MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL MSP
ANCLAJE PROGRAMATICO
Constitución de la República del Ecuador
Plan Nacional
Agenda del Sector Social
GARANTIZAR GARANTIZAR EL EL DERECHO DERECHO A A LA LA SALUD SALUD
Modelo de Atención y Gestión en Salud MINISTERIO DE SALUD PUBLICA GOBERNANZA , VIGILANCIA Y ATENCION INTEGRAL EN SALUDPROMOCION DE SALUD MODELO MODELO DE DE ATENCIÓN ATENCIÓN Y Y GESTION GESTION DE DE SALUD SALUD
SISTEMA SISTEMA NACIONAL NACIONAL DE DE SALUD SALUD
RED RED PÚBLICA PÚBLICA
RED RED COMPLEMENTARIA COMPLEMENTARIA
PLANTA PLANTA CENTRAL CENTRAL COORDINACIONES COORDINACIONES ZONALES ZONALES DIRECCIONES DIRECCIONES DISTRITALES DISTRITALES NIVELES NIVELES DE DE ATENCION ATENCION
1N 1N UNIDADES UNIDADES OPERATIVAS OPERATIVAS 2N 2N HOSP. HOSP. GENRALES GENRALES Y Y BASICOS BASICOS 3N HOSP. 3N HOSP. ESPECIALIDAD ESPECIALIDAD Y Y ESPECIALIZADOS ESPECIALIZADOS 4TO NIVEL: 4TO NIVEL: INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN ATENCION ATENCION PREHOSPITALARIA PREHOSPITALARIA
VIGILANCIA Y CONTROL DE LA SALUD – MSP / INSPI / ARZA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO TECNOLÓGICO – MSP / INSPI
LINEAMIENTOS CONCEPTUALES Y OPERATIVOS MAIS
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud, permitiendo la integralidad en los tres niveles de atención Modelo Atención
Sistema de Salud
Se sustenta e Incorpora la estrategia de APS Renovada
Garantiza la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
TEORICA
GESTIONAR
PRACTICA
OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEL MAIS Integra y consolida la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) en los tres niveles de atención,
Enfoque familiar, comunitario e intercultural Reorienta los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales; Fortalece la curación, recuperación, rehabilitación de la salud para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno
Estrategias para el desarrollo y la gestión del talento humano a través de procesos de capacitación continua, la carrera sanitaria y la formación en los servicios. El MAIS impulsará la participación plena de la comunidad y de los colectivos organizados
Fortalece la planificación e intervención intersectorial que permite intervenir sobre los determinantes de la salud,
El fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica – Epidemiología Comunitaria
MODELO DE ATENCIÓN
Principios * Universalidad progresiva * * Equidad Equidad * * Adaptable Adaptable a a la la realidad realidad epidemiológica, epidemiológica, social, social, económica económica (local) (local) * Calidad y continuidad * Centrado en la participación plena de comunidad, * Intersectorial
Ambitos
* * * *
Individual Familiar Comunidad Entorno
COMPONENTES: 1 1
PROVISIÓN DE SERVICIOS.
2 2
ORGANIZACIÓN TERRITORIAL (REDES Y MICRO REDES)
3 3
GESTIÓN
4 4
FINANCIAMIENTO.
1. Componente de Provisión 1 Grupos de población a quienes se entregará la atención 2 Prestaciones por ciclos de vida. 3 Escenarios de atención 4 Modalidades de Atención
•A todo la población, (adscrita) •Grupos prioritarios •Otros grupos con riesgos específicos. Según normativa del MSP • Individual, • Familiar y; • Comunitario. •Ambiente o entorno natural •
CONJUNTO DE PRESTACIONES DE SALUD POR CICLOS DE VIDA NIÑEZ
ADOLESCENCIA
1. 2. 3. 4.
ADULTO-ADULTO MAYOR
ATENCION A LA MUJER
5.
PRESTACIONES DE PROMOCIÓN PRESTACIONES DE PREVENCIÓN PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN VISITA DOMICILIARIA:
ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS PARA BRINDAR LAS PRESTACIONES INTEGRALES DE SALUD 1. VISITA DOMICILIARIA. Es el encuentro o acercamiento del Equipo de Salud del usuario, familia y/o comunidad, 2. FICHA FAMILIAR. Instrumento esencial del MAIS-FCI que nos permite vigilar el estado de salud de la población sus necesidades y desarrollar las mejores políticas de salud para garantizar la prestación de servicios sanitarios. 3. CRITERIOS DE DISPENZARIZACION. Clasificación individual para dar el seguimiento a miembros de la familia con problemas de salud y riesgos identificados y categorizados • GRUPO I: Aparentemente Sano, GRUPO II: Con factores de riesgo, GRUPO III: Con patologías crónicas, GRUPO IV: Con secuelas o discapacidad.
2. Componente de Organización: Tipología y homologación de establecimientos - nivel de complejidad (licenciamiento) 2 Organización Territorial de la Red Pública Integral de Salud y complementaria. 1
a. PRIMER NIVEL COMO PUERTA DE ENTRADA a. Sectorización b. Adscripción c. Asignación poblacional (familias por equipo integral de salud basado en la norma) b. REFERENCIA Y CONTRAREFERENACIA d. Primer nivel e. Segundo y tercer nivel f. Unidades móviles g. Sistema Prehospitalaria (sistema de ambulancias) c. TARIFARIO DEL SNS. d. CONVENIO MARCO DE LA RPIS. e. INSTRUCTIVO PARA LA VIABILIDAD DE LA RPIS.
CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN TERRITORIAL 1. Características geográficas y demográficas 2. Perfil epidemiológico 3. Análisis de oferta y demanda 4. Isocrona
PRIMER PRIMER NIVEL NIVEL DE DE ATENCIÓN: ATENCIÓN: DETERMINA LA PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE
••CENTRO CENTRO DE DE SALUD SALUD TIPO TIPO A A ••CENTRO CENTRO DE DE SALUD SALUD TIPO TIPO B B ••CENTRO CENTRO DE DE SALUD SALUD TIPO TIPO C C
LICENCIAMIENTO
Establecimiento de estándares mínimos que garantizan calidad, determinado por: Superficie
de áreas Talento Humano Equipamiento con Tecnología Cartera de servicios.
CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN TERRITORIAL 1. Características geográficas y demográficas 2. Perfil epidemiológico 3. Análisis de oferta y demanda 4. Isocrona
PRIMER PRIMER NIVEL NIVEL DE DE ATENCIÓN: ATENCIÓN: DETERMINA LA PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE
••CENTRO CENTRO DE DE SALUD SALUD TIPO TIPO A A ••CENTRO CENTRO DE DE SALUD SALUD TIPO TIPO B B ••CENTRO CENTRO DE DE SALUD SALUD TIPO TIPO C C
TRANSVERSALIDAD DEL M.A.I.S. EN TODOS LOS NIVELES DE SALUD
INTEGRA INTEGRA LOS LOS TRES TRES NIVELES NIVELES DE DE ATENCIÓN ATENCIÓN EN EN SALUD SALUD
3. Componente de Gestión
1. Planificación estratégica y programación. 2. Gestión y desarrollo del Talento Humano. 3. Gestión de infraestructura, equipamiento y medicamentos 4. Sistema único integrado de información y telecomunicaciones. 5. Sistema de control de la garantía de la calidad. 6. Monitoreo y Evaluación – Supervisión. 7. Organización y responsabilidades de los equipos con compromisos de gestión.
4. Componente de Financiamiento:
1. Financiamiento 2. Modalidades de pagos a) Tarifario. b)Cruce de cuentas. c) Incentivos de calidad d)Primer nivel por capitación
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL MAIS-FCI EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
El MAIS-FCI debe implementarse en los tres niveles de atención y en el primer nivel que constituye la puerta de entrada al sistema. Constituye el punto de encuentro entre la población y el sistema de salud. La implementación del MAIS requiere de un conjunto de acciones especificas, procesos e instrumentos que al operar coherentemente mejoren la calidad de los servicios, promuevan la participación efectiva de la población sobre las decisiones y acciones que afectan su salud.
Lineamientos Generales • Incorporación de la estrategia APS. • Fortalecimiento de acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades con enfoque intersectorial. • Garantizar continuidad de la atención. • Implementar el sistema de referencia y contrareferencia de manera mas efectiva y una red publica articulada. • Identificación y adaptación de las intervenciones a la realidad epidemiológica, social, económica y cultural del territorio.
Lineamientos Generales…….
• Priorizar intervenciones en problemas de salud y muertes evitables, en los grupos poblacionales en situación de riesgo y/o vulnerabilidad, considerando las barreras de acceso económicas, geográficas y culturales. • Incorporar el enfoque comunitario, de genero, generacional e intercultural.
Lineamientos Generales……. • Facilitar la participación de la comunidad y grupos organizados en la planificación, ejecución y control de las actividades de salud. • Incorporar la salud mental comunitaria en el desarrollo de los planes locales, así como en la organización de los servicios de salud. • Mejorar la capacidad resolutiva del equipo de salud, a través del fortalecimiento y desarrollo de nuevas destrezas y habilidades.
Funciones de los servicios de salud en el primer nivel de atención 1. Ser la puerta de entrada al sistema de salud: es decir el primer contacto con la población. 2. Responsabilidad del cuidado de la salud individual, familiar y de la comunidad 3. Síntesis de información: es manejar y registrar la información necesaria de los individuos, familia y comunidad respecto a las necesidades y problemas de salud, para su tratamiento o atención. La información del usuario debe permanecer en las unidades del primer nivel en la Historia Clínica Única o Fichas Familiares.
LOS EQUIPOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD (EAIS) 1. El equipo estará conformado por profesionales y personal administrativo de acuerdo a la normativa y tipología y licenciamiento establecidos por la ASN. 2. El trabajo se coordinara con proveedores de medicina ancestral, terapias alternativas o complementarias: parteras, shamanes, homeópatas entre otros de acuerdo ala realidad local
Todo el personal presente en el primer nivel de atención será responsable de implementar las acciones establecidas en el MAIS
SECTORIZACION GEOPOBLACIONAL Y ASIGNACION DE EAIS 1. Los criterios para la conformación son: numero de población, familias y acceso geográfico, cultural y social. 1. A nivel urbano: 1 medico y 1 enfermera y 1 TAPS por cada 4000 habitantes 2. A nivel rural: 1 medico y 1 enfermera y TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes.
ASIGNACIÓN DE TIEMPOS PARA DESARROLLAR EL TRABAJO INTRAMURAL Y EXTRAMURAL Unidades Urbanas
Unidades Rurales
Profesional Intramural
Extramural
Intramural
Extramural
50%
50%
Médico
70%
30%
Psicólogo
50%
50%
30%
70%
Enfermera
50%
50%
40%
60%
Odontólogo
80%
20%
30%
70%
Obstetriz
80%
20%
30%
70%
TAPS
10%
90%
30%
90%
PLANIFICACION DE ACTIVIDADES INTRAMURALES Y EXTRAMURALES PARA EL SEGUIMIENTO INDIVIDUAL Y FAMLIAR SEGÚN CRITERIOS DE DISPENSARIZACION UTILIZADOS EN LA FICHA FAMILAR
GRUPO I: Aparentemente Sano
PROMOCION PREVENCION
GRUPO II: Con Factores de Riesgo GRUPO III: Con Patologías Crónicas GRUPO IV: Con Secuelas o Discapacidad
PROMOCION PREVENCION CURACION REHABILITACION
HERRAMIENTAS METODOLOGICAS En este componente se presenta las herramientas metodológicas para: 1. Conformación y/o fortalecimiento de la organización comunitaria de salud –Comité local de salud 2. Diagnóstico Situacional 3. Diagnóstico Dinámico 4. Mapa Parlante 5. Sala Situacional
1. CONFORMACIÓN Y/O FORTALECIMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN COMUNITARIA DE SALUD –COMITÉ LOCAL DE SALUD
La Organización comunitaria/comité de salud local funcionado y en el que se evidencie planificación, ejecución y evaluación de acciones en salud para controlar problemas prioritarios de la zona de cobertura. Comités de usuarios/as, comités o grupos de adultos mayores, diabéticos, juveniles, personas con discapacidad organizados, funcionando con planes de intervención, estos grupos se conformarán de acuerdo a la realidad y prioridades locales.
2. DIAGNOSTICO SITUACIONAL.
El desafío del Modelo de Atención es resolver los problemas de salud o las necesidades de la población, potenciando la capacidad de la misma de influir positivamente en su vida y su entorno.
Deberá realizarse con la participación de los actores locales y se orienta a identificar las necesidades de salud, los problemas y prioridades de intervención y las potencialidades para el cuidado de la salud.
Es una aproximación a la realidad local.
Ámbito histórico Descripción general de la historia del territorio. 1.1: Características socio ambientales de la población.
2: Características demográficas de la población. 2.1: Contexto sociocultural 2.2 Estado de la situación social 3: Características económicas de la población (por sexo, edad , pertenencia étnica) 4: Características del perfil educativo formal de la población (por sexo y etnia) 5: Características del perfil de salud – enfermedad en la población (sexo, edad, etnia) 5.1: Oferta de servicios de salud – producción de unidades
6. Vivienda, infraestructura básica y servicios (sexo, edad, etnia) 7. Protección social en la población
3. DIAGNOSTICO DINÁMICO.
El objetivo es ir actualizando el diagnostico situacional inicial en forma permanente, además de identificar oportunamente a los individuos y familias sanas y con posibles y potenciales riesgos, a los cuales mediante una planificación adecuada, se brindará intervenciones oportunas para el cuidado de su salud. El diagnostico dinámico se realizará a través de la siguiente información:
Actualización del censo Mapeo de actores Mapa parlante
4. MAPA PARLANTE
Son instrumentos técnicos y metodológicos que permiten conocer en forma grafica a los actores sociales, el proceso vivido por los actores locales, los factores de riesgo y de protección: Ambiental, Estilos de vida, Sanitario, Biológicos. Paso 1. Elaboración de Croquis Paso 2. Proceso de sectorización urbana y rural: numeración de manzanas y viviendas. Paso 3. Identificación de sectores y familias en riesgo.
5. SALA SITUACIONAL
Es un espacio virtual y matricial, de convergencia en donde se conjugan diferentes saberes para la identificación y estudio de situaciones de salud.
La información es difundida y presentada en diferentes formatos como tablas, gráficos, mapas, etc.
Supera el quehacer tradicional de la epidemiologia aplicada a los servicios de salud y se convierte en un instrumento idóneo para realizar la vigilancia de salud publica y que favorece la toma de decisiones en la búsqueda de una nueva realidad o una nueva situación.
ESTRATEGIA DE ABORDAJE MÉDICO DEL BARRIO
OBJETIVO GENERAL Implementar a nivel nacional la Estrategia de Abordaje Médico del Barrio y establecer la como metodología de acción del Ministerio de Salud Pública para impulsar la consolidación del Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).
OBJETIVO ESPECÍFICOS - Garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud a la población, con énfasis en los grupos prioritarios y vulnerables, acercando el servicio a la comunidad, - Reorganizar el uso de los recursos disponibles en los distintos niveles de atención de los servicios de salud. - Asegurar la participación comunitaria efectiva en las acciones cotidianas de los servicios de salud. - Permitir un manejo dinámico de la información de salud que viabilice la adecuada toma de decisiones a los distintos niveles del MSP.
GRUPOS
PRIORITARIOS
aquellos que históricamente, por su condición social, económica, cultural y política, edad, origen étnico se encuentran en condición de riesgo que les impide incorporarse adecuadamente al desarrollo y acceder a mejores condiciones de vida, al buen vivir.
- Adultos mayores - Mujeres embarazadas - Niños menores de dos años - Niños menores de cinco años con malnutrición - Niños con esquema de vacunación incompleto - Personas con discapacidad (física, auditiva, visual, intelectual, psicosocial) - Personas con problemas de salud mental - Personas privadas de la libertad - Personas con enfermedades crónicas no transmisibles - Personas con tuberculosis - Personas con VIH - Personas víctimas de violencia - (12)
GRUPOS
VULNERABLES
. Personas que pertenecen a estos grupos tienen la más alta prioridad para la atención.
- Mujeres embarazadas con riesgo. - Niños menores de dos años con desnutrición aguda. - Personas con discapacidad física e intelectual en abandono y con enfermedades asociadas Personas que adolecen enfermedades o de alta complejidad, que no tengan adecuado control de ellas o requieran cuidados paliativos. - Personas con riesgo genético y personas víctimas de violencia de género. - (5)
PROGRAMAS EMBLEMÁTICOS DEL MSP - Programa de control de los desórdenes por de yodo (DDI) - Programa ampliado de inmunizaciones (PAI) - Estrategia nacional de salud pública para VIH / SIDA – ITS - Encuesta nacional de salud y nutrición - Atención integral por ciclos de vida - Detección e intervención temprana de los trastornos del desarrollo - Detección temprana y escolar de discapacidades auditivas en el Ecuador - Disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos – DAIA - Programa nacional de sangre - Proyecto de Tamizaje Metabólico Neonatal
MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
• El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales. Todas ellas van relacionadas con las leyes de nuestra constitución del Ecuador.
MARCO LEGAL • “DERECHOS DEL BUEN VIVIR” La salud es
un derecho que garantiza el Estado, y se vincula con otros derechos como son: el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, y otros que sustentan el buen vivir. • El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; programas, acciones y servicios de promoción y atención.