Asepsia

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA Enfermería quirúrgica del adulto y adulto mayor Asepsia: • Intervenciones de enfermería: Asepsia • Cuidados de enfermería en cirugía séptica • Protocolos quirúrgicos en cirugía séptica. Integrantes: • Paulina Cornelio • Erika Chochos • Johana Gaglay • Diego Lozano • María Vega

Asepsia Asepsia Indumentaria quirúrgica Indumentaria quirúrgica

Objetivo: Usualmente el objetivo de esta técnica es impedir la penetración de microorganismos en un lugar donde no existen.

Pijama quirúrgica Pijama quirúrgica Gorro quirúrgico Gorro quirúrgico

Elementos de la indumentaria quirúrgica Elementos de la indumentaria quirúrgica

Mascarillas Mascarillas

Bata quirúrgica Bata quirúrgica Guantes quirúrgicos Guantes quirúrgicos

Elementos de la indumentaria quirúrgica Elementos de la indumentaria quirúrgica

Gafas y protectores Gafas y protectores Delantales de protección Delantales de protección

Normas respecto a la indumentaria de quirófano Normas respecto a la indumentaria de quirófano

La indumentaria de quirófano no se debe sacar del mismo, con ello se protege al ambiente del quirófano de microorganismos inherentes al medio externo.

Antes de entrar de nuevo en la sala, es necesario volverse a ponerse ropa limpia. Antes de entrar de nuevo en la sala, es necesario volverse a ponerse ropa limpia.

La ropa de quirófano no se debe guardar en la taquilla para utilizarla otra vez, después de su uso hay que depositarla en una cesta de lavado para que sea llevada a la lavandería del hospital.

La higiene personal ha ser extremadamente escrupulosa y las uñas deben mantenerse cortas y sin esmalte, además el maquillaje debe ser mínimo.

Las joyas, incluyendo relojes y anillos, deben quitarse antes de entrar a las aéreas restringidas y semirrestringidas, ya que son una fuente de microorganismos.

Las gafas deben de limpiarse con una solución antiséptica antes de cada intervención.

Cuidados de enfermería en cirugía séptica Cuidados de enfermería en cirugía séptica

Lavado de manos quirúrgico Lavado de manos quirúrgico

Colocación de guantes y bata Colocación de guantes y bata

Consideraciones generales para la colocación de batas y guantes

El instrumentista se coloca el mismo la bata y los guantes, después puede ayudar al cirujano y a sus ayudantes a vestirse.

Hay que evitar que salpique agua sobre el pijama durante el lavado quirúrgico, ya que la humedad puede contaminar la bata estéril.

Los paquetes con las batas se abren preferentemente en una mesa separada del resto del material estéril para prevenir la contaminación por el agua que gotea.

TECNICAABIERTA. TECNICAABIERTA.

COLOCACIÓN DE LOS GUANTES COLOCACIÓN DE LOS GUANTES

Útil cuando vayamos a cambiarnos de guantes durante la cirugía o para la realización de procedimientos que no requieren el uso de bata como un sondaje vesical, curas, etc.

Abrir el paquete estéril y, con la mano izquierda tomar el guante derecho por el puño que aparece revertido. Abrir el paquete estéril y, con la mano izquierda tomar el guante derecho por el puño que aparece revertido.

Introducir la mano derecha, estirando, sin desdoblar el puño.

Una vez enguantada, se desliza la mano derecha por dentro del pliegue del guante izquierdo y, sujetando de esta forma, se mete la mano izquierda.

TECNICA CERRADA TECNICA CERRADA

Es la más aséptica y la apropiada ante una intervención quirúrgica:

Se abre el paquete estéril y se coloca el guante derecho sobre la mano derecha (aun dentro de la bata), sujetando el puño con nuestros dedos.

La palma del guante queda hacia abajo, los dedos enfrentados al cuerpo y el pulgar hacia el lado derecho.

Con la mano izquierda, se desdobla el puño del guante sobre el de la bata y se estira hasta que los dedos quedan correctamente colocados.

Se repite la maniobra para colocar el guante izquierdo. Se repite la maniobra para colocar el guante izquierdo.

Entre estas técnicas tenemos: Entre estas técnicas tenemos:

También, se puede ayudar a otros miembros del equipo a ponerse los guantes. En este caso:

Una vez abierto el envoltorio, se sujeta el guante derecho bajo el pliegue del puño, ofreciéndolo con el pulgar mirando a la otra persona.

Tirar firmemente del guante hacia arriba, a la vez que el cirujano introduce la mano, estirando el puño sobre el de la bata. Tirar firmemente del guante hacia arriba, a la vez que el cirujano introduce la mano, estirando el puño sobre el de la bata.

Se seguirán los mismos pasos para el guante izquierdo. Se seguirán los mismos pasos para el guante izquierdo.

Para los guantes se utiliza la técnica de "guante a guante y piel a piel" tanto para el cambio de guantes durante un a cirugía como para el final de la intervención.

Se tira, desde el exterior, con la mano enguantada, del puño del guante de la mano contraria hasta extraerlo Se tira, desde el exterior, con la mano enguantada, del puño del guante de la mano contraria hasta extraerlo

Ya con la mano descubierta, se introduce por dentro del guante a retirar y se desliza hacia los dedos, consiguiendo revertir el mismo.

Seguidamente, se realizara un lavado higiénico de manos. Seguidamente, se realizara un lavado higiénico de manos.

Montaje de la mesa

La enfermera instrumentista será la encargada del montaje de las mesas necesarias para la intervención.

Pasos:

- La enfermera circulante verificara el indicador de proceso químico del exterior del equipo, si este es correcto, abrirá la primera cubierta protectora, sin tocar el interior.

-La enfermera instrumentista, ya lavada, abrirá la siguiente envoltura protectora y comprobará de nuevo el viraje del indicador de proceso interno.

- La tendencia es a usar sets de ropa desechable que contienen diferentes tipos de paños impermeabilizantes, en función de la cirugía que se va a realizar.

- El suministro de los materiales e instrumentos desde fuera del campo estéril corre a cuenta de la enfermera circulante, la cual se debe asegurar de la integridad del envoltorio que lo protege (no ha de estar rasgado, ni puncionado o mojado) y comprobar los indicadores que controlan el proceso de esterilización.

-Si se trata de contenedores rígidos o material pesado y luminoso, se colocará en una mesa adyacente y se retirará la tapa.

-Si se trata de bolsas, se abrirá la primera envoltura, sin romperla y retirando los bordes para que el contenido no contacte con ello.

-Los líquidos estériles deberán conservarse en los recipientes adecuados convenientemente cerrados, es necesario que sean vertidos cuidadosamente para evitar humedecer el campo, ya que los campos mojados pierden su esterilidad al contacta con superficies que no lo son, esto ocurre con los paños de tela, con los nuevos campos desechables esto es improbable ya que son paños impermeables.

- Una vez que la enfermera instrumentista tenga en su mesa todos los instrumentos estériles, se los organizará y hará recuento de gasas y compresas.

Piel

Preparación

del campo quirúrgico. Preparación del campo quirúrgico.

Después de que el enfermo ha sido colocado en la mesa quirúrgica, la piel donde se va a realizar la incisión y una zona circundante extensa se limpiara con un antiséptico. Antes del acto quirúrgico, el lugar de la incisión y su alrededor debe ser rasurado, ya que el pelo favorece el crecimiento del microorganismo .

Las soluciones antisépticas deben:

- Tener una acción de amplio espectro antimicrobiano.

- Ser aplicadas con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos.

- Ser usadas con seguridad, sin irritación, ni sensibilización de la piel. No deben ser toxicas.

- No deben ser inflamables para utilizarse con el láser, electrocirugía u otros dispositivos de alta energía.

- Los antisépticos más utilizados son los yodoformos y el gluconato de clorhexidina.

Colocación de los campos quirúrgicos

Ser resistentes a la sangre y otros líquidos

Consiste en cubrir al paciente y las aéreas circundantes con una barrera estéril para crear y mantener un adecuado campo aséptico.

Adaptables a los contornos del paciente

Ser resistentes a desgarros y punciones. No deshilachar se Ser antiestáticas

Criterios

Estar libres de ingredien tes tóxicos

Ser resistentes al fuego

Ser mate y sin resplandor

Ser lo suficientem ente porosas

Materiales de recubrimiento Materiales de recubrimiento

-Textiles -No textiles -Materiales no textiles de plástico autoadhesivo

Tipos

-Paños -Paños y sabanas fenestrados -Sabanas cerradas -Recubrimientos especiales

Funda para cámara en cirugía endoscopia

Todos son desechables y se adaptan perfectamente a la anatomía del paciente. - Paños de extremidades: tienen una abertura para introducir el miembro que se va a operar.

Algunos ejemplos de paños especiales para campos quirúrgicos:

Paños de extremidades: tienen una abertura para introducir el miembro que se va a operar; Paños en U: en uno de los extremos de la sabana hay una abertura en forma de "U", se utiliza para cirugías de hombro o de cadera;

Equipos para artroscopias: son sabanas que vienen con una abertura para introducir la extremidad;

SET de RTU: son paños grandes, que lleva acoplado una gran bolsa para el líquido que se utiliza para dichas técnicas.

Técnicas para realizar el recubrimiento del campo quirúrgico;

La técnica consiste en: Manipular lo menos posible los paños quirúrgicos;

Llevar los campos doblados a la mesa quirúrgica y vigilar que no recen la mesa no estéril o la sabana del enfermo mientras se entregan a los cirujanos;

Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles, pero sin rozar las lámparas;

Los campos se mantendrán elevados hasta que estén justo sobre el área indicada;

Si se aprecia un agujero en un paño una vez colocado, debe cubrirse con otro o desecharlo por completo;

Proteger las manos enguantadas doblando el extremo de las sabanas sobre ellas;

Si se encontrara un pelo en un campo quirúrgico, hay que retirarlo y cubrir el área inmediatamente.

Si se ha colocado un campo quirúrgico incorrectamente o se ha contaminado, hay que desecharlo sin contaminar los guantes u otros instrumentos;

PROTOCOLOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA SÉPTICA:

Protocolo para la movilización de materiales y personal: Todas las personas que entren en el departamento quirúrgico, no deberán entrar en las aéreas restringidas.

Cuando abandone el departamento, se cubrirá su ropa con una bata larga y Calzas que retiraran para volver a entrar en la sala quirúrgica.

Las puertas que separan la zona limpia de la sucia, deberán estar cerradas en todo momento.

Las cajas de envió que contengan material quirúrgico deberán desecharse antes de recibir el material dentro del área quirúrgica. Solo se aceptara el embalaje interno dentro de las aéreas limpias. Solo se podrá comer y beber en la salas de estar.

Si el área central de procesamiento de material quirúrgico esta lejos del quirófano, debe utilizarse un montacargas para el traslado del material contaminado.

PROTOCOLOS QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA SÉPTICA:

El material quirúrgico limpio que se reciba de fuera del departamento, debe llegar protegido por una cubierta que no permita el paso de polvo.

La ropa sucia y los desechos, permanecerán en el área restringida mientras se espera su traslado fuera del departamento.

Se transporta a los pacientes fuera del quirófano en una camilla, si por circunstancias hay que trasladarlo en una cama.

Reglas de la técnica aséptica.

Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del área estéril.

La conversación se mantiene al mínimo durante la cirugía.

La circulación de personas por el quirófano debe reducirse al mínimo.

El personal no estéril solo puede manejar objetos no estériles y no debe circular entre dos o más campos estériles.

El personal estéril solo debe manipular material estéril y no debe alejarse de esta área.

Los miembros estériles del equipo se enfrentan a ellos mismos y al campo estéril todo el tiempo.

Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se considera contaminada.

Reglas de la técnica aséptica.

Mesas estériles solo se encuentran estériles en su superficie, por eso los bordes de la sutura o cables nunca deben estar colgando.

El personal no estéril solo puede manejar objetos no estériles y no debe circular entre

Las batas son estériles por delante desde la zona axilar hasta la cintura y las mangas hasta unos 7,5 cm. por encima de los codos.

El borde de cualquier material no es estéril. No hay que permitir que se toquen los bordes del envase.

Reglas de la técnica aséptica.

Cirugía alérgica. Alergias al látex

Látex Látex

Savia lechosa extraída de un árbol Hevea brasilensis y del parthenium argentatum

Contiene numerosas proteínas y péptidos que pueden actuar como antígenos en el sistema inmunitario del individuo

La persona afectada reacciona de manera exagerada al contacto

Grupos de riesgo Grupos de riesgo

• Personal sanitario

• Personas con espina bífida, malformaciones congénitas urológicas, mielomeningocele, así como todas aquellas situaciones a las que se atribuyen múltiples e intervenciones quirúrgicas e historia repetida de exposición, (sobre todo de sesoras y mucosas) a materiales con látex.

• Individuos con historia de atopia.

• Trabajadores del caucho y goma. Trabajadores de limpieza.

• Pacientes con historia de intolerancia a productos con látex: pelotas, globos, guantes, preservativos, etc.

• Existen reacciones cruzadas entre el látex y otros antígenos alimentarios, (plátano, aguacate, apio, granada, etc.). Dichos alérgenos se comportan antigénicamente de forma similar al látex, tanto clínica como inmunológicamente.

síntomas síntomas

Lo más frecuente so los cuadros leves tipo dermatitis cutáneas, junto con urticarias, prurito y exantema. La manifestaciones clínicas pueden progresar con el tiempo a cuadros moderados respiratorios tipo rinitis, disnea y obstrucción bronquial severa tipo asma. El cuadro más severo, y aun más en pacientes anestesiados, es el Shock Anafiláctico, de aparición brusca e inesperada, afecta a varios órganos y puede manifestarse por broncoespasmo, edema laríngeo, colapso circulatorio, hipotensión, arritmias y parada cardiaca. Normalmente la reacción aparece a los 45-50 minutos del inicio de la anestesia.

Material quirúrgico a revisar Material quirúrgico a revisar

Guantes: quirúrgicos, estériles. Composición 100% látex

Sondas vesicales tipo

Foley: este tipo de sondas deberán sustituirse por sondas de silicona.

Tubos endotraqueales: se debe sustituir el clásico

Rush con balón por tubos de plástico o silicona.

Tubos endotraqueales: se debe sustituir el clásico Rush con balón por tubos de plástico o silicona.

Viales multidosis de medicación: los recipientes con tapón de caucho, si no pueden sustituirse estos por ampollas de cristal o plástico, deberá someterse a ciertas precauciones como la no introducción de la aguja a través del tapón, o la sustitución de ésta en caso de perforación del tapón. Se trata de evitar la inyección de partículas de látex al paciente.

Torniquetes o compresores: utilizados en extracciones de sangre. Pueden sustituirse por presión manual.

Mascarillas para uso anestésico o reanimación: se puede colocar una compresa alrededor de la mascarilla , haciendo una barrera entre la piel del paciente y la mascarilla.

Sistemas de sueroterapia: ciertos sistemas poseen una desviación en Y con tapón de caucho, en estos casos no se debe usar el tapón e inyectar la medicación poniendo una llave de tres vías. Existen síntomas de infusión en Y sin caucho.

AMBÚ: para ventilación manual. Se tendrán las mismas precauciones que se han descrito para la mascarilla.

Ciertas tiras adhesivas o esparadrapos: evitar su utilización.

Drenajes intraoperatorios o postquirúrgicos: desechar los conocidos como “Penrose”, “Kher” y “Petzer”. Sustituir por drenajes de silicona tipo “Jacksson-Pratt” o plásticos.

Sonda vesical y nasogástrica: desechar el “Foley” estándar y sustituir por sondas de silicona y transparentes.

Trocares de laparoscopía: contraindicados los desechables por contener una goma interna de látex. Sustituirlos por metálicos.

Jeringas: evitar la de embolo de goma y administrar la medicación por la llave de tres vías.

Envases de viaflex (soluciones intravenosas): Sustituir por poliisopreno sintético.

Jeringas: evitar la de embolo de goma y administrar la medicación por la llave de tres vías. Medidas preventivas en paciente alérgicos al látex Medidas preventivas en paciente alérgicos al látex • Historia clínica detallada. Identificación del personal e riesgo • Coordinación entre todo el personal quirúrgico (enfermeras, anestesistas, cirujanos, celadores, etc.) • Evitar el contacto con el alergeno • Realizar profilaxis farmacológica

• Acondicionar un quirófano libre al látex. Se aconseja que se realice como primera cirugía de la mañana y con el quirófano previamente bien aireado

Fármacos anestésicos con baja capacidad histaminoliberadora

Utilizar el menor número de fármacos que sea posible

• Administrar de forma lenta y diluida todos los fármacos

• Tener siempre a mano la medicación necesaria por si se produce una reacción anafiláctica y así poder tratarla inmediatamente

Plan terapéutico ante una reacción anafiláctica grave Plan terapéutico ante una reacción anafiláctica grave

Relación de fármacos • Adrenalina 0.2-0.5mg/i.v

• Suspensión inmediata del fármaco sospechoso

• Oxigenoterapia y mantenimiento de una vía aérea permeable

• Posición de trendelemburg para mejorar el retorno venoso

• Reposición intensa de volemia

• Fármacos inotrópicos

• Suspender la anestesia si la reacción anafiláctica ocurre en la inducción o al finalizar la cirugía

• Administración de fármacos para el tratamiento de la hipotensión, broncoespasmo, angioedema, arritmias, etc.

• Antihistamínicos (antagonistas H1 y H2) • Bicarbonato sódico • Dopamina y/o dobutamina

• Determinación de anlíticas seriadas

• Control postrreacción alérgica en la sala de reanimación al menos durante 20 horas ya que un 20% de pacientes presentan recurrencias del cuadro de Shock.

• Broncodilatadores (salbutamol, aminofilina) • Corticoides (metilprednisolona, hidrocortisona)

Recomendaciones al paciente con alergia al látex Recomendaciones al paciente con alergia al látex

• Evitar el contacto con producto de caucho

• Brazalete de alerta médica que indique el tipo de alergia

• Disponer de guantes sin látex, que puedan ser entregados al personal sanitario en caso de urgencias

• Disposición permanente de antihistamínicos y un autoinyectable de adrenalina

Personal sanitario Personal sanitario

El aumento de la prevalencia de alergia al látex, especialmente entre los profesionales sanitario, lleva a pensar que la causa radica en la utilización generalizada de guantes de látex como medida de precaución universal.

Con respecto a las medidas de prevención: UTILIZACIÓN DE GUANTES SIN

LÁTEX NATURAL. Para procedimientos se deben usar no estériles de vinilo y para procedimientos estériles de neopreno y de durapreno.

El personal sanitario con importante alergia al látex puede necesitar un cambio de puesto de trabajo, ya que en el ambiente quirúrgico se utiliza gran cantidad de material sanitario que contiene látex natural

Glosario

o Yodoformo: es el compuesto orgánico con la fórmula CHI3. Es una sustancia volátil que forma cristales de color amarillo pálido; tiene un olor penetrante (en viejos textos de química, el olor es referido a veces como el olor de los hospitales) y, de manera análoga al cloroformo, de un sabor dulce.

o Gluconato de Clorhexidina: es un agente antimicrobiano tópico que pertenece al grupo de las biguanidas, al igual que el clorhidrato de clorhexidina y el acetato de clorhexidina. Esta molécula es soluble en agua y en alcohol, lo que aumenta su efectividad.

o Antiestático: Que impide o disminuye el desarrollo o acumulación de electricidad estática en una superficie, especialmente de materias plásticas.

o Fenestrado: Apertura quirúrgica de la pared ósea del canal semicircular externo

o Artroscopia: es un tipo de endoscopia. Consiste en la visualización de una articulación, como puede ser la rodilla, con el fin de observar el menisco y el resto de su anatomía interna

o Set de RTU: Equipo de cobertura estéril para la preparación del campo quirúrgico en las resecciones transuretrales

o Profilaxis: Conjunto de medidas que se toman para proteger o preservar de las enfermedades.

Bibliografía

Martín-Romo Mejías, J. (Coord.) (2016). Cuidados de enfermería en el área quirúrgica (2a. ed.).

Málaga, Editorial ICB. Recuperado de https://elibro.net/es/ereader/bibliotecaueb/105440?page=

236. 243.

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