MATERIA: Nutrición ESTUDIANTE: Albán Gáleas Adrián TEMA:
Dietas terapéuticas. Dietas con modificaciones terapéuticas: Hipocalóricas, hiperproteicas, hipo proteicas, hipo sódicas, hipograsa, astringentes.
FECHA: 06/11/2018 Dietas terapéuticas. Dietas con modificaciones terapéuticas: hipocalóricas, hiperproteicas, hipo proteicas, hipo sódicas, hipo grasa, astringentes. DIETA HIPOCALÓRICA Son dietas bajas en calorías; no se elimina ningún tipo de nutriente. No se prohíbe productos ricos en grasa, azúcar y aceite, pero se consume en la cantidad mínima necesaria, con la finalidad de lograr la reducción del peso corporal para su posterior mantenimiento sin efecto de rebote. Esta dieta debe generar saciedad en el paciente, pero con alimentos menores en calorías. El éxito de una dieta hipocalórica depende de la correcta elección de los alimentos, la cantidad y el método de cocción, y con ella gran cantidad la actividad física cotidiana que la acompañe. A continuación se presenta la clasificación de las distintas dietas hipocalóricas: Dietas hipocalóricas equilibradas: este tipo de dietas son recomenda-das por los nutricionistas para el tratamiento del sobrepeso o la obesidad; tienen un aporte calórico total superior a 800 kcal diarias y originan un déficit calórico de entre 500 y 1000 kcal/ día. La distribución de macronutrientes es bastante similar a las recomendaciones de población general en lo que se refiere a una dieta equilibrada, aunque con algunas modificaciones res-pecto a las proteínas, donde el contenido calórico total de estas se incrementa (Cuervo, 2003). Dietas de muy bajo contenido calórico (DMBC): estas son dietas muy ba-jas en calorías y aportan entre 400 y 800 kcal/día, habitualmente en forma de preparados farmacéuticos e incluyendo en su fórmula pro-teínas, vitaminas y minerales; son recomendadas únicamente bajo control médico, en pacientes que presenten una obesidad mórbida (IMC > 30 kg/m2) (Katlen Mahan y Escott-Stump, 2012).
Este tipo de dieta está caracterizada por una reducción en la cantidad de alimentos así como la limitación de la ingesta de alimentos con gran densidad calórica y actividad física diaria. En el diseño de la dieta, se deben tener en cuenta ciertas recomendaciones en lo que respecta a los diferentes grupos de alimentos: Leche y productos lácteos: Se asegura que el aporte de calcio cubra los requerimientos, siempre y cuando sean productos lácteos desnatados o bajos en grasa. Se recomienda consumir de dos a tres raciones al día. Cereales, legumbres y tubérculos: Es el principal aporte de carbohidratos complejos, así como fuente de proteínas de origen vegetal, vitaminas, minerales y fibra; la recomenda-ción de consumo es de al menos unas seis raciones al día. Verduras: Pueden ser consumidas sin límite por su baja densidad calórica; es recomendable consumir 3-4 raciones de verduras al día y que al menos una de las raciones sea cruda. Frutas Es aconsejable consumir 2-3 piezas al día de frutas pulposas, y res-tringir el plátano, la uva, el aguacate y los zumos envasados. Carnes, pescados y huevos Limitar el consumo de carne y derivados ricos en grasa (embutidos, salchichas, etc.). Es aconsejable consumir carnes magras (como pollo, pavo y conejo) así como pescado blanco, que contiene menos grasa. Sin embargo, los pescados son fuente importante de ácidos grasos omega-3, por lo que se recomienda tomar una ración de proteína en la comida y la cena para poder alcanzar las recomendaciones proteicas diarias. Grasas y aceites Por su gran densidad calórica, se debe limitar el consumo de grasas y aceites, pues el cocinar con poca grasa (papillote, plancha y horno) y elimi-nar las salsas, frituras y rebozados suele ayudar a no adquirir enfermedades cardiovasculares. Es aconsejable consumir máximo entre 2-3 cucharadas de aceite al día, de preferencia oliva o extra virgen (Katlen Mahan y Esco-tt-Stump, 2012). ALIMENTOS PRESCRITOS Y PROHIBIDOS Prescritos •Infusiones sin azúcar •Pescados magros •Aves de corral sin piel •Leche, quesos y yogur descremados •Huevos cocidos (hasta tres por semana) •Minimizar el consumo de sal, ya que provoca retención de lí-quidos Prohibidos •Embutidos •Carnes rojas grasosas •Mantequilla •Pasteles
•Legumbres •Bebidas alcohólicas •Refrescos azucarados •Café, té negro, chocolate, alcohol •Verduras flatulentas MENÚ EJEMPLO Desayuno hipocalórico: 1 pieza de fruta , excepto de hipercalóricas como uvas, chirimoya, plátano, higos Yogur desnatado 125 ml o leche desnatada 125 ml Infusiones sin azúcar ( manzanilla, té, o café solo ) Almuerzo: Yogur desnatado si no lo has tomado en el desayuno Infusión sin azúcar Comida: Elegir una opción: 1- Ensalada de verduras y hortalizas . Lechuga, tomate, cebolla, zanahorias, remolacha, rábanos , apio, alcachofas, pepinillo. evitar habas, guisantes, coles de Bruselas. Las patatas en principio también se evitaran 2- Carne o pescado. Asado, al horno, cocido, al vapor o a la plancha. El pollo tomarlo sin piel. Evitar el cerdo o tomar sólo la parte menos grasa, como el lomo o el solomillo . Evitar la ternera con grasa (entrecot o chuleta). Merienda: Fruta no hipercalorica, una pieza Yogur desnatado si no lo has tomado en el almuerzo Infusión Cena: Elige una opción 1- Verdura rehogada al vapor o cocida. Evitar las patatas. Puede tomar acelgas, judías verdes ,coliflor, berenjenas, cardos. 2- Huevos cocidos o escalfados, fiambre hipocalórico de pavo o jamón York hipocalórico, queso fresco desnatado.
DIETA HIPER PROTEICA Es una dieta normal, en la cual el tenor proteico se incrementa a unos 40 - 60 grs. diarios. Las proteínas deben ser de alto valor biológico. El valor calórico debe ser suficiente para cubrir las necesidades energéticas del paciente y evitar que las proteínas de los alimentos sean utilizados como combustible. INDICACIONES: Se prescribe en todos los casos en que es preciso reponer un déficit de proteínas sanguíneas y tisulares,pacientes con TBC pulmonar , pacientes en estado de desnutrición, etc. ALIMENTOS PERMITIDOS: LECHE 1 litro diario HUEVO 1 diario en todas sus formas de preparación CARNE RES, AVE, PESCADO 6 a 8 onzas ó su equivalente CEREALES, TUBERCULOS Cantidades normales MENESTRAS Cantidad normal FRUTAS, VERDURAS Todas en general. FORMA DE ADMINISTRACIÓN: 3 comidas principales y 3 adicionales. DIETA TIPO: DESAYUNO 1 vaso de jugo de naranja ,1 taza de leche, ½ taza de cereal cocido Un huevo frito con su pan y el otro con mermelada. ADICIONAL 1 taza de leche, pan con mantequilla y mermelada ALMUERZO ½ plato de ensalada verduras, ¾ plato de caldillo de huevo, arroz Cocido con puré papa y carne a la plancha, ensalada fruta. ADICIONAL Leche con huevo batido, galletas. CENA ¾ plato sopa de chuño, arroz cocido con albóndiga de carne,
ADICIONAL DE LA CENA Una tajada papa, mazamorra morada. 1 taza de leche.
BALANCE APROXIMADO DE LA DIETA CALORÍAS PROTEÍNAS GRASAS HIDRATOS DE CARBONO
2,790 120 grs. 90 grs. 375 grs.
DIETA HIPOPROTEICA Esta dieta se caracteriza por aportar menos del 10% del total de energía en forma de proteínas. La proteína utilizada debe ser de alto valor biológico (50-70%), lo que asegura la ingesta de aminoácidos esenciales. Es alta en carbohidratos y grasas, y se debe acompañar con suplementos de vitaminas y minerales tales como: calcio, hierro, ácido fólico, tiamina, niacina y riboflavina. Reducción de la ingesta proteica, indicada de forma especial en la insuficiencia renal crónica para mejorar los síntomas urémicos, reducir la producción de residuos procedentes del metabolismo de las proteínas (urea, ácido úrico, etc.) y enlentecer el ritmo de progresión de la nefropatía. Usos Insuficiencia hepática, encefalopatía hepática Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica estadio I, II y III sin compromiso nutricional Valor nutricional En general, proporciona de 1800 a 2300 Kcal diarias y la distribución de macronutrientes es: carbohidratos > 60%, proteínas < 10% (0.5 a 0.8 g/kg/día) y grasa > 30%.
REPARTO DE COMIDAS REPARTO DE COMIDAS Es aconsejable hacer cuatro comidas al día: desayuno, almuerzo, merienda y cena. Según tipo de vida puede ser más adecuado introducir una toma a media mañana en Jornadas de trabajo matinales largas. Lo más recomendable para el buen funcionamiento del organismo es hacer varias comidas al día. Un ejemplo de menú normal sería:
Desayuno: Una infusión+ un cereal (integral o no) + una grasa. Por ejemplo: una infusión o medio vaso de leche con té, pan fresco o tostado, tomate rallado y aceite de oliva. Media mañana: Fruta y/o pan con aceite o bollería simple. Almuerzo: Una ensalada o gazpacho b) Un plato fuerte (por ejemplo: un plato de legumbres (3 veces por semana) o de pastas en forma de macarrones, espaguetis o fideos (1-2 veces por semana) o de arroz (1-2 veces por semana) o guisos/estofados de patatas (1-2 veces por semana). Cada plato debe llevar sus ingredientes de carne, pescados, queso..., de los que no debe abusar y en lo posible evitar. c) Pan d) Fruta e) Bebida: agua. Un vaso de vino para quien tenga la costumbre y esté autorizado. Merienda:
Cena:
½ lácteo + cereal o fruta (como el desayuno o media mañana). Un plato generoso de verduras o de sopa o de ensalada vegetal variada y bien aliñada con aceite Pan Fruta Bebida: agua
DIETA HIPO SÓDICA La dieta hiposódica tiene una restricción del contenido de sodio en los alimentos que la conforman. El grado de restricción se basa en la grave-dad de la enfermedad y en la respuesta del paciente al tratamiento. Existen diversas recomendaciones con respecto a la cantidad de so-dio que debe contener la alimentación del paciente, así: •4 g de sodio (175 mEq o mmol) •2 g de sodio (87 mEq o mmol), que constituyen una restricción ligera de sodio •1 g de sodio (44 mEq o mmol), que se reconoce como una restricción moderada de sodio •500 mg de sodio (22 mEq o mmol), considerado como una restricción estricta de sodio •250 mg de sodio (11 mEq o mmol), restricción intensa de sodio
Sin embargo, una restricción por debajo de 40 mEq es una dieta poco apetecible, por lo que se recomienda utilizarla por períodos cortos de tiempo; debiendo tener mucho cuidado al planificarla para no causar deficiencias nutricionales, puesto que se la considera una dieta extrema que pocas veces se utiliza (Rivera et al., 2010). Objetivo de la dieta El objetivo primordial de esta dieta es el tratamiento de la hiperten-sión arterial, que requiere de la intervención de factores asociados. La OMS recomienda un consumo de sal de entre 3 a 5 mg/día; sin embargo, el consumo en países occidentales es entre 8 y 15 mg/día, supe-rando totalmente lo recomendado. El manejo dietoterapéutico de la hiper-tensión permite disminuir la mortalidad en un 22%, problemas coronarios en un 15% y los accidentes vasculares encefálicos en un 35% (OMS, 2015). Al considerarse a la sal como el aderezo común cuyo abuso represen-ta el factor de riesgo cardiovascular más importante, por estar presente en alimentos fuente de sodio y aquellos a los que se les adiciona esta especia, es necesario y primordial controlar el contenido de sal en la alimentación de los pacientes que padecen de hipertensión arterial. MENÚ EJEMPLO: Descripción del menú Desayuno: jugo de naranjilla, empanada de verde al horno rellena de pollo. Colación 1: ensalada de frutas (manzana, pera, frutilla). Almuerzo: crema de tomate, enrollado de carne con papas al horno y vege-tales salteados, jugo de pera. Colación 2: mandarina y yogur natural. Cena: infusión de menta y tortilla de choclo.
DIETA HIPOGRASA Constituyen una dieta normal en la cual se restringe la cantidad de grasa a 50 grs. diarios y se puede restringirse hasta 25 grs. INDICACIONES :
Se emplea en las afecciones del hígado, vesícula biliar, etc ALIMENTOS PERMITIDOS :
Leche descremada
Huevo 3 ó 4 unidades a la semana (excepto frito)
Carne de res, aves, pescado desgrasados
Pan blanco e integral
Cereales y derivados de toda clase
Frutas y verduras de toda clase excepto las excluidas.
ALIMENTOS NO ACONSEJABLES:
Alimentos fritos, salsa mayonesa, crema de leche, mantequilla y
Aceite en general ( salvo en las cantidades indicadas) , helados
De Crema, pasteles, etc.
Jamón , tocino , embutidos, carnes envasadas , pescado en
Conservas , carnes grasosas , alimentos excesivamente
Sazonados , etc.
DIETA TIPO: DESAYUNO :
½ taza jugo de naranja, ½ taza de cereal cocido, 1 taza leche
Descremada, dos panes con mermelada.
ALMUERZO: ½ plato de ensalada de verduras ,1 plato de caldo de chuño,
¾ plato de arroz cocido con estofado de pollo, una mandarina.
CENA :
Un plato de sopa chochoca, arroz cocido con puré de zanahoria
Y pollo al horno desgrasado, una rodaja de piña.
BALANCE APROXIMADO DE LA DIETA CALORÍAS PROTEÍNAS GRASA HIDRATO DE CARBONO
1,845 80 grs. 45 grs 280 grs.
DIETAS ASTRINGENTES Cuando la tolerancia a líquidos sea buena, podremos ya tomar caldos desgrasados, té reposado, etcétera. Será entonces el momento de pasar a la dieta sólida, la denominada propiamente dieta astringente. Es bueno tener en cuenta que la persona suele encontrarse mal, muy cansada y sin ánimos para nada. Habrá que empezar por algún alimento suave, cocinado sin grasa, que no tenga fibra, y en poca cantidad. Los platos más adecuados son: arroz blanco, sopa de fideos, patata cocida, pollo o pescado a la plancha o hervidos, jamón cocido, manzana rallada sin piel, o cocida o asada, plátano, etcétera. También se puede ir incluyendo algún yogur natural sin frutas ni cereales añadidos. Y continuar con una buena hidratación. Una vez transcurrida esta fase, se va tendiendo hacia la normalidad y se introduce fibra, poco o poco, para ver qué tal sienta. Siempre de forma progresiva, sin prisas, y dejando para el final los alimentos más agresivos como son las legumbres enteras, las ensaladas, las frutas crudas, los cereales integrales y la leche.
Alimentos de la dieta astringente Un menú astringente debe incorporar los siguientes alimentos: Sopa de arroz, de zanahoria o de pescado. Huevo pasado por agua, duro o en tortilla. Pescado blanco cocido o a la plancha (lenguado, rape, gallo, pescadilla, merluza…) Carne de ave cocida o a la plancha, mejor sin piel. Frutas: manzana asada, manzana oxidada con una gotas de limón, membrillo o plátano maduro. Pan blanco tostado. Para un desayuno astringente se recomiendan infusiones claras de té o manzanilla con sacarina y pan tostado. En la dieta astringente hay ciertos alimentos prohibidos:
Los alimentos ricos en fibra insoluble (frutos secos, legumbres, cereales integrales) ya que estimulan el peristaltismo intestinal. Los alimentos ricos en lactosa Los alimentos grasos Los fritos, guisos, rebozados, empanados o estofados Los embutidos excepto el jamón york cocido Los dulces (caramelos, chocolates, bollería, azúcar…), aunque se permiten las galletas tipo María. Las especias y condimentos (especialmente los picantes, los concentrados de caldos y la sal) Los alimentos flatulentos (brócoli, repollo, lentejas, manzanas, cerveza, queso, leche…) Los estimulantes del reflujo gastrocólico y del peristaltismo como el café, los zumos de naranja azucarados, el chocolate o el alcohol. Los alimentos de efecto laxante como ciruelas, uvas, frutas con piel, cereales integrales. EJEMPLO DE MENÚ DE DIETA ASTRINGENTE PARA LA DIARREA Desayuno: Té reposado con poca cantidad de edulcorante. Tostadas de pan blanco. Compota de manzana. Media mañana: Pan con membrillo. Comida: Arroz cocido con zanahoria. Media pechuga de pollo plancha con limón. 1 plátano. Rebanada pequeña de pan blanco. Merienda: Infusión con poca cantidad de edulcorante. Galletas maría Cena: Sopa de pasta. Merluza hervida con puré de zanahoria. Yogur natural. Rebanada pequeña de pan blanco Recena: Infusión con poca cantidad de edulcorante. Biscotes con jamón cocido BIBLIOGRAFÍA: https://www.onmeda.es/exploracion_tratamiento/alimentos-dieta-astringente100629-2.html Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC). Consenso para el control de la colesterolemia en España. Secretaría General Técnica. Madrid, 1991.
Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación. Catálogo de embutidos y jamones curados de España. Secretaría General Técnica. Madrid. 1983. Pérez Llamas F, Carbajal A. Capítulo I.3.d. Personas mayores. En: Libro blanco de la Nutrición, 2013. www.fen.org.es/imgPublicaciones/31032013124951.pdf Angeles C. manual de nutrición y dietética. pag