MOVILIZACION Y CONFORT

ESTUDIANTE: Albán Gáleas Adrián TEMA:  Principios de mecánica corporal, movilización del paciente y cambios posturales.  Traslado del paciente, ayuda al confort y alternativas de inmovilización.

FECHA: 27/05/2018 MOVILIZACIÓN Y CONCORD PRINCIPIOS DE LA MECÁNICA CORPORAL Para iniciar debemos definir la mecánica corporal, siendo este el esfuerzo coordinado de los sistemas musculo-esquelético y nervioso para mantener cierto equilibrio, posición y alineamiento corporal del cuerpo al realizar cualquier actividad. La Mecánica Corporal implica Tres Elementos Básico: Alineación corporal (postura), “cuando el cuerpo está bien alineado, se mantiene el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, músculos, tendones o ligamentos”. Equilibrio (estabilidad) “Es el resultado de una alineación adecuada”. Movimiento corporal coordinado “implica el funcionamiento integrado de los sistemas músculo esquelético y nervioso.

Ahora podemos describir principios basándonos en la intervención de la enfermería:   

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Los músculos grandes se fatigan con menor rapidez que los pequeños: ya que los músculos grandes se hace menor tención.

Los músculos siempre se encuentran en ligera contracción: antes de realizar cualquier acción la enfermera deberá calentar sus músculos para protegerse de cualquier lesión o anomalía que pudiera sucederle al momento de cargar o realizar acciones mecánicas.

La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuando tiene una base amplia de apoyo, un centro de gravedad bajo y la línea de gravedad cae dentro de la base del apoyo: se podría decir que se utiliza ciertas bases de la física en el cual su objetivo es mantener una estabilidad, por lo tanto se debe separar los pies y dobras sus rodillas en lugar de la cintura para que no solo esa parte soporte el peso.

Es más fácil deslizar un objeto que levantarlo: teóricamente podría decir que esto se debe a la fuerza de gravedad, ya que si solo lo deslizamos utilizamos menos fuerza, solo afectaría el peso y la fuerza de rozamiento.

La fuerza necesaria para conservar el equilibrio del cuerpo es máxima cuando la línea de gravedad está más alejada del centro de la base de apoyo: cuando la persona sostiene un peso cerca de su cuerpo hace menos esfuerzo que si lo soporta con los brazos extendidos.

Los cambios de actividad y posición ayudan a conservar el tono muscular y evitan la fatiga: cuando realizamos un tarea y mantenemos la misma postura tendemos a cansarnos mas rápido.

La fricción entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en la cantidad de trabajo necesario para moverlo: hay menor fricción en superficie lisas por lo tanto se usa menos fuerza.

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Utilizando el peso propio para contrarrestar el del paciente , requiere menos energía para moverlo: si la enfermera utiliza su peso para levantar o empujar un paciente .aumenta la fuerza que se aplica al movimiento.

Movilización del paciente y cambios posturales El objetivo de este tema es movilizar al paciente con seguridad, evitanto complicaciones y utilizando las técnicas correctas. Estas técnicas deben cumplir con aquellos parámetros siguiendo ciertas indicaciones de protocolos establecidos y su respectivo procedimiento.

Movilización del paciente encamado El Celador ayudará en la movilización, cuando sea necesario, al Personal de Enfermería, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiración y la circulación.Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

Paciente no colaborador: Realizar la movilización entre 2 personas.    

Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo; Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas; Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente; Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:   

La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax; La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea; Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

Paciente colaborador: En este caso con una sola persona basta.      

Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera; Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama; Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente; Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse; Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera; Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.

Movilización del paciente ayudado por una sábana Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.

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Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad; Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos.

Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar.

Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

Movilización del paciente hacia un lateral de la cama El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocará el brazo más próximo del paciente sobre su tórax:      

Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin angulación), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad); Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro más lejano; Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar; Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del paciente hacia la posición deseada; Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posición deseada; Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando eléctrico- hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado.Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás.    

En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma: Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax; Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente; El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrás de ésta, a la altura del omoplato

Pasar al paciente de la cama a la camilla La camilla se colocará paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudará a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazará con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilización dependerá del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del número de personas que intervengan en la misma, por otro).

CON UNA PERSONA 

Si el enfermo posee movilidad, puede él solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar.

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CON DOS PERSONAS           

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Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera; La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; (ambas deberán estar frenadas) Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies; Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la camilla; Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que está debajo del mismo.

CON TRES PERSONAS (Movilización en Bloque) Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas; La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; (ambas deberán estar frenadas) Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma; Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas; Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles; Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas        

Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aun así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse; El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad); Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma; El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro; El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura; El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente;

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El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

Los cambios posturales en pacientes Los cambios posturales en pacientes encamados, generalmente ancianos, son muy importanes a la hora de proporcionarles confort y de prevenir la aparición de úlceras por presión. Los cambios posturales los puede ejecutar cualquier persona que haya aprendido a manejarlos. En el ámbito hospitalario, son los celadores los que los practican, aunque es una labor compartida por todos los sanitarios. Cuando un paciente encamado llega a la unidad de hospitalización, la enfermera, en la valoración inicial que hace al paciente, incluirá la necesidad de cambios posturales y la frecuencia de éstos. Generalmente esta información se coloca en el cabecero de la cama del paciente, para que el celador, cuando vaya a moverlo, sepa si es conveniente hacerlo o no.

Cambios posturales en cama Si el paciente fuera colaborador, puede hacerlo una sola persona, pero generalmente se hace entre dos. Pondremos la cama horizontal (sin ángulo de elevación) y nos ayudaremos de una entremetida (sábana doblada en su largo a la mitad), que colocaremos debajo del paciente, cubriendo desde los hombros hasta los muslos.

Si el paciente está en decúbito supino y queremos dejarlo en decúbito lateral, nos situaremos a ambos lados de la cama, le doblaremos con suavidad la rodilla más distal del lado al que vamos a girarlo, con una mano le cogeremos la rodilla elevada y con la otra el hombro del mismo lado, tiraremos hacia nosotros, mientras el compañero que está al otro lado tirará de la entremetida hacia él. Para que mantenga la postura podemos ponerle una almohada de apoyo en la espalda.

Si el paciente está en decúbito lateral y lo queremos dejar en decúbito supino, cada uno se situará a un lado de la cama y mientras uno lo aguanta por el hombro y la rodilla, el otro retira la almohada y suavemente lo dejamos caer hasta dejarlo en la postura deseada.

Para subir un paciente que, por su postura, se ha escurrido hacia abajo, también le pondremos la cama horizontal. Si estuviese de lado, lo colocaríamos en decúbito supino. Después, cada uno se situará a un lado de la cama, retiraremos la almohada del cuello y subiremos al paciente tirando de la entremetida hacia arriba. Finalmente, le volveremos a colocar la almohada y colocaremos la cama en el ángulo prescrito.Los cambios posturales suelen realizarse cada 4 o 6 horas.

De la cama al sillón Cuando, por prescripción médica o de enfermería, se indique que se debe sentar a un paciente, lo primero que tenemos que saber es si podrá o no colaborar.Si el paciente colabora, esta técnica podrá ser realizada por una sola persona. Primero pondremos el sillón al lado de la cama por donde lo vamos a bajar. Lo ayudaremos a sentarse en la cama con las piernas por fuera, lo 5

pondremos de pie y cogiéndolo por los hombros lo giraremos y sentaremos en el sillón. Cuando lo vayamos a acostar, situaremos el sillón junto a la cama, lo ayudaremos a ponerse de pie y lo giraremos haciendo que se siente en la cama. Después, lo tumbaremos y le subiremos las piernas.Si el paciente no colaborara, esta técnica se hará entre dos personas, salvo que haya una cualificada para hacerlo sola. En el caso de que sean dos, lo realizarán de la misma manera: mientras uno lo aguanta de pie y lo gira, el otro empuja el sillón o silla de ruedas para facilitar el asiento. Cuando lo acostemos, uno lo sentará en la cama mientras el otro le sube las piernas. A continuación, entre los dos lo subirán a la altura adecuada y pondrán el ángulo correcto según prescripción.

Posiciones básicas Se llaman así a las diferentes posturas que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, sillón, mesa de exploraciones, mesa de quirófano, etc, que son de interés para el manejo del paciente, por parte del personal sanitario.

Tenemos: Decúbito supino Acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas.

Decúbito lateral Acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior está flexionado y apoyado sobre el cuerpo. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitúan en ángulo recto para evitar la flexión plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha.

Decúbito prono Acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza.

Fowler o semi-fowler La cabecera de la cama esta elevada hasta formar un angulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama.

Tredelemburg y tredelemburg invertida Colocado en decúbito supino, los pies están elevados sobre el plano de la cabecera, formando un ángulo de 45º. En la invertida el paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas formando un ángulo de 45º.

Litotomía o ginecológica En decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas.

Genupectoral

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Rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra.

TRASLADOS DEL PACIENTE, AYUDA AL CONFORT Debemos conceptualizar el traslado: Es la movilización del paciente de una zona a otra dentro del Hospital, debiendo realizarse con el máximo de comodidad y seguridad.

Hay dos medios habituales para el traslado de los enfermos: la silla de ruedas y la camilla. Se realiza el transporte en un medio u otro según sea el estado físico del paciente.

Traslados de la cama a la silla de ruedas Hay dos situaciones: a) Cuando el enfermo colabora. b) Cuando no colabora porque está imposibilitado.

Cuando el enfermo colabora Si el enfermo puede colaborar es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero.

Forma de hacerlo:      

Se coloca la silla frenada, en el lado de la cama que se considere más conveniente para el paciente. Se extiende una manta sobre la silla.

Se ayuda al paciente a sentarse en la cama de la forma indicada y las piernas colgando hacia ese lado.

Se le pone la bata y las zapatillas.

Se le pide al paciente que coloque su brazo por encima de los hombros del Enfermero y éste, a su vez, debe pasar sus brazos por debajo de las axilas del paciente tratando de rodear su cintura.

Se le sujeta y se le ayuda a incorporarse de pie.

Ahora hay que indicarle que se gire hasta colocarse de espaldas a la silla. Indicarle a continuación que apoye sus manos sobre los apoyabrazos de la silla.

Cuando no colabora porque está imposibilitado Si el enfermo no puede colaborar no es suficiente con la ayuda de un solo Enfermero; es preciso la colaboración de dos.

Forma de hacerlo:      

Hasta sentar al paciente se hace de forma similar al caso anterior.

Los dos Enfermero se colocan al mismo lado de la cama, uno a cada lado del paciente.

Cada Enfermero pasará un brazo por debajo de la axila del enfermo y el otro por debajo del muslo. Los/las Enfermero/as se cogerán de las manos, y poniéndose de acuerdo levantarán al paciente al mismo tiempo hasta colocarlo en la silla.

Cubrirlo con la manta y asegurarse de que quede sentado cómodamente. Puede trasladarse.

Traslado de la silla de ruedas a la cama En ambos casos se hace siguiendo los pasos anteriores pero a la inversa.

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Forma de transportar al paciente en una silla de ruedas Siempre se empuja por detrás, excepto cuando se sale o entra en el ascensor. En este caso se vuelve la silla y el Enfermero entra o sale primero que el paciente, caminando hacia atrás.

De igual forma se hace cuando se baja una rampa. El Enfermero camina hacia atrás.

Forma de transportar a un paciente en camilla El profesional de Enfermería siempre va detrás de la cabecera del paciente. Los pies del paciente van por delante. .

Al entrar en el ascensor, primero pasa la cabecera del paciente y al salir del mismo, primero salen los pies del paciente. El enfermo camina hacia atrás al entrar en el ascensor.

De ambulación Cuando por motivos de tratamiento, traslado a otra unidad, etc. Se ha de movilizar a un paciente, cuyas facultades para movilizarse independientemente se encuentran mermadas, se han de emplear medios auxiliares para realizarlo sin peligro. Si lo que se pretende es que el enfermo empiece a caminar por sus propios medios, debe ayudarle a deambular con la ayuda de andadores, muletas, etc. pero siempre acompañado. Al acompañarlo, siempre mantendremos su cadencia de paso.

Movimiento en los Transportes de Ambulancias En los servicios de urgencias y en las ambulancias deben de existir siempre celadores cuya misión será el bajar en camilla o silla de ruedas a los pacientes desde la unidad a la ambulancia o viceversa. Durante el transporte debe de ir siempre junto al enfermo, pendiente en todo momento de su seguridad y avisando de cualquier anomalía que observe, al personal sanitario.

ALTERNATIVAS DE INMOVILIZACIÓN La inmovilización es una intervención extrema y excepcional mediante la aplicación de dispositivos restrictivos inmovilizadores para limitar la libertad de movimientos de un paciente y el acceso a su propio cuerpo en aras de su mayor seguridad y/o la de otros, personal sanitario incluido.

Es de primordial importancia la revisión periódica y el mantenimiento de las inmovilizaciones, así como su ubicación en un sitio determinado conocido por todo el personal del equipo asistencial.

Según se precise se preparará:    

Cinturón abdominal.

Muñequeras.

Tobilleras.

Vendas para almohadillado

Técnica de inmovilización   

Sujetar con las piernas y brazos extendidos y ligeramente abiertos, en posición anatómica correcta. Los tobillos y las muñecas a las tiras o a la cama (a una parte fija).

El tronco se sujetará con el cinturón ancho, dando una vuelta, cuidando que no esté flojo (podría deslizarse y asfixiarse), ni muy apretado (dificulta la respiración). Se coloca sobre el pijama sin que presione los botones.

Fijar siempre anudando en muñequeras por riesgo síndrome compartimental y en cintura debe anudarse también antes de fijar a cama o sillón.

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Inmovilización anterior: pulgares en arco zigomático y dedo medio en línea occipital (escama o protuberancia). Cuando el paciente se transporta en posición supino, se coloca pulgares en arco zigomático y dedo medio en línea occipital.

Inmovilización posterior: dedo medio en arco zigomático, pulgar en línea occipital en el paciente sentado. En paciente en posición supino, pulgares en arco zigomático y dedo medio en línea occipital.

Inmovilización lateral: pulgar y dedo medio en arco zigomático, pulgar y dedo índice en línea occipital cuando el paciente se encuentra sentado.

En caso de existir lesiones óseas en arco zigom ático o en la línea occipital, se deben escoger prominencias óseas superiores para realizar la inmovilización (reborde orbitario, región petrosa, región supra-auricular, entre otras).

Sólo se debe realizar tracción en pacientes sentados o de pie; en caso de lesión por carga axial, no realizarla en pacientes en decúbito.

Debe existir un espacio de aproximadamente 1.3 a 5.2 cm debajo de la cabeza del adulto en decúbito supino y de los hombros a la pelvis en el niño menor de 8 años, que debe ser ocupado ya sea por una almohada de forma regular, mantas, espuma de consistencia dura o cualquier material que se ajuste a dicho requerimiento. Este espacio puede incrementarse de acuerdo con las características del tórax en el adulto (tórax en tonel) o de la cabeza en los niños (hidrocefalias o microcefalias).

Otras alternativas que podemos aplicar para inmovilizar según la zona corporal seria: Cara 

Asegurar el paso de aire y contener la hemorragia.



Colocar en posición lateral de seguridad. Si tiene dificultad para respirar, abrirle la boca y mantenerla abierta Mandíbula



Vendaje en forma de barbuquejo.

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Cuello Utilizar el COLLAR CERVICAL PARA INMOVILIZACIÓN (CAJÓN 15, Botiquines A, B y C). Hay dos tallas (Botiquines A y B). Seleccionar el tamaño del collarín.

Paciente tumbado boca arriba o sentado. 

Tirar suave y firmemente de la cabeza del paciente, alineándola, si es necesario, con el eje de la columna



Colocarlo con la parte escotada bajo la barbilla, fijando el velcro a continuación.

Paciente tumbado boca abajo. 

Poner el extremo estrecho del collarín bajo el cuello y la mandíbula



Ajustar la escotadura del collarín a la mandíbula.



Cerrar el collarín.



Si no dispone de collar cervical, se puede improvisar con un periódico

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Clavícula 

Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás (ver figura 7-62).



Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje)

Hombro y escápula 

Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón.



Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro



Vendar al cuerpo, sin comprimir.

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Brazo Puede utilizar varios métodos: 

Férula hinchable (de brazo entero).



Dos férulas, una en el lado interno, de codo a axila; otra en el externo. Ambas deben sobresalir por debajo del codo.



Sujetar con vendas, por encima y debajo de la lesión.



Colocar el antebrazo en cabestrillo,con la palma de la mano hacia dentro.



Vendar al cuerpo, rellenando los huecos entre el brazo y el cuerpo.

Codo Inmovilizar en la posición en que se encuentre.

EN LÍNEA RECTA. Dos alternativas: 

Férula hinchable (de brazo entero).



Férula en cara anterior, desde axila a palma de la mano, y fijar con venda.

EN ÁNGULO. Dos alternativas: 

Férula hinchable (de ángulo).



Colocar el antebrazo en cabestrillo

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1. Fijarlo al cuerpo con un vendaje que lo incluya En traumatismos leves, inmovilizar con un vendaje

Antebrazo Alinear si es necesario Dos alternativas de tratamiento: 

Férula hinchable (de medio brazo).



Colocar el codo en ángulo recto con el pulgar hacia arriba. Dos férulas, que vayan desde el codo a la raíz de los dedos, una sobre la cara anterior, de forma que descanse en ella la palma de la mano; la otra sobre la cara posterior Vendar. Las férulas se pueden improvisar con unas revistas Sostener el antebrazo con un cabestrillo.

Muñeca Dos posibilidades: 

Igual que en ANTEBRAZO.



En caso de esguince, se puede vendar 13

Mano 

El paciente agarra un rollo de venda, para mantener los dedos en semiflexión.



Férula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la mano apoyada sobre ella.

Vendar.



Sostener el antebrazo con un cabestrillo.

Dedos de la mano Dos posibilidades: 

Férula de aluminio maleable (CAJÓN 15, Botiquines A, B y C), desde mitad del antebrazo al extremo del dedo, fijándola con tiras de esparadrapo en espiral o con un vendaje. El dedo debe quedar semiflexionado



Inmovilícelo al dedo vecino sano con tiras de esparadrapo (ver figura 7-77) o con una venda.

Sostener la mano en cabestrillo.

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Costillas 

No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo, semisentado o acostado sobre el lado lesionado.



En caso de fractura múltiple, inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho.

Columna vertebral La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA. 

Inmovilice el cuello



Para manejar al herido, ayúdese de al menos dos personas más. Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza.



Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal



Se le moverá en bloque, girándole sobre un lado o utilizando el «método de lacuchara» a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida, en la que le inmovilizaremos

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

Puede ser necesario hacer rígidos algunos modelos de la camilla de Neil-Robertson

Pelvis Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral.

Cadera y fémur (muslo) Dos alternativas: Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del Almohadillar axila, cadera, ingle, ródillas y tobillo. 

Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco.



Colocar dos férulas, una por la cara externa, de axila al talón; otra por la cara interna, de ingle al talón. Fijarlas con las vendas

Rodilla Alinear la pierna Dos alternativas: 

Férula hinchable (de pierna entera)



Férula posterior, desde el talón hasta el glúteo, almohadillando debajo de la rodilla y el talón. Fíjela con vendas, sin cubrir la rodilla Puede utilizar la férula de Kramer

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Pierna Alinear la pierna Cuatro alternativas: 

Férula hinchable (de pierna entera).



Férula posterior, desde el talón hasta el glúteo, manteniendo el tobillo en 90 grados



Dos férulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna, desde el talón hasta el muslo. Fíjelas con vendas



Férula por la cara externa: rellenar el hueco entre ambas piernas y fijarla con vendas que abracen a ambas (ver figura 7-89).

Se puede utilizar esta forma combinándola con la del otro lado en caso de lesiones de ambas extremidades.

Tobillo y pie Extraiga el calzado, desabrochándolo o cortándolo, sin intentar sacarlo tirando de él.

Cuatro alternativas: 

Férula hinchable (de media pierna)



Férula posterior, como en la PIERNA. 17



Dos férulas, como en la PIERNA.



En traumatismos leves o esguinces, vendaje

Dedos del pie Inmovilícelo fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos. No apoyar el adhesivo sobre la fractura.

BIBLIOGRAFÍA:     

Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería Protocolo de inmovilización :indicaciones y cuidados Protocolo Consensuado. Revisión 2012. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).

Manual de enfermería , autora Jara Elsa Almeida Guía sanitaria a bordo

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