LNE Issue 4, 2012, addition by Ekaterina Smirnova

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Современная косметология обладает огромным количеством физиотерапевтических методик коррекции фигуры. Многие из них прошли испытание временем, многие появились совсем недавно. Какие-то технологии имеют ограниченную эффективность, какие-то, напротив, результативно решают широкий спектр проблем. Ряд методов обладает определенными рисками возникновения нежелательных осложнений, другие – более физиологичны и безопасны. Но даже самый дорогой и эффективный аппарат или метод может оказаться бесполезным, если попадет в руки неграмотного специалиста. В любом случае окончательный результат курса процедур коррекции фигуры зависит от знаний и опыта врача-косметолога, который понимает суть каждого воздействия и умеет назначить правильный план лечения. Дорогие коллеги, мы надеемся, что в этой подборке статей каждый из вас нашел для себя что-то новое и полезное, и это поможет вам поддерживать свой высокий профессиональный уровень, а вашим пациентам – обрести стройную красивую фигуру.

Уважаемые коллеги! Современную косметологию невозможно представить без использования физиотерапевтических методик, основанных на различных факторах воздействия на ткань. Особенно это касается программ коррекции фигуры. Более подробному рассмотрению наиболее интересных современных технологий и возможностям их эффективного сочетания и посвящен этот специализированный выпуск «Les Nouvelles Esthetiques Украина». Проблема ожирения беспокоит многих людей во всем мире. По статистике, в развитых странах около 30% населения страдает от различной степени ожирения. Для людей старше сорока лет цифры еще более пугающие – 40–60%. Из-за стремительного роста числа людей, страдающих ожирением, желание уменьшить вес является довольно распространенным, а желание улучшить контуры тела появляется даже у людей с нормальным весом, имеющим только локальные жировые отложения. Поскольку большинство пациентов с избыточной массой тела и локальными жировыми отложениями обращаются в первую очередь в центры коррекции фигуры, и решать эту непростую медицинскую проблему приходится специалистам эстетической медицины. Всем известно, что ведение пациента в клинике эстетической медицины или салоне красоты имеет ряд серьезных особенностей. Люди, получающие услуги в подобных учреждениях, не считают себя больными и нередко предъявляют врачу необоснованные требования, которые можно назвать капризами. Посетитель эстетического центра даже называется не пациентом, а клиентом, и он не лечится, а «обслуживается», хотя «обслуживает» его высококвалифицированный врач, который проводит серьезные

физиотерапевтические процедуры для решения непростых медицинских задач. Мы надеемся, что информация, собранная в этом издании, поможет специалистам в их нелегком деле. В нашем специализированном выпуске «Les Nouvelles Esthetiques Украина» мы постарались осветить некоторые важные принципы составления программ коррекции фигуры и лечения целлюлита в условиях салона красоты или клиники физиотерапевтической косметологии, а также рассказать подробнее о новых технологиях коррекции фигуры, появившихся на мировом косметологическом рынке. Желаем всем творческих успехов и отличных результатов!

Коллектив авторов: Алла Ильюшкина, дерматокосметолог, физиотерапевт, главный врач учебного центра ГК «СпортМедИмпорт»

Макс Лафонтен, профессор, руководитель исследовательской группы в Центре молекулярной биологии при Тулузском университете (Франция)

Ирина Брагина, дерматокосметолог, физиотерапевт, преподаватель учебного центра ГК «СпортМедИмпорт»

Лидия Кузина, бренд-менеджер компании LPG Systems в России и Украине

Нувель Эстетик 4 (74)/2012

ПАТОГЕНЕЗ ЦЕЛЛЮЛИТА

Ирина Брагина, дерматокосметолог, физиотерапевт, преподаватель учебного центра ГК «СпортМедИмпорт»

Les Nouvelles Esthetiques Украина

овейшие достижения науки показали, что целлюлит в большинстве случаев начинается с нарушения кровообращения, которое приводит к ухудшению микроциркуляции. Известно, что текучесть крови по микрососудам во многом определяется белково-липидным составом плазмы: при высокой концентрации липопротеинов в плазме кровоток в сосудах малого диаметра становится прерывистым, турбулентным. Гиперлипидемия приводит к увеличению содержания холестерина в мембранах эритроцитов, вязкость крови увеличивается, легко образуются эритроцитарные агрегаты. В результате нарушения микроциркуляции увеличивается проницаемость стенок капилляров и появляется диффузия плазмы в соединительную ткань (отек). Возникновению отека способствует также резкое снижение уровня прогестерона при одновременном повышении уровня андрогенов, а также нарушение равновесия в ренинангиотензин-альдостероновой системе. Отечные ткани сдавливают сосуды и еще больше увеличивают дисбаланс между фильтрацией и реабсорбцией в кровеносной и лимфатической системах. Замыкается порочный круг: нарушения в микроциркуляции вызывают отек, который, в свою очередь, ухудшает гемодинамику. При венозной патологии дистрофические

изменения могут захватить все ткани нижних конечностей. Параллельно с описанными выше процессами в самих адипоцитах происходит нарушение баланса между липогенезом и липолизом. Известно, что накопление и удаление жиров в адипоцитах регулируется через α- и β-адренорецепторы, расположенные на клеточной мембране адипоцита. Активация α-рецепторов стимулирует липогенез, а β-рецепторов – липолиз. У большинства женщин в адипоцитах α-адренорецепторов в области ягодиц и бедер больше, чем в жировых клетках остальных частей тела, причем на один β-адренорецептор приходится приблизительно 6 α-адренорецепторов. Это объясняет тот факт, что гипертрофия адипоцитов возникает локально, в определенных частях тела. Таким образом, в адипоците преобладает процесс липогенеза над липолизом, происходит увеличение объема клеток при постоянном их количестве. Гиперлипидемия сопровождается уменьшением артериовенозной разницы по кислороду и свидетельствует об ухудшении утилизации кислорода на периферии. В условиях гипоксии происходит нарушение метаболизма в соединительной ткани. Это активирует пролингидроксилазу – фермент, который облегчает превращение пролина в гидроксипролин в проколлагене с последующим увеличением производства коллагена. Накопление в тканях коллагеновых волокон сопровождается уменьшением количества эластических волокон и основного межклеточного вещества, что приводит к снижению тургора и эластичности кожи. Изменение качества коллагена провоцирует фибросклероз в междолевых соединительнотканных перегородках. Таким образом, формируются целлюлитные узелки (микронодули), которые видны на поверхности кожи и определяются на ощупь. Адипоциты дегенерируют, группируются и образуют в соединительной ткани плотные

Фото: Les Nouvelles Esthetiques

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что ведение пациента, обратившегося в клинику или салон красоты с просьбой избавить его от проблемы целлюлита, имеет ряд серьезных особенностей. Хотя бы потому, что, несмотря на достижения современной эстетической медицины, количество женщин, которых беспокоит «апельсиновая корка», с годами не уменьшается. В данной статье мы постараемся объяснить необходимость этиопатогенетического подхода к лечению целлюлита с помощью аппаратной физиотерапии.

на ощупь конгломераты (макронодули). Внешне это проявляется пресловутым симптомом «апельсиновой корки». При полностью сформированном фиброзе начинают сдавливаться нервные окончания, появляются боли, возможны судороги, чувство тяжести, парестезии. При целлюлите происходит не только нарушение структуры мембраны адипоцита, но и накопление в жировой вакуоли насыщенных жирных кислот. Нарушение структуры мембраны, жировой вакуоли вызывает нарушение расщепления и выведения жира. Таким образом, при развитии целлюлита постепенно происходит: • расстройство кровообращения; • нарушение метаболизма; • гипертрофия адипоцитов; • гиперплазия клеточной мембраны приводит к нарушению клеточного метаболизма; • ремоделирование элементов соединительной ткани с процессами уплотнения и фиброза («апельсиновая корка»).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕЛЛЮЛИТА Согласно классификации целлюлита, отражающей причину его возникновения, выделяют: • первичный целлюлит, который возникает как самостоятельное состояние. Он связан с естественными причинами или образом жизни человека и не является патологией. Такое состояние свойственно 80–90% всех взрослых женщин и части мужчин; • вторичный целлюлит, возникающий вследствие какой-либо патологии или заболевания, которые, меняя кровообращение,

лимфоток, гормональный баланс, обмен микроэлементов, жиров, белков или углеводов, приводят к развитию целлюлита как сопутствующего этому заболеванию состоянию. В 1983 году Bartoletti C. A. предложил классификацию целлюлита, учитывающую клинические проявления, и выделил 4 его типа: • твердый целлюлит – наблюдается чаще у молодых женщин, которые ведут физически активный образ жизни; проявления компактные, плотные и не изменяются в зависимости от положения тела (вертикальное или горизонтальное); характерный вид «апельсиновой корки» кожа приобретает только при надавливании; • вялый или мягкий тип целлюлита – сопровождается гипотонией и дряблостью мышц, часто проявляется после быстрого похудения; при пальпации отмечается мягкость кожи и подлежащих тканей; внешний вид может меняться в зависимости от положения тела, часто отмечаются циркуляторные нарушения в виде телеангиэктазий и варикозов; • отечный – проявляется в виде увеличения объема нижних конечностей и имеет положительный показатель Godet (появление и сохранение после надавливания пальцами ямки на коже, которая остается после того, как пальцы уберут); кожа прозрачная и тонкая, самые распространенные жалобы – чувство тяжести и дискомфорта в ногах; • смешанный – встречается наиболее часто и характеризуется различными типами целлюлита у одного пациента на различных участках.

Классификация Curri и Merler (1979), базирующаяся на гистологических изменениях, также выделяет 4 стадии развития целлюлита. Данная классификация нашла наибольшее практическое применение (табл. 1).

Этиопатогенетический подход к лечению целлюлита Учитывая этиопатогенетические аспекты развития целлюлита, подход к лечению

Табл. 1. Классификация целлюлита по Curri и Merler (1979) Стадия

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Патоморфологические изменения в тканях Происходят изменения пораженных зон, вызванные стагнацией интерстициальной жидкости между клетками («мягкий» целлюлит). Жидкость сдавливает лимфатические сосуды, в результате чего нарушается отток лимфы, что выражается в появлении местной отечности Ретикулярные соединительные волокна, расположенные вокруг адипоцитов, уплотняются и отвердевают, затрудняя циркуляцию крови и лимфы на капиллярном уровне. Формируется более выраженный отек. Лимфатическая система в пораженной области начинает функционировать лишь на 30–40%. Венозная система также не справляется с оттоком жидкости, так как сдавливаются посткапилляры. В связи с этим возрастает давление внутри тканей. Происходит увеличение размеров адипоцитов с преобладанием липогенеза. При нажатии (симптом Рорро) на коже остаются следы, кожа теряет эластичность Микронодулярная стадия, развитие липосклероза. Формируются микроузелки и, как следствие, появляется симптом «апельсиновой корки» («жесткий» целлюлит)

Макронодулярная стадия: микроузелков становится больше, они увеличиваются в размере, формируя макронодули

Ткани-мишени

Методики

• сосудистое русло (нарушение микроциркуляции и лимфатическая система)

• мануальные и аппаратные дренажные методики • наружные косметические средства • мезотерапевтические препараты

• сосудистое русло (лимфатическая, венозная и артериальная система); • жировая ткань; • соединительно-тканные волокна

• • • • •

• сосудистое русло; • жировая ткань; • соединительнотканные волокна (фиброзные волокна вокруг ячеек жировой ткани); • кожа

• сосудистое русло; • жировая ткань; • соединительнотканные волокна (фиброзные волокна вокруг микроузлов); • кожа

мануальные и аппаратные дренажные методики наружные косметические средства мезотерапевтические препараты дефиброзирующие методики методики, нормализующие состояние клеточной мембраны

• • • • • • • • • • • • • •

мануальные и аппаратные дренажные методики; наружные косметические средства; мезотерапевтические препараты; дефиброзирующие методики; методики, нормализующие состояние клеточной мембраны; липолитические методики; методики, улучшающие качество кожи дефиброзирующие методики; мануальные и аппаратные дренажные методики; наружные косметические средства; мезотерапевтические препараты; методики, нормализующие состояние клеточной мембраны; липолитические методики; методики, улучшающие качество кожи Нувель Эстетик 4 (74)/2012

Достигаемый эффект

Стимуляция лимфои кровообращения, укрепление сосудистой стенки

Нормализация клеточной мембраны Стимуляция липолиза

Дефиброзирование соединительной ткани

Стимуляция работы мышц Улучшение состояния кожи (эпидермиса и дермы)

Методики воздействия

• • • • • • • • • • •

мезотерапия; прессотерапия; механо-вакуумная терапия (эндермология); д’Арсонваль; мануальный массаж; микротоковая терапия; озонотерапия; талассотерапия микротоковая терапия; ультразвуковая терапия; мезотерапия • мезотерапия (липолитики); • электролиполиз; • УЗ-воздействие; • талассотерапия; • озонотерапия; • механо-вакуумная терапия (эндермология); • мануальный массаж; • радиочастотное воздействие • УЗ-воздействие; • мезотерапия (дефиброзанты); • озонотерапия; • механо-вакуумная терапия (эндермология); • радиочастотное воздействие • миостимуляция; • физические упражнения • мезотерапия (эутрофики); • микротоковая терапия; • мануальный массаж; • озонотерапия; • талассотерапия • механо-вакуумная терапия (эндермология); • радиочастотное воздействие

Табл. 2. Комплексный этиопатогенетический подход к лечению целлюлита Природа воздействия

Лечебные факторы электромагнитной природы

Фототерапия Лечебные факторы механической природы

Гидротерапия

Термотерапия Курортная терапия

Виды воздействия

• электротерапия постоянным током (гальванизация, лекарственный ионофорез); • импульсная электротерапия (электромиостимуляция, электролимфодренаж, электролиполиз, ионофорез, микротоковая терапия); • электротерапия переменным током (электромиостимуляция, интерференцтерапия, ультратонтерапия, токи высокой частоты и др.); • лечебное применение электрического и магнитного полей (радиочастотное воздействие) • ИК-облучение; • хромотерапия; • лазеротерапия и т. д. • механические напряжения (массаж, прессотерапия, дермабразия и т. д.); • механические колебания (вибротерапия, ультразвуковая терапия, лекарственный фонофорез, ультразвуковой пилинг и т. д.); • факторы воздушного пространства (вакуумный массаж) • души; • ванны; • колоногидротерапия; • бани и т. д. • теплотерапия; • криотерапия • климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия); • бальнеотерапия; • пелоидотерапия

Табл. 3. Лечебные факторы, наиболее часто применяемые в программах коррекции целлюлита и ожирения 6

Les Nouvelles Esthetiques Украина

должен быть комплексным, поэтапным, воздействующим на все звенья процесса. Планируемые процедуры должны быть направлены на: • нормализацию потенциала клеточных мембран (нормализация работы рецепторов, ферментов); • активацию липолиза; • обеспечение утилизации жирных кислот; • нормализацию кровоснабжения жировой ткани и мышц; • выведение лишней жидкости из жировой ткани; • воздействие на соединительную ткань, уменьшение проявлений фиброза; • повышение тургора кожи. Предлагаемые на сегодняшний день способы воздействия разнообразны, их можно условно разделить на 5 групп. В первую группу входят аппаратные методики, в основе которых лежит физиотерапевтическое воздействие (ультразвук, миостимуляция, электролиполиз, механо-вакуумная терапия, вакуумное воздействие, прессотерапия, микротоки, токи высокой частоты и др.). Вторая группа базируется на применении разнообразных наружных средств (обертывания, кремы, маски и т. д.). Третья группа – мануальные техники. Четвертая группа – озонотерапия. Пятая – мезотерапия. В табл. 2 дается обоснование необходимости комплексного этиопатогенетического подхода к лечению целлюлита.

МЕТОДЫ АППАРАТНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЦЕЛЛЮЛИТА Современная аппаратная косметология – это новые возможности использования классических физиотерапевтических методик и новейших технологий. Из классической физиотерапии известна классификация по физическому фактору воздействия, согласно которой можно выделить следующие лечебные факторы, наиболее часто применяемые в программах коррекции целлюлита и ожирения (табл. 3). Данная классификация наиболее широко используется для описания механизма действия и принципов работы того или иного метода.

Авторские классификации Следующие классификации были предложены сотрудниками обучающего центра ГК «СпортМедИмпорт». Они позволяют ориентироваться в большом количестве и разнообразии методик нового поколения и «классических», пришедших в косметологию из физиотерапии. Во-первых, все существующие на сегодняшний день методики можно разделить на две подгруппы: • классические (или базовые) методики, которые давно используются, хорошо изучены и используют физические факторы воздействия, пришедшие из классической физиотерапии, например, вакуумное воздействие, ультразвуковое воздействие и др.; • эксклюзивные методики, предложенные в последнее время разработчиками современного оборудования и использующие, как правило, сочетанные факторы воздействия и последние технологические разработки. Также разработана классификация по применению методик в зависимости от этапа процедуры: • подготовительный этап (очищение кожи, омыление кожного секрета, усиление микроциркуляции и др.), действие которого направлено на подготовку тканей к последующим воздействиям; • основной этап (лифтинг, липолиз и др.), задачей которого является построение грамотного косметологического и лечебного ухода. Независимо от того, какие методы выбраны для проведения антицеллюлитной программы или похудения (аппаратное воздействие, косметические средства или мезотерапия), они должны обеспечивать запуск патогенетических звеньев.

Этиопатогенетическая классификация методов с учетом комплексного подхода в лечении: • детоксикационные (массаж, водорослевые и грязевые обертывания, использование косметических средств); • лимфодренажные (вакуум-, механо-вакуумная терапия (эндермология), вакуумвибротерапия, прессотерапия, микротоковый лимфодренаж, электротерапевтический лимфодренаж, мануальный дренаж); • липокоррегирующие (электролиполиз, вакуум-, механо-вакуумная терапия (эндермология), вакуумвибротерапия, тепловые процедуры, мезотерапия, озонотерапия, косметические средства); • методы, усиливающие контрактильный термогенез (электромиостимуляция, контрастные, воздушные ванны и морские купания, шотландский душ, сауны и пр.); • вазоактивные (механо-вакуумная терапия (эндермология), микротоковая терапия, криотерапия, душ Шарко, циркулярный, шотландский душ, мезотерапия, озонотерапия, косметические средства); • энзимостимулирующие (кислородо-, озонотерапия); • дефиброзирующие (механо-вакуумная терапия (эндермология), ультразвуковая терапия, вакуумтерапия, озонотерапия, мезотерапия, пелоидотерапия, талассотерапия); • миостимулирующие (электромиостимуляция, микротоковая терапия, технология Huber); • лифтинговые и улучшающие качества кожи (механо-вакуумная терапия (эндер-

• • •

мология), микротоковая терапия, фототерапия, радиочастотное воздействие, вакуумная терапия, ультразвуковая терапия, криотерапия, озонотерапия, мезотерапия, косметические средства); гормонкоррегирующие методы (углекислые, радоновые ванны, транскраниальная электроаналгезия и пр.); колонокинетические методы (колоногидротерапия, минеральные воды); составление рациона питания, активирующего эндогенный липолиз и предотвращающего потерю мышечной массы.

Принципы лечения Учитывая множество перечисленных лечебных факторов, при составлении программ лечения необходимо соблюдать следующие принципы лечения и правила сочетания методов: • принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической терапии – реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влиянии на определенные функции организма пациента; используя данный принцип, врач должен стремиться назначать такие методы, которые устраняли бы этиологический агент и одновременно активно вмешивались в звенья патогенеза и ликвидировали проявления основных симптомов; • принцип индивидуального лечения – учитывает все личностные особенности (возраст, пол, конституцию, наличие сопутствующих заболеваний, наследственность, противопоказания к физиотера-

певтическим процедурам, образ жизни и т. д.); • принцип курсового лечения – учитывает эффекты последействия, привыкания, контрастности воздействия; • принцип динамического (этапного) лечения – физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию пациента; • принцип комплексного лечения – полисистемность патологического процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных факторов (физические методы, наружные дерматокосметологические средства, физические нагрузки и диетологическое сопровождение); лечение осуществляется в двух основных формах – сочетанной (одновременное воздействие на патологический очаг несколькими факторами) и комбинированной (последовательное применение методик с различным временным интервалом, достигающим 1–2 суток, или сменяющими друг друга курсами). Принципы совместимости и последовательности физиотерапевтических процедур: • не проводить в один день два общенагрузочных воздействия, вызывающих генерализованную реакцию организма (например, солярий и общий массаж); • не использовать в один день воздействия, вызывающие общерефлекторное действие, на одну и ту же зону; • нецелесообразно применять в один день методы физиотерапии, близкие по характеру воздействия на организм (например, электромиостимуляция и микротоковая терапия), либо в таком случае необходима коррекция общего времени воздействия этими методами; • не назначать процедуры, вызывающие раздражение или воспаление кожи (например, гальванизация и токи высокой частоты) на одну зону; • при комплексном проведении процедур в течение одного сеанса сначала проводить местные воздействия (лицо), а затем – общие (тело). Интервал между ними должен составлять не менее 15–20 минут.

Нувель Эстетик 4 (74)/2012

ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ФИГУРЫ Самое распространенное требование, предъявляемое специалисту коррекции фигуры, – это получение яркого очевидного результата в кратчайшие сроки. Как правило, клиентки желают обрести стройную фигуру немедленно: к отпуску, к свадьбе, к Новому году, за две недели, за десять дней, а еще лучше – за три дня. Но возможно ли это?

Алла Ильюшкина, дерматокосметолог, физиотерапевт, главный врач учебного центра ГК «СпортМедИмпорт»

КИЛОГРАММЫ ИЛИ САНТИМЕТРЫ? Прежде всего нам необходимо разобраться, что именно хочет «сбросить» клиент. Массу или объем? Масса человека складывается из многих составляющих: масса скелета, мышечной ткани, кожи, жировой клетчатки, воды и др. Поэтому у людей одного роста и одной и той же комплекции масса тела может существенно различаться – например, за счет массы костной или мышечной ткани. Специалистов по коррекции фигуры интересует так называемый лишний вес, который также складывается из нескольких

компонентов, основными из которых являются вода, подкожный и/или висцеральный жир, при этом массовая доля воды в тканях может быть достаточно большой. Зачастую чтобы сбросить несколько килограммов, достаточно избавиться от воды. Это легко сделать с помощью нескольких дренажных процедур, мочегонных средств или краткого курса бессолевой диеты. Результат появится буквально за несколько дней, но он будет выражаться только в потере веса, а объемы и контуры тела практически не изменятся. С большой вероятностью потерянный вес и объем вскоре восстановятся. Если речь идет о «лишнем» объеме, особенно у людей с нормальным индексом массы тела, то речь идет в основном о скоплении подкожного жира. Распределение поверхностной жировой ткани

в организме человека может проходить по нескольким типам, которые зависят от генетических факторов, гормонального фона и образа жизни.

Гиноидный морфотип Женщина такого типа имеет тонкую талию, широкие бедра, жировые отложения в основном локализуются в области таза, бедер, колен; соотношение между бюстом и бедрами большое. Избыточный вес в основном имеет наследственный характер, присутствуют проблемы кровообращения и оттока лимфы. В проблемных зонах у людей такого типа преобладают рецепторы, чувствительные к липогенезу. Особенностями жировой ткани в этом случае является: преобладание на мембране адипоцита α2-рецепторов, чувствительных к липогенетическим влияниям; адипоциты меньше по размеру, жировые дольки ограничены грубыми фиброзными тяжами, количество жировых клеток может быть увеличено. Кроме того, подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки ягодиц и верхней части ног состоит из двух слоев – поверхностного слоя, состоящего из плотных конгломератов жира и заключенного в хорошо развитую фиброзную оболочку, и глубокого слоя, состоящего из более рыхлого жира, который разделен хаотичной сетью фиброзных перегородок.

Андроидный морфотип Характеризуется большой мышечной массой, жировая ткань располагается в основном в верхней части туловища: шея, руки, бюст, верхняя часть живота. Вокруг органов брюшной полости в сальнике и в брыжейке также формируется абдоминальный (висцеральный) жир. Этот тип чаще встречается у мужчин и называется андроидным. Жировая ткань в этом случае имеет определенные особенности – адипоциты большего объема, но с нормальным количеством β1-адренорецепторов, чувствительных к липолитическому воздействию. Данный тип ожирения часто не 8

Les Nouvelles Esthetiques Украина

сопровождается целлюлитом, поэтому жировая клетка способна быстро расщеплять жир на энергетические потребности.

Смешанный морфотип Как правило, такой тип наблюдается или у очень полных людей или, наоборот, у тех, кто поправился незначительно. У людей с разными морфотипами «лишние» объемы будут теряться с разной скоростью. Тактика ведения подобных пациентов тоже будет разной. Тем не менее, эффективные методы экспресс-коррекции фигуры существуют для всех морфотипов.

КТО НА СВЕТЕ ВСЕХ БЫСТРЕЕ? Диета

Самым популярным методом стремительного похудения, которым каждая женщина пользовалась хотя бы раз в жизни, является жесткая и краткая диета. К этому методу прибегают без какой-либо консультации специалистов. У этого способа масса приверженцев, готовых поклясться, что это самый эффективный и абсолютно бесплатный вариант быстрого похудения. Так ли это на самом деле? Существует расхожее мнение, что уменьшение количества пищи в рационе обязательно приводит к быстрому снижению избыточного веса. Но мало кто вспоминает, что уменьшение потребления белка – основного пластического материала – может привести также к различным осложнениям. Максимально сократить нежелательные последствия скудного рациона помогают популярные в последнее время гиперпротеиновые диеты. Они соответствуют всем принципам питания, необходимым при коррекции фигуры, и имеют ряд преимуществ: • расщепление жировой ткани при сохранении мышечной; • отсутствие голода при соблюдении диеты; • наличие научного подтверждения эффективности и безопасности за счет многолетней практики применения. При использовании гиперпротеиновых диет происходит постепенное уменьшение веса и объема при сохранении тургора и эластичности кожи. Максимально короткий курс гиперпротеиновой диеты, при котором можно ожидать хорошо видимый результат, составляет 2 недели.

Медикаментозные средства и БАД На втором месте по популярности стоят медикаментозные средства и биологически активные добавки, появившиеся в огромном количестве в аптечной сети. В основном, это препараты, снижающие аппетит, уменьшающие всасывание пищи в ЖКТ или увеличивающие моторику кишечника. Эффективность многих из них достаточно высока, но ожидать стремительного результата от их использования, как правило, не приходится.

Инъекционные методики Прибегая к услугам врача-косметолога, клиент получает рекомендации пройти курс мезотерапии – быстрого и эффективного способа избавления от целлюлита и лишнего подкожного жира. Мезотерапия – введение микродоз лекарственных средств в верхние слои эпидермиса для улучшения микроциркуляции, ускорения окислительно-восстановительных реакций. В зависимости от состава коктейля лекарственных средств действие может быть направлено на липолиз, восстановление тонуса и тургора кожи и т. д. В основном для введения используются средства, содержащие кофеин и адреналин. Воздействие этих веществ можно отнести к прямым стимулирующим факторам, улучшающим метаболические процессы в тканях. При всех преимуществах скоростным этот метод является не для клиента, а для врача-косметолога, который проводит процедуру за 15–20 минут раз в 7–10 дней. А для получения устойчивого результата требуется полный курс, который может состоять из 8–12 процедур.

Пластические операции Для смелых и состоятельных дам наиболее быстрым способом радикального изменения внешности всегда считалась пластическая хирургия. Прямым радикальным методом восстановления измененного контура фигуры являются различные виды липосакции. Но даже опуская риск возможных осложнений и серьезных побочных эффектов, надо сказать, что немедленно продемонстрировать идеальную фигуру ни у кого не получится. Сама манипуляция, действительно, занимает не больше пары часов, но восстановительный, реабилитационный период может растянуться на месяцы.

Аппаратная косметология В терапевтической косметологии для коррекции жировых деформаций и целлюлита используют различные способы воздействия: с применением электрического тока, некоторых факторов механического, радиочастотного, температурного воздействия и других. Большую популярность в настоящее время приобретают сочетанные методики. Эффективность большинства этих технологий бесспорна, но требует достаточно длительного времени. Первые видимые результаты достигаются после месяца проведения регулярно выполняемых процедур.

LPG-МЕТОДИКИ На общем фоне разнообразных косметологических методов коррекции фигуры выгодно выделяется недавно появившаяся технология многомерного механического воздействия – Эндермологический Липомассаж™, позволяющий за 6–8 процедур

получить яркие результаты моделирования контуров тела и уменьшения локальных жировых отложений.

Научно обоснованное чудо Технология Липомассаж™ возникла на базе давно существующей и широко применяемой процедуры Эндермологии®. Идея создания усовершенствованной мануальной техники выполнения процедур возникла после завершения исследований профессора Макса Лафонтена, посвященных изменениям клеточного метаболизма адипоцита, индуцированных применением Эндермологии®. Как уже говорилось в предыдущей статье, на мембране жировой клетки располагаются два типа гормональных рецепторов. β1-рецепторы являются липолитическими, они чувствительны к катехоламинам (адреналину и норадреналину) и отвечают за синтез липазы. α2-рецепторы чувствительны к инсулину, блокируют липолиз и являются прямыми антагонистами β1-рецепторов. Исследования показали, что после процедур наблюдается выраженный эффект нейрогормональной стимуляции адипоцита благодаря существенному повышению чувствительности у всех β1-рецепторов адипоцитов, расположенных как глубоко, так и поверхностно, что объясняет значительное уменьшение объемов тела у пациентов после курса процедур. Изменения в тканях происходят на уровне клеточного метаболизма и результаты от курса процедур нарастают быстро, сохраняясь на длительный срок. Научно-методический центр компании LPG Systems, основываясь на проведенных исследованиях, разработал специализированные протоколы проведения процедур Эндермологии®, направленные на коррекцию жировых деформаций, которые получили название Эндермологический Липомассаж™. Усовершенствованные протоколы, как и классическая Эндермология®, по-прежнему позволяют воздействовать на основные патогенетические звенья развития целлюлита (улучшение общей перфузии тканей, усиление лимфатического дренажа), а также включают в себя новые, более эффективные движения, предназначенные для улучшения тургора ослабленной кожи. Стандартный курс Липомассажа™ состоит из 6–8 процедур, которые можно выполнить за 2–3 недели. Технология позволяет получить отличные результаты без использования диет и других физиотерапевтических методов, хотя не исключает комплексного воздействия совместно с электро-, ультразвуковыми и другими косметологическими процедурами. Для специалистов эстетической медицины применение техники Липомассаж™ открывает новые перспективы и возможности в работе, ведь теперь даже самый капризный и нетерпеливый пациент останется доволен! Нувель Эстетик 4 (74)/2012

СПИНА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЭСТЕТИКИ ТЕЛА Часто ли вам приходилось где-нибудь в рекламе услуг салона красоты встречать предложение процедур, предназначенных для женской спины? Думаем, вряд ли. Лицо, грудь, плечи, ноги, ягодицы и живот – все это представлено весьма многообразно, с употреблением различных эпитетов, метафор и прочих художественно-изобразительных средств. Спина же чаще всего упоминается в подобном контексте: «Она повернулась к нему спиной». То есть самой глухой и невыразительной частью тела. Мы опровергаем подобное утверждение! Лидия Кузина, бренд-менеджер компании LPG Systems в России и Украине

Les Nouvelles Esthetiques Украина

акому взгляду на спину категорически возражают ортопеды. Они уверяют, что спина как раз наиболее откровенна. Тоническая мускулатура не контролируется нами сознательно, поэтому спина безотчетно может сказать многое о своей хозяйке. Почему же тогда эта часть тела обделена вниманием специалистов эстетической медицины? Может быть, оттого, что, глядя на себя в зеркало, женщины невольно «выпрямляются» и никогда не видят себя сзади? Ведь большинство из нас не осознают, какую роль в общем восприятии фигуры играет спина, а эта роль огромна! Во-первых, спина отвечает за осанку. Правильной осанкой является та, при которой подбородок приподнят (взгляд на уровне 2-го этажа), лопатки сведены, ягодицы поджаты, живот втянут. То есть, другими словами, внешний вид ягодиц, груди, живота непосредственно связан со спиной! И это не все. Известно ли вам, что обвисание щек и образование второго подбородка во многом зависят от крепости мышц задней части головы и шеи? Сутулые плечи и понурая голова приводят не только к ухудшению фигуры (опущенная грудь, выпирающий живот, атоничные ягодицы), но и к изменению формы лица. Во-вторых, тонкая талия и точеный контур или, проще, боковая поверхность всего тела формируется именно спиной. Подтянутые мышцы спины без жировых отложений и складок придают легкость и воздушность женской фигуре. Многим мужчинам нравятся женщины с пышными формами, но никому не нравится массивная, квадратная спина с боковыми складками жировых отложений. В-третьих, позвоночник, являясь центром двигательной активности человека, отвечает, в том числе, за плавность

и грациозность движений всего тела. Даже самая гармоничная фигура не будет выглядеть красиво, если ее владелица двигается как механическая кукла. И, наоборот, пластичная походка сможет скрыть многие недостатки фигуры, делая ее обладательницу изящной и женственной. Недаром в художественной литературе неотъемлемым достоинством красавиц был «гибкий стан». Красивые спины встречаются довольно редко. Гораздо реже, чем, скажем, красивые лица. Потому что на лицо можно наложить макияж, можно придать ему приветливое выражение. Со спиной сложнее – ее надо регулярно тренировать. Даже если у вас нет никаких недугов, связанных с деформацией позвоночника, мышечный корсет с возрастом неизбежно теряет упругость.

ЧТО ДЕЛАТЬ? Поддерживать красоту спины сложно. Специалисты рекомендуют для этого: • Регулярно заниматься на силовых тренажерах. Тем, кому нагружать спину противопоказано, остается плавание. • Меньше сидеть и больше двигаться. Если жизнь все же заставляет проводить много времени сидя, то максимально облегчить спине эту трудную работу: обзавестись ортопедическим рабочим креслом, купить в машину подушку под спину. И каждый час вставать, делать разминку или хотя бы просто ходить. • Избегать стрессов, расслабляться всеми доступными способами. Элементарные упражнения на растяжку помогут быстро снять мышечный спазм, из-за которого искривляется позвоночник. • Не злоупотреблять туфлями на высоком каблуке. В обычной жизни носить каблуки высотой 3–4 сантиметра. Не забывать про супинаторы, заниматься профилактикой:

чрезвычайно полезно летом ходить босиком по траве, а также дома. • Один-два раза в неделю посещать танцевальные классы для поддержания координации и грации движений. • Несколько раз в год проходить курс терапевтического массажа. Согласитесь, современной женщине практически невозможно выполнить все эти требования. И возникает вопрос: существуют ли какие-то программы или процедуры, способные помочь женщине оставаться красивой в прямом смысле со всех сторон?

ЧТО МОЖЕТ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА? Современная эстетическая медицина способна предложить целый набор эффективных процедур, направленных на коррекцию фигуры и, в частности, на спину. Оптимальными методиками являются те, которые учитывают все три проблемы, связанные с образованием жировых ловушек (так называемых «складок под бюстгальтером») на спине, а именно: • ухудшение качества кожи; • снижение мышечного тонуса; • снижение липолитической активности жировой ткани в этой зоне. К таким методиками относятся: TriLipo® RF (липолиз, лифтинг, стимуляция), Эндермология® LPG (Липомассажтм), мануальный массаж и некоторые другие. К сожалению, эти эстетические технологии никак не влияют на осанку и сбалансированность движений позвоночника. В 2011 году у специалистов появилась новая методика, воплощенная в аппаратной системе HUBER® MOTION LAB. Основной задачей системы является комбинированное улучшение баланса тела, двигательных функций и осанки через воздействие на мышечные цепи связочно-суставного аппарата. Другими словами, с помощью процедур HUBER® MOTION LAB можно восстановить правильную осанку, укрепить все основные мышцы спины (и не только), улучшить координацию, плавность и грациозность движений в целом и походки в частности. HUBER® MOTION LAB имеет огромный спектр применения, он успешно используется в восстановительной медицине и терапии, в программах подготовки профессиональных спортсменов. Отдельный блок программ аппарата посвящен эстетической коррекции фигуры. В этот раздел входят протоколы, направленные на: • общее снижение жировой массы тела; • уменьшение локальных жировых отложений; • моделирование гармоничного контура тела. В любом эстетическом протоколе заложены возможности восстановления осанки, баланса, координации, концентрации внимания и повышение общего эмоционального фона.

Принципы действия Основной принцип действия HUBER® MOTION LAB – сохранение баланса в условиях нестабильной опоры. Основные части аппарата: • подвижная платформа, которая вращается с заданной скоростью и амплитудой, динамическая колонна, которая может совершать вертикальные движения, добавляя нестабильности; • сенсорные датчики, измеряющие приложенное усилие пациента в заданном направлении; • интерактивный сенсорный экран, который отображает графически величину и направление прилагаемого усилия, а также подсказывает правильное положение тела при каждом упражнении. Аппарат полностью компьютеризирован. Три основных блока программ – «Эстетика», «Терапия» и «Спорт» – включают в себя более 400 графических протоколов. Эстетические протоколы учитывают все индивидуальные особенности пациента – например, для женщин созданы протоколы для андроидного, гиноидного, а также смешанного морфотипов. Специалист может выбрать программу, направленную на общее сжигание жира или на сжигание жира в выбранной проблемной зоне, а также программу моделирования силуэта и укрепления определенных мышц. Для пациенток, имеющих признаки целлюлита, разработан протокол, направленный на укрепление специфических мышц, для разглаживания визуальных неровностей, вызванных целлюлитом. В этот протокол также входят упражнения для сжигания жира и моделирования силуэта. Процедуры на аппарате строятся следующим образом. Перед началом курса проводится диагностика и тестирование, которые позволяют определить цель процедур и оценить начальные данные пациента. Затем проводится первый сеанс, задачи которого – знакомство с методикой и окончательное утверждение выбранного плана процедур. На последующих занятиях после 3–5 минутной разминки пациент выполняет сначала серию упражнений, направленных на сжигание жира, затем серию упражнений, направленных на моделирование контуров тела, по заложенным в программу аппарата протоколам, разработанным для различных морфологических типов. Сами упражнения заключаются в приложении определенных по величине и направлению усилий к сенсорным датчикам-поручням во время заданного движения платформы и / или динамической колонны. Правильность прилагаемого усилия и позы пациент контролирует при помощи интерактивного сенсорного экрана, графически отображающего ход упражнения в режиме реального времени. Полученные результаты и ход процедуры сохраняются в карточке пациента в памяти аппарата.

В отличие от спортивных занятий, при которых возможно проработать не более 2–3 групп мышц за одну тренировку, система HUBER® MOTION LAB позволяет эффективно проработать около 80 групп мышц за один тридцатиминутный сеанс. Расход энергии при этом огромен, но пациент не чувствует усталости или непомерной физической нагрузки. При этом одновременно в работу вовлекаются глубокие мышцы спины, отвечающие за правильную осанку, улучшается баланс и координация движений, оптимизируется работа сердечнососудистой системы. Интерактивный экран с системой обратной связи помогает сделать каждое упражнение увлекательной игрой, повышая эмоциональный фон и мотивацию пациента.

Эффективность технологии Исследования показывают, что после курса занятий теряется до 10% жировой массы тела. При этом мышечная масса не теряется, а, напротив, – при необходимости может быть увеличена. Объем талии в среднем уменьшается на 3 см. Мышечная сила увеличивается приблизительно на 10 кг. Частота сердечных сокращений снижается в среднем на 10 ударов в минуту, что говорит об оптимизации работы сердечнососудистой системы и полной безопасности занятий для пациентов с любым уровнем подготовленности. Аппарат HUBER® MOTION LAB позволяет быстро и эффективно восстанавливать и поддерживать красоту и здоровье спины. «Если вы обратили внимание на то, что женская спина – продолжение шеи, значит, вы наблюдательный человек, эстет и... влюблены!» – писал Оскар Уайльд. Но о самом главном он не упомянул: если ваша спина приковывает к себе мужские взгляды, значит, у вас прекрасная осанка, подтянутые мышцы и никаких проблем с позвоночником. Нувель Эстетик 4 (74)/2012

ЛИПОМАССАЖ : ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТМ

Серьезное научное исследование, посвященное воздействию технологии LPG Эндермологии® на жировую ткань, было проведено в исследовательском центре молекулярной биологии при Тулузском университете (Франция) в 2009 году группой ученых под руководством профессора Макса Лафонтена. Исследования проводились с помощью двух методов: микродиализа (функционального метода оценки жировой ткани) и метода ДНК-чипов, являющегося технологией глобального исследования генов. Макс Лафонтен, профессор, руководитель исследовательской группы в Центре молекулярной биологии при Тулузском университете (Франция)

качестве вступления обратимся к биологии и физиологии жировой ткани, которые очень важны специалистам по коррекции фигуры для выбора правильной стратегии и схемы лечения (рис. 1–2). Микрография жировой ткани показывает, что в ней находится значительное количество кровеносных сосудов, а также нервных окончаний, которые расположены вдоль сосудов. При механическом или химическом разрушении жировой ткани происходит повреждение не только адипоцитов (жировых клеток), но и всех остальных ее составляющих. При биопсии жировой ткани в образце можно обнаружить огромное количество разнообразных клеток: макрофаги, лимфоциты, гладкомышечные клетки, стромальные клетки, а также CD34+ – стволовые клетки, которые обладают способностью восстанавливать разрушенную ткань, а именно – клетки адипоциты и сосудистую сеть. Таким образом, жировая ткань – это очень сложная хрупкая система, обладающая способностью восстанавливаться. Это говорит о том, что необходимо с большой Рис. 1 Жировая ткань состоит из адипоцитов и содержит значительное количество кровеносных сосудов

осторожностью использовать методы, заключающиеся в физическом или химическом разрушении или повреждении жировой ткани. Все эти методы вызывают воспаление и последующее образование фиброза из-за разрушения кровеносных сосудов, находящихся в ткани. При этом многие из них малоэффективны в коррекции нежелательных объемов тела. Как известно, жировая ткань формируется в раннем возрасте. Количество жировых клеток увеличивается приблизительно до 20 лет, а затем выходит на постоянный уровень. В зависимости от того, какое количество клеток образовалось к 20 годам, человек остается на всю последующую жизнь или полным, или худощавым. В дальнейшем количество жировых клеток под действием ряда факторов может увеличиться, но не уменьшиться. Объем жировой ткани зависит не только от количества адипоцитов, но и от их размера. У полных людей размер жировых клеток больше, чем у худощавых (рис. 3–4). Из вышеизложенной информации можно сделать следующие выводы. Во-первых, у худощавых людей жировых клеток меньше, чем у полных, – 30 х 109 и 80–100 х 109 Рис. 2 Жировая ткань также содержит нервные окончания, расположенные вдоль капилляров Поверхностная жировая ткань пациента с нормальным весом (freshly isolated adipose tissue)

Клетки эндотелия капилляров

соответственно. Во-вторых, размер адипоцитов может колебаться от 20 до 180 мкм, а также изменяться – при определенных условиях маленькие адипоциты «раздуваются» до максимальных размеров. По формуле вычисления объема (4/3 х π х r3) мы видим, что даже небольшое изменение радиуса адипоцитов приводит к гигантскому увеличению объема жировой ткани. Так, для адипоцита диаметром 20 μm радиус (r) будет составлять соответственно 10 μm, а объем – 4186 μm3 (маленькие адипоциты). При увеличении диаметра адипоцита до 100 μm (r = 50 μm) получаем объем в 533 333 μm3, то есть наблюдаем увеличение в 125 раз! А при увеличении диаметра до 180 μm (r = 90 μm) получаем объем в 3 052 080 μm3 – увеличение в 730 раз! При разрушении адипоцитов любым способом (физическим или химическим) происходит запуск процесса восстановления ткани, то есть образование новых адипоцитов и кровеносных сосудов с помощью стволовых клеток, присутствующих в жировой ткани. Причем этот процесс неконтролируемый, и количество воспроизведенных клеток может превышать их начальное число. Рис. 3 Исследования зависимости количества и размера адипоцитов от возраста Размеры адипоцита полные

Капиллярная сеть в жировой ткани человека Les Nouvelles Esthetiques Украина

полные

Адипоциты худощавые

Количество адипоцитов (х 109 клеток)

Зеленый: Tyrosine hydroxylase Синий: Dapi (ядра)

Красный: Tyrosine hydroxylase Зеленый: CD31 (сосуды и крупные капилляры)

худощавые

Knittle JL et all, J Клин. Исслед., 1979, 63: 239–246

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О МЕТАБОЛИЗМЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Исследование липолитического ответа Для изучения липолитического ответа и изменения обмена в жировой ткани используется техника микродиализа. Суть метода заключается в установке микрозондов непосредственно в жировую ткань добровольца. Конструкция зонда позволяет вводить в ткань различные вещества, необходимые для исследования, и забирать из ткани образцы межклеточной жидкости для последующего анализа. Зонд, таким образом, работает как искусственный капилляр. Для достоверности получаемой информации одновременно в исследуемую зону вводится несколько микрозондов, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга. Например, в область живота вводится приблизительно 12 зондов – по 6 с каждой стороны (рис. 6–7). Для проведения данного исследования через зонды в жировую ткань вводится липолитический агент – изопротеринол. По содержанию глицерола в межклеточной жидкости, которую мы получаем с помощью этого же зонда, можно судить о скорости и объеме липолиза, поскольку глицерол является главным маркером липолиза (рис. 8). Таким же образом можно увидеть влияние физической активности на липолиз (рис. 9). Но, как показали исследования,

Инновационный метод для исследования липолиза in situ: микродиалитические зонды Введение маркера

Диализат Микродиалитический зонд

Кожа

Жировая ткань

Spalding KL et all. Nature, 2008, 453: 783–787

Ежегодно 10% клеток жировой ткани обновляется (баланс между адипогенезом и апоптозом). Уменьшение объемов возможно только за счет уменьшения размеров адипоцитов, а не их количества. При этом возможно быстрое восстановление потерянных объемов. Количество адипоцитов растет в течение детства и юности. Затем стабилизируется и остается неизменным на протяжении всей жизни. При определенных условиях возможно увеличение.

Рис. 4

Липолиз

Глицерол

Пропускная способность пробы 20 000 дальтон

Проникновение в пробу глицерола, который присутствует в межклеточной жидкости, а затем в диализате

Рис. 6

Липолитический эффект катехоламинов зависит от анатомической локализации жира. Это связано с характеристиками рецепторов адипоцитов Glycerol release (μmol / 100 mg lipid / 90 min)

Как известно, жиры запасаются в жировых клетках в виде триглицеридов. При липолизе происходит гидролиз триглицеридов, они распадаются на глицерол и свободные жирные кислоты, которые поступают в кровоток. Но есть еще одна важная особенность жировой ткани, о которой нельзя забывать: жировая ткань – одна из основных эндокринных желез организма. Она секретирует множество веществ – например, лептин, адиполептин, амелин и другие. Если происходит разрушение жировой ткани, организм лишается многих важных веществ и нарушается эндокринный баланс, что является очередным доводом против агрессивного воздействия. Для регулирования процессов липолиза и липогенеза в жировой клетке существует отлаженный биологический механизм. Катехоламины: адреналин, норадреналин и нутритивные пептиды запускают процесс липолиза, а инсулин его ингибирует. И адреналин, и инсулин воздействуют на определенные рецепторы, расположенные на мембране адипоцита. Реакция адипоцитов на катехоламины зависит от их местонахождения. Жировые клетки, расположенные в сальнике и в подкожной жировой ткани, дают совершенно разный липолитический ответ. Это связанно с их различием в количестве и активности рецепторов, отвечающих за запуск липолиза (рис. 5).

Стабильность количества адипоцитов у взрослых

Висцеральный жир / сальник

Метод микродиализа in situ: два зонда имплантированы в абдоминальную поверхностную жировую ткань 2 микродиалитических зонда, имплантированных в жировую ткань

In vitro studies on isolated human fat cells

S1 S2

Жир, устойчивый к липолитическому эффекту катехоламинов Lafontan & Berlan Eur. J. Pharmacol, 1980, 66: 87–93

Рис. 5

липолитический отклик на физические нагрузки дает ткань у худощавых людей, а у тучных ответа практически нет. Таким образом, вы можете сжигать жировые отложения с помощью упражнений, если вы атлет, регулярно занимающийся спортом. График показывает, что ответ ткани на изопротеринол и на физическую нагрузку у худощавых, тренированных людей абсолютно идентичен. Разница в липолитическом ответе существует и между мужчинами и женщинами. Так, полные женщины реагируют на физическую активность намного лучше, чем полные мужчины (рис. 10). Такое положение может быть изменено. У тучных, нетренированных людей липолитический ответ жировой ткани начинает постепенно улучшаться после 4 месяцев ежедневных физических нагрузок длительностью 1,5 часа (рис. 11).

ЛИПОЛИТИЧЕСКИЙ ОТВЕТ И LPG Рассмотрим изменение липолитического ответа ткани после 12 процедур LPG (в течение 6 недель) и сравним результаты.

Рис. 7

тканей проводилась с помощью аппарата LPG Cellu M6® Keymodule (манипула Т50). Для оценки результатов воздействия использовался метод микродиализа. Испытуемым 3 раза в неделю проводились процедуры длительностью 35 минут. Всего было проведено 12 процедур в течение 4 недель. Испытуемыми были здоровые женщины гиноидного морфотипа в возрасте 35–45 лет, не находящиеся в состоянии менопаузы, с диагностированным целлюлитом не менее II стадии по шкале Нюренбергера. По условию эксперимента, все добровольцы не меняли режим питания и физической активности в течение исследования. Кроме микродиализа использовалась система обычных измерений окружностей тела и толщины кожной складки, а также проводилась оценка степени целлюлита. Результаты. Измерения показали уменьшение степени целлюлита (рис. 12), а также значительное увеличение липолитического отклика ткани (измеренное с помощью микродиализа) после курса процедур (рис. 13).

Исследование-2009 Исследование-2007 Первое исследование технологии LPG было проведено и опубликовано в 2007 году. Материалы и методы. Исследовалась жировая ткань бедра у женщин. Обработка

Новое исследование, начавшееся в 2009 году, проводилось с использованием новой усовершенствованной манипулы Эргодрайв. В отличие от предыдущего, оно проводилось в условиях стационара – в госпитале Нувель Эстетик 4 (74)/2012

Glycerol dialysate changes (μmol/l)

Изопротеринол-индуцированная мобилизация жира Men subcutaneous adipose tissue

Повышение мобилизации жира, индуцированной липолитическими агентами (isoproterenol и natriuretic peptides (h-ANP)) после 4 месяцев тренировок 70 60 50 40 30 20 10 0 -10

* * *

Рис. 8 Мобилизация жира, индуцированная физической активностью Увеличение концентрации глицерола в межклеточной жидкости (μmol)

40 0

h-ANP infusion

0,1 0 1 Isoproterenol (μM)

Увеличение липолитического ответа ткани после курса с Ergodrive® процедур LPG n=12 270.00

220.00

170.00

Isoproterenol

Рис. 11

200 100

* 4

* * *

-15 0 15 30 45 60 75 90 105 120

2 1

Стимуляция липолиза β1/β2

Ингибирование липолиза

* *

Рис. 14

Уменьшение степени целлюлита после Endermologie®

70.00 20.00

300

120.00

Moro et al/ Medicine & Science in Sports & Exercici 2005, 37: 1126-1132

400

10 p<0,05

Рис. 13

-15 0 15 30 45 60 75 90 105 120

500

Повышение мобилизации жира, индуцированное гормонами 70 60 50 40 30 20 10 0 -10

Glycerol evolution (%) 8 subjects 100 80

-15 0 15 30 45 60 75 90 105 120

Время (min)

Увеличение липолитического ответа после курса процедур

009OUD 004REI 003KHE 002RAY 007RED 001CUE 008SAR 006MAZ 005DUB

Усиление липолитического ответа (у пациентов с высокой восприимчивостью к процедурам) 10-6 M

180.00 160.00 140.00 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00

10-5 M

10-7 M

Ringer Isoproterenol

α2

Increase in spontaneous glycerol release

Numberger et al. J. Dermatol. Surg. Oncol. 1978, 4:221-229

Рис. 12

Рис. 15

α2-адренэнергические

рецепторы преобладают в абдоминальных адипоцитах полных мужчин и женщин и в адипоцитах бедра у женщин

липолиз жировой клетки

Stich V. et all. Am. J. Physiol, 2000, 279: R499

Рис. 9 Мобилизация жира, индуцированная физической активностью (50% VO2max), у мужчин и женщин Сравнение липолитического ответа поверхностной жировой ткани у полных мужчин и женщин (BMI # 32)

800 25000 700 20000 600 500 15000 400 10000 300 200 5000 100 0 0 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 120

** *

800 25000 700 20000 600 500 15000 400 10000 300 200 5000 100 0 0 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 120

***

Рис. 10

Les Nouvelles Esthetiques Украина

Тулузского университета. Процедуры выполнялись врачами-физиотерапевтами, авторизованными LPG. Целями этого исследования было: • подтверждение полученных результатов в более корректных условиях; • определение локального изменения кровотока (методом этанолового впрыскивания); • оценка эффективности манипулы Эргодрайв; • исследование влияния LPG-технологии на изменение генной экспрессии в жировой ткани (с применением технологии ДНК-чипов); • определение новых целей для последующих исследований. Исследование проводилось на новом поколении аппаратов серии Cellu M6® – Integral и Endermolab. Оба аппарата оснащены рабочей манипулой Эргодрайв, имеют одинаковые технические возможности и отличаются только дизайном. Материалы и методы. Исследование проводилось на жировой ткани бедра 12 женщин-добровольцев. Механическая стимуляция проводилась с помощью двух моторизованных роллеров, помещенных в аспирационную камеру (патент LPG). Как известно, жировая ткань очень чувствительна к механическому стрессу, особенно к растяжению и сжатию. Именно это ее

свойство и используется в данной методике. При механической стимуляции не происходит разрушения или повреждения адипоцитов. Для различных видов воздействия используются различные типы складок, которые создаются в рабочей манипуле благодаря ее конструкции. Преимущество новой манипулы Эргодрайв – более глубокая процедурная камера, большая площадь обрабатываемой ткани (за счет увеличения длины роллеров) и вращающийся рабочий модуль. Виртуальный помощник, встроенный в экран управления нового аппарата, позволяет оператору очень точно выполнять протоколы процедур LPG, что очень важно для воспроизводимости результатов. Схема протокола исследования состояла из нескольких стандартных этапов: отбор пациентов, оценка пациентов перед началом курса процедур (микродиализ, биопсия жировой ткани), проведение курса процедур (6 недель, по 2 процедуры в неделю), оценка пациентов после курса процедур, которая проводилась не ранее чем через 12 часов и не позднее чем через 24 часа после последней процедуры (микродиализ, биопсия жировой ткани). Микродиализ выполнялся стандартным образом: пациенту вводился изопротеринол, затем по количеству глицерола в диализате оценивался липолитический ответ.

Результаты. График показывает значительное увеличение липолитического ответа после курса процедур (рис. 14). На первом графике приведены средние значения по всей группе испытуемых. Несколько испытуемых показали гигантское увеличение липолитического ответа (рис. 15), один пациент из группы показал незначительное увеличение, но положительная динамика была во всех случаях. Второй пункт – исследование локального кровотока. Для измерения использовался этиловый спирт, который вводился в ткань с помощью микрозондов, а затем в полученном диализате измерялось его количество. Такая методика измерения локального кровотока разработана в Шведском институте молекулярной биологии ткани. На графике видно (рис. 16), что чем больше вводится изопротеринола, тем меньше этилового спирта в процентном соотношении мы получаем в пробе на выходе. Это вызвано сосудорасширяющим действием, которое изопротеринол как липолитический агент оказывает на ткань. Это нормальная реакция ткани на липолитик. После проведения курса процедур измерения показывают увеличение локального кровотока даже без введения изопротеринола. При введении изопротеринола кровоток увеличивается пропорционально его количеству. Таким образом, механическая стимуляция тканей LPG в течение 6 недель с кратностью 2 раза в неделю достоверно приводит к усилению липолитического ответа ткани и увеличению мобилизации жиров, а также значительно увеличивает локальный кровоток. Мы не повреждаем клетки, а, напротив, улучшаем функциональное состояние ткани. Нельзя не отметить тот факт, что если в течение 10 недель не повторять стимуляцию, жировая ткань возвращается к начальному состоянию. Таким образом, необходимо делать поддерживающие процедуры не реже чем 1 раз в 2 месяца. Теперь для сравнения давайте рассмотрим рисунок, показывающий изменение липолитического ответа после 12 процедур LPG и после 4-х месяцев ежедневных тренировок (рис. 17). Как показывает график, по усилению липолиза однозначно выигрывает курс процедур. Хотя по другим показателям (таким, как тренировка

сердца, приобретение физической формы, субъективные положительные ощущения и эмоции от занятий), возможно, спорт и выигрывает, но эти параметры не рассматривались в данном исследовании. В схеме исследования, как мы помним, у испытуемых была проведена биопсия ткани до начала курса процедур и после его завершения. Исследование было направлено на определение всех транскриптов ДНК, присутствующих в жировой ткани. Ткань, взятая биопсией, анализировалась с помощью двух технологий. Сначала использовался метод ДНК-чипов, который показывает изменение экспрессии во всех генах этого образца. Принцип этого метода следующий: ткань из пробы «до» и ткань из пробы «после» обрабатывается специальными разными флюоресцентными маркерами, затем обработанные образцы смешиваются, и при реакции с чипом отдельные гены дают разный цвет (рис. 18). Так, если соотношение одинаковых составляющих (одного определенного гена), обработанных разными маркерами, составляет меньше единицы, мы получаем красную точку на чипе, больше единицы – зеленую точку, равное единице – желтую точку. Затем фотометр считывает эту информацию с чипа, и мы видим, у каких генов экспрессия повышается, у каких снижается, а у каких остается неизменной (рис. 19). Те гены, у которых обнаруживается существенное повышение или понижение экспрессии, интересны нам для дальнейшего анализа. Для детального изучения отдельных генов (выбранных после предварительного анализа методом ДНК-чипов) используется второй метод – ПЦР. Это очень дорогая и сложная технология, занимающая длительное время. Именно поэтому сначала Оценка изменения локального кровотока. Этаноловое соотношение: [этанол в диализате] / [этанол в водимой жидкости]

мы делали грубую оценку, а затем наиболее интересные, наиболее активные гены исследовали детально. Итак, мы имеем чип, идентифицирующий 43 931 олигонуклеотид, представляющий 30 499 уникальных генов. В нашем эксперименте мы рассмотрели: 18 465 олигонуклеотидов из 12 образцов (пациентов), которые показали наличие экспрессии. Из них 2 258 генов изменили свою экспрессию более чем на 5%: • 1 014 повысили экспрессию (из них 938 более чем на 25%); • 1 244 понизили экспрессию (из них 836 более чем на 20%). Эти результаты показывают, что исследование еще не завершено. Оно открыло множество новых вопросов, ответы на которые помогут понять и расшифровать биологические пути воздействия различных технологий на ткань. В дальнейшем планируется детальное исследование генов с помощью ПЦРтехнологии. В настоящем исследовании только несколько генов подверглись этому анализу. Например, ген, отвечающий за выработку коллагена 1 типа, управляющий его синтезом, увеличил свою работу (повысил экспрессию) в 3,4 раза. Ген, отвечающий за эмилин, то есть за выработку эластина, – в 2,6 раза. Исследование в целом показало, что LPGтехнология оказывает многофакторное воздействие на организм. Она дает сильный толчок к изменению генной экспрессии и значительно активирует липолитическую способность тканей. Подобные серьезные исследования, в отличие от голословных заявлений, могут обеспечить специалистам точное назначение процедур своим пациентам с прогнозируемыми и безопасными результатами. Сравнение изменения липолитического ответа после курса Endermologie® и 4 месяцев ежедневных тренировок

n=12 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

10-7 M

10-6 M

Процедура исследования генной экспрессии методом ДНК-чипов

Isoproterenol

270.00 220.00

170.00

* p<0.05

* *

120.00 70.00 20.00

Ringer

Endermologie®

усиление микроциркуляции и активация дренажа

Рис. 16

10-6 M

10-5 M

Рис. 17 Расшифровка информации ДНК-чипов: базовые принципы log2 Cy5 / Cy3

{ Рис. 18

Cy5dUTP

Cy3dUTP

Рис. 19 Нувель Эстетик 4 (74)/2012

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ RF-ТЕХНОЛОГИЙ

Ирина Брагина, дерматокосметолог, физиотерапевт, преподаватель учебного центра ГК «СпортМедИмпорт»

иатермия – это один из методов электролечения, заключающийся в нагревании органов и тканей организма сильными токами высокой частоты: до 3 А, частота – 1,65 МГц. В настоящее время используются RF-системы, позволяющие проводить процедуру диатермии, контролируя равномерность нагрева с помощью лазерного термометра. Общего названия у данного класса аппаратов еще нет.

Les Nouvelles Esthetiques Украина

В эстетической медицине RF-технология (сокращенное от Radio Frequency, радиочастоты), то есть электрический ток в радиочастотном диапазоне, начала использоваться только в XXI веке для безоперационного лифтинга кожи и лечения целлюлита. Вообще же в лечебных целях радиочастоты применяются довольно давно. Первые исследования в этой области были проведены более 100 лет назад немецким врачом Нагельшмидтом Ф. и чешским врачом Цейнеком Р. Методом, использующим данный принцип действия, является хорошо всем знакомая диатермия (от греч. diathermáino: díá – через, сквозь и thérme – жар, теплота).

RF-ТЕРАПИЯ Тканями-мишенями для RF-терапии являются клеточные структуры: ДНК, РНК, глобулярные водорастворимые белки, фосфолипиды, гликолипиды, гликопротеиды клеточных мембран. Под действием электрического поля RF-диапазона в тканях происходит направленное смещение ионов, перераспределение электрических зарядов и поляризация. При движении ионов и поворотах диполей происходят трение и колебание молекул, что, в свою очередь, приводит к повышению температуры и различным внутримолекулярным физико-химическим и структурным перестройкам, способствующим изменению функциональной активности клеток и тканей. Повышается проницаемость клеточных мембран и скорость метаболизма, что способствует восстановлению тканей. В клетках последовательно происходят неспецифические метаболические реакции (фосфорилирование белков, активация систем вторичных мессенджеров и пр.), определяющие лечебные эффекты данного фактора. Вследствие разного поглощения энергии белками и ионами максимальное количество тепла образуется в тканях с малым содержанием воды (в дерме, костной, соединительной и нервной тканях, сухожилиях и связках,

подкожно-жировой клетчатке), в тканях с высоким содержанием воды (в крови, лимфе, мышцах) тепла образуется на порядок меньше. В зависимости от параметров воздействия температура тканей повышается на 2–5 °С. Согласно закону Ван-Гоффа, при повышении температуры в зоне воздействия увеличивается скорость протекания химической реакции, ускоряется метаболизм, возрастает потребность в кислороде и питательных веществах, повышается количество катаболитов и метаболитов, при этом увеличивается скорость их выведения. Локально в тканях происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровообращения и лимфотока, увеличение числа функционирующих капилляров; ускоряется формирование артериальных коллатералей и анастомозов в микроциркуляторном русле, повышается синтез антител, увеличивается содержание в крови компонентов гуморального иммунитета, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, активность фибробластов и макрофагов. Развитие дегенеративно-дистрофических нарушений приостанавливается, достигается рассасывающий и противовоспалительный эффект, ускоряется эпителизация ран, расслабляются мышцы, повышается функциональная активность суставов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ RF В КОСМЕТОЛОГИИ Ограничение применения диатермии в эстетической медицине до последнего времени было связано с невозможностью проконтролировать глубину проникновения энергии в ткани организма при проведении процедуры. Факторами, определяющими глубину воздействия электрической энергии, являются частота тока и расстояние между электродами. С 2004 года RF-процедуры удалось адаптировать для применения в эстетической медицине. За это время появились три поколения оборудования, работающего в косметологии. Первые эстетические процедуры были болезненны, видимые результаты появлялись лишь спустя несколько недель. Создание усовершенствованной технологии TriPollar® третьего поколения позволило специалистам добиваться прекрасных результатов при подтяжке кожи, разглаживании морщин, устранении целлюлита, коррекции фигуры и снижении объема без хирургического вмешательства в короткие сроки и без риска осложнений. Всемирный успех новой технологии сделал TriPollar® (Pollogen, Израиль) одним из наиболее узнаваемых брендов в индустрии косметологического оборудования. В настоящее время, используя токи радиочастотного диапазона, можно активно воздействовать на кожный лоскут с целью его уменьшения по площади, лечить целлюлит и прорабатывать зоны с небольшими локальными жировыми отложениями. Сами процедуры часто называют «радиочастотный лифтинг», «термолифтинг»,

«радиочастотное омоложение», «радиочастотный липолиз». В основе эстетических эффектов этих процедур лежит контролируемое воспаление в дерме, которое становится пусковым механизмом для реструктуризации (омоложения) кожи.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ RF-ЭНЕРГИИ Специально сконструированная манипула ограничивает глубину проникновения электрической энергии RF-диапазона, и в результате этого большая часть энергии поглощается дермальными структурами, а эпидермис в этом случае играет роль электро-

конденсатора и нагревается за счет контактного теплообмена с дермой. Повышение температуры в глубоких слоях кожи обеспечивает уплотнение коллагенсодержащих структур, коллагеновые волокна сжимаются и утолщаются. Это приводит к формированию подкожного каркаса, который подтягивает кожу, создавая мгновенный эффект лифтинга. В дальнейшем наблюдается активация стромальных элементов соединительной ткани и фибробластов, создается локальный ацидоз, повышается концентрация ионов Са2+ и усиливается скорость метаболических реакций в зоне воздействия, что способствует запуску пролиферативнорегенераторных процессов в соединительной ткани и обеспечивает реструктуризацию дермы. В течение полугода после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что обеспечивает длительный эстетический эффект. Направленное и контролируемое повышение температуры в подкожно-жировой клетчатке запускает процессы липолиза. Жировая ткань электрически неоднородна: входящие в ее состав жировые клетки почти полностью состоят из липидов, которые не проводят электрический ток, а проводимость соединительной ткани подкожно-жировой клетчатки сопоставима с проводимостью дермы. Благодаря этому RF-энергия проникает на уровень гиподермы по соединительнотканным волокнам, опосредованно нагревая жировые клетки и обеспечивая укрепление тканей изнутри. Нувель Эстетик 4 (74)/2012

Локальное повышение температуры запускает процессы липолиза. При термическом воздействии жировые клетки освобождают триглицериды, которые под действием фермента липопротеинлипазы расщепляются на глицерин и жирные кислоты. Нерастворимые в воде свободные жирные кислоты связываются альбумином и медленно выводятся для дальнейшей метаболизации печенью. Одновременно происходит стимуляция ускоренной смены поколений адипоцитов с заменой гипертрофированных жировых клеток нормальными. Структурная реорганизация соединительной ткани при одновременном уменьшении объема жировой ткани в поверхностном слое приводит к снижению неравномерного давления отдельных участков жировой ткани на дерму, что в конечном итоге устраняет или снижает внешние проявления целлюлита.

ТЕХНОЛОГИЯ TRILIPO® Следующим этапом развития эстетических технологий на основе токов высокой частоты стало создание комбинированных методов воздействия на ткани. В частности, в 2010 году компания Pollogen (Израиль) – пионер технологий на основе RF-энергии – предложила комбинированную технологию TriLipo®. Данная технология представляет собой одновременное воздействие RF-энергии TriPollar® (TriLipo® RF) и динамической низкочастотной активации мышечных волокон (TriLipo® DMA). Новая технология многократно расширила горизонты применения RF-энергии в эстетической медицине и позволила специалистам получать результаты, сопоставимые с результатами пластической хирургии.

Les Nouvelles Esthetiques Украина

Уникальность TriLipo®-воздействия заключается в том, что во время одной процедуры энергия TriLipo® RF селективно нагревает жировую ткань и дерму, а TriLipo® DMA вызывает волнообразные сокращения мышечных волокон гладкой и скелетной мускулатуры в зоне проекции манипулы. В программах коррекции фигуры это приводит к следующим эффектам. Одновременное воздействие TriLipo® RF и TriLipo® DMA вызывает сжатие и усиленный дренаж жировой ткани, что позволяет добиться ее равномерного прогрева и активного выведения продуктов липолиза, а также ускорения крово- и лимфообращения, улучшения оксигенации. Для программ лифтинга и омоложения лица технология также обладает рядом преимуществ. Процесс неоколлагенеза занимает определенное время, в течение которого необходимо обеспечить «разгрузку» кожи за счет повышения тонуса мышц (долгосрочная подтяжка мышц лица) и улучшения оттока лимфы. Эту задачу решает новая сопутствующая технология TriLipo® DMA. Устранение избыточного натяжения кожи, вызванного отеками и обвисанием мышц, позволяет сформировать коллагеновый каркас минимальной площади, то есть добиться стретч-эффекта – заметного сокращения площади кожи и улучшения ее механических характеристик.

ТЕХНОЛОГИЯ ФРАКЦИОННОГО RF-ОМОЛОЖЕНИЯ Данная технология стала новинкой последних лет. Впервые методики нехирургического RF-омоложения позволили работать с самыми поверхностными слоями кожи, используя идею фракционного воздействия. На рынке эстетической медицины существует всего несколько технологий, позволяющих работать с использованием

технологии фракционного омоложения кожи. Одна из них – технология TriFractional™ (Pollogen, Израиль), созданная в 2011 году. TriFractional™-воздействие производит контролируемые микроповреждения кожи с помощью аппликатора – матрицы площадью 1 см², состоящей из 49 точечных микроэлектродов, запуская цепь ответных репаративных процессов в тканях, включая активный неоколлагенез. TriFractional™ состоит из трех импульсов, благодаря которым RF-энергия глубоко проникает в ткань, при этом воздействие остается безопасным, а повреждение эпидермиса и неприятные ощущения клиента – минимальными: • первый импульс – микроаблятивный – оставляет на поверхности эпидермиса следы точечных микроповреждений диаметром менее миллиметра; • второй импульс доставляет тепловую энергию в поверхностные слои дермы; • третий импульс – самый глубокий по воздействию, достигает середины дермального слоя. Основные проблемы, решаемые с помощью фракционного RF-воздействия, – это лечение постакне, рубцов, растяжек и других неровностей кожи, лифтинг и восстановление контуров тела и овала лица, омоложение и восстановление плотности кожи тела и лица, улучшение и выравнивание цвета лица, разглаживание морщин. Трехимпульсная технология TriFractional™ позволяет проводить безопасные эффективные процедуры омоложения с минимальным дискомфортом и минимальным восстановительным периодом.

И В ЗАКЛЮЧЕНИЕ… Электропроцедуры являются неотъемлемой частью комплексных косметологических программ. С помощью электрического тока высокой частоты (RF) мы можем восстанавливать микроциркуляцию в тканях, выводить излишки жидкости из интерстициального пространства, запускать процессы липолиза и ускорять выведение продуктов метаболизма, стимулировать укрепление кожного лоскута, разглаживать морщины, сглаживать рубцовые изменения, восстанавливать овал лица и т. д., что гарантирует нам получение отличных результатов. Широкий спектр применения, безопасность современных технологий и простота проведения процедур делает технологии RF неотъемлемыми элементами оснащения современного салона красоты.