Тело человека N11

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНО Е ИЗДАНИЕ

РЕКО МЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН,

25 0

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ . РУБ .

НОМЕР

m

Снаружи и внутри

•

ТЯЖЕЛЫЕ ОЖОГИ: Экстренная помощь пострадавшим от ожогов , спасающая жи з н ь

ГИСТЕРЭКТОМИЯ: Хирургическое лечение некоторых гинекологических

заболеваний

•

ЭКСТРЕННАЯ КРАНИОТОМИЯ:

Вскрытие черепа для устранения повышенного внутричерепного давления

ISSN 1999-6764

•

МЫШЦЫ ЛИЦА: Комплекс мускулатуры , с помощью которого мы улыб аемся

•

АКНЕ: Все об этой р аспространенной юношеской проблеме

. oeAGOSTINI 9771999 6 7 6 7 7 4 0 001 1

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

11

Содержание да нной публи каци и предн азначен о для о б щей информаци и и н е может заме н ить ко нсул ьтаци ю сп е ци ал иста . Журнал не должен исп ол ьзоваться в качеств е учебно го посо­ би я по меди ци не . Текст публикации не долже н использовать­ ся в целя х ди а гностики или лечения каких-либо боле зненны х состояний и их о сложнений . В случае воз никновения или ос ­ л ожнения заб ол е в а н ия ре к о мендуется незамедлительно про­ консультироваться с леч ащим в рачом. И здательство и а вто р ы публикаций не не сут ответств ен ности за у щер б, нанесенный чьему-либо здоро вью в результате таких действий , как л ече ­ ние, самолечени е или отказ от л еч ения , п р едприняты х

на основании ин фор м аци и , с одержащейся в данн ом издании .

СОДЕРЖАНИЕ

В еде ни е тяж ел ых ожогов

Анал из р ентгено грамм для п одтв ерждения перело­

Пр и п о ступл ении паци ента с тяжелыми ожог ами

мов и раздроблений костей соста вляет зн ачитель­

необходи м о о п редел ить пл ощадь и глубину по ­

врежде н ия , а та кже выбрать соответс твующий

метод ведения боль но го. Эта статья детал ьно опи­

сыв ает дей ствия команд э кстр енной по м ощи

ную часть работы ради ол огического отделе ния больни цы . Тщательное изучение рентгенограмм поз воляет поставить точный диагноз . Автор: Джонатан Спретт.

Шffi

Е

НЕЙРОХИРУРГИЯ: Коротко о нейрохирур гии

Ш

гл аз и рта , но и п ом о гают нам обмениваться не­

вербальн ым и сигналами . Детально расс матри­

ваются мышцы вокруг гл а з .

Автор: Джеки Робинс.

описыва ет вышеук азанные и другие поражен ия

Ни кос Скила кис

РЕДАКТОР-КООРДИ НАТОР: Анастасия Жаекова ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТО Р : Натал ия Василенко М Е Н ЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИ З НЕСА : Александр Я кутов

Инна Завертапьная

.

М Е Н ЕДЖЕР П О МАРКЕТИ Н ГУ : Юлия Л апшин а

Телефон бесплатной горяче й линии для читателей и п одписчико в: 8-800-200-02-01

АДРЕ С ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия , 150961, г. Ярославль, М ЦС, а/я 61 «Де Агостини ­

П ЕР ЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗ ЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

ПРОЕКТА: 000 « Ч аи кациэайн»

Мы шцы л ица ко нтр олируют не только движения

дения - лишь часть списка со стояний, тр ебующих вмешателъства нейрохирургов . Эта вводная статья

4

ГЕ НЕРАЛЬ НЫЙ ДИР ЕКТОР :

E-mail: inside-body@deagostini.ru

МЫШЦЫ ЛИЦА

Травмы голо вы , опухоли моз га, спин альные повреж­

ИЗДАТЕЛЬ: "Де Аго стини», Россия, 125315, г . Москва, Ленин градски й пр-т. д . 72, стр .

000

"Тело человека : снаружи и в нутри»

н а разных этапах . Авто р : Теодор В елш .

Я

РОССИЯ

М ЕН Е ДЖ ЕР ПО П Р О И З ВОДСТВ У :

Н ЕОТЛО ЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ :

ПРОСТЫЕ гвнтгкногтзммьь Переломы

ХИJ>YI>Г

N. 11,2008

МЕНЕДЖЕР П О ПРОДУКТУ: Ми хаил Ткачук

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

СКОРАЯ ПОМО шь """-_ _----""

Те л о чел овека . Снаружи и внутри

головного и сп и н ного мозга. Автор : Стивеи Вайт,

ПЕЧАТЬ: OGDA, И талия

ТИРА Ж: 300 000 экз .

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением

за конодател ьства в сфере массовы х

коммуникаций и ох ра н е культурного

н аследия ПИ No ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА

НЕРВЫ ЛИЦА

НЕЙРОХИРYПlЯ: Экстр енная кр аниотомия

В ступ ительная часть этой статьи посвящена нер ­

Пов ы ш ени е внутричереп ного давления в результа­

в ам, контролирующим мышцы ли ца и играющим

те скопления кр ови в полости черепа тре бует кранио то м ии - оп ерации, заключающейся в удалении фрагмента чере па и гематомы. На этих

важную роль в осязании . Пр оцесс жевания и не­

стр а ницах ш аг за ша гом опи сан аданная пр оц еду­

в н из, вверх и в стороны.

ра. Авторы : Сти веи В а йт и Дэвид Петерсон .

Автор : Джеки Робинс.

РЕПРО

У.КТИВНАЯ МЕ

которые эта п ы речевого проце сса обеспечивают­

ся мы шц ами , дв итаю щими н и жн ю ю челюсть

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурда-Апатву- Г' ресс»

И СТЕРИЛИЗАЦИЯ : Гистерэктомия

Нез адолго до наступлен ия родо в плод р азвора ч и­

Гистерэктом ия

в а ется в с в ое око н ч атель ное пол ожен и е и , тео ре ­

-

хирур гическое удаление матки ,

проводится в случ аях он кологических поражени й или функционал ьн ых расстройств матки, прив одя ­ щих к чрезвычайн о болез н енн ым менструациям .

т ически , и меет хо р о ш и е ша н сы н а в ы жи ва н ие

Автор : Ферик Гилл ибра нд .

Автор : Рикки О стров .

после рождения . В эти недели он набирает значи­ тельную часть в еса, достигая к 35-й неделе 3 КГ.

Рекомендуемая цена :

49 руб ., 7.90 грн , 250 тенге,

3900 бел .

руб .

Издатель оставляет за соб ой право изменять последовательность н омер ов и их содержание .

Издатель ост авляет за собо й право ув ел и ч ит ь рекомендуемую це ну.

© 2008 000

«Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

И НД ЕКС БОЛЕЗНЕЙ . Акне вуль гарис (обыкн овен ные угри) . Автор : Тревор Силвер .

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дерек Коффман

•

Екатерина Кл и менко

АДРЕС ДЛЯ П И СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

КАЗА ХСТАН

-3 1-3 5 -я НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРЕРЫВАНИЕ ввгвмвннссти

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

Украина , 01033, Киев , а/я «ДЕ АГОСТИН 1 »

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства

юстиции Украин ы КВ N. 1 3635-2609Р от 16.01 .2008

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

И

ИЗДАТЕЛЬ И У ЧРЕДИТ ЕЛ Ь :

" Де Агостини П абл и шин г»,

Украина , 04107, г . Киев , ул . Лукьяновская , д.

000

ИНфо р м ация к иллю с тр а ция м: Р аздел N21Л и ст NoJЛ и це вая (Л) ил и обо ротн ая (О)

Л ицевая обл ожка : Джон МакФа рле нд!SРl, Джеймс

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Аб ра ха мс , МВ, BS , FRCS(Ed ), FRCR Кл инический а на то м М ежду н а родн о го медици н с ко го колледж а Ки гез и е ра м ках Ке м б р иджс ко й зарубежной медици н с кой п рограммы , в рач общей практ ик и , чл ен Гертон- Колледжа Кембриджского у н иее рситета , экс перт Ко рол евско й кол пег и и х и рур го в

НАШ И АВТОРЫ Явл ял ся В те ч ение

18 лет консул ьта нтом

и кн иг. Работает в отделени и га строэнтеро­

отделени я экстренной и неотл ожной помо ­

логи и клин и ки Св>по й М ар и и , ГЬДЦИН ГТОН.

щи бол ьн ицы Нортвик Парк, Хэрроу.

Лондон .

В настоящее время препода ет кл и н ическую

ДЭВИД П ЕТ Е РС ОН

анатоми ю в Кембридже .

Бакалавр наук , чл ен Королевской коллегии

ФЕ РИК ГИ ЛЛИБРА НД

хи рургов . Мистер Петерсон я вляется кон ­

академ ическ и х с п ра воч ны х и зда н и й

Доктор медици ны , член Королевской колле­

сультирующим хиру ргом в госпитале Ч еринг­

п о а натом и и .

гии акуш еро в-гин еколо го в . Фер ик

кросс , Ло ндон . Е го спе циал иза ц ия

Гиллибранд является заслуже н н ым консуль­

гия зпилепси и и ч ерепн о лицевая хирур гия .

Эди нбур га . Аето р не сколь ки х

ТРЕВОР С ИЛ ВЕР Доктор Сил вер

-

-

хи рур­

танто м в области ак ушерств а и гинекологии

в рач общей п ра кти ки

госпиталя универститета С аут ге мпто н.

-

з н до с ко п и ­

Д ЖЕ К И РОБин е

в Митчхэме , графство Суррей , а та кже по ­

Основное направление раб оты

четный лектор факульт ета об щей пра кти ки

чес ка я х и ру р г ия .

л екторо м rю а натом и и и старши м ДОК/ll1 ни­

ДЖО Н АТА Н еПРЕП

дицинском колледже . Ее спец иализация

Магистр гуманитарных наук . Доктор Спреп­

ёиопоги я и анатомия зп ител ия.

в Медици нской школ е при кли н ике Свя того Георгия в Л ондоне.

Р ИККИ ОСТРОВ Ри кки Остров бол ее

Бакалав р наук. докт ор философии . Явля ется

ческим преподавателем в Королевском ме­

-

очень опыт ны й специалист , работающи й

1О п ет ра ботал а меди ­

цин ским журнал истом . А втор м ноги х к ниг

в центре ди агностическо й радиологи и п ри

СТИВЕН ВАЙТ

клини ке в Н ьюкасле , Ньюкасп -над-Та йно м ,

До кто р философ ии . бакалавр м еди ци н ы ,

бакалавр хироп рактики , чле н Ко роле в с кой

и стат ей . посвяще нных медицинским

про бле ма м и здо ро вью .

Стиве нсонlSРl; ЗI5IЛ : Д_ р П . Маразз иlSРl , WТPl . SI.Slephen's HospilalSPl: 31510: Дже й м с СТи ве н со н ISPl, RHPL; 32111Л: М ехею Кули кJS Рl , CNRVSPl ; З2l11О : CNR VSPl. CuslomMedical Slock PhotolSPL. С С StudiolSPl. Dept. 01Clinical Radiology.

Salisbury District HospitaVSPl: 3 2121Л : СС StudiolSPl , М -р Петер сонlСh аriпg Cross Hospital, NMSB, Проф . Джэйм и Ве й р/АЬ е гd е е п RoyalHospital; 321210: М - р n eTep coнlChaгi ng Cгoss Hospital; 32131Л: М -р n eTep coнlChaгing CrossHospi1al, NMSB: з2l31О : М - р П ете р со н IChaг ing Cross Hospila:l 4 4121Л : BSIP VemlSPL. OuestlSPL; 441210: NMSB. Дж ан Ма кФарленд ISPl , Саймон Фрейэ е рЮ u е е п ElizabethHospi1aVGatesheadlSPl, Проф . п . М . Мопа & С .МакейдlS РL ; 68131Л : р.т. Х аNИ НГС , Проф . Джейми В е й р;

681310: Р . Т.

l ondon: 8 1 /1О7Л : Джоэеф Н епи clSРl; х . СочурекlZе1а­ Stockmarkel; 81/1010: Джон М иллеplR Н Рl; Ф . Ca aдalEuгe l loslSP l; 82!21Л : NMSB: fY2J2IO; NMSB. Д-р П . Маразз и ISPl . Тон и Л етсе мIТSI ; 84/ 1 1 1Л : Clinical Яа di о lоgу OeplJSalisburyDistricl HospitatlSPL, Дем ье н Лавгр увlSР L ; 84/1110: NMSB. SPl : SPL = Вавнсе Ph% graphic Library, WТMPL =We//come Тги5 1 Medica/Ph%graphicLibrary, SL =Slерhеп Large. ВА = Biopholo лзвоаывэ .

NMSB = Nаliопа/ Medicaf Sfide вв л« ,

RHPL =Robert На rd/пg Pic/ure иЬгасу

Иллюст рац ии : Лицевая обложка : Джоан Кеме рон : З2l1 1Л : Ма й кл Кортни :

коп легии пс их иатров . Доктор Вайт я вляется

Член Ко ролев ско й кол ле гии враче й общей

консультантом в области н ейропсихологии

ТЕОДОРВЕЛШ

практики . Д_р Коффман яеляется врачом

в госпитале Святого Варфол ом ея в Лондоне .

Б акала в р естественн ых наук . Теодор Вел ш

общей практики, специалистом в области

Основные н ап ра вл е н ия работы - алекгрозн ­

Сэ нди Хил л;

цефалография и зп иле псия .

84/1 1 1Л: Ам анда Вилл иа м с :

7 лет хирурги ю

в Таиланде .

гаст р ознте роло г и и , а втором н аучны х статей

Market; 79/61 О : Р . Т. хатч и нс; College

7 9П1Л : Р .Т. Хатч а н гс ; 79П1O: Др . Джек и Роб инcI1 mре riаl

ДЕ Р Е К КОФФ МАН

пре пода вал

ХаNИ НГС. П роф. Джейм и 8ей р ;

79/61Л: В . Де Б ерарди н и clStос k

321210: Холл и

Ме р и В ер ри н де р , М айкл Ко ртн и; 32131Л& 0:

М э р ион Тас кер ; 44121Л : Сэнди Хил л ; 79161Л : Сэн ди Х илл . Джоан Кемер о н

: 791610: Да й ен Ки нто н ; 79П1Л : Джоан Ке мерон : 79П1O ; 8111010: Корэл

Мь юл а; 82121Л : Аманда В иллиамс;

8411110: Мэпь ю

Ма кКлеме нте

СКОРАЯ

ПОМОlliЬ

Неотложные ПJ2о цеl!УР'...;;Ь.;;.I

--,.

Ведение тяжелых ожогов

ЛИСТ

Ведение пациентов с обширными ожогами про водится в специализированных ожоговых отделениях. Подход к их лечению должен быть комплексным. Прогноз для таких пациентов во многом зависит от того, насколько квалифицированно была оказана им первая помощь.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ От первой помощи, оказывае­ мой непосредственно на месте происшествия, часто зависит жизнь пострадавшего.

Особенно важны экстренные

мероприятия при обширных ожогах. Команда спасателей

работает вместе с пожарными на месте происшествия .

В первую очередь необходимо:

• погасить пламя, набросив на потерпевшего одеяло или пальто;

Перед началом лечения ожогов необходимо обеспечить нор­

• смочить холодной водой остатки одежды и удалить их,

мальное дыхание пациента.

за исключением тех , которые

С этой целью в горло может быть введена трубка (интубация).

ПЛОТНО прилипли к коже;

• обернуть обожженные участ­

ки тела чистой тканью и обес­

и удобное положение тела .

чтобы установить степень по­ вреждения, а также информи­ рует больницу о поступающем

Нельзя применять кремы

пациенте. Перед транспорти­

печить пострадавшему тепло

и лосьоны, так как на месте

ровкой она старается стабили­

происшествия бывает трудно

зировать состояние пациента.

Необходимо обеспечить до­

оценить глубину и распростра­ ненность ожогов. Пакеты

статочное поступление воздуха.

со льдом также не используют­

Это особенно важно, если в лег­ кие пациента попали горячий

ся из-за риска переохлаждения.

Уребенка ожог 1-й степени. Раны заживут без образования шрамов, но пациент должен получать противошоковое

лечение и обезболивание.

При необходимости прово­ дится интубация или трахео­

НЕОТЛОЖНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ ЖИдкость возмещается внутри­

венными инфузиями.

Необходимое количество жид­ кости рассчитывается с учетом

стомия. Возможна дополни­

веса пациента и процентного

тельная подача кислорода

соотношения обожженной пло­

через дыхательную маску.

воздух и дым. Признакам и ин­

В первые минуты после ожо­

щади тела. Учитывается также время с момента возникнове­

ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВКЕ Команда спасателей оценивает

галяции дыма и повреждения

га организм начинает терять

ния ожога: возможен дополни­

дыхательных путей являются ожоги губ или рта , специфиче­

жидкость (плазму) через ожого ­ вые поверхности. Чем обшир­

тельный дефицит жидкости,

состояние пострадавшего,

ский запах и др .

нее площадь ожогов, тем выра­

с доставкой в больницу. Наибольшее количество жид­ кости требуется в период, не­

женнее потери жидкости.

Важно также учитывать причи­ ну ожога и интенсивность воз­

посредственно следующий

действия повреждающего фак­ тора . Должно быть установлено

за ожогом. Растворы , исполь­ зуемые для замещения поте­

время происшествия, которое

рянной плазмы, могут быть раз­

будет использоваться как точка

личными в разных противоожо­

отсчета для вычисления

говых наборах (это могут быть

потребности в жидкости . Внутривенное введение соле­ вых растворов для замещения

потерь жидкости назначают так

быстро, как это возможно. Толстая игла может быть введе­ на и через обожженную кожу.

Классификация ожогов

солевые растворы, плазма или другие заменители крови в раз­

личных соотношениях) . Для ле­ чения ожогов, занимающих

менее

10% поверхности тела,

могут использоваться

пер оральные (принимаемые через рот) жидкости .

Расчет потребности в жидко­ сти у экстренных ожоговых па­

Выделяют три степени тяжести

циентов должен ВЫПОЛНЯТЬСЯ

ожогов. Из них З-я является наи­

точно. Как правило, он произ ­

более тяжелой . При ожогах 1-й

водится по общеприиятым фор­

степени поражается наружный

мулам , однако такие показате­

слой кожи (эпидермис), в то время

ли, как общее состояние

как при 2-й степени поражается не

пациента, его пульс, кровяное

только эпидермис, но и собствен­ но кожа (дерма). Ожоги З-й степе­

давление, мочеотделение также

должны быть приняты во вни­

ни разрушают все слои кожи и мо­ гут повредить подпежащие ткани

если произошла задержка

Покрасневшая, покрытая пузы­

и органы . Эта классификация

рями кожа на предплечье этого

применима также к электрическим

пациента указывает на ожог

и химическим ожогам.

2-й степени.

Это ожог 3-й степени, возникший при контакте кожи со вспышкой пламени.

мание . Длительный период дегидратации в сочетании с низким кровяным давлением

может вызвать необратимое повреждение почек .

5

- - - - - - - - - - - -- - -

СКОРАЯ ПОМО lliЬ

Неотложные П р'О !J;е ll;У.r...;;Ь,;;.,I

Стационарное лечение ожогов

После стабилизации состояния на месте происше ствия, пациент с тяжелыми ожогами будет доставлен в стационар, где его осмотрят сп е ци алисты.

П О КАЗАН ИЯ К ГОСПИТАЛ ИЗАЦИИ

на ме сте происшествия н аходит­

Все пострадавшие от ожогов ,

ч ение и н галяци и закиси азота

с площадью поражения более 15% у взрослых и более 10%

в газовоздушной сме си .

у детей , н уждаются в госпитали­

берутся анализы крови на кл и н и­

ся в с оз н ании, возможно назна­

При поступлении в стационар

з аци и. Кроме того, госпитализа­

ческие и ссл едова ния, для в ыве­

ц и и подл ежат пац и енты с н ару­

дения мочи зав одится катете р

ш ением дыха ния , а также с при ­

в мочев ой пузырь . Адекватное

знакам и пораже ния ротовой

мочеотделение указ ыв ает н а то,

пол о сти , горл а иди дыхательных

что пациент п олучает достаточ­

образом, что бы роговица не по­

путей в результате вдыхания рас­

ную заместительную инфузион­

вреждаласьза счет высыха ния.

каленно го в оздуха или д ыма .

ную тер апию.

ОЦЕ Н КА ГЛУБИНЫ ОЖОГА Установитьтяжесть ожога в не­

В дальнейшем эт о нередко при­ водит к в не за п ному ухудшению

ЗАКРЫТИ Е ОЖОГ ОВЫХ

Полностью обожженная кожа

может быть завернута в пластик, это защищает рану от инфекций

и снижает потерю жидкостей .

состояния . Вдыхание дыма

П О ВЕРХН О СТ ЕЙ

которых случаях до воль но слож­

до б ной) инечувствител ьна

может прив ес ти к отравл ению

Первоначально н а обожженный

но . При оценке распространен­

к при ко сн ов е ни ю, так как нерв ­

угарным газом. Ожоги век , око­

участок н аклады в ается стериль ­

ные оконча ния в ней р азрушены .

лосустав ных областей, опоясы­

н ая повяз ка для предуп реждения

ваю щие тело или ко нечно ст и

инфицирования. Кроме того , это

ности ожога обыч но учитывается степень эритемы (покраснения кожи) .

(ци ркуляр н ые) , также являются

снижает п отерю жидкости орга­

п о каз анием к госпитал из а ции .

н и з м о м за сч ет умень ше ния ис­

под эпидермисом образуютсяпу­

в ысушенные" ожоги желательно

зыри . Кожа , приподнятая пл асто м

покрыть замеща ющи м и тр а нс­

СНЯТИЕ БОЛИ

парен ия с ожоговой пов ерхности. Во многих случаях ожоги лучше

выпотевшей жидкости, обычно выглядитбелой (пергаментопо­

плантатами . Это производится

бол езненны . Выбор обезболи­

заживают при бесповязочном способе лечения , в частности ,

вающего п ре п арата зависит

ожоги ли ца и поло вых ор ганов .

от о бстоятельств. Если больной

Ожоги рук И стоп лечатся с на­ ложением ПОВЯЗКИ. На руки часто наносят антибактериальные ма­

Тяжелы е ожоги исключительно

При повреждении слоев кожи

В более поздние сроки, если кожа не см ожет восстановить ся сам о ­ стоятельн о, такие « пол но стью

х ирурги ч е ским путем .

Хирургическоелечение ожоговых ран

зи, такие как сульфадиазин сереб ­ ра , И помещают в пл а сти ковые

перч атки или мешочки . Ожоги

век должны бьпъ п окрыты таким При ожоге тело становится чрез­

вычайно чувствительным к ин­

фекциям. Сульфадиазин серебра в виде антибактериальной мази часто применяется для нанесения на пораженную поверхность.

Оценка тяжести повреждения И мя

NQпалат ы _

Возраст

Ве с при п о ступл е нии

Дата

_ _

D

Для лечения тяжелых ожогов часто исполь зуют

кожный трансплантант.

Здоровая кожа берется

та, особенно в отношении внутривенного возмещения жидкостей. Врач от­ мечает на карте глубину и распространенность ожогов по телу, используя цветовой код. Эта информация определяет дальнейший ход лечения.

станок, формирующий сетку.

с другой части тела ,

В результате небольшой кожный лоскут может быть

например , с ягодицы

использован на значительно

или бедра.

большей пораженной области.

Е1

. . Таким образом, попаль­ . . . зование перфорирован­

Попучившаяся в итоге гексогональная сетка из до­

норской кожи в дальнейшем по­ Карта Люнда и Бродера используется для оценки тяжести ожогов у пациен­

а Донорская кожа пропус­

lIiiI кается через насекающий

мещается на поверхность раны.

ного лоскута собственнойко­ жи стимулируетрост новой

Использование собственной ко­

ткани поверх обожженной

жи naциента дает больше шансов

и обеспечиваетбыстрое

на успешное приживnение.

выздоровление.

_

Ней

ХИРУРГИЯ

гия ЛИСТ

Коротко о нейрохирургии

Н е йр охирургия

-

это р аздел хирур гии, з аним ающийся заб олеваниям и гол о вного

и сп инного мозга. Повр ежде ния этих ор г ано в часто воз ни кают пр и различных тр ав м ах

и соста вляют значительную часть работы многих хирургических центров .

ГОЛОВНОЙ И спинной МОЗ Г

Головной мозг и верхняя часть спинного мозга

Гол овн ой и СПИННОЙ мозг вме сте обра­ зуют ц ен т раль ную нерв н ую систе му

(ЦНС) , которая ре гулирует вы сшие

н ер вны е функции , та ки е ка к мышле ­ ние , э м оции , речь и п амять . Кроме

ЭТИХ комплексных способн о стей, моз­

г--------- Головно й мозг

Три менингеаль н ые --.----,г--,

Контр олир у е т про цесс ы

оболочки - тв е рд ая

мы шл е ни я и прои з в ол ьн о е

( в н еш н я я), па ути н ­

н а я (средняя) , сосу ­

дис тая ( внутренняя) .

сокращени е м ы ш ц .

Ск ал ьп

го м контролируются чувств а, д ви же н ия

'*"'i"'o.---- - -

Ч ереп Ко сти

и осно в н ые физиологич ес кие функции,

Лобная

т акие ка к дыхание и глота н и е.

доля

ч ере п а ,

уч аствуе т

ок ружа ю­

в ко н це нтра­

щ и е мо з г .

Н еж ная тка нь ЦНС за щи ще на омы ­

ва ющей ее спинномозговой жидко­

ции внима ­

стью, а также покрыв ающими мо зг ме­

нингеальными оболоч ка ми . М ощн ы е кости ч ерепа и п озв о н очн и к а в бол ь­ ши нств е случа ев об есп еч ив а ют надеж­ ную з ащиту проти в повр еждений. Н о , тем не менее , сп и нн о й и голов но й мозг в есьм а уяз вим ы п ри крупных т р а в м а х .

П о сл едствия этих тр авм мо гут быть не обр атимыми.

н и я , п л ан и ­

рова нии

--.r+.;r,1f11

и решении

задач .

Синус --н--;.;l_

П ол о с ть в нутри

кост и, заполн е н­

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС

ная в о з ­

Суще ствует огро мн о е колич е ств о за­

духом.

болеван и й , при котор ых поража ется ц ент рал ьная

нервная с истема .

Б ол ь шинств о из них не требуют х и рур­

гич е ского л ече н ия . Такие заболе ва н ия, ка к рассеянный склер о з, деме нция , м и ­

гр ень, не могут быть и зл е ч е ны хи рур ­ гическим путем . Тем н е менее, суще­ ствует ряд состояний , при котор ых по­ казано специально е

хирур г ич е с ко е

в ме шат ел ьст в о .

Гипотала мус

- -- - --

Обл асть мозга ,

-

- --

з а э мо ц ии и ИН ­

Гипофиз В ырабаты вает

ст и н кт ы , такие

р яд

как чувство гол о ­

го р м о н о в .

отв етственная

­

-

---' Ст вол мо зга

Отс юд а р ег ули­ р уе т с я д ы х ани е ,

важ н ых

М ос т м о з га

д а и жажды,

Содержит

а та к же уч а ствую­

в себ е нервны е пути ,

щая

свя з ывающ и е голов ­

в т ерморе г у­

ляции и в одн о - со ­

се рдцеб ие н ие ,

_ _

I

кро воснабжение .

Спинно й моз г Пе реда ет ин форм а цию

н о й мо зг СО С ПИ Н Н Ы М.

о т т е л а к голов н ом у

л е вом б а л ан се .

м о з гу .

Нейрохирургические состояния

•

Тр а в м ы головы и п оз в он очни ­ ка: только н е бол ьш о е коли че ­

На магнитнорезонансной томо­

ство постр а д а вш и х нуждается

ная аденома (опухоль) в виде овального образования

грамме визуализируется круп­

в операции. Ле чен ие тяжелых

красного цве та .

повреждений головно го и спин ­ ного мозга пр ов одят нейрохи­ рурги , им еющи е достаточ ный опыт в этой обл асти. При необ­

мо зг овы е ко ре ш к и

ходим ост и о ни могут п р о в одить

•

э кст ре н н ые о п е ра ц и и.

дов : а нев ри з мы и другая п атол о ­

•

или

Опухоли : могу!" про израстать

и сходя щие и з н его с п и н н о ­

.

Патология кро в е носных сосу­

гия а ртериовен озн ой системы

как из оболочек, так и непо сред­

мо зга

ственно и з тка н и голо вн ого

вои злиян иями , а также такими

м огж е т п р оявля т ьс я кро­

и спинного мозга . Также это

симптом а м и, как

могут быть метастазы , за н есен­

•

ные в м оз г с то к ом к р ови

м о жет пр и м е нят ься у части па ­

из опухолей других орга нов .

циентов с эпилеп сией, хрониче­ ским и болями и тя желыми рас­

•

Инфекции: а бс цессы (ограни ­

ченные скопле н ия гноя) могут

стройствам и движения , в том числе с болез н ью Пар кин сон а .

р азвив а ть ся в м о з г е, так же как

и в других орг анах , и причиной и х могут б ыть р а зли чные бакте­

рии. Абсце ссы мозга ч а сто о с­ лож ня ются эп иле псией.

• Гидроцефалия : наруш ение

вы ш ает внутрич ер епное д а вл ени е .

•

Прола п с (вып аден ие ди ска ): хря щевой межпозвоночный диск

цир куляции сп и н номозгов о й

действует как ам о рт изато р при

ж идко сти

уд а рах; при п овр ежде нии он

вызывает ск о пл е н и е

ее в желудочках мозга, что п о ­

э п ил е п с и я.

Н ей рохирургич е ское лече ние

может сдавл ивать спинной МОЗГ

При рентгенологическом иссле­ довании с контрастом видно, что смещение,

или " со скаль зы­

вание" , межпозвоночного диска

вызывает сближение 4-го и 5-го поясни чных позвонков.

1

ХИРУРГИЯ :

Ней

гия

Диагностические мероприятия в не йро хирургии Та к же как в других о бл а стях ме­

часто исп ользуется

ДИЦИ НЫ, н а п ервом эта пе диаг­

ной нейр охирурги и .

в э к стр е н ­

ностики выявляются осно в ные

симпто мы заболева ния и их ди­

•

на мика, которы е з атем уточ няют­

ся п одр обным кл иническим

Магнитно-ре зо н ан с н ая томо г ра ф ия ( МРТ)

Это отно с ител ь но новы й метод

обследова нием. В д ополне ние

п олуч ения деталь ного высокока ­

к этим ОСНОВ НЫМ м еро пр ИЯ111Я М ,

ч е ств енного изобр аже ния Г ОЛ О В ­

нове йшие достижения в обл асти визуал изаци и о бъ ектов нер вн о й си стемы п ро изв ел и революци ю

в нейрохи рург ии.

ного и спи нн о г о моз га с исполь ­

зован ие м сильн ого магнитного п оля и радиоволн в м е сто рентг е ­

новского излуче ния . Мн о гие де тали, н ев идимы е на ре нтге нов­

•

Компьют е рная т омография

ских ком пьюте рн ых то м ог рам­

Специальный скане р, исполь ­ зующий рентген овс кое изл уч е­

м ах, ясно видны при м агнитн о­

ние и

Этот метод является «золотым

ком пьютер н ые п р о г р а м ­

резо нансном и ссл едо в ан и и .

...

На ангиограмме

м ы , п оз в оля ет получить с нимки

станда ртом» в в изуальной диаг­

голов ного и с п и н но го мозга н а

ностике . Однако для про в еде ния

нием показана левая сонная

Та к им образо м, може т быть

МРТ необходимо больше в ре ме ­ ни, ч е м для р е нтге но в ско й ко м ­ пьютерной то мографии . Это,

л е гко

вм ес те с другими те хнич е ски м и

раз ных уров иях срез а и в р а з ­

лич ных попереч ных пл о ск остях .

ги я ,

выявле на та к ая па толо ­

к ак г е м ато м а или оп ух ол ь .

факторам и, огр а ничивает при ­

Кос т и ч е р е п а и поз в о н оч ника

мене ние да н н о го ме тода у экс ­

т а кж е м о гут ч етко визуал из иро­

тре н ных па циенто в. Бла годар я

в ать ся . Совреме н ные ска не р ы

НОВЫМ техническим р азр а ботк ам

р а б ота ют быст ро, поэто му

этот метод сове рше нствуется .

комп ьюте р ная томо г р а фия

•

-

артерия. Данный рентгенологиче­

скийметод используется

для исследования кровеносных со ­ судов и выявле­

ния их аномалий.

• Ра бочие инструме нты Не йрохирургам по на д о б я т ся

Ангиография

Ангиограф ия

с контрастирова ­

эт о м е тод из уч е ­

сп ец и ал ь н ы е с в е рл а и кост н ые

ния крове н о сных сосудов гол о в ­

кусачк и , для того чтобы про ­

...

На ангиограмме с контрасти­

рованием видна аневризма

сонной артерии, кровоснаб­ жающей мозг и голову (отмечена кружком).

н ого и спи н но го мо зга с п о­

ник н уть ч ер е з пр оч н ые кос ти

мощью р ентгено гр афии в с оч е­

че ре па и позво н ка. Однако

тан ии с введе н ие м р е нтг е н о ко н­

внуг рен н ие м анип ул я ци и , п р о ­

ок ружаю щих ст руктур , и о пе ра ­

в одимы е

тив н о е вме шатель ство стано ­

TpaCТJIЫX пр еп ар ато в

-

вещ е с тв ,

на с п и н но м и г ол о в­

которые д ел ают со суды хо ро шо

н ом моз ге, и с кл юч и т ел ьн о де ­

ВИТСЯ о тно си тел ь но бе зо пас­

разл ич им ым и.

л и катн ы . Сов ер шенст в ов ан и е

ным. М ног ие операции в н а ­

о пера ц и о н н ы х м и к роско пов

стоя ще е в ре мя осушест вляют с я

расширило в о зм ожн о сти ней­

с испол ь зо в а н и ем ми к роско па

рохирур г и и . П од увел ичен ие м

и спе циально р а з р а б о т а нных

Гидроцефалия

-

это состояние ,

при котором желудочки (поло­ сти) мозга, заполненные жид­ костью , становятся аномально

м ел ки е а н о м ал и и , т аки е

м икр о и н струментов. Эта об ­

расширенными (обозначены голубым цветом).

к а к а н е в р и з м ы , стано в ят ся

ла сть х и рур гии

хорошо различи мым и на фоне

микронеЙрохирургиеЙ .

н азыв ается

в следующих разделах «Тело человека: снаружи и внутри »

---_._--

Тр а вм а голо в ы

-

Суба рахноидал ь ная гем а ­

од на

из н аи б ол е е рас простра ­ не н ных па тологий, с ко ­

ЭКСТРЕН НАЯ КРАНИОТОМИЯ : ЛИ СТЫ 2И З .

тома представля ет собой ско пл е н и е кров и на по ­

то р ым и меют д ел о ней ­

верхно сти мо зга п од неж­

рох и рурги . П р и том, ч т о

ной паути н ной оболо ч­

боль ши нство трав м голо ­

кой . Проявляется вне ­

вы отно ситель но ле гкие ,

за пн ой силь н ой голо вн о й

тяжелые травмы встре ­

боль ю, часто с рв отой ,

чаются достаточно част о .

и н о гда с потерей созна ~

Ча с ть п аци е нт о в нужда­

ния . Хи рургич еское вме ­

ется в эк с тре нно й о п е ра ­

шагсльство устран ит

ции , под обн о опис а н но й

п родолжаю щееся

н а этих стран и ц ах .

кровотечен ие .

Абсцесс моз га

- это

огран и­

ч енное скопление гноя внутри мозг а, р азв ивающееся под

действ и ем различн ых б акте­ ри й . Эта п ат ол о гия достаточн о

сер ьез н а , н о у бол ьши н ства п а цие нто в

наз начен ие анти­

био тиков и дре нирование абс­

Доброкач еств е н н ые опухоли

ДОБРОКАЧЕCIВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЗГЛ: ЛИСГЫ 8 И 9.

мозга еже годно поражают

тысячи людей во всем мире. Он и н е лвляются раковыми, не прорастают внутрь моз га

и н е метастазируют в други е

ч асти тела . Однако опухоль

способна в процессе св оего

цесса дает хороший эффе кт.

роста сдавливать пр иле жа­

Тем н е ме нее , распростра н ен­

щ ие уч астки мозга, являясь

ным осложнен ием лвляетсл э пил епсия,

причиной ряда пр о блем.

ХИРУРГИЯ:

Ней

гия

Экстренная краниотомия

ЛИСТ

Тяжелые травмы головы часто приводят к образованию внутричерепной гематомы.

Это состояние может представлять угрозу для жизни пациента. Если вовремя не будет проведена

операция по удалению гематомы, возможна внезапная остановка сердца и дыхания.

Травмы головы являются час­

той причиной смерти и инва­ лидности во всем мире . В слу­

чаях развития осложнений, для сн ятия давления цере­

бральной гематомы на мозг необходима экстренная нейро­ хирургическая операция, из­

вестная как краниотомия.

Она заключается в удалении

фрагмента черепа для обнаже­ ния мозга и его оболочек (тка­ невых мембран , покрывающих мозг) . После этого сгустки крови могут быть удалены, а кровотечение остановлено .

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА Объем черепной коробки огра­ ничен , и присутствие значи­ тельного сгустка крови приво­ дит К сдавлен ию или смещению

мозга. При локализации гема­ томы под сводом черепа внут­

ренняя часть височной доли

отделяющий полушария мозга

~ Нейрохирург (сидит) проводит

может смещаться вниз.

от мозжечка) и продолговатым мозгом. Происходит ущемле­

видеомикроскопа, наблюдая

Без экстренного вмешательства

операцию с помощью светового

ние этой части мозга с последующим образованием

за ее ходом на мониторе.

и дыхание. Если патология во­

доли может провисать в про­

тенториальной грыжи. Это чрезвычайно опасно и может повлечь за собой нарушение

странство между наметом моз­

функции жизненно важных

жечка (Тепгопшп сегеЬеlli

цснтров ствола мозга , регули­

в данном случае ПРОВОДИТСЯ

рующих сердцебиение

~ На извлеченном мозге справа виден ушиб с размоз­

для удаления гематомы .

жением ткани.

Внутричерепная гематома. При компьютерной томографии (компьютерном томографическом

Субдуральная гематома. Представляет собой скопление кро­

Образование грыжи. В процессе формирования грыжи

ви на поверхности мозга под твер­

может сдавливаться глазодвига­

сканировании) скопление крови между внутренней поверхностью

дой мозговой оболочкой. Обычно

тельный нерв (Nervus oculomotori­ us). При этом наблюдается рас­

черепа и твердой мозговой обо­ лочкой визуапизируется в виде светлой серповидной тени. Если

из мапых поверхностных вен,

ширение зрачка на стороне пора­

часто повреждаемых в результате

жения и отсутствие его реакции

удара или размозжения мозга . С по­

на свет. Исследование размера

у пациента с переломом черепа

мощью компьютерной томографии

зрачков и их способности реаги­

была потеря сознания, увеличива­

можно оценить интенсивность кро­

ровать на свет является решаю­

ется вероятность напичия внутри­

вотечения . Если оно небольшое

щим методом диагностики

черепной гематомы, требующей

и ограниченное , хирургическое вме­

при обследовании пациентов

хирургического вмешательства .

шательство может не понадобиться. Необходимо тщательное наблюде­

с повреждениями

ткань мозга начинает вклини­

ваться в большое затылочное отверстие.

Внутренняя часть височной

-

слой

твердой мозговой оболочки,

Линейный перелом черепа. Эта простая трещина черепа сама по себе не причиняет боль ­ ших проблем, однако при линей­ ном переломе имеется риск

формирования внутричерепной гематомы. Вероятность этого увеличивается , если перелом проходит поперек крупных кровеносных сосудов , таких как средняя менингеапьная артерия.

время не распознана, возмож­

но развитие с ме рт ел ьно й оста­ новки дыхания . Краниотомия

возникает вследствие кровотечения

головы.

ние за состоянием пациента.

Перед компьютерной томо­ графией всегда проводится рентгенография черепа.

Перелом виден в левой верхней области.

На этой компьютерной томо­ грамме видно белое образова­ ние (обозначенное кругом), ко­ торое является внутричерепной гематомой.

На компьютерной томограмме виден слой крови (белого цве­ та), окружающий поверхность мозга.

На данной томограмме распространенная гематома

вызвала смещение височной доли вниз с формированием мозговой грыжи.

2

ХИРУРГИЯ

Ней

гия

Травмы головы

Вдавленный перелом черепа При переломе отломки черепа

Большинство травм гол о вы возникает в р езультат е

могут вдавливаться внутрь,

удара при дорожных авариях . Даже п ри отсутств и и очевидных призн аков перелома черепа не исключены скр ытые пов режд е ния .

С ТАТИ С ТИ КА

причин смерти среди людей

Травмы головы составляют

в в озрасте

около 10% объема раб оты отделени й экстрен но й помощи

пол о ви н ы из них случается

в м едицинских учреждениях .

Большинст во из них относитель­

15-25 лет.

Около

При этом существует высокий риск инфицирования и разви­ тия кровотечения.

ч асто - до м а или на работе . Спортивные травмы и ме ют место в

по признаку потери сознания

тел ьн ая часть травм воз н икает

менее чем на

в р е зультате драк, связанных

10-]5% случ ае в , значи­

ч ел о в е к по вс ему м иру получают

с употр е бле ни ем алко голя . Для дете й может предста влять опас­

тяжелые травм ы головы (сопро ­

ность катание на в ел о си п еде :

вождающиеся комой продолжи­ тельностью более б часо в) .

диатрии являются резул ьтатом

В ев ро пейских странах тяжелые

п аден ия с в ел оси п ед а.

м е нее еже год н о десятки тысяч

могут повредить кору мозга.

при д орожных пр оисше ств иях,

но л егки е (классифицируемые

15 м инут) . Тем н е

подобно яичной скорлупе. Острые края кости часто ра­ нят твердую мозговую оболоч ­ ку мозга (Dura mater), а также

о коло

....."'00;; ::--

-

-

Разрыв скальпа

20% травм головы в пе ­

трав м ы гол ов ы составляют до

25% причин

см е рти в результате

ИСХОДЫ

-

несчастных случ а ев в цел о м

Смертность от тр авм головы

и 40%- в р езул ьтате дорожн ых аварий.

составляе т о коло

Мужчины подвержены трав­ мам головы в

2- 3 раза чаще, чем

-

Механическое повреждение мозга

(размозжение)

9 случаев из

1000. Это означает, что бол ьшая часть п острадавш их от под об­ ных п о в р ежден и й выживает,

женщины . К группе на ив ысшего

н о у МНОГИХ и з н и х отмеча е тся

р и с ка от носятся мужчины в воз ­

снижение физических возмож­ ностей . Большинство трав м го­ ловы можно из бежать , соблюдая

расте от 15 до 30 лет. Тр авмы головы со ставля ют около 15%

-

эле м ентарн ые правила б ез оп ас­ н ости . Так, использование шле­

умень шить повр ежде ния ч е р епа

м ов велосип еди стами и м ото ци­

и м о зга при а в а р иях .

клистами п оз в оля ет р ез ко

Первичные и вторичные повреждения ПЕРВИЧ Н Ы Е ПОВР ЕЖДЕНИЯ Мозг имеет мягкую жел еобр аз­

разрыв ающая сила , способная

Кр овотече н и е может исходить

что влеч ет за собо й его допол ни ­

н арушить стр уктуру н е рвн ых

как н е п о ср едственн о и з веще ­

т ель н о е п ов р ежде н и е.

волоко н, в результате ч его

ства м оз га, так и из окружающих

ную консистенцию. Когда дви­

р азви в а е тся так н аз ы в а ем о е

тканей (травматическое субарах­

м ы голов ы , а также сопут ствую ­

же ние головы резко уско ря ется

диффузное аксон альное повре­

ноидал ьное кров отечение).

щих повреждений грудной клет­

ПО В Р ЕЖД ЕНИ Е МО ЗГА

дых ан ия и проходимо сти дыха ­

Все вышеупомянутые первичные

тельных путей . Это приводит

поврежден ия в оз н икают во вре ­

к сниж ению уровня кислорода

мя удара по голов е . Степень по­

в крови и п овр ежден ию мо зга

в реждения мозг а пр я м о пр оп ор­

в резул ьта те дефи цита

ционал ьна длительнос ти п ер и о­

ки сл ор ода

да поте ри сознани я п о сл е трав­

•

мы и посттрав матической амне­

последствием травмы . П ри отеке

(например, при стол кн о вен и и с движущимся предметом) или за м едляется (при ударе о ветро­

ждение мозга . Дополнительно

в ое стекло автомобиля или па­ дении н а землю), мозг смеща­ ется внутри череп а по круговой

бенно при движе нии лобной или височных долей перпенди­ кулярно нер овной п ов ерхности

тр о ектории . При это м создается

о сно в ан ия чере па .

может иметь ме ст о ушиб (кон­ тузия) или разрыв мозга , осо ­

Зона

Гематома Сда в л и в а ет

пара черепных нервов зрительный нерв

п олушария м озг а .

Обеспечивавт об м ен Ви с о чн ая д оля может и н форм а ц ией между зрительным в ыд ав л ив а ть ся з а п ре ­

11

-

грыжеобразования

анали з атор ом и ГОЛ О В Н Ы М

дел ы н а м ета моз же ч ка .

мо з гом .

•

Гипоксия : в результате трав ­

ки и л и ца , в оз м ожно нарушение

зии (ППА) . ППА

-

-

гип оксии .

Отек моз га: может быть

м озга в нутрич ер епн о е давл ение

это время с момента

стан о в ится вы ше кровяного , что

в озникно в ен ия трав мы до пол ­

затрудняет по с тупл ени е крови

ного в о сстано вл ения «текущей»

к мо згу и окружаю щи м тканям.

п амяти, вкл юч ая пер и од комы

• Инфекции: про никающие

и последующей спутан ности со­

ран ения нарушают целостность

з н ан ия ; является п о каз агел ем,

кожи, костей черепа и тв ердой

ча сто и спользуе мым для о преде ­

мозговой оболочки , увеличивая

ления тяжести тр ав мы г ол ов ы.

ри ск прям о го зан оса микр оорга­

По следствия диффузной аксо ­ нальной травмы проявляются значительно позже .

низмов и разв ития внутрич ер еп­

ной инфекци и . Перел ом ы основания черепа м о гут способ­ ство вать расп ро стр ане н ию ин­

ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕН ИЯ

фекции из околоносо вых пазух

Через несколько часов после

те могут раз вив аться менингит

травм ы голов ы к по следс твиям

или ушных полосте й . В р е зульта­

могут пр исоединиться други е п а ­

(в оспаление мозго в ых оболочек) или абсцесс мозга . На основании глубины комы

тологиче ские явления.

и выраженности п осттравматиче ­

•

ской амнезии можно прогнозиро ­

п ер вичн о го повр е ждения м озга

111

пара черепных нервов

-

глазодвигательный нерв О бесп е ч и вает об ме н Намет мозжечка Ду го о б р а зн а я с клад к а твердо й м о з г о в о й оболо ч к и .

Гипотензия: тр авма голо вы

ин ф орм ацией меж ду

может со п р о в ождаться шоком

вать, как быстро пострадавший

г о ло в н ы м мо згом

и кр ов отеч е н ием, которы е ,

восстановится п осл е ч ер епн о ­

и мышцами , р а сп ол оженными в округ гл а за.

в результате давления гематомы, височная доля начинает провисать

за пределы твердой мозговой оболочки в области намета мозжечка .

в св ою очер едь , при водят к сн и­

жен ию кровяного давле ния

-

гипотензии. В результате

мозговой травмы . Возраст также является важным фактором - '{ем стар ше челов ек , тем ниже шан сы

Во зникающее при этом расширение зрачка на стороне поражения

этого к мозгу п о ступ ае т н ед о ст а­

на полно е восстано вление п осл е

связвно с компрессией глазодвигательного нерва.

то ч но е кол и чество кро ви ,

тяжелой мозговой травмы.

ХИРУРГИЯ:

Ней

гия

Операция

ЛИСТ

Если вследствие обширной травмы головы имеется риск тяжелых повреждений мозга, нейрохирурги ПрОБОДЯТ краниотомию. Это деликатная операция, заключающаяся в рассечении и удалении части черепной

ко сти . Данная манипуляция обеспечивает доступ к мозгу И окружающим оболочкам. СЛУЧАЙ ИЗ П РАКТИКИ 20 лет, механик, упал с мото­

Бен,

9:45 Разметка

цикл а и получил травму гол о в ы .

краниотомическогодоступа

К моменту прибытия в экстренное отделе ние находился в состоя ни и

Пациент уложен , е го голова побр ита , и место буду ще го « о к н а"

спутан но го сознания , но пр и з н аков

в черепе (кран иотоми ческий доступ ) отмече но на коже . Раз рез

других повреждений не наблюда­

обычно произв одится выше линии роста волос , позтому ш рам

лось . Была поставлена система для

не будет заметен ,

внутривенных инфузий, определ е ­ ны пульс и показател и дыхан ия , а также пров еден а оцен ка по шкале

комы Глазго

-

системе , используе­

мой для определения степени нару­ шения сознания .

ОТС Р О ЧЕ Н Н Ы Е РЕАКЦИ И

Голова пациента удержива­

Через полтора ч аса после по ступ­

ется в нужном положении

с помощью фиксирующего устройства, область вмеша­ тельства побрита . Вдоль

ления в ра чи э кстре н н о го отделе ­

ния отметили у Бе на усугублен ие наруше ния соз н а ния , ч то ука зыва ­

линии рассечения проводится

ло на наличие в нутрич е реп н о й

дополнительная местная

патологии . Был и пр ов едены не­

анестезия, после чего хирург

медленная интубация и подключ е­ н ие к апп арату искусств е нной

делает надрез.

вентиляци и легких. П оддержа н и е

стабиль н ого давления и искус­ ственная вентиляция легких

9:55

Рассечение кожи головы.

необходим ы для снижения риска повреждений мозга в резул ьтате

Кожа головы рассекается

гип отен зии и гипокс и и.

вдоль отмеченной линии .

Был а пр о в едена э кстр е н ная ком­

пь ютерная томография и вызвана бри гада нейрохирур го в . На ком­ пь ютерн ой то могра м ме в изуал и­

Кровоте чен ие и з краев раны временно оста-

-'>

навливается прижа-

тием пал ьцам и.

зировалась острая э пидураль ная

Также для вре м е н-

гематома, в связи с ч ем внутр ив ен­

н ой оста но вки кро­

но был вв еде н ман иигод (лекар­

вот ечения н а ко н цы

ство, с нижающее внутр ич ер е п но е

рассеч енны х арте ­

давле н ие за счет выведе ния жид ­

р и й н акладываются

кости из тканей). Бена н апра вили

сп ец и ал ь н ые заж им ы

в о перационный блок нейрохирур­

(кли п сы Р е н н и ) .

\

/. ~ .\

(1 . t ,',

-::::,\'\~,

'~- "

- . ,

гическо г о отд ел е н ия для э к ст ре н ­

ной кран и отомии. Ан есте зиологи

Артериальные зажимы могут быть использованы как для остановки кро­

наз нач или ему препа р аты , улуч ­

Зажимы Ренни - это не­

большие И-образные инстру­

шающие мозговое кровообра ще­

менты, предназначенные для

н и е , что , как п равило , р е з ко увели ­

остановки кровотечения.

вотечения , так и для отведения кож­

ного лоскута с целью обнажения ко­ сти. Таким образом обеспечивается беспрепятственный доступ к черепу.

ч и ва е т ш ан сы н а выживание п аци ента .

10:10 Иссечение костного лоскута. Хирур гической дрел ью п ро ­ с верлив а етс я нескол ько от ­

верстий в черепе. Затем о ни

соеди няются м ежду собой при по мощи спе ц иа л ь ного р ежуще го ин стр ум ента .

В некоторы х н ей рохи ­ рур гич еских ц ен тр а х практи куе тся метод

ускоренн ого ра с с еч е н и я участка ко сти с и с п ол ь­

зованием с пециал ь ной

высокоскоростной дрел и .

скопление крови между твер­

Конструкция дрели позво­ ляет контролировать глубину

дой мозговой оболочкой

отверстия, что предупреждает

и черепом. Часто встречается

слишком глубокое пронпкновенпе

при травмах головы.

в полость черепа и повреждение мозга.

Эпидуральная гематома

-

это

Специальный хирургический ре­ жущий инструмент применяется для рассечения кости между просверпвннымп отверстиями .

После этого иссеченный фраг­ мент черепа может быть удален.

3

ХИРУРГИЯ

Ней

гия

10:25 Извлечение костного лоскута. Посл е иссечения краев костного л оскута о н может быть акку ратн о лод нят л р и п о м ощи так н а з ы в ае ­

мого элевато ра. Хирурги дол жн ы б ыть исключител ь но аккуратны ,

чтобы не повредить п рилежащие тве рду ю мозговую оболоч ку и мозг. Если в этом месте нахо ­ дитс я э п и дуральная ге м ато м а ,

непосредствен но п од к о сть ю

будут видн ы сгуст к и крови . Открытие п ол ости черепа мгно­ в ен н о с н ижает давлени е н а м оз г .

Гематома осторожно удаляет­

ся с п омощью отс оса . Есл и она пр илипла к оболочке мозга , и с пользуется эл е вато р , которым

Хирург может осторож­ но приподнять фраг­

ее можно аккуратно отдел и ть

мент черепа , используя

и п о степенно п о ч астя м удал и ть .

элеваторы .

Исто'1НИКИ кровотече н ия устра­ н я ются прижи ган и ем эл ект рокау­

Кровотечение останав­

тором (диатермие й) , которо е

ливается с помощью

в ызывает свертыван ие к ров и в со суд е т оч е ч н ы м нагревом.

С этой цел ью также м ожет п ри ­ м еняться л иги р ова н и е

-

н ал оже ­

ни е ш в а н а сосуд .

На иллюстрации хорошо виден разрез, соединяющий просверлен­

тампонов и электриче­ ского коагулятора, при­

ные отверстия. Возможность извле­ чения костного фрагмента при помо­

жигающего кровенос­

щи пары зажимов зависит от типа ин­

ви удаляются с поверх­

струмента, которым производился разрез .

ности мозга отсосом .

ный сосуд. Сгустки кро­

11:00 Закрытие краниостомы. Ко гда с густок б ыл п ол ностью удал ен и все источники кровотечен ия устранены (про ве­

После того как костный фраг­ мент возвращен на место,

ден гемостаз), фрагме нт кости может б ыть

хирурги пришиваютскальп

обратно к черепу. При отсут­ ствии осложнений вся операция занимает около 90 минут.

возвращен н а место , а на кожу гол о в ы н а л ож ен ы швы .

В некото рых случаях костный фрагмент может быть удале н , и скальп ушит н епосред­ ственно н ад мозгом . Тем самым предоста в­ л я ется дополнитель н ое п ро ст ранство для

мозга, увеличенного в объеме за сч ет отека .

П озднее дефе кт черепа может быть за крыт собственн ы м ко стн ым ло скутом , сохранен­ н ы м в стерильных условиях, костн ым и фраг­ м ента ми , отщепленным и с другой части ч е р е п а , или и с кусственными м атериал ами ,

например, титано выми пласти на м и . Такая

процедура назы вается кра ниоппастикой. При тяжелых поврежденияхголовы развивается отек мозга, в результате

чего вернуть на место извлеченный фрагменткости невозможно. В таких случаях этот участок закрывается

титановой пластиной.

Неврологические проблемы.

Некоторые травмы гол о вы п ри водят к н е вро­

• вдавл енные п ер ел о м ы чере па ; • ра з р ы вы тве рдой мозговой оболоч ки, обна­

логическим проблем а м . К ним относятся :

• • • • • •

расстрой ства чувствитель ности;

потер я слуха;

ж а ю щ и е мо зг;

Личность и восприятие .

Последствие м травмы головы могут б ыть знач и­

тел ьн ые и ч асто неп риятн ы е лич н о стны е рас ­

• в нутр и ч ерепны е гем атомы ; • ран н ие судо рожн ые п рип адки .

стройства , п роявляющиеся нарастающей раз­ дражительн ость ю , с нижен ие м м отивации , п оте ­

ре й инициативы и неадекватн ым поведением.

поте ря обонян ия и в куса ;

Ве роятность развития эпиле пс ии после

п роблемы с координацией и равновесием ;

травмы голов ы со в ре менем с нижается .

По м нению членов семей пациентов с послед­

головок руже ние;

у

ствия м и черепно-мозговых тра вм , эти расстрой ­

трудности с вос произ веден ием и по н има­ н ием реч и (д исфазия);

85% п ациенто в с

п оспра вматиче с ко й

эпилепсией она раз вивается в п е рвые

2 года

после т р а в м ы .

ства значительно более тяжелые в отношении

ухода за бол ьным , чем парал ич и эпилепсия .

• х ро ни ческая голов ная боль . Нейропсихическая недостаточность.

Психические расстройства.

П осл е тяжел ых мозговых травм нередко

Депрессии , вспыльчивость и другие психиче­

Травмы головы часто явля ются при чиной

отмечаются расстройства вы сшей нервн ой

с кие реакц и и также могут раз ви ватьс я посл е

э п иле пс и и ( посправмати ческая эп илепси я).

деятель н ости . Вниман ие, логика , кон центра ция

поврежден и й головы . Они возн и кают в резуль­

Факторами , увеличивающим и р иск развити я

и п а м ять на иболее уя звимы и мо гут на рушать­

тате сочетания последстви й повреждения мозга

э пи леп с ии, я вл яются :

ся даже п осл е умере н ны х т ра в м голов ы .

и психоло гичес кой реакции больно го на травму .

Эпилепсия.

,....-

Р _ПРО _Е ....~ТиВНАЯ МЕди g;ИНА: ПР.еР.ывание беQеменности и стер'илизация

Гиетерэктомия

ЛИСТ

Хирургическое удаление матки является одной из самых распространенных

гинекологических операций, проводимых как до мена паузы , та к и после

ее наступления. Есть м ножество м едицинских показ аний к этой опер ации.

Медиц инские показ ания к пр о в еде­

Варианты патологии матки

н и ю ги сте рэктомии могут быть раз­ д ел е н ы н а груп пы, в зав исимости от того , н аходится ли же н щи на в п е­ риоде продолжа ю щ ихся м е н струа­

ций или в менопаузе . В п ервой груп ­ пе наи более ча сто й патоло ги ей является ме но ррагия (обильная кро­ вопотеря во время менструаций ) ,

Матка Б е р ем енн о ст ь и т я желы е фи зи ч е ск и е н а гру з ки м о ­

гут ослабит ь св я з оч н ы й апп а рат м ат ки. что влечет за собой ее о лу ще н ие (л р олап с ), а в тяжел ых слу­

Полип эндометри я

Ско п ле н ие к леток с лиз и сто й обол очк и . н е отто р г­ ши хся во в р е м я мен с т р у ац ии и а но м а л ь но зак ре­

п ивши хея н а внутре н н е й п о в е р х н ост и матки .

ч а я х и вып аде ние ч е ре з вл агали щ е .

кото рая может со п ро вождаться

дисменореей (повы ше н н ой болез ­ н ен ностью менструаци й). Однако существуют альтернативы

хирургическому вмешательству. В ря ­ де случаев ле карствен но е л ечение

может устранить дисфункциональ ­ ные кровотеч ен ия и эндо м етр иоз, ко­

торые в ызывают учащенные и болез­ ненные мен струации . Доброкаче­

Эндо метрий

ств енные образова ния в матке часто могут быть удалены с помощью эндоскопич еской операции . Люб ое хирургическое в мешатель­

Субмуко зные

-

-

-

-

-\'1;;,--'- -'-,-' П,

I !-'.!----,,-­ 4\-

Субсерозные -----------\\+---iu-J'Ы'''---'--'IJ

Л еж ат н а в не ш ней

и о сложнен ия после н е е ра з ви вают­

пов ер х но сти стенк и

ся достаточно редко. Однако и но гда

м ат ки .

н а блюдаются п о раже н ия прилежа­

Интрамуральн ые - Расл ол а га ются внут ри

ки ш еч ника ил и мо­

Сл изистая оболоч ка , выстилающая вну­ треннюю пов е р хн ость матки . В тех слу­

Ло к ал изу ют ся п ор э н до м ет р и е м .

относител ьно безо пасная о пер ация,

-

-

(подслизисты е)

ств о ри сков анн о , но г истерэ ктом ия ­

щих структур

-

',',- -r,­ - -

чаях . когда подобная тка нь ло кализуется в каком-либо дру гом мест е пол ости ма­ л ого та за (я ичн ики . фаллалие вы трубы). раз ви вается э ндометриоз.

Миометрий Мы ше ч н ая сте нка м ат ки . Со стоян ие, л ри кото ро м с квоз ь ми ом е три й прорас тает э н до метр и й,

- -- W-,'

н а з ыв а етс я аден о м иозо м .

ми о м егра я .

чевыделительной системы . у женщин до менопаузы удален ие матки пр и вод ит к прекра ще н и ю

Фибромы

менструаци й. Если также удалены

До бр окачес тве н ны е о пухол и , с остоя щ ие

и я и чни ки , н аступ ает в н еза п н ая ме­

ноп ауза . В этом случае может быть

из фи бр о з ной и м ы ш е ч н о й т к ани ; могу т

б ы ть пр ич ин ой д еф о рм а ции м ат ки

и усиле н н ых м енстру а ц и й .

н а значен а заме ст ительная гор мо ­

Цервикс ( шей ка ма т к и ) ---\Г*~"" М ож ет стать неп роход и мой и з - з а ф ибро м ы .

нал ьн а я тер ап ия .

~lJ.АЛ ЕНИЕ Ш ЕЙКИ МАТКИ

Вопрос об удалении шейки матки ре­ ш а ется в зав исимости от прич ин ги ­ стерэктом ии и желания пациентки,

В прошл ом , как правило , шейка мат­ ки удалялась всегда . В настоящее вре­ мя одним и з аргум ентов для ее удале ­ ния является риск р а спространения

злокачественного процесса (малиг­ низации) . Далеко не всегда удаление

действ ительно необходимо, и объем

Некоторые заболевания мат­ ки и связанных с ней струк­ тур могут потребовать гисте ­ рэктомии. К ним относятся фиброма, рак шейки или те­ ла матки, а также опущение

Влагалище

Пр и вы п ол н е н и и тотал ь ной ги сте рэ к ­ т о ми и , на пр им е р , п ри о н к ол о г и че ­

ск их заб олев а н иях , верх н я я ч а ст ь вла га л и ща уда ляется в ме сте

с фа л ло п и евы ми т рубам и , яи чниками и ш е й ко й м ат к и .

Круглое образование на кон­ трастной рентгенограмме являет­ ся опухолью матки. Полость

хирургического вме ш атель ств а дол­

матки, связанное с ослабле­

матки заполнена контрастным

жен быть оговорен заранее .

нием связок.

веществом (синим) .

Онкологические заболевания матки Злокачествен н ые образо ва н ия мо гут быт ь лока­

же н щ ин , н е вст упивши х в ме но паузу , этот с и м п то м

л изо ваны в шей ке или тел е матки . Они боле е т и­

встречаетс я и п р и других заболе ваниях .

п ич н ы для жен щи н в ме но паузе . Ч аще встреча­ ется злокаче ствен ное п ер ерожде ни е э н до м ет р и я ,

р еже

-

са ркома (зл окачественная опухол ь, и схо­

дящая из мышечно й с тенки ) . Большинство злокачественн ых заболе ва н и й матк и н а ра н ни х стад и я х п ро явл я ет ся не цикл иче­ ск и м и м аточн ыми к ро в от е ч е н и я м и , хотя дл я част и

На микрофотографии показаны клетки различной формы и размера, демонстрирую­ щие хаотичный рост злокачественной опухоли яичника. Поверхность их покрыта микроворсинками.

Злокачестве нное пе рерожден и е яич н иков или п одозрен ие на него также часто т ребует гисте­ рэктомии . Н еобходи мо помн ить , что , к сожален и ю,

имеющаяся п робле ма может быть гораздо более серьезной, ч ем можно предположиrь п о е е с и м птомам .

у жен щи н в постменопаузе по казаниями к гисте­ рэктомии часто явля ются фибромы , опущение мат­ ки ил и онкологич еское заб ол е вание мочеполовых

органов . Кроме того , может и м еть место и профи­ лакrn ч ес кая г и стерэ кто мия в предме н оп аузал ьн о м п е р и оде , хотя о на ме нее рас про странена .

2

РЕПРОДYISТиВНАЯМЕДИUИНА: ПQеQывание беQеменности и сТеQилизщJд __.я ,

1ooo.-_ _......

_

Фибромы Фибромы, или фибромиомы, это доброкачественны е образо­

находящиеся на внешн ей

в ания в стен к е м а т ки , сос тоя ­

чинять минимальные пробле­

при п альп ации ч ерез брюшную

стенку. Как правило, это наблю­

дается, когда фиброма

щие из мышечной и фиброзной ткани. Около ЗО% же нщи н

мы, в то вр емя как мелки е ,

дос тигает раз меров матки,

р асположенные впло тную к е е

соответст вующей 1 2 - й неделе

в возрасте после З А лет стр ад ает

п олости , ч асто проявляют ся

бере менности .

эти м з а б олев ан и ем , но у боль­

выр аженными менструальными

шинства из них оно п р о т е ка е т

р асстройствами .

по в ер хности матки , могут п р и ­

бессимптомно. Фибромы, рас­ положенные ближе к внутрен­

при значительной менорр агии,

н ей поверхности матки ,

а та кже в случае, ко гда

Ги стерэктомия показана

чаще вызывают м а точны е кро ­

вотеч ен ия . Крупные фибромы,

фиброма велика настольк о , что м ожет быть обнаружена

В том случае, если фиброма достигает больших размеров,

ее необходимо удалить. Несмотря на то, что опухоль

доброкачественная (не рако­

вая), она может стать причиной

болей и кровотечений.

Меноррагия Когда менорр агия (чрезмерно

обильное м ен струальное крово­ течение) не свя зана с какой-ли ­ бо органич еской патологией

до менопаузы. Из них наиболее вероятны пол и п ы и фибромы. Полипы

-

это патологические

матки, он а р асценивается как

скопления клеток, в норме фор­ мирующих эндометрий и оттор ­

дисфункцион альное маточное

гающихся во время менструа­

кровотечение . Как пр авил о , это

ции . Эти клетки неуправляемо

связано с наруш ени ем гормо,

р а змножаются, формируют

нальной регуляции. Тем не ме ­

тело полипа, прикрепляясь

нее, существуют органич еские

к внутренней поверхности мат­

з а б ол е в а н ия матки, которые

ки . Если в нем присутствует мы­

необходимо исключить при ме­

ше чная ткань, полип на зывается

норрагиях у же н щ и н в периоде

фиброзным. Обычно полипы не требуют проведения ги стерэкто­

Врач-гинеколог может обследо­ вать матку с помощью лапароско­

пии (слева), гистероскопии или ультразвукового исследования

МИИ, а удаляются с п о м о щ ь ю

гистероскопа (эндоскоп а ,вводи­ мого через шейку матки) .

Эндометриоз

Типы гиетерэктомии

Еще одним распространенным по­

раздражение брюшины и может прив ести к формированию спаек

Абдоминальная гистерэктомия

Данная процедура известна как

казанием к гистер эктомии у жен­

Оп ерация про водится через раз­

сальпи н гоофорэктом ия.

ЩИН , не достигших возраста мено­

между соседствующими структу­

паузы, является эндометриоз. Это

он дел ается гор из онтал ьн о (па­

Влагалищная гистерэктомия

состояние характеризуется при­

рами брюшной полости (маткой, кишечником, яичниками и др.).

раллел ьно ли нии бикини), но мо­

Матка удаляется через влагал ище

сутствием ткани, подобной эндо­

Типичный симптом эндометрио­

жет быть и ве рти каль ны м, есл и

без разреза б рюш ной стенки .

метрию, в аномальных местах .

за

пр едстоит удалить бол ьшие объе­

Вл агалищная гистерзктомия

Наиболее часто эндометриоз

лезн енны е менструации, причем

мы тк ани или при подтвержден ной

я вляется операцией выбора , если

локализуется в яичниках или про­

бол ь о б ыч но появляется раньше

о нкологии . Этот способ ги стерз к­

имеются опущение матки, особвн­

странстве позади матки ,

томии обы ч но изб и рается, когда

но при небольших ее размерах ,

Эта патологическая ткань может

н е воз можн о п ро и зв ести удале ние

и отсутствие подтвержденной

кровоточить во время каждых

матки через вла галище . Кроме

патоло г ии я и ч н и ко в.

менструаций . Так как кровь не

рез брю ш ной стен ки. Как п ра в и ло ,

того , абдоми нальный доступ

имеет возможности выхода, она

исп ол ьзуется п ри больши х разме­

Лапароскопическая вспомога­

ска пл ивается , обра зуя сгустки .

рах матки (есл и нет ее о пу ще ни я) ,

тель ная гистерзктомия

Это, в свою очередь, вызывает

а также если есть ве роятн ост ь

Та кая операция выпол няется

раз вит ия ослож не ний, с ко торыми

с помо щью э н доскопа, в веденно­

будет сложно справиться при

го через отверстие в брюш ной

и сп ол ьзове н и и другог о доступ а .

веден а тотальная гистерэ ктом ия

стенке . Основное преиму щество

этого способа - более корот к ий

послеопе раци о нн ы й период .

(удале ние шей ки и т ел а матки )

Однако он тре бует с пециал ьной

Таки м способом может быть п ро­

или субтотальная гистерэкт омия

под гото вк и хирургов , и име ется

(когда шей ка матк и сох ра няется).

больше п редпосыл о к для разви­

В не которых случаях одномомент­

ти я осложнений .

но необход и мо удали ть один или

При накоплении достаточного

оба яичника и связан ные с ни ми

опыта, в будущем ла пароскопи ­

фаллопиевы

ч ес ка я гисте рэктомия может стать

трубы .

\+i~i~

,.-. -;::- /.

х и ру р ги ческо го л е чени я

'~ ~ '.~ '~ . '1 ~ '..t

.I~, " -~Th l'$. о f.::::':--· ..../ ~

. ~'II'

~l

;J( ~ . ':. ~ , . ., . ;

,.--,

'<"..

<с

~

.,'.

-

"

~'" .'. . ~'.<...~ . , г ~.... J5J. ' ~,..

r

..

t • - :•

»,

..'

•

", .

.

.

•

•

.

....

'JlJ;;:~".,~.< ,/l~trr+

Cf";

распро ст ра не нным методо м

После рассечения и отведе­

ния окружающих тканей

и кровеносных сосудов хирур­

ги выполняют удаление матки ,

используя абдоминальный доступ. Таким способом тело матки легче вывести из опера­

ционной раны , чем при удале­ нии ее через влагалище.

-

частые, интенсивные и бо­

н ачала кровотечения .

На цветной фотографии, сде­ ланной электронным сканирую­

щим микроскопом, видны энио ­

метриозные клетки в яичнике .

Удаление яичника облегчит

симптомы заболевания .

\.

- - --

-- -

--

-

-

-

-- ----

-

- - - --

- - -

-

-

--

- -

-

-

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Рентгенография

-- -- - - -

- -- - - -

- - - - -

ЭНЦИКЛО П ЕДИЯ МЕД ИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС Л И СТ

Мышцы лица

Одним из призн аков, отличающих люде й от животных, я вляется возможность

коммуникации с использов анием широкого спектра мимики. Это возможно благодаря комплексу лицевых мышц . Затылочно -лобн ая

Н е посредсгв е нно под кожей

- -

-

-

-

мышца

ч ере па и ли ца р а с полаг а ет ся

Пл о с ки й слой

извесгн ых как мы шцы в ыраже ­

мы шц , п р и к ре п л я ю ­

-,

Кольц ева я мышца

.,~~;::::::;:::::::::=:::::.::~~

(Occipitofrontalls)

груп п а очень т о н ких м ы ш ц ,

-

гла за (М.

Кольцев идная м ыш ца , о к ру жа ю щая орб и т у

щи хся к зат ы ло ч но й

ния эмоций. Эти мышцы в о

( глаз н ое углубле н и е) ,

и л о бн о й костя м ;

м но гих случ аях игр а ют важную

п л от н о ох в атывающая

при п однима ет

роль в дополнен ие к их физио­ логическим функциям . Они м е­

Orbicularis

o culi)

глаз ; ча ст ь , отн ося щая ­

б рови и д в и гает

ся к веку , лежи т н а гла з ­

кожу гол о в ы .

н ом я бл о ке и не про и з ­

няют в ы раже ние л и ц а, предо ­

ВОЛЬН О закры в а ет гл аз ,

ставляя возм ожно сть н ев е р ­

н ап ри м е р , во в ремя с на

бал ьной коммуникаци и путем

ил и п ри мо р га н и и .

передачи эмоциональной и н­

Подним ател ь

формации, а та кже явля ются одним из средств р ечевой а рти ­

Мышцы носа

верхней губы

(М .

(Levator labil _ _I-!-----!'L_~!!!!'---_

super ioris)

куляции .

к р ы п ья н о са .

П одн и мает

Кр о м е этого , мышцы лица

nazalis)

П р и п одни м а ют

в е р хн ю ю

губу .

Большая скуловая

гл аз а и рот.

Жев ательная

( М . zigomalicu s major) Оттяг ив ает р от и губ ы

П Р И КР ЕПЛ ЕНИЕ М Ы Ш Ц

(Muscu lus masseler)

формируют сфинктеры, кото ­

мышца

р ы е открыв ают и з а кры ва ют

ввер х и в с торон ы .

мышца

Большинсгво л ицевых м ышц

Соеди н я ет

прикр е пл ена одним ко нцом к ко стям чер е па, а други м

« М ы ш ц а трубача » ( М. buccinalor)

...r''---:.,L--.-тf--f-4- П л ос к и й сл о й м ы ш ц

в е р хн юю

­

в нутри щ ек и , крепящийся к верхне й И н и жн е й чел ю­

и ниж н юю ч ел ю сти .

к глубоким слоя м кожи (дер ­

с тя м; обеспеч и вает такие

функци и , ка к надув ание

ме) . В связи с этим можно лег ­

« М ы ш ца смеха » --:--'"IIIII~. "

ко увидеть , как, сокр а щая с ь,

щ ек и с о с а н ие.

(Mu sculus risor ius )

мышцы м е няют выр аже ние л и ­

Оття ги в ает у гол рта

ца и ка к они, в отдель ных слу­

в в е р х и в с тор ону , н а ­

Кол ьцевая мышца рта

(Orbicularis oris) Кол ь цевая мы ш ца, котор ая

при мер . п р и ул ыб ке .

чаях, сжимают ил и р астяги ­

отк р ы вает и з а к р ы в а ет рот .

Опускатель угла рта ---\,Шii;;'

ва ют покрыв ающую их кожу.

Подбородочная мышца

(М . m enlale)

П р иподн и ма ет п одбородо к .

(Depressor ang uli or is)

Часть мелких мышц, назы­

Опяги в а ет губы в н из

ваем ы х дила тато рами , откры­

и в сторо н ы .

в ают рот. Они отходят р адиаль­ но в сгорон ы ОТ углов рта и губ

Пл атизма (Pl al isma)

и при крепляютс я к ко сти .

ТО Н К И Й м ыше ч ный слой

Благодаря этому рот и губы

м еж ду грудно й клетко й

и подбород ко м .

м огут тя нуться в в е рх, о пуск ать ­

О ття ги в ае т гу бы, рот

ся в ни з и дви гаться в СТОрОН Ы .

и н и ж н ю ю ч е л ю ст ь вниз.

Платизма Широкая плоская мышца, называемаяnлатизмой, является поверхностнымслоем мускулатуры; снизу отходит от ключиц, а сверху вплетается

в кожу и мышцы в области рта и губ. Ее главной функцией является опускание нижней губы и подбородка,например, при оскаливании.

Н е являясь не посредст в енно мышцей головы , платизма и гр а ет важную р ол ь в ми м и ­

ке . Это то н к и й пл а ст, р аспол а ­ г а ющийся между ключи ца м и и нижней челю с ть ю , Она по­ крывает п ер еднюю поверх­

н о сть ш еи и со еди ня ется

_

_

_

_

o­

Кольцевая м ышца рта

с мышца ми и кожей в угл ах рта . Платиз м а о т тягив ае т в низ к ож у ш еи и нижню ю ч елюсть .

",",,,+,"....­_ _ М ышца, опускающая нижнюю губу ---';,;:с"'-;:-­--- Пл атиз ма

П ри этом рот опускае т ся в н из, к ак , например, пр и в ы р аже­

нии отвраще ния . Пл ат изма та кже участвует в дв ижен иях

нижне й губы. К тому же плагизма

-

это

име н но т а мыш ца, кото рую п ер е с е кают и за кр епляют п о­

зади ух а в о в ре мя пл а с тич е ­

ской опер а ции для у с тр ан е н ия «дв о й н о г о» под б о родка. Это е ще оди н способ измен ить в ыраже н ие л и ц а.

Платизма

-

это широкий мы­

шечный пласт, который напря­ гается при бритье под подбо­ родком. При этом натягивается и становится более тонкой кожа шеи.

6

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Открывание и закрывание глаз

Широко расп ахнутые ил и пр и щур енны е глаз а

способны переда в ать

множес тво невербаль ных сигн ал о в . Кром е того , веки уча ствуют в

о ч ищени и

Верхний подниматель века

~ Надорбитальноеотверстие

Орбитальная часть

(Levator palpebrae superioris)

~

Мы ш ца , отвеча ю щая за п одня тие ве рх­

Отве рстие в лобной кости. с кв оз ь которое п роходят надорб италь­

Пл отно о к руж а е т гл а з, защи­

н его века. Расположена вне о рбит ы на поверх н ости кол ь ц е в ой м ышцы.

н ы е ве на , а р терия и н е р в .

и возможного механического

(Foramen supraorbItalis)

кольцевой мышцы щ ая от и н тенси в ного света

повреждения.

Верхний и нижний хрящи век

Пластинки из соед и н и тель ной

ткани, форми рую щ ие веко.

Надорбитальные артерия и н е р в

и увлажнени и глаз.

Надблочная артерия и нерв кровосн абжают и ин н е р в ируют кожу л б а .

Кольцевая мышца гла за ответ­ ственна за его закрывание.

Это плоская мышца-сф инктер,

выстилающаякрай орбиты, причем отдельн ые ее части

могут функциониро в ать само стоятель н о .

Ч асть этой м ышцы, лежащая

на поверхности глазного яблока (прилежащая к веку) , непроиз ­ в ольно за кры в а ет глаз, напри­

мер, в о время сн а или п ри м ор га­

нии. При это м слезная жидкость р авно мерно распределяется

по конъюнктиве (пленка , покры­ вающая глаз) , что необходимо для е е увлажнения и оч ищения от инородных тел .

МЫШЦ Ы ВОКРУГ ГЛАЗ Большая часть коль цевой мыш­ цы гла з а состоит и з кон центр и ­ ч ески р а спол оженных в олокон, которые прикрывают п е реднюю

п овер хность глазной впадины.

Часть кольцевой

Функция это й ча сти мышцы

мышцы, от нося ­

щ е й ся к веку.

со с то ит в плотном з а кры в а нии глаз дл я з ащиты от удара или я р ­

ко го св ета. Второй орбитальной мыш цей является верхни й под­ ниматель в ека (Levator palpebrae зцрепопэ) . Как видно из ее на ­ зван ия, эта мал еньк ая м ыш ца тянет нав ерх ве рхнее в е ко, от­

крыв ая глаз . В отличие от более крупной кольцев ой мышцы, она

~ Наружная связка

..., века

Ле нта из ПЛ ОТНОй ф и­

~

редняя связка

~ века

Подорбитальная

Л ента из пл отно й фи­

артерия и нерв

броз н ой т к ани , кото ­

брозной ткани, соеди ­

ра я соеди няет веки

располага ется вне гл аз н ич н ой

няющая веки м ежду

Слезный мешочек

собо й; р а сп оло ж ен а

Н а к а п л и ва ет с л езну ю ж и дкост ь

вн ут р е н н и й край гл а з ­

впадины.

в н а ружно м углу гла з а .

дл я выв едени я в пол ос т ь н оса

н ого яблока к н ос у .

от в е р сти е рта , называется кольце ­

на бо ковых повер хно стях ли ца .

oris). Она

Ее вер хни й край кре пи тся к ве рх­

с ких мыше чных волокон , распопа ­

ней челю сти вдоль линии над лун­

гающихся м ежду углами рта, кото­

кра й

-

к нижней челюсти ниже лу­

нок нижних зу бов. Главная ее фун ­ кция осуществляется в процес се

еды

-

« мы ш ца трубача " протал ки­

отверстие закрыто.

дочной области с другой .

Передняя часть мышцы тру бача соде рж и т м ы ш еч н ы е волокна ,

и вп л етают ся в кольце вую

же в ат ел ь н ы м и поверхностями

мышцу рта.

Кольцевая мышца рта является мышцей , котора я закрывает рот.

как , например, надувание ш ар ов ,

Ее непосредственная функция

игра на музыкальны х инструмен­

де ржать губы сомкнутыми

-

тах , таких как труба (лати нское

и предупреждать слю н оте ч е ни е ,

название эт ой мышцы и пер ев о­

а та кже удержив ать пищу в о рту

дится как «труб а» ) .

во в ре мя еды. Она также уча­

Мышца , образую ща я верхнюю

щупать п од коже й .

ры е крепят ся к костям ниже носа

кото р ые п ересекают у гл ы рта

и н ижнюю губы и окружающая

можно л е гко про ­

с одной стороны, и в надподборо­

з а щеками, обратно к языку между

и сп ользуется в таких действиях ,

Эту область

вой мышцей рта (М . orbicularis состоит из концентриче ­

ва ет пищу, скаnлив ающуюся

зубо в для пережевывания. Та кже

мышца сокращена, ротовое

м ежду собой , крепит

« М ы ш ца трубача " (М . buccinator) формирует щеки. р асп олагая сь

кам и верхни х зу бов , а нижни й

Кольцевая мышца рта контро­ лирует смыкание губ. Когда эта

...J

ствует в в ытяги в ан и и губ , напри­ м ер , при сви сте или п оцел уе .

Подвижность мышечных волокон BOKpyr губ дает воз­ можность издавать рвэппч­ ныезвуки.

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕД ИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС Л ИСТ

Нервы лица Работа мышц лица, а также такие непроизвольные функции, как слезоотделени е , р егулируются лицевыми нерв ами, которые передают сигналы от мозга и обратно . Иннер в ация (передача н ср вных им пульсов) мимич еских мышц л ица осуществля ет ся левым

и п р а в ы м л ицев ы м и н ерв а м и ,

каждый из которых отв ечает з а с оот в етствующую стор ону.

Нерв в ыходит чер ез от верстие

в череп е (Foramen stylo mas toide ­ цэ), проходит за нижней часть ю уха и достигает л ицевой муску­

Скуло вы е ветв и Ин нервируют ци ркуляр ­

л атур ы , отда вая ветв и п ри пр о ­

н у ю м ы ш цу гл а з а, мы ш ­

хожде н ии скв озь о кол оушную

ц ы, п одн има ю щи е вер х ­

слюн ную железу, распол ожен­

ню ю г убу и край н о з дри .

ную на боковой пов ерхно сти

л ица . Нервы представляют собой пучки вол око н, п е р едаю щих эле ктр иче ские и мпул ь сы

Лиц ево й нер в

от голо в н ого или с п и нного мо зга

П р о никает

к м ы ш ца м или о т чувс тв итель ­

ных р еце пторов в спи нной И головн ой мозг. Большинств о

в в и с о ч н у ю

кост ь через

слу хо во й

п р ох од ,

н ерв ов , в ключ ая л ицев о й нерв , образованы из сочетания этих

чер ез

д вух типо в воло кон: по сыла ю ­

у хо и выходи т

щих инф о рм ацию в мозг и при­

ч е р е з ш и ло с о с ­

ни мающих им пульсы от м озга .

п р ох одит

в н утрен н ее

це в идн ое

о тв ер сти е .

П О В Р ЕЖД Е Н И Е НЕРВА в о рганизме человека и меется

12 п ар ч ер епно -мозговых нер ­

Ще чные ве тви

вов , обеспечива ющих ра знооб­ разные функции : от движения глазны х яблок до поддержания

Инн е р в и ру ют

р авновесия . Лицевые н ервы

«м ыш цу тр убач а »

и кру го ву ю

мы шцу р т а .

являются 7-й п арой . Их основная з ад ач а

-

пр о в еде н ие дв игатель ­

ных им пульсов к мим ической мускулатуре . Же вательная му­ скулутура ин нервируется 5 - й

парой черепно-мозгов ых нерв ов (трой ничны е нервы) . Кроме иннервации м ышц,

л ицевой нерв п оддержи вает

авто номные ФУН Ю.\И И , такие как в ыделение СЛ ез и слюн ы , а та кже пров едени е чувств ител ь н ых

Нижнеч елюстные

­ - -­

---\....

ветви

И нн е рви р уют мы ш цы ниж нвй губ ы .

Височные ветви И н н е рв и р у ют л о б­ ны е , зат ыло ч н ые мышц ы и кол ьцеву ю

Лицевой нерв делится на пять основных ветвей: височную , верхнечелюстную , щечную, нпжнечелюсзную

и шейную. На лице эти ветви продолжают делиться на бо­

им пул ь сов от в кусо вых с осочко в

лее мелкие и иннервируют

язы ка.

мимическую мускулатуру.

мышцу гл аза .

Околоушн ая слюнная желез а

о тек ает при и нф екции , вы­

Шейные ветви Иннерв иру ют

з ы ва е м о й виру сом с в и н к и .

п л ат и з м у .

Эт а с л ю н н а я же л е за част о

же лезу и ра з дел итс я

н а в ет в и , о н и нн ервиру ет з ат ы л о ч н ы е мы шц ы с к ал ь па и мыш цы ух а .

Лицевой нерв может п овреждаться

п ол н остью закрыт, а слю на и п ища

непосред ственн о п ри травм е лица

часто в ытекают из о рта .

либо при развитии воспаления , ко ­

связа н с отеком лицевого не рв а .

щегося в канале чер епной кости .

Симmо мов заболевания м ножеств о:

Это может при водить к парезам (ос­

наруш е ние сл уха , вкуса , з ре н ия

лаблению) или параличам ли це вых

и мышеч ной сил ы . но п ов режден при использовани и а ку­

вы раже н ие .

ше р ских щи п цов в п рсцессе родо­

це в ого н е рв а гл аз п остоянн о приот­

глаза, он не сможет сделать

это левой стороной лица по причине паралича.

Лицевой нер в может быть случай ­

л ица приобретает п ечальное у чел овека с п овр ежден ие м ли­

Если попросить пациента оскалить зубы и прищурить

П аралич Белла наиболее часто

торое вы з ыва ет оте к н ер ва , н аходя ­

мы ш ц, в р езультате ч е го п ол о вин а

в расслабленном состоянии у больного параличом Белла наблюдается характерное груст­ ное выражение лица (в данном случае поражение слева).

З адние ветв и П е р ед те м к а к л и це в о й н е рв во й дет в окол оу ш ную

вспоможения . Сосцевидный отрссток , находящийся за ухом, у новорожден­

крыт , что п р ед р асп ол агает к выс ы ­

ных еще недостаточно окостенел ый ,

хан ию ро гов и цы и ко нъю нкт и в ы .

что дел ает нерв незащищенным .

Речь такого бол ь но го невнятная,

Последствием этого повреждения

губы не способ н ы н ор мал ьн о арти ­

может б ыть паралич лицевых мышц,

кул ировать , рот не может быть

наруш ающий фун кцию сосания .

7

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕД ИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Жевательные мышцы

М ышц ы , кото р ые пом огают

~ Височная мышца Соеди няет лоб ную кость с ни жн ей

"iIiJiI

нам п ер еже в ывать пищу,

че люс тью , п о дн и м а ет и п одтя ги вае т

т акж е уч аствуют в р ечи ,

н а зад ни жнюю ч ел ю сть и уде р ж ивае т ее на м е ст е в СО СТОЯ Н И И п о к о я .

дыха н ии и з е в ан и и.

Жевател ьн ые м ы ш цы

-

Скуловая дуга Горизонт альн а я костная ду га , под кото рой пр оходит в исо ч н а я мы ш ­

это

ц а ; точ к а п р и к ре п ле н и я же ва тель­

мышц ы , к от о р ые двигают ниж­

ной мышцы .

нюю ч елю сть вве рх и вн и з , в пе ­ ред и н азад, в р езультате ч его

..-"!:--- - -

прои сх одит открыв ани е и за­

Нижнечелюстная КОСТ Ь

кры вание рта . С помощь ю этих движений осуще ствля ются та ­

к ие функции , как ре ч ь , дыхани е

.

через рот и зев ание . Усиленное з а к р ы в а н и е р та од н о в ре м е н н о

с боковы ми скол ьзя щ и м и дви ­

жениями чел юсти не о бходим о

~

...ч,Р'-n----:;;;-='-

для откус ы в а н ия и п е р е жев ы в а­

---.i'--

ния п и щи.

-

-":--"--

-

-

ДВИЖЕНИЕ

-

jf

.

.

_

~ Жевательная мышца

"iIiJiI

М ощная п л отная м ы шца,

от хопяща я от скуловой ду г и В Н И З к ни жн е и ч ел юсти ; основ н ая

м ы ш ца, сж и маю щая чел ю сти.

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Все дви же ния нижней ч елюсти осуще с твля ю тся па рны м и ви­ соч но- нижнечелюстными суст а ­ в а м и , рас п ол о женными кпереди

\

от уха . Эти суставы образо ваны голов ка ми нижн ей челюсти (округлые в ыступы н а вер шин е

нижн ей челюсти) и н ижн ече­ л юстн ым и я м ками височной ко­ сти (углубления в черепе, в ко ­ то р ые поме щаются н ежн ече ­

люстные голо вки) .

Боковая крыловидная мышца

Обес п еч ива ет пер ем алывающую функци ю п ос р ед ст в о м дви же н и я форс и рованное от к р ыв ани е р т а .

ста в е позв оляют нижн ей челю ­

Средняя крыловидная мышца

сти двигаться в в е рх и вни з .

Я вляется ан тагони стом вИСОЧН Ой

П о мим о это го , суста вн ы е голов ­

и же в ательно й м ы шц . Участвует в д в и же н и и подборо дка . В м е сте с боко во й кры л о в и д ной мы шцей об есп еч и ва ет д вижен и я , н е о б хо­

хря щевы м диском, который обес п ечи в а ет качательные дви ­ жения вп еред и н азад . Эти кач а­ тел ь н ые д в и ж ен ия п о з в оля ют

,

и з с то р о н ы в сто р о ну. а т а кже

В ра щател ь ные движения в су­

ки по к р ы ты силь н о р аз в ит ы м

; /

Грудинно-подъязычная мышц а

ди м ы е дл я п еретирания пищи .

,-- - -f--- - Мы ш ца ше и , кото рая п ри водит

в дв и жени е по дъяз ычную кост ь ,

Подбородочно­

пом о гая при гл ота н и и и ре ч и; одн а

подъязычная мышца

н ижне й челюсти п ер емещаться перпенди куля рно в ерхней ч е ­ л ю сти, что дает боковы е усилия,

щ а я дно рт а ; п ом о г а ет

н еобход и мые для пер етиран ия тв ердо й пищи п р и жева нии .

в гл отк у .

из м а л ы х « р е м е н н ы х " МЫШЦ ш еи .

Плоская мы шца , об разую­ п р о тап ки в ат ь пищу

и з р отов ой п ол о сти

Подъя зы чная кость И-о бр азн ая кость ,

Эту обла ст ь

п оддержи в а ю ща я яз ы к.

щу пать п од кожей .

мож но л е гко про­

ВЫВИХ челюсти При опускани и нижней ч елюсти е е суставн ые головки и их хря ­

обучены держать рот закр ытым , крепко сжимая зубами резино­

щевы е диски дв ижутся вперед

вую ил и сил и коновую капу.

Чтоб ы разблокир овать че­

и н аружу относитель но сустав­

н ой в пади ны и надвигаются на

люсть и закрыть рот, необходимо

буго рок сп ереди . Это движение

н ажать на не е в ни з п р оти в тя ги

в перед можно л е гк о отследить и п очув ств ов ать пал ьцам и то чн о

височной , жеватель ной и внут­ рен ней крыловидной мыш ц .

с п ереди от слухового проход а .

Это заставит суставную головку

нижней челюсти уйти назад за буго рок, и о на соскользнет обратно на место. При проведе ­ ни и этой манипуляции в ажн о не оказывать да вление на зубы, испол ьзуя большие пальцы ,

Во время интенсивного дви­ жения, н апри мер , пр и широ ком з ев ке или силь но м смехе , н иж­ няя челюсть м ожет с о скользнуть

кпереди от буго рка и упереться в скуловую к о сть . В озникше е с о­

стояни е, при котором рот блоки ­ р ов ан в открытом п ол ожении ,

тр ебует медицинского вмеша­ тельства. Это может быть также следстви ем боково го уда ра в подбор одок, поэтому боксеры

При опускании нижней челюсти суставная головка движется

вперед на бугорок и может быть прощупана как выступ перед ухом.

Если рот открыт слишком широко или челюсть выбита с места, может возникать спазм

височной мышцы. При этом челюсть блокируется в опущен­ ном состоянии.

а п рикл адыв ать о пус каю ще е усили е н а ни жн ю ю челю сть вн е

лин ии зубов . Это позволит врачу избежать укуса пальцев при со ­ скальзы в ании челюсти пациента на м е сто .

ЭНЦИКЛО ПЕДИЯ М ЕДИЦ ИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ

31-35-я недели беременности

ЛИСТ

9

Плод, надежно укрыты й в матке , поворачивается и принимае т свое окончательное

положение. Прижимаясь к входу в материнский таз , он гото вится к род ам .

Хотя полный срок вынаши в ания

31-35

-

о коло

40

недель , ребенок, рожденный в сроки

н едель, уже имее т хороши е шансы на выживан и е .

Во время этого последнего пе ­

почти такими же, как у доношен­

п е р иод, может выжить при хоро ­

с остатками смазки , преимуще­

риода беременности мод все

ного младенца . Как правило,

шем медицинском уходе , однако

ственно в кожны х с кл адках,

еще продолжает достаточно и н­

в течение последнихнедель

ег о легкие е ще недостаточно

например, в локтевых сгибах .

тенсивно расти , но уже больше прибавляет в весе , чем в длину.

этого периода происходит«в став­

зрелые ,

Также при рождении могут при ­

пение» головки мода, когда она

развитого подкожно-жирового

Тело его округля ется , увеличива­

опускается к входу в таз при под­

слоя для эффе ктив н ого поддер­

ется слой подкожно го жира . Пр о ­

готовке к родам.

жания температуры тела . В это м

и о н не имеет хорошо

сутствовать остатки лануго .

ЗЗ -я НЕД ЕЛЯ

случае младенцу, вероятно, по ­

ПЛод продолжает интенсивно

Л -я НЕДЕЛЯ

требуются таки е процедуры, как

набирать вес, который состав­

В этот период мод весит около

искусстве нная вентиляция лег­

ляет уже около

ких и пом ещение в инкубатор

от макушки до таза

2/ 3 в еса доношенного младен­

для сохранения тем п е р атур ы

33 см,

ца . Длина его от макушки до та­

тела . Лицо е го еще вы глядит

около

за - около 30 см , а полная длина от головы до стоп - около 43 см .

худым, а в еки, которые уже

ст вует размерам доношенного

самостоятельнорегулировать

могут открываться и закрывать­

р ебенка .

температурутела.

Ребенок, рожденный в этот

ся, одутловаты .

порции тела и головы становятся

Ребенок, рожденный в сроки

31-35 недель,

имеет хорошие

шансы на выживание, если он

помещен в инкубатор. Это необ­ ходимо, так как организм

младенца еще не способен

2

КГ, что составляет примерно

2,5

КГ. Длина

-

около

­ 45 см , что почти соответ­ а от головы ДО стоп

ПЛод выглядит полнее, но все е щ е не имеет полноценных запа­

З 2-я НЕДЕЛЯ

сов жира под кожей. Легкие

За прошедшую неделю мод ощу­

более развиты по сравнению

тимо набр ал в весе относительно

своего размера и сейчас весит

с предыдущими неделями ,

около

вре мени до полного соз р ев а н ия .

2,25

КГ. Длина его от ма­

кушки до таза

-

около

а от головы до ног

-

32 см,

44 см .

около

Сыровидная сма зка и пушок да­

нуга, которые покр ывали тел о в пр едьщущие недели раз вития,

начинают исчезать . Тем не менее, многие младенцы рождаются

но им еще необходимо немного Если младенец был бы рожден На сонограмме, сделанной в конце третьего триместра бе­ ременности, видны хорошо раз­ витые пальцы рук и ног плода .

Голова практически пропор­ циональна размерам тела.

-

-

-

------

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

--------------_.-------------Изменение п ол ожения Об ычн о во в ремя 34-35-й н едель

с пи н ы матер и , рук и его пл отн о

являются пр еждевременн ы е ро ­

н ескольких недель с целыо уста ­

берем ен ности голова плода опус­

с о г нуты н а груди, а н ож ки

ды , предыдущие бере м ен ности,

н овлен ия, произошло ли и змен е­

кается в та з . Это та к называем ое

с к р е ще н ы .

вызва в ш ие сн иже н ие тонуса

ние его положения. Е сли оно

опущени е предлежащей ча сти

При м ерн о в

3-5 % случае в,

пл ода . Посл е этого мать чув­

без учета м ногоплодных бере­

м ат ки , м но го п л одие .

н е и зм енится, врач может попы­

Ягодичное предл ежан ие мо­

тать с я повернуть плод с по­

ствует себ я более ко мфортн о ,

м енносте й , первыми о пус каются

жет вызвать ряд проблем во вре ­

мощью внешнего воздействия,

так ка к ум е н ь шается д авлени е

в таз ягодицы или н оги пл ода.

мя родо в. П оэтому при подоз ре­

од нако это не в с егда усп е ш но.

на ее внутренние органы . Однако

Это так н азы ваемое я годичное

н и и на н е го п ро водится се р и я

Если плод не повернулся в голов­

почти у пол овины бере м ен н ых

пр едл е жан и е , кото ро е может

ко н т рол ь н ых ул ьт ра з вуко в ых и с­

н ое п р едл ежание , во время

женщин , особ ен н о во вр емя п ер ­

н а рушить н о рмальн ый ход родов .

следова н и й для уточ н е н и я пози­

р одов может понадобиться

вой бе ре мен ности , этот п роце сс

Такое п оложение пл ода часто

ции плода . Пл од будет находить ­

наложение акушерс ки х щипцов

наблюдается в более п о здние

наблюдается на ран ни х сро ках

ся под набл юдени ем в течени е

и ли ке сарево сечен ие .

сроки. В н екоторых случ ая х опу­

беременности , однако , как пра­

щения предлежащей ч асти

вило , п ри ме рн о на 35-й недел е

не прои сходит впл оть до са мо го

оно меняется . Из факторов , спо­

м ом ента родо в.

собствующих ягоди ч но му пред­

К роме опу щен и я предлежа­ щей ча сти , в этом пери оде важн о также положение плода . Обычно его гол о вка располага ется вни зу,

прижимаясь к шейке м атки. Если

этого еще не произошл о , он а б у­ дет опу с кат ься в таз в пр оцессе

подготовки к родам . Плод обыч­ но раз в ернут л ицом в сто ро ну

сейчас, он имел бы оч ень хор о ­ ш и е шансы на выживание , в оз ­

можно, даже без специальной медицинской п о м ощи .

л ежанию, наи более частыми

Мать может чувствовать

себя более комфортно после

опущения головки плода к входу в таз, так как при этом снижается давление на ее

внутренние органы. Разворот

наблюдается на 34-ЗS-й неде­ лях беременности.

в этот период, особенно во вре ­ мя первой беременности, гол о в а плода опускается к входу в таз

-

таким образом, он гото в ится к родам. Это так называемый

34-я Н ЕД ЕЛ Я

процесс опущен ия предлежащей

к этому моменту плод весит око­

ч асти пл ода .

ло

2,75 КГ . Длина его от макушки

до таза составляет около 34 СМ ,

а об щая длина - около 46 см.

П ропорци и головы и тела прак­

ЗS -я НЕДЕЛЯ

тически такие же, каки м и он и

Остается всего тр и недели до п ол ­ но го созр евания плода . О н уже весит примерн о 3 кг. Длина

будут при рождении .

от макушки до та за составляет

В результате увеличения веса

около

35 см, а от макушки - около 47 см .

и накопления жировых з а п а с о в

до стоп

в ПОДКОЖНОМ слое кожа, по боль ­

Плод пр одолжает нар ащивать необходимые запасы жира, которые в будущем помогут ему обеспечить теплоизоля цию,

шей части, те ряет свой прежний морщинистый вид. На руках ног­ ти уже покры вают кончики паль­ цев, в то время как н а н о гах

-

регул ировать те м п е р атуру тел а

еще нет. ПЛод за ни м а е т боль ­

и успешно пройти период при­

шую часть п ол о сти матки и уже

выкания к м ате р ин скому м ол о ­

н е может двигаться так свобод­

ку. Лицо постепенно меняется,

но, как ран ьше . Как правило ,

Бол ьш ая част ь

пу ш ка лануго

В э том пери оде

1\

I -,.~, I

и с ч е з а ет , н о остатки е го

могут присутство - '

\

;\ -. ~ \-:

вать и п осл е рожде ния .

становится пол нее . Нос делается

более РОВНЫМ и округлым . Веки, При ультразвуковом исследо­ вании на В-м месяце беремен­

Пушок лануго ТГ '

Пальцы рук ----------т........,

уже покрытые р е сни ц ам и , мо гут

П а л ьц ы рук и ногти

свободнее откры в ать ся и закры­

пол н ост ь ю разв иты.

ности хорошо видна ушная ра­

ваться , но все еще выглядят

ковина с ее ямками и хрящами.

одутловатыми .

и п л од д аже может

сосать с в о й бо пьшой п ал ец .

Ноги О гра ничение простран ­ ства в матке привод и т к тому , ч то н оги плода

п одтян ут ы к груд ной клет ке и скрещвны .

Пальцы ног

- - - - --?-"'.

В о тл ичие от рук, но г ти н а п альц ах н ог ра зви т ы не п олн о ст ь ю .

Плод на 34·Й неделе

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИНЫ

ИН

к кс

БОЛЕЗНЕИ

Акне вульгарис (обыкновенные угри)

ЛИСТ

С И М ПТО МЫ Акне вульгари с , или обыкновенные угри, - хронич е ское заболев ани е кожи , наибол ее часто встречающееся у под­

• с ебор ея - избыточная продукция кож­ ного жир а , приводящ ая к за сал ив ан и ю

Р ОСТ!<О В . В его о сн ов е лежит н арушение

кожи, предрасп олагает к формировани ю угрей, но еще н е явля ется забол еван и ем ;

функции сал ьных желез, продуцирую­ щих кожны й секрет (жнровое отделяе ­ мое, служащее смазкой для волос и ко ­ жи ) . Наи б ол е е часто высыпания (пры ­

котор ые сначала выглядят как белые го ­ ловки на месте пор и воло сяных фолли­ кулов (см. фото ниже), а зате м трансфор ­

99% (15%).

•

ко медоны - небольшие уз ел ки на коже,

щи) локал изуются на лице и ше е (в

мирую тся в черные то чки ;

случаев), на сп ине

• п апулы - приподнятые над пове рхно­ стью кожи красные обра з ов ания, обра­

(60%)

и г руди

Обычно акне появляются в периоде п олов ого со з р ев ания и исче зают

зуются п о сл е прорыва ч ерны х головок

к

с развитием во сп аления кожи;

24-26 годам. Более продолжительные

формы з аболев ания могут з атягиваться вплоть до 40 лет. Особенно это касается

•

же н щ и н с предменструальным и

или в ыда вливания акне :

кожн ы е руб цы (р азрушенные угри) ­ обр азуются в резул ьтате ра сцарап ывания

гнойничковые образов а ния (пустулы)

высыпаниями.

•

З аболев а ние характеризуется поя вл е­

такие об раз ования особенно часто на­ блюдаются у мужч ин молодо го возраста ; • кожные пузырьки (пузырьковые угр и) ­ могут раз виться из гнойнич ко в по сле их разрыв а с п оследующи м об раз ов а ­ нием рубца .

н ием сл едующи х пр из н ако в :

Более чем в половине случаев типич­ ные пятна и пустулы (гнойни чки) рас­ полагаются на коже спины .

­

ПрИЧИНЫ Акне могут в озникать под дей­

ствием различных фактор ов . При п о вышенной активности сальны х жел ез ко жное с ал о вы ­

деляется в избытке . Не н аходя

С ал ьн а я пробк а И знач аль н о она бело го

ВОлОс ----j

Сальн ая

С альны й

цвета . н о в дальн ей ­

прот ок

ш ем при о к исл е н и и

Пустул а , или пу зыр е к

ст а н о в и тс я черн о й .

жел е з а

выхода , оно н акапливает ся в ко ­

же и и нфицируется бактериями . Жирные кислоты, проникающие

в железу, способствуют ра з ви ­ тию в о сп ал ения . Степень актив­ ность с ал ьн ых жел ез з ав исит

от ур овня андр о генов (мужских половых гормонов). Н аруш ени е их баланса в ыя вляется у 50-60% женщи н , страдающих угрям и .

Косметика , средств а ухода за ко­

жей, шампуни часто явля ются причин ой акне, особенно у мо­

лодых же н щин. Угри могут б ыть побочным эффе кто м некоторых лекарств , таких как бром иды, стер оиды, андро ге н ны е гор м о ­ ны , оральные контрацептивы

и барбитураты. В редких случ аях

они наблюдаются у новор ожден­ ны х из-з а гормонального

в норме волосяной фолликул

щее сало внутрь фолликула

Кожное сало может накапли­ ваться и блокировать проток, образуя белую головку на ко­ же . При контакте с воздухом

или на поверхность кожи

она твердеет и темнеет, пре ­

через поры .

вращаясь в черную головку.

содержит сальную железу.

Железы выделяют смазываю­

дисбал анса у матери.

Ошибки в диагн ости ке угрево й

Несмотря на то , что эта бол езнь

болезни крайне редки, так как

не инфекци онн ая и ею нель зя

ее пр изн а ки ле гко распо з н а в ае­

з а р азить ся, в с ал ь ных жел езах

мы бл агодаря ве сьма характер­

часто присутст вуют б актерии

ным высы па н иям. Пациент, как

(Propionibacterium acnes).

правил о, осведомл ен о свое м

Обычно акн е вульгари с начи­

Н ередко при с о единя ется также стафило ко кко в а я инфекция, способствующая усугу бле ни ю

нают ся в п одростковом возр ас те,

воспаления .

прич ем у дев оч ек, как правил о ,

на

1-2 года р аньше, ч ем у маль­

чиков. В возрасте 16 лет угревая сып ь в ТОй или иной степени п о­ ража ет до

95% мальчиков и 83%

дев очек . Пик забол ев ания прихо ­

14-17 лет у де­ 16-19 лет у мальчиков .

дится на во зраст

вочек и

сало продолжает накапли­

ваться, и образуется пустула (гно йничок). Железа инфици­ руется бактериями , что в дальнейшем приводит к ее воспалению .

Диагностика

состоянии е ще до визита к врачу.

Под черной головкой кожное

На фотографии, сделанной с близкого расстояния, хорошо видны папулы , пустулы, воспа ­

ление кожи и рубцы от более ранних высыпаний. Также имеются формирующиеся

белые и черные головки.

2

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

----------~------------­ Лечение

Используемые препараты Выбор способа л ечения за висит

•

от в ыр аж енн ости у г ре в ых

содержат эстроге н ы, действую­

высыпани й :

•

умеренно выраженные

Оральные котрацептивы:

щие п р от и в м ужс к их гор монов ;

-

м огут прим енять с я у же н щ и н

преимуще ств енно местное на ­

при неэффективности анти био­

руж н ое л еч ен ие ;

ти ков. Альтернативная гормо­

средняя выраженность

•

-

нальная терапия может б ыть

м е стн ая и п е рор альн ая тер апи я ;

н а зн ач ена п араллел ьн о с мест­

•

ным л ечени е м. Обычно р еко­

тяжелая степень выражен­ ности - из отретиноин (синтети­

ме н ду ютс я а нти ан д ро ге н ные

ческая высо коа ктивная фор ма

пр еп ар аты , п одавля ю щ и е выр а­

витамина А) п ер ор ально .

ботку кожного сала, н апример , ципротерон ацетат .

Местное лечение: бензоилпе­

•

роксид, л о сьоны и мази, содержа­

щие антибиоти ки (тетрациклин,

эритромици н и клиндам и цин) и азелаин овую к ислоту , р етино и­

ды (изотрети ноин), противовосп а­ лительное ср едство адапален.

Пероральная (системная)

Мно ги е пациенты, особенно

Расцарапывание угрей приво­

терапия: антиби оти ки , такие

подростки , достаточно сильно

дит к повреждению окружаю­

ка к тетра ц и кл и н, ДОКС И ЦИ КЛ И Н,

обеспокоены высыпаниями, п ортя щи м и их вне шн ость .

При легком течении з аболева ­ ние длится 4-6 лет, в тяжелых случаях может затягиваться

до

12 и более лет. Оральн ые антибиотики в со­

щей кожи, а в дальнейшем к образованию послеугревых

м и н о ц и кли н , э р итром и ц и н, клиндамицин и трим етропри м.

шрамов.

и обладает тератогенн ым эффек­ том (может вызывать пор оки

Изотретиноин эффективен против тяжелых угрей, та к как

развития у плода). Поэто му п е­

он снижает продукцию кожного

ред началом терап и и нужно про­

сала, препятствуя , таким обра­ зом, развитию бактерий, находя­ щихся в порах . Он способствует

четании с местным лечением

консультироваться у спе циали ­

-

(ср едств ам и, наносимыми на ко­

ста, а женщинам

жу) обычно оказывают положи­ тел ьн о е действие. При их неэф­ фективн ости возможно приме­

конт рацепцию в течение всего

отш елушиванию верхнего слоя

пери ода лечения . Необходимо

кожи, пр едотвр ащ а я ч резмерное

также контролировать состав

нение и з отр ети н о ин а , однако

крови,анализымочи, функцио ­

рубцевание .~ельность лечения обычно составляет

этот пре парат весьма до рог

нальные тесты печени ,

16-20 недел ь .

п ри м е нять

Если пациент нуждается в на­ значении лекарственной тера­ пии, врач общей практики или дерматолог подберет наибо­

лее подходящий курс лечения.

При развитии побочных эф ­ фектов возможно снижение дозы препарата или подбор альтернативного лечения

Дополнительные методы лечения

•

Радикальное лечение: уда­

дуктов п омо жет в л ечении .

ние гн о йн ич ков. Дер мабр ази я

•

(удал ение слоя кожи ) в н астоя ­

м ендую т т щатель но о ч и щат ь

ще е вре м я при меня ется р едко .

кожу ка к м ин имум дв ажды

•

Инъекции кортикостерои­

р азвивается внутри кожи , о ч и­ щение м ожет пр ед отвратить

вводится т р иа м ц и о н ол о н

последующее инфицировани е.

Криохирургия (использова ­

ни е экс трем ал ь но ни з ки х те м ­ п ер атур для удал ени я н е жел а ­

тельных т кане й) : и н огда п ри м е­ няется д ля к о р р е к ц и и кожны х

дефектов.

- юно ­ шеское заболевание, под дей­

При тяжелой форме угревая

ствием ряда факторов они могут появляться В любом возрасте . Прогноз довольно благоприят­

ков, заполненных кожным са­

с в ет п ол е зен для кож и, н о уль­

лом, которые после вскрытия

трафи ол етов ые ла мпы лишь

оставляют заметный рубец.

ный . Большинство л иц, страдаю ­

•

Ультрафиолетовое облуче­

ние : с ч итается, что сол не ч ный

сп особ ств уют от ш ел уши ва н ию эпидер ми с а .

щих угрями , хор ошо отв е ч а ют

людей в той или иной степени

•

н а лека рственную терапию, ко ­

страдали от н их в подростковом

в настоящее в ре м я исполь­

тор ая помогает заметно умень­

периоде. При этом толь ко у ма­ лой части набл юдала сь тяжелая

з у е тся редко и з - з а ри ск а раз ­

форма заболевания.

пери оде .

шить н еп р иятн ы е явле ния

Рентгеновская терапия:

в и ти я ра ка кож и в о тдале н но м

и предотвратить формирование руб цов . В наиболее тяжелых слу­ чаях может требоваться консуль ­

Тщательная гигиена и здоровое

та ция психолога.

помо гут контроли ровать

шокол ад , м ол очные пр оду кты

неприятны е проявлен ия это го

и оре хи) м огут усилить пр ояв­

Акие п р актически невозмож­

но предупредить, и большинство

питание

- два фактора, которые

заболевания .

в ден ь . Н есмотря н а то, что акне

посредственн о в образование

•

сыпь может иметь вид пузырь­

Гигиена: с п е циалис ты реко­

дов: в н е кото ры х сл у чаях не­

ге ксац ет о нид .

Н е см отря на то, что угри

ления акне . От каз от этих про ­

лени е комедо но в и прокалыва­

Диета: из вестно , что не кото­ р ые ви д ы п ищи (такие как

Грязь не является непосрея­ стенной причиной развития угрей, но регулярное очище­ ние кожи поможет уменьшить их распространение и звюр­

мозить развитие инфекции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

ASТENOSPERМIA Астено спермия - сниже}ше либо

при стенокардии (заболевание

АТAXIЛ

полная утрата ПОДВИЖНОСТИ

ASТRAGALUS Таранная к о сть - самая большая из костей предплюсны; составляет

сперматозоидов .

большую часть голеносто пного

движениями . Часто связан а с па­

пами болей за грудиной) . Атено­ лол отиосится к группе бета-блока­

сустава .

тологией чувствительных нервов

торов

спи нного мозга или мозжечка, на­

активность сердца и, таким обра ­

ЛSТМА

Атаксия

-

потеря контроля над

нор м аль ными проиэвольными

сердца , сопрвождающееся присту­

-

пр епар атов, снижающих

Астма - распросграненное забо­

лsтОСУТЕ

пример с рассеян н ым склерозом .

зом , уменьшающих ч астоту при­

левание дыхательной системы,

Астроциты - вспомогательные

Наруше н ие прохождения нерв­

ступов стенокардии. Противопо ­

в о снов е которого л ежит спазм

клетки нервной си стемы, не

ных и мпуль со в вызывает харак­

казан паци е нтам , имеющим

являющиеся не рвн ы ми клетками.

терную неустойчиво сть п оходки,

в анамнезе проблемы с дыхание•

(суже ние) мелких трубочек в лег­ ких, так называемых бронхиол, сопровождающееся избыточным

.

раскач ив ан и е или трясущи еся

АS1RОСУТОМЛ

АТНЕRОМА

движе ния.

выделением сли зистого секрета .

Астроцитома - опухоль мозга ,

Может наблюдаться в любом воз ­ расте . Сужение бронхиол времен­ ное и обратимое, п роходит естест­

состо я ща я из астроцитов; у людей младше 20 лет обычно поражает

АТAXIЛ ТELEANGIECТASIA

м озжеч ок , в старшем возрасте

следственно е комплексное нару­

образование в стеике артерии, представляющее собой отложения жира и соединительной ткани.

венным путем ил и в результате

чаще локализуется в полушар иях

шение, пр и котором атаксия, на ­

Один из признаков атеросклероза .

прим енения пре п а ратов .

мозга .

блюдаемая с детств а , сочетается

Может приводить к закупорке

Астма потенциал ьно опасна для

Атеросклеротическая бляшка Атаксия телаш'ИЭктазия

просвета сосуда , кровоснабжаю­

зического развития .

щего сердечную мышцу, и разви­

АSУМРТОМАПС Асимптоматический

от легкого кашля до (крайне ред­

вляющий никаких симптомов

AТEL­

ко) смертельных случаев . В на ­

заболев ания .

Ател-

не проя ­

стоящее вр емя суще ствует мно ­

жество препар атов, способ ных

на­

с замедлением умственного и фи­

жизни. Она имеет широкий спектр тяжести п роявлений ­

-

-

­

тию сте нокардии или инфаркта миокарда. При закупорке артерии

-

пристав ка , обозначающая

моз га развивается инсульт.

непол ноту, остановку ил и несо­

ASYNDESIS Асиндез - умственное р асстрой­

вершенство развития органа, н а­

АТНЕRОSСLERОSIS

облегчить жизнь пациентов с тя ­

пример, ателэнцефалия - недо­

Атеросклероз - за боле вание, ха ­

желой астмой. Лечение включает

ство, при кото ром ассоциация

развитие головного мозга .

ракте ризующееся изме нениями

бронхорасширяющие и стероид ­

во внутреннем и средн ем слоях

ные препараты. Применяются

стено к артерий и формированием атеросклеротических бляшек ;

также различные ингаляторы,

в том числе для ингаляций сте ­

пр ив одит к наруше нию кровото­

роидов, а также небулайзеры,

ка (см . также артериосклероз) .

пр е вр ащающи е ингалируемые

растворы в высокодисперсны й аэрозоль . Заболеваемость аст­

AТETOSIS Атетоз - состояни е, сопрово­

мой, несомненно, растет, особен­ но среди детей . Диагноз астмы

ждающееся

непроизвольным и,

часто б еспо коящим и пацие нта ,

в настоящее время ставится чаще,

медленными движениями паль ­

чем

цев и кистей рук, иногда пальцев ног и стоп. Является послед­

10 лет назад, так как врачи

уделяют больше внимания выяв­

ленИ}Q этогозаболевания .

ствием церебрального паралич а или родовой травмы мозга . На этой цветной компьютерной томограмме грудной клетки виден ателектаз правого легкого. С левой стороны - здоровая легочная ткань (желто-зеленого цвета), справа вверху находится область коллапса (красно-зеленого цвета) .

АТНLEТЕ ' S FOОТ

понятий настолько нарушена , что

ATELECТASIS

цией, преимущественно между

речь и мышл ение становятся

Ателектаз - коллапс (спадение) ча­

пальцами; медицинское н азв ание

фрагментарными и б ес связными .

сти. легкого или невозможность его нормально го расправления, что

Тiп е а pedis. Заболевание трудно ле чится; особое внимание нужно

значительно нарушает дыхание.

уделять тщательной гигиене стоп ,

ASYNERGY

Асин ер гия -

нарушение коорди­

а также использовать местно пр о ­

тивогрибковые препараты ,

которые в норме действуют

порке просвета бронха, ведущего в легко е. Закупорка может бытъ вы­

в унисон ; может быть признаком

звана слизистым отделяемым, на­

A11.AS

нервного расстройства .

пример , при некоторыхлегочных

Атлант

ASYSTOLE

инфекциях, или инородным телом, таким как опухоль . Одной ИЗ при­ 'ШН ателектаза также может быть

-

используют ингаляторы

Асис толия

для облегчения дыхания. Это устройство содержит брон­

к остановке сердца. В некоторых

но стики и удаления инородных дм

ходилатирующие препараты,

ситуациях

применяется бронхоскопия .

расширяющие спазмированные

отсутствие се рде ч ­

ных сокращений, приводящее возможно запуСТИТЬ

Астигматизм

-

патология зре ­

ния, связанная с аномалией кри­ визны роговицы гл аза . Лучи света неспособны сфокуси роваться

-

состояние полного

ночного столба. Соединяется с за­ тылочной костью ч ер е па .

душевного рассл абления и покоя, воз никающее под действ ием

сексуал ь­

но го разв ития, связан ное с недо­

статком гормонов гипофиза; ча­

Ш ейные

сто со путствует ка рликовости.

позвонки

тр анквил из ат оров .

ATENOLOL

Атснолол - лекарство , ч а сто при­

точно на сетчатке глаза, и в ре­

ATAVISM

Атавизм -

зультате изображение объекта по ­

тор ом проявля ется наследствен­

лучается не четким. Это состоя­ при помощи соотв етствующих

ный признак, не встречавшийся в течение несколь ких поколений , Этот признак может быть обнару­

линз, подобр анных окулистом или

же н у далеких предков индивидуу­

и нфаркта миокарда для сниже­

оптоме тристом .

ма, но не у его родителей .

ния риска рецидива , а также

ние может быть скорректиров ано

первый шейный позв о­

сдавление легкого извне . для диаг­

ATELEIOSIS

Ателеио з - нарушение

АТARЛXIA Атараксия

ASПGМЛПSМ

-

нок и самая верхняя кость позво ­

се рдце искусственно.

дыхательные пути, и часто сте­

роиды для снятия воспаления.

­

Агелекгазы возникают при заку­

нированного движения мышц,

Многие больные астмой

Эпидермофития стопы - пораже­ ние кожи стоп грибковой инфек­

это состояние, при ко ­

меняемое для леч ения гипе рте н ­

зии (повышенного кровяного давления) , а также некоторых ф орм тревожности. Часто назна­ чается п осле перенесенного

Атлант - самый верхний позво­ нок, он соединяется с затылоч­

ной костью черепа и является первым из 7 шейных позвонков.

1]

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ AТLS

(Advanced Тгашпа Ше

нимает импульсы

Support)

ОТ

А

О

Я

от с и но­

атриального узла и передает их

«Совр еменные методы и подхо­

через атриовентрикулярный пу­

ды в л еч ении пациентов с тяже­

чок к желудочкам.

лой травмой"

-

курсы, целью ко ­

ТОрЫХ является обучение врачей,

AТRIlJМ

спасателей и вспомогательного

1. Пр едсердие -

персонала совм е стному оказа ­

с ердца .

нию экстренной медицинской помощи пациентам с обширными

заполненная в оздухом , соединен ­

травмами , на пр им ер п ри круп ­

НЫХ ДОРОЖНЫХ авариях .

2. Пазуха -

одна из камер

полость внутри кости ,

ная проходом с другой полостью. На п р имер , гайморов а пазуха полость внутри верхнечелюcrной

ATONY

кости.

та против патогенных бактерий

Атония - потеря нормальной

Детские молочные зубы (пер­ вый комплект) более чувстви­ тельны к истиранию. Структура зуба изнашивается в результате интенсивного сжатия зубов, что часто бывает во время сна.

AТROPНY Атрофия - уменьшение объема

или вирусов.

ткани, органа или всего организ­

АТГIСОТОМУ

ма в связи с гибелью клеток, со­

Агтикотомия - о перация, заклю­

провождающееся снижением

чающаяся в удалени и хрониче­

функции . Причинами атрофии могут быть старение, нарушение питания ткани, какое-либо заболевание и др .

ски инфицированной ткани из барабанной полости .

AТROPlNE

уменьшение размера зубов н ре­

аудиологии

АТР

Атропин - лекарственное веще­

зультате трения о пр отив ол ежа ­

АТФ (аденозинтрифосфат) - хи­

ство, извлекаемо е из растения

щиезубы .

и лечение людей, страдающих расстройствами слуха .

мическая субстанция, которая со ­

белладоина,извеcrногокак

держится в мышечных клетках

«смертельная ночная тень». Часто

AТYPICAL FACIAL РAIN

AlJDIOМETER

и и гр ает ключевую роль в хими ­

п римеияется для снижения повы­

ческих процессах, прои сходящих

шенного тонуса мышц и расши­

Атипи чная лицевая бол ь - при­ cryпообразная боль в области ли ­

Аудиометр - устройство для ис­

следова ния функции слуха . Этот

упругости мышц ; прив одит К их

слабости и релаксации . АТОРУ Атопия

-

повышенная ЧУВСl'l!и­

тел ьность организма к аллерге­

нам ; часто ассоциируется с таки ­ ми состояниями , как сенная ли­

хорцщ<а, экзема, брОНХИаЛЬНая

- наука о слухе и спе­ цифических ра сстройствах функ­

Аудиология АТТRIТION

И стирание тканей зубов

астм а.

АlJDIЮLOGУ

-

ции слуха . Практическая цель

-

выявл ение

в мьшще во в ремя ее сокращения.

рения зрачка глаза . Действует пу­

ца, не соответствующая проекции

элентронный прибор выдает то­

АТФ образуется в результате рас­

тем блокады большей части нерв ­

анато мических образований или

ны определенных частот, во сп ри­

щепления углеводов пищи .

ных рецептор о в парасим патиче ­

чувствительных нервов . Причина

нимаемые челов еческим ухом ,

ской нервной системы .

ее н еи зв е сгна, но существует тео­

и определяет индивидуальный

рия, что она может являться

диапазон слышимости. Речевой аудиометр определяет способ ­

AТRESIA Атре зия - врожден ное отcyтcrвие

AТТACНМENТ

или а номальное сужение естест­

Нарушение ПрИВЯ ЗJUl ности

вен ных отверстий. Этот терми н

психическое расстройство, встре ­

и сп ол ьзуют таюке для описа ния де генератив ного п роцесса, прои с­

чающееся у детей и подростков; часто проявляется агрессией

АООIOМЕТRУ

ходя ще го в яичнике при наруше­

и боязнью социальных взаимо ­

Аудиометрия - метод исследова ­

нии созревания фолликула.

отношений. Может иметь различ­

ния остроты слуха , при кото ром

ную сте пе нь в ы раженности:

регистрируются сознател ь ные

AТRIOVENТRICULAR BLJNDLE

от неприятия чере з равнодушие

и бессознательные реакции

Атриов ентр икулярный пучо к

до болезненного пристраcrия .

иссл едуемого на звук .

(пучек Ги са)

Присутствие надежных авторите ­

-

группа специали ­

DISORDER

п оследств и е м перенесен ного

-

зированных волокон в сердце ,

тов в со циальном окружении дает

которые пр о водят импул ьсы

лучш ие ш ан сы н а вы здоровление .

стресса . В н екотор ых случаях

ность человека воспринимать

эф фективны антидепрессанты .

звуки обычной речи .

от атриов ентрикуля рного узла

к желудочкам, контролируя сер­

АТТЕN'ПОN DEFICIТ

дечный ритм .

(ЛDО )

DISORDER

Синдром нарушения внимания ­

AТRIOVENТRICULAR NODE Атриовентрикулярный узел

Ушная раковина

......:-

...

п сихическое расстройство у де ­

-

участок сердечной МЬПIЩЫ, рас­ положенный в нижней средней части правого предсердия ; при­

Принцип аттенуации, при кото­

ром невирулентный микро­ организм вводится с целью

формирования иммунитета к заболеванию, используется при БЦЖ-вакцинации против туберкулеза.

тей, п ри котором наблюдается

аномально высокий уровень ак­

тивности , снижение внимания ,

неспособ ность к обуче н ию. Дети могут быть агрессивн ы и непо с­ лушны, что создает сложности

дома и в школ е. Расстрой ство ти ­

Слуховой канал - это проход, соединяющий ушную раковину (наружное ухо) со средним ухом. Звуковые волны пере­ даются по каналу на барабан­

п ич н о для де тей с ум ственньгми отклоне ниями

или поврежде­

нием моз га . Со стояни е пациентов ч асто улучшается пр и про ведении

АООIO­

вос питательной терапии в соче ­ тани и с приемом препаратов 311-1фетами ново й группы .

Аудио-

А'IТЕNLJА1ЮN

AlJDIOGRAМ

-

приставка, обоз на чаю­

ную перепонку.

щая связь со звуками или чув ­ ством слуха .

AlJDIТORY

Слуховой Аттенуация

-

метод культивиро­

-

связанный со слухом

или слуховыми органами .

котором микроорганиз м стано­

- графическое изо ­

бражение результатов исследова ­

ний слуха , проводимых с по­

вится менее вирулентным и не

мощью аудиометра . Отражает ин ­

способным вызывать з а б оле в а ­

дивидуалъные слуховые п ор оги

ное ухо) к барабан ной перепонке;

ние . Используется для вакцина­

на р азЛИЧ НЬ!Х частотах , выражен ­

таюке называется слуховым

ции с целью создания иммуните­

ные в децибелах .

проходом.

вания вируса или бактерии, при

Аудиограмма

AlJDIТORY СЛNЛL

Слуховой канал - проход , веду­

щий от ушной раковины (наруж­