оказывать максимально продолжительный косметический эффект, который не будет зависеть от скорости метаболических процессов в организме пациента. Это филлер, сочетающий в себе эффект немедленного восполнения объема и стимуляции неоколлагеногенеза с возможностью корректировать любую область лица или тела, с минимальным восстановительным периодом, а также совместимый с физиотерапевтическими методиками воздействия в косметологии. В 2007 году на рынке эстетической медицины появился новый препарат на основе поликапролактона. Это мягкий медицинский биополимер, который уже более 40 ет широко используется в медицинской практике: в частности, он известен как биодеградируемый шовный материал. Его

в геле-носителе (рис. 1). Механизм действия филлера на основе поликапролактона обусловлен естественной ответной реакцией организма на введение инородного тела, ведущей к стимуляции роста элементов соединительной ткани, которая постепенно замещает карбоксиметилцеллюлозу. Этот процесс происходит в течение 4–6 недель после инъекции. Коллагеновые волокна І и ІІІ типов равномерно обволакивают микросферы поликапролактона, создавая новый прочный неоколлагеновый каркас. То есть процесс неоколлагеногенеза протекает не хаотично (с формированием общей фиброзной капсулы и вокруг всего введенного объема препарата), а становится контролируемым и прогнозируемым (рис. 2).

Механизм биодеградации филлера на основе поликапролактона По химической структуре поликапролактон является сложным эфиром эпсилонгидроксикапроновой кислоты. Его биодеградация протекает в две фазы. Первая фаза – неферментный гидролиз. Это контролируемая, программируемая линейная реакция биорезорбции первого порядка, когда длина полимерной цепочки (с молекулярным весом М) в микросферах постепенно уменьшается за Нувель Эстетик 4 (68)/2011

3

Эстетическая медицина

время (t) посредством расщепления цепочки согласно кинетическому закону (закон действующих масс): Mn = Mn,o * e-kt, где k – константа скорости реакции расщепления цепи полимера. Гидролиз протекает с привлечением из окружающих тканей молекул воды. Деструкция сопровождается гидролизом боковых цепей и разрушением связей в основной цепи полимера. Филлеры

на основе поликапролактона отличаются от филлеров гиалуроновой кислоты отсутствием в организме человека фермента – аналога гиалуронидазы, ускоряющего биодеградацию поликапролактона. Поэтому скорость биодеградации поликапролактона не зависит от скорости метаболических процессов в организме человека. Длина цепочки поликапролактона постепенно

Рис. 4. Продолжительность и стойкость визуального косметического эффекта филлеров на основе поликапролактона в сравнении с филлерами на основе коллагена, гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция

уменьшается, однако объем микросфер не изменяется (рис. 3). Этот феномен обуславливает стойкий визуальный косметический эффект препарата в зависимости от изначальной длины полимерной цепочки (от 10 месяцев до 3,5 лет). Вторая фаза биодеградации – распад на воду и углекислый газ. При достижении определенной концентрации свободных мономеров (гидроксикарбоновых кислот) они вступают в цикл трикарбоновых кислот Кребса, где сгорают в «ферментной топке» до воды и углекислого газа. Продолжительность этого этапа зависит от скорости метаболических процессов организма человека, его физической активности и длится в течение 1–3 месяцев. Именно на этом этапе происходит уменьшение визуального косметического эффекта. Однако формирование нового коллагенового каркаса в зоне коррекции сохраняет визуальный объем даже после полной биодеградации филлера (рис. 4). Таким образом, применение филлеров нового поколения для контурной пластики особенно показано тем, у кого происходит ускоренная деградация филлеров на основе гиалуроновой кислоты или тем, кто желает достичь более продолжительного косметического эффекта в борьбе с глубокими морщинами.

ЗОНЫ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА

Рис. 5. Зоны введения препарата

До

После

Фото 1. Коррекция щечно-скуловой области, носогубных и губоподбородочных складок препаратом с длительностью визуального косметического эффекта 12 месяцев (3 мл): до процедуры и через 4 недели после коррекции 4

Les Nouvelles Esthetiques Украина

Имплантаты на основе поликапролактона предназначены для волюмизации тканей, коррекции глубоких морщин и областей кожных депрессий, формирования овала лица. Они также являются активным стимулятором выработки нового коллагена, что делает их препаратами выбора при проведении биоармирования на различных участках кожи лица, шеи и тела (рис. 5). Отдельное внимание следует уделить возможностям работы имплантата на основе поликапролактона в периорбитальной области. В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, коррекция в этих зонах препаратами поликапролактона не вызывает усиления или появления отечности. Наоборот – за счет участия в биодеградации молекул воды происходит уменьшение пастозности в области нижнего века. Дополнительное введение препарата с целью коррекции полученного результата возможно через 1,5–2 месяца после первичной процедуры. В это же время можно начинать курсы любых физиотерапевтических косметологических процедур (ультразвуковая терапия, RF-терапия, лазерное воздействие и т. д.). Введение продукта оптимально сочетается с процедурами

биоревитализации препаратами нестабилизированной гиалуроновой кислоты, мезотерапией, более поверхностным введением гиалуроновых филлеров для коррекции тонких морщин.

Глубина введения Все филлеры на основе поликапролактона вводятся в среднеглубокие и глубокие слои дермы, субдермально, супрапериостально. Техника введения не отличается от традиционной техники введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Для введения препаратов наилучшим образом подходит игла или мягкая канюля 27G или 30G. Согласно проведенным исследованиям, сила давления на поршень при введении препарата через иглу 27G не зависит от продолжительности действия филлера и составляет 25 Ньютон, при введении через иглу 30G – 35 Ньютон. Использование мягких канюль для введения филлера дает возможность достичь хороших эстетических результатов с использованием меньшего объема препарата. Это позволяет проводить коррекцию в соотношении 1:1 или 1<1 и обусловливает экономическую выгоду использования препаратов на основе поликапролактона. Так, для проведения процедуры биоармирования кожи лица достаточно 1 мл препарата. Филлеры на основе поликапролактона прошли сертификационные клинические и лабораторные испытания, соответствуют стандартам качества и безопасности Европейского Союза (CE-marked). *** Филлеры на основе поликапролактона сочетают в себе достоинства имплантатов более ранних групп с отсутствием большинства их недостатков. Длительность эффекта нового филлера не зависит от внешних воздействий и скорости метаболических

До

процессов в организме человека. Он биологически совместим и безопасен, имеет предсказуемую, контролируемую 100% биодеградацию. В работе препараты очень удобны, имеют оптимальную эластичность и хорошо распределяются в тканях. На сегодняшний день филлеры на основе поликапролактона

До

являются единственными препаратами для контурной пластики, которые дают возможность сочетать процедуру контурной пластики с аппаратными методиками. Все это позволяет утверждать, что этот продукт максимально соответствует критериям идеального филлера.

После

Фото 2. Заполнение носогубной складки препаратом с длительностью визуального косметического эффекта 20 месяцев (1 мл): до процедуры и сразу после процедуры

До

После

Фото 3. Коррекция носослезной борозды препаратом с длительностью визуального косметического эффекта 12 месяцев (1 мл): до процедуры и через 7 месяцев после процедуры

После

Фото 4. Заполнение носогубной складки препаратом с длительностью визуального косметического эффекта 20 месяцев: до процедуры, через 6 недель после процедуры и через 2,5 месяца после процедуры Нувель Эстетик 4 (68)/2011

5