Тело человека N22 by SSS of YSMU

- - - - --

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ.,

7.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

Снаружи и внутри

ГЕПАТИТ: Диагностикаи лечение гепатита А и Е

РОДИМЫЕ ПЯТНА: Лечение различных

типов опасных родимых пятен у детей

•

ВОЛЧАНКА: Аутоиммунное заболевание, поражающее главным образом женщин

•

УЧИМСЯ ГОВОРИТЬ: Как дети овладевают речью ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОГО

ОТРАВЛЕНИЯ: Определение причин ISSN 1999-6764

9771999676774

расстройства желудка

00022

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ппмо

Содержа ние данной пуб лика ци и предназ нач ен о дnя об щей информации и н е может замен ить консультацию специалиста . Журнал не должен и сп ол ь з ов аться в качестве учебного посо бия по медицине . Текст публикаци и н е долже н испол ьзовать ся в целях диагностики ил и лечения каких-либо болезненных состояний и их осложне н ий . В случае возн икнове н ия и л и ос ложнения заболева н ия ре комендуется незамедnител ьно про консультироваться с л еч ащи м в рачо м . Издательство и авторы публ и каци й не несут ответствен ности за ущерб . н анесенн ы й ч ь е му-п иб о здоровь ю в результате та ких де йствий , как лече ние , самоле че ние и л и от каз о т ле че ния, пр едп р ин я т ы х

на о с но ва нии информа ци и, содержа щейся в данном изда нии .

ПАТОЛОГИЯ Тестировани е на вирусы гепатитов А и Е

чина серь езн о заб олев ает посл е поездки в Африку;

Существует множество вирусов, вызывающих гепа

игра в гараж е с о шлангом со сжатым воздухом при

тит. Однако тяжесть вызываемой ими болезни мо

водит к ужа сным п оследств иям .

жет быть р азличной. В данном разделе рассматри в аются гепатиты А и Е, сим птомы заболеваний

Системная красная волчан ка

и методы диагностики. Автор: Марк Цукерман .

Н2\i (iJМИ

автоиммунное рас

стройство, поражающе е гл ав н ым образом женщин . На ч ал ь н ы е сим пто м ы з аболев ания вполне обыч

Е@

ATlI

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

Н и кос Ск и лак ис

РЕДАКТОР -КООРДИНАТОР: Ан аст аси я Жа рко ва

П ридаточн ые пазухи носа

М ЕН ЕДЖ ЕР ПО МАРК ЕТ И Н ГУ :

Юл и я Л апш ин а

М Е Н ЕДЖЕР ПО П РОДУКТУ:

Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для

читателей и ПОДПИСЧИКОВ: 8-800-200-02-01

АДРЕ С дл я ПИС ЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Рос си я ,

{!!

150961, г .

Я рославль, МЦС , а/я

« Де А гости ни »

« Те ло чело века : снаружи и внут ри »

ПРИДАТОЧНЫЕ ПА3УХИ НО СА

это напол ненные воз

духом п ол ости в костях черепа, соединенные с но

развитие б олезни м ожет привести к серьезным по

совой пол остью . П ридаточ ные пазухи выполияют несколько функций , в том числе облегчают череп

вреждениям ряда органов. Автор : Бернард Коласьо .

и поддержив ают температуру. Пазухи очень легко

н ы : утомляемость и вы сокая температура . Однако

E-mail: inside-body@ deagos!ini.ru ПЕРЕ ВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИ ЗАЦИ Я

ПР ОЕ КТА : 000 « Чайкадизай н»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Ит али я

ТИ РА Ж 300000 экз .

Поя влени е родимых пятен является вполне распро

УЧИ МСЯ ГОВОРИТЬ

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде

раль ной службе по надзору за соблюдением

зако нодател ьс тва в сфере массовых

коммуникаций и охране кул ьтур ного

нас ледия П И N, ФСП -31321 от 26.02.2008

страненным явл ени ем и встр ечается у каждого

О владе н и е речью представляет со бой сложный

третьего новорожденн о го . Н екоторые родимые пят

УКРАИН А

жизнь. Наличие родимых пятен может вызывать со

процесс . Р ебенку требуется 10 и бол ее месяцев для

то го , что бы он с мо г сказать свое первое слово.

В тече ни е это го п ериода ребенок изучает и осваи

циальные, психологические и меди цинские пробле

вает основы владения речью .

мы . Поэтому чрезвычайно важно установить причи

Авторы: Пиппа Кич и Эл ео нора Кларк.

инфицируются. Авто р: Виши Махадеван .

ПЕДИАТРИЯ ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Со судистые род имые пятна

на со временем и счеза ют, други е

остаются на всю

Нh! появления родимых пятен в как можно более раннем возрасте . Автор : Сам ира Сайед .

ПАТОЛОГИЯ

_ _ _ _П...Ео:.:.Р~И~Оl'..БI

ЖИЗНИ

_ _ _~ И~ НДЕКС Б ОЛ ЕЗНЕЙ------~ '

Лекарства, рассматриваемые в разделе: капсаицин -

Исследование пи щев о го отравления

болеутоляющий крем местного применения, полу

Желудочно-кишечные расстройства могут быть вы

чаемый из жгучего перца ; каптоприл

званы пищевым отр авлением или пара зитами , ви

используемое для снижен ия кровяного давл ения;

русами или бактериями . М икробиологи исследуют

карбарил - инсекти цид, применяемый против

вшей; карбамаз епин - антипсихотическое и п роти

а нализы, взятые у паци ентов вра ч ами-терап евта

ми, с целью определения причин болезни. Автор : Пол Райт.

лекарство,

Автор: Йен Гудман .

ТЕОДОРВЕЛШ Бакалавр естестве н ных наук . Теодор Велш

Клинический а натом Меж дунаро д ного

работы врачо м общей п рактики , в основном

пре пода вал

мед ици нско го кол леджа К и ге з и в

публ иковала работы в жу р налах « Бри тиш

Являлся в течение

р а м к ах Ке мб ридж ской зарубеж но й

М едикал 1 ' , « М еди кал Мо нитор», «Пульс» .

дел ения э кстрен ной и неотложной по м ощи

Коро левско й кол легии х ирур гов

академи ческ их справо чных и з да н и й по анатомии.

18 пет консультантом

от

бол ь н ицы Но рт ВИК П а рк , Хэ рроу. В настоя

ЭЛЕОНОРА КЛАРК

щее врем я пре п ода ет клин и ческую ан ато

ми ю в Кембридже .

Особен но интересуется вопросами роста ко сте й и срастания переломов .

ВИШИ МАХдДЕВАН

Бакалав р медицин ы , ч лен К ороле вс кой кол

л е г и и х ирур гов . Докто р Махад ев ан

лрепо

даватель анатомии в Королевском хирургиче с ком колледже , а та кже издаваемы й автор .

БЕРНАРД КОЛАСЬО

ПОЛ РА ЙТ

7 лет хирургию в Таиланде.

Д окт о р м едицины, бакалавр х ирур гии. л едже Л ондона, клинический анатом .

Эди нб у рг а. А втор неско льк их

Ба кала в р медицины. бакал авр х ирурги и , ч л е н

МАРК ЦУКЕРМАН

Ба калавр медицины , бакалавр хирур г ии,

К оро левс кой колл егии врач8Й- терапевтов.

член Королевской коnл егии патоло гов.

Бакалавр медици н ы, член Королевской кол

До к т о р Кола съо ра ботает консультантом-рев

Доктор Ра йт является коисупыа нтам- микро

легии врачеЙ·терапевтов . Доктор Цу керм ан

матологом 8 Це нтрал ьном госп итал е в

би ологом и врачом ПО контролю над и нфек

работает консультантом и кл и н ическ им виру

М идцлсе ксе . Он явля ется автором ряда работ,

соло гом в де партам о нте м еди цинской МИ ~

ЦИЯМИ в г осп итале

Conquest, Сан т-Леон ард ,

графство В осточный Суссекс .

nocвященных системной красной вол ч анке .

к роб иоло гии Корол евского медицинского

Явл яется руководителем кли ники п о лечен ию

колледжа в Лонд оне .

системной красной волчанки и ваСКУЛИТ8.

ЙЕН ГУДМАН Бакалавр мепацины, бакалавр хиропракти КИ , член Королевско й колле гии врачей об

щей п ра кти ки . Доктор Гудма н и м еет оп ы т в

общей медицинской п р акти ке . Ш и роко пуб ликуется на эт и темы .

Бакал а вр медицины , чл ен Королевской кол леги и педиатров . До к т о р Сайед является младшим ко н сульт а нтом в детск ой больнице

Great Ormond Slreet, гд е

ДЕРЕК КОФФМАН Ч ле н Коро левск ой коллегии враче й общей

САМИРА САЙЕД

спе циализируется

п ра кт и к и . Доктор коффман являе тся врач ом общей пракги ки , специалw:т ом в облас ти га сгроэн ге рогю гии , а втор на уч н ых с тате й и к н иг .

Р абота е т в отдел ен ии гастроэ юеролorи и кл и

No/Лист N,/ Лицевая (Л) ил и Оборотная (О)

WTMPL, GOSH LaserUnit; 2/151Л:

Синклэ р Стэммерс /S Р L, WТM P L , Ш ейл а Терр иlSРL :

2/151Л : Shout, Др . П . Марацци/S Р L , К рис Прист/SРL ; 65/31Л: Сью ФордlSРL , Скотт Камазин/С ОС/S Р L ,

Др . П . Мара цци/SР L; 65/310: WТM PL, Ке н Эва рдlSР L : 1 4121Л : WTMPL, Др . Алексан др ЛаутонlSРL; 141210: Др . Ц. Б . копасьо . BSIPDuclouX/SPL, Др . П. Ма рац ци/S Р L ; 14/31Л : BAJSPL, Др . Ц . Б . коласьо, SPL; 14/310: WТMP L , Хэ нк MopraH/SPL,WTMP L, Ш ейл а Тер р и/SРL ; 49/61Л :

GOSH Laser Unit, WTM PL; 49/610: GOSH Laser Unit: 49П1Л: GOS H LaserUnit; 491710: GOSH Laser Unit,WTM PL, Др . П . М а р ацци/SРL : 6 0/51Л: WTM PL, А.Б. Доу сетт/SРL ; 60/510: WTMPL, Д р. Линда С тэ н нарц, UCT/SPL, Уилл и Ден и Макинтайр / S Р L ; 79/201Л: SP L,WTMPL; 79/2010: CNRI/SPL; 8 1/201Л: ВuЬЫеs/С юзанна П р а й с , ВuЬЫ еslФран с Ромбаут , М&ВРИЕтар Olan, Вu ЬЫ еslДже нни Вудкок ; 81/2010: В u Ь Ы е slЛ о исджо й

Тер сгон . ВuЬ Ыеs/Кати Ван Д и к , BubbIesl Лоисджой

Те р с т о н , BubbIes; 83/121Л : Др . П . Марацци/S Р L,

Джо н Грейм/S РL; 83/1210: WТM P L; 84/221Л : WТMPL,

CNRI/SPL; 84/2210: Др . Тон и Б р е йн /SРL , SPL, WTMPL. WТM P L.

SPL = Science Photographic иЬга гу 8А = 8/ophoto Associates GOSH = вгеа ! Ormond Street Hospital WТMPL = We//come Trust МеФсаl Photographic иЬгагу M&BPL = Mother and ВаЬу Picture иЬгагу Иллюстрации:

Л ицев ая обложка : Джейн Фэллоус ,

ПИППА кич Б а к ал а в р меди ц ины , бакала вр хиропрак ти

также за н и маетс я р а бот ой с п а ци е нта м и ,

Отде ль ную благ одарн о сть за п о мо щ ь в ре .

п р ох о д я щи м и курс лазерной терапии .

дак т и ро ван и и в ыр а жае м Родери ку К рюс у .

06-

Л и цев ая обложка :

н ики Свято й Ма рии , Пэдц и н гтон . Ло ндон

на лечении СОС УД ИС Т Ы Х РОДИМЫХ п я те н . Она

К И , чл е н Ко ролевской коллегии врачей

п о сл едо в ат е л ь но ст ь н ом ер о в и и х со держа н ие .'

Информация к иллюстрациям :

стве и гинекологи и. Пиппа Кич име ет опыт

Является лектором в универси тетском кол

руб.

Издатель оста вляет за собой пра во изменять

Раздел

BS, FRCS(Ed), FRCR

Кембр иджс ко го у ни верситета , э к с п е рт

Реко мендуем ая цена :

49 руб ., 7.90 грн, 250 тенге , 3900 бел .

щей практики, доктор меди ци н ы в а ку шер

пр а кги ки, ч л ен Герт он -К олл е джа

РАСП РОСТРАН Е НИ Е : ЗАО « Бурда-Апатву- Г' ресс»

Профессор Питер Абрахамс , МВ ,

мед и цинс ко й про гр ам мы , вра ч общей

КАЗАХСТАН

у ве л и ч и ть р е ко мендуе м у ю цен у

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Екатерин а Кли мен ко

АДРЕ С ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й :

Издатель оставляет за собой право

восудорожное средств о .

О Р ГА НИЗ М ОТ А ДО Я. Автор : Дере к Коффман .

•

Украина , 01033, Киев , а/я « ДЕ А ГОСТИ НI»

Свидетельство о регистрации С М И Министерства

юстиции Украины КВ N. 136З5 -2609 Р от 16.01.2008

КАПСАИЦИН,КЛПТОПРИЛ, КАРБАРИЛ,

ИЗ ДАТЕЛ Ь И У Ч Р ЕДИ ТЕЛЬ :

000 «Де Агостини Паблишинг» ,

Украина, 04107, г . Киев , ул . Лукьяновс кая , д.

ГЕ НЕРАЛ ЬНЫ Й ДИ РЕ КТОР :

КАРБАМА3ЕПИН

МИКРОБИОЛОГИЯ:

72,

И ннаЗаверталь на я

Пожил ая женщ и на страдает от пореза голени; муж

ТЕРАПИЯ

ИЗДАТЕЛЬ :

«Де Агост ини » , Россия

Юрид ический адрес:

125315, г . Москва, Ленинградски й п р-т , д . стр . 4, 3-й этаж , оф ис 3

000

М Е Н Еl1ЖЕР П О П Р ОИЗ ВОДСТВУ :

ВИРУСОЛОГИЯ:

РЕВМАТОЛОГИЯ: Волчанка

Р ОС СИЯ

Н атал ия Василе нко

М Е Н ЕДЖЕ Р П О РАЗВ ИТИ Ю БИЗНЕСА:

Але кса ндр Я куто в

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Авторы: Теодор Велш и Пиппа Кич.

N. 22, 2008

Ф И Н А НСО В Ы Й ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

Тел о чело века . С наружи и в нутри

65/310:

Энд р ю Маклафли н; 79/201Л : Джейн Фз ллоус;

79/2010:

Сз нди Хилл .

-----

с ко рАЯ

РА ЗДЕЛ

П о м о Ш ~~..;;, Ь С~ луч а и из Пр'актики

2 ЛИСТ

Опасное заболевание после путешествия

14:15 Экстренный визит врача Анвар позвонил своему врачу об щей практики и ПОПрОСIiII его прийти к нему на дом. Он объяс нил , что через два месяца после

возвращения из Кении, куда он

ездил на свадьбу брата, у него начались головные боли . Кроме того, Анвар жаловался на ежед

невн ые приступы озноба, кото рые иногда длидись больше часа . Озноб сменялся сильным жаром, а затем обильным потоотделе нием . Приступ длился несколько

дней, после это го у Анвара нач а

лась рвот а, из -за которой он н е мог ничего есть и пить.

Во время осмотра вр ача осо

бенно обеспокоил тот факт, что Анвар был обезвожен и выглядел

... Малярия в основном распро странена в тропических и суб тропических странах.

Переносчиками болезни являют ся комары вида Anophe/es. При

укусе в кровь человека попа дают пэргэпзы , находящиеся в слюнных железах комара .

ан емичным. Больного госпита ли зировали с предварительным диагнозом «малярия».

15:55

9:30 ... Анвар страдал от анемии, вы

Тревожные сведения Полученные на следующий день

Тесты в больнице

ре зультаты анали зов п ока зали

В больнице у Анвара сразу взяли

наличие в крови Анвара возбуди

пробу крови для исследования на возбудитель малярии . Кроме того , были проведены тест на уров ень гемоглобина в крови и биохимический анализ крови, что бы проверить фушщию по

телей малярии . Кроме того, он

чек.

Не всегда легко сразу опреде лить, является ли обнаруженный

в крови возбудитель малярийным или нет. Часто для подтвсржде ния диагноза требуется несколь ко анализов . Шансы идентифици ров ать возбудителя повышаются, если проба крови взята у больно го во время приступа в фазе высо кой температуры.

званной разрушением эритроци тов малярийными плазмодиями. Поэтому в больнице ему было сделано переливание крови .

является причиной

80% смер

тель н ых случаев при малярии .

10:10 Необходимо переливание

боле зни

женный уровень гемоглобин а) .

носная малярия

Возбудитель малярии - про стейший организм, называемый

- вызывается ор ганизмом Plasmodiurn falciparum.

Чтобы восп олнить нехватку ге моглобина в крови, Анвару было

Выяснилось, что Анвар страдает

необходимо сделать псрелив ание

именно этой разновидностью

крови. Пока больной был слиш ком слаб , лечение проводилось

трехдневная молние

крови

страдал тяжелой анемией (пони

плазмодий (Plasmodiurn), кото рый переносится комар ами вида Anopheles. При укусе комара спо

малярии .

ры плазмодия попадают в кровь,

ежедневные приступы . Иногд а,

ций хинина . По мере улучшения

где внедряются в э р итр о циты.

как в случ ае с Ан варом, присту

состояния его пере вели на ораль

Там паразит развивается , а затем

пы могут повторит ься С перио

размножается бесполым спосо бом, разрушая при этом эритр о цит. Именно в этот момеит

дичностью

ный противомалярийный препа рат сульфадоксин/пириметамин .

прои сходит приступ .

ся осложнениями. Одно из них

Существует несколько видов

малярии. Самая тяжелая форма

Обычно Р,

falciparurn вызывает

36-4 8 часов .

Заболев а ние, вызываемое этим п ар азитом , может сопровождать

церебральная малярия, пора жающая головной моз г, -

Как избежать малярии Малярия убивает более миллиона человек

и противомоскитные спирали. После захода

в год, в основном в Африке . Анвар думал , что

солнца на улицу следует вы ходить в длинных

ему ничто не угрожает, так как он находился

брюках и рубашке с длинными рукавами.

в Африке всего две недели. На самом деле даже полет на самолете , который совершает

Репелленты

промежуточную остановку в зоне риска ,

Диэтилтолуамид

может быть опасным . Основные способы

ное химиче ское средство, применяемое

избежать заболевания малярией таковы.

для отпугивания комаров. Он изготавлива

безопасное и эффектив

ется в виде лосьона и спрея .

Лекарственная профилактика В качестве превентивной меры можно прини

Если в течение года после возвращения из

мать различные лекарства. Прием следует

зоны, где распространена малярия , вы чем

начинать за неделю до планируемой поездки

либо заболели , следует обратиться к врачу

и продолжать по крайней мере в течение

и пройти обследование, даже если вы соблюда

четырех недель после возвращения .

ли все необходимые меры предосторожности.

Избегайте укусов

Дополнительная защита от укусов комаров играет такую же важную роль , как и прием

лекарств . Наиболее эффективным барьером

Врачи рекомендуют людям, посещающим

страны, где распространена малярия, прием

противомалярийных препаратов, таких как

от комаров являются противомоскитные

хлорохпн и прогуанил. Возможно, в течение

ближайших нескольких лет появится проти

сетки, обработанные перметрином,

вомалярийная вакцина.

с помощью внутривенных инъек

К счастью, ор ганизм Анвара оч ень хо р о ш о ре агировал на ле

чение , удалось изб ежать ослож нений, вследствие чего п аци ент полнос тью выздо р овел .

С К О РАЯ

П О м о

lli Ь:

Случаи из П Qактики

Шутка с ужаснымипоследствиями Джерри и двое его друзей зашли в гараж за бензином. Один из

приятелей был в веселом на строении и решил, что было бы забавно использов ать шланг со

При прослушивании живота с помощью стетоскопа шумы

кишечника не обнаружив ались. Рентгеноскопическое исследо в а

ния шин в каче стве « оружия» .

ние показало наличие большого кол ичества воздуха в брюшной полости. Так как необходимость

Он взял шланг и направил ежа

хирургического вмешатель ств а

сжатым в оздухом для накачива

тый воздух прямо на зад Джерри.

и п ереливания крови не в ызыв а

ла сомнений, у пациента в зяли

10:10

кр овь для оп р еделен ия группы .

Мгновенный коллапс

10:45

Дже рри сразу же п очув ств ов ал

сильную боль в нижней части живота , упал н а зе мл ю и поте

После осмотра Джерри и изуче

рял сознание . Его друзья поняли,

ния р ентгеновских сни мко в хи

ЧТО пр ои з ошло что-то серьезн о е ,

рурги решил и немедленно отпра

и в ызв али ско рую помощь, ко то

вить его на операционный стол. Обследование показало , что сте нки прямой и толстой кишки

рая отв езл а Дже рри в местную

б оль ницу. Там р астерянные приятели подробно рассказали

Джерри имеют множественные

п ерсон алу травматологического

р а зры вы , через котор ые содер

Брюшную полость очистили

отделения , чт о произошло.

жи мое киш ечника поступ а ет

от ч а стиц фекалий и тщательн о пр омыли перед тем , как з акрыть

ко м п р есс ор ом, со ста вляло около

в брюш ную полость . После того ка к п оврежденная часть была

5,5 ат мос фер,

удалена, врачи п о нял и , что со

Так как давление, создаваемое

меди ки травмато

р ану.

ед и н ить в е р хнюю, н е повре

няли, что Джерри , скорее всего ,

жде нную , часть тол стой киш ки

и ме ет се рь ез н ые повр еждения

с оставшейся частью прямой

П о сл е операции Джерри в те че

прямой и толстой кишки .

киш ки не удастся . Поэтому

ние нескольких дней держали под капельн ицей, чер ез кото рую

Джерри н аходился в шоке, а дыхани е

п ове рх н о стны м.

культя прямой кишки была за крыта, а ко нец тол сто й кишки над п оврежденной частью был

Он уже пришел в сознание и ис

п ер е н е се н на по в ер хно сть

пытьmал сильную боль , а мыш цы е го живота быди напряжены .

так н а зы в а емую кол остому.

бр юш ной стенки , о б разо вав

получил серьезную травму, ког

да увидели, как он кор чи тся от

боли. Было очень важно расска зать врачам, что именно прои

зошло, чтобы они могли оказать

ло гиче ского отделения сра зу по

давление у него было низким,

Друзья Джерри поняли, что он

остоянные повреждения

п одав ал ся физи ологически й ра ств ор и антибиотики. Кал выводился в специальный кал о приемник, прикрепленный к брю ш н ой стенке над колосто

нужную помощь .

/ м ой. Джерри обучили

самостоя

тел ь но м енять кал опри емни к

и таким о б разом реабилитир о в аться после оп ерации .

В о с становление е стественной де фекаци и было невозможн о , п о с кол ь ку кол ост о м ия н о с ила

по стоянный характер.

Путешествие пенсионерки Агнес

пенсионерка, живушая

в доме престарел ых. Хоть

скальпированными . Края раны кро воточ ил и .

и с трудом, она в с е же могла

Агн е с нажала на кнопку вызо

самостоятель но пе редв и гать ся,

ва по м ощи , установленную в ее

держась за мебель . Однажды

комнате, и вскоре к ней пришла медсестр а . Она осмотрела рану

она ударила сь передней частью голени об угол кофейного столика и пор анил ас ь .

От голени отделился большо й треугольный лоскут кожи та ки е раны на зы вают ся

и вызвала скорую помощь . Врач

скорой помо щ и н аложил повяз ку и отвез женщи ну в больницу.

Обработка раны В больнице медсестра удалила по вязку, очистила и о суш ила рану

и аккуратно свел а в м есте ее края,

закрепив их полосками лейкопла стыIяя. Эта процедура заняла до статочно много вре мени , так ка к

было необходимо как можно бо лее тщательно со единить края по

реза . После этого на рану нало жили тампон и повя зку.

Скальпированные раны перед ней поверхности голени не за шивают, потому что из-за натя жения кожи в этом месте швы

могут прорезать ее, нанося дополнительные повреждения.

Если края раны не удается со единить , может потребоваться пересадка кожи.

Через пять дней Агнес пришла в б ольницу, чтобы снять бинт. В случае обнаружения инфекции или скопления кро ви бьио бы необходимо проведение дальней шего лечения . Полоски лейкопла

После того как рана Агнес очи щена и осушена, медсестра со единяет края кожи с помощью

полосок лейкопластыря. Затем накладывается повязка.

Прием стероидов замедляет

стыIяя оставляют н а ране до ее

процесс з ажи влен ия. Врач также

полного заживления или до тех

по сов е товал же н щин е подни

пор, пока они сам и н е отпадут.

Врач р асспр осил Агнес об об

мать п овр ежденную ногу, когда она сидит.

и о то м, ка к ие л е кар ства она

Хотя для полного заживления р ан ы п отребов алось ш ес ть не

принимает. Особенно его инте

дель , у Агнес н е развилась ника

ще м состоянии е е здо р ов ья

ресовало, приним а ет л и она

кая и нф е кц ия и она могла пере

го р мон ал ь н ы е пр епараты .

двигаться так же , ка к и раньше .

ТЕРАПИЯ

Ревматология ЛИСТ

Волчанка

Системная красная волчанка (СКВ)

это хроническое воспалительное заболевание

соединительных тканей, поражающее кожу и внутренние органы. Болезнь характеризуется

рецидивирующим течением и может длиться годами. Название « в олч а нка" происхо дит от слова «волю, - при этой

вместо этого уничтожать со

бственные ткани. Кроме того,

бол езни поражения кожи могут

аномальные антитела

достигать такой степени, что она кажется «изгрызенной» .

зываемые аутоантитела, могут

так на

образовывать большие нера

Раньше так называли любую

створимые конгломераты, кото

эрозию кожи . Как отдельное з а

рые могут блокировать капилля

болевание системная красная волчанка была описана в 1872

ры, вызывая поражения различ

году венгерским дерматологом

Морицем Капоши, который вы

ных органов. Так, блокада ка пилляров почечных клубочков приводит к гломерулонефриту.

делил такие характерные симп томы , как эритематозные высы

пания в форме бабочки на лице больного и сочетанное пораже ние органов .

СКВ

авто иммунное заболе

вание, при котором воспаление

и р азрушение тканей вызыва

ется собственными антителами организма. Чаще всего эта бо лезнь поражает молодых жен щин в репродуктивном возрасте ,

хотя встречается и в других воз растных группах и у мужчин .

у пожилых людей случаи заболе вания СКВ очень редки.

.t. Красная

чешуйчатая сыпь

АНОМАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА Нерегулируемый иммунный от вет, наблюдаемый при СКВ, при

может покрыввзъ большие

водит к производству аномаль

воздействию ультрафиолето выхлучей.

ных антител и цитотоксических

участки тела. Она может усили ваться, если кожа подвергается

лимфоцитов, которые атакуют

здоровые клеточные структуры ,

включая ядро , цитоплазму и кле

~ Сыпь на лице может вызы

точную оболочку. Таким обра зом иммунная система, обычная роль которой заключается в за щите организма от инфекций

вать особенно сильное беспо

и чужеродных тел, начинает

препаратов.

койство у больных СКВ. Однако она поддается лечению с помощью кортикостероидных

ОПRеделениеволчанки -----_. Существует три основных

диагно з при посмертном вскры

ка - более легкая форма вол чанки, при которой поражается

диагностических признака

тии .

только кожа. В некоторых

определяющих направлени е

...

Дискоидная красная волчан

системной красной волчанки,

Второй способ диагностики

случаях у больного может раз

исследований 1/0 разработке

цитологический анализ крови

на присутствие специфических

виться полная форма СКВ.

тестов, которые позволяют

LЕ-клеток . Это моноциты или

выявить болезнь на ранней

нейтрофилы с видимыми вклю

стадии.

чениями , представляющими со

Первый - совокупность кли

бой ядра разрушенных клеток,

нических признаков . Самым

покрытые антинуклеарными

легко обнаруживаемым из них

антителами .

явл яется характерная сыпь на

лице, часто вызываемая воздей ствием света (фотодерматит) . Кроме того, высыпания часто

Специфическое свойство этих антител лежит в основе имму

нофлюоресцентного теста. В 90-95% случаев заболевания

появляются на открытых частях

результат оказывается положи

рук и груди . Другие проявления

тельным. Он основан на реак

не столь очевидны. Так, уже

ции, описанной в

в ранних описаниях тяжелых

Джорджем Фриу, который обна

1957 году

~ На фотографии антитела,

случаев СКВ упоминались ха

ружил, что белок сыворотки

окрашенные флуоресцентным

рактерные поражения почек

красителем, атакуют клетки

и селезенки. Часто эти повре

крови больных красной волчан кой связывается с ядрами кле

печени больного СКВ.

ждения помогали подтвердить

ток всех органов.

ТЕРАПИЯ

Ревматология

Клинические признаки

Степен ь тяжести болезни различна от пациента к пациенту. Заболевание может протекать в легкой форме или быстро прогрессировать. Обычные проявления СКВ - это пов ыш ен н ая температура , гол ов

нию кожной сыпи С изъязвл ения ми (кожный васкулит) , язвам во

н ые б ол и, потеря аппетита , боли

рту, артриту, воспале н ию л егких,

в суставах и мышцах, чувство

сердц а и кишечника , а таюке

усталости. Все эти признаки не ЯВЛЯЮТСЯ специфическими

ловного мозга . Поврежден ия

и мо гут затруднить по стан ов ку

ком поне нтов крови ведут к ане

пр авильн о го диагноза.

ми и, инфекциям, кро в отече ниям

Дал ьнейше е вовлечен ие орга нов в патологиче ский процесс

крови .

может прив е сти к увел ичению

селезенки и л им фатич еских уз лов, вып ад е нию волос, появле

На компьютерной томограмме грудной клетки показано гори зонтапьное сечение легких и

сердца пациента , страдающего

ОСТрЬ1м воспалением легких и

фиброзом (рубцевание тканей) .

к з аболевания м поч ек, глаз и го

или н арушению свертываемости

Поражение кров еносных сосу дов при СКВ может затронуть лю

бой орган . Часто у больных вол чанкой наблюдается болезнь Рейно (обратимый, провоцируе мый хол одом спазм сосудов, снаб жающих кровью пал ь цы рук

и ног) и тромбоз вен и мелких ар терий . При беременности тром

боз сосудов плаценты может при вести к выкиды шу. Кроме того , в редких случая повреждается в о дитель сердеч н ого ритма мода .

Причиной могут быть а нтитела, пр оникшие ч ер ез плаценту

из кр ов и м атер и .

Стрессы и некоторые инфек ции могут осложнять теч ение бо лезни . Главные причины инвалид но сти и см ертности при СКВ

по

ражения п оч е к, легких и моз га

или генерализован ные инфекции.

у этой женщины наблюдается выпадение волос и рубцевание ко жи головы. Она больна СКВ и страдает заболеванием крови - ком плементарной недос та то чностью.

Кто болеет волчанкой? -----------В крови па циеитов, страдающих

ских групп эти хар актеристики

среде . Также пов ышенный уро

•

СКВ, наблюда е тся недостаток о собого белкового комплекса -

отлич а ются .

вень заболеваемости СКВ наблю

для лечения р асстройств сердеч

дается у людей азиатской расы .

н ого ритм а ;

р оль в механизме реакци и во сп а

Женщины в возрасте от 15 до 64 лет болеют системной красной волчанкой в 6-10 р аз чаще, чем

ления, за щищающей ор ганизм

мужч ин ы .

комплемента . Он играет гл а в ную

в ыр аже н ная ге н етич е ск ая пр ед расп ол оженн о с ть , связа н ная с

индивидуаль ными хар а ктер и сти ками системы а нтиге нов тка н е

вой совместимости (НLА-антиге ны) . Как показали недавние ис следования , проведеиные в CIlIA, У п редставителей разных эгниче

•

гидр ал азин и метилдофа - ле

вляет, согласно различ ным иссл е

карств а, по нижающие кровя ное

дованиям, от

15 до 50 случаев на 100 ТbIC . населения в зависимости

давление ;

Аут о и м мунноеть

от нацио н ал ь н о го состава .

ское средство;

Многолетние наблюдения пока зыв ают, что наиболее тяжелое те чение заболевания наблюдается у афроамериканских женщин. Это может бьпъ следствием того ,

Несколько исследований показы

• изониазид - применя ется для лечения туберкулез а .

ские условия не влияют на з аболе Результаты этих исследований

венных препаратов , то для п оста

что ген етиче ски воспр и и мч и в ые

подтвержд а ют теорию о том , что

новки пр ав иль н ого диагноза вра

к СКВ люди вынуждены адаптиро ваться к новой окружающей

С КВ - генетически обусловленное заболев ание . Оно возникает под воздействием внешних факторов , таких ка к вирусны е инфекции,

от инфе кци и. Существует таюке отчетливо

Заболеваемость СКВ со ста

прок аи на мид - используется

вают, что социально -экономиче

ваемость .

•

хлорпрома зин - н ейр олептиче

Так как СКВ может являть ся следствием применения л е карст

чу необходимо точно знать список лекарств, которые принимал или пр инимает паци ент.

химические или пищевы е сти му

л ы или рез ки е изм ен ения уровня

гормонов, например при бере менности . Эти факторы воздей ствуют н а иммунную систему, что приводит К кл и нич еским проявле

ниям.

Несколько видов лекарств вы

зывают си ндром, подобный вол чанке . К ним относятся: На спектрозональном рентге новском снимке показаны ко

ленные суствы, пореженныв

артритом, КОТОРЬ1й может привести к их неподвижности.

Артрит, спровоцированный СКВ, напоминает ревматоиднЬ1Й.

СЬ1пь на лице при за болевании СКВ может проявляться по-разному: в данном слу чае сыпь умеренная, в виде пятен, покрыввющпх нос и щеки пациента.

ТЕРАПИЯ

Ревматология ЛИСТ

Диагностика волчанки

Воспаленная кожная сыпь является наиболее распространенным симптомом СКВ, но для уверенной постановки диагноза необходимо наличие нескольких других признаков. Так как проявления системной красной волчанки весьма раз нообразны, медикам разных

страп пришлось разработать нормативы, по которым опре

деляется эта болезнь.

СИМПТОМЫ СКБ в некоторых случаях при СКВ происходит воспаление мышц .

Одпако это заболевание отли чается от других воспалитель

ных процессов в коже и подле жащих тканях, таких как дер

матомиозит, хотя механизмы

возникновения болезни схожи .

Спазмы сосудов, снабжающих кровью руки и ноги, наблю даются при СКВ, однако схожее состояние, склеродермия, вы

зывает гораздо более сильные спазмы .

Факторы, по которым врачи договорились диагностировать волчанку, не являются опреде

ляющими, по помогают соста вить однородные клинические

группы для исследований и изучения эффективности различных методов лечения.

Отдельные СЛY':lаи болезни, од нако, могут начинаться с оди

ночных проявлений , таких как, например, изолированное им

ной тромбоцитопениеЙ . Таюке

мунно-опосредованное крово

часто встречаются выкидыши

течение, спровоцированное аутоиммунным разрушением

на ранних сроках беременности . в крови больных обнаруживают

тромбоцитов (тромбоцитопе

ся антитела к компонентам кле

ния) . Спустя годы это может

точной мембраны (фосфолипи

привести к развитию артрита.

дам), в изобилии присутствую

Кроме чешуйчатой красной сыпи, признаком заболевания екв может являться и артрит.

В таком случае необходимо проведение физиотерапии и трудотерапии .

щим в тромбоцитах. Пара

отсутствуют серьезные пораже

ТРОМБОЗ ПРИ ВОЛЧАНКЕ Некоторые больные волчанкой страдают от тромбозов глубоких вен и небольших артерий или

доксальным образом эти антите ла при лабораторных тестах дей

ния почек , легких или мозга.

тромбозов, связанных с иммун

кую форму болезни, при которой

ствуют как антикоагулянт.

Многие пациенты имеют лег

Однако и в этом случае необхо

Появление язв во рту может свидетельствовать о заболева нии екв лишь при наличии

ноз и назначить соответствую

других признаков болезни. Врач должен оценить весь спектр наблюдаемых у пациен

щее лечение.

та признаков и симптомов.

димо поставить точный диаг

Критерии диагностики СКВ в

1982 году Американский

кол

ледж ревматологии издал следую

щий список признаков, которые

• Язвы во рту. • Артрит. • Воспаление серозных оболочек

нием эритроцитов (гемолитичес кая анемия).

• Низкое содержание лейкоцитов

облегчают процесс диагностирова

(серозит) , особенно плеврит или

(лейкопения), подтвердившееся

ния СКВ. Одновременное наличие

перикардит.

двумя и более анализами крови.

любых четырех признаков из этого

• Сокращение

списка является основанием для

Почечные расстройства

постановки диагноза СКБ .

• Присутствие в

•

моче значитель

Сыпь на носу и скулах в виде

ного количества белка (протеи

бабочки .

нурия) .

•

Дискоидная сыпь

•

Фотодерматит.

•

(участки покраснения кожи).

Дискоидная сыпь на щеках является лишь одним из симп

томов екв. Для правильной по становки диагноза необходимо наличие еще как минимум трех

числа лимфоцитов

(лимфопения), подтвердившееся двумя и более анализами крови .

•

Сокращение числа тромбоцитов (тромбоцитопения).

Присутствие в моче мертвых

Иммунологические проявления

клеток или цилиндров .

• Позитивный тест на

наличие

LЕ-клеток. Неврологические расстройства (Припадки или психоз, за исключе нием случаев, которые вызваны

действием лекарств.)

• Антитела к ДНК. • Антитела к антигену Смита. • Ложноположительный результат специализированной пробы на сифилис .

признаков из приведенного

Гематологические расстройства

списка.

•

Анемия , вызванная разруше

• Наличие с крови антинуклеар ных антител.

ТЕРАПИЯ

Ревматология

Тестирование на СКБ для наблюдения за развитием болезни, а также для определе ния того, как организм пациен

та реагирует на лечение, тре

буется проведение множества лабораторных тестов .

•

Кровь исследуется на присут ствие в ней маркеров воспа

лительного ответа . Анализ

крови особенно важен при

остром начале болезни .

•

Анализ мочи позволвет вра чам оценить состояние па

циента и следить за разви

тием болезни . Лечение, нача

тое на более ранней стадии,

может предотвратить пораже ние почек или восстановить

ИХ функцию.

•

Необходима проверка фун кции печени, так как она

может быть поражена СКБ

или в результате побочного

действия лекарств.

•

Измеряются уровни антител к ДНК и другим клеточным структурам пациента .

•

В результате болезни или по бочного действия лекарств

может сократиться количе

ство эритроцитов, лейкоци

тов и тромбоцитов в крови .

•

Контроль за уровнем антител надо осуществлвть постоянно .

Таюке регулврно следует про верять содержание в крови

больных СКБ комплемента.

с помощью иммуноферментно го твердофазного анализа (на снимке) можно определить уровень антител. Он измеряет ся по степени изменения цвета.

Белки крови разделяются с по мощью электрофореза, а затем окрашиваются так, чтобы мож но было наблюдать различные группы белков.

Лечение Основным средством лечения

противомалврийных препаратов,

при умеренном и тяжелом тече

например гидроксихлорохина,

нии СКБ остаются кортикосте

который относительно безопасен и эффективен при лечении сыпи и суставных болей.

роиды. Они обладают сильным

противовоспалительным эффек том и подавляют иммунную си

стему. Во избежание побочных эффектов при меняют щадящие

Нестероидные противовоспа лительные средства, такие как

кие как азатиоприн (иммуноде

ибупрофен, помогают устранять болезненные симптомы СКБ. Прием аспирина внебольших

прессивный препарат, который

дозах помогает снизить адгезив

подавлвет метаболизм пурина компонента ДНК) и циклофосфа мид в форме таблеток или вну

пациентам, у которых вследствие

цитотоксические препараты, та

тривенных инъекций.

Более легкие формы заболева ния могут лечиться с помощью

Прогноз

ность тромбоцитов. Некоторым

СКБ развивается тромбоз, может потребоваться проведение анти коагулянтного лечения препара

тами варфарина. Лекарства, известные под об щим названием «блокаторы

За последние

кальциевых каналов» (например,

лась с

50 лет пятилетняя

выживаемость при СКВ увеличи

50 до 90%.

Однако надо

нифедипин), предотвращают

иметь в виду, что в 1950-х учитыва

сужение кровеносных сосудов

лись в основном тяжелые случаи

и помогают бороться с симпто мами болезни РеЙНо.

волчанки, требовавшие госпитапи

При поражении почек очень

Атеросклероз

прогресси

рующее сужение сосудов

часто наблюдается на позд них стадиях екв и увеличи вает смертность при этом

заболевании.

зации, в то время как сейчас в ста

тистику попадают более легкие

смертности и инвапидности от СКВ.

важно предотвратить высокое

формы, которые диагностируются

Главной причиной смертности на

кровяное давление (гипертен

на ранней стадии.

поздних стадиях СКВ является про

зия).

Тем не менее, нельзя не признать,

грессирующий атеросклероз.

При екв могут быть прописаны противомалярийные препара ты, такие как гидроксихлорохин

или хлорохин (на фото). Они эффективны для лечения сыпи и боли в суставах при легкой форме волчанки.

что применение современных тера

Преконцепционная и антенатапьная

певтических методов и систем ухо

организация течения беременности

да за больными, которые включают

у пациенток с тромбической фор

в себя, кроме прочего, почечный

мой СКВ также внесла свой вклад

диапиз и трансплантацию,

внесли

существенный вклад в сокращение

в изменение естественного хода

болезни.

ПЕДИАТРИЯ

РАЗДЕЛ

Детская терапия

Сосудистыеродимые пятна

ЛИСТ б

Каждый третий ребенок рождается с родимымипятнами, хотя в течение нескольких недель они могут быть невидимыми. Большая часть из них абсолютно безвредна, но, чтобы избежать возможных осложнений, требуется консультацияврача. Родимые пятна (родин ки, или

Сосудистые мальформации

невусы) - доброкачественные образ ования , о бычно появляю

Дефекты развития кровеносных

щи еся н а коже пр и р ожде н ии

зии (аномальное увеличение).

или вско ре после него .

Существует два основных вида родимых пятен

пигм е нтн ые

со судов, приводящие к их ди спла

В пораженной области может так же наблюдаться недостаток эндо телиальных клеток (одинарный

и сосудисгые . Пигментные роди

сло й клеток, окружающий кровя

мые пятна обычно быв ают ко ричнев ого цв ета . Они предста

ной сосуд) . Со судисты е мальфор мации обычно проявляются при

вляют собой локальные анома

р ождении.

лии пигмеит а ции кожи.

Сосудистые родинки обычно

Телеангиэктазия

красные или роз овые (и ногда

Этот вид родимых пятен вызыв а

ф иолето в ы е) . их появление вы

ется стойким расширением ка

зв а н о непр авиль ным р азвитие м

пилляров и отличается хар актер

со судов кожи.

ным паукообразным или ветви cтым внешним видом.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ РОДИМЫХ ПЯТЕН

Существует множеСтВ о типов сС;

Телеангиэктазии могут быть симптомами других заболеваний, например проблем с печенью,

суди стых невусов, п оэтому опре

но это случается довольно р едко .

делени е вида пятна может з анять

несколько недедь , Сосудистые родимые пятна можно раздел ить на три категории .

Гемангиома

Распространенный вид сосуди

стых невусов, встречающийся у 5% нов орожденных . При геман гноме кровеносные сосуды остаются нормальными, но про

лиферируют (разрастаются) , что пр ив одит к увеличен ию размеров

~ Сосудистые родимые

родимого пятна . Гемангномы мо

пятна вызываются анома

. O~ · ~ .~: ., лиями кровеносных сосу ;. ~~.. ~: дов. В данном случае,

гут быть как маленькими и почти

,I;. ...i.

незаметными, так и очень боль шими, обезображив ающими че

е- -

как видно через микроскоп,

сосуды (красного цвета) пере

лов ека. Чаще всего встречаются

попнены кровяными клетками

н а голов е и шее .

(черного цвета).

А Этот ребенок страдает дву сторонним, то есть распола

гающимся на обеих сторонах лица, пламенеющим невусом.

Побледнение родимого пятна на правой стороне - результат проведенного сеанса лазерной терапии.

Как образуются родимые пятна? Точная причина появления сосу

части тела продолжается еще

дисты х невусов неи звестна ,

в течение нескольки х недель,

Самая распространенная теория

Это при водит к тому , что их раз

гласит , что они появляются в ре

мер и количество там превышает

зульт ате неправильного р а звития

норму . Р езультато м может стать

сосудов в период внутриутробно

п о явление сосудистого родимого

го развития .

пятна , та кого ка к пламенеющий

Развитие кровеносной систе мы , как и любой другой части организма, определяется генами

невус ( ви н ное пятно),

Соглас но другой теории, неко торые род имые пятна возни кают

ребенка . Оно начинается на пя

из-за недостаточной или отсут

той неделе беременности, а уже

ствующей инне рвации поражен

На этом микрофотоснимке по

к восьм ой неделе формирование

ной о бласти . Диаметр с осудов

На микрофотоснимке видны

казаны нормальные капилля

кровеносной с и сте м ы в основ

регулируется м ы ш ц а м и и х сте

увеличенные капилляры , на

ры. Нарушения развития ка пилляров или их иннервации

могут привести к образованию сосудистых родимых пятен.

но м заканчив ается . Одна ко иног

нок . При нарушении иннервации

да в результате генетичес кого

сосуды р асширяются. обр азуя

сбоя рост сосудов в какой-либо

красные р одимые пятна .

полненные кровью. Скопление крови вызывает локальное по

краснение кожи и, возможно,

появление родимого пятна.

ПЕДИАТРИЯ

Детская терапия

Борьба с осложнениями от родимых пятен

Крупные родимые пятна не только заставляют

человека стесняться своей внешности , но и могут стать причиной серь езн ых о сложнений. для их успешного лечения кр айне в ажна р анняя диагн остика. Детей с геманги ом атозом (мно

Капиллярная гемангиома , рас

же ств е нн ы е гемангио мы , в ро

положенная на левом плече ,

жденные или приобретенные)

необходимо о бследовать, 'ПО бы в ыяснить , н е поражены ли вну

тренние органы. Поскольку сосу дистые невусы

это аномалии

кровеносной системы, то суще ствует вероятн ость их возни кн о

вен ия не только на коже . Так, мо

инфицировалась , что привело к появлению язв. Родимые пят на , расположенные вокруг

кожных складок или областей сгибания, особенно подверже ны травмам и инфицированию.

появляется вблизи или в округ от верстия тел а , особенно на лице

жет наруш ать ся проход имость

или половых органах . В этом слу

кровеносных со судов , 'по особен

чае существуют дв е потенциаль

но опасно в случае, есл и з а тр ону

ные опасности . Во-первых , проли

ты жизненно важные о рганы .

ферация сосудов и увеличение

Поэтому детям с большими роди

окружающих их тка ней может

мым и пятнами , р асположенными

пр ивести к эакрытию отверстия .

на участках кожи , п од котор ыми

В зависимости от то го , какое от

находятся в ажны е ор га н ы , назн а

в ерстие п оражено , это затруд

чае тся и сследов ание при п о м ощи

ня ет прием п и щи , д ыха н ие, з р е

компьютерной или магнитно-ре зонансной томогра фии или УЗИ .

ЦИЮ . Во-вторых, родимые пятна,

Таюке степень поражения может

определяться методом биопсии . Другой тип осложнений воз можен, есл и родимое пятно

Сосудистые родимые пятна могут привести к тяжелым осложнениям,

ние, мочеиспускание или дефека

если они расположены

вокруг глаз . В данном случае ребенок не может

расположенные около отверстий, более подвержен ы травмам,

полностью открыть глаз,

так как он сжат гемангиомоЙ.

вслед ств и е чего может возник

нуть инфекция ил и эрозия .

Лечение сосудистых родимых пятен

Лазеры производят очень м ощ

ный луч света, который воздей ствуе т на конкретные ткани вну

тр и тела и может быть использо ван для удал е ния или уменьше

н ия родимых пятен . Для этой

ДО. Э тот ребенок страдает ка пиллярной гемангиомой левой части лица и головы. Такой тип

зера на красителях размер ро

родимых пятен вызывается

димого пятна сократился. Лазер

пролиферацией кровеносных сосудов и поддается лазерной терапии.

цели испол ьзуются р а зные типы

ПОСЛЕ. В результате лечения с применением импульсного ла

уменьшает размер и количе ство аномальных кровеносных

сосудов. По мере заживления кожи развиваются нормальные

И сследования показывают, что

эффект л азерной терапии у ма

леньких детей существенно выше,

чем у детей старшего возраста

и взрослых, возможно, благодаря

небол ь шому размеру пор аженно

го участка и незрелой коже .

ла зеро в, ч аще в се го имп ульсны е

родимых пятен . Это , в св ою оче

лазеры на красителях . Они назы

рсдь , п ри водит к те пловому раз

ваются так потому, что рабочим телом (источннком излуч ения)

руше ни ю со судов : о ни сгорают

таких родимых пятен, как пламе

и запечатываются. КОРО11<ие им

неющий невус и капиллярные ге

Существуют и другие способы из

бавления от родимых пятен . При

в них служит раствор кр асителя

пульсы позволяют доб иться того,

ман гио мы на р анних стадиях р аз

кр иотерапии пор аженн ый уча

и они дают не непрерывный луч,

чт о окружаю щие ткан и о стаются

вития . Лазерная терапия приме

сток замо ражива ется жидким азо

нетронугыми воздействием лазе

няется та кже в том случае, есл и

том и удаляется . Невус можно так

ра . Это минимизирует рубцева

р одимые пятна кро воточат ил и

же удалить хи рургическим путем.

ни е .

изъязвляются ,

В ряде случаев применятся лече

а ко роткие вспы шки света

импул ьсы .

Энергия луч а лазера поглоща ется э р итр о цитами, находящи м и

Луч лазера прон икает все го

сосуды .

Лазерная терапия представляет

АЛ ЬТ ЕРНАТИВЫ

ни е ко ртико сте роидам и в виде

маз ей , инъекций или таблеток.

но сть кожи, по этому его лучш е

соб ой эффективный и безопас ный метод лечения. Начинать ле

всего применять для лечения

че ние следует как мож н о ран ьш е .

замаскиров ать макияжем .

ся внутри расш ир е нн ых кро в е

лишь на

носных сосудов, кото рые являют

ся НрИЧ И НОЙ возникнов ения

1,2- 1,5 мм под поверх

Наконец, р одимо е пятно можно

ПЕДИАТРИЯ:

РАЗДЕЛ

Детская терапия

Классификация

ЛИСТ

сосудистых родимых пятен

Существует множеств о типов родимых пятен, которые объединяются в три основные группы: гемангиомы, сосудисты е мальформаци и и теле ангиэктазии . Каждый тип сосудистых родимых

пятен свя зан с аномалией кон кретного вида кров ено сных сосу до в

таких как ка пилляры, в ены,

а рте рии и в енулы. Как и в случае мн о гих других врожд енных де

фектов, точ ная причина появле ния родимых пятен н еи зв е стн а ,

но данные исследо ва ни й позво ляют пр едпол ожить , что они н е я вля ются наследств енными .

М едики полагают, что сосудистые РО~lыепятнамогутпояшrnться

вследсгвие эмбриогенетического сбоя или вследсгвие избыточной продукции фактора роста сосуди стого э идотелия , который опреде ля ет развитие слоя кл еток вокруг кров е н ос н ых со судо в .

Сосудистые родимы е пятн а классифицируются по типу ан о малии сосудов. Гем ангиомам и на зыва ются н евусы , выз в анны е

пролиферацией нормальных сосудов . Родинки, вызв анные нарушением р азвития со судо в , наз ы в а ются сосуд ист ы ми м ал ь

формациями, а их стойки е рас шир ения

тел еанг и эктазиями .

Капиллярная гемангиома

на шее ребенка может вызвать затруднение дыхания, так как

существует риск, 'по пролифе рация сосудов спровоцирует

сужение дыхательных путей.

Гемангиома

5% нов орожденных в теч ение

20% случаев разви вается гемангиоматоз ( м н ожест

всегда есть статич е ский период,

и в об ычных услов иях до статоч

когда он не растет и не и зменяет

но высокая, увели ч ивается, если

ся . В

ратное р азвитие гема н гиом ы , ко

губ , в подмыш е ч ной вп адине,

гиом а (клубничный невус) . Это

в ен ные гем анги омы) . Еще одной ха ракте р но й ч ертой гемангиомы явля ется ее б ыстр ый

то р ая п олно сть ю исчезает в воз

на плечах или в промежносги ,

родимое пятно отлич а ется про

рост. Роди мо е пятно может поя

расте от трех д о дев яти л ет.

По сл ед ств ия ми т равмы могут

первых тре х н едель жизни разви

вается тем ан гиом а . Ч а ще в сего в стреча ется ка п илляр н ая гем а н

лиферацией кр о в ен о сн ы х сосу дов , выбухающих над п о в е рхно стью кожи в виде ярко- кр а сной обезображивающе й « клу б ни ки» .

Примерно в

90% случа ев пр оисходит об

вить ся в теч е н и е нескольких пер

оно располож е но о кол о носа,

стать изъяз вл е н и е и кровотече

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вероятность травм и ровать

ни е .

вырасти всего з а нескол ь ко м еся

цев . В проце ссе р а з вития невуса

выступ ающее р одим ое пятно,

но е о коло рта, м о жет з ат рудн ить

вых недель жизни и з н а ч ител ь но

Родимое пятн о , рас положен

прие м пищи и дых ание . Невусы, р а сп ол ожен ны е у гла з , мешают

зрен ию. Гемангиомы могут т а к

же обр а з о вы в ат ь ся н а внутрен них орган ах

п еч ени, п оч к ах

или сердце , что мож ет привести к их н едо стат очности.

ЛЕЧ ЕНИЕ

В большинстве случае в никакого

в возрасте двух недель у ребен

Ребенку пять недель. Родимое

ка появилась капиллярная ге

пятно увеличилось в размере

мангиома вокруг правого глаза .

более чем в два раза и потемне ло. Это происходит из-за проли ферации кровеносных сосудов.

Она начинает быстро расти.

Ребенку двенадцать недель: быстрая пролиферация вызыва ет выбухание родимого пятна. Это происходит потому, что ро

лечения не требуется . Если нет о сложн е н и й, то родимое пятн о и с че знет сам опрои зволь но .

В противном случае могут приме нять ся сте роиды

о р аль н о или

димое пятно растет также под

местно , а н а р анних стадиях раз

кожей.

вития пятн а

лазе рн ая терапия .

ПЕДИАТРИЯ:

Детская терапия

Сосудистые мальформации Наиболее распространенной фор

(одно сторонние пятна) , либо

м ой этого типа родимых пятен является пыл ающий невус (вин

с обеих (двусторонние пятна) .

ное пятно) . Он встречается при мерно у 0,3%новор ожденных и,

не из в е стна .

по некото р ым данным , по ражает

Причина этого я вления

ОсЛОжН ЕН ""и ""я "'----

девоч ек вдв о е ч а ще, ч е м мальч и

Одним из самых серьезных ослож

ков . При рождении пламенеющий

нений сосудистой м альформации является гиперIUIазия тканей разрастание пор аженной области,

невус обычно имеет красно-розо вый цвет, который с возрастом

сменя ется фиол етовым . Этот вид

кото рое пр оисходит вследствие

родимого пятна не исчез ае т, поэ

чрезмерной репродукции клеток от гиперплазии могут страдать

тому может о казыв ать на челове

ка более силь ное п сихологич е

кожа, мышцы или кости . В боль

ское, социальное и медицинское

шинстве случаев пламенеющий

воздействие, чем другие невусы .

невус растет по мере взр оспения

Винные пятна и меют плоскую

форму и могут поя вляться н а л ю бом участке тела . Однако пример но в

65% случаев они появляются

на л и це: л ибо с одн ой стороны

р ебе нка, время от времени утол щаясь и ув елич иваясь в раз ме рах .

Обширные винные пятна, рас положенны е на конечно стях, мо

гут прив е сти к разв итию Clшдро

Синдром Стерджа

Пламенеющий невус легко определить по его плоской форме и насыщенной окраске. Даже в раннем возрасте такие

Вебера

Если ви н ное п ятно расши ря ет

ся из о бласти гл аз а на кожу

родимые пятна могут вызывать

психологический дискомфорт.

вол ос истой ч асти головы , п оя вл яетс я р и ск раз вит и я в н у т р и

ч ер епн о й сосуд истой мал ьфо р

ма Клиrrnеля - Трен оне - Ве бера

После проведения лазерной те

м ации . Эта бол езн ь извест н а

(частичного гигантизма) , при ко

рапии с применением импульс

п од н а зв ание м си н дрома

тором прои сходит ув ел ичение по

Стердж а

жает около

В еб ера . Она п ора

раженной конечности . В тяжелых

25% людей,

случаях тре буется помощь врача

стра

д ающи х одно стор онним н еву

со м , и о коло

75% л юде й

с двусто ронни м и п ятн а м и .

Поя влен ие в нутр и ч ере п ного н евус а увели ч ивает да вл ен и е

н а мозг. Всл едстви е этого дети с си ндро мом Сте рджа

В ебера

стра дают э п иле пт и чес к и ми прип ад кам и и конвульси я м и ,

гем иплегие й ил и гемипарезом

( парал и ч одно й п олов и ны тел а)

Если У ребенка есть родимое пятно, которое расположено

окопо глаз и на волосистой части головы, необходимо проведение компьютерной томографии. Исследование ПРОВОДИТСЯ для того, чтобы обнаружить наличие избыточ ных сосудов в гоповном мозге

(синдром Стерджа

- Вебера).

Каждое осложнение сосуди

дающие сосудистой мальформа цией окологлазничных областей, регулярн о проходили обследова

ГЛАУКО МА

ния у окулиста .

стой маль ф ормации является глау

ЛЕчЕН'-' и:= Е

орто педа, с пециализирующегося

Еще одним О"-СЛ-)j "-О -{Н-ен --и-е---су м со--ди -кома

П О ВЬШlение внyrpиглазн о

са и других в идов сосудистых

вести к слепоте . Если родимое

мальформаций используется ла

пятно появляется , нап ример, в о

зерная терапия. Около

круг глазной впадины с одно й сто

прошедших курс лазерной тера

роны лица, то гл аукома р а звива

пии, из б авляются от родимых

ется при блиэительно в

пятен ч астично , и лишь очень не

сто й м ал ьформ аци и

о с лож н е н и я , я вл яю щ иеся сл ед

го п ятн а , з адерж кой умственно го

ствием си ндрома Стерджа

р аз вития и нарушени ями зре н и я .

В ебера ,

Посл едняя может вы зы ваться

и т ребует и н дивидуал ьно го

вляется в

та кже глаукомой (см . сп рава) .

п одхода .

очень важно, чтобы детн , стра

л ечится отдел ьно

для лечения пламенеющего неву

го давл ения , которо е может при

ной к местонахождени ю роди мо

окраска родимого пятна почти полностью исчезла .

на со судистых заболев аниях .

н а сто ро не тела , против оп ол ож

вкл юч ая

ного лазера темно-красная

25% случа

80%детей ,

ев . Если родимое пятно является

большое количество - полиостью.

двусторо нним , то глаукома поя

К сожалению, лазерная терапия

45% случаев . Поэтому

не помогает в леч ении сопут

ствующих осложнений.

Телеангиэктазия Третья категория родимых пятен

мыми лишь тогда, когда ре бенок

ч асто сопр овождае тся сосуд и сты

пл ачет, так как ПрИ пла че по выш а

ми мальформациями. Так же как

ется давление в сосудах .

и последние, телеан гиэктазии явля ются вр ожденными , од нако

могут п р оявиться тол ь ко ч ер е з не сколь ко недель , м еся цев или д аже

Существует два основн ых типа

телеангиэктазий : паукообразный (звездчатый) невус И просто й не вус (ччешуйна ло сося»),

жизни. Появление телеангиэкта

Паукообразный невус, названный так благодаря своей характерной форме, представляет собой сплете

з ии выз ван о ано маль н ым р асши

ние сосудов , каждый из которых

лет. Родимые пятна этого вида медленно ра стут в течение в сей

рением капилляров . Визуально

хоро шо виден. Появление или уве

она определяется по кр ове но с

личение в размерах родимых пя

ным сосудам, которы е видны

тен этого типа может служить ПрИ

через кожу.

знаком других проблем, например

Телеангиэктазия в стречается у

поражений печени, а также быть

30-50% новорожденных .

связ анным с горм ональными из

Н екоторые пятна становятся ВИДН

м енениями о рганизма .

Паукообразный невус характе ризуется наличием поверхност

ных сосудистых сплетений,

«Чешуйка лосося» (таюке назы ваемая «укус аист а ", если она рас

положена на шее , или «поцелуй

в виде лучей из центрального

ангела» - н а л ице) - розовое пятно, обычно исчезающее в тече ние пер

узла.

в ше двух лет жизни .

в которых сосуды расходятся

« Чешуйка лосося" определяет ся по ее светло-розовой окра ске. Это родимое пятно назы вают также "поцелуем ангела " , так как оно часто появляется

на лбу или губах.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: М и кробиолог ия

Исследование

Л ИСТ

пищевого отравления Желудочные и кишечные инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами,

часто вызыв ают неприятные симптомы. Существует множество лабораторных тестов,

с помощь ю которых можно определить причину расстро йств а.

Желудоч но-ки шеч н ыс инфекции

Есть подозрени е на пищевое

(ЖКИ) чрезвычайно распр остр а

от р авле н ие .

нены . Ежегодно в мире фи кси руется около ЗБО млн случаев ЖКИ , примерно каждый деся ты й з аб олев ш ий обраща ется

П ациеит недавн о ве р нул ся

к вр ачу по пов оду симптомо в ,

из з а гра н ичной поездки .

Пациент работа ет с продукта ми пита ния.

Во всех вышеперечисленн ых

соп ровождаю щих бол езнь, таких как днарея . Хотя причиной дна р еи часто являются инфекции , вызываем ые бактериям и, виру

торый з атем отсылается для ис следования в микробиоло гиче

с а ми или п а р азитами , тол ько н е

тел ьном докум енте соде ржится

которы е из них отно сятся к ка те

гори и пищевых отравлен ий .

случаях берется анализ кала , ко

скую лабораторию , В соп р ов оди информа ция о больном, тип тре буемого иссл едования и возмож ная причина за бол ева ния.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Больные с желудочно -кишечной

инфе кцией обычно страдают

диаре ей , болями в жив оте и , ре

же , рвотой и повыш енн ой тем пе

ратуро й. Признаки за боле ван ия

обычно исчезают в течение не

скольких дней, п осл е чего насту

п ает полное выздоровление .

Течение болезни, однако , может носить более тяжелый характе р у детей и п ожил ых людей вслед cтвиe обезвоживания организма . Палочковидные бак

Есть несколько причин , по ко

являются причиной сальмонеллеза

м огу т вызвать пищевое

и гастроэнтерита.

отравление.

обитают в кишечнике человека. В большом

в естн дополнител ьн о е и с сл ед о

ван ие , чтобы выяснить п ри ч ину

количестве они

забол ева ния. Диарея дл ится больше чем не сколько дней, а в кале пациен

Пищевые продукты регулярно

подвергаются лабораторным тестам. Тестирование прово - . дится для того , чтобы выя вить любые потенциально опасные бактерии, которые

терии сальмонеллы

торым в р ач м ожет р ешить про

та появля ется кров ь .

Определение инфекции

Начало анализа

П е р с он ал м икробиологических

с по м ощь ю микроско пичес

лабораторий начин ает и сследо

ко го и с сл едов ан ия можно обна

шин ств о паразитич еских ЖКИ

в европей ски х стра нах боль

ва ние с описа ния ц в ета и ко н

р у жи т ь эритроциты и ли клетк и

вы зы в аются ор г ани зм а ми ,

с и стен ци и кала и определения

гн о я , которые указ ывают на

и зв естн ы ми к ак лямблии и

п р и сутст ви я в н е м к ро ви и л и

воспалитель ный п р оце сс в к и

крипто сп оридии . Под микро

гн о я .

шечн и ке. Это воспаление очен ь

с копо м видны небольшие круг

часто , х отя и не всегда , вы зы

лые тел а

разбавляются ка пл е й воды ,

вается инфекцией. Кроме то го ,

ры х з а т е м р а з вив а ю тся взрос

п о сл е ч ег о п ол у ч ив ш а я ся смесь

с по мощью микроскопа мо ж но

лы е пара зиты. Однако во вр емя

н ан о сит с я н а предметн ое сте

о преде лить наличи е в кале

з а г ра н и ч н ых п о е здо к ч елове к

кло м и кроско па дл я п р о ве дения

ки ше чны х пара зитов

мож е т з а р а з и т ь с я и др уг им и

дал ьн е й ш их исследован ий.

( на пример , гли сто в ).

п а р а зи та м и .

Н е бол ьш и е образ цы кала

ооц исты ,

и з к о то

При лече ни и а нти би о т и ка ми н а руш а ется с ост а в киш еч

При подозрении на пищевое отравление берется анализ кала . Бактериальные ки шечные патогены, возбу дители болезни и токси ны (в случае их нали чия) должны быть идентифицированы с помощью биохимиче

ной микр офл оры , что таюке м ожет ста ть причиной диареи. Част о он а в ыз ы вает ся бакте р ие й Clostridium difficile, в хо дя щей в соста в нор мальн о й

ми кр офлоры . При ди с бакте риозе о н а начинает бы стро ра з м нож а т ьс я, в ыделяя т ок син

ских тестов и культиви

и вызывая п севдоме мбран оз

рования.

н ы й кол ит. В э то м сл уч а е а н а

Простейшие организмы крипто споридии (на снимке) вызывают у человека

тяжелую диарею.

ли з к ал а по к а з ывает н алич и е

Этими паразитами можно зара

т о к с ин а .

зиться от жив о тных.

ПАТОЛОГИЯ : Микробиология Идентификация бактерий Во время лабораторного исследо

вания кала его небольшие части наносятся на поверхность агаро

вибриона холеры и/или брюшно тифозной палочки . Исследование на присугствие

равления необходимо пров ести анализ пищи или жидкости , являющихся возможным ис

вой пластинки с помощью прово

других бактерий, вызывающих

лочной петли, чтобы вызвать рост таких бактерий, как сальмонелла, шигелла (дизентерийная бакте

пищевое отравление , проводится

поможет определить, есть

лишь в тех СЛУЧаях, когда есть п о

ли в пище такие же бакте

дозрение на вспышку инфекции . К таким бактериям относятся

рии, как и в анали з е кала

рия) и кишечная палочка.

Именно эти бактерии Чаше всего идентифицируются в лаборато риях к ак п рич ина ди ареи.

Если п ациент недавно посетил

Bacilluscereus, Clostridium perfringens, Usteria гпо посуюяепез, Yersinia еп tеroсоli ti са и золотистый стафилококк (Staphy]ococcus

страны, в которых распростране

а ше us).

на холера или тиф, ТО проводится анализ на выявление ба ктерий

новле нии при чин пище вого

в идеаль ном случае при уста

01'-

точником зарюкения .Это

п аци ента .

Получен ные культуры

бактерий сравниваются с эталонным и штаммами .

Это позволяет определить

вид бактерии и подтвердить причину вспышки з а болев а ния .

в лабораторныхусловиях куль туры бактерийвыращиваются на питательнойсреде - агаро вых пластинках

это позволяет

определить вид бактерий.

Разные подвиды бактерии Кампилобактер являются частой причиной пищевых отравлений. К симптомам болезни относятся головная боль и диарея.

Бактерии при пищевых отравлениях Вид/род

Причина заболевания

Источник

Сальмонелла

Р аз м ножение бактер ий

Мясо , домашня я пти ца ,

в киш е чни ке

яй ца

Камлилобактер

В ыделе н ие то ксина

Мясо , молоко, н екип яч е

Шигелла

Разм ноже н и е бактер ий

П р одукты , моло ко,

в тон ко м и тол сто м

н е кип я ч ен а я в од а

ная вода

к и шечнике

Кишечная

Выдел е ни е то ксин ов

Продукт ы , мол око ,

лалочка

и вос па ле н ие

н е ки п я ч ен а я в ода

C/ostridium perfringens

Выдел е н и е то ксин а

Н е ки сл отн ы е ко нсервиро ва н н ые п р одукты , осо

бен но зеле ный го рош е к

Исследование на наличие вирусов Вирусы являются еще одной рас пространенной причиной диа

реи, особен но У маленьких де тей . Небольшие ВИРУСЫ округ лой формы (ротанирусы) могут вызывать пищевое отравление

и, особенно в зимние месяцы,

Лоток с образцами, содержащи ми вирусные культуры , подвер гается тестированию с целью определения конкретного типа

вируса. Тестирование выпол няется в стерильных условиях.

О пределить наличие вирусов

вспышки диареи в закрытых

в образцах кала можно с по

коллективах, например в боль

мощью электронного микроско

ницах или домах престарелых .

па или другим методом, напри

бактерии и паразиты, поэтому

мер латекс-аплютинацией. В ходе этого теста часть образ

их нельзя увидеть с помощью

ца разжижается, а з а тем переме

Вирусы намного меньше, чем

оптического микроскопа .

шивается с добавлением неболь

их также нельзя культивировать

ших частиц латекса , покрытых

на агаровой пластинке, которая

антителами .

используется для идентифика ции бактерий .

держит ротавирусы , то они при

Если тестируемый образец со кре пятся к ротавирусным анти телам на латексе, что при в едет к склеиванию частиц латекса

между собой. Такое склеивание, или агтлютин ация , по казы вает,

что пациент инфицирован рота вирусом .

На электронном микрофото снимке показано скопление ро

тавирусов колесовидной формы. Такие ВЬ1сокоинфеКЦИОННЬ1е ви русы являются частой причиной пищевых отравлений.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Вир у сология

Тестирование на вирусы гепатита А и Е

Л И СТ

Гепатит - это в оспаление печени, которое может быть вызвано инфекцией, побочным действием лекарств, алкоголем или токсинами. Если причиной болезни является вирус, то патологи проводят исследование , чтобы определить тип вируса, вызвавшего заболевание. Гепатит - ииф екционная бо лезнь, выз ыв ае мая целым рядом

вирусов . Дв а из них

энтераль

ные гепатиты типов А и Е - со провождаются множеством ха рактерных симптомов и могут

быть идентифицированы с по мощью иммуноферментного анализа (по иск в крови антител к антигенам соответствующих

вирусов) .

СИМПТОМЫ ГЕПАТИ ТА Клиническая к артина при гепа титах может силь но различаться.

Заболевание может протекать бессимптомно, в легкой или хро нической форме. В других слу чаях происходит деградация п е

чени с нарушением ее функции (цирроз пе ч ени) . Гепатиты так

же могут стать причиной рака

печени, Особо тяжелые случаи заб олевания протекают в форме м олни еносного геп атита с высо

кой см ертностью . В хрониче

скую форму гепатиты А и Е н е п среходят.

Кроме вируса гепатита, сход ную клин ическую картину, вклю ч ая воспале ни е печени, вы

зыв ают и други е в ирусы , такие как цитом е галовирус, вирус

Эпштейна

Барра, парвовирус

Б 19 и вирус желтой лихорадки.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИРУСА

Геп атит А распространен по в с е

Желтуха - пожеmение склеры глаз и кожи - распространенный симптом гепатита . На этой фото графии показана желтуха у па циента с тяжелым гепатитом.

работающими с продуктами,

му миру. Он п ер едается при не

может привести к фекальному

посредств енном контакте с но

заражению . Еще одной причи

сител ем или через зараженную

ной является попадание инфи

пишу и воду. Вирус выделяется

цированных сточных вод в во

с калом, поэтому несоблюдение

до емы, в

тре бований гигиены людьми,

ся моллюски или ракообразные ,

KOTOp bIX

выращивают

Распознавание гепатита

Гепатит Е существует как в эпидемической, так и в энде

мической форме. Главные ме ста распространения болезни

Азия, Африка и Ближний Восток Основной причиной заболев ания является употреб ление питьевой воды, загряз ненной фекалиями . На спектрозональном электрон ном микрофотоснимке видны частицы вируса гепатита А (синего цвета). Гепатит А - это один из возбудителей инфек ционного гепатита.

Иногда заб олева ние гепатита ми А и Е протекает без види

усталости и болей в правой

мых симптомов . Поэтому па

гут также заметить пожелте

Проф илактина болезни

части живота . Пациенгы мо

ние гл аз и кожи желтухи .

чаев можно пр едот вр атить

патитуА;

Моча заболевшего гепати том может стать темной,

путем со блюдения гигиены . Инъекция иммун о гл о були н а,

людя м, страда ющим ге мофи лией;

становится источником ин

фекции. У других людей ин фекция может проявлять ся в легкой форме, в виде общей

а кал

р азвити е

Гепатит А в большинстве слу

ци ент может не знать о том,

ЧТО он инфицирован, и сам

глинистого цв ета. Эти

котор ые восприимчивы к ге

содержащего антител а геп ати

людям , находящимся в группе

признаки имеют диагностиче

та А, обесп ечи в а ет кратковре

риска из -з а сексуальных при

ское значение. Иногда может

менную защиту. В акцинация

выч ек

развиться печ е ночн ая недоста

против гепатита А обыч н о р е

точность .

комендуется сл едующим груп

Моча темного цвета является характерным признаком гепа

тита . Потемнение происходит из-за избытка красного пиг мента желчи - билирубина.

В акци на ци ю можно провести

и при иных условиях и обстоя

пам : путешественникам , по с ещаю

тель ств ах , в за виси м ости

щи м страны, в

от оценки сте пе н и риска инфи

KOTOpbIX

широ

ко распростран ен ге патит;

цирования . В акцина против

людям, стр адающим хрониче

гепатита Е до сих пор не ра зра

скими заболеваниями печени ,

ботана .

ПАТОЛОГИЯ: Вир усология

Лабораторные исследования

Чтобы идентифицировать

Появление ж елту хи

в ирус ы гепатитов А и Е,

Аном альны й yp.0-- - .. вень печ еночных

вирусологи проводят

r----------------..

ф е р ме нт о в

тестирование иммунного

Уровень

IgG

ответа п а ци е нта, а также

проверяют функцию

с: Q)

....

печени.

...s

.'"

:1:

Диагн остировать ко нкретный вид вируса , который явля ется причино й за б ол ев ания геп а

:1:

тит о м , до ст а т очно сложн о , та к к ак симпт ом а тичес кие прояв

ления б олезн и схожи у всех типов в и русов . Однако ан ализ кро ви м оже т п од твердить кл и

нически й диаг н оз и опреде

лить, вы звана л и и нфекц ия вирусом гепатита А или гепа

ти та Е.

развив аться иммунный отв ет. Одно й из составляющих ча стей этого ме ханизма защиты является про и зводство анти

Недели после заражения гепатитом А

Если чел о в е к з ар аже н в иру сом, в е г о о р г а н из м е начин а ет

На графике показан иммунный ответ организма на заражение вирусом гепатита А . Появление желтухи совпадает с началом производства ан

ферментов. Производство антител /gM начина ется раньше, и их уровень быстро растет, а за тем резко снижается . Антитела /gG появляются

тител . В острой фазе заболевания наблюдается

позже и остаются в крови после выздоровле

повышенное содержание в крови печеночных

ния.

т ел, ко тор ые прик репляют ся к

ч уж е р од ны м про теин ам .

Существует пять основных классо в а нтител , или и м му

рабаты в а ть ся при остр ой или недавн ей инф екции . Иногда

печив а ют з а щ иту от р аз ви тия

вторичны х инф екций.

клеток п еч ени (гепатоциты) пр оисходит попадани е н ек о

торы х фер м ентов в кров ь,

их можно выявить сра зу п о сл е

ноглобул и нов , известных ка к

вакцин ац ии. Н аличие а нтител

IgM, IgG, IgD, IgA и IgE. Для

IgM при

по ста н о в к и диа гноза п р и г е

ци и служит н адежным пок а за

ФУНКЦИОНАЛЬ НАЯ ПР О БА ПЕЧЕНИ П роверка функции печ ени

патитах А и Е проводится те

т еле м о стро го гепатита А .

я вляет ся в а жн ы м диагнос ти

клеток. Путем измерения уровня ф ерментов в крови

чес ким и нс т руме н т о м .

паци ент а можно о пределить

Особ енн о бол ьш о е з нач ен и е

степ ень д исфун кци и п еч ени,

имеет уро в ень п еченоч н ы х

а также оценить масштаб повр еждений гепатоцитов .

сти р о ва н и е на п р и с ут с тв и е

антител

IgM -

IgM и IgG. это первый класс ан

тит ел, кот ор ы е н ачинают вы

отсут ств и и ва кцин а

Антител а

IgG предста вляют

собой еще один класс а нтител, в ыр аб атыв а е м ых пр и инфе к ции. При ге патите А он и об е с

что при в оди т В последующ ем

к повр еждению или ги б ели

ферм ентов. П ри повреждении

Интерпретация результатов Присутстви е в крови пациента

не развил ся иммунный от в е т

антител клас са

орг ан из м а в в иде прои зв од ств а

IgM и IgG м о

жет быть результатом либо не давнего заражения инфекцией , либо н едавней пр ивив ки про

антител .

тив гепатита А.

тител а

Е сли а нтител а

IgM и IgG

Посл е острой инфекции уро вень

IgM умень ш ается , но ан IgG сохр аняются и обес

печи вают за щиту пр о ти в ин

в кр о в и от сутствую т, Т О э то

указывает л и бо на в о спр ии м чивость человека к инфекции , либо н а то , что анализ сдел а н в т еч ение инкубационно го периода болезни, когда е ще

ф екци и в теч ени е всей после дую щей жизни. В случае , е сл и в крови ч еловека не были об н ар ужены антит ел а и суще ствует ри с к з а раже н ия , р е ко м ендуется сделать п р иви в ку.

Идентификация антител при гепатитах А и Е

На снимке, сделанном с по мощью оптического микроско

па , видны клетки печени (гепа тоциты) . В правом углу снимка можно видеть небольшое коли чество клеток воспаления,

называемых лимфоцитами.

Компьютерная модель антитела показывает его специфическую форму. Антитела имеют между собой небольшие структураль ные отличия, что позволяет им

прикрепляться и нейтрализо вать различные антигены.

Тип

IgM

IgG

Ком ментарий

ГепатитА

Н егат ивны й

Не гати вный

Вос пр и и мчи вость

к и н ф екци и

или Е ГепатитА

Н егат и вны й

П оз и т и в н ы й

Была пе р ен есен а

и нфек ция или сделана

или Е

привиска п р от и в г епа

г ита А

ГепатитА или Е

П о з ит и в н ы й

П озити в ны й

Острая или развиваю

ща я ся и нфек ция (анги тело

IgM

м ожет быть

об наруже но в крови т а к ж е в с ко р е посл е

привив ки)

Э Н Ц И КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИ СТ

Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа (околоносо вые пазухи) - заполненные в оздухом полости внутри костей, расположенных вокруг полости носа. П р идат очн ы е пазухи име ют п а р н ую структуру.

Составляющие каждой п ары

г------------ Лобная па зух а

связан ы с противоположно й

Та к как эта пазу

п о ловиной н осов о й пол о сти.

ха рас п ол ожена р ядом с м о згом .

Ч етыре п а ры придаточ ных

то су щест ву ет

н осовых па зух названы со гл а с

возможн о с т ь

но тому, в к а ких ко стя х они

р а сп р о стр ан ени я

расположен ы . Это следующие ч етыре п ары :

. н е рх н еч ел ю стные ( га йморо вы) пазухи ; • р ешетч атый л аб ир и нт; . л об ны е пазухи ;

•

ин ф вкции

и з лобной п азу хи

М оз г

в черепную

Расп ол ожен

П ОЛОСТЬ .

в чер еп ной п ол о сти

. -

Ч ереп

клин овидны е па зухи .

Каждая ч асть пары о колоно

сов о й па зухи соединяется с носо вой поло сть ю п о ср ед

ств о м неб оль ш ого отверстия (отве рстие п азухи ), ра споло

женного сбоку носо в о й поло с ти .

При рожде нии придаточные п а з ухи н ос а оч е н ь мал ы или даж е п очти от с утствуют.

Такими они ос таются до пе

С р едняя носовая р аковина

Одн а из трех

Ячейки решетча

костей . обра

того лабиринта

_ ~:'\_.,.,,.,....------,г;_------

з у ю щ и х сто ро

р ешетч ат ог о ла

поло ст и.

б и р и нта .

О т в ер стие

I - -\'\cr==-- -'- - - - - - - - - -

в е р хне

челю стной -------------==-----и

н ают довольно бы стр о увел и

н о с а и з а ним .

п а зухи

_ _ _ _ _ _ _ _

Р а з де л я ет

носовой ход

носовую п ол о ст ь

чиват ься : это увелич ени е ч а

Каждый ход

стично свя за н о с ха ракте р н ы

игра ет р оль

ми изменениями р а зм еров

от ве р ст и я для

и формы лиц а, пр о и сходящи

п р оход а во зду х а .

м и в п одр остко вом в оз р а с т е.

ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ Лобные п азухи р а спол ожены внутри лоб ной кости . Размер паз ух может ме няться в з а в и

на д ве п оловины .

4=----.-~-~--- Верхнечелюстные

пазухи

.......

_ -,-._ _ ~зJ!.~_J~,,.I!8I

Соед и няются со

с р ед н и м н о с о в ым хо

нос ово й ход

дом н о со в о й полост и . -:---у----#-'-7"----------- Язык

Нижняя носо ва я

- - - - -- _ ...-,- 1. - -1

раковина

'---L-

симости от свободного про стр ан с тва над н адбро вной дугой. Лобны е пазухи н а ходятся над пр оходом в но с о вую п о лость в с р ед нем н о сов ом ходу.

Отток слизи стых в ыделе н ий

из них довольно эф фекти в е н, кром е то го , ему с посо б ствует

П ер егород ка но са

Средни й

Нижний -

Носовая поло ст ь Рас положен а вн у три наружн о г о

риода поло вого созр е в ания .

Впоследствии пазухи начи

Со став ны е ч а сти

НЫ носовой

Зубы верхне й

ч елюсти

Нижня я ч ел юсть

Твердое не бо -----------=----\<_'-\--"~

Усиле но н ебн ой

(кос т ь ни ж н е й челюсти )

и ч астич н о вер хн е

U -обра зн ая

ч елюстн ой КОСТЬ Ю.

кость

са ма я

бол ь шая и пр оч н а я кост ь л ица .

г р а в и т а ц ия .

Функции придаточны х пазух носа Важной функцией пр идаточ

гол о се . Это дает вески е осно

ных п азух н ос а явля е т ся по

в ания пр е д п ол агать, что зд о

мощь в сообщ ени и голосу теп лых, богатых тонов , так как

ро вые п азухи игр а ют б о л ь

пазухи в ы с т уп а ю т в каче с тве

г ол о с а .

звуко вых резонатор о в. У па циент о в , с т р ад а ю щих х р о н и

шую роль в м одул и р ова н и и

Известн о та кже , что п рида точ ные пазухи но са дей ствуют

ческим син уситом , оч е н ь ча

к а к тепл оиз оля ция , пр ед отвра

СТО набл юда ется з начител ь ны й н ед о статок р ез он анса в

щ ающ ая охлажде н ие о круж а ю щих орг ан о в вды ха е мы м хо

л одным в оздухом . Еще одн а

На этом рентгеновском снимке поквэвны верхнечелюстные па

функция п азух - снижение ве са ч ерепа .

Кроме то го, в э п ител ии при

Опухоль гипофиза (на снимке выделена кружком), часто уда

зухи, расположенные под орби тами глаз. Они являются одной

даточных п азух вырабатыва

из четырех пар придаточных па

ет ся сли зь , к о то р ая затем по

Доступ к гипофизу открывается

зух носа .

падае т в НО СОВУЮ п ол о сть.

через клиновидную пазуху.

ляется хирургическим путем.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутри пазух Эффективность оттока слизи из каждой пары пазух зависит от их расположения.

Чем она выше, тем ме ньше риск инф ицирования пазухи . Клиновидная пазух а

КЛИНОВ~УХИ Клиновидные пазухи расположе

- - --

Гипофиз

Гипо фи з р а с п ол оже н в поло

хирурги ческ и м путем. До ст уп к ни м от

сти черепа неп осредс т в е нно

кр ыв а ется ч е р е з кли н овидную п аз у х у .

ны над верхним св одом носов ой

О пухоли ги п оф иза об ы ч но удал яются

н ад к л и н ови дной к о стью.

Э та железа вырабатывает

полости внугри клиновидной

ряд важных го рмоно в .

ко сти. Две клиновидные пазухи

Мозг

л ежат рядом друг с другом и раз

деляются лишь тонкой вертикаль· ной костной перегородкой . Каждая клиновидная пазуха со

общается с самой верхней частью боковой стенки носовой полости (непосредственно над верхней носовой раковиной) и достаточно эф фектнвно дренируется в носо вую полость .

РЕШЕТЧАТЫЙ ЛАБИРИНТ

Лобная кость

Образует л о б . Лобная пазуха П ол о ст ь , заполненная воздухом . рас п оложе н

н ая в ло бно й кости . Ячейки решетчатого лабиринта Множество взаи м освязанных п олостей, кото рые п одразде л яются н а п ер едн ю ю , среднюю

решетчатыйлабиринт находится между внутренней стенкой глаз ной впадины и боковой стенкой носовой полости. В отличие от

и зад н ю ю г руп п ы .

других, Э111 п азухи состоят из мно

л ю ст н о й па з у х и отво

жества соединяющихсядруг с дру

гом полостей , наэываемых ячей ками решетчатого лабиринта. эти ячейки делятся на переднюю,

Отверстие верхнечелюстной - -- --/--7'1'-/-'--Сл изь из верх нече

ди тся ме н ее эффек

т и в н о, н ежели

и э дру гих пазух.

Средняя носовая

средшою и задние группы.

р аковина

Передние и СРедННеячейки со общаютсясо средним носовым

В ы ступ

ходом, в то время как з адняя груп па

- - - t -ill

пазухи

н ад с р едн и м н о совым х о д о м.

с верхним носовым ходом .

Дренирование слизи из этих па зух в но со вую п ол о сть является

умеренно э ф фектнвным.

Твердое небо ------ г---/;:;tI--\

Отдел яет в е р хнюю ч а сть рта от н о со

ВОЙ полости.

ВЕРХ НЕ ЧЕЛЮСТ НЫЕ ПА ЗУХИ Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи являются самой большой

Нижняя

парой п азух. Они расположены

носовая раковина

внутри костей верхней челюсти (скул ов ых ко сте й ) . Воспаления

Один и з трех вы сту п о в кости н а бо ковой

встречаются ч аще , ч ем в других .

Отверстие клиновидной па зухи Две кл и нов ид н ые п а зу х и р а сп олож е

для п рохождени я

Это происходитп отому, что др е

н ы рядом друг с д ругом внутри кл и

пищи И в оздуха .

и и нфекции в этих пазухах

с тороне носовой п ол ости .

Отв ерстие

н ови д н о й кости . Они отделя ются

наж слизи из э тих пазух в носо

друг от д р у га тонкой верти к а льной

вую полость недостаточн о

кост ной п ере г ород ко й .

эффективен .

П ридаточ н ые п азухи н оса , как и н осовая по

отверстий . Это , в с вою очередь , препятствует

л ост ь , вы стел ены и зн ут ри ме р цател ь н ы м сл и

др ени рованию сли з и стого секрета из п азухи

зистым эп ител и ем . Он содержит множество клеток , кото р ые постоянно прои зводят жидкий

в н о с овую п ол о сть, что происходит при н ор

мальных обстоятельствах .

секрет . Другие клетки эп ител и я обладают во лосовидным и вы ступами (мер цател ьн ым и рес

Так как эпителий носовой полости соеди н яетс я с о колон о с овы ми пазухами чере з о т

нич ками) , расп оложенными на их п ов ерхности .

в ер стия , то па з ухи мож но расс м атр и вать как

Эти вы ступы, постоянн ого дви гаясь, помогают

ее ответвления . Такое устр ойств о , однако ,

п родви гать сек ре ц и ю че рез отве рст ия в н о с о

позволяет ин фекции распространиться и з н о

вую п ол о сть .

совой полости н а пр идаточ ные пазухи носа .

Воспаление пазух вызывает н абухани е слизи стого э п ител и я , что приводит к блокаде На спектрозональном рентгеновском снимке черепа пациента, больного сину

ситом, видны заполненные слизью лоб ные пазухи. В нормальных условиях это пространство заполнено воздухом, но

сейчас оно увеличено и воспалено.

Синуситу зух

во спале н и ю околоносовых па

почти всегда предшествует инфекция

н осовой полости или горла . Симптомы болез ни

бол ь, гн ойн ые выделени я , зал оже н н ость

носа . Иногда и нфек ция может рас пр остра ниться на оболо чку гол овного мозга (мени н гит) . В этом случае она станови тся о пас ной дл я жиз н и .

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

ЖИЗНИ ЛИСТ

Учимся говорить

Овладение речью

- длительный процесс, но осно вы языка ребенок осваивает уже в п ервые 18 месяцев жизни . Непонятные в оркую щи е и л еп ечущие звуки, которые издает ре бенок, з н аменуют начало процесса обучения .

Развитие р ечи - способности рас поз нав ать слова и вы р ажать сво и мы сл и с их помощью

нач и н а

скорее ЭМОЦИЯМИ, нежели инфор мацией. М ежду

3 и 6 месяцами

дети уже сознательно поворачи ваются по направл ению , откуда

ется с самого рожд ен ия .

исходит звук или шум . При этом

РАСП ОЗ НА ВА Н И Е ЗВУКОВ Дети в воз расте

1 месяца уже

способны различать слова , со стоящие из ЩJУХ сло гов , напри

мер «ма -ма» И «па-па». До

6 меся

кажется , что н екоторые звуки им

нра вятся больше, чем другие .

В этом же возрасте дети начи

нают сами издавать звуки . Они

варьируют от крика р аздражен ия

цев дети м огут различ ать звуко

до радостного визга. Многие дети

вые образы, кото рых нет в их

издают м елодичные музыкаль

родном языке. Позже эта сп особ

ные звуки, «гов о рят» С предмета

ность утра чивается и дети со ср е

ми или сами с соб ой . Они также

д отач ив аются и скл юч ител ь н о на

хихикают и смеются. Такое раз

звуках свое го родного язы ка .

Издавать сколько -н ибудь ос мысленн ые звуки дети начи нают

но образие звуков указывает на

развивающуюся из бирательно сть

эмо циональной реакции .

позже, чем уч атся их распозна

вать . Однако уже начиная с

2 ме

ОСВОЕН ИЕ ЗВУКОВ

7 месяцев дети начинают

сяце в мл аденцы начин ают

После

смеяться и издав ать воркующи е

леп е тат ь , повторяя один и тот же

Самый ранний признак того , что

звук , например «ба - ба-ба» , Лепет

явля ется важной ч а стью подго

то вки к настоя щей речи, дети как

бы настраив аются н а то , чтобы

начать говорить . Он и имитируют

у младенца в се в порядке , проя

тон р азго в ор о в о кружающих,

вля ется те м , что, услышав неожи

з аканчивают « пр едложе н ия»

данный или гром ки й звук, он

на повышенном тоне , как будто

бы задавая вопро с .

звуки

в основ ном гл ас н ы е .

Если ре бенок страдает сниже нием слуха, это может приве сти к зад ержке раз вития речи .

прекра:щает любое занятие , часто п ри это м вздр аги в ая.

ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИЙ в в озрасте нескольких недель де ти н ач и н ают гулить, ч асто в от вет на внимани е со сторо ны р о

дителей . Этот так называе м ы й комплекс оживления - обмен

в возрасте

месяцев дети ле

печут, произнося даже звуки ,

которые не являются частью

их родного языка. Однако

вскоре они концентрируются

только на тех звуках, которые слышат вокруг.

Обучение путем КОПИQования С

9 месяцев дети начин ают 31(

ТИБно интересов аться з вукам и

и шумами вокруг них. Они спо

соб ны узн ать челов ека по голосу. В это м возрасте дети также начи нают сознательно исполь зовать

голос, пытаяс ь соо бщить свои желания и стр ахи , а также чтобы привлечь внимание .

Дети внимательно следят з а ли цами взр ослых и могут им итиро

вать звуки и движения губ. Примерно в возрасте одного года

лепет приобретает разговорны й Дети часто трогают рот родите

ритм и дети пытаются имити ро

лей, когда с ними разговари вают. Они фокусируют свое внимание на движениях губ, на блюдая за тем, как рот издает

Имитация - важная часть про цесса обучения речи. Игрушечный телефон позво ляет ребенку тренироваться в общении, копируя поведение

Дети инстинктивно способны

звуки.

взрослых.

удовольствие то, сколько раз

передают трубку родителям

нообразных звуков могут изда

для ответа.

сосредоточить внимание на ли це, что является частью со

циального развития. Кажется, что многим детям доставляет

вать их родители .

в ать ситуации, в которых они слы ш али речь взрослых .

Например, они лепечут что-то

в игрушечный телефон, а потом

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

-------------~------------

В ЫРАЖЕНИЕ МЫСЛЕЙ Через свое поведение дети спо

собны показать , что они пони мают контекст и з н ач е н ие раз

личных сл о в и указаний, таких

Книжки с картинками учат де

тей взаимосвязи между слова ми и предметами. Чтение ребенку вслух подталкивает его к изучению и исследова нпю языке.

как , например , «ПИТЬ ", «кошка"

или «дай папе" . В возрасте между

на руки , протягивает в в е рх руч

9 и 12 месяцами дети начинают

ки, одновр еменно издав ая прося

по к а зы в ать , что о н и у зн аю т

щие звуки ,

объекты, используя их по н азна

понять , чего он хоч ет.

при это м нельзя не

нок пр о и з н о сит п ер вы е имею

для него слово « я йцо" оз начает звук, который нужн о и сп ол ьзо вать пр и любых обстоятель ствах , связанных с пищей .

исполь зовать жесты и з вуки од

щие смысл слов а. Это могут

Истинные значения слов усв аи

новременно. Например, р ебенок,

быть слова, которыми п остоян

ва ются очень м едл е н н о .

который хочет, чтобы его взяли

но обозначаются какие -либо пр едм еты или вещи, но н еобяза тельн о это будут слова , исп ол ь

носит во время само ст оятельных игр звуки, напоминающие р еч ь ,

слов в соотв етствующих им с и

зуемые взрослыми . Наприм ер ,

с эл е ментам и диалога и э м о ци о

туациях и понимают зн а че н ие

если ребенок при вык съедать з а завтраком яйцо , он может обо значать этим словом любую еду.

нальными интонациями. Когда

намного большего их кол иче

чению: н ап р и м ер , пь ют из игру

шечной чашки или причесы

ваются расческой . С

9-10

меся цев дети начинают

Ребенок, покеэыввюитй на ка кой-либо обьект, часто сердит ся, так как не может ясно вы

разить то, что он хочет. Такие ситуации способствуют расши рению словарного запаса .

ПЕРВЫ Е СЛОВА

в возрасте 10-15 месяцев ребе

18 месяцам р еб ен ок произ

Перед тем как ребенок научит ся говорить, он комбинирует жвсзы и действия со звуками, чюбы обьяснить, чего он хочет.

в возрасте около 18 меся цев дети уже используют от 6 до 20

к не му обращаются , он пр екра

ства . Они проявля ют жела н ие

ща ет сво и з анятия и слушает,

участвов ать в р аз говор е , петь

стараяс ь выполнить то, что е му

песн и, показыв атъ на картинки

говорят. Дети в этом возрасте

в книгах и пра вильно н азывают

уже обычно поним а ют з начен ие

множество пр едметов .

слова « нет» ,

ПОСТР О Е Н И Е

ПРЕДЛОЖЕНИЙ Начиная с

18 м есяцев происходит

дов ольно быстрое расширение словарного з а паса, хотя это силь

но зависит от особенностей ко н кретно го ребен ка . Понимание г р ам м атич е с ких структур и п ри

нципов постр оен ия пр едложений обычно появляется у детей з адол го до того , как они н ачнут п р и м е

нять их. Окол о

18 месяцев дети

н ачинают составлять простые , состоя щие из двух сло в предло жения .

Способность ассоциировать предмет с целью, для которой он используется ,

чашка для питья

например

дает ребен

ку основы для успешного ис пользования языке.

ЭНЦИ КЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Капсаицин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Капсаици н испопьзуется как отвпекающее

Местнораздражающее средство.

средство при леч ении сим пто мов таких бо л езненных р асстрой ств, как по стге рпети ч ес

кая невралгия

ФОРМА ВЫПУСКА

Крем .

с ил ьная боль, часто , особен

но у люде й ста р ш его возраста , появля ющая

ся п осл е изле че н ия от ост ро го о пояс ываю ще

го л ишая . Капсаи ци н обл егчает бол ь , умен ь

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

шая чувствительность н ервных окончан ий . Ис пол ьзуется также пр и боле з нен ной диаб е тич еской н е вропатии . В этом случае необхо димо постоя нн ое медици нское наблюдение.

Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом варицелла-зостер (вирус ве тряной оспы), может привести после начальной фазы заболевания к появ лению хронических болей. Отвлекающие средства, такие как кап

саицин, помогают облегчить болез

Кап саици н от носи тся к классу отвле

ненные симптомы.

кающи х с редств , п рим е н ени е которых

о бл егч а ет бол ь, в ызв анную более

П о очные э ф ф е кты

Предыстория острого п ерца. Его т ера

• Ощущен и е жжения. • Э р ите м а ( ги перем и я ко

Капсаицин до бывается и з певти ч ески е свой ств а б ы

жи, вы зв анн ая рас шире

ли впервые открыты в ен

н и е м капил ляро в в в е р х

герс ким фармакол о го м

нем слое кожи) .

Миклоше м Янчо , которо го

• Сухо сть кожи в месте

заинтер е с овал венге р с ки й

п р им е н ен и я л ека рства .

обычай кормить дете й

• М ожет вызы вать ка шель

остр ым перце м.

и л и чи х ан и е .

Противо показания

•

Нель зя нан о сить на

се р ьез н ыми при ч ин а м и . Он облада ет местны м обезболи вающим де й стви ем , сокращая кол и чество та к н а зы ва ем ого

в ещества Р

не йротр ан с м итте р а ,

раст ре скав шуюся ко

игр ающ его важну ю рол ь в п е р едач е

жу или н а ра н ы .

боле вых о щущен ий,

При п опадани и в гла за и х сл едует п р о

мыт ь бол ь ш им кол и ч е ст в о м воды .

в п ер ифе р ич е

с к их н ервных око н ча н иях .

Кап саицин следует при ме нять в те ч е н и е длит ель н ого в р ем ени

3-4

р аза

в день. При бол ее редко м п ри м енен и и п аци ент может начат ь и спьггывать ч у вство жжен и я .

Каптоприл

ФармаКQлогическое деиствие

Каптопр ил

э ффект ив ное

Ан гиотензин

средство для с н иже н и я а р тери ального давления .

60-90 м инут

оди н из гор м о

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Ингибитор АПФ.

да вле н ие . Вы зывает суже ние

Эф фект обыч но н аступ ает чере з

11 -

но в, ре гулирую щ их кров я ное

сосудо в и п овыш ени е давл ен и я .

п осл е

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.

П ол уч а ется и з ангиотен зина 1 под воздейств ием а н гиотензин

принятия таблетки. Ка птоприл можно ис пол ь ч е гонны ми п репар атами ,

п р евр ащающего ферм е нта (АПФ) . Капто п рил п одавл я ет производство а н гиоте нзина 11,

в результате ч его до стига

п о н и жа я тем са м ым давл ени е .

зо вать в сочета н и и с мо

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ется еще бол ьшее пониже ние давления.

Капто прил при ме няется при се рдечной н едоста точности для расслабле ни я кровеносн ых сосудов.

Кроме того , он я вляется за щит н ым с редст вом от

Для лечения пациен

тов с сердечной не

достаточностью мо жет применятьr.я

каптоприл. Он сокра

п оврежде н и я п о ч ек при

щает нагрузку на

диаб ете.

сердечную мышцу.

Противопоказания

г---; Предыстория Каmоп р ил был первым коммерчески испол ьзуе мым и нги битором ан ги отен зи н-превращающего фермента, кото

ры й стал при меняться для понижени я высоко го кровя но го давл ения и л ечения

сердечной недостаточности . Практи ка показы вает , что пр именение ингибито

ров АП Ф сн ижает уровен ь с м ертности у паци ентов , пере несших сердечны й при ступ . Кроме того , он сокращает про цент с ме ртности у л юдей , страдающих сер дечной недостаточность ю , так как сни мает спазмы кровен осных сосудо в и ум ен ьш а ет н а груз ку н а сердце .

•

Первая доза лека рств а

щ и е п овыш е н и е уро в н я ка

может при в ест и к ухуд ше

ни я м поч ечн о й функци и .

пони жению кр о вян ого да в

л ия (нап ри мер , н е которы е м очегонные средства) .

лен ия . Поэто му рекомен

•

дуется , чтобы она была

ухудшение в работе п оч ек ,

оче н ь мал ень ко й и п одава

поэтом у сл едует избегать

• П реп а рат нельзя при м е

лась паци енту в л е жач е м

е го п ри м ен е н ия у п аци ентов

н ять п аци ента м , страда ю

со стоян и и .

со стенозом п очеч ной арте

щ им сте нозом ао рт ы.

может прив ести к с и ль но му

•

Ле карство может вы з вать

Каптоприл может вы з вать

ри и

• Каптопр ил н е рекомен

дуется прим енять бере мен ным и кормя щим же н щ и н а м.

• П е р ед тем как начать при

повыш ени е у ров н я кал и я

Одновреме н ный прие м кап

в кро в и, что п р и вод ит К н е

топр ил а с нестеро идн ыми

п рове рить функц и ю поче к.

регул я рному сердцеб иени ю.

п р оти в о во сп ал ит ел ьны ми

Тест следует п овтор ит ь

Следует п р екратить прини

пр еп а р ата м и , та к и м и как

после д в у х н ед ель п р и ем а

ибупро фен или ци кп о фенак ,

пр епа р ата .

мать л е ка р ст в а , в ы з ыв а ю -

нимат ь ка mо при л, следует

ЛИСТ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------------~-------------------- Карбамазепин

Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Карбамазепин используется в ряде случ аев.

Противосудорожное и

антипсихотическое средство.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки , жевательные

таблетки, жидкая форма, свечи.

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

не полностью изучен. Предполагается ,

однако, что он блокирует нервные им

большом эпилептическом припадке и при

пульсы, воздействуя на натриевые ка

частичном припадке. Препарат не так эф

напы нервных клеток.

фективен при отсутствии эпилепсии (ма лом эпилептическом припадке).

•

на одной половине лица. Карбамазепин

леваниями почек или печени , лекарство

структурой, подобной трициклическим

антидепрессантам (таких как амитрип тилин), обладающее как антидепрес сивными , так и противоманиакальными

свойствами. Оно очень медленно вса

сывается в кровь (в среднем это зани мает 6 часов), поэтому для образова ния постоянной концентрации этого ве щества в организме требуется от

в случае если пациент страдает забо

оказыва ет положительный эффект пример

следует применять с осторожностью .

но в

•

70% случаев.

Препарат применяется

Карбамазепин может вызывать угнете

также для лечения других видов неврапгии ,

ние костного мозга (обычно это сопрово

особенно при постгерпетической неврап гии, фантомных болях и боковом амиотро

ждается высокой температурой, болями в горле, язвами, кровотечением и отеками

во рту).

• Противопоказан больным с нарушения

Карбамазепин особенно эффективен

ми сердечного ритма , порфирией или уг

в случае быстрой смены маниакапьной

нетением костного мозга.

и депрессивной фаз заболевания .

это вещество со

r-----;\c противопоказания }

которая вызывает острую режущую боль

• Маниакально-депрессивный психоз.

Карбамазепин

деиствие

Принцип действия карбамазепина еще

сто применяется при генерализованном

фическом склерозе.

Предыстория

Фармакологическое}

• Эпилепсия . Карбамазепин особенно ча

• Неврапгия трой ни ч н ого нерва - болезнь, ОТПУСКАЕТСЯ

---{

• Несахарный диабет - болезнь, при кото рой нарушается работа почек и они начи нают производить повышенное количество

мочи. Карбамазепин может действовать путем восстановления чувствительности по

чек к другим контрольным гормонам. В ряде стран использование карбамазепина для

лечения этого заболевания запрещено .

Карбамазепин может вызывать врожден

ные дефекты, поэтому редко использует

ся во время беременности. При этом ре

комендуется принимать в больших дозах

фолиевую кислоту. Карбамезепин также

проникает в грудное молоко.

Лекарственное взаимодействие

Карбамазепин часто приводит к повыше

нию уровня ряда ферментов. Это уско

ря ет метаболизм некоторых препаратов .

2 до

• Антикоагулянты (например , варфарин) .

4 недель .

Пациенты , одновременно принимающие варфарин и карбамазепин , должны про верит ь свертываемость крови. В случае

необходимости нужно увеличить дозу

• Головокружение. • Сонливость. • Тошнота и потеря аппетита .

• Нарушение з рения. • Сыпь . • Повышенн ая те мпература .

• • •

варфарина.

Боль в суставах. Увеличение желез .

•

Набухание груди у мужчин .

• Депрессия. • Импотенция . • Фоточувствитель ность .

ции ненадежен.

Язвы во рту (выделены кружком),

Инсектицид.

ФОРМА ВЫПУСКА

Шампунь, лосьон.

тидин , верапамил , копроксамол и ряд ан

костного мозга, могут быть резуль татом побочного эффекта примене ния карбамазепина.

бамазепина в крови.

ПО РЕЦЕПТУ

тибиотиков (эритромицин , кларитроми цин , изониазид) повышают уровень кар

Применение Карбарил используется для истребления голов ных и лобковых вшей. В случае лосьона достаточ но однократного применения. Шампунь следует использовать раз в три дня в течение девяти

дней . Особенно тщательно следует обработать области за ушами и заднюю часть шеи . Карбарил нужно чередовать с другими препаратами против

ОТПУСКАЕТСЯТОЛЬКО

• Не которые препараты, ос обенно циме

являющиеся симптомами угнетения

Карбарил ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Оральные контрацептивы. При терапии

карбамазепином этот способ контрацеп

.--------1 •

Противопоказания

Последние исследования показали, что

карбарил может обладать канцерогенными

вшей, так как существует возможность появления

свойствами , хотя это еще не доказано.

резистентностик этому арепарату у паразитов.

•

Пары спирта , содержащегося в лосьоне ,

могут оказать вредное воздействие на ма леньких детей и астматиков.

• Карбарил, как и другие

Лосьон может привести к раздражению

гениталий, поэтому его не следует использо

производные карбаминовой

вать для уничтожения лобковых вшей .

кислоты, токсичен для насе

Для этого можно использов ать шампунь.

комых . В России в качестве лекарственного средства не з а р е г и стр и р о в а н .

С помощью карбарила можно избавиться как

от лобковых (на фотогра фии справа), так и от го ловных вшей.

• •

Следует избегать попадания в глаза . Препарат в форме лосьона очень огнеопа

сен, поэтому после использования карбари ла нельзя применять фен для сушки волос.

•

При попадании препарата в желудок необ

ходимо сделать его промывание.

Э НЦ ИКЛ О П ЕДИЯ М ЕДИ ЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

Я ЛИ С Т

ком аров. При укусе паразит попа дает в о рган изм ч еловека , выз ы

вая забол ева н ие, которое называ ется филяриатоз. Оно характери зуется закупоркой л и м фати че ских сосудов, приводящей к тя желым отекам ступней и ног (так назыв аемой слоновой болезни) . Близкий конта кт с животными, за ражен н ым и филярия ми , может в ызвать аллергическую реа кцию.

ВRШSЕ Кровоподтек

BRONCHOSCOPE -

инструмент,

область кожи

появляется вследствие тупой

зубо в и дисфункции височно-че люстного сустав а.

что приводит к попаданию кро

ви в ткани. Это проявляется из менением окраски кожи.

рыву мелких кровеносных сосу дов , в ызыв ая кро воизл ия н ие

в ткани . Сн ачала кожа становит ся ярко-красно й, н о со временем

содержащая жировые клетки)

из кро ви выделяется кисл ор од

имеется дв а вида жиров : белый жир , которы й составляет бол ь

и она вп иты ва ется . Кожа меняет

шую часть жи р о в о й ткани,

и бурый жир.

свой цвет на зеленый, п отом на желтый. В ко нечном итоге окра с ка пр иходит в н ор му. Большая

часть кровоподтеков не тре бует

BROWN-SEQUARD SYNDROME Синдр о м Б р оун - Сек ара - со

лечения, так как исчезает сама .

стоя н и е , явля юще еся ре зул ьт а

Однако если под кожу попало

сокращение гладких мышц брон

том п о р аже н ия п ол ов ины поп е

хо в , вызываю ще е их суже ние .

речни ка сп ин но го мозга . Может

большое колич ество кро ви, мо жет потр ебов аться отсасыв ание с помощью полой игл ы, чтобы

При этом затрудня ется выдыха

стать следствием инфекции,

ускорить пр оц есс з аживл е н ия .

н и е и п оявляются в ысокие св и

р а к а , ра ссе янн ого склероза или

стящие сухие х рипы , та к как воз

тра вмы . Синдром Броун-Секара

BRUIТ

дух проходит ч ерез сужены е ды

пр ив од и т к п араличу и утрате

Шум

хательные пути . Бронхосп азм ы

суставно-м ышеч ной чувствитель ности (восприятие положения су

рез стетоскоп, когда через боль

шой кровен осный сосуд проходит

турбулентный кровя н о й поток.

Шумы указывают на з аболевание

Бронхоспазм

непрои зволь ное

происходят при астме и бронхи те, а таюке вследствие действия некоторых лекарств . Симптомы

снимаются с п о мощью бронхоли тич еских с редств .

и во вре мя стресса . Бруксизм может прив е сти к поврежде н ию

травмы . Тр а вма при водит к раз

кожных кровеносных сосудов ,

ВRОNСIЮSРASМ

н ое с о кр а щ е ние же в а тел ь ных м ышц, со п ровождаемо е сжатие м

вследствие повреждения под

используемый для получ ен ия

бронхоальвеоля рном промыва нии и биопсии поражен ной ле гочной ткани .

з а болевание , при ко

тором пр ои сходит н епроизв оль

Кровоподтеки образуются

визуального изображения брон хиально го дерева . Новейшие типы бронхоскопов очень то нкие и гибкие , что делает в озможным доступ к самым мел ким бронхам . Бронхоскопы применяются при

BRUXISM

Бруксиам -

челюстей и скрежетом зубов . Обычно это происходит н оч ью

с изменен ной окр аской, которая Бронхо ск о п

на радужной оболочке глазно г о яблока . Эти пятна появляются в основ ном у детей, бол ьных си н дромом Дауна, хотя могут наблю даться и у здор ов ых детей .

На снимке поквзвны зубы, силь но поврежденные вследствие

звук , кото рый сл ышен че

ста вов) на стороне тела , противо положн ой области поражения, и к утрате болевой и температур н ой чувствитель но сти н а стороне

Турбуленгность пото ка кров и

сосуда, например атеро склеро з .

повр ежден ия . Все нарушения раз

прив одит к тому, что ате роскле

BRONCHUS Б ронх - правый и левый главные

виваются ниже уровия пораже

ротические бляшки могут ото

ния. Таюке может нарушаться

р ваться от ст енки сосуда , попас т ь

бронхи являются самыми боль ши м и бронхиальными трубками, исходящими из трахеи . Правый бронх прям ой , левый - изогну тый . По этой причине чужерод

контрол ь над сфин ктерами и поя

в мозг и в ы звать инсул ьт.

бруксизма. При этом заболева

нии пациент скрежещет зубами,

в основном во время сна.

BSE (В омпе Spongiform Encephalopathy) КГЭ - сокращение, обозначающее коровью губчатую энцефалопа тию - дегенеративную болезнь, которая поражает крупн ый рога тый скот. Заболевание вызыва ется особ ой белковой молекулой

ви ться н еде ржан ие м очи и кал а.

Просв ет пораженных атероскле

п рио н ом , которая до сих пор пл о

хо изучена. Распространена тео

BRUCELLOSIS

розом подвздошных или бедр ен ных артерий , сн а бжающих

Бруцеллез - заболева ние, вызы

к ровью нижние конеч но сти ,

жет пер едав аться человеку с мя

н ые тел а, попав шие в дыхатель

ва емо е гр а м отрицател ь ны м и

может силь но суз иться, п оэто му

сом за раженных жи вотных, вызы

ные пути , чаще всего п о п ад а ют

бактериями в ида «б руцелла» ,

и остаются в правом бронхе . Главн ые бронхи ветвятся , обра зуя дол евые б ронхи, которы е в свою очередь формируют сегм е нтар ные бронхи.

чаще всего Brucella melitensis. Источником инфекции служит больное животное . Бруцелл ез

при в ыслуш ивани и сосудов будет слышен сильный шум.

вая синдром Крейгцфельдта

Яко ба .

BRUNNER'S GLAND

ш и р о ко ра с пространен на

Бруинеровы железы

Бл ижнем Востоке . Заболевш ий

расположенные в п одслизисто й оболочке тон кого кишечника,

сокращение , обозначаю

щее сбалан сир ов а н ный соляной

ра ств о р . Это раствор солей на

BROWNFAT

рвотой , мышечными болями, поте рей в е са, диареей, у него ув е

Они производят секрет, который

трия, калия , кальция и других

выделяется в две н ад цати п е р ст

элементов , похожий по свой

л ич ив а ет ся п ечен ь и сел е з е н к а .

ную и тощую кишку т онко го ки

ствам н а жидко с ти, находя щиеся

шечни к а .

в организме . Сбалансиров анный

легки х , с ел ез е нки ил и сердц а.

BRUSHBORDER

в офтал ьмологической хирургии,

Лечится антибиотиками .

Щеточная каемка

челове к страдает л ихорадко й,

Бурый жир - компактный источ ник энергии, которы й может быть

быстро переработан организмом, чтобы произвести те пл о , В жиро вой ткани (соединительная ткань,

В тяжелых случаях инфекция в ы зывает абсцесс, например, мозга,

железы ,

рия, согласно которой прион мо

BSS

ССР

соля ной раств ор используется

микровор

си н ки , п о кр ы в а ющи е ап икаль

потому что име ет ту же о смоляр ность , что И сл езная жидко сть.

BRUGIA

ную по в е рхн о сть клеток ки шеч

Филяр ия - паразитический черв ь , похожий на острицу, рас

ного эпител ия. Хорошо видны

BUВO

п од микр оскопом . Щеточная

простран ен в Юто -Восточной

ка е мка ув елич и в а ет площ ад ь

Азии. Бол ьшая часть жизненного

пов ерхн ости , с помощью которой

цикла филярии проходит в теле

в ки ш ечн и ке в с а сы в аются жиры ,

Бубон - болезненный увел иче н ный лимфатический узел, поя вляющийся при бубонной чуме (см . ниже) . Бубоны п оя вляются

сахара и белки .

прим е р но через нед елю по сле ин

Бактерия бруцелла , снятая че рез электронный микроскоп. Источником инфекции служит домашний скот. Бактерии пере

фицир ов ан ия бактерией Уегsiпiа

даются при контакте или через

BRUSHFIELD SPOTS Бр ашфилда rштна - пятна Б рашфилда - это не большие

молоко .

бледные пятна, появляющиеся

pestis, кото рая

перено сится кры

си н ыми блохами . На б олее позд ней стадии б олезн и бубон разры вается и из него вытекает гной,

"'"-=

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕД ИЦ ИНЫ

ОРГАНИЗМ

бол ьшие, с тол стыми сте нк ами , поэтому их нелегко вскрывать .

играют главную роль в распро

а потом вызывает рвоту, чтобы

Бол е знь м ожет появиться на лю

избавиться от лишних калорий .

бой части кожи. Забол евание в легкой форме л ечится местным

веку.

г-· ;: - ·~ ~ ~ -~ .

нии человек сначала переедает,

вызывающих болезнь бактерий Yersisnia pestis от крыс к чело

женщины . При этом за б ол е в а

как являются переносчиками

6~ H

Xenopsylla cheopis - вид блохи, живущей на крысах. Блохи странении бубонной чумы, так

ОТ

Переедание чередуется

с угрызениями совести, рвотой

примен ением стероидов , Более

и утаиванием п робле мы. Возможными п рич инами були

тяжелый буллезный пемфигоид л ечится при помощи больших

альвеолита, вызванного вдыха

ми и являются плохие личные

доз стероидов и х и м ио те р а пе в

нием птичьих белков, содержа

вза имоотношения, проблемы

тиче ских преп аратов .

щихся в перьях и помете птиц,

с ко рмле н ием в р анн е м возрасте

особенно голубей, по это му у бо

или де фекты мозга. Лечение за

Пучо к - групп а мышц или н ер

легки е любителя голубей .

лении причины заболевания по

вов, расположенных п ар аллель

средств ом консульта ций и груп

но друг другу и свя зан н ых м ежду

лионы людей в Европе и Азии .

BUFFER

п ов ой т ер а п ии. для изменения

собой соединительной ткан ью .

Только в Европ е погибло но меньшей мере 25 млн человек . Источником инфекции являются

Буф ер

остается неизменным п ри до б а в

т ием пи щи , п рименяется также

л ении кислоты или щелочи .

поведенч е ская терапня .

з а р аже н ны е крысы , от которых

В крови и внеклеточ ных жидко

болезнь передается ч ел о в е ку че рез блошиные укусы . Симптомы включают увеличенны е лимфа тические узлы (бубоны) в под

с тях организма в основном дей ствует бикарбонатный буфер,

мышечных впадинах и п аху,

бикарбоната.

Бубонная чума

л е зни е сть еще одно название

э пидемиче ская

болез н ь , у б ившая в

XN веке

BUNDLE

ключ ается в п равильном опреде

BUBONIC PLAGUE мил

раствор, р Н кото рого

состоящий из угольной кислоты и сопряженного основания

BULB

время лечится антибиотиками .

Луко в иц а

округло е расшире

ние к акой-либо структуры, на

BUCCAL

прим ер луковица волос,

Букк альный (щечный)

относя

распо

ложенная в верхнем слое кожи .

щийся К преддверию рта .

один и з двух

отделов полости рта. Преддверие рта огра ничено спереди и по бо кам губами и щеками, сзади и изнутр и - зубами и сли зистой оболочкой альвеолярных отро ст ков верхней и нижней челюстей .

BUCCAL GLANDS Щечны е жел езы

духом . За пол ненные жидкостью

ка). Буллы , заполненные возду хом, появляются

13 легких , на пример во вр емя эм ф иземы . Здоровая легоч ная ткань заме ством, з а пол н е н н ы м воздухом ,

Луков ичный

BUCCAL САУПУ

Булла - большой волдырь, за полненный жидкостью или воз

няется рас ширен ным п ро ст р ан

BULВAR Пр еддвер ие рта

BULLA

буллы п оя вля ют ся при силь ных ожогах или буллезных заболева ниях КОЖИ (например, пуз ырчат

пневмонию, сепсис и подкожны е

кровоизлияния. В настоя щее

п ривычек , с в я з а н н ых с приня

это неболь

шие железы, расположенные

в слизистой оболочке щек. Они вырабатывают вещество, которое помогает перев ариванию пищи .

относящийся

что приводит К обструкц ии, так

К луковице , имеющий форму

как уменьш ается эласт ическая

луковицы .

тяга легких .

BULВAR PARALYSIS Бульба р ный наралич

BULLOUS КЕRЛТОРАТНУ

паралич

Буллез ная ке р ато п атия

забо

укуса насекомыми. Верхняя булла вскрылась , нижняя заполнена сывороткой (жидко стью крови).

BUNDLE ВRЛN СН BLOCK

мышц я зыка, губ , мягкого н е ба ,

левание, поражаю щее роговую

гл отки, голосовых складок и над'

оболочку гла за , на которой поя

(см. ниже)

гортанника . П ар али зован ные

вляются н е б ол ь шие волдыри. Причи н о й болезни является ди с фун кция и отек слоя эндотелия

нервных импульсов к сердечной

роговицы . Буллезная ке р ат опа

но правый и левый желудочки сердца . Замедление передачи

мышцы становятся дряблыми, лицо искажается судорогой, боль ной не может закрыть рот и гов о рит с трудом . Причи ной бульбар

тия при водит К болям, помутне

ного паралича может быть опу

нию и ухудшению з р е н ия .

Блокада ножки пучка Г иса

нарушение передачи

мышце . Пр а в ая и ле вая ножки Гиса иннервируют соотв етств ен

импульсов обычно пр о исходит после инфаркта миокарда ИЛИ

ражение моторпых нейронов .

Может потребоваться транс плантация роговой оболочки .

BULВOURETRAL

BULLOUS PEMPHIGOID

вследствие ишемич е ской бол езни

Булле зн ый п ем ф иг о ид (пуз ы р чатка неакантолитическая ) - ав

тель с тв а или врожденных

холь мозга , полиомиелит ИЛ И по

применения некоторых ле к а рств

(например, дигокси на), а таюке

BUCCINATOR Щечная мы шца

Эти буллы представляют собой опухоли, развившиеся после

мышечная

основа щеки . Волокна щечной

GLANDS

мы шцы крепятся к верхней и нижней челюсти и пронизы

Бульбоуре траль ные железы пара н е б ол ьш их жел ез, располо женны х вни з у с фи нкте р а уретры

тоиммунная болез нь КОЖИ, чаще

ваются протоком околоушной

в о снов ании пениса . Они выде

всего поражающая п ожилы х л ю

железы . Эта м ышца оттягивает

ляют жидкость , поступающую

угол рта и прижимает щеку

в ур етру, к отор ая яв ляет с я с о

дей. Сначала кожа кр асн е е т и твердеет. Чер е з нес к олько дне й

к зубам. Играет важную роль

ставной частью с пермы. Эти же

поя вля ю тся волды р и , кожа н ач и

при жевании .

ле зы на зы в ают ся та кже куп еро

нает зудеть . Волдыр и оч е н ь

выми жел ез ам и .

BUERGER'S DESEASE Болезнь Бюргера - это болезнь , п р и кото рой происходит в о сп а ление средних артерий, вен и н ерв ов . Особенно часто пора

BULIMIA Б ул и мия

расстройство а ппети

та, котор ым страдают в основном

сердца, хирургического вмеша

дефектов. В случае одиночной односто р о нне й блокады нет необходи мости в проведении л ечения .

Однако блокада в об оих пуч ках обеих ножек приводит к общей блокаде, делая сердечный ритм

Болезнь Бюргера характери зуется воспалением артерий. Это приводит к сокращению кровоснабжения, болям и, в не

BUNDLE OF НIS

которых случаях, гангрене.

Пучок Гиса

медл е нн ым инеустойчивым .

также известен

п од названием а три ов ентрику

жае т курящих мужчин .

лярного пучка . Это пучок воло

Следствием воспаления может

кон предсердно-желудо чковой проводящей системы, который

стать тромбоз сосудов, который может привести к ишемии (на рушение кровоснабже ния) и ган грене . Из -за ишемии больной ощущает сильную бол ь в руках и ногах. Важной частью л еч е н ия

проходит от ат р и о ве нтр и куля р ного узла,

расположе нного

в правом предсердни , к п е р е го

родке сердца, где разделяется

на левую и правую ножки . Пучок

является отказ от кур ения.

Г ис а передает волну сокращения

ВUDGЕЮGAR-FANСIER'S

ля рный уз ел и далее к обоим же

и з п редсердия в атриовентрику

LUNG

Л егк о е л юбителя попугаев

лудочкам, которые п ото м вместе

тип экзогенного алле рг иче ск ог о

сокращаются .