Тело человека N38

--

----

-

-

-

---~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

g]

Снаружи и ~llympи

•

МЫШЦЫ СПИНЫ:

Анатомия основных мышц,

обеспечивающих движения тела

• АСТМАТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП: Экстренная помощь

при затрудненном дыхании

СУДОРОГИ у НОВОРОЖДЕННЫХ: Лечение детей с неврологическими расстройствами КОЛОНОСКОПИЯ: Метод визуализации нижних отделов желудочно-кишечного тракта

ISSN 1999-6764

9771999676774

I

00038

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: Вопросы диагностики

заболеваний этого важного органа

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри

Содержание данной пубпикации предназначено для общей инфор, мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебнorо пособия ло медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких·либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендует­ ся незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему·либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предприня, тых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри N. З8, 2009 РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ:

000 IIДе Агостини», Россия. Юридический адрес:

125З15, г. Москва. Ленинградский пр-т,

д. 72. стр. 4, Зой этаж, офис З

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

ФИ НАН СОВЫ И ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

НОМЕРЗ8 скор

СОДЕРЖАНИЕ

.......

помоm.~ь

ПАТОЛОГИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

МИКРОБИОЛОГИЯ: Инфекции мягких тканей

Мужчина потерял сознание в результате острого аст­

Инфицирование мягких тканей организма вызыва­ ется разли'lНЫМИ видами бактерий. Образцы крови, гноя и тканей, взятые для анализа, культивируются в микробиологической лаборатории с целью иден­ тификации возбудителя. Автор: Кристина Рут.

матического приступа; пожилой мужчина повредил варикозно расширенные вены голени; молодой человек получил перелом запястья на ярмарке.

Авторы: Теодор Велш и Пиппа Ки'l.

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии

для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Россия, 150961, г. Ярославль, МЦС, а/я 61 «Де Агостини), ((Тело человека:

снаружи и внутри"

Я ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ:

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Краткий обзор

В специализированных гастроэнтерологИ'!еских

ЭНДОСКОПИЯ: Колоиоскопия Колоноскопия - это метод визуализации нижних

отделениях про водится диагностика и ле'lение

отделов желудочно-кишечного тракта с целью

расстройств желуДО'lно-кишечного тракта. В данной

диагностики рака, геморроя и полипов. В зависимо­

главе рассматриваются

сти от обследуемой области применяются различ­

распространенные

желудочно­

кишечные заболевания и методы их диагностики.

ные типы специальных эндоскопов.

Автор: Роджер Хендерсон.

Автор: Эндрю Ван.

ПЕДИАТРИЯ НЕВРОЛОГИЯ: Судороги у новорожденных

МЫШЦЫ СПИНЫ

Судороги у новорожденных являются довольно

Мышцы спины отвечают за силу, гибкость и плав­

распространенным

ность движений позвоночника, а также поддержи­

тревожным симптомом.

E-mail: iпsidе-Ьоdу@dеаgоstiпi.гu ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

000 «Чайкадизайн" ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ зоо 000 зкз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N, ФС77-З1З21 от 26.02.2008

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

000 "Де Агостини Паблишинг", Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Сушествуют различные типы судорог, отличающие­

вают тело человека в вертикальном положении.

ся по степени тяжести и ПРИ'lинам возникновения,

В этом разделе описываются поверхностные

среди которых преобладают сосудистые нарушения и расстройства обмена веществ. Автор: Стивен Уайт.

и глубокие мышцы, а также их функции.

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

Автор: Кристина Рут.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Украина, 01 озз, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI" Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N, 1З6З5-2609Р от 16.01.2008

ПАТОЛОГИЯ ГИСТОПАТОЛОГИЯ:

Диагностика заболеваний предстательной железы

СТАНОВЛЕНИЕ~ОСОЗНАНИЯ

КАЗАХСТАН

Становление самосознания является важным

3АО "Бурда-Алатау-Пресс"

Выявление рака предстательной железы на ранней стадии является чрезвычайно важным. На поздних

этапом развития ребенка и фундаментальной соста­

стадиях заболевание зачастую становится неизлечи­ мым. Точный диагноз ставится на основе лаборатор­ ного анализа материала, полученного при биопсии. Автор: Майк Бишоп.

ет ребенку начать регулировать свое поведение, а также развивает способность к сопереживанию.

вляющей природы человека. Самосознание позволя­

Автор: Анна Чарлиш.

• КАТАЛог ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

ПИППА КИЧ

венных наук, член Королевской

Бакалавр медицины, бакалавр хиропракти­

коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Междуна­ родного медицинского

колледжа

Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской лрограм­ мы, врач общей практики, член Гертон-Колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

СТИВЕН УАЙТ

Доктор философии, бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской

коллегии психиатров. Дoктo~ Уайт является консультантом в области неиропсихологии в госпитале Святого Варфоломея в Лондо, не. Основные направления работы -

электроэнцефалография и эпилепсия. ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакалавр медицины, член Королевской кол­ легии хирургов. Теодор Велш 7 лет препода­ вал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет кон~льтантом отделения экстренной и

неотложнои помощи больницы Нортеик Парк,

г. Минск, пер. Козлова, Д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 Рекомендуемая цена:

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность

номеров и их содержа­

ние. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини" © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Раздел N,lЛист N, lЛицевая (Л) или оборотная (О)

время явпяется автором статей, а также работает в клинике по планированию семьи и женскому здоровью.

Бакалавр медицины, бакалавр естест­

БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь

УП "РЭМ-ИНФО"

Информация к иллюстрациям:

НАШИ АВТОРЫ Хэрроу. в настоящее время преподает клини­ ческую анатомию в Кембридже.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

49 руб., 8.90 гр н, 250 тенге, З900 бел. руб.

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ. Автор: Анна УаЙтхед.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Екатерина Клименко

Лицевая обложка: RHPL, А ТсиариdSРL; 21251Л:

RHPL, WТMPL, А. Xapt-дэйвиdSРL; 212510:

А Бартеrv'SРL, WТMPL, д_р П. МарацциlSРL, WТMPL; 9/11Л: WТMPL, э. ЯнгISРL; 9/110:

WТMPL, NMSB. SPL, BSIP BajandelSPL, ВА, G-I AssociateslCustom Medical Stock PhotolSPL; 52/41Л: NМSВ. А ТсиаpиdSРL, С. ГpaНA'SPL; 521410: С. rpaНA'SPL. д.р П. МаращиlSРL, NMSB, Р. СазерлeндlSРL; 58I4IЛ: SPL, CNRVSPL; 581410: М. Бишоп, ВSIP LECNSPL, WТMPL, Уим и Дени

Медикал», «Медикал Монитор», «Пульс».

КРИСТИНА РУТ Доктор Рут четыре года работала в отде­ лениях медицинской микробиологии в западно-центральных графствах Ангпии. В настоящее время является автором медицинских статей.

МАЙК БИШОП

ДЕРЕК КОФФМАН

Консультант в отделении урологии

Член Королевской коллегии врачей

71/З/Л&0: BSIP Edwi9e1SPL. А. 8ан; 81/3З1Л:

и трансплантации почек в клинике

общей практики. Дерек Коффман специалист в области гастроэнтерологии,

Дж. Фарроу,вuьыes; 8113310: Л. ТурстзWВuЬЫes,

НИ, член Королевской коллегии врачей

общей практики, доктор медицины в акушерстве и гинекологии. Публиковала

свои работы в журналах "Бритиш

Ноттингема. К области его особого интереса относятся злокачественные

опухоли мочевых путей.

автор научных статей и книг. Работает в отделении гастроэнтерологии

ЙЕН ГУДМАН

клиники Святой Марии, Пэддингтон, Лондон.

общей nрактики. Доктор Гудман имеет

Доктор Хендерсон является врачом общей

Бакалавр медицины, бакалаар хироnракти­ КИ, член Королевской коллегии врачей

опыт в общей медицинской практике. Широко публикуется на эти темы. АННА ЧАРЛИШ

РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН практики в Шропwире со специализацией

в области обезболиеания за свою книгу "Полный справочник артрита".

АННА УАЙТХЕД

Проработав много лет врачом общей практики, доктор Уайтхед в настоящее

Mother&Baby Picturв Library. Дж. BYAКoкIВubbIes.

MOlher&Вaby Picture Ubrary; 82fВ1Л: Dept 01 Nuclear

Мediciпе, Сhariпg Cross HospnaVSPL, NMSB,

А ПасиекalSРL, 8SIP DuclouxlSPL, Х. Mopгaнl SPL; 821810: Д.р Г. ПО1ТеplSРL, SIUISPL, Дж. Кинг­ ХолмcJSРL. С. УокврГГони Стоун; 831201Л: WТMPL;

8312010: М. КларкlSРL, WТMPL; В4IЗ8IЛ:

Тони Стоун, Б. ЗеЙщ/SРL. Мг РеtеrsorVСhariП9

Cross Hospital; В4IЗ8IО: WТMPL, Р.т. Хатчингс.

по гастроэнтерологии. Является

медицинским обо~вателем газеты (сGанди Таимз».

Телеведущая, автор более 30 книг

по здоровью и медицине, большого числа статей. В 1993 году получила награ­ ду Ассоциации журналистов-медиков

Мэкинтайр'SРL; 601З1Л: д.р Дж. БургecdSРL, WТMPL, Дж. Грейм/SРL; 60/310: ВА, Дж. Баргер.

Max-Planck IпstitutelSРL, Л. Малвхилл/SРL;

ЭНДРЮ ВАН Член совета по клиническим исследовани· ям в учеБНом хирургическом отдвлении Высшей ШКОЛbl медицины.

Отдельную благодарность выражаем ЭЛЛИОТУ ФИЛИППУ иРОДЕРИКУ КРЮСУ за помощь в редактировании и советы.

SPL = Scierce Photographic Libгary, ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert Нагdiпg Picture Library, JWPL = Jоhп Wаtпеу Photo Ubгary.

WТMPL = W~kxJIre ТI\Jst МedК:al Photographic Ubrary, NMSB = National Medical Slide Валk. Иллюстрации:

Лицевая обложка: Джо Кзмерон; 9/11Л: Аманда Виллиамс;

71/3IЛ&0: Майкл Кортни; 79/571Л&0: Джо Кэмерон.

РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМОШЬ: Случаи из Пр'актики

ПОМОЩЬ при тяжелом

2 ЛИСТ

приступе удушья Саймону, врачу общей практики, позвонили в 11 часов вечера во время ночного дежурства.

Звонившая женщина бьша очень взволнована. Она объяснила, что ее друг Марк, который бьш астма­ тиком, в течение дня испытывал нарастающее удушье, и к момен­ ту звонка, по ее словам, он

уже просто «боролся за жизнь". Женщина CJ<азала, что Марк не может подойти к телефону. Это

бьш очень тревожный признак, указывающий на тяжелую сте­ пень расстройства дыхания боль­ ного. По дороге к Марку доктор вызвал скорую помощь.

Поднимаясь в спальню Марка, врач заметил, что из нее не доно­ сится никаких звуков, и еще

более обеспокоился - астматик в середине приступ а издает мно­ жество свистящих хрипов, пока его дыхательные пути не сужи­ ваются настолько, что воздух не

может пройти в легкие. Саймон знал, что это признак надвигаю­

щегося коллапса (спадения) легких.

2З:15 Без сознания

Саймон нашел Марка лежашИМ на полу без сознания. Его кожа была синюшного оттенка, он не дышал, но у него все еще прощупывался

~ Дыхательные пути Марка были все еще спазмированы вследствие астматического

приступа, поэтому врачи скорой помощи продолжали подавать

через маску кислород и бронхо­ расширяющие препараты.

ПУЛЬС. ЕCJJИ бы мозг Марка

воздух из ротовой полости

не получал КИCJJород в течение

в легкие) у пациента смещена в сторону от срединной линии,

четырех минут, наступила

бы смерть. Однако доктор опасал­ ся, что поnьггка сердечно-легочной реанимации будет не эффективна вследствие полной непроходимо­ сти дыхательных путей.

Марк сразу же начал дышать. После этого врач катетеризиро­

вал вену и ввел большую дозу лекарсrвенного препарата, расширяющего дыхательные пуги, которые спазмированы во время приступа астмы.

Кроме того, доктор ввел боль­

ному внугривенно большую дозу кортикостероидов. Эти пре­

что является признаком сдавле­

параты начинают действовать

ния легкого поступающим

не сразу, а лишь через 12 часов,

в плевральную полость

но эффективно уменьшают воспаление дыхательных путей,

воздухом.

отек и выделение слизи, которые

23:18

обуславливают нарушение

что трахея (трубка, передающая

Воздух в плевральной полости

дыхания у пациента.

.,. Во время астматического

Если происходнт спадение

Марка маску, которая позволила

(коллапс) легкого, а воздух про­

ввести еще один бронхорасши­

должает поступать, он скаплива­

ряющий препарат в виде аэрозоля

При осмотре Саймон заметил,

приступа происходит выра­

женный спазм дыхательных путей. Тяжелое состояние Марка потребовало внутри­ венного введения лекарствен­ ных препаратов.

После этого врач надел на лицо

ется в пространстве между лег­

непосредt'ТВенио в легкие. Через

ким и грудной клеткой (в плев­

эту же маску после приезда

ральной полости). Так как этот воздух не может выйти, сердце

скорой помощи бьша налажена подача кислорода.

смещается в противоположную

половину грудной клетки, что

23:40

приводит к сдавлению другого

Интенсивная терапия

легкого и остановке кровооб­

Марка отвезли в отделение

рашения и дыхания. Именио это произошло у Марка.

интенсивной терапии, где бьша продолжена кислородотерапия

~ Доктор, введя пластиковую трубку через грудную стенку, выпустил скопившийся

Саймон действовал быстро: в плевральную

и приняты меры для предотвра­ щения повторного приступа.

возду::. Это позволило

полость со стороны

В течение 24 часов врачи убеди­ лись, что пациент чувствует себя

легкому расправиться.

спавшегося легкого он

ввел пластиковую трубку большого диаметра (кото­ рая обычно используется для капельниц). Через нее

удовлетворительно,

и перевели

в плевр~"ьном пространстве

у него не оказалось с собой инга­

его в обычную палату. Несколько последующих дней Марк чув­ ствовал слабость, но он быстро

лятора, когда начался приступ.

сразу же стал выходить воз­

восстановился и уже через

не осознают, какому риску

дух, скопившийся В плевраль­

неделю покинул больницу.

подвергаются в случае приступа,

ном пространстве, и это ослаби­ ло давление на сердце.

До этого случая Марк страдал

астмой в легкой форме, поэтому

Некоторые люди, страдающие

нетяжелой формой астмы,

и забывают, что ингалятор всег­ да необходимо иметь при себе.

25

...;;С_К_О;...Р_А_я_П_О М О ШЬ: Случаи из практики

"""-

Пенсионер повредил варикозно расширенную Варикозно расширенные вены

выступающую вену, которая нача­

никогда серьезно не тревожили

ла сильно кровоточить.

Годфри. Он счигал себя слишком старым для того, чтобы беспо­

коен, так как кровотечение

вену

Годфри бьи сильно обеспо­

коиться о том, как они выглядят,

из поврежденной вены усилива­

кроме того, зимой их не бьио

лось. Он тут же нажал на кнопку

видно под толстыми носками.

сигнала тревоги, чтобы вызвать

Годфри жил в квартире, обслужи­ ваемой социальным работником, но бьш способен самостоятельно себя обслуживать и посещать ближайшие магазины. Однажды он задел голенью край открЪП'ой дверки шкафа и повредил

социального работника. Приподнятое положение конечности

К приходу социального работни­ ка мужчина смог дойти до садо­ вой скамейки. Социальный работник бьи знаком с метода­ ми оказания первой помощи,

конечности пострадавшего,

работника приготовить ему чашку чая и как можно быстрее отвезти в больницу. По пути в больницу врачи скорой помощи продолжали

положив ее на спинку скамейки.

удерживать ногу в приподнятом

Кровотечение почти полностью

положении. В больнице повязку

остановилось.Соr~альньri{ работник наложил на рану марлю и перевязал ее бинтом. Годфри чувствовал сильную слабость, так как потерял много

осторожно сняли и осмотрели

уровня гемоглобина. для компен­

рану и расположенные рядом

сации кровопотери внутривенно

вены. Врачи обработали кожу

вводились кровезамещающие

вокруг раны, после чего сделали

растворы.

крови, и попросил социального

чтобы обезболить этот участок перед наложением швов. Затем они туго пере бинтовали ногу.

поэтому немедленно придал приподнятое положение

... Варикозно расширенные вены на голени подвержены

повреждениям,

так как распо­

•

Годфри потерял много крови

вследствие повреждения вены.

Социальный работник знал, что поднятие ноги поможет умень­ шить приток крови к конечно­ сти и остановить кровотечение.

Хотя вследствие потери крови

инъекцию местного анестетика,

уГодфри наблюдалась неболь­ шая анемия, переливания крови

не потребовалось и его отпусти­ ли домой. Рана на голени хоро­

Потеря крови

шо зажила, и через три недели

нятого положения помогает

Бьио очевидно, что больной потерiUI много крови, поэтому бьVl

лечение варикозных вен

остановить кровотечение.

проведен анализ для определения

Годфри не потребовалось.

лагаются близко к коже. Придание конечности припод­

швы бьии снять!. Дальнейшее

Перелом ладьевидной кости Двадцатипятилетний Тоби рабо­

костью и обнаружил, что боль

тал в летнем школьном лагере.

ощущается как при плотно при­

Ребята из его группы бьии на ярмарке, где пробовали свои силы на аппарате с боксерской грушей, который показывал силу произведенного удара. Тоби то­

жатом большом пальце, так и при согнутом запястье. Врач направил

Тоби на рентгенографию.

'#@iiityit.l@1"i'ifn 1"j tii3 j'

насколько он силен, и изо всех

Рентгенолог сделал четыIеe сним­ ка руки Тоби. На них бьио видно,

сил ударил по груше.

что на середине ладьевидной

После полудня у Тоби начало болеть левое запястье. Он OIдy­ щал боль при надавливании на область основания большого пальца. Вечером Тоби обратился к врачу. Доктор отметил болез­ ненность над ладьевидной

костн имеется перелом. Ладьевид­

же захотел продемонстрировать,

т Переломы ладьевидной кости иногда трудно выявить

с помощью рентгенографии. Однако в случае с Тоби пере­ лом был четко виден (обозна­ чен кружком).

ная кость - это небольшая кость запястья, которая чаще всего

подвергается переломам. Другие

кости повреждены не бьии. На левую руку Тоби наложили гипсовую повязку, фиксирующую

предплечье, запястье и большой палец вплоть до дистального

межфалангового сустава. Большому пальцу придали

такое положение, чтобы он бьи противопоставлен остальным

~3i..,"':"'),~~~ "';'\ "" 't .,._!, ~ ":-;;:r.~':,r;.fr,:· /.-/:·1 <'.' ,,', "~.\ .:~:~.~ ~_.·.·.-::.f}I:.,:,,"iG).-·

,,;,;

• При переломе костей кисти

пальцам. Руку поместили в под­ держивающую повязку и назначи­

и запястья очень важно зафик­

го случая Тоби отправился в орто­

рекомендуется носить поддер­

ли обезболивающие препаратыI. Через 10 дней после несчастно­ педическую клинику на прием

к врачу. Там он рассказал, что гипс

не доставляет ему неудобств, а не­ большой отек пальцев исчез. Врач посоветовал Тоби периодически сгибать локоть и пальцы, чтобы они не утратили подвижность.

Спустя б недель гипс был снят

сировать (обездвижить) пред­ плечье. После снятия гипса

живающую повязку до полного

заживления перелома.

(так называемую анатомическую табакерку - углубление, заметное при противопоставлении

большого пальца), Тоби вновь почувствовал боль. Пациенту снова бьша наложе­

и проведена повторная рентгено­

на гипсовая повязка, которую

графия запястья. Снимки показа­ ли, что перелом заживает,

он носил еще б недель. После этого боль прошла, а рентгено­

но когда доктор нажал на область

грамма показала, что перелом

основания большого пальца

полиостью зажил.

ТЕР А П И Я: ГаСТI~оэнте

ология

Гастроэнтерология:

ЛИСТ 1

краткий обзор

в настоящее время во всех крупных клиниках работают врачи -гастроэнтерологи. Эти специалисты совместно со средним медицинским персоналом проводят

диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология - это раздел медици­

Патология желудочно-кишечного тракта

ны, изучающий желудочно-кишечный тракт, который начинается в ротовой полости и заканчивается анальным

~ Заболевания или травмы

отверстием. Большинство гастроэнтеро­

желудочно-кишечного тракта

логов - врачи широкого профИJIЯ со специализацией в более узкой области медицины. Различные заболевания и функциональ­

могут вызвать нарушения

ные расстройства могут возникать во всех

во множестве других органов

и систем. Поэтому гастроэнте­ рология заключает в себе

целый ряд областей медицины.

отделах желудочно-кишечного тракта, зачастую влияя на другие системы орга­ низма, например на почки и кровеносную систему.

При желудочно-кишечных расстрой­

Печень ----------=~~----.

ствах кроме пищеварительного тракта могут поражатъся и другие органы,

например кожа, печень, поджелудочная жеJ1еза.

Существуют специалисты[' занимаю­

Пищевод и желудок

• желтуха.

• Гепатит и цирроз.

• Асцит (жидкость

• Рак пищевода.

• Грыжа пищеводно­ го отверстия

в брюшной полости). Опухоли.

диафрагмы .

•

• Гастроэзофагеаль­ ный (желудочно-пи­ щеводный) рефлюкс.

щиеся диагностикой и лечением заболе­ ваний определенных органов, например,

• Язвы желудка.

• Рак желудка.

• Диспепсия.

гепатологи работают с болезнями печени.

ИССЛЕДОВАНИЯ в некоторых больницах в ряде ИСCJ1едова­ НИЙ, которые ранее вьтолнялись только

Желчный пузырь -----;:-+---iг:-e:::.",.

Поджелудочная

и желчная система

врачами, например ЭНДOCJ(ОПИИ, может

участвовать и средний медицинский персо­ нм. Есть также детские врачи-гастроэнте­ рологи, которые занимаются лечением

железа

• Камни в желчном

• Панкреатит.

пузыре.

A:y-~a~i;:-~7-r---- • Рак.

• Желтуха.

• Воспаление

• Кисты.

желчных протоков.

детей в возрасте до 16 лет. Зачастую признаки и симптомы

различных желудочно-кишечных заболева­ ний совпадают. Современные аппаратно­ инструментальные методы (методы визуа­ лизации), такие как эндоскопия, позво­

Толстая кишка • Колиты.

------f---'.

• Запоры.

• Синдром раздра­

"'--'::--~-7--Т------ Тонкая кишка .Диарея .

• Нарушение всасывания.

• Опухоли.

• Болезнь Крона.

жен ной толстой

ляют повысить точность диагностики.

кишки.

Однако в процессе постановки днагноза важную роль играет опьrr врача и назна­

• Полипы и рак.

чаемые им исследования.

Отделение гастроэнтерологии в состав персонала гастроэнтеро­

происхождения,ДЛИТeJ1ЬНая

входит один или несколько

диарея, изменение частоты

врачей-специалистов, врачи­

дефекации, рвота или желтуха.

ординаторы и медсестры.

Многие врачи-ординаторы

проходят обучение, чтобы стать квалифицированными

... Желтый оттенок склер

и кожи этой женщины является типичным признаком желтухи.

Пациентка будет направлена на обследование в отделение гастроэнтерологии.

потеря веса, анемия неясного

логического отделения больницы

После первичной консультации

пациент обычно направляется на дальнейшие обследования, после чего врач, располагая ре­

гастроэнтерологами, поэтому мо­

зультатами анализов, вновь осма­

гут выполнять многие процедуры

тривает его. Другие врачи-специа­

в отделении самостоятельно.

листы таюке могут направлять

Гастроэнтерологи занимаются

пациентов на консультацию

таюке амбулаторными пациента­

к гастроэнтерологу. В случае

МИ, которых направляют терапев­

необходимости оказания высо­

ть! при подозрении на наличие

коквалифицированной помощи

желудочно-кишечных заболева­ ний. Распространенными причи­

пациентыI могу!' быть направлены

нами для направления пациеmов

клиники, например, для проведе­

к гастроэнтерологу являются

ния трансплантации печени.

и в другие специализированные

... Колоноскопия - это процеду­ ра, которая позволяет хирургу

осмотреть ободочную кишку пациента с помощью эндоскопа.

Прибор может быть использо­ ван для проведения биопсии.

ТЕРАПИЯ

Гаст

ОЛОГИЯ

Методы диагностики Врач проводит тщательную палЬ­

.... Ультразвуковое исследова­ ние - безболезненный неинва­ зивный метод визуализации органов брюшной полости. Такую патологию, как, напри­

пацию живота пациента с целью

выявления патологических обра­ зований и зон дискомфорта. В ам­ булаторных клиниках часто прово­

мер, увеличение печени,

дится пальцевое исследование

можно легко обнаружить

прямой кишки. После него обычно вьmолняется ректороманоскопия

с помощью этого метода.

-

КТ-сканирование

процедура, при которой через

•

анальное отверстие вводится

и МР-сканирование

металлическая ошическая трубка;

Компьютерная томография (КТ) при меняется, когда требуется

с ее помощью можно определить

уточнение данных ультразвуко­

наличие геморроидальных узлов,

опухолей, полипов или признаков воспаления кишечника. к другим

.... На данном эндоскопическом снимке виден полип в ободочной кишке (возвышающееся образо­ вание в центре снимка). Для под­ тверждения диагноза необходи­ мо проведение биопсии.

методам обследования относятся: • Рентгенологическое иссле­ дование с использованием

бариевой взвеси Пациент проглатывает взвесь

сульфата бария сметанообраз­ ной консистенции, которая

•

не пропускает рентгеновские

Гастроскопия

вого исследования, в том числе

у пациентов с избытком массы тела, либо в случаях, когда имеются сомнения в диагнозе.

Некоторые больницы имеют возможность проводить магнит­

но-резонансную томографию. Этот метод в некоторых случаях

Перед гастроскопией пациент

принимает сильное слабитель­ ное средство, а в течение 36 ча­

воздерживается от приема пищи

сов до проведения исследования

ли опухоль доброкачественный

лучи и таким образом контури­ рует стенки желудка при обыч­

в течение восьми часов. Затем

соблюдает малошлаковую диету. Колоноскопия занимает больше

или злокачественный характер.

ном рентгеновском просвечива­

ное средство. Гибкий эндоскоп толщиной с палец вводится через

времени, чем гастроскопия,

для обследования желудка и тон­

пищевод в желудок. Процедура

ры пациент может ндти домой

кого кишечника, но в последнее

занимает около 10 минут, после

с сопровождающим

время он все чаще заменяется

чего пациент может идти домой,

• Ультразвук

гастроскопией.

хотя иногда побочным действи­

Ультразвуковые волны безболезнен­

ем препаратов, применяемых

но llpOЮlКают в организм, а полу­

во время процедуры, является

чаемое с их помощью изображение

нии. Этот метод используется

внутривенно вводится седатив­

-

около получаса. После процеду­

.

передается на экран. Этот метод

нарушение ориентации.

•

позволяет определить, носит

особенно эффективен при обследо­

Колоноскопия

Эндоскоп вводится В кишечник

вании пациентов, Сlрадающих

через анальное отверстие.

болями в животе, желтухой

За день до процедуры пациент

или нарушением функции печени.

.... Гастроскопия - метод,

.. На этой псевдоцветнойрентге­

подобный колоноскопии, кото­ рый используется для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп вводится

нограмме изображена толстая кишка. Пациентубыла сделана клизма с барием, что позволило

через ротовую полость.

контуров кишечника.

получить четкое изображение

Следующие статьи раздела «Гастроэнтерология» В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри» Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

-

наиболее распространен­

::--_.....- - - -__,....--....----11 кишки является достаточно

ная злокачественная опу­

распространеннымзаболе­

холь желудочно-кишечно­

ванием в развитых странах.

но, что определенную роль

го тракта. Некоторые виды опухолей характери­ зуются наследственной

в развитии болезни играет

предрасположенностью.

хепикобактерная инфекция, а такие факторы, как куре­ ние и алкоголь, обостряют симптомы. Лечение заклю­

Эндоскопия и рентгеноло­

В настоящее время извест­

~;~~i~~;;~gll~~чается в борьбекислотности с инфекци­ ей и снижении

~

Колоректальный рак

IО

желудочного сока.

вой взвеси определяют

целесообразность прове­ дения биопсии и хирурги­ ческого вмешательства.

Пищевод - трубка, соеди­ няющая рот с желудком,

гическое исследование

с использованием барие­

-

Болезнь Крона

- это хро­

ническое воспалительное

может поражаться многими

заболевание, причины

заболеваниями. К ним отно­

которого окончательно

сятся, например, гастроэзо­

не установлены. Различ­

фагеальный рефлюкс,

ные отделы желудочно­

при котором кислота

кишечного тракта (а иног­

забрасывается из желудка

да губы и рот) становятся

в пищевод, и ахалазия,

утолщенными и изъязв­

сопровождающаяся

ленными, что вызывает

нарушением продвижения

боль и диарею. Болезнь

пищи.

неизлечима, но проявле­ ния ее симптомов можно

облегчить.

,~------~~~~-------­

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Неврология

Судороги у новорожденныIx

52 ЛИСТ 4

Судороги у новорожденных должны служить основанием для серьезного беспокойства о состоянии здоровья ребенка. В некоторых случаях в их основе лежат неврологические расстройства, которые могут иметь отдаленные последствия. Судороги в первые дни жизни являются тревожным, но относи­

тельно распространенным явле­

нием. Существует множество причин возникновения судорог,

некоторые из них являются доб­ рокачественными и быстро изле­ чиваются, другие носят более серьезный характер. Неонатальный период длится от рождения до конца первого

месяца жизни. Общая заболевае­ мость эпилептиформными судо­ рогами в этот период составляет

примерно 1-3%. Однако риск возникновения судорог выше

у детей с аномалиями развития мозга и у рожденных в патологи­

ческих родах. У недоношенных

детей риск развития судорог

... Недоношенных младенцев

часто помещают в инкубатор

для поддержания их жизни

и оценки состояния. У таких

составляет более 20%.

детей имеется больший риск развития судорог, чем у доношенных.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУДОРОГ НОВОРОЖДЕННЫХ

длительное время и часто связа­

Функции мозга у новорожденно­

ны с серьезной патологией мозга.

Эти судороги могут продолжаться

Тонические судороги

го еще недостаточно развиты, поэтому характер судорог у них

Характеризуются внезапным

отличается от тех, которые могут

выпрямлением конечностей,

наблюдаться у взрослых или бо­ лее старших детей. Существует

которые становятся негибкими;

четыре основных типа судорог

.

• Малые судороги

сопровождаются дрожанием тела.

Судорогам могут сопутствовать и другие симптомы, например

Самый распространенный

апноэ. Этот вид судорог распро­

тип судорог у новорожденных.

странен у недоношенных детей

Приступы характеризуются ря­

и может свидетельствовать о тя­

дом незначительных симптомов:

желых пороках развития мозга.

движения, имитирующие жева­

Клонические судороги

ние или другие повторяющиеся

Проявляются ритмичным подер­

движения рта и лица, дрожание

гиванием мышц какой-либо

• Миомонические судороги

... к голове этого ребенка

или моргание глаз, апиоэ (корот­

части или всего тела. Этот вид

Данные судороги характери­

присоединеныэлектроды

кая остановка дыхания), которое может сопровождаться побледне­

судорог характерен для более высокой стадии развития мозга,

зуются внезапным подергивани­

нием или посинением кожи,

поэтому они не встречаются

но миоклоническим судорогам

подергивания рук и ног.

у недоношенных детей.

у детей старшего возраста.

ем тела или конечностей подоб­

электроэнцефалографа (ЭЭГ). Это позволяет контролиро­ вать нарушения мозговой деятельности.

Определение судорог Не все необьrчные движения

электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

новорожденных являются

Однако у новорожденных эти

судорогами. У некоторых детей

изменения могут отсутствовать,

наблюдаются дрожь и тремор,

особенно при малых судорогах.

которые не связаны с судорож­

Некоторые виды неонатальных

ным синдромом. Тем не менее,

судорог недостаточно хорошо реа­

подобные признаки могут свиде­

гируют на лечение противоэпилеп­

тельствовать о различных

тическими препаратами, что заста­

нарушениях функции мозга. Не всегда удается определить, относится тот или иной симптом

вляет сомневаться в том, что они

действительно являются проявле­ нием судорожного синдрома.

к судорогам или нет. У старших

Иногда малые и тонические судо­

детей и взрослых во время судо­

рог можно наблюдать характер­

роги в действительности предста­ вляют собой феномен «освобожде­

ные изменения электрической

НИЯ» ствола головного мозга.

активности мозга посредством

Примитивные движения вызы­

~ Инкубатор обеспечивает ста· бильность окружающей среды

ДЛЯ слабых недоношенных детей. В нем осуществляется постоян­

ный контроль температуры,

влажности и уровня кислорода.

ваются нервными импульсами,

исходящими из ствола мозга ребен­ ка. Эти движения могут не контро­ лироваться корой головного мозга, которая возможно повреждена или

имеется нарушение ее функции.

П Е Д И А Т Р И Я:

Неврология

Причины судорог у новорожденных Существует множество причин развития судорог у новорожденных. Они варьируют

от легко корректируемых расстройств обмена веществ до врожденных аномалий головного мозга. Необходимо как можно раньше выявить и устранить причины судорог. Судороги новорожденных почти

Ишемическая энцефалопатия

Поражение сосудов мозга

всегда указывают на нали'Ше

Повреждение мозга, вызванное

специфического расстройства функции мозга. Они могут быть

недостатком кислорода вслед­

самым ранним сигналом того,

кровоснабжения (является причиной 60% судорог). Нарушения метаболизма Это расстройства обмена веществ и биохимических

средственно в ткань мозга,

процессов. Распространенными

что ишемический инсульт

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СУДОРОГ

метаболическими расстройства­

у детей возникает намного

ми являются гипогликемия

чаще, чем предполагалось ранее.

С нижеперечисленными причи­

нами связано 80% судорог

(низкий уровень сахара в крови) и гипокальциемия (низкий

у новорожденных.

уровень кальция в крови).

что существует проблема, позтому очень важно определить прИ'Шну

судорог как можно скорее. Это воз­

можно более чем в 70% случаев.

ствие ишемии

- нарушения

Сопровождается кровоизлияни­

ем в желудочки мозга (обычно у недоношенных детей), непо­

субарахноидальноеили субдуральное пространство. Ишемический инсульт В настоящее время выяснено,

Инфекции центральной нервной системы Менингит или знцефалит, кото­ рые обычно развиваются после первой недели жизни.

РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ Если распространенные причи­

ны судорог исключены, необхо­ димо провести диагностический поиск более редких причин

"Припадки пятого дня» (доб­ неонатальные

несколько дней. Обычно они име­

которые являются практически

ют хороший отдаленный прогн03. Доброкачественные семей­

Обычно носит временный харак­

ми ребенок ведет себя очень беспокойно. Являются специфи­

тер и не всегда является призна­

ческим генетическим синдро­

мом с хорошим прогнозом.

Прогноз

частых, затяжных ИJШ стойких судорог. Для лечения судорог у но­ ворожденных чаще всего исполь­

ле лечение инфекций и коррекция

зуются барбитураты и некоторые

живающих кровяное давление

ские судороги. Между приступа­

Протнвосудорожные препаратыI обычно применяются в случае

ми причинами судорог, в том чис­

и назначение препаратов, поддер­

ные неонатальные судороги

Это частые короткие клониче­

ком серьезного заболевания.

Терапия судорожного синдрома

искусственной вентиляции легких

здоровыми. Судороги начинаются

ных новорожденных детей,

чающаяся у новорожденных.

нарушений обмена веществ. Некоторым тяжелобольным детям требуется проведение

быть причиной судорог.

примерно на пятый день

остановка дыхания, часто встре­

ния жнзненно важных органов.

менингитом. Высокое внутри­

жизни и прекращаются через

дыхание. Апноэ - это короткая

лениях интенсивной терапии для новорожденных, где обеспечи­ вается постоянный контроль их состояния. Главной целью тера­ пии является борьба с выявленны­

ствие повышенного внутриче­ репного давления, вызванного

Это частыIe судороги у доношен­

.... Ребенок под соединен к мони­

на уровне, необходимом для обес­ печения адекватного кровоснабже­

(передний родничок), набухает (обозначен кружком) вслед­

судороги)

тору, контролирующему его

Дети, страдающие СУДОРОГaJl-IИ, обычно проходят лечение в отде­

не соединены друг с другом

черепное давление может

их появления.

рокачественные

.... Мягкий участок на головке ребенка, где кости черепа

другие лекарственные средства.

.... Выгибание спины является симптомом менингита у этого

ребенка. Судороги часто связаны с этой инфекцией головного мозга.

Усовершенствование методов

интенсивной терапии привело

.... у каждого новорожденно­ го выполняется тест Гутри -

к улучшению отдanенного прогно­

анализ крови с целью выяв­

за для новорожденных с судоро­

ления фенилкетонурии,

гами. Однако основным опреде­

которая может приводить

ляющим фактором прогноза

к повреждению мозга.

все еще является причина

их появления. Если судороги свя­

Примерно 1/3 детей с неона­

заны с пороками развития голов­

тanьными судорогами умирают,

ного мозга, тяжелой ишемической

хотя происходит это скорее

энцефanопатией или менингитом,

вследствие их причины, нежели

прогноз гораздо хуже, чем при

из-за судорог как таковых. Такое

судорогах, являющихся следстви­

же количество выживших детей

ем временных корректируемых

имеют различные стойкие

нарушений обмена веществ.

неврологические

нарушения.

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Гиетопатология

58

Диагностика заболеваний

ЛИСТ 4

~

предстательнои железыI Рак простаты является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин. Опухоль на поздней стадии не лечится, поэтому своевременная диагностика крайне важна. Наиболее достоверным методом подтверждения диагноза является биопсия. Предстательная железа находит­

Рак предстательной железы

ся прямо под мочевым пузырем.

часто выявляется на поздней

Сквозь нее проходит уретра.

стадии, когда метастазы уже

Секрет простаты составляет

поражают кости, в особенности

большую часть семенной жидко­

позвоночник, череп и таз.

сти, которая делает возможным

В европейских странах в сред­

продвижение спермы как внутри

нем от рака предстательной

мужских, так и внутри женских

железы ежегодно умирают около

половых путей.

30 из 100 тыс. мужчин.

Одним из компонентов

семенной жидкости является простатоспецифический антиген (ПСА). Это фермент, поддер)ки­ вающий сперму в )КИДКОМ

ОБСЛЕДОВАНИЕ Предстательную железу можно исследовать путем пальпации

через прямую кишку (пальцевое

состоянии. Часть ПСА попадает

ректальное исследование). Паль­

в кровоток, где можно измерить

цем можно нащупать только

его уровень. Раковые клетки вы­

заднюю часть железы, в которой

деляют ПСА примерно в десять

и развивается рак. В этом случае

раз больше, чем нормальные клетки предстательной железы.

ощушается твердость и неров­ ность поверхности железы.

от рака следует дифференци­

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Наиболее частыми заболевания­ ми, которые поражают простату,

ровать камни и простатит (вос­

паление предстательной желе­ зы). Увеличение предстательной железы само по себе не является

являются доброкачественная гиперплазия (увеличение), кото­ рая неизбежно наступает в процес­

достоверным признаком для

се старения, а также рак. До тех

сказать, что ПСА выступает

пор пока оба заболевания не

как индикатор наличия патоло­

затрудняют выход мочи из мочево­

гии предстательной железы.

го пузыря, они, как правило,

При повышении уровня ПСА

не сопровождаются какими-либо

и сомнительных результатах'паль­

симтомами.

цевого ректального исследования

Рак предстательный железы

постановки диагноза рака.

С некоторой оговоркой можно

проводится биопсия. Иногда

является довольно распростра­

рак предстательной железы

ненным заболеванием. Иссле­

выявляется посредством анализа

дования показывают, что им

ткани костного мозга, который проводится при анемии, либо при рентгенографии костей.

поражается до 30% мужчин в возрасте старше 70 лет.

~ Внутривенная урография, которая обычно не используется в качестве основного метода, показывает мочевыводящие

пути.

При увеличении предстательной железы на снимке визуализи­ руется куполообразное образование, окружающее устье уретры (обозначено кружками).

Визуализация простаты .... Увеличенная предстатель­

Такие опухоли костей выявляют­

ная железа хорошо видна

ся путем введения специального

на данной урограмме. Снимок был сделан с применением

дующего сканирования костей.

рентгеноконтрастного

веще­

ства, которое четко визуали­

зируется на рентгенограмме. тального ультразвукового исследова­

радиоактивного изотопа и после­

Скопления радиоактивного изото­ па обычно видны на костеобразую­ щих участках, что объясняется их близостью к раковым клеткам.

ния являются основанием для назна­

чения биопсии. Иногда посредством

т На этом изображении,

этого исследования удается увидеть

полученном с помощью гамма­

патологически измененные непальпи­

Увеличенная предстательная же­

Затруднение тока мочи через

руемые зоны простаты. В то же вре­

леза затрудняет мочеиспускание,

мочевой пузырь может привести

мя трансректальное ультразвуковое

что приводит к появлению целого

к заболеванию гючек. При зтом

исследование не является достовер­

ряда симптомов и признаков.

почечные лоханки и мочеточники

ным в случае, если одноеременно

Например, можно измерить

обычно расширены, что определяется

с ним не проводится биопсия.

максимальную объемную скорость

при ультразвуковом исследовании.

Рак может развиться до такой

потока мочи из мочевого пузыря,

Предстательная железа хорошо

стадии, на которой радикальное

а объем мочи в мочевом пузыре

визуализируется при ультразвуковом

лечение заболевания становится

после опорожнения можно

исследовании с применением датчи­

невозможным. Метастазы рака

оценить с помощью внешнего

ка, который подводится через пря­

предстательной железы обычно

ультразвукового

мую кишку непосредственно к задней

распространяются

части железы. Результаты трансрек­

кости черепа и таза.

исследования

органов брюшной полости.

в позвоночник,

лучей, показан первичный рак в средней части простаты (жел­ того цвета). Метастазы опухоли определяются в левой бедрен­ ной кости (на фото - справа).

П А Т О Л О Г И Я:

Гиетопатология

Лабораторная диагностика При подозрении на рак предстательной железы наиболее точным методом подтверждения диагноза является взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием. Точный диагноз рака простаты

пальпации или с помощью спе­

можно поставить только с по­

циального биопсийнаго пистоле­

мощью гистологического иссле­

та, в котором для прицеливания

дования тканей, вызывающих

используется ультразвук. Иглу

несколько образцов из централь­ ной зоны предстательной железы. Процедура биопсии неприятна, болезненна, вызыва­

подозрение. Кусочек ткани для

можно ввести также через

ет появление крови в моче

исследования можно получить

промежнасть (область между

и в прямой кишке, а иногда

по шкале от 1 до 5 баллов в областях с наименьшими и наибольшими изменениями.

посредством трансуретральной

мошонкой и анальным отверсти­ ем), но эта процедура проводит­

и развитие инфекции. Патоморфолаги оценивают

Эти показатели складываются для получения общей оценки

ся под наркозом.

рак по шкале Глисона, которая

от 2 до 10 баллов. 2--4 балла соот­ ветствуют высокодифференци­

резекции

- операции, выполняе­

мой для облегчения затруднен­ ного опока мочи из мочевого пузыря, или путем проведения

биопсии через прямую кишку. Процедура выполняется с помощью иглы под контролем

ПРОВЕДЕНИЕБИОПСИИ При биопсии берется минимум шесть образцов ткани: по три с каждой боковой доли, а также

позволяет наиболее достоверно определитьпрогноззаболевания.

размер ядер, деление клеток

и степень отклонения их фун­ кции от нормы), и оцениваются

рованным и медленно растущим

знакам, отражающим потенциал

опухолям, 8-10 баJUIOВ малодифференцированным

роста опухоли (например,

и агрессивным опухолям.

Клетки исследуются по при­

в

биопсийного материала, взятого из обеих долей предстательной железы. Исследование тканей позволя­

... Рак простаты (А) часто наблюдается наряду с добро­ качественной гипертрофией предстательной железы (В), при которой происходит

ет определить интенсивность

увеличение железы, но оно

роста раковой опухоли.

не является раковым.

... Проводится исследование

Измерение уровня ПСЛ

чия рака предстательной железы,

рака; при показателях ПСА более 10 - БО%-я вероятность. Определение уровия ПСА мож­ но использовать для ранней диаг­

но не является точным индикато­

ностики рака простатыI' хотя этот

ром. Острый простатит (воспале­ ние) и хирургическое вмешатель­

заболевания про водится только

crвo, проведенное на железе

в рамках программы раннего

(уретральная катетеризация,

выявления рака. Там, где

Уровень ПСА в сыворотке крови,

превышающий 4 мкг/л свиде­ тельствует о вероятности нали­

существуют такие программы,

также могут сопровождаться

рак можно выявить и лечить

увеличением уровня ПСА. Около

на ранней стадии. После постанов­

25% мужчин с доброкачествен­

ки диагноза рака измерение уров­

ной гипертрофией простаты (ДГП) (с отрицательным резуль­

ня ПСА может использоваться для оценки целесообразности про­

татом биопсии на рак) имеют

ведения радикального лечения.

рый редко превышает 10 мкг/л. Однако у мужчин старше 50 лет с уровнем ПСА от 4до 10 мкг/л существует 25%-я вероятность

... На этом гистологическом препарате можно видеть

Клетки рака простаты (А) часто метастазируют в кость (В) и раз­ рушают ее. Или, что происходит чаще, они стимулируют избыточ­ ное разрастание костной ткани.

клетки различного размера

и формы. Некоторые из них находятся в процессе деления, что является типичным призна­

ком рака на поздней стадии.

Лечение и прогноз

,..,...-"....~;;;,;;;;~

анализ у мужчин без симптомов·

биопсия или иная операция),

повышенный уровень ПСА, кото­

... Изображение метастазов опу­ холи в кости под микроскопом.

т Измерение уровня ПСА в крови после подтверждения диагноза рака простаты

может быть полезным для выбора метода лечения.

Наилучший способ лечения рака

... Радикальная простатэктомия -

простаты на ранней стадии

это хирургическое удаление

до сих пор не определен. Рак

предстательной железы характе­ ризуется медленным ростом,

поэтому для оценки эффективно­ сти лечения необходимо после­ дующее наблюдение в течение как минимум 10 лет. Радикаль­

всей предстательной железы. Операция целесообразна в тех случаях, когда рак не распро­ страняется за пределы железы.

тестостерона. Уменьшение или прекращение выделения этого гормона почти всегда приводит

ная радиотерапия или удаление

к улучшению течения заболева­

предстательной железы ограни­

ния, хотя практически у всех па­

ченно применяются у пациентов

циентов болезнь рецидивирует.

в возрасте старше 70 лет. Рак

Средняя предполагаемая про­

на поздней стадии неизлечим,

должительность жизни пациен­

поэтому лечение направлено

тов с ограниченным раком без

на облегчение симптомов, а не устранение самой опухоли. Около 80% опухолей в своем

метастазов составляет примерно

для пациентов с метастазами

развитии зависят от уровня

в кости

б лет после постановки диагноза,

- около 2 лет.

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Микробиология

Инфекции мягких тканей

60 ЛИСТ 3

Ряд бактерий может вызывать инфекции мягких тканей организма человека. Образцы ткани и крови отправляются в лабораторию для выделения культуры возбудителя и окрашивания с целью идентификации инфекционного агента. к мягким тканям организма

~ Этот вскрывшийся абсцесс

относят кожу, слизистые оболоч­ ки, а также подкожно-жировой слой и мышцы (расположенные под кожей). Они окружают

на пальце ноги, вероятно,

и покрывают внутренние органы

и скелет. Инфекции мягких тканей могут быть вызваны

является следствием стафило­ кокковой инфекции. Путем культивирования образца гноя микробиологи могут опреде­ лить вид болезнетворного микроорганизма.

множеством микроорганизмов,

может иметь серьезные осложне­

но наиболее частым возбудите­ лем являются бактерии.

ния и даже привести к смерти.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

ВИДЫ БАКТЕРИЙ

К бактериям, которые чаще всего вызывают инфекционное воспа­ ление мягких тканей, относятся: Золотистый стафилококк

Анаэробы и кишечные бактерии Эти бактерии обитают преимуще­ ственно в кишечнике. Некоторые из них могут успешно развиваться

в среде бедной кислородом или даже при его полном отсутствии

(анаэробы). МИI<роорганизмы этой

(Staphylococcus aureus)

группы могут проникать в мягкие

Этот микроорганизм обнаружи­

ткани организма, вызывая их вос­

вается на слизистой верхних дыхательных путей примерно

паление. Входными воротами инфекции может быть поврежден­

у 40% здорового населения.

ная кожа нюкней половины тела,

Обычно является причиной возникновения фурункулов, ]<арбункулов, абсцессов и инфицирования ран.

например нэвы нюкних конечно­

Пиогенные стрептококки

(Streptococcus pyogenes) Могут входить в состав микро­

флоры глотки и носа и быстро передаваться от человека к чело­

стей или пролежни, а также раны

после операций на кишечнике.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИИ Симптомы инфекции мягких тканей включают: покраснение кожи, которое мо­

веку. Этн бактерии являются

жет быстро перейти в флегмону;

основной причиной бактериаль­ ного фарингита и ангины, а также вызывают гнойное инфекционное воспаление кожи (импетиго). С пиогенными

болезненность при пальпации пораженной области; боль часто интенсивная;

стрептококками также связано

щаяся вследствие воспаления);

развитие такого тяжелого забо­

припухлость; кожа на пора­

левания, как флегмона (распро­

страненное инфекционное вос­ паление без образования гноя), которая при отсутствии лечения

выделение гноя или водянисто­

го экссудата (жидкость, образую­

женном участке может стать

напряженной;

повышение температуры тела

при тяжелой форме инфекции.

~ Воспаление и наличие

гноя в этой ране указывают на присутствие инфекции.

Инфекционным агентом

в таких случаях обычно явля­

ется золотистый стафилококк.

Материалы для исследования Иногда диагностнровать инфек­ цию достаточно просто. Во время

двух мазков стерильным ватным шариком либо в пробирку или

осмотра пациента врач может

шприц. Если гноя нет, то двукрат­

заметить очевидные признаки инфекции: наличие на !<О/ке фурункула или абсцесса, покрас­ нение и воспаление слизистой оболочки горла у детей, вьщеле­

но берутся мазки с пораженной области. Один мазок помещаетсл в контейнер с транспортной сре­ дой (ЖИДКОСТЬ или желеобразная субстанция, сохраняющие бакте­

ние гноя из раны. Однако даже

рии живыми во время транспор­

если наличие инфекции очевид­ но, может понадобиться лабора­ торное микробиологическое

тировки мазков в лабораторию), второй мазок посылается сухим. Кровь

исследование с целью точного

Анализ крови проводится при

определения вида болезнетворно­

тяжелых инфекциях, особенно

го организма и назначения пра­

сопровождающихся высокой

виль ной антибиотикотерапии.

температурой тела. Около 10 I;UI крови пациента помещается

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА для микробиологического иссле­ дования берутся некоторые биологические ЖИДКОСТИ. Гной

в две пробирки с питательной средой (ЖИДКОСТЬ, которая способствует росту бактерий). По требованию врача-микро­ биолога при подозрении на редкую инфекцию могут прово­

этой инфекции являются отек

В идеальном случае забор гноя

диться специальные анализы,

ние посева крови для выявле­

и выраженное покраснение.

про водится путем проведения

например биопсия тканей.

ния сепсиса.

... Этот ребенок страдает флегмоной мягких тканей, окружающих глаз, вызванной пиогенными стрептококками.

Характерными признаками

... Если У пациента наблюдают­ ся высокая температура

и признаки тяжелой инфек­ ции, проводится культивирова­

----

П А Т О Л О Г И Я: Микробиология

Лабораторныеисследования для идентификациивида инфекционногоагента в микробиологическихлабораториях используетсямножество культуральныхсред. Некоторые виды бактерий культивируютсяна специальныхсредах.

для того чтобы определить, являются ли бактерии, обнару­

Эта среда используется при подо­

женные при микроскопии,

зрении на наличие кишечных

возбудителями инфекции, а таюке для выделения бактерий, тканей, образец гноя помещается

бактерий. Она содержит вещества, способствующие росту исключи­ тельно этой группы микроорга­ низмов. Агар помогает идентифи­

в гшоские стеклянные планшеты

цировать определенные виды

вызывающих воспаление мягких

с различными культуральными

средами, на которых бактерии выращиваются в аэробных (с кислородом) или анаэробных (без кислорода) условиях. Клинические данные, предо­ ставленные лечащим врачом,

Атар МакКонки

т На электронной микрофотографии изображены бактерии стафилококка (желтые шарики). Эти микроорганизмы часто присутствуют на слизистой оболочке носа.

~:..w?~;~~Y!~~

бактерий за счет их окрашивания. Мясо-пептонный бульон Это жидкая питательная среда,

содержащая рубленое мясо, кото­ рая способствует росту некоторых бактерий, особенно анаэробов. При подозрении на присугствие

помогают микробиологу

необычных возбудителей могут

решить, какую культуральную

использоваться другие специаль­

среду следует использовать.

ные среды для культивирования.

Кровяной агар

хорошо растут на этой культу­

АНАЛИЗ крови Образцы крови, помещенные в спе­ циальные пробирки, в течение нескольких дней инкубируются в аэробных или анаэробных усло­

ральной среде. Некоторые бакте­

виях. Через определенные периоды

Кровяной агар на 40% состоит

из лошадиной крови. Стафило­ кокки и стрептококки, так же

как и многие другие бактерии,

рии создают зону гемолиза

времени проводится взятие образ­

(разрушения кровяных клеток) -

цов для микроскопического иссле­

чистое пространство вокруг

дования и дальнейшего культиви­

своих колоний, что помогает их идентифицировать.

рования с целью идентификации выращенного вида бактерий.

"

~ Стафилококкиможно увидеть и при обычной световой микро­ скопии. Их определяютпо харак­ терной форме, склонности к слиянию и по тому, в какой цвет они окрашиваютсяпо Граму.

Микроскопическое исследование Микроскопическое исследование

Идентифш<ацию также облег­

начинается с нанесения материа­ ла, взятого у пациента, на пред­

чает исследование особенностей группировки бактерий: скогше­

метное стекло и окраски препа­

ние в виде виноградной грозди

рата по Граму. При микроскопии

(типично для бактерий стафило­

препарата такая техника окраски

кокка) или цепочками (типично

помогает идентифицировать вид

для бактерий стрептокою<а).

бактерии (грамположительная или грамотрицательная). ~ На этом снимке, полученном

~ Перед микроскопией препа­

с помощью светового микроско­

рат помещается на предмет­

па, видны окрашенные по Граму бактерии стрептококка. Они

ное стекло и окрашивается.

Стрептококки и стафилококки

группируются в виде длинных

считаются грамположитель­

цепочек, что помогает

ными, так как они впитывают

их идентифицировать.

краситель.

Дальнейшие исследования Через 24 часа культуральные план­

бактерии), располагающиеся

Они образуют иа кровяиом агаре

шеты исследуются микробиоло­ гом. Колонии золотистого стафи­

группами. Их присугствие можно

колонии характерного вида,

подтвердить наличием двух специ­

окруженные зоной гемолиза.

лококка имеют характерную

альных ферментов.

желтую окраску. При микроскопии

Пиогенные стрептококки окра­

они определяются как грамполо­

шиваются как грамположительные

жительные кокки (сферические

и располагаются цепЬчками.

Почему развивается инфекция?

Анаэробные бактерии растут только на культуральных средах

без присутствия кислорода. По этому признаку их можно

легко идентифицировать. Если есть возможность провести исследование на среде МакКонки,

можно легко идентифицировать

Чаще всего заражение мягких тканей

участки тела могут иметь недостаточ­

происходит при нарушении целостно­

ное кровоснабжение и, как следствие,

кишечные бактерии. При необходи­

сти кожи или слизистых. Это позволя­

инфицироваться в условиях дефици­

мости точное определение вида

ет бактериям, которые при нормаль­

та кислорода, что происходит, напри­

ных условиях живут на поверхности

мер, при язвах на ногах.

можно провести в ходе дальнейших лабораторных исследований.

тела или в кишечнике, проникать

Однако в некоторых случаях

в ткани. Повреждение кожи может

при отсутствии очевидных причин

произойти случайно, вследствие

заражение происходит вследствие

хирургического вмешательства или

высокой агрессивности бактерий

предшествующего кожного заболева­

или ослабления организма другим

ния, например экземы. Определенные

заболеванием.

~ Пиогенные стрептококки вызывают гемолиз (разрушение) эритроцитов. Это свойство используется для их идентифика­ ции при выращивании на питатель­

ных средах, обогащенных кровью.

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ЭНДОСКОПИЯ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ 55

МЬIШЦЬI СПИНЬI Мышцы спины позволяют нам удерживатьтуловище в вертикальномположении,

обеспечиваютподвижностьи гибкость позвоночника.Помимо этого, поверхностные

мышцы спины при взаимодействиис другими мышцами обеспечивают движения в плечевых суставах.

Глубокие мышцы спины обеспечи­ вают подцержкуи движения

Верхняя задняя зубчатая мышца Обеспечивает движение верхних ребер вверх, участвуя в акте дыхания.

Затылочная кость Кость черепа, которая соединяется с шейным

позвоночника,в то время как поверхностныемышцы участвуют

отделом позвоночника.

в движенияхконечностей.

, - - - - - - Дельтовидная мышца Покрывает плечевой сустав; обеспечивает

ПОВЕРХНОСТНЫЕМЫШЦЫ Трапециевиднаямышца - это боль­ шая веерообразная мышца, верхне­ наружный боковой край которой располагается от шеи к плечу. Она

Мышца,

прикрепляется к черепу и помогает

поднимающаялопатку ----------=~-i~'}О ..Iili

подцерживать голову и осушест­ влять ее Врашение, а также позво­ ляет отводить плечи назад и кверху.

Ременная мышца

Обеспечивает вращение

поднятие руки до гори­

и наклон головы в сторону

зонтального уровня

и назад.

и вращение плеча.

Подостная мышца Частично расположена под дельтов~дной и тра­

J

Совместно с трапецие­ видной мышцей обеспе­

пециевиднои мышцами;

обеспечивает стабиль­ ность головки плечевой

чивает движения лопатки вверх и внутрь.

Широчайшая мьruща спины ­

самая большая и мощная мышца. Она крепится к позвонкам, начиная

кости в плечевом суста­

_ Лопатка --------+--'--~~.,...."....:"':_-г~··

мышц-вращателей.

от нижнего края трапециевидной мы1цыы' и доходит до уровня таза.

Широчайшая мьшща спины осу­ ществляет приведение руки к туло­

вищу и обладает большой силой да­ же при сильном противодействии. Поверхностный слой форми­ руют также более мелкие мышцы. Так, мышца, поднимающая лопат­

ку, большая и малая ромбовидные мышцы располагаются между

позвоночником и лопаткой, обеспечивая движение лопатки

ве и входит в группу

Трапециевидная мышца

выпрямляющая

Отдельные волокна трапециевидной мыш­

позвоночник

цы поднимают и опу­

Мышца,-------+-----­ . ..,,=--:-'t''-4

скают лопатку, обеспе­

Подцерживает тулови­ ще при наклоне вперед

чиеают ее движение

и удерживает его в вер­

внутрь по направлению

к срединной линии.

тикальном положении.

Нижняя задняя зубчатая мышца Обеспечивает дви­ жение ребер вниз

С-";----т---,-- Широчайшая мышца спины

Совместно с други­ ми мышцами обес­

во время выдоха.

печивает движения

плечевой кости;

вверх и внутрь.

отводит плечи

Мышцы-врашатели

- это груп­

па мышц, расположенных между

лопаткой и головкой плечевой кости. Вместе они обеспечивают

Таз Образован тазовы­

назад.

ми костями, крест­

цом и копчиком.

--::"-=--с,..----.;------ Крестец Нижняя часть

стабильность головки плечевой

позвоночного стол­

кости в плечевом суставе. 3адюш

ба; соединяется

зубчатая мышца проходит от позвоночника j{ ребрaJV! и обеспечиваетподнятие ребер вверх во время вдоха.

с пятым пояснич­ ным позвонком и копчиком.

Вращение

Сгибание позвоночника

Сокращения коротких межпозво­ ночных и других глубоких мышц

(наклон вперед) Наклон вперед достигается

спины обеспечивают вращение

главным образом расслаблением

позвоночника,

\

J Вращение

Наклоны в сторону

Сгибание

Выпрямление

однако поворот

глубоких мышц спины, что позво­

туловища в основном происходит

ляет с помощью гравитационных

в бедрах.

сил наклонять тело вперед.

Наклон в сторону

Выпрямление (разгибание)

Сокращение глубоких мышц с одной стороны обеспечивает

Сокращение длинных глубоких мышц спины обеспечивает

сгибание позвоночника в сторону.

выпрямление позвоночника.

... Эти четыре иллюстрации демонстрируют диапазон

В вертикальном попожении тела эта группа мышц находится в по­

стоянном напряжении, удерживая

движений (включая верти­ кальное положение), в которых задействованы

туловище и противодействуя силе

мышцы спины.

наклонить позвоночник вперед.

гравитации, которая стремится

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Глубокие мышцы спины Глубокие мышцы спины крепятся к позвоночни­

ку, костям таза и реб­ рам. Совместно они

обеспечивают разгиба­ тельные движения

Мышцы - вращатели шеи Крепятся к позвонкам, обеспечивая разгибание и вращение шейного отдела

позвоночника. Полуостистая мышца головы

Мышцы ДOJDКНы крепиться

позвоночника.

Соединяется с ос­

к костям, ДIIЯ того чтобы выпол­ нять функцию рычага, обеспечи­

нованием черепа; помогает поддер­

Б; I

живать голову.

вая движения тела человека.

Местами прикрепления глубоких мыJlЩ спины являются позвонки,

ребра, основание черепа

полуостистая---~~~~~~~~~~~

и кости таза.

Лопатка

Соединяется с плечевой костью в плечевом суставе.

мышца грудной

СЛОИ ГЛУБОКИХ МЫШЦ

клетки

вращатели груди

лагаются самые короткие МЬПIJцы,

соединяющие между собой

Наружные

межреберные

и вращение

-+-----.

в грудном отделе

мышцы

более длинные мьшщы, проходя­

части руки.

Действуя совмест­ но, обеспечивают разгибание

ника и головы.

позвонки. Над ними находятся

Кость верхней

oI4.l----:-=-------=~-- Мышцы -

Осуществляет раз­ гибание позвоноч­

Глубокие МЫJlЩы спины располо­ жены слоями. Глубже всех распо­

Плечевая кость

позвоночника.

Сближают

щие вертикально вдоль несколь­

ребра во время

ких позвонков и ребер. Чем

k-~LJt----r_- Мышцы,

дыхания.

поднимающие ребра Помогают поднимать ребра во время

поверхностнее расположены

мышцы, тем они длиннее.

Некоторые из них соедиияют

дыхания.

Поперечная

кости таза и затьuIOК (заднюю часть основания черепа),

брюшная мышца

а таюке позвонки.

поверхности тулови­

Проходит по боковой

~--_+-....."'"'

.----;------"=---- Квадратная

ща от передней брюшной стенки

В этих слоях расположено множество мышц. Хотя каждая

мышца поясницы

Участвует в поддер­

до спины.

из них имеет свое название,

жании вертикального положения тела,

Многораздельная

функционируют они, как правило,

обеспечивает

мышца

совместно, в различных комбина­ циях. Все вместе они образуют большую группу глубоких мышц спины, расположенных по обеим сторонам позвоночника и дей­

наклоны в сторону.

Принимает участие в разгибании и враще­ нии позвоночника,

стабилизируя движения.

:-"J~---~---i_-----Крестец

Отдел позвоночни­

Таз Место крепления

ствующих координированно

для поддержания S-образной формы позвоночника, что обеспе­ чивает плавность движений и смягчает нагрузку при ходьбе.

ка; соединяется

с копчиком, V пояс­

многих мышц.

ничным позвонком и костями таза.

Поддержание головы и шеи

Грудинно-ключично­ ~~

_ _ сосцевидная мышца Обеспечиваетнаклон головы вперед. а также ее вращение.

--+------ Трапециевидная

мышца (фрагмент) Удерживает и вращает

Глубокие мышцы в верхней части

головы, когда она запрокинута,

позвоночника,соединяясьс чере­

как это происходит при поднятии

пом, обеспечиваютподдержание шеи в разоГlIYТОМ положении,

головы из положения лежа. Осу­ ществлять эту функцию грудинно­

-

а головы - в вертикальном. Центр

ключично-сосцевидным мышцам

тяжести головы расположен впере­

помогают несколько других

ди позвоночника, поэтому, чтобы

глубоких мыlц •.

голова не наклонялась вперед,

Ременные мьшщы

- это широкие

необходимо постоянное напряже­ ние мышц в задней части шеи.

пласты мышечных волокон, покры­

Существует выражение «клевать

Ременные мышцы берут начало

, - - , - - - - - Лестничные мышцы

носом», когда голова наклоняется

Обеспечиваютсгиба­

от шейных позвою<ов и соединяют­

вперед в результате расслабления

ся с затылочной костью в задней

мышц во время засыпания.

части черепа. Когда МЫIIЩЫ шеи

лопатку; крепится

к затылочной кости.

ние и вращение шеи; поднимают первые два

ребра во время вдоха.

Грудинно-ключично-сосцевид­ ные мышцы

,---;---- Ременная мышца Вращает шею и обеспечивает ее сгибание в стороны и назад.

- это крупные мышцы,

вающие глубокие мышцы шеи.

сокращаются только с одной сторо­ ны, шея и голова наклоняются

расположенные по обеим сторонам шеи. Они действуют как основные

в сторону или вращаются. Когда

мыJlЩЫ при наклоне головы и мо­

то ременные мышцы помогают

гут напрягаться для поддержания

наклонять шею назад. Разгибанию

... На иллюстрации (шея, вид сбоку) изображены некоторые основные мышцы, обеспечивающие удержа­ ние и сгибание головы и шеи.

работают мышцы с обеих сторон,

шеи способствует таюке сокращение трапециевидной мышцы, которая

крепится к затьuючной кости, грудным позвонкам и лопатке.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Становлениесамосознания

ЛИСТ зз

Самосознание является основополагающей частью личности человека. При освоении

навыков, необходимых для взрослой жизни, дети начинают воспринимать себя как отдельную личность. Понимание этого формируется по мере роста ребенка. Самосознание - это осознание индивидуумом того, что он явля­

ется уникальной личностью с индивидуальными желаниями

и умениями. Обретение самосоз­ нания играет важную роль в эмоциональном, социальном

и интеллектуальном развитии

ребенка. Самосознание помогает ему начать регулировать поведе­

ние и эмоциональные реакции на различные ситуации, а также проявлятьсопереживание по отношению к другим людям.

Ребенок рождается без само­ сознания и является абсолютно эгоцеитричным

- он осознает

себя не более, чем других людей. Чувство самосознания не разви­ то в течение первых двух лет жизни, но оно начинает

проявляться по мере взросления

ребенка. РАЗВИТИЕ САМОСОЗНАНИЯ Развитие самосознания предста­

вляет собой познавательное достижение, требующее опреде­

..... Маленькие дети не способ­

ленного уровня зрелости нерв­

ны узнать свое отражение

ной системы, а также психологи­ ческой зрелости. для этого тре­ буется достаточное количество

в зеркале. Вместо этого они пытаются играть с другим

ребенком, которого они видят.

времени. Основные принципы

хотя их совершенствование

самосознания определяются

продолжается вплоть до 40 лет.

в возрасте от 18 месяцев до 2 лет.

Самосознание ребенка начина­

не способны понять отличие себя от своих матерей. Ребенок начи­ нает осознавать самого себя как отдельное существо по мере

понимания того, что его действия могут влиять на события и иметь

результат. Например, ребенок, бросающий еду на пол, увидит, что кто-то ее уберет.

Процесс развития продолжается

ет развиваться на втором году

в течение десятилетий. Основ­

жизни, но оно является ограни­

Одним из первых признаков

ные изменения при этом проис­

ченным и остается таким вплоть

того, что ребенок начинает отли­

ходят в пубертатном и юноше­

до младшего школьного возраста.

чать одного человека от другого,

ском периодах,

т Развитие собственной инди­ видуальности часто сопровож­

дается проявлением чувства

собственности и собственни­ чества, что иногда приводит к ссорам между детьми.

ПОЗНАНИЕ СЕБЯ Умения, первоначально приобре­ таемые ребенком, используются для удовлетворения его момен­

является способность узнавать себя в зеркале. Это примитивное начало представления о самом

себе происходит в возрасте от 16 до 24 месяцев.

тальных потребностей (например,

крик для того, чтобы получить еду). Дети в этом возрасте

ОТРАЖЕНИЯ Наблюдение за реакцией ребен­ ка перед зеркалом демонстриру­

ет процесс развития узнавания

самих себя. Большинство детей в возрасте 9-12 месяцев смотрят на свое отражение, строят гри­

масы или пьггаются каким-то

образом общаться со своим отображением в зеркале. В этом возрасте дети не осознают того, что в зеркале они видят свое

собственное изображение. Если накрасить нос ребенка и поставить его перед зеркалом,

..... Приобретение самосознания является важной частью социального развития.

Оно позволяет ребенку начать сопереживать другим людям.

Ребенок в возрасте двух лет также узнает себя и называет свое имя, если ему показать

его фотографию или отражение в зеркале. Такое развитие само­

то можно проверить, узнает ли

сознания позволяет ребенку

он себя. Маленькие дети будут

про водить сравнения между

до двух лет) будут стараться при­

собой и другими людьми и начать определять собствен­ ную личность. На этой стадии дети начинают относить себя

коснуться к краске на своем носу,

к категориям по таким простым

а не к изображению в зеркале.

признакам, как пол и возраст.

стараться потрогать нос у своего

отражения в зеркале. Дети постар­ ше (в возрасте от 16 месяцев

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------_11IIII--------------

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ САМОСОЗНАНИЯ При описании самих себя маленькие дети имеют тенден­

... По достижении возраста, когда ребенок способен узна­ вать себя в зеркале, он также может узнавать членов своей семьи на фотографиях.

цию описывать физиологические

чувства к своим игрушкам.

различия: например, «У меия

Игры с другими детьми могут

ка», в то время как старшие дети

приводить к ссорам из-за облада­ ния игрушкой, так как ребенок

npиводят и более абстрактные

старается создать границы

характеристики.

между собой и другими.

темные волосы» ИЛИ «я

- девоч­

По мере того как ребенок

одновременно с его познаниями

СОЦИАЛЬНАЯ ВОВЛЕЧЕННОСТЬ Чувство восприятия самого себя

о других и об окружающей среде.

является важным фактором

Самосознание, включающее

для начала осознания и контроля

в себя такие абстрактные

над эмоциями и действиями

факторы, как индивидуальность,

социально приемлемым спосо­

растет, его восприятие самого

себя как личности расширяется

достюкения и стремления,

требует длительного процесса совершенствования.

бом. Самоконтроль показывает понимание ребенком факта, что другой человек обладает

Представление о самом себе способ, которым ребенок чув­ ствует себя, - является очень важным для расширения соци­

альной вовлеченности. Ребенок, имеющий позитивное представ­

... Самосознание ведет к пони­ манию хорошего и плохого

поведения. Вскоре дети начинают испытывать более сложные эмоции, такие как гордость и чувство вины.

его собственным желаниям.

ление о себе, с большей долей вероятности будет счастливым, уверениым в себе и успешным

от других. Начав развивать

На этой стадии развития ребе­ нок способен понимать концепцию

детьми и в школе.

представление о самом себе, дети

«ПЛОХОГО» И «хорошего", а также

Позитивное представление

денчества в результате общения с самыми близкими людьми. Развитие чувства собственного достоинства У ребенка продол­

скорее начнут использовать речь

начинает регулировать свое

о самом себе ведет к повышению

жается в зависимости от устано­

для подчеркивания своего отли­

поведение. Доказательством этого

самооценки, в то время как нега­

чия: например, ребенок может

становятся совместные игры, кроме

тивное представление формирует

вок родителей и их поведения, но в дальнейшем комбинируется

желаниями, отличающимися,

Я И ДРУГИЕ Начало представлений о самом себе базируется на отличиях

а иногда противоположными

в своих отношениях с другими

самоуважения начинается с мла­

CI<азать «я люблю молоко, а папа -

того, они являются первым призна­

занюкенную самооценку. Этот

He'f>'. В этом периоде дети могут

ком развития У ребенка чувства

период развития является важной

с опытом ребенка, сведениями об окружающей среде и влияни­

npоявлятьсобственнические

сопереживания другим людям.

частью детства. Процесс развития

ем школы.

Представление о самих себе

за счет своего более высокого ин­

развито у детей младшего возра­

теллекта, влиятельности и привле­

ста недостаточно для того, чтобы

кательности.

они осознанно стремились стать

Типичными чертами популярных

популярными. Однако дети с нор­

детей являются:

мальной или высокой самооценкой

• дружелюбие; • стремление к совместным

неизбежно становятся наиболее

популярными в обществе. Исследования показывают,

что дети добиваются популярности, во-первых, за счет позитивного по отношению к другим детям со­ циапьного поведения, а во-вторых,

<11II Позитивные и уверенные в себе дети обычно популяр­ ны среди своих сверстников.

Развитые общие социальные навыки, например зритель­

ный контакт, являются при­ знаками уверенности в себе.

действиям;

• отзывчивость и общительность; • успехи в школе; • внешняя привлекательность; • превосходство в чем-либо,

например спорте или какой-либо другой деятельности, которая ценится сверстниками;

• развитые общие социальные

навыки, включая улыбку, зритель­ ный контакт, умение слушать,

способность выдвигать предполо­ жения и задавать вопросы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Болезнь Альцгеймера

ЛИСТ 8

Симптомы Болезнь Альцгеймера - дегенера­ тивноезаболеваниеголовного мозга, проявляющееся прогресси­ рующим снижением интеллекта.

Чаще Бсего болезнь поражает ПОЖЮIЫХ людей, особенно Б БОЗ­ расте старше 80 лет, но в редких случаях встречается и у молодых.

Пациенты, страдающие болезнью

Альцгеймера, станОБiПCЯ Бсе более забьmчивыми, и Б коне'I1ЮМ итоге у них раЗБивается тяжелая амнезия,

Б особешlOСТИ на недавние события. их способности к концентрации внимания, мaнипymщиям с числами

и возможность словесной коммуни­ кации резко ограничиваются. Они

становятся беспокойньrми и стра­ дают от депрессии. Часто заболева­ ние сопровождается резкими

сменами настроения и деградацией личности, возможно и асоциальное поведение.

На поздней стадии заболевания

с болезнью Альцгеймера показывает области с низкой электрической активностью (серого и синего цвета). Зто является признаком дегенера­

пациенты часто становятся

дезориентированными, особенно по ночам, могут пренебрегать лич­ ной гигиеной и страдать недержа­

нием мочи. Некоторые больные

СТ3lIовятся покорными и беспо­ мощными, другие

~ Цветной спектральный сни­ мок головного мозга пациента

- агрессивными,

что усложияет уход за ними.

ции мозговой ткани.

.; :~~~~~:.:(::;'~ : .:; ~·}7' .

~ Люди, страдающие болез­ нью Альцгеймера, нуждаются

",~,,_.,,_.,_:_~ ',';

в специализированном уходе,

особенно на поздней, исто­ щающей стадии заболевания.

Причины

Многие люди имеют генетиче­

... На снимке с компьютерным

скую предрасположенность

увеличением можно сравнить

к болезни АльцгеЙмера. В то же время у большинства вероятность развития заболевания невелика

мозг пациента с болезнью Альцгеймера (слева) и здоро­ вый мозг (справа). Мозг при болезни Альцгеймера имеет меньший объем в результате гибели клеток.

до тех пор, пока не начнут

действовать другие факторы. Только 15% пациентов с болезнью Альцгеймера имеют семейный 3lIамнез этого заболев3lIИЯ, что указывает на то, что болезнь

Альцгеймера, бьmи также обна­ ружены и в других хромосомах.

Мутация одного гена является

не передается по наследству.

причиной 5% случаев заболева­ ния болезнью АльцгеЙмера.

ХРОМОСОМНЫЕ МУТАЦИИ

Определены три гена, мутации

Первый ген, ответственный

которых приводят К развитию

за болезнь Альцгеймера, был обнаружен в 21-й хромосоме.

этого тяжелого заболевания в возрасте до 65 лет.

Эта хромосома является ано­

В настоящее время предпри­

мальной у людей с болезнью

нимаются попытки выявления

Дауна, которые имеют повышен­

факторов, которые ведут

ный риск заболевания болезнью

к возникновению болезни

АльцгеЙМера. Гены, увеличиваю­

Альцгеймера у генетически предрасположенных людей.

щие риск заболевания болезнью

Диагноз До настоящего времени не суще-

(нейрофибриллярныеклубки),

ствует универсальногодиагности-

преимущественнов участках

ческого теста для выявления

мозга, ответственныхза память.

болезни АльцгеЙмера.Поэтому диагностикаобычно проводится путем исключениядругих потенциальных причин слабоумия.

Группыдегенерирующих нервныхклеток, содержащие скопления аномального белка в центре (амилоидныебляшки),

Проводятся анализы крови, мочи,

также являются характерным

электрокардиографияи электроэнцефалография.Рентгено-

признакомболезни. Характернымпризнакомявля,

логическое исследованиеможет

ется потеря ацетилхолина

дать ключ к постановке диагноза,

ческоro переносчика нервных

выявив церебральную атрофию (уменьшение объема мозга). Важную роль играет тестирование умственных способностей.

импульсов между клетками мозга. Пациенть! с крайне тяжелой фор­ мой слабоумия имеют наиболее низкий уровень ацетилхолина.

- хими,

Точный диагноз можно поста-

... На этой цветной компьютер­

вить только после исследования

ной томограмме визуализиру­

умершего. Клетки мозга разрушаются с образованием цепей из поврежденных белков

ная для болезни АльцгеЙмера. Стрелками обозначены обла­ сти с уменьшенным объемом

ТК3lIей мозга при вскрытии

... Компьютерная томография помогает в диагностике

болезни АльцгеЙмера. Изменения в структуре мозга могут быть видны на снимках,

ется атрофия мозга, характер­

ткани м.о.з.г..а.......__•

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Лечение Ни одно из современных лекарств не может вернуть потерянную

память. Пациенты обычно нуждаются в постоянном, тщательном, трудоемком уходе,

так как их психическое и физиче­ ское состояние резко нарушено.

При тяжелом слабоумии может потребоваться применение лекарств, контролирующих беспо­ койство, дисфорию, параноидаль­ ный синдром и галлюцинации.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В настоящее время доступны два лекарственных препарата на осно­

ве донепизила и ривастигмина.

Эти лекарства (обладающие рядом побочных эффектов) могут замед­ лить скорость ухудшения состоя­

ния у части пациентов. Их дей­ ствие основано на увеличении

уровня ацетилхолина в мозге.

Лекарства, имитирующие

действие ацетилхолина, способ­ ствуют восстановлению нервных

клеток и подавляют образование амилоидных или нейрофибрил­ лярных клубочков. В настоящее время проводятся исследования, направленные на выяснение воз­ можности использования некото­

рых препаратов, применяемых

при болезни Паркинсона, для лечения болезни АльцгеЙМера.

... Цветной снимок, полученный с помощью трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ), показывает нити бета­ протеина, которые появляются

в ткани мозга при болезни АльцгеЙмера. Как видно на снимке, происходит образо­ вание старческих бляшек, состоящих из спутанных нитей. ~ Врач обследует пациента на наличие признаков болезни АльцгеЙмера. Тест, проводи­ мый на время, заключается в том, чтобы с закрытыми глазами вставить деревянные

фигурки в трафарет.

Прогноз и профилактика В настоящее время болезнь

кислоты, витамина В12, аспирина

Впервые болезнь Альцгеймера бьmа описана в 1906 году Алоизом Альцгеймером - немец­

в небольших дозах, а также холе­

ким психиатром и патологом.

ется, однако скорость ухудшеНЮI

стеринснижающих препаратов

При патологоанатомическом

может быть различной. Методы профилактики заболе­

для уменьшения риска заболева­

вскрытии он обнаружил,

ния болезнью АльцгеЙмера.

что мозг умершей 56-летней

Альцгеймера считается неизле­ чимой. Состояние пациентов со временем неизбе)юю ухудша­

ВaНЮI неизвестны, однако здоро­

вый образ жизни, адекватные умственные нагрузки и стимули­ рующая окружающая среда могут снизить риск его развнтия.

Проводятся исследования

для выяснения, помогает ли

добавление в рацион фолиевой

т Специалисты изучают возможность трансплантации нервных клеток мозга С целью восстановления

ero нормаль­

ной функции у пациентов с болезнью АльцгеЙмера.

женщины, в течение многих

т Несмотря на многочислен­ ные исследования различных

методов лечения болезни Альцгеймера,повреждение коры головного мозга

(участок, которой показан на фото) до настоящего вре­ мени считается необратимым.

лет страдавшей прогрессирую­

щим слабоумием, содержал нейрофибриллярные клубочки и амилоидные бляшки, располо­ женные в зоне коры головного

мозга, отвечающей за память и мышление. Альцгеймер при­ шел к выводу, что эти изменения

бьши причиной ее болезни. Ошбоумием в настоящее вреlVIЯ страдают около

20 млн

человек по всему миру, 50%

из них имеют болезнь Альцгей­ мера. Если про изойдет ожидае­ мое увеличение количества

людей возраста старше 65 лет,

то к 2025 году эта цифра может удвоиться.

Болезнь Альцгеймера поража­ ет 5-10% населения в возрасте 65-74 лет и 20-50% - в возрасте

более 75 лет. Вероятность забо­ левания одинакова у мужчин

и женщин.

Финансовые затраты по уходу

за такими больными огромны, кроме того, болезнь требует от ухаживающих значительных

физических и эмоциональных усилий.

L

.,

,

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - { Характеристика

Ко-проксамол

Ко-проксамол является комбинированным

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

препаратом, содержащим парацетамол

Опиоидный анальгетик.

и слабый опиоидный наркотический аналь­

гетик. Обычно используется для облегчения

ФОРМА ВЫПУСКА

слабых и умеренных хронических болей, которые не устраняются ненаркотическими

Таблетки.

анальгетиками. Так как препарат содержит опиоиды, он может вызывать побочные

ОТПУСКАЕТСЯ

эффекты, характерные для препаратов данной группы.

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

.... Ко-проксамол назначается для облегчения слабых и умеренных болей, например, при болях в суставах, связанных

с инфекционным артритом.

Меры предосторожности у пожилых людей ко-проксамол циркули­ рует в крови более длительное время.

• Может вызывать сонливость

(опасен при управлении транспортным средством).

• Алкоголь усиливает седативный эффект ко-проксамола.

•

Ко-проксамол содержит парацетамол,

Побочные эффекты

Лекарственное взаимодействие

• Лекарства, обладающие седативным эффектом, как правило, приводят к усилению седативных свойств ко-про­ ксамола. К таким препаратам относятся успокаивающие и антидепрессанты.

• Противосудорожные средства.

Распространенные

• Головокружение

Менее распространенные

• Тошнота и рвота.

• Сыпь.

• Эйфория.

и сонливость.

• Запор.

Ко-проксамол усиливает эффект

передозировка которого опасна

противосудорожных препаратов.

для жизни. Добавленный в него

•

опиат в случае превышения дозы

усиливать эффект антикоагулянтов.

приводит к угнетению дыхания.

•

Это делает препарат потенциально опасным в отношении смертельного

усиливать действие этих препаратов. В некоторых случаях необходима

Ко-проксамол является слабым опиоидным анальгетиком, BepoflТHo, воздействуя на опиоид­

исхода от передозировки.

коррекция дозы антидепрессантов.

ные рецепторы мозга.

Побочные эффекты Распространенные

• Тошнота и рвота.

• Сыпь. Менее

распространенные

• Диарея.

• Головные боли.

• Изъязвление языка.

• Желтуха.

• Анемия (если ис­ пользуется в боль­

ших дозах для лече­

ния пневмоцистной пневмонии).

• Депрессия.

• Аллергические реакции, включая

синдром Стивенса ­ Джонсона.

ФармаКQлогическое деиствие Ко-тримоксазол нарушает метаболизм фолиевой кислоты бактерий, влияя на их способность синтезировать белок. Эффективно уничтожает широкий спектр бактерий.

ФармаКQлогическое

Антикоагулянты. Ко-проксамол может Антидепрессанты. Ко-проксамол может

Применение Ко-тримоксазол не является препаратом первой линии и не при меняется до выяс­ нения причины заболевания из-за риска побочных эффектов - тяжелых аллерги­ ческих реакций (синдром Стивенса­ Джонсона) и угнетения костного мозга. Однако он все еще используеТСfl

деиствие

Ко-тримоксазол ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, суспензия, раствор для

в развивающихся странах в следую­

приема внутрь и для инъекций.

щих случаях:

• Пневмония у детей.

• Дизентерия.

• Брюшной тиф.

• Инфекции мочевыводящих путей.

• Пневмоцистная пневмония.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Ко--тримоксазол используется как лечебное и профилактическое средство при этой потенциa.I1bНО

смертельной и тяжелой ВИЧ-ассоции­ ованной легочной ин екции.

Меры предосторожности

Ко-тримоксазол широко применяется в развивающихся странах, так как явля­

ется эффективным препаратом широкого

спектра действия. Он состоит из двух веществ: триметоприма (антибактериаль­ ного средства) и сулЬфаметоксазола (предотвращающего рост бактерий).

• Расстройства кроветворной системы.

• Почечная и печеночная недостаточность.

• Противопоказан во время беременности и кормления грудью.

•

Прием варфарина - ко-тримоксазол может

замедлить выведение варфарина, усиливая

антикоагуляционный эффект.

•

Прием дифенина - ко-тримоксазол может

замедлить метаболизм дифенина в печени.

~ Синдром Стивенса - Джонсона

• Прием циклоспорина - увеличивается

может развиваться в результате

риск повреждения почек.

побочного эффекта ко-тримокса­ зола. Характеризуется сыпью на коже и слизистых оболочках.

• Прием антидиабетических лекарств ­ ко-тримоксазол может усиливать действие этих препаратов с развитием гипогликемии.

ЛИСТ 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~------------~---------­ Циклизин

Меры предосторожности

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

• Сонливость. Сонливость не возникает

Антигистаминное

после приема внутрь разовой дозы препарата, но может наблюдаться после повторного

средство.

приема или внутривенного введения.

• Привыкание. При систематическом приеме

ФОРМА ВЫПУСКА

может развиваться зависимость.

Предполагается, что лекарство может усили­

Таблетки, инъекции.

вать угнетающее действие алкоголя и транкви­ лизаторов на центральную нервную систему.

ОТПУСКАЕТСЯ

Циклизин может привести к ухудшению

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

состояния на фоне следующих заболеваний:

• • • • • •

Увеличение предстательной железы.

Глаукома.

Кишечная непроходимость. Непроходимость мочевыводящих путей. Сердечная недостаточность. Астма, бронхит, эмфизема и другие

хронические заболевания легких - циклизин или меклозин могут вызвать серьезные

проблемы с дыханием.

ФармаКQлогическое

.... Циклизин используется для лечения сим­ птомов морской болезни благодаря своему противорвотному действию. Однако при некоторых заболеваниях необходимо проя­ влять осторожность при приеме циклизина.

деиствие

Побочные эффекты

Применение

Циклизин является антигистаминным

Распространенные

• Морская болезнь. Предполагается, что

средством. Он блокирует гистамино­

• Сонливость.

препарат снижает чувствительность вестибу­

вые рецепторы и, вероятно, оказыва­

лярных рецепторов, расположенных во внут­

ет воздействие на рвотный центр головного мозга. Благодаря своей обладает антихолинергическими

Менее

лекарств, содержащих опиаты, общих

• Нарушение

распространенные четкости зрения.

анестетиков и во время радиотерапии

свойствами, которые обусловливают

(особенно при раке молочной железы).

противорвотное действие, но также

• Мигрень. Циклизин входит в состав препа­

• Запор.

• Диарея.

ратов против мигрени наряду со спорыньей.

и побочные эффекты.

или болезненное мочеиспускание.

реннем ухе. Действует в течение двух часов.

• Тошнота и рвота при использовании

химической структуре циклизин

• Затрудненное

• Головокружение.

• Сухость во рту,

полости носа и горле.

• Учащенное

сердцебиение.

• Головная боль.

• Сыпь на коже.

Циклофосфамид Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Противоопухолевый

•

препарат.

Злокачественные новообразования - циклофос­

фамид используется для лечения неходжкинских лимфом и рака молочной железы. Он может

ФОРМА ВЫПУСКА

использоваться самостоятельно или в комбинации

Таблетки, инъекции.

с другими цитотоксическими средствами

.

Иммуносупрессия (подавление иммунной системы) - циклофосфамид оказывает иммуносу­

•

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

прессивное действие, подавляя размножение белых клеток крови (лейкоцитов). Следует

~

помнить, ч,о клетки иммунной системы (наряду с остальной системой крови) относятся к клеткам с самым интенсивным обменом веществ.

Используется при лечении таких заболеваний, как инфекционный артрит, системные васкулиты

(например, гранулематоз Вегенера) и системная

Ха рактеристика

красная волчанка.

Циклофосфамид классифицирует­ ся как алкилирующий агент. Это очень токсичное вещество,

... Неходжкинская лимфома (часто сопро­ вождается сыпью на коже, как показано

на фото) может лечиться циклофосфами­ дом. Он применяется для подавления

которое ранее входило в состав

отравляющих газов. Оно инертно во внешней среде, но после попа­

деления раковых клеток.

дания в организм активируется

ферментами печени.

Меры предосторожности Препарат противопоказан во время беременности и кормления грудью -

•

может приводить к развитию врожден­ ных пороков развития плода.

Опухоли. Как и другие алкили­ рующие агенты, циклофосфамид

•

является канцерогеном.

Побочные эффекты Распространенные

• • • • •

Менее распространенные

• Язвы ротовой полости.

• Кровь в моче; прием

Тошнота.

Потеря аппетита.

Рвота.

жидкостей в большом ко­

Выпадение волос.

Нарушение

менструального цикла

личестве снижает вероят­

.

ФармаКQлогическое деиствие Все алкилирующие агенты препятствуют синтезу белка в клетках на уровне ДНК.

ОНИ воздействуют на ДНК как здоровых, так и опухолевых клеток, но так как опухоле­

ность развития данного

вые клетки делятся быстрее, чем здоровые,

побочного эффекта.

препарат оказывает на них большее влияние.

• Задержка жидкости в организме.

Циклофосфамид используется для лечения многих онкологических заболеваний.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ CONSUМPflON Общее истощение - патологи­

ОТ

А

ДО

Я

CONTRA­

соотношение риска и пользы

Контра- - префикс, обозначаю­ ЩИЙ нечто противоположное. Например, контралатеральный ­ находящийся на противополож­ ной стороне.

от приема препарата.

CONТRACEPTION Контрацепция - меры, препят­

левание одной стороны мозга

ствующие зачатию. Существует

теральных симптомов на проти­

CONТACT

множество методов контрацеп­

ВОПОЛОЖНОЙ стороне тела.

Контактировавшее лицо - чело­

ции. На различных этапах жизни

ческое состояние, возникающее в результате повышенных энер­ гетических затрат организма,

например при туберкулезе.

ощушением недостатка энергии.

век, бывший в контакте с инфек­ ЦИОННЬJМ больным. У контактиро­ вавших лиц имеется повышенный риск заражения данной инфекци­ ей, однако заболевание развива­

СОNТRЛLАТЕRЛL

Контралатеральный - ОТНОСЯ­ щийся К противополшкной

половине тела. Например, забо­

Характеризуется снижением

мышечной массы, веса тела,

ЛИСТ 38

приведет к появлению контрала­

у разных людей применяются раз­

CONТRAST MEDIUМ

личные методы. Гормональные

Контрастное вещество - веще­

контрацеmивы MOryт быть в фор­ ме комбинированных или проге­ стеронсодержащих таблеток,

ство, вводимое пациенту для увели­

ется не во всех случаях. Передача

мини-пили, гормональных им­

чения информативности рентгено­ графии. Примерами контрастных веществ являются барий и воздух,

инфеrщии может произойти как при прямом физическом контак­ те, так и при контакте с инфици­

плантатов, инъекций и спиралей.

которые на рентгеновских снимках

Барьерные методы контрацепции,

определяются соответственно как

например презервативы, диафраг­

peнтreHoKoнтpacTHoe и рентгено­

рованными продуктами жизне­

мы и цервикалЬНЬJе колпачки со

прозрачное вещество.

деятельности больного.

спермицидными средствами, кро­

При внутривенном введении

ме того, защищают от инфекций,

peHтreHoKoнтpacтнoгo вещества,

передающихся половым путем.

которое выделяется почками, МОЖ­

"'" На данном спектрозональ­ ном контрастном рентгенов­

ском снимке изображен толс­ тый кишечник (желтого цвета). Для усиления контрастности применяется бариевая клизма. Например, HepBНbJe волокна

Естественные методы контра­

но четко увидеть аномалии моче­

объединяются Б мозге, образуя большой нервный тракт, и выхо­

цепции основаны на наблюдении за физиологическими изменения­

выделительной системы - почек,

дят через основание черепа пе­

мочеточников и мочевого пузыря.

ред тем, как вновь разделиться.

CONТF.E-COUP Контрудар - повреждение части

CONVERSION

ния периодов с высоким риском

оплодотворения. Мужская и жен­

тела, полученное вследствие

мый в психиатрии. Это неосознан­

ская стерилизация относятся к по­

травмы при ударе, нанесенном

с противоположной стороны.

ный процесс трансформации психических конфликтов и тревоги

Например, при дорожных авари­

в телесные симптомы.

ми, происходящими во время мен­ струального цю<ла, для определе­

стоянным видам контрацепции.

Другими методами являются

"'" Контактные линзы исполь­ зуются для коррекции как даль­

нозоркости, так и близорукости. Существует множество видов контактных линз. Они удержи­

Конверсия - термин, используе­

гормональные спирали и пре­

ях, когда движущийся автомо­

рванный половой акт. Каждое

биль получает удар спереди,

СОNVERSЮN DISORDER

противозачаточное средство

голова водителя ударяется

Конверсионное расстройство ­

имеет определенную степень на­

о подголовник сзади, что приво­

психическое нарушение,

дежности и поБочныIe эффеюы.

дит К резкому смещению мозга

вперед. Мозг получает ускорение

при котором душевный кон­ флию преобразуется в телесные

ваются на месте с помощью

CONТRACTION

и сталкивается с черепной

симптомы. Конверсия - это

Мышечное сокращение - про­

костью спереди, что вызывает

сБоеобразны й способ «ухода"

CONТACТ LENSES

цесс, возникающий при поступле­

повреждение его лобной доли.

ОТ стресса и внутренних кон­

Контактные линзы - это опти­

нии нервного импульса к мышеч­

ческие линзы, которые наклады­

ным волокнам, в результате чего

CONТROLLED DRUG

имитируют невротические,

ваются непосредственно на глаз­

происходит скольжение одной

Лекарственные средства, запре­

например слепота, глухота

ное яблоко и служат для коррек­

миофибриллы над другой. Это

щенные к свободной реализа­

ции зрения. Они удерживаются

сопровождается укорочением

ции,

поверхностного натяжения.

фликтов. Симптомы чаще всего

- препараты, прописываемые

и паралич различных частей тела, и возникают при отсут­

с помощью поверхностного натя­

и напряжением мышцы. Мышеч­

по особым показаниям или запре­

ствии какой-либо физиологиче­

жения между линзой и пленкой

ное сокращение необходимо

щенные к использованию. Такие

ской причины.

слезной жидкости на поверхно­ сти глаза. Существует множество

для осуществления движений

лекарства могут бьrrь предметом злоупотребления и вызывать зави­ симость. К ним относятся опиатыI' амфетамины, барбитураты, бензо­

частей тела,

видов линз. Они могут быть

CONVOLUТION Извилистость - складчатое или

проницаемыми, цветными, мно­

CONТRACTURE Контрактура - состояние, харак­

диазепины, а также галлюциноген­

нов. Начальная часть почечного

горазовыми и одноразовыми.

теризующееся замещением нор­

ные препараты, напримерЛСД.

канальца имеет извитую форму, что позволяет большому числу

тельной ткани рубцовой. Ткань утолщается, в ней образуются рубцы, приводя к потере эластич­

CONTUSION

канальцев размещаться

Контузия - ушиб. Термин часто

в небольшом пространстве.

ности и подвижности. Контрак­

жесткими и мягкими, воздухо­

мальной мышечной или соедини­

CON'IACT ТНЕRЛPУ Контактная лучевая терапия ­

метод лечения, заключающийся в местном воздействии радиацион­ ного излучения. Применяется при

используется для описания уши­

некоторых видах рака. Например,

ностях, ограничивая ИХДБиже­

ба или механического поврежде­ ния мозга. Ушиб головного мозга обычно является результатом

внутриполостиое облучение ис­ пользуется для лечения рака шейки

ние. НапРИJVlер, при параплегии

травмы головы и часто сопро­ вождается внутричерепным кро­

щается непосредственно на опу­

наблюдаются контрактуры ниж­ них конечностей. Длительная ин­ тенсивная физиотерапия может

холь, отдаленно от прямой кишки;

ограничить развитие контрактур,

матки. Источник излучения поме­

туры обычно возникают в конеч­

влагалище закрьmается марлевым тампоном.

CONТAGIOUS DISEASE

Контагиозное заболевание ­ заболевание, которое является заразным, легко и быстро пере­ дается от больного человека к здоровому при контакте.

извитое строение структур орга­

воизлиянием и отеком мозга.

У пациентов может наблюдаться слабость в конечностях, спутан­ ность или потеря сознания, в тя­

CONТRA-INDICATION

желых случаях появляются при­

Противопоказание - наличие

знаки повышения внутричереп­

состояния, болезни или прием ле­

ного давления.

карств, делающие невозможным

или нежелательным применение

CONVERGENCE

какого-либо метода терапии.

Противопоказание может быть

Конвергенция - схождение трактов или путей в общей

относительным и учитывать

точке или в одном направлении.

"'"

в данном препарате голов­ ного мозга с правой стороны имеются признаки тяжелой контузии, Контузия может возникать вследствие травм

или хирургических операций,

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я

CONVULSION

СОРULАПОN

CORNEA

закупорка коронарной артерии

Конвульсии (судороги) - вне­

Копуляция - см. Коитус.

Роговая оболочка глаза - перед­ няя прозрачная структура глаза,

атеросклеротической бляшкой или рубцом устраняется путем ее

через которую проходят лучи

расширения. Операция проводится

запные мышечные сокращения,

вызванные аномальной электри­ ческой активностыо мозга.

у больных эпилепсией конвуль­ сии могут быть спровоцированы повышением температуры, ин­

" Клювовидный отросток (обо­

значен кружком) представляет собой костный выступ на лопат­ ке. Он отходит от верхнего края

лопатки и направлен кпереди.

фекцией, расстройством обмена веществ, недостатком кислорода

в мозге или травмой.

света. Роговица преломляет лучи

кардиохирургом, иногда с участием

света, которые затем фокуси­

радиолога. Непосредственно в ма­

руются хрусталиком на поверх­

лую коронарную артерию вставля­

ности сетчап<и. Любое повреж­ дение роговицы требует помощи специалиста, так как образова­ ние на ней рубца может привес­

ется катетер с баллоном. Доступ к малой коронарной артерии обес­ печивается через бедренную арте­ рию в паховой областн. Катетер

ти к нарушению зрения.

вводится в аорту, а затем в поражен­

COOLEY'S ЛNАЕМIA Анемия Кули - разновидность ане­

ную коронарную артерию. По мере

нагнетания воздуха в баллон про­

мии, более известная в настоящее

свет артерии расширяется, улучшая

время под названием <<талассемия».

прохождение крови к сердцу.

Может протекать в тяжелой (боль­ шая талассемия) или легкой форме

CORACOID PROCESS

и характеризуется недостатком

Клювовидный отросток - кост­

гемоглобина. Данная форма ане­ мии распространена у людей, пред­ ки которых бьmи выходцами из Средиземноморья, Африки

снабжающие сердце кровью. Сужение артерий атеросклероти­ ческими бляшками ведет '( заболе­

ный выступ на верхней части

лопатки, изгибающийся вверх и вперед над плечевым суставом.

ваниям сердца: стенокардии,

и Юго-Восточной Азии. К характер­

CORD

ным клиническим признакам

на нижних конечиостях, камин

Связка, канатик - любое длинное упругое, плотное или трубчатое анатомическое образование, на­

в желчном пузыре, увеличение

пример семенной канатик, пупо­

объема костного мозга и селезен­

чный канатик, голосовые связки.

относятся желтушность кожи, язвы

CORONARY ARTERIES Коронарные артерии - артерии,

ки. Одним из методов лечения

... Данному пациенту была про­ ведена пересадка роговицы

инфаркту миокарда, различным нарушениям сердечного ритма,

в том числе трепетанию предсер­

(кератопластика). Пораженные части роговицы были заменены донорской тканью.

диЙ. Имеются две главные корона­ рные артерии, снабжающие левую

CORNEAL GRAFТ

дят из аорты над ее клапаном

и правую части сердца. Они выхо­

является многократное перелива­

CORDECТOМY

Пересадка роговицы - операция,

и разветвляются, опоясывая

ние крови с целью «разбавления»

Кордектомия - полное или

также называемая кератопластн­

сердце. Обе главные артерии

аномальных эритроцитов.

частичное хирургическое

кой, при которой поврежденная

соединяются анастомозами.

Пациенты с тяжелой формой

удаление голосовых связок.

роговица замеияется трансrшанта­

том, взятым от донора. Поврежде­

талассемни в среднем доживают

до пубертатного периода, в то вре­ мя как при легкой форме заболева­

CORDOCENТESIS Кордоцентез - забор крови 1UI0да

ния ожидаемая продолжительность

для проведения хромосомного и

жизни не отличается от здоровых.

СООМВS' TEST

ние может бьrrь вызвано вирусной

CORONARY BYPASS GRAFТ Аортокоронарноеобходное шунтирование

биохимического исследования.

инфекцией, химическим ожогом или травмой. Редкое врожденное заболевание кератоконус также

Через брюшную стенку матери

может лечиться путем пересадки

вводится игла (навигация иглы

роговицы.

нарных артерий с развитием сте­ нокардии или инфаркта миокар­

- хирургическое

вмешательство, проводимое при нарушении проходимости коро­

Проба Кумбса - гематологиче­

осуществляется с помощью уль­

ский тест, используемый для выяв­ ления резусных антител. Этот тест

тразвука) прямо в пупочную вену плода. Кордоцентезпроводится

CORNIFICATION Ороговение - процесс образова­

важен для выявления несовмести­

для уточнения состояния плода

ния рогового вещества в верхнем

крови к сердечной мышце. для

мости по резус-фактору матери

или при наличии риска развития

слое кожи вследствие отложения

и плода, а также для диагностики

врожденных наследственных или

кератина. Подобный процесс

многих других состояний.

ненаследственных заболеваний.

происходит в волосах и ногтях.

этого используются фрагменты вен нижних конечностей или внутренней грудной артерии.

COPR-

CORDOТOМY Хордотомия - процедура, используемая для облегчения

CORNU Рог - термин, используемый

лась революционной, а сегодня

в анатомии для обозначения рогообразных структур.

нять жизни людей и улучшить

да. С помощью данной операции часто становится возможным

обеспечить нормальный приток

Когда-то такая операция счита­

Копр- - префикс, обозначающий отношение к фекалиям. Напри­ мер, «энкопрез» означает

«недержание кала».

COPROLALJA Копролалия - психическое состояние, характеризующееся

тяжелых хронических болей. Заключается в пересечении

нервов, передающих болевые импульсы. Операция проводится только в случае неэффективности других методов обезболивания.

она ежедневно помогает сохра­

качество их жизни. В будущем хирургию на открытом сердце

CORONARY ANGIOPLASTY

во многих клиниках заменит

Коронарная ангиопластика -

малоинвазивная хирургия.

технически сложиая, но распростра­

ненная операция, при которой

CORONARY REVASCULARIZAТION

патологическим влечением

употреблять в речи нецензурные бранные слова. Непроизвольная копролалия наблюдается, напри­

CORN

Коронарная реваскуляризация -

Мозоль - ограниченное утолще­

любое хирургическое вмешатель­

ние кожи; обычно локализуется

ство, направленное на улучшение

мер, при синдроме жиля

на пальцах ног или между ними

де ла 1'уретта.

и связано с ношением неудобной обуви. Мозоли лечатся врачами­

СОРRОUТН

подологами, хотя для этого суще­

кровоснабжения сердца. Аортоко­ ронарное обходное шунтирование является наиболее распространен­ ной операцией. Реваскуляризация

Копролит - каменистый затвер­

ствует большое разнообразие

также проводится посредством

девший кал, скапливающийся

лекарственных препаратов,

лазерного излучения, благодаря

в ободочной или прямой кишке

продающихся без рецепта. Квалифицированная помощь особенно важиа для пациентов, страдающих сахарным диабетом,

чему исчезает необходимоCTh

в результате хронического

запора. Такое состояние может привести к диарее вследствие из­

быточного наКОlUrения каловых масс над копролитом. Важиым моментом является лечение причины запора, а не симптомов

диареи. Необходимо проведение обследования органов брюшной полости и прямой кишки.

так как они имеют высокий

риск инфицирования мозолей. Диабетикам необходимо помнить об опасности развития хронических инфекций стоп,

операции на открыгом сердце,

сопровождающейся высоким риском. Лечение лазером находит­

... Мозоли образуются в резуль­ тате затвердения и утолщения кожи, что часто связано с ноше­

ся в процессе оценки эффективно­ сти результатов, в то время

ка.к аортокоронарное обходное шунтирование на сегодняшний день является распространенным

связанных с плохим заживлени­

нием неподходящей обуви. Утолщенные участки кожи оказывают давление на глубже

ем повреждений.

лежащие ткани, вызывая боль.

спасающим жизнь.

проверенным методом,