Приложение № 5 LNE, 2011

Нувель Эстетик 5 (69)/2011

1

ЕЛЕНА АРАВИЙСКАЯ д. м. н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. И. П. Павлова, член Европейской ассоциации врачей дерматовенерологов, член правления Санкт-Петербургского общества врачей дерматоловенерологов им. В. М. Тарновского и общества врачей косметологов Является ли старение болезнью, которую можно и нужно лечить, или это естественное состояние организма, одна из стадий его жизни и можно лишь отсрочить проявление тех или иных возрастных изменений, – все эти вопросы до сих остаются предметом горячих дискуссий. Несмотря на то, что точки над «i» еще не расставлены, врачам постоянно приходится решать разнообразные практические вопросы, связанные с лечением и профилактикой болезней и состояний, сопряженных со старением. Это в полной мере справедливо и для медицины эстетической, в рамках которой развивается отдельное направление – геронтокосметология (Кольгуненко И. И., 1974) или эстетическая геропротекция (Парсагашвили Е., 2006). Древние врачи говорили: «Qui вene diagnoscitur, bene curatur» – «Что хорошо диагностируется, то хорошо лечится», поэтому знание основных признаков и морфологических изменений при различных видах и типах старения является фундаментом успеха. На основании поставленного диагноза выстраивается индивидуальный курс лечения и эстетической коррекции, обеспечивающий выраженный и долговременный результат. В специальном проекте журнала «Les Nouvelles Esthetiques Украина» коллектив авторов предлагает вниманию специалистов эстетической медицины варианты комплексной коррекции основных типов старения лица.

ЛЮДМИЛА ЕФИМОВА врач, методист, дерматокосметолог, эксперт МПКО Из года в год современный мир и мода предъявляют к эстетике лица все более высокие требования. Именно лицо является своеобразной «визитной карточкой» каждого человека. Старинная поговорка «с лица воду не пить» отчасти изменила ныне свой первоначальный смысл. По тому, насколько ухоженным и молодым выглядит человек, оцениваются сегодня его социальный статус и потенциал. Ежедневно мы должны презентовать себя лучшим образом, заботясь о состоянии кожи, подтянутости овала лица, совершенстве линии подбородка и шеи. Неудивительно, что в данной ситуации специалисты эстетической медицины огромное внимание уделяют аппаратной косметологии как направлению неинвазивной терапии, дающему наиболее быстрый и стабильный результат. В предлагаемом вашему вниманию издании мы постарались обобщить и представить наиболее успешно зарекомендовавшие себя аппаратные методики для коррекции основных типов старения лица, а также привести конкретные примеры их использования с указанием совместимости и кратности назначения.

НАД ВЫПУСКОМ РАБОТАЛИ:

2

Les Nouvelles Esthetiques Украина

Специальный проект журнала Les Nouvelles Esthetiques Украина №5(69), октябрь–ноябрь 2011 ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ В ОБЛАСТИ КОСМЕТОЛОГИИ И ЭСТЕТИКИ

Главный редактор: София Роголь, rogol@estet.com.ua

Адрес редакции: 03110, Киев, ул. Пироговского, 19, корпус 7/14, тел.: (+38 044) 594-96-96, 594-96-97, тел./факс: (+38 044) 594-95-95 E-mail: lne@estet.com.ua www.estet.com.ua, www.intercharm.ua

Медицинский редактор: Елена Зверева

Учредитель в Украине: София Роголь, Украина, 03110, Киев, ул. Пироговского, 19, корпус 7/14 Издатель: ЧАО «Компания «Эстет»

Заместитель главного редактора: Наталья Сопельник, lnered@estet.com.ua Редактирование: Каролина Билан Дизайн и компьютерная верстка: Елена Мерко Дизайн рекламных макетов: Олег Андреев Выпускающий редактор: Наталья Караванская Начальник управления издательского дела и дизайна: Виктория Кириченко

Управление коммерческой рекламы: Алексей Аронов, aronov@estet.com.ua Ольга Скороход, Мария Федосеенкова Перепечатка материалов журнала допускается только с письменного разрешения редакции и при условии размещения под статьей логотипа журнала. Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели. Материалы, переданные в редакцию, не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не всегда соответствует мнению автора.

ГИД КОСМЕТОЛОГА ПО АППАРАТНОМУ УХОДУ ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА Современный врач-косметолог работает в крайне интересное время. Действительно, именно в последнее десятилетие резко возрос интерес к потребительским услугам, и наша профессия стала весьма востребованной. В связи с этим перед каждым специалистом встает резонный вопрос о достижении оптимального качества и высокой результативности профессиональных услуг. Мировая и отечественная косметология обладает огромным научным и практическим потенциалом, и в настоящий момент в нашем распоряжении имеется широкий спектр разноплановых методик и средств.

уществует много классификаций старения лица, которые важно учитывать, так как алгоритмы их коррекции отличаются друг от друга. Кольгуненко И. И. (1974) выделяет 5 типов старения: • Тип «усталое лицо» – встречается на самых ранних стадиях старения. Для него характерны снижение тургора кожи, пастозность, отечность, изменения тонуса мимической мускулатуры лица. Выраженность носогубных складок, опущение уголков глаз и губ создает впечатление усталости, утомленности.

• Мелкоморщинистый тип, или «морщинистое лицо», – характеризуется в основном дегенеративно-дистрофическими изменениями со стороны эпидермиса и дермы. Типично снижение тургора, уменьшение эластичности кожи, дегидратация, нарушение барьерных свойств. Следствием этого являются множественные мелкие морщины, сохраняющиеся в состоянии мимического покоя, сухость и крупнопористость кожи.

• Деформирующий (деформационный) тип, или крупноморщинистый тип, – характеризуется нарушением эластичности кожи, изменением тонуса мышц лица, нарушением лимфатического оттока, а также венозным стазом. Изменения тонуса мышц лица включают гипертонус основных мышц верхней и нижней трети лица и гипотонус мышц преимущественно средней трети лица. В результате изменяется конфигурация лица и шеи: нарушается линия овала лица, увеличивается площадь кожи верхних и нижних век, появляется двойной подбородок, образуются глубокие складки и морщины (носогубная, шейно-подбородочная складка, морщины от углов рта к подбородку и др.). На фоне нарушенного тонуса муску-

• •

латуры и повышенной растяжимости тканей возникает гравитационное смещение подкожной жировой клетчатки в области щек с формированием нависания щек и так называемых «грыж» нижнего века, представляющих собой скопление жировой клетчатки в указанной зоне. Комбинированный тип – характеризуется сочетанием первых трех типов. Мускульный тип старения – характеризуется уменьшением объема подкожной жировой клетчатки. У представителей такого типа изначально хорошо развита мимическая мускулатура лица и слабо выражена подкожная жировая основа. Типичен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока. На фоне возрастных изменений отмечаются выраженные мимические морщины в углах рта, на лбу, глубокие носогубные складки, сглаженность линии овала лица.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД Комплексное воздействие может предусматривать домашний и салонный уход, инъекционные и аппаратные методики, а также средства для системного воздействия. Специалисты рекомендуют также мероприятия по здоровому образу жизни (отказ от курения), адекватную продолжительность сна, дозированные физические нагрузки, сбалансированную диету. Уход за кожей включает бережное очищение и адекватное увлажнение. Для ежедневного очищения наиболее приемлемыми считаются различные синтетические детергенты, имеющие соответствующий нормальной кислотности кожи рН, мыла, содержащие большое количество жиров, а также специально предназначенные для этого эмульсии и тоники. С целью коррекции признаков возрастных изменений кожи широко используют

мануальный массаж, пилинги, инъекционные методики, а также методы аппаратной косметологии. Следует подчеркнуть, что выбор того или иного метода зависит от типа кожи, выраженности ее чувствительности и дегидратации, мотиваций пациента, а также типа старения. Например, при деформирующем типе в качестве основной терапии могут быть показаны процедуры, направленные сначала на активный дренаж (эндермологический лифтмассаж, микротоковый лимфодренаж, вакуумный лимфодренаж, ультразвуковой лимфодренаж и др.), а затем – на восстановление исходного состояния тонуса мышц лица (микротоковая терапия, миостимуляция, биостимуляция и др.). При мелкоморщинистом типе старения на начальном этапе ведения актуальны все методики, позволяющие быстро увлажнить как поверхностные, так и глубокие слои кожи, а также восстановить ее барьерные свойства (поверхностный пилинг, биоокситерапия, микротоковый электрофорез, фонофорез и др.). С целью активации синтетической активности фибробластов дермы рекомендуются процедуры эндермологического лифтмассажа, ультразвуковая терапия, светотепловая терапия, микродермабразия, RF-терапия, лазерное омоложение и др. Для уменьшения диаметра устьев сально-волосяного аппарата (пор) и выравнивания микрорельефа в дальнейшем следует выбирать пилинг средней глубины, а также технологии микродермабразии, светотеплового омоложения или лифтмассажа. К наиболее часто встречающимся эстетическим проблемам лица в рамках anti-ageпрограмм относятся мелкоморщинистый, деформационный и комбинированный типы старения, коррекцию и профилактику которых аппаратными методами следует рассмотреть более детально.

Les Nouvelles Esthetiques Украина©

Нувель Эстетик 5 (69)/2011

3

ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ

«УСТАЛОГО ЛИЦА» Основные признаки: • снижение тургора кожи; • отечность, пастозность лица, преимущественно за счет нарушения лимфооттока; • начальные изменения тонуса мимической мускулатуры лица; • выраженность носогубных складок, опущение уголков глаз и губ.

руемого биологического отклика тканей на специфическую механическую стимуляцию ее поверхности. Механотрансдукция используется для стимуляции фибробластов и восстановления «плотности» деликатных тканей лица, шеи и декольте, возобновляя активную выработку тканями коллагена и эластина. РОЛЛ-манипула позволяет бороться с нежелательными жировыми отложениями (двойной подбородок и т. п.) и снимать мышечный гипертонус.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Цель: улучшение лимфооттока и микроциркуляции кожи лица. Используемые аппаратные технологии: микротоковый лимфодренаж, эндермологический лимфодренаж.

3 Микротоковая терапия (фото 1)

Рекомендованное оборудование: Lift М6, Cellu M6 Keymodule і2, Cellu M6 Endermolab, Cellu M 6 Integral (LPG Systems, Франция).

Микротоковая терапия (см. стр. 4) Эндермологический лимфодренаж (фото 2) В основе эндермологического лимфодренажа лежит принцип активизации лимфатических коллекторов и микроциркуляторного русла с использованием низкочастотной вибрации 4–8 Гц. Метод позволяет значительно улучшить венозный и лимфатический отток в области лица, шеи. Активная РОЛЛ-манипула с постоянной вакуумной аспирацией позволяет бороться с нежелательными жировыми отложениями (двойной подбородок и т. п.) и снимать мышечный гипертонус.

1 Рекомендованное оборудование: Е 1000 М3 Bio-Ultimate Gold, E 1000 M4 BioUltimate Platinum, E 275 (Bio-Therapeutic Computers, США).

4

Les Nouvelles Esthetiques Украина

4

Оптимальным методом для коррекции изменений служит многофункциональный аппарат биостимуляции тканей лица и тела, позволяющий проводить выраженный дренаж, миолифтинг, деликатное укрепление кожного лоскута. К непревзойденным достоинствам этого метода относится целая группа запатентованных разработчиками инноваций:

Рекомендованное оборудование: Lipotonic Multiprogram Active Line, Lipotonic Multiprogram Tonodren Active, Jono-X-Mixage Active Line (Cerri, Италия).

1

Метод основан на применении слабых низкочастотных модулированных импульсных токов с силой от 10 до 650 мкА и частотой от 0,1 до 300 Гц. Восстанавливает мембранный клеточный потенциал всех тканей лица, улучшает трофику, венозный и лимфатический отток, расслабляет гипертоничные и восстанавливает тонус гипотоничных мышц лица. Есть возможность фореза поляризованных средств. Метод прост, эффективен в применении как по лицу, так и по телу, комфортен и практически безопасен.

МЕТОДИКА ВЫБОРА

Рекомендованное оборудование: Lift М6, Cellu M6 Keymodule і2, Cellu M6 Endermolab, Cellu M 6 Integral (LPG Systems, Франция).

2 ОСНОВНОЙ ЭТАП Цель: улучшение трофики тканей, стимуляция синтетической активности фибробластов для повышения тургора кожи лица, восстановление тонуса гипотоничных мышц лица. Используемые аппаратные технологии: микротоковая терапия, эндермологический лифтмассаж, миостимуляция, биостимуляция, RF-терапия с динамической мышечной активацией, светотепловое омоложение.

Эндермологический лифтмассаж / эндермолифт (фото 3)

2

Технология представляет собой щипковую стимуляцию с частотой от 4 до 16 Гц. В основе LPG-лифтинга лежит принцип механотрансдукции – получение прогнози-

Электромиостимуляция (фото 4) Воздействие импульсными токами на мимические, скелетные и гладкие мышцы с целью стимуляции вынужденных сокращений. При сокращении мышц достигается укрепление, повышение тонуса тканей мышц, происходит вазодилатация с последующей активизацией кровообращения, форсируется лимфодренаж. Также задействуется подкожно-жировая клетчатка, адипоциты которой в условиях улучшения трофики тканей активизируют метаболические процессы, приводящие к липолизу. Усиливается гемодинамика и оксигенация мышц. Параметры токового воздействия подбираются специалистом индивидуально. Электромиостимуляция является эффективной и проверенной методикой, но имеет определенные недостатки – вероятность болезненных ощущений, длительный курс, узкий спектр применения, направленный исключительно на стимуляцию мышечной ткани. При неправильном применении миостимуляции возможны осложнения в виде гипертонуса мышц либо их атрофии, обострение невритов и др.

Биостимуляция (фото 5) Биостимуляция – это инновационная и высокоэффективная методика, в основе которой лежит уникальное воздействие электрического тока; это стимуляция биологической активности тканей организма с целью активизации естественных физиологических процессов для достижения максимально эффективного результата. В основе метода биостимуляции лежат новейшие технические решения: использование 44 форм волны электрического тока, позволяющее комплексно воздействовать на все звенья патогенеза, действуя на различных уровнях тканей лица; постоянная смена параметров процедуры исключает возможность привыкания; независимые генераторы импульсов создают разноплановые процедуры для лица и тела с возможностью их одновременного проведения.

• Технология Ultrawave – включает в себя

• 5 Рекомендованное оборудование: Futura Pro (Ultratone, Великобритания).

применение 44 форм волны электрического тока, каждая из которых тщательно разрабатывалась и тестировалась на эффективность и безопасность. Такое разнообразие параметров позволяет работать с кожей, сосудами, нервами, подкожно-жировой клетчаткой, мышцами и другими тканями тела человека, что дает обширные возможности специалисту для эффективного воздействия на самые различные эстетические проблемы. Биосовместимость форм волны с электрическими импульсами тканей позволяет активизировать внутренние резервы организма и воздействовать на проблемную зону системно и комплексно, тем самым сокращая количество процедур и добиваясь максимально эффективного физиологического результата. Технология Sequenses – обеспечивает постоянную смену параметров воздействия на протяжении одной процедуры, что позволяет наиболее физиологично выстроить ее, начав с мягкого разогрева Нувель Эстетик 5 (69)/2011

5

МЕЛКОМОРЩИНИСТЫЙ ТИП: ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ Основные признаки: • снижение тургора, уменьшение эластичности кожи, ее дегидратация, нарушение барьерных свойств; • множественные мелкие морщины, сохраняющиеся в состоянии мимического покоя, крупнопористость кожи.

1 ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Цель: бережное отшелушивание, восстановление барьерных, репаративных свойств кожи, восстановление мембранного потенциала клеток, мягкая стимуляция синтеза гликозаминогликанов (увлажнение кожи). Используемые аппаратные технологии: микротоковая терапия, биоокситерапия.

•

•

тканей, оптимизации кровообращения, улучшения оксигенации тканей. После основного эффективного воздействия процедура заканчивается дренажем и детоксикацией. Технология Independent – используется десять независимых генераторов импульсов, при этом на каждую пару электродов подается ток различных характеристик, что позволяет существенно сэкономить время пациента. К примеру, одновременно можно установить программы электролиполиза на животе, дренажа на бедрах и укрепления мышц на лице. Технология Multilogic – в соответствии с введенными оператором данными о клиенте мощный процессор позволяет мгновенно составить из более чем 150 тысяч вариантов индивидуальные программы воздействия в зависимости

Биоокситерапия (фото 1)

от потребности конкретного пациента. Он за секунды выполняет работу, на которую оператору потребовалось бы от 15 минут до получаса. Биостимуляция объединяет несколько методик: биостимуляцию, микротоковую терапию и ультразвуковое воздействие. Аппарат адаптирован для работы по лицу и телу. Основными направлениями работы с телом являются: коррекция фигуры, формирование контуров, похудение и устранение лишнего веса, лечение целлюлита, улучшение формы груди, лимфодренаж, уменьшение жировых отложений,

повышение тонуса и работоспособности мышц, восстановление фигуры после родов, антистрессовые процедуры. Лечебные программы: акупунктура, рефлексология, программы, дающие возможность снятия острых и хронических болевых синдромов. Реабилитационные программы: восстановление мышечной и соединительной тканей, двигательной активности, детоксикация. Спортивные программы: тренирующие программы, увеличение силы, выносливости, растяжимости, скорости сокращения мышц.

Биоокситерапия – это воздействие на кожу струей воздуха, обогащенного кислородом с увеличенным давлением. Метод не нарушает целостности рогового слоя, а значит, проблема введения активных препаратов в самые глубокие слои эпидермиса решается принципиально отличным от инъекционного способа путем. Увеличивается скорость кислородного обмена в клетках эпидермиса. Повышается проницаемость клеточной мембраны и возрастает усвоение активных веществ косметических препаратов. Нормализуется обмен веществ, ускоряются процессы регенерации. Процедура проста, комфортна, применима для лица и тела. Рекомендованное оборудование: BioOxygen (Bio Therapeutic Computers, США).

Пример составления курсовой терапии при типе старения «Усталое лицо» Подготовительный этап

Основной этап

Эндермологический лифтмассаж в режиме лимфодренажа 2 раза в неделю. Длительность этапа – 3 недели.

Биостимуляции тканей лица 2–3 раза в неделю, курс 6–8 процедур. По необходимости в одно посещение возможно сочетание с процедурами ультразвукового или микротокового введения косметических средств (эти функции включены в аппарат биостимуляции).

Les Nouvelles Esthetiques Украина

2 ОСНОВНОЙ ЭТАП Цель: оксигенация, интенсивное восстановление гидратации эпидермиса и дермы, стимуляция синтетической активности фибробластов для повышения тургора кожи лица. Используемые технологии: ультразвуковая терапия с фонофорезом, лазерная биоревитализация, щадящие режимы лазерного неаблятивного омоложения, светотепловое омоложение, эндермологический лифтмассаж / эндермолифт.

способствует образованию БАВ. Разрушает слабые межклеточные связи, выполняя поверхностный пилинг. Ультрафонофорез – это сочетанное воздействие на организм ультразвука и нанесенных на кожу лекарственных и косметических средств, сохраняющих свою структуру и фармакотерапевтическую активность при воздействии механической волны. При адекватном подборе увлажняющего препарата эффективно восстанавливает гидратацию тканей. Рекомендованное оборудование: Super Sonic Spatula HS 3023 (XDX, Тайвань), BT Micro (Bio-Therapeutic Computers, США).

Поддерживающий этап

Ультразвуковая терапия (фото 2)

Лимфодренаж 1 раз в 2–4 недели, биостимуляция 1 раз в 2–4 недели. Используются все методы или на выбор косметолога в зависимости от оставшейся проблемы.

1 6

Микротоковая терапия (см. стр. 4)

Ультразвуковая терапия повышает проницаемость биологических мембран, ускоряет обмен веществ, способствует синтезу АТФ, нуклеиновых кислот, белков, липидов, полисахаридов и других клеточных компонентов, выполняет функцию катализатора, изменяет значение рН тканей к щелочи,

2 Нувель Эстетик 5 (69)/2011

7

МЕТОДИКА ВЫБОРА

Светотепловое омоложение (фото 3) Светотепловое омоложение достигается при использовании энергии широкополосного света 400–1200 нм и теплового компонента. Вследствие контролируемого термического повреждения на уровне сосочкового слоя дермы стимулируется синтетическая активность фибробластов, улучшается микроциркуляция кожи, увеличивается объем дермы, разглаживаются морщины, повышается эластичность и гидратация кожи, устраняется гиперпигментация, тонкие сосудистые мальформации и нежелательные волосы любого цвета. Рекомендованное оборудование: Skin Station Mistral, Skin Station Kona (Radiancy, Израиль).

4 Неаблятивное лазерное омоложение (фото 5)

3

Неаблятивное лазерное омоложение проводится при помощи Nd:YAG-лазера с длиной волны 1 064 нм. Лазерное излучение, поглощаемое водой, гемоглобином и его формами, а также меланином при помощи контролируемого термического повреждения стимулирует синтетическую активность фибробластов, коагулирует сосудистые мальформации, удаляет нежелательные волосы любого цвета на различных участках лица и тела. Рекомендованное оборудование: Nd:YAG-лазер (Fotona, Словения).

Эндермологический лифтмассаж / эндермолифт (фото 4) Многомерная механическая стимуляция тканей при помощи специально сконструированной ЛИФТ-манипулы обеспечивает деликатное щипковое воздействие на ткани лица, шеи и декольте. Активная выработка тканями коллагена и эластина базируется на принципе механотрансдукции – контролируемом внутреннем биологическом ответе клеток и тканей на внешнее механическое воздействие. РОЛЛ-манипула аппарата и возможность использования постоянной и циклической вакуумной аспирации позволяет бороться с нежелательными жировыми отложениями (двойной подбородок и т. п.) и снимать мышечный гипертонус. Рекомендованное оборудование: Lift М6, Cellu M6 Keymodule I2, Cellu M6 Endermolab, Cellu M6 Integral (LPG Systems, Франция).

8

Les Nouvelles Esthetiques Украина

5

Наиболее актуальной на современном этапе представляется методика лазерной биоревитализации кожных покровов. Суть метода заключается в комплексном воздействии атермического терапевтического лазера с длиной волны 785 нм и специального геля на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, которая немедленно восстанавливает водный баланс и воссоздает идеальные условия для жизнедеятельности клеток. В этих процедурах используется атермический диодный лазер с длиной волны 785 нм (инфракрасный спектр). Обычно в манипуле имеется 7 диодов по 85 мВт инфракрасного диапазона (785 нм), т. е. общая мощность лазера – 595 мВт. Слово «атермический» в названии лазера означает, что в течение 30 минут воздействия лазерным лучом в одну и ту же область температура кожи не изменится или поднимется не более чем на 1˚С. Под воздействием данного лазера: • ослабляются связи между клетками, открываются транспортные каналы, через которые проникает низкомолекулярная гиалуроновая кислота; • меняется пространственная структура молекулы ГК и меняется (увеличивается) ее координационное число (количество молекул воды, которое может связать ГК); • увеличивается продукция АТФ в тканях; • стимулируется функция фибробластов, увеличивается продукция белков коллагена и эластина; • активизируется микроциркуляция и восстанавливаются иммунные функции кожи. В ходе процедуры под воздействием лазерного излучения происходит открытие транспортных каналов в роговом слое и активное проникновение через них низкомолекулярных фракций гиалуроновой кислоты. Дальнейшее воздействие лазерного излучения стимулирует восстановление трехмерного матрикса гиалуроновой кислоты и образование депо препарата, сохраняющегося в течение продолжительного периода. Это обеспечивает длительное увлажнение и регенерацию кожи с мощным лифтинговым эффектом. В дерме под воздействием излучения данной длины волны происходит стимуляция метаболизма. Технология лазерной биоревитализации комбинирует воздействие атермического диодного лазера инфракрасного диапазона и уникального геля Hyalupure®, содержащего максимально возможную концентрацию гиалуроновой кислоты. Бла-

годаря защищенной патентом технологии дегидратирования синтетической гиалуроновой кислоты под воздействием температуры и ультрафиолетового излучения удалось получить гиалуроновую кислоту, обладающую способностью быстро проникать в кожу через транспортные каналы, открывающиеся под воздействием атермического ИК-лазера. Размер фрагментов гиалуроновой кислоты – 1 600 000 Дальтон. В отличие от других технологий дробления гиалуроновой кислоты, Hyalupure® способна восстановить объемную структуру матрикса и связать после обработки атермическим лазером такое же количество молекул воды, что и природная гиалуроновая кислота.

Функции гиалуроновой кислоты:

• удержание воды и поддержание нормаль-

•

•

ного водного баланса кожи за счет высочайшей гигроскопичности – 1 молекула ГК может связать до 500 молекул воды (по некоторым источникам, до 1 000); регулирование различных процессов, протекающих в коже: синтез компонентов межклеточного матрикса, стимуляция активности фибробластов, стимуляция ангиогенеза, активизация регенераторных процессов в тканях за счет взаимодействия с поверхностными рецепторами клеток; антиоксидантная защита (при чрезмерном воздействии на кожу ультрафиолета синтез ГК прекращается и увеличивается

скорость ее распада, также уровень ГК снижается при стрессах и воздействии сигаретного дыма и экологических ядов). Молекулярный вес природной ГК может достигать 20 000 000 Дальтон. Молекулы такого большого размера не могут преодолеть эпидермальный барьер. Еще недавно единственным выходом было инъекционное введение ГК. Но этот метод имеет много противопоказаний, ограничений и возможных осложнений. Лазерная биоревитализация проводится бесконтактно, не нарушает целостности кожных покровов, активно насыщает глубокие слои эпидермиса гиалуроновой кислотой и длительное время поддерживает гидратацию, тургор и, соответственно, лифтинг кожи.

Пример составления курсовой терапии мелкоморщинистого типа старения Подготовительный этап Ультразвуковой пилинг (по показаниям) 2 раза в неделю. Микротоковая терапия в режимах нормализации клеточного потенциала, введение увлажняющих ионизированных средств 3 раза в неделю. По решению специалиста возможно замещение МТ-фореза на УЗ-форез. Процедуры проводятся последовательно в одно посещение. Длительность этапа – 2 недели.

Основной этап Лазерная биоревитализация 2 раза в неделю, курс – 6–8 процедур. При необходимости возможно сочетание в одно посещение с процедурами подготовительного этапа, проведение которых возможно как в периоды между процедурами лазерной биоревитализации, так и перед ней.

Поддерживающий этап МТТ или УЗТ 1 раз в неделю, лазерная биоревитализация 1 раз в 2–4 недели. В зависимости от оставшейся проблемы используются все методы или по выбору косметолога.

Нувель Эстетик 5 (69)/2011

9

ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ: ДЕФОРМАЦИОННЫЙ ТИП Основные признаки: • нарушение эластичности кожи; • изменение тонуса мышц лица (гипертонус основных мышц верхней и нижней трети лица, гипотонус мышц преимущественно средней трети лица) • нарушение лимфатического оттока, а также венозный стаз; • изменение конфигурации лица и шеи; • гравитационное смещение подкожной жировой клетчатки в области щек; • «грыжи» нижнего века.

1

МЕТОДИКА ВЫБОРА

Лазерный пилинг (фото 2) Лазерная эксфолиация кожи заключается в бесконтактном удалении тонких слоев эпидермиса путем их выпаривания – абляции. Попадая на кожу, лазерное излучение инфракрасного диапазона (2,5–11 мкм) практически полностью поглощается мишенью – водой, из которой на 80 % и состоит кожа. При поглощении лазерной энергии внутриклеточная жидкость практически мгновенно разогревается выше точки кипения и в результате «микровзрывов» выбрасывается наружу вместе с остатками клеточных мембран, органелл, компонентов межклеточной среды. Глубина поверхностного слоя, в котором происходят описанные процессы, составляет от 10 до 100 мкм, в зависимости от параметров лазерного излучения. «Холодный пилинг» – поверхностное воздействие на роговой слой (на глубине 20–30 мкм) без температурного воздействия на нижележащие слои. Рекомендованное оборудование: Er:YAGлазеры фирмы Fotona (Словения).

3

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Эндермологический лифтмассаж / эндермолифт (фото 3)

Цель: активный дренаж, а затем восстановление мембранного потенциала клеток, мягкая стимуляция синтеза гликозаминогликанов. Используемые аппаратные технологии: эндермологический лифтмассаж / эндермолифт, микротоковый лимфодренаж, микротоковая терапия. Для улучшения проникновения косметических средств возможно применение ультразвукового или лазерного пилинга.

Эндермологический лимфодренаж (фото 1) Частоты стимуляции ЛИФТ-манипул – от 4 до 16 Гц, дренажное воздействие проводится на частоте 4 Гц, активная РОЛЛманипула с постоянной вакуумной аспирацией. В основе эндермологического лимфодренажа лежит принцип активации лимфатических коллекторов и микроциркуляторного русла с использованием низкочастотной вибрации. Метод выраженно улучшает венозный и лимфатический отток в тканях лица, шеи. РОЛЛ-манипула позволяет бороться с нежелательными жировыми отложениями (двойной подбородок, толстые щеки и т. п.) и снимать мышечный гипертонус. Рекомендованное оборудование: Lift М6, Cellu M6 Keymodule і2, Cellu M6 Endermolab, Cellu M6 Integral (LPG Systems, Франция).

10

Les Nouvelles Esthetiques Украина

2

2 ОСНОВНОЙ ЭТАП Цель: восстановление исходного состояния тонуса мышц лица, активация коллагеногенеза и борьба с локальными жировыми отложениями. Используемые аппаратные технологии: микротоковая терапия, миостимуляция, биостимуляция, эндермологический липо- и лифтмассаж.

1

Специально разработанная для ухода за кожей лица и шеи ЛИФТ-манипула осуществляет захват кожной складки параллельно расположенными пластинами за счет пульсирующего вакуума и инициирует механические колебания выбранной частоты в коже и подлежащих тканях, причем в нескольких плоскостях – вертикальной, горизонтальной и по направлению перемещения манипулы. Метод учитывает анатомо-гистологические особенности строения кожи лица, требующие дозированного, атравматического воздействия, использует особо деликатные механизмы захвата складки и импульсный режим подачи вакуума. Система «быстрой» вибрации, предназначенная для укрепления тканей, и система «медленной» вибрации – для дренажа – взаимно дополняют друг друга, оказывая мощное, но в тоже время физиологичное действие на кожу и подлежащие ткани. С лифтинговой целью используются частоты 8 или 16 Гц. РОЛЛ-манипула позволяет бороться с нежелательными жировыми отложениями (двойной подбородок и т. п.) и снимать мышечный гипертонус.

Микротоковая терапия успешно используется для поддержания мышечного каркаса лица. Чрезвычайно важно привести в равновесие мышцы верхней трети лица, склонные к гипертонусу, и мышцы двух нижних третей лица, более подверженные гипотонии и гравитационному птозу. Микротоковая терапия (МТТ) – один из электротерапевтических методов воздействия, в котором используется слабый импульсный электрический ток в диапазоне от 10 до 600 мкА с частотой 0,1–300 Гц и два независимых генератора тока различной частоты, обеспечивающие частотную интерференцию и инверсию полярности импульсов. Это позволяет избежать эффекта привыкания тканей к токовому воздействию и добиться увеличения эффективности электрического импульса на 40–60%. При любом патологическом процессе (травма, воспаление, изменение физикохимических показателей при хронологическом и фотостарении и т. д.) меняется электрический потенциал клеточных мембран, наблюдается хаотичное изменение электрических зарядов на мембране клетки, нарушение соотношения фаз работы клеточной мембраны («потенциала действия» и «потенциала покоя») и, как следствие, замедление и дискоординация работы K-Naи Ca-каналов. Микротоковая терапия позитивно влияет на все звенья патогенеза проблемы, восстанавливает мембранный потенциал клеток, открывает ионные каналы, в том числе Ca2+-каналы, увеличивает внутриклеточное содержание Ca2+, активизирует Ca2+-зависимые ферменты, увеличивает синтез АТФ (дополнительная энергия для внутриклеточных метаболических процессов), стимулирует синтез белков, липидов, ДНК. Как следствие, происходит ускорение дифференцировки клеток и регенерации тканей.

Микротоковая терапия (см. стр. 4) Биостимуляция и миостимуляция (см. стр. 5) Нувель Эстетик 5 (69)/2011

11

КОМБИНИРОВАННЫЙ

ТИП СТАРЕНИЯ Основные признаки: характеризуются сочетанием первых трех типов

1 Восстанавливая функциональную активность ткани на клеточном уровне, МТТ одновременно действует на все слои тканей, вовлеченных в патологический процесс. Например, в омолаживающих процедурах на коже лица, в программах «нехирургического лифтинга» микротоковые импульсы воздействуют на эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку, мускулатуру лица и сосуды. Это позволяет бороться как с деформационным, так и с мелкоморщинистым типом старения лица. При деформационном типе старения активной точкой приложения для МТТ является утратившая физиологическое состояние мускулатура лица. В состоянии гипертонуса находятся m. depressor labii inferior, m. procerus, m. frontalis и др., в атоничном состоянии – m. zigomaticus mayor, minor, m. risorius, m. buccinator и др. Под действием МTТ восстанавливается исходное состояние мышц лица: если мышцы находились в гипертонусе, то они расслабляются, удлиняются, а следовательно, расправляются сформировавшиеся складки и морщины. При исходном атоничном состоянии к мыщцам возвращается первоначальный физиологический тонус, мышцы укорачиваются, происходит укрепление мышечного каркаса, таким образом, осуществляется моделирование овала лица. В МТТ используется частотная интерференция, характеризующаяся наложением двух независимых частот различной

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Цель: эксфолиация, увлажнение, восстановление мембранного потенциала клеток, восстановление тонуса мимических мышц лица. Используемые аппаратные технологии: УЗ- или лазерный пилинг, лазерная биоревитализация, микротоковая терапия, миои биостимуляция, по показаниям лимфодренаж. величины. Это увеличивает глубину проникновения микротокового импульса в ткани, усиливает его воздействие на мембрану клеток за счет возникновения резонанса, способствует восстановлению единого потенциала на клеточной мембране, увеличивая ее проницаемость. При мелкоморщинистом типе старения точкой приложения МTТ является эпидермис, утративший способность удерживать воду, и дерма, потерявшая тонус и эластичность из-за недостаточности коллагеновых волокон. МTТ, восстанавливая регенераторную функцию клеток эпидермиса, позволяет уменьшить трансэпидермальную потерю воды. Кроме того, используя функции МТТ для введения увлажняющих средств (заряженных биполярно и монополярно) в различные слои эпидермиса и дермы, возможно ускорить получение результата. На уровне дермы отмечается эффект активизации работы фибробластов, увеличение синтеза гликозаминогликанов и горизонтально

структурированного коллагена, а также расщепление активированными коллагеназами старого, нефункционального коллагена. Применение микротоковой терапии позволяет получить следующие эффекты: • восстановление защитных и влагоудерживающих свойств кожи; • увеличение наполнения межклеточного пространства влагоудерживающими веществами; • усиление синтеза гликозаминогликанов и других веществ, удерживающих воду; • усиление венозного и лимфатического оттока, увеличение артериального притока; • восстановление тонуса мышц, компенсация гипертонуса и гипотонуса мимической мускулатуры; • физиологическая активация фибробластов (в результате восстановления активности клеточной мембраны), усиление синтеза коллагеновых и эластиновых волокон.

Пример составления курсовой терапии деформационного старения Подготовительный этап Лазерный пилинг 1 раз в неделю, курс – 4–6 процедур. Микротоковый лимфодренаж 2 раза в неделю, курс – 6–8 процедур. Процедуры сочетаются в одно посещение.

12

Les Nouvelles Esthetiques Украина

Основной этап Микротоковая нормализация и лифтинг 2–3 раза в неделю, курс – 10–12 процедур. Эндермологический лифтмассаж 2–3 раза в неделю, курс – 10–12 процедур. Процедуры сочетаются в одно посещение, первым проводится лифтмассаж.

Ультразвуковой или лазерный пилинг (см. стр. 11) Микротоковая терапия (см. стр. 4) Мио- или биостимуляция (см. стр. 5) Лазерная биоревитализация (см. стр. 8)

2 ОСНОВНОЙ ЭТАП Цель: активная стимуляция синтетической активности фибробластов, борьба с локальными жировыми отложениями, удаление сосудистых мальформаций, устранение гиперпигментации, коррекция морщин. Используемые аппаратные технологии: радиочастотный лифтинг, светотепловая терапия, лазерное омоложение (фракционное, аблятивное, неаблятивное).

Поддерживающий этап Микротоковый форез, лифтинг, эндермологический лифтмассаж 1 раз в 2 недели.

Светотепловое омоложение (см. стр. 8)

Фракционное омоложение (фото 1) Фракционный лазер для омоложения подает свет в виде решетки высокоточных

микролучей. Эти микролучи создают узкие и глубокие столбы коагуляции ткани (термоспоты), которые проникают в эпидермис и дерму, оберегая ткань вокруг столбов от повреждения. Коагулированная ткань внутри столбов инициирует естественный процесс регенерации. Остатки коагулированных клеток в термоспотах постепенно отторгаются, кожа разглаживается. Например, фракционный лазер Quanta System обеспечивает 1 000 микропятен на площади 1 см2, а диаметр каждого из пятен приблизительно равен 100 мкм. Глубина проникновения энергии лазера регулируется и составляет примерно от 600 мкм до 1 мм (до папиллярной дермы) или более. Используется длина волны 1 540 нм, присущая Er:Glass- лазеру. Фракционный метод позволяет бороться с поверхностной дисхромией и тонкими сосудистыми мальформациями. Метод малотравматичен, поскольку повреждает только определенные зоны в пределах выбранной области-мишени, что обеспечивает намного более быструю репарацию кожи, поскольку «здоровая» необработанная ткань,

1 Нувель Эстетик 5 (69)/2011

13

окружающая эти зоны, помогает очень быстро восстановить поврежденные участки. Оптимальные результаты обычно становятся видимыми примерно через 2–3 месяца, поскольку в этот период продолжается ремоделирование коллагена и подтяжка кожи.

МЕТОДИКА ВЫБОРА

Лазерное аблятивное омоложение (фото 2) Абляция – физическое явление, в основе которого лежит механизм селективного фототермолиза (поглощение энергии определенной длины волны – в данном случае водой). Вода поглощает энергию, что приводит к «микровзрывам» в ткани, тем самым разрушая ткань на небольшой глубине. Это позволяет получить тонкий, управляемый и контролируемый процесс уничтожения обрабатываемых тканей. Термин «лазерная шлифовка» кожи подразумевает достаточно глубокую абляцию (включая верхушки сосочкового слоя дермы) и температурное воздействие на компоненты волокнистого слоя дермы. Аблятивные способы (шлифовки) широко применяются для подтяжки коллагена, удаления морщин, пигментных пятен, рубцовой ткани, удаления нежелательных образований. Лазерные системы, использующие в своей основе селективный фототермолиз и аблятивно воздействующие на ткань, построены на кристалле Er:YAG с длиной волны 2 940 нм. Рекомендованное оборудование – Er:YAG-лазерные системы Fotona.

2 14

Les Nouvelles Esthetiques Украина

В октябре 2010 косметологическому сообществу была представлена технология нового поколения радиочастотных методик TriLipo (RF), которая оказывает одновременное сочетанное воздействие на разные ткани: кожу, мышцы, сосуды и подкожно-жировую клетчатку. Технология TriLipo одновременно обеспечивает уменьшение объема жировой ткани, подтяжку кожи, повышение тонуса мышц и дренаж для удаления продуктов липолиза, что позволяет получить мгновенные видимые результаты при лечении локальных жировых отложений, восстановлении тургора дряблой кожи. Нагрев ткани электрическим током в радиочастотном диапазоне получил название RF-технологии (сокращенно от Radio Frequency – радиочастоты). Первичными акцепторами, то есть мишенями, воспринимающими воздействие RF-терапии, являются биополимеры клетки: ДНК, РНК, глобулярные водорастворимые белки, фосфолипиды, гликолипиды, гликопротеиды клеточных мембран. Под действием электрического поля RF-диапазона в тканях происходит направленное смещение заряженных полимеров, перераспределение электрических зарядов и поляризация. При движении таких ионов и поворотах диполей происходит трение и колебание молекул, что в свою очередь приводит к повышению температуры и различным внутримолекулярным физико-химическим и структурным перестройкам, способствующим изменению функциональной активности клеток и тканей. Кроме того, повышается проницаемость клеточных мембран и скорость метаболизма, что способствует восстановлению тканей. Дело в том, что, как правило, неспецифическое

увеличение проницаемости мембран приводит к поступлению в клетки ионов Са2+, которых вне клетки примерно в 10 000 раз больше, чем в цитоплазме. Это приводит к активизации клеток, и в них последовательно происходят неспецифические метаболические реакции (фосфорилирование белков, активация систем вторичных мессенджеров и пр.), определяющие лечебные эффекты данного фактора. Вследствие разного поглощения энергии белками и ионами максимальное количество тепла образуется в тканях с малым содержанием воды (дерма, костная, соединительная и нервная ткань, сухожилия и связки, подкожно-жировая клетчатка). В тканях с высоким содержанием воды (кровь, лимфа, мышцы) тепла образуется на порядок меньше, в чем и состоит специфика действия токов радиочастотного диапазона. В зависимости от параметров воздействия температура тканей повышается на 2–5°С. Как известно из физической химии, согласно закону Ван-Гоффа, при повышении температуры в зоне воздействия увеличивается скорость протекания химических реакций, ускоряется метаболизм, возрастает потребность в кислороде и питательных веществах, повышается количество катаболитов, при этом увеличивается скорость их выведения. Локально в тканях происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровообращения и лимфотока, увеличение числа функционирующих капилляров. Ускоряется формирование артериальных коллатералей и анастомозов в микроциркуляторном русле, повышается синтез антител, увеличивается содержание в крови компонентов гуморального иммунитета, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, а также повышается активность

фибробластов и макрофагов, что приостанавливает развитие дегенеративно-дистрофических нарушений. Таким образом, используя радиочастоты, можно активно воздействовать на кожный лоскут с целью его уменьшения по площади и воздействия на зоны с небольшими локальными жировыми отложениями. В основе эстетических эффектов RF-процедур лежит контролируемое воспаление в дерме, которое становится пусковым механизмом для реструктуризации (омоложения) кожи. В течение полугода после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что обеспечивает длительный эстетический эффект. Направленное и контролируемое повышение температуры в подкожножировой клетчатке запускает процессы липолиза. При термическом воздействии жировые клетки освобождают триглицериды, которые под действием фермента липопротеинлипазы расщепляются на глицерин и жирные кислоты. Для наиболее контролируемой и безопасной доставки в ткани энергии радиочастотного тока создана

запатентованная технология мультиполярного воздействия TriLipo RF. Революционной идеей стало использование манипул с постоянно мигрирующим анодом, состоящих из трех и шести электродов. Использование таких манипул позволило не только безопасно обработать выбранную зону, но и создать дополнительную плотность электрического поля, по сравнению с биполярными системами. Второй составляющей в комплексной технологии TriLipo является динамическая активация мышц DMA (Dynamic Muscle Activation), которая специально разработана для лифтинга и повышения тонуса мышц, а также глубокой подтяжки кожи лица и

шеи (SMAS) и мышц тела. DMA характеризуется рядом параметров: мощностью (в технологии TriLipo определяется количество энергии для стимуляции в каждом импульсе) и длительностью импульсов. Третий компонент TriLipo – это лимфатический дренаж, который усиливается в результате одновременного применения внутреннего (мышечного) и внешнего (механического) воздействия на жировой слой. Такое одновременное применение радиочастотного прогрева тканей, внешнего механического воздействия аппликатора и сокращения мышц вызывает максимальное липолитическое и дренажное действие.

Пример составления курсовой терапии комбинированного старения Подготовительный этап УЗ-пилинг 2 раза в неделю, лазерная биоревитализация 2 раза в неделю (процедуры сочетаются в одно посещение, курс состоит из 6 процедур). Микротоковая нормализация, лифтинг 2–3 раза в неделю по окончании предыдущих процедур или в другие дни между ними. Курс – 8–10 процедур.

Основной этап Радиочастотный лифтинг 1 раз в 7–14 дней, курс – 6 процедур. При наличии гиперпигментации возможно проведение на этих участках светотепловых вспышек в ходе процедуры или в другие дни, 1 раз в неделю, курс – 6 процедур.

Поддерживающий этап МТ или RF-терапия 1–2 раза в месяц. Через 4–6 месяцев целесообразно выполнить фракционное или абляционное лазерное омоложение 1 раз в месяц, курс – 2–3 процедуры.

Нувель Эстетик 5 (69)/2011

15

ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ МУСКУЛЬНОГО ТИПА СТАРЕНИЯ Основные признаки: • уменьшение объема подкожной жировой клетчатки; • хорошо развитая мимическая мускулатура лица и слабо выраженная подкожная жировая основа (типичен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока), • выраженные мимические морщины в уголках рта и глаз, на лбу, глубокие носогубные складки, сглаженность линии овала лица, дисхромия кожи, складчатость кожи век.

Светотепловая терапия Светотепловое омоложение достигается при использовании энергии широкополосного света 400–1200 нм и теплового компонента. Вследствие контролируемого термического повреждения на уровне сосочкового слоя дермы стимулируется синтетическая активность фибробластов, улучшается микроциркуляция кожи, увеличивается объем дермы, разглаживаются морщины, повышается эластичность и гидратация кожи, удаляется гиперпигментация, тонкие сосудистые мальформации и нежелательные волосы любого цвета.

1 ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Цель: восстановление тонуса мимических мышц, лифтинг кожи век. Используемые аппаратные технологии: микротоковая терапия.

Микротоковая терапия (см. стр. 4)

2 ОСНОВНОЙ ЭТАП Цель: уменьшение выраженности морщин, устранение дисхромии. Используемые аппаратные технологии: светотепловая терапия, лазерная абразия, контролируемая микрокристаллическая микродермабразия, фракционное лазерное омоложение.

2

16

Лазерная абразия

Фракционное омоложение

Это абляция эпидермиса и верхних слоев сосочковой дермы с тепловым воздействием на дермальные структуры. Цель – коррекция морщин средней глубины и глубоких, улучшение состояния периорбитальной и периоральной областей, коррекция пигментных пятен, в том числе и с более глубоким депонированием пигмента. Рекомендуемое оборудование: лазерные системы Fotona (Словения).

(см. стр. 13)

Les Nouvelles Esthetiques Украина

глубины, от рогового до базального слоя, при визуальном контроле врача, без риска термических повреждений. Микрокристаллы при обработке кожи позволяют обеспечить прецизионную абразию микронных слоев эпидермиса. Механическое удаление чешуек раскрывает устья сальных и потовых желез, рефлекторно стимулирует микроциркуляцию глубоких слоев кожи и дифференцировку базального слоя эпидермиса, делает кожу гладкой и способствует удалению морщин. Микрокристаллы оксида алюминия абсолютно интактны, не вызывают никаких химических реакций при контакте с кожей, при нахождении в стерильной упаковке могут быть использованы и для хирургической дермабразии. Рекомендуемое оборудование: аппарат Skin Peeler (Revita, Германия).

Микрокристаллическая дермабразия Это механическая шлифовка кожи, в основе которой лежит воздействие микрокристаллами с высокоабразивными свойствами. Эти кристаллы обеспечивают эффект абразии с реакцией последующего шелушения. Кожа обрабатывается до желаемой

2 Рекомендованное оборудование: Skin Station Mistral, Skin Station Kona (Radiancy, Израиль).

МЕТОДИКА ВЫБОРА Отличительной особенностью новой LHEтехнологии, разработанной фирмой Radiancy (аппарат Skin Station Mistral), является воздействие на хромофоры кожи (меланин, гемоглобин, коллаген) световой энергии низкой плотности – до 10 Дж/см2, в спектре 520–900 нм. Использование световой энергии низкой плотности сводит риск ожогов до минимума. Тепловой эффект при этом достигается как за счет поглощения света хромофорами, так и за

счет его рассеивания в структурах эпидермиса и дермы с глубиной проникновения до 4,5 нм. Специально подобранные составы инертных газов (вместо ксенона, как при других технологиях) в лампе-вспышке позволяют их использовать для каждой конкретной патологии с учетом ВТР (время термической релаксации) различных структур кожи. Светотепловое омоложение достигается вследствие термического повреждения верхнего слоя коллагеновых волокон и тепловой стимуляции фибробластов, что стимулирует синтез неоколлагена, улучшает микроциркуляцию кожи, в результате чего увеличивается объем дермы, разглаживаются морщины, повышается эластичность и гидратация кожи. При удалении гиперпигментации относительная светопроницаемость эпидермиса и дермы позволяет пучку света путем фототермолиза селективно разрушать меланин гиперпигментированных образований без повреждения окружающих тканей, рогового слоя и практически без необходимости какой-либо реабилитации. При использовании LHE-технологии коагуляция выполняет-

ся комбинацией воздействия света и тепла. Максимальная излучаемая энергия приходится на область 520-600 нм (свет непосредственно воздействует на хромофор, начиная процесс нагрева). В инфракрасной области спектра (800–900 нм) имеются высокоэнергетические пики (тепло, которое следует за импульсом света, коагулирует клеткумишень, нагревая всю область процедуры – кумулятивно достигается требуемая температура коагуляции). Короткие (10 мс) импульсы обеспечивают временную селективность термического разрушения меланина без повреждения окружающей структуры ткани. Эффективная работа проводится на невысокой безопасной плотности энергии – от 5 до 10 Дж/см2. Для лечения сосудистых патологий, таких как телеангиэктазии, гемангиомы, «винные» пятна (PWS), куперозная стадия розацеа, венозные мальформации подходит спектральная область 550–600 нм. Вследствие поглощения света гемоглобином в этом диапазоне спектра кровь в просвете сосудов нагревается до температуры коагуляции, что впоследствии приводит к склерозированию сосудов.

Пример составления курсовой терапии комбинированного старения Подготовительный этап Микротоковая нормализация, лифтинг 3 раза в неделю, курс – 10–12 процедур.

2

Основной этап Светотепловая терапия 1 раз в 7–14 дней, курс – 6–8 процедур.

Поддерживающий этап Микротоковая терапия 1 раз в 2–4 недели. Лазерная абляция оставшихся морщин 1 раз в 3–6 месяцев, курс – 2–3 процедуры. Нувель Эстетик 5 (69)/2011

17

ОПТИМАЛЬНАЯ КОМПЛЕКТАЦИЯ КАБИНЕТА Практикующему специалисту для реализации программ аппаратной коррекции возрастных изменений лица и шеи прежде всего следует позаботиться о грамотном и всестороннем оснащении своего кабинета. Обычно считается, что лишь несколько кабинетов большой площади могут вместить в себя полный комплекс услуг по решению возрастных и эстетических проблем лица и шеи. На самом деле с этим может справиться и довольно небольшое помещение.

понятии «оптимальное оснащение» следует рассматривать такие критерии, как: • соответствие количества и размеров оборудования площади кабинета (в просторном помещении можно поставить аппараты с монометодиками, а в маленьком уютном сэкономит место полифункциональный компактный агрегат); • наличие у методик особых требований к кабинету и планировке помещений (например, для лазеротерапии необходим кабинет без зеркал, только с матовыми поверхностями); • сочетание методик, позволяющее осуществить охват максимально широкого круга проблем лица и шеи; • имидж на рынке и востребованность методик (вида ухода) у пациентов, соответствие их конечной стоимости финансовым возможностям потребителя; • разнообразие методов воздействия на проблему, что поможет расширить круг потребителей услуг (если современный химический пилинг не по карману или по каким-либо причинам противопоказан, придет на выручку недорогой щадящий ультразвуковой пилинг). В понятии «научно обоснованная комплектация» следует учитывать: • эффективность методик и их возможность всесторонне (на разных уровнях) воздействовать на ткани, подверженные изменениям; • возможность комплексного, патогенетического подхода к проблеме; • взаимосочетаемость, преемственность методик. Научно обоснованная комплектация подразумевает возможность грамотной совместимости физических факторов в ходе процедур. Специалисту, назначающему курс аппаратной коррекции, следует помнить, что: • нецелесообразно сочетанное применение разнонаправленных факторов (термо + крио); 18

Les Nouvelles Esthetiques Украина

• противопоказано

в ходе одного курса комбинированное применение факторов с близкими механизмами действия (RF + фото); • исключено повторное воздействие одного и того же фактора в один день (микротоковая терапия + RF); • ограничено по времени воздействие различных факторов на организм в течение одного дня. Если учитывать эти особенности, становится понятно, что составление курса аппаратного многоуровневого лифтинга лица и шеи требует от косметолога и руководителя предприятия достаточного багажа знаний и опыта. Приведем среднестатистический пример. Для работы с лицом в условиях определенных ограничений по площади и среднем уровне инвестиций требуются: • на уровне эпидермиса с целью подготовки к воздействиям необходимы методики вапоризации, пилинга и дезинкрустации; • для введения в дерму космецевтических

и лекарственных средств – методики ионо-, фоно-, или лазерофореза; • с целью стимуляции клеточной активности – эндермологический лифтмассаж, радиочастотная, светотепловая или лазеротерапия; • для нормализации тонуса мышц лица и шеи идеальна микротоковая терапия, биостимуляция; • для устранения локальных жировых отложений поможет эндермологический лифтмассаж, RF или мезотерапия. Такой идеальный кабинет решит все проблемы. Варианты зависят от площади и объемов инвестиций. Не следует забывать, что любой кабинет оснащается столомкреслом, столиком для косметики, передвижным столиком, УФ-стерилизатором, лампой-лупой на штативе. Существует немалое количество альтернативных вариантов, формировать которые нужно с учетом целей работы, конкурентной ситуации на локальном рынке косметологических услуг и бизнес-плана.

Таблица 1. Пример оснащения кабинета бизнес-класса Аппаратные методики

Показания

Микротоковая терапия

Деформационный и мелкоморщинистый тип старения, отеки, уход за всеми типами кожи, сухая, жирная, гиперчувствительная кожа, воспаление, плохая регенерация тканей, гиперпигментация, выпадение волос, рубцы

Светотепловая терапия

Атоничная кожа, мелкоморщинистый тип старения, купероз, телеангиэктазии, гиперпигментация, рубцы, акне, псориаз, нежелательные волосы любого цвета и толщины

Эндермологический лифтмассаж / эндермолифт

Дряблая, атоничная кожа, отеки, реабилитация после пластических операций, рубцы, крупные и мелкие морщины, деформационный тип старения, нарушение трофики кожи, избыточные подкожно-жировые отложения на лице

УЗ-пилинг и фонофорез, термотерапия, ионофорез, броссаж, Д’Арсонваль, вакуумтерапия

Уход за всеми типами кожи

Мезотерапия

Лечение разных проблем кожи лица с использованием любых мезотерапевтических коктейлей

Таблица 2. Пример оснащения кабинета эконом и среднего класса Аппаратные методики Микротоковая терапия

Показания Деформационный и мелкоморщинистый тип старения, отеки, уход за всеми типами кожи, сухая, жирная, гиперчувствительная кожа, воспаление, плохая регенерация тканей, гиперпигментация, выпадение волос, рубцы

УЗ-пилинг, фонофорез, микромассаж Плохой цвет лица, рубцы, гематомы, сухая, жирная, чувствительная кожа, комедоны Светотепловая тонизация кожи

Мелкие морщины, дряблая кожа

Электроэпиляция

Нежелательные волосы любого цвета и толщины

Мезотерапия

Лечение разных проблем кожи лица с использованием любых мезотерапевтических коктейлей

Нувель Эстетик 5 (69)/2011

19

20

Les Nouvelles Esthetiques Украина