Y SU RELACIÓN CON EL USUARIO
1 Introducción
La comunicación asertiva que se requiere tener entre el profesional de enfermería y el paciente pasa por construir empatía, escucha activa basada en el respeto, saber qué decir, cómo decirlo y qué hacer ante cualquier realidad en la que, lo que esté en pérdida no sea el ámbito físico o social del individuo.
En salud, el primer contacto del paciente es con la enfermera, tiene lugar en instituciones de salud, porque la visión del ser humano, el mayor respaldo de todo el equipo de salud es la enfermera, a través de la comunicación, el paciente siente protección y apoyo, en los momentos difíciles
Se insiste en la trascendencia de desarrollar habilidades y destrezas sociales para conseguir una relación terapéutica con el paciente satisfactorio. La comunicación en la práctica del profesional de enfermería es relevante para la adherencia del tratamiento y el éxito de la atención. Las evidencias de una comunicación efectiva se ven en el mejoramiento de la situación del paciente con relaciones de ayuda y autoayuda.
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COMUNICACIÓN
2 La Comunicación en Cuidados Paliativos
La comunicación es una herramienta terapéutica esencial que da acceso al principio ético de la autonomía, al consentimiento informado, a la confianza mutua, a la seguridad y a la información que el enfermo necesita para establecer una buena relación con el paciente. También permite la imprescindible coordinación entre el equipo cuidador, la familia y el paciente, y así reduce visiblemente la ansiedad y el estrés generado al recibir malas noticias. (Del Cisne, Ordóñez, Macías, Reina, & Pinta, 2020)
Entablar una comunicación con el enfermo en situación terminal es para los profesionales sanitarios un obstáculo difícil de preservar en la práctica diaria. Sin embargo, un paciente informado se sentirá en confianza para preguntar sobre el estado de su enfermedad. Se debe conseguir un vínculo conociendo y reconociendo al paciente. (Del Cisne, Ordóñez, Macías, Reina, & Pinta, 2020)
3 Objetivos
• La importancia de la comunicación en la relación de ayuda al paciente.
• Conocer la importancia de la comunicación a la hora de dar malas noticias.
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• Conocer las habilidades necesarias como profesionales de la Enfermería en técnicas de comunicación y relación para saber “qué decir”, “qué hacer” y “saber estar” ante cualquier situación que así lo requiera.
• Conocer la necesidad de desarrollar dichas habilidades para conseguir una comunicación y relación eficaz.
Comunicación enfermera – paciente
La comunicación entre enfermero-paciente, es una relación de ayudaterapéutica. Suministra el cuidado que requiere el paciente diferenciándose de otras profesiones. Esta relación terapéutica-ayuda implica un proceso de relación interpersonal. Para conseguir este tipo de relación efectiva se tiene que tener las habilidades y destrezas para “saber estar”, saber qué decir y cómo decirlo. Igualmente se debe adquirir las habilidades de escucha activa, empatía, respeto, asertividad, feedback, entre otros, que garanticen la intimidad y el bienestar del paciente. (Del Cisne, Ordóñez, Macías, Reina, & Pinta, 2020)
Es trascendental saber comunicar para formar una relación de ayudaterapéutica con el paciente. La meta conseguir que mejore su condición de salud, su bienestar, adherencia al tratamiento, etc.
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Los modelos más utilizados para lograr la comunicación enfermero paciente son:
a) modelo comunicacional centrado en el paciente
La relación entre el profesional de enfermería como modelo comunicacional que garantiza la adherencia al tratamiento. Forma parte fundamental del proceso asistencial, suministrando seguridad a este y logrando una práctica clínica de calidad.
La consecución de información, la capacidad para hacerse entender, la habilidad para negociar, la sensibilidad para dar malas noticias, entre otros hechos. Son elementos esenciales en la práctica y desempeño profesional del enfermero.
Existe una prudente evidencia que la comunicación con los pacientes se beneficia con aspectos como: Reflexión previa, comunicación efectiva no impositiva ni improvisada; Uso del lenguaje sencillo, asertivo y comprensible; siendo flexible y comprensivo con el paciente; Partir que son seres diferentes a nosotros con valores, creencias y conductas disímiles; Saber escuchar y no interrumpir; verificar que la información dada ha sido entendida; satisfacer la necesidad de información conforme surge. (Del Cisne, Ordóñez, Macías, Reina, & Pinta, 2020)
b) relación terapéutica: como base del enfermero
La relación ayuda-terapéutica es una función de los cuidados del profesional de enfermería en todos los ámbitos, a nivel de atención primaria y hospitalaria. Tanto en situaciones de salud como en momentos de enfermedad.
Se concibe por relación de ayuda-terapéutica una atención de respeto, donde el enfermero capta las necesidades del paciente y brinda el cuidado que requiere.
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Esta relación de ayuda-terapéutica es fundamento de un conocimiento, técnicas, habilidades y destrezas que adquiere el profesional con la educación formal, la experiencia y experticia. Los pacientes evalúan de forma positiva a los profesionales de enfermería que armonizan su competencia técnica con la amabilidad ylahumanidad asumiendoestarelacióncon el éxito paralaadherenciadeltratamiento. Se observa que el componente primordial de la relación enfermera-paciente es la confianza que el paciente tiene en su enfermero. (Del Cisne, Ordóñez, Macías, Reina, & Pinta, 2020)
c) conocimiento de habilidades sociales: un camino para cuidar mejor al paciente.
Los elementos que forman parte del proceso de comunicación son:
• Empatía: que se define como el comprender, transmitir e identificar los sentimientos del otro, ponerse en el lugar del otro. Considerando factores primordiales, para intensificar entender mejor al paciente, enfrentar con objetividad situaciones, sin temor a equivocarse en la toma de decisiones, y sobre todo actitud empática para replantear posibles soluciones a lo que se percibe en el entorno. El comportamiento social responsable y un nivel de comunicación adecuado, sin sentimientos, se vuelva a elevar niveles de empatía, básicos en un medio social complicado por la enfermedad, el dolor, la angustia de la muerte.
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• Aceptación Incondicional: Admitir sin condiciones al otro, sin juicios de valor, confiar en los recursos de los que dispone la persona para enfrentar su situación, tener en cuenta la realidad concreta, como enfoque analítico, es importante referirse a la actitud del personal de enfermería en la comunicación enfocando respuestas de respeto, porque el paciente gira en contextos diferentes, coherentes con sus propios valores humanos, sus sentires con alta vulnerabilidad y prácticas vitales, sin embargo evidenciando la gran diferencia existente entre enfermerapaciente, se debe practicar la autenticidad, madurar emocionalmente es encontrar elgermenquefecundabienestar, incondicionalmente laimperfecciónseconsidera necesidad imperiosa que no reglamenta la aprobación de los demás. La aceptación incondicional concede a todos los pacientes religiosamente el mismo valor.
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• Escucha Activa: Experiencia del profesional para recibir el mensaje del paciente sin interpretar sus palabras, hacer feedback al contenido de lo que dice el paciente, comprender el sentimiento que experimenta y expresa el paciente sin quitarle importancia, capta el mensaje ó problema que expresa el paciente. Escuchar cómo proceso activo donde actúan todos los sentidos, así como la parte intelectual y afectiva.
• Comunicación No Verbal: es importante para el profesional de enfermería porque aprende a indagar sobre los antecedentes que el paciente nos trasmite, con un gesto, con la mirada, entre otros, para corroborar o desvirtuar lo dicho por el paciente. Se debe mirar, escuchar, comprender lo que nos comunican y saber trasmitir mensajes según las necesidades del paciente. La condición de vida de los pacientes, insertados en culturas diferentes, no determina el comportamiento asertivo, porque la comunicación no verbal no se relaciona en el control de gestos debido a la conexión se asocia con otros movimientos corporales, los enfermeros muchas veces entran en dudas cuando no se entienden las expresiones no verbales del paciente, es decir girar el cuello, movimiento de manos, posturas corporales, es importante aclarar que la comunicación no verbal sirve para interactuar y modo de supervivencia.
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• Asertividad: Expresarideasosentimientosrespetandolosderechos delosdemás, el cuidado supone dialogo y construcción de significados compartidos, pero sobre todo significa respeto y comprensión por el otro. En enfermería la práctica del asertividad es importante, pero al ser considerada una cualidad compleja falta por ser desarrollada, condicionante para equilibrar el humor, modos, emociones, para estar al corriente de las reacciones con moderación frente a estímulos externos y saberconservarelautocontroldelosimpulsos.Larelevanciasocial delasertividad en la práctica de enfermería es necesaria para considerar los elementos de la comunicación como habilidades desarrolladas de entender las necesidades del paciente y desarrollar las acciones en beneficio del motivo por el cual visita un paciente, un espacio de prestación de servicios de salud.
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5 Importancia de la comunicación en la relación de ayuda al paciente
La comunicación es un proceso continuo por el cual una persona puede comunicarse con otra a través del lenguaje escrito u oral, gestos, miradas, expresiones faciales, lenguaje corporal, espacio u otros símbolos. La comunicación se convierte en punto esencial del cuidado, siendo un medio y no un fin, para conseguir el cuidado holístico del paciente en estado terminal y de su familia. Que permite satisfacer las necesidades ya sean físicas, emocionales, sociales o espirituales.
Los objetivos que debe tener la comunicación en la relación de ayuda, es decir, la comunicación como forma de cuidado son:
• Aclarar dudas y proporcionar ayuda al paciente para que extraiga sus propias conclusiones.
• Fomentar la autoestima del paciente.
• Ofrecerle diferentes recursos para solucionar los problemas.
• Proporcionar compañía.
• Conocer sus valores tanto espirituales como culturales.
• Conocer los temores, las preferencias y los valores, debiendo además aprender y comprender cuáles son las prioridades del conjunto paciente-familia (Calero, Manrique, & Fernández, 2018)
6 Papel de enfermería a la hora de dar malas noticias
La comunicación de malas noticias (CMN) es un proceso multidisciplinar en el que debería estar incluido tanto el personal médico como el de enfermería, ya que
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enfermería tiene un contacto más estrecho y continuado con el paciente durante todo el proceso de prestación de cuidados. El comunicar malas noticias es algo común, esto no deja de ser una labor complicada. Para ello se requiere de una serie de habilidades que se irán formando a lo largo del desarrollo como personas y profesionales, las cuales tendrán como base la empatía y el continuo deseo de cumplir con los ya conocidos principios de la bioética, en especial la beneficencia. (Agua, 2021)
Las actividades que debe realizar enfermería a la hora de dar malas noticias son:
• Valorar la información que necesita el paciente y la familia.
• Ayudar a que se formulen preguntas al médico por parte del paciente y la familia cuando sea necesario.
• Acompañar al paciente en el momento de dar la información, para conocerla.
• Ofrecer ayuda al equipo médico cuando no encuentra las palabras apropiadas para manifestar la situación.
• Comunicar al resto del equipo cómo ha ido el proceso de información.
• Escuchar y valorar las reacciones del paciente y la familia a la hora de recibir la información y resolver dudas.
• Ofrecer orientación y ayudar a protocolizar los cuidados que se deben prestar al paciente terminal, en el caso de que sea la familia la encargada de realizarlos. (Calero, Manrique, & Fernández, 2018)
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Habilidades necesarias para un correcto proceso comunicativo en CP
Para promover la comunicación se debería producir un espacio y un clima de confianza donde prime la empatía y el respeto, utilizar un lenguaje sencillo, afirmar la privacidad del paciente (dar la información en el despacho, en una sala cerrada a parte de otros pacientes), sentarse al lado del paciente o del familiar para dialogar, ponerse a una distancia de entre 50 y 90 centímetros, posicionarse enfrente del receptor del mensaje, minimizar las distracciones del ambiente y dejar dialogar al interlocutor estimulándole mediante la utilización de cuestiones abiertas o la utilización de expresiones verbales como continúe. (Calero, Manrique, & Fernández, 2018)
Reconocer información: Información elemental para su diagnóstico y procedimiento. Marcar presencia: Hacerle sentir cuidado y en compañía.
Evaluar: Su actitud frente a la patología, sus temores y ansiedades. Identificar las necesidades del núcleo familiar. Conocer si dispone o no de voluntades finales: a) testamento vital y b) directrices previas.
Evaluar lo anterior: conocer sus vivencias previas con la patología.
Aliviar: Facilitarle alivio sintomático eficaz y mejorar su autoestima. Conocer que es lo que puede incrementar su paz
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Promover la adherencia: Ayudarle a seguir en su proceso de habituación a la enfermedad. Facilitarle participar en su proceso.
Ofrecerle información veraz: para que logre planear su futuro y solucionar pendientes
Ofrecer esperanza: Ayudarle a conservar su esperanza. Abrir puertas o mejorar la interacción con sus seres queridos.
Educar: Ayudarle a derrotar el tabú del deceso. Conservar una interacción de confianza con el equipo que le cuida.
8 Elementos que dificultan la comunicación con el paciente terminal.
Un factor que en muchas situaciones dificulta la comunicación con el paciente es la utilización de un lenguaje bastante científico-técnico, de igual manera, la alta carga de trabajo que tiene cada profesional es un componente que además la condiciona. en varias situaciones la vida de barreras, la carencia de capacidades y de conocimientos, al fin y al cabo, la carencia de preparación de los enfermeros referente a la comunicación con el paciente que está finalmente de la vida, realiza difícil proporcionar unos cuidados y una interacción terapéutica completa.
Otra complejidad en el momento de comunicarse es el temor de los expertos a afrontar con el deceso, debido a que en su formación se muestra a promocionar, recobrar y mantener la salud, pero se aborda escasamente cómo escoltar y asistir finalmente de la vida. (Calero, Manrique, & Fernández, 2018)
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9 Recomendaciones para una comunicación eficaz
Es recomendable que los enfermeros y enfermeras conozcan las habilidades de comunicación en cuidados paliativos, ya que son esenciales para manejar de una manera eficaz los síntomas de los pacientes y para servirles de apoyo emocional y espiritual. Los profesionales de enfermería no solo deben poseer habilidades técnicas, también hay que saber cómo manejar las habilidades sociales, como puede ser la comunicación con el paciente y sus familiares. (Ruiz, Román, Berenguel, Cortés, & Arias, 2021)
Habilidades en la comunicación como:
• Escucha activa.
• Empatía.
• Evitar paternalismo.
• Evaluar grado de información.
• Identificar: lo que sabe. Lo que quiere saber. Lo que le preocupa.
• Evitar excesiva emoción. (SECPAL, 2014)
A la hora de comunicar cualquier tipo de información primero hay que cerciorarse sobre qué sabe el paciente y su familia de la enfermedad. Esto permite que
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el personal sanitario evalúe los conocimientos del paciente, su estado emocional y las percepciones erróneas que pudiera tener de la enfermedad. Es muy importante que la información sea clara y concisa, fácil de entender y que el receptor termine la conversación habiendo resuelto sus dudas. Además, se establecerán varios momentos para hablar con la persona, así dispondrá de tiempo para procesar la información sobre su nueva situación. Uno de los métodos más utilizados para comunicar malas noticias es el “Método BUCKMAN” . (Ruiz, Román, Berenguel, Cortés, & Arias, 2021)
El método SPIKES o de Buckman, con traducción hispana a EPICEE corresponde a 6 pasos que deben seguirse para dar las malas noticias: “E” de entorno adecuadoparadar malasnoticias,“P”depercepcióndelpacienteacercadesusituación medica actual, “I” de invitación al espacio del paciente, “C” de comunicar al paciente l información, “E” de empatía y emociones del paciente, “E” de estrategia y conclusiones.
Los profesionales de enfermería deben llevar a cabo estrategias que les permitan afrontar la etapa final de la vida de tantos pacientes. Algunas de estas estrategias pueden ser: el trabajo en equipo, sentirse valorado en el ámbito laboral, la psicoterapia, realizar actividades físicas, etc. Además, lo más importante es que la enfermera entienda que en algunos momentos no podrá resolver todos los problemas. (Ruiz, Román, Berenguel, Cortés, & Arias, 2021)
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10 Conclusiones
• Enfermería se caracteriza por el establecimiento de una relación de ayuda, que implica interacción con el usuario en donde haya influencia mutua. Para que se produzca un correcto proceso comunicativo en cuidados paliativos, se debe establecer una escucha activa, con empatía, respeto y cordialidad, utilizando lenguaje sencillo, manteniendo la privacidad del paciente y recurriendo a la comunicación verbal y no verbal como herramienta fundamental en este proceso.
• La Comunicación enfermero-paciente es fundamental y en el cuidado del paciente seevidencialarelación ayuda-terapéuticaefectiva.Siendolacomunicaciónverbal y no verbal las que garantizan el éxito de los procesosde atención. Saber escuchar, mantener una aptitud empática, la asertiva, entre otros
• Una relación y comunicación adecuada conlleva otros beneficios como: aumento de la adherencia al tratamiento, lo que conlleva una mejora de síntomas; mayor conocimiento de la enfermedad; disminución de la ansiedad e incertidumbre; y, en definitiva, aumento del bienestar del paciente en cuidados paliativos.
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Bibliografías:
Agua, B. (2021). UVA (Universidad de Valladolid). Obtenido de COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS: ROL DE ENFERMERÍA: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/47742/TFGH2240.pdf;jsessionid=879AD2B35794BB901E9FF103F0938723?sequence=1
Calero, N., Manrique, A., & Fernández, M. (08 de 11 de 2018). CIBERINDEX . Obtenido de La comunicación en cuidados paliativos: http://www.indexf.com/para/n28/pdf/e001.pdf
Del Cisne, G., Ordóñez, H., Macías, C., Reina, C., & Pinta, J. (2020). Comunicación enfermero-paciente. Revista Electrónica de Portales Médicos , 18.
Ruiz, L., Román, A., Berenguel, A., Cortés, T., & Arias, E. (16 de Octubre de 2021). El arte de comunicar en cuidados paliativos. Revista Sanitaria de Investigación, 2(10). Obtenido de https://revistasanitariadeinvestigacion.com/el-arte-decomunicar-en-cuidados-paliativos/
SECPAL. (2014). Guía de Cuidados Paliativos. Obtenido de Sociedad Española de Cuidados Paliativos: https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidadospaliativos_12-informacion-y-comunicacion
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