UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR ´´FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO´´ ESCUELA DE ENFERMERIA TEMA: ANESTESIA ASIGNATURA ENFERMERIA QUIRURGICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR INTEGRANTES:
KELLY KELLY DELGADO DELGADO ADRIANA ADRIANA GUARANGA GUARANGA ANA ANA OCHOA OCHOA MARIAN MARIAN SALTOS SALTOS PAMELA PAMELA SÁNCHEZ SÁNCHEZ
VISITA PREANESTÉSICA
El acto anestésico consta de tres partes:
La valoración preanestésica
La administración misma del anestésico
La visita post-anestésica.
LA CONSULTA PREANESTÉSICA
Esta consulta se ha instituido en la mayoría de Hospitales y Clínicas, la valoración preoperatoria de los pacientes, por parte del anestesista, en la consulta externa, unos días antes de la cirugía
La Visita Preanestésica
La visita pre anestésica es un complemento de la consulta previa, en la cual se confirman los datos del estado físico , exámenes de laboratorio, historia clínica y se procede a premedicar al pacientes
Encabezamiento En la historia clínica del paciente se debe registrar una nota clara y concisa referente a la valoración preanestésica, se deberá tener los siguientes datos:
Antecedentes importantes Examen Físico Exámenes de laboratorio
La Premedicación
Las metas de la medicación preanestésica son cuatro: aliviar la ansiedad y el dolor, reducir la res- puesta refleja indeseable a la intubación endotraqueal, disminuir las secreciones y hacer la inducción más suave.
Las metas secundarias de la premedicación farmacológica y que pueden alcanzarse justo con el tiempo necesario de anticipación son: . Reducir la actividad vagal cardíaca con la inyección Facilitar la inducción anestésica. Analgesia perioperatoria. con la inyección Prevenir la náusea post-operatoria y el vómito.
ENFERMEDADES IMPORTANTES A TENER EN CUENTA PARA LA ANESTESIA:
Enfermedad Pulmonar
El paciente con una infección respiratoria aguda no es un paciente elegible para una cirugía programada, por lo cual se debe aplazar el procedimiento hasta dos semanas después de terminado el episodio.
Obesidad
En el paciente obeso se toma con mucha dificultad el tipo de técnica ha realizar:
La consecución de una vía venosa segura. Control de la ventilación durante la inducción. Identificación de algunas arterias para gases, cateterismo y monitorización. La posición adecuada durante los procedimientos.
DIABETES Diabetes tipo I, es una enfermedad grave, de inicio temprano y con un organismo acelerado. Diabetes tipo II, una enfermedad del adulto, de inicio tardío, que puede ser más fácilmente controlable.
El paciente diabético debe ser admitido dos días antes de la cirugía, para una cuidadosa evaluación. Se recomienda un control de glicemia en ayunas y otro a las 3:00 pm.
El paciente diabético es, como un obeso, un reto para el anestesista, debido al amplio compromiso sistemático en la microvasculatura de los principales órganos de la economía.
Es un factor de riesgo en anestesia para pacientes mayores o con antecedentes de infarto del miocardio aneurisma de la aorta abdominal, enfermedad renal programados para endarterectomía carotídea (tipo de intervención quirúrgica que se realiza a fin de extirpar la placa de las arterias carotídeas).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ENFERMEDAD CRÓNICA
Puede ser compleja en su presentación y tiene muchos síntomas asociados con la severidad de la disfunción ventricular. Por esto se debe llevar a cabo pruebas y exámenes prequirúrgicos como el cateterismo cardíaco, la ecocardiografía, la cardiología nuclear, el ECG de Holter, y la prueba de esfuerzo.
Las interacciones pueden ser farmacológicas, farmacocinéticas, farmacodinámicas y muchas veces son útiles para el manejo del paciente, especialmente en anestesia.
INTERACCIÓN DE DROGAS
A continuación, se hace referencia a algunas interacciones específicas importantes durante la anestesia:
La reserpina y la matildopa disminuyen la concentración alveolar mínima de los anestésicos inhalatorios.
EL AYUNO
Después de medianoche es recomendado con la esperanza de disminuir el volumen del contenido gástrico en el momento de la inducción de la anestesia.
Esto no es aplicable a personas obesas, parturientas, pacientes que reciben opioides en premedicación, diabéticos y pacientes con enfermedad gastrointestinal.
LLEGADA AL QUIRÓFANO.
Los pacientes deben llegar al quirófano sedados, pero conscientes para poder colaborar con el anestesista.
Es indispensable retirar lo que contenga el paciente antes de la operación.
La identificación del enfermo debe ser hecha con su nombre completo, el del cirujano, la cirugía a realizarse la sala y hora de la operación.
Preparación Preinducción.
Se debe revisar las máquinas de anestesia, el laringoscopio, los tubos endotraqueales, cánulas orofaríngeas y las diferentes drogas.
Un aparato de succión debe estar conectado y funcionando y las drogas adecuadamente empacadas y marcadas.
Valoración del estado físico y su correlación con el riesgo anestésico.
Clase I: Paciente joven, sano para cirugía programada.
Clase II: Paciente con una enfermedad sistemática leve controlada.
Clase III: Paciente con una enfermedad sistemática grave que limita su actividad.
Clase IV: Paciente con una enfermedad sistemática grave que lo incapacita.
Clase V: Paciente moribundo, con posibilidad de vida aceptable.
Modalidades de la Anestesia. LOCAL. LOCORREGIONAL.
TRONCULAR.
DE PLEXO NERVIO. DE NERVIO PERIFÉRICO. REGIONAL INTRAVENOSA.
RAQUÍDEA.
EPIDURAL. INTRADURAL. CAUDAL.
GENERAL.
INTRAVENOSA. BALANCEADA.
Anestesia Raquídea o Subaracnoidea.
Anatomía y Fisiología. La anestesia raquídea es la colocación de un anestésico local, en el espacio subaracnoideo, a través de un espacio interespinoso, entre L2 y S1, en la columna vertebral.
Para lograr una anestesia raquídea se debe perforar la duramadre y las aracnoides, obteniéndose un flujo del Líquido Céfaloraquídeo .
Al colocar un anestésico local directamente el LCR, dentro del espacio subaracnoideo, se obtiene una excelente anestesia y relajación muscular.
Técnica El procedimiento es igual al de la punción lumbar diagnóstica usada en clínica.
Las soluciones anestésicas usadas para raquídea pueden ser hipobáricas o ligeras, con una densidad menor a la del LCR, hiperbáricas o pesadas, más densas que el LCR, o isobáricas, las que tie- nen igual peso especifico que este.
Esta técnica es más fácil que la peridural, lo cual la hace más popular entre los médicos no especializados en anestesiología.
- La dosis y la concentrac ión del anestésico
- El volumen del anestésico aplicado - El lugar de punción
Factores determinantes del nivel de bloqueo
Los factores que deciden el nivel de bloqueo en la anestesia raquídea son:
- La longitud de raquis y la presión intraabdom inal
- La velocidad de la inyección
- La posición del paciente durante e inmediatam ente después de la inyección.
- El peso específico de la solución.
- Paciente anticoagulado.
- Dificultad técnica para anestesia peridural.
- Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos.
- Anestesia en silla de montar para cirugía ano rectal y perianal, urológica o ginecológica.
Indicaciones
- Pacientes ancianos debilitados, que no toleran cambios hemodinámicos, depresión miocárdica o respiratoria.
- Transtornos hemorrágicos graves.
- Hipovolemia o shock.
- Perforación accidental de la duramadre durante anestesia peridural.
- Enfermedad preexistente de la médula espinal o de la columna vertebral.
Contraindica ciones
- Infección en el sitio de la aplicación.
- Sépsis.
- Aumento de la presión intracraneal. - No aceptación por parte del paciente.
Dificultad respiratoria y parálisis intercostal
La hipotensión arterial
Disfunción intestinal y urinaria
La imposibilidad de vaciar la vejiga urinaria,
Las náuseas y vómitos
Los síntomas auditivos y visuales
Complicaciones
El dolor lumbar
Anestesia peridural / Epidural
Los factores que influyen en la elección de este tipo de anestesia son:
La aceptación por parte del paciente
El equipo quirúrgico
El tipo de cirugía
La habilidad del anestesista
El sitio de la operación
Las condiciones fisiológicas
Los efectos sobre la circulación, el estado respiratorio cardiaco y función gastrointestinal.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Para lograr la punción en la anestesia peridural debemos: Atravesar la piel, el tejido celular subcutáneo, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso y el ligamento amarillo.
El ligamento supraespinoso es un fuerte cordón fibroso El ligamento interespinoso es un ligamento membranoso más fino El ligamento amarillo conecta las láminas adyacentes Los ligamentos longitudinales anterior y posterior van firmemente unidos a los cuerpos vertebrales.
TÉCNICA
La técnica al igual que la anestesia espinal, debe ser con todas las medidas de asepsia y anti- sepsia, colocando al paciente en decúbito lateral y en posición fetal. Se inicia el procedimiento infiltrando el espacio interespinoso escogido Al iniciar la punción la aguja debe tener el mandril colocado y su bisel paralelo a las fibras musculares del raquis Cuando la aguja llega al ligamento interespinoso queda fija y no permite el desplazamiento que ocurre cuando aún está en los tejidos blandos superficiales. En este momento se inician las pruebas para hallar el espacio peridural.
Factores determinantes del nivel de bloqueo Estos factores son: El lugar de punción. El anestésico difunde igualmente tanto hacia arriba como hacia abajo. El volumen del anestésico. A más volumen, mayor nivel.
La velocidad de aplicación. La posición del paciente La profundidad y duración del bloqueo varía según la concentración y la potencia del agente. La adición de vasoconstrictores
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Indicaciones: Son prácticamente las mismas de la raquídea, pero hay algunas ventajas en el uso de la peridural, especialmente en lo referente al uso de catéteres para técnicas continuas. Otra indicación de la peridural es el bloqueo simpático total, para el tratamiento de enfermedades vasculares Contraindicaciones: las contraindicaciones de la anestesia peridural son las mismas que la de la raquídea La única diferencia entre ellas es el sitio de aplicación del anestésico y el volumen del mismo dentro del canal raquídeo, las complicaciones son cualitativamente las mismas, sin embargo, cuantitativamente existen algunas diferencias.
ANESTESIA PERIDURAL SACRA: La anestesia peridural sacra es una técnica que fue muy popular en pediatría y que requiere gran habilidad por parte del anestesiólogo. Consiste en alcanzar el espacio peridural a través del hiato sacro, para producir una anestesia peridural corriente. La anestesia caudal requiere volúmenes grandes de anestésicos y bajas concentraciones, la técnica es más difícil y laboriosa, por lo cual no es muy popular.
GLOSARIO Máquina de Anestesia: Se denomina mesa, maquina, aparato o quipo de anestesia al conjunto de elementos que sirven para administrar los gases medicinales y anestésicos al paciente durante la anestesia, tanto en ventilación espontanea como controlada. Tubos Endotraqueales: Son vías aéreas artificiales que se utilizan para mantener permeable la vía aérea superior, impidiendo que la lengua la obstruya para proporcionar al paciente una adecuada ventilación y oxigenación y para controlar las secreciones. Líquido Cefalorraquídeo: Es un líquido transparente e incoloro que se encuentra en el cerebro y la médula espinal. Cardiomegalia: El término "cardiomegalia" se refiere a un corazón agrandado que se ve en cualquier prueba de imagen, incluida una radiografía de tórax. Luego se necesitan otras pruebas para diagnosticar la afección que está causando que el corazón se agrande La hipokalemia: es un desequilibrio electrolítico, con un nivel bajo de potasio en la sangre. El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L. El potasio es uno de los muchos electrolitos del organismo. Se encuentra dentro de las células. Aneurisma: El aneurisma es una zona débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que éste sobresalga o se abombe. Cuando se presenta un aneurisma en un vaso sanguíneo del cerebro, se denomina aneurisma cerebral o intracraneal.