Lehti ammattilaisille 2018
Näin annosjakelu
TOIMII VAASASSA s. 13
Anjan omat salapoliisit s. 5
Annosjakelureseptit
työllistävät lääkäreitä s. 9
Vastaava toimittaja: Jarkko Kiuru | Toimitus: Mainostoimisto SST Oy | Taitto: Mainostoimisto SST Oy Kuvat: Kristian Heilimö, Christoffer Björklund, Thinkstock | Paino: Newprint Oy | Julkaisuvuosi: 2018
Annosjakelun vuosi 2018 Lääkkeiden koneellisen annosjakelun kokonaispotilasmäärä kasvoi vuonna 2017, ja kasvu näyttää edelleen jatkuvan. Henkilökohtainen arvioni on, että vuoden 2017 lopulla annosjakelupalvelua käytti Suomessa jo noin 50 000 potilasta. Uusia potilaita palvelun piiriin tuli näin ollen noin 10–15 prosenttia verrattuna vuoteen 2016. Uskon vahvan kasvun jatkuvan myös vuonna 2018. Miksi uskon vahvaan kasvuun? Annosjakelupalvelusta on helppo pitää: se on turvallinen, luotettava ja kustannustehokas tapa huolehtia potilaan lääkehoidon onnistumisesta. Apteekkilaisten lisäksi myös lääkärit tunnistavat annosjakelun kiistattomat hyödyt. Haastattelimme aiheesta Doctagonin kuntapalveluiden johtavaa lääkäriä, joka kertoi annosjakelun näkyvän muun muassa lisääntyneenä lääkitysturvallisuutena ja parempana hoitomyöntyvyytenä. Lue juttu sivulta 9. Myös kuntapäättäjät ovat löytäneet koneellisen annosjakelun hyödyt: annosjakelupalvelun on todettu muun muassa vapauttavan hoitohenkilökunnan aikaa siihen tärkeimpään työhön, eli potilaan hoitoon ja kohtaamiseen. Into ottaa annosjakelu osaksi oman kunnan palveluvalikoimaa näkyy annosjakelukilpailutusten määrien voimakkaana kasvuna. Koska kilpailutukseen osallistuminen sitoo apteekin henkilökunnan aikaa, tarjoamme osaamisemme ilmaiseksi apteekkien käyttöön. Henkilökuntamme on apuna myös silloin, kun annosjakelutoiminta käynnistyy apteekissa. Sivuilta 10–11 voit lukea, kuinka olimme mukana auttamassa Porvoon Vanhaa apteekkia annosjakelupalvelun aloituksessa. Me Anjalla näemme annosjakelun moniammatillisena yhteistyönä. Farmaseuttimme tarkistavat jokaisen uuden annosjakelu-potilaan kokonaislääkityksen, jolloin mahdolliset päällekkäisyydet tai turhat lääkkeet karsitaan pois. Tämä ennakkokatsaus on ainutlaatuinen kädenojennus, joka helpottaa apteekin, lääkärin ja muun hoitohenkilökunnan työtä potilaan siirtyessä annosjakelupalvelun käyttäjäksi. Farmaseuttimme tarkistavat myös jokaisen muuttuneen annosjakelutilauksen. Lue sivulta 5, millaista salapoliisityötä Anjalla tehdään. Toivon, että luettuasi lehtemme, tunnistat annosjakelussa samat kasvun avaimet, kuin mekin. Haluamme tukea apteekkiasi tällä kasvun tiellä ja tarjota edelleen huippulaadukasta, asiakaslähtöistä palvelua. Yhteistyöterveisin Jarkko Kiuru, toimitusjohtaja ANJA | 2
Raikkailla nettisivuilla selkeyttä Anja.fi:n nettisivut ovat kokeneet muodonmuutoksen, jonka avulla on pyritty selkeyttämään ja raikastamaan sivujen ilmettä. Uudistettu värimaailma ja visuaaliset elementit seuraavat jatkossa mukana myös Anjasi-lehdessä ja muissa materiaaleissamme. Yleisilmeen lisäksi uudistuksen kävi läpi Ammattilaisnetti, jonka jaottelu on muuttunut selkeämmäksi. Myös Ammattilaisnetistä tilattavat ja ladattavat Anja-materiaalit on nyt päivitetty uuteen ilmeeseen sopiviksi.
luotu, pääsee Ammattilaisnetistä heti lataamaan ja tilaamaan materiaaleja. Uudistuksen myötä uutiskirjeen tilaaminen onnistuu vain rekisteröitymällä palveluun. Kerro rohkeasti annosjakelusta asiakkaillesi! Laita tilaamasi esitteet jakoon esimerkiksi kassojen ja reseptiloosien yhteyteen ja nosta julisteet sekä ladattavat halsterit esille.
Anja-uutiskirje on apteekkialan ammattilaisille tarkoitettu tietopaketti Anjasta ja annosjakelusta. Uutiskirje toimitetaan tilaajien sähköpostiin 1–2 kertaa kuukaudessa. Rekisteröitymällä Anjan Ammattilaisnettiin, pääset samalla tilaamaan uutiskirjeemme.
Uudet Anjahalsterit voit tilata Ammattilaisnetistä.
Materiaalien tilaus tuttuun tapaan Ammattilaisnetistä Kuten ennenkin, Ammattilaisnetistä saat tilattua muun muassa uudistuneita julisteita, halstereita ja bannereita. Valmiiden bannereiden lisäksi Ammattilaisnetin kautta voit tilata myös oman apteekkisi tarpeisiin räätälöityjä verkkobannereita. Tilattaviin materiaaleihin kuuluvat myös Anja-painotuotteet, eli ammattilais- ja kuluttajaesitteet (suomi/ruotsi) sekä näyttävät julisteet (suomi/ruotsi). Pääset materiaaliin käsiksi kirjautumalla palveluun. Käyttäjätunnuksen luominen Ammattilaisnettiin on helppoa ja ilmaista. Liittyminen tapahtuu Anja. fi:n etusivun kautta. Kun tunnus on
Tilaa Anja-uutiskirje
”Olen onnellinen, että isä löysi Anjan”
Tutustu Anjaan!
Lääkkeiden annosjakelupalvelu Anja auttaa ottamaan lääkkeet turvallisesti ja oikein. Kysy lisää apteekistasi!
anja.fi Lääkkeiden annosjakelupalvelu Anja auttaa ottamaan lääkkeet turvallisesti ja oikein. Kysy lisää apteekistasi!
anja.fi
ANJA | 3
NYT MIELESSÄ
Kun lääkevalmiste pääsee loppumaan Lääkkeiden annosjakelussa voi tulla vastaan tilanne, jossa tilattua lääkevalmistetta ei löydykään tukkuliikkeen varastosta. Koituuko tästä ongelmia ja miten tilanne saadaan ratkaistua? Anjan laatuja tuotantojohtaja Outi Honkanen kertoo asiasta enemmän. Kuinka usein annosjakelussa käytettävien lääkevalmisteiden saatavuudessa ilmenee ongelmia ja mistä ongelmat johtuvat?
Kuinka kattava Anjan valikoima on? Millä tavoin lääkevalmisteiden saatavuusongelmat vaikuttavat potilaaseen?
− Yksittäisiä tapauksia ilmenee viikon-parin välein ja kyse on useimmiten tilapäisistä saatavuushäiriöistä, joissa lääkevalmisteen myyntiluvan haltija ei ole pystynyt toimittamaan valmistetta tukkuliikkeeseen. Syitä tähän voi olla monia, eikä meille tule niistä tietoa.
− Anjan valikoimasta löytyy yli 700 tuotetta. Tällä hetkellä hieman yli 10 tuotetta ei ole saatavilla, ja näistä yhdelle ei ole olemassa lainkaan vaihtoehtoista tuotetta, jossa olisi samaa vaikuttavaa ainetta. Eli jos lääkevalmiste pääsee loppumaan varastosta, eikä sitä ole saatavilla apteekeista, niin potilas joutuu valitettavasti pitämään taukoa lääkkeen käytöstä. Tässä kohtaa lääkäri saattaa määrätä potilaalle toista lääkevalmistetta, joka kuuluu samaan terapeuttiseen ryhmään. On todella harvinaista, että potilas jää kokonaan ilman lääkkeitä.
Miten tilannetta lähdetään ratkomaan? − Ensimmäiseksi on selvitettävä, löytyykö samasta valmisteesta pienempää pakkauskokoa. Vasta sen jälkeen lähdetään vaihtamaan valmistetta toiseen. Tarjoamme vaihtokelpoista rinnakkaisvalmistetta aina kun mahdollista, jolloin apteekista ei tarvitse olla yhteydessä lääkäriin. Jos vaihtokelpoista rinnakkaisvalmistetta ei ole olemassa, otamme mahdollisuuksien mukaan valikoimaamme valmisteen, jossa on samaa vaikuttavaa lääkeainetta sama määrä. Lääkärin on päätettävä, vaihdetaanko valmiste potilaalle. Näissä tilanteissa vaihto edellyttää aina uuden reseptin kirjoittamista. Resepti tarvitaan myös, jos vaihtoehtona on ainoastaan saman lääkeaineen toinen vahvuus, eli lääkkeen annostusta täytyy muuttaa. Pyrimme pitämään varastomme koon sellaisena, että lyhyet saatavuushäiriöt eivät näkyisi asiakkaille asti. Kun tavara alkaa käydä vähiin, ilmoitamme siitä apteekkiin ja kerromme vaihtoehdoista. Ilmoituksen teemme aina hyvissä ajoin, jotta lääkettä riittää vielä ilmoituspäivän tilauksiin. ANJA | 4
Miten valmisteiden puuttuminen havaitaan ja mitä toimenpiteitä siitä aiheutuu? − Anjalla on lääkeostoissa oma tiimi, joka hoitaa tilauksia päivittäin. Tiimin jäsenet näkevät tukkuliikkeiden tilausjärjestelmästä, onko tuote saatavilla vai ei. Puutteista ilmoitetaan ostopäällikölle, joka etsii vaihtoehtoisen tuotteen.
Miten näitä puutteita ja ongelmia voidaan parhaiten välttää? − Yksinkertaisesti ennakoimalla. Pyrimme pitämään varastomme ajan tasalla. On hyvä asia, jos myyntiluvan haltija ilmoittaa ajoissa, että jokin tuote on vaarassa loppua. Näin pystymme reagoimaan ajoissa.
Anjan farmaseutit
salapoliiseina
Kun Anjan farmaseutti saa epäselvän annosjakelutilauksen, on aika pukea päälle mestarietsivän hattu ja tarttua suurennuslasiin. Jokaisella Anja-apteekilla on oma vastuufarmaseutti, jonka tehtävä on auttaa ja tukea apteekkia annosjakeluun liittyvissä kysymyksissä. Vastuufarmaseutti myös tarkistaa annosjakelutilaukset ennen niiden siirtämistä annosjakelukoneille. Anjan vastuufarmaseuteilla on vankka kokemus tilaustenkäsittelytyöstä. Tämän lisäksi farmaseuttisen osaamisen tulee olla hyvällä tasolla, jotta farmaseutilla on silmää löytää tilauksista asioita, joihin on syytä reagoida. Mikäli farmaseutti huomaa tilauksessa jotain erikoista, siitä tehdään tarkistuskysely apteekkiin. – Farmaseuttimme ovat kokeneita ammattilaisia. Vuonna 2017 teimme annosjakelutilauksiin liittyviä tarkis-
tuskyselyjä reilu 5000 kappaletta. Näistä yli 3000 johti tilauksen muutokseen ennen annosjakelukoneeseen siirtoa, kertoo asiakkuuspäällikkö Marjo Vainio. Vainio painottaa Anja-farmaseuttien työn tärkeyttä. – Mikäli farmaseuttimme eivät tekisi seulontaa, osa virheistä voisi jäädä pyörimään tilauksiin pitkäksikin aikaa.
Syinä muun muassa muutokset ja ristiriitaiset annosohjeet Tarkistuskyselyiden syyt vaihtelevat. Vainio kertoo, että kyselyiden taustalla on useimmiten tilanne, jossa annosjakelutilaukseen on tehty muutos, joka herättää huomiota poikkeamalla esimerkiksi hoitosuosituksesta. Myös interaktiot ovat tyypillisiä syitä tehdä tarkistuskyselyjä. Kolmas yleinen syy tarkistukseen on, että potilaan annosohje poikkeaa siitä, mitä pusseihin on tulossa. – Jos lääkäri on esimerkiksi kirjoittanut potilaalle yhden tabletin otettavaksi kaksi kertaa päivässä ja jakeluun olisi tulossa yksi tabletti aamulla, on varmistuksen paikka. Eteen on myös tullut tilauksia, joissa unilääke on tilattu aamupussiin, Vainio avaa tilanteita. Hän huomauttaa vielä, että kyse on harvoin huolimattomuudesta.
– Farmaseutit apteekeissa ovat hyvin tarkkoja. Mikäli annosjakelutilauksessa on epäselvyyttä, taustalla on yleensä tekninen vika tai yksittäinen inhimillinen virhe. Apteekit ovat hyvin kiitollisia tarkistaessamme tilauksia, Vainio kertoo.
Virhe-epäilyt tarkistetaan kuvista Jokainen annospussi valokuvataan tarkastuskoneella ennen niiden lähettämistä eteenpäin. Kun potilas, omainen tai hoitaja epäilee annospussin olevan virheellinen, voidaan kuvista tarkistaa annosjakelupussin sisältö jälkikäteen. – Epäiltäessä virhettä apteekki ilmoittaa siitä Anjalle Poikkeama annosjakelupusseissa -lomakkeella. Tämän jälkeen farmaseuttimme katsoo tarkastuskoneen ottamia annospussikuvia. Jos pussi on kuvassa kunnossa, siitä toimitetaan apteekille raportti, johon liitetään mukaan pussin kuva. Apteekki voi halutessaan käydä raportin läpi asiakkaan kanssa. Mikäli annospussin sisällössä olisi kuvan mukaan jotain poikkeavaa, olemme puhelimitse yhteydessä apteekkiin ja sovimme, kuinka asiassa edetään. On kuitenkin äärimmäisen harvinaista, että virheellinen pussi pääsee Anjan tarkistusseulan lävitse, huomauttaa Vainio. ANJA | 5
Anja toi apteekin ikkunasomistukseen lämpöä ja kodikkuutta. Onpa ruudun ulkopuolella nähty useita kiinnostuneita katseitakin.
Ruudun takaa Kiireinen pääkaupunki kuhisee Carelia apteekin ikkunan takana. Runeberginkatu on täynnä lounaalle suunnistavia ihmisiä, joista muutama pysähtyy katsomaan apteekin ikkunaa. Pinkki, sininen ja vihreä värittävät Anja-somistusta, jonka oikeaa reunaa hallitsevat erikokoiset annosjakelulaatikot. Proviisori Jaana Rintakoski kertoo apteekin Anja-ikkunan rakentuneen helmikuun alussa, ja se on saanut hyvän vastaanoton apteekissa. – Henkilökuntamme on kehunut somistuksen olevan sopivan informatiivinen ja mukavannäköinen. Mielestämme ikkuna viestii Anja-annosjakelun olevan lämminhenkinen palvelu, Rintakoski tuumii. Informatiivisuus onkin ollut hyvä juttu, sillä monet asiakkaat ovat saaneet ikkunasomistuksen kautta ensikosketuksen lääkkeiden koneelliseen annosjakelupalveluun. – Asiakkaat kyselevät eniten etenkin ikkunassa olevista tuotteista. Somistuksen myötä myös Anjasta on tullut kyselyjä. Asiakkaamme ovat
Katso somistustärpit Anja.fi
ANJA | 6
halunneet kuulla lisää koneellisesta annosjakelusta ja siitä, paljonko palvelu maksaa, kertoo Rintakoski.
neet mukaan Anjan kuluttajaesitteitä, Rintakoski sanoo.
Ikkuna toimii sisäänheittäjänä
Carelia apteekki haluaa panostaa yksilöllisiin ikkunasomistuksiin. Tämän takia somistuksen tekee usein ammattisomistaja. – Anja-annosjakelun tapauksessa somistuksen toteutti Anja yhdessä mainostoimistonsa kanssa. Muutoin meillä on käytössä ulkopuolinen somistaja. Joskus teemme somistuksia myös itse. Esimerkiksi itsenäisyyspäiväksi teemme perinteisesti juhlaikkunan, jossa on kukkakimppu ja Suomen lippu. Se huomataan joka kerta, toteaa Rintakoski. Kysyttäessä vinkkejä onnistuneeseen ikkunasomistukseen, Rintakoski painottaa teemaikkunoiden lisäksi viestin jatkumon tärkeyttä. – Henkilökunnan pitää tietää mitä ikkunassa on, koska ikkunan sisällöistä kysytään joka kerta. Lisäksi tuote tai palvelu pitää nostaa näyttävästi esille myös apteekin sisällä.
Koska Carelia apteekki sijaitsee vilkkaan tien varrella, isojen ikkunoiden rooli apteekin mainonnassa on tärkeä. Rintakoski kertoo apteekin panostavan huomiota herättäviin, vaihtuviin somistuksiin. – Meillä on muutama somistettava ikkuna, joiden sisällön vaihdamme kuukauden välein. On tärkeää, että ikkunoissa on vaihtuvaa ja kiinnostavaa sisältöä, koska apteekkimme ohi kävelee paljon ihmisiä ja somistuksia pysähdytään usein katsomaan. Somistus toimii meillä sisäänheittäjänä, pohtii Rintakoski. Anjan kaltaiselle, rajatun kohderyhmän palvelulle ikkunanäkyvyys on hyvä keino kasvattaa tunnettuutta ja asiakaskuntaa. – Somistuksen kodikas ja positiivinen ote toimii. Olemme vastailleet kiinnostuneiden kyselyihin ja anta-
Teemaikkunat huomataan
Juha Aintila kertoo järjestelmien parannuksista.
Kehittyvät tietojärjestelmät helpottavat annosjakelutilausten tekoa Pharmadatan apteekkijärjestelmillä onnistuu nyt myös annosjakelutilausten ryhmäkäsittely. EasyMedi helpottaa tilausasiakkaiden ja apteekin välistä kommunikointia.
Apteekkialan tietojärjestelmiä tuottava Pharmadata on monelle apteekille tuttu kumppani. Apteekkijärjestelmät Salix ja pd3 ovat käytössä sadoissa apteekeissa. Yksi apteekkijärjestelmien tehtävistä on helpottaa annosjakelutilauksiin liittyviä toimenpiteitä. Pharmadatan järjestelmien kehitystyö tapahtuu tiiviissä yhteistyössä apteekkien kanssa. Syksyllä 2017 järjestelmiin tehtiin iso päivitys, joka helpottaa annosjakelutilausten toimittamista ja toimitustietojen kirjaamista reseptikeskukseen. – Saimme Fimealta luvan ohjelmamuutokseen, jonka ansiosta tilaukset voidaan nyt tehdä ryhmäkäsittelyinä. Aikaisemmin apteekin työntekijän on pitänyt yksitellen katsoa ja hyväksyä annosjakelutilaukset. Uudistuksen myötä apteekkilaisen tarvitsee käsitellä ainoastaan tilaukset, jotka ovat muuttuneet edellisestä kerrasta, kertoo Pharmadatan myyntijohtaja Juha Aintila. Ryhmäkäsittelyn avulla käyttäjä
voi valita käsiteltäväksi esimerkiksi kokonaisen palvelutalon annosjakelutoimitukset: ohjelma käsittelee palvelutalon kaikki annosjakelutoimitukset 20 toimituksen erissä. Erämäärän on antanut viranomainen. Uudistus on ollut apteekkilaisten keskuudessa mieluinen, sillä se vaikuttaa suoraan työntekijän annosjakelutilaukseen käyttämään aikaan. – Apteekkilainen on pystynyt säästämään tilaustentekoajastaan jopa kolmasosan ryhmäkäsittelyn ansiosta, toteaa Aintila.
EasyMedin avulla hyvästit ruutuvihoille Myös apteekkien ja annosjakelua käyttävien hoivakotien ja palvelutalojen yhteistyötä voidaan parantaa teknisillä ratkaisuilla. Selaimessa toimiva EasyMedi on tilauskanava, jonka kautta voidaan hoitaa tilausasiakkaiden ja apteekkien välinen tilausliikenne ja viestintä. EasyMedilla onnistuvat niin asiakkaiden tilaukset kuin annosja-
kelun ilmoitukset. Palvelu ei tarvitse laite- tai ohjelmistoasennuksia. – Ennen EasyMedia tilausten kirjaaminen on ollut pitkälti manuaalista. Esimerkiksi hoivakodeissa tilauksia on voitu kirjata ruutuvihkoon, faksiin tai sähköpostiin. Sähköisen järjestelmän ansiosta tilausasiakas voi tehdä potilaansa tilaukset apteekille mihin vuorokauden aikaan tahansa. Apteekkilaisilta säästyy aikaa ja annosjakelutilauksia voidaan käsitellä esimerkiksi hiljaisempina aikoina, jottei asiakaspalvelu häiriinny isoistakaan tilauksista, Aintila kertoo. EasyMedin viestipalvelu mahdollistaa nopean kommunikoinnin apteekin ja tilaajan välillä. – Muutoksiin pystytään nyt reagoimaan pikaisesti. Jos esimerkiksi tilaus muuttuu tai tilattua valmistetta ei ole, voi apteekki antaa siitä heti tiedon tilaajalle, avaa Aintila. Lisätietoa Pharmadatasta, heidän tuotteistaan ja palveluistaan osoitteessa pharmadata.fi.
ANJA | 7
Tutkimus: Annosjakelupalvelu vaikuttaa ikäihmisten lääkkeiden käyttöön Vaikka annosjakelupalvelu on käytössä melko laajalti ja yleistyy koko ajan, sen vaikutuksista potilaiden lääkkeiden käyttöön ei juuri tiedetä. Lääkkeiden koneellisen annosjakelupalvelun odotetaan ratkaisevan ja ehkäisevän lääkehaittoja iäkkäillä perusterveydenhuollon potilailla. Palvelun arvellaan myös vähentävän iäkkäiden potilaiden lääkkeiden käyttöä. Suomalaistutkimuksessa on selvitetty, vähentääkö lääkityksen tarkistuksen sisältävä annosjakelupalvelu lääkkeiden käyttöä iäkkäiden perusterveydenhuollon potilaiden keskuudessa. Tutkimusryhmä käsitti kaikki yli 65-vuotiaat perusterveydenhuollon potilaat, jotka ilmoittautuivat mukaan annosjakelupalveluun.
Havaintojaksolla lääkkeiden käyttö väheni Vuonna 2017 julkaistut tutkimushavainnot osoittavat, että annosjakelupalvelu vähensi lääkkeiden käyttöä vuoden havainnointijaksolla. Vähenemistä havaittiin yli puolessa yleisimmin käytetyistä 20 aktiivisesta vaikuttavasta aineesta. AnnosjakeANJA | 8
lupalvelun potilaat myös aloittivat ja lopettivat lääkkeiden käytön useammin kuin verrokkiryhmän potilaat. Lääkkeiden käytön väheneminen voi liittyä kahteen annosjakelupalvelun ominaisuuteen: lääkityksen tarkistamiseen ja lääkehävikin pienenemiseen. Vain lääkevaihdon piirissä olevien tuotteiden sisällyttäminen rekisteriin olisi voinut vaikuttaa lääkkeiden käyttöä lisäävästi, erityisesti tutkimusryhmässä, sillä annosjakelussa suositaan lääkevaihdon piirissä olevia lääkkeitä. Tämän tutkimuksen mukaan lääkkeiden käyttö kuitenkin väheni tutkimusryhmässä. Lähde: Sinnemäki J., Airaksinen M., Valaste M., Saastamoinen L. K. 2017. Impact of the automated dose dispensing with medication review on geriatric primary care patients drug use in Finland: a nationwide cohort study with matched controls. Nordic Federation of General Practice. Scandinavian Journal of Primary Health Care Vol 35, No. 4, 379–386.
Annosjakelu on potilaan etu – reseptit kuitenkin työllistävät Annosjakelussa yhteistyötä tekevät lääkäri, hoitohenkilökunta ja apteekki. Etenkin apteekin ja lääkärin välistä yhteistyötä parantaisi annosjakeluohjeiden yhtenäinen tulkinta.
Vaikka aloitteen koneelliseen annosjakeluun siirtymisestä tekee useimmiten hoitoyksikkö, palveluyksikkö tai potilas, sen tulee kuitenkin aina olla lääkärin määräämää. Annosjakelupalveluiden kasvava käyttö näkyy lääkärien työssä. – Reseptien osalta annosjakelu työllistää lääkäriä tavallista enemmän. Lisätyötä syntyy, jos lääkäri joutuu kirjoittamaan useampia reseptejä tai jos potilaalla on vaihtuvia lääkeannoksia. Samoin lääkitysmuutokset työllistävät paljon, listaa yksityisen terveyspalvelutarjoaja Doctagonin kuntapalveluiden johtava lääkäri Nina-Maria Tigerstedt. Lääkärin kirjoittaessa annosjakelupotilaan reseptejä hänen tulee huomioida mitä lääkkeitä annosjakelukoneet tukevat. Reseptimuutoksiin vaikuttaa myös annosjakelun sykli. – Jos potilaalle tulee lääkemuutoksia tai aloitetaan uusi lääke, mietin yhdessä hoitajan kanssa, voiko muutos odottaa seuraavaan annosjakelukertaan vai pitääkö hoitajan jakaa valmiste käsin ennen seuraavien annospussirullien tuloa, kertoo Tigerstedt.
Yhteiset toimintatavat helpottaisivat Annosjakelupotilaiden reseptit työllistävät myös tavoilla, jotka voitaisiin Tigerstedtin mukaan välttää. – Apteekit voivat edellyttää, että myös annosvähennykset kirjataan resepteihin, tai reseptille vaihdetaan juuri tietyn valmistajan valmiste. Nykyisillä potilastietojärjestelmillä prosessi on hidas ja työläs. Joskus on vaadittu kirjoittamaan kaksi reseptiä lääkkeelle, joka ei ehtinyt annosjakelutilaukseen mukaan: yksi resepti annosjakeluun ja toinen ajanjaksolle, jossa valmiste jaettiin potilaalle käsin. Tämä on tuplatyötä. Kyse on kuitenkin teknisestä asiasta, joka pitäisi ratkaista apteekissa tai annosjakeluohjelman kautta, Tigerstedt huomauttaa. Hän painottaa, että useimmiten yhteistyö apteekkien kanssa sujuu hyvin. Ratkaisu reseptirumbaan voisi Tigerstedtin mukaan löytyä yhteisistä toimintatavoista. – Tällä hetkellä apteekit tulkitsevat annosjakeluohjeita eri tavalla eri puolella Suomea. Kannattaisi miettiä, mikä on tarkoituksenmukaista ja
Doctagonin kuntapalveluiden johtava lääkäri NinaMaria Tigerstedt.
mikä ei. Lääkäreillä voi olla satoja potilaita, jotka ovat annosjakelun piirissä. Resepteihin ja annosjakeluun menevä aika on aina pois potilailta, toteaa Tigerstedt.
Hyöty potilaille Lääkkeiden koneellista annosjakelua ei kuitenkaan tehdä lääkärille tai apteekille, vaan ennen kaikkea potilaalle. Myös Tigerstedt tunnistaa annosjakelun hyödyt. – Annosjakelu helpottaa lääkkeen jakoa ja edistää potilasturvallisuutta. Se auttaa etenkin potilaita, joilla on esimerkiksi annostelu monta kertaa päivässä. Annospussissa myös lukee kaikki tarvittavat tiedot, joiden avulla voidaan seurata, mikä annos on mahdollisesti jäänyt ottamatta ja milloin seuraava annos on annosteltava, listaa Tigerstedt. Vaikka annosjakelureseptit työllistävät paljon lääkäriä, Tigerstedt kertoo annosjakelun myös helpottavan hänen työtään. – Annosjakelun aloituksessa tehdään kokonaislääkityksen tarkistus, jossa saattaa tulla esille päällekkäisyyksiä tai turhia lääkkeitä. Tarkistuksen avulla on helpompi seurata potilaan lääkitystä. Lisäksi lääkäri ja hoitohenkilökunta tietävät varmemmin, että potilas on saanut lääkkeensä. Lääkärinä osaan tämän tiedon avulla ottaa paremmin kantaa potilaan hoitoon, toteaa Tigerstedt. ANJA | 9
Näin uusi Anja-apteekki autetaan alkuun Kaveria ei jätetä! Uusi Anja-apteekki saa apua palvelun sisään ajamiseen Anjan ja Farentan asiantuntijoilta. Porvoon Vanhalla apteekilla on pitkät perinteet farmasian alalla. Apteekki on perustettu vuonna 1744, mikä tekee siitä Suomen kuudenneksi vanhimman apteekin. Porvoon Vanhassa apteekissa on kuitenkin vanhaa vain nimi. Pääapteekki toimii uusissa, moderneissa tiloissa, ja asiakasta palvellaan myös verkkoapteekissa. Löytyypä Porvoon Vanhasta apteekista varastoautomaattikin. Automaatin lisäksi apteekkiin on tullut myös toinen robotiikkaan luottava palvelu: Anja.
Apua sai jo kilpailutusvaiheessa Porvoon Vanhasta apteekista tuli Anja-apteekki vuoden 2017 lopussa. Koneellisen annosjakelun aloittaminen ei ollut askel tuntemattomaan. – Kun Porvoon kaupunki päätti kilpailuttaa kotihoidon- ja palveANJA | 10
luasukkaiden lääkkeiden koneellisen annosjakelupalvelun, päätimme heti lähteä mukaan kilpailutukseen. Anja oli jo ennen kilpailutusta käytössä Pornaisten sivuapteekissamme, jossa palvelua käytti noin 20 annosjakelupotilasta, muistelee proviisori Nina Backman. Anja avustaa apteekkeja annosjakeluasioissa kokonaisvaltaisesti – aina kilpailutuksesta alkaen. – Anjan yhteyshenkilö auttoi meitä läpi kilpailutuksen. Kun voitto tuli, sama henkilö oli mukana palaverissa, jossa sovimme kaupungin kotihoidon johtajien kanssa yhteisistä toimintatavoista. Saimme arvokkaita neuvoja käytännön asioista ja esimerkkejä muiden kaupunkien annosjakeluun liittyvistä toimintatavoista. Anjan yhteyshenkilö oli apunamme myös silloin, kun kou-
lutimme kaupungin henkilöstöä annosjakeluasioissa, avaa Backman.
Annosjakelun aloituksessa auttoivat Anja ja Farenta Anja-palvelun toiminnan lähtökohtana on, että apteekkien työmäärää annosjakelussa voidaan turvallisesti minimoida. Uudet Anja-apteekit koulutetaan ja autetaan alkuun annosjakelun prosessin luomisessa ja ensimmäisen tilauksen tekemisessä. Porvoon Vanhassa apteekissa koulutuksella oli kiire. Annosjakelureseptien vapautuminen osui apteekin kiireisimpään aikaan, vuodenvaihteeseen. Haastavasta tilanteesta selvittiin hyvän koulutuksen ja motivoituneen henkilökunnan ansiosta. – Anjan yhteyshenkilön kouluttaessa apteekkimme työntekijöitä, Farentan farmaseutit paikkasivat
Anja apuna kilpailutuksessa: Lue lisää Anja.fi/ajankohtaista
henkilökuntavajetta asiakaspalvelussa. Kaikki sujui hienosti. Jokainen potilas sai lääkkeensä ja annosjakelupalvelu lähti hyvin käyntiin. Henkilökuntamme sitoutuminen on ollut ihan omaa luokkaansa. Tämä ei olisi onnistunut ilman näin hienoa porukkaa, Backman hehkuttaa. Hän uskoo, että yhä useampi apteekki tulee ottamaan koneellisen annosjakelupalvelun osaksi omaa palvelukokonaisuuttaan. – Annosjakelun myötä potilaille voidaan tarjota turvallinen ja taloudellinen palvelu. Kun lääkkeitä ei tarvitse jakaa käsin dosetteihin, säästyy myös hoitajien aikaa. Näistä syistä uskon, että palvelu tulee vielä kasvamaan, toteaa Backman.
Proviisori Nina Backman kertoo annosjakelun käynnistyneen hyvin.
Farentan henkilöstöpalvelu apuna uuden kynnyksellä Farenta on auttanut Suomen apteekkeja henkilöstöhallinnassa vuodesta 2003 lähtien. Farentan kautta apteekki voi vuokrata farmaseuttista henkilökuntaa avukseen esimerkiksi silloin, kun apteekin henkilökunta opettelee lääkkeiden koneellisen annosjakelun prosessia. – Annosjakelupalveluiden kasvavan kysynnän ja määräaikaisten annosjakelukilpailutusten takia olemme lähteneet kasvattamaan yhteistyötämme Anjan ja Oriolan kanssa. Tarjoamme muun muassa heidän kauttaan henkilöstöpalveluja apteekeille, kertoo kehityspäällikkö Heikki Matero Farentalta. Farentan henkilöstöpalveluita käyttää vuosittain noin 350 suoma-
laista apteekkia. Apteekkeja palvelee lähes 400 farentalaisen osaajajoukko.
Annosjakeluammattilaisia ja asiakaspalvelijoita Lääkkeiden koneellisen annosjakelupalvelun käyttöönotto sitoo aluksi paljon apteekin omaa henkilökuntaa. Jotta apteekkiin ei pääse syntymään henkilöstövajetta, voi Farentan kautta tilata pikaiseenkin työvoimatarpeeseen vuokrahenkilökuntaa. – Parhaimmillaan pystymme reagoimaan pyyntöön välittömästi, riippuen työntekijältä vaaditun osaamisen tasosta ja pyynnön lähetysajasta. Jos apteekissa on koulutettua annosjakeluhenkilökuntaa, meiltä
Heikki Matero tuntee apteekkien henkilöstötarpeet.
pyydetään farmaseuttia kiireavuksi asiakaspalveluun. Mikäli apteekin henkilökunnalla ei ole annosjakeluosaamista, farentalainen voidaan pyytää avuksi annosjakelun aloitusvaiheeseen, Matero kertoo. Farentalaisen voi tilata apteekkiin osoitteesta apteekki@farenta.fi tai numerosta 010 4398 222. ANJA | 11
Mutkatonta ANNOSJAKELUA VAASASSA
Kehuja Tiina Heikkilältä (vas.) ja Mona Rosenlundilta keräsi muun muassa kaksikielinen palvelu.
ANJA | 12
Kun Vaasan kaupunki ilmoitti vuonna 2012 kilpailuttavansa lääkkeiden koneellisen annosjakelun, alkoi Vaasan Keskusapteekissa kuhina. Uusi apteekkari huomasi kilpailutuksessa suuren mahdollisuuden. – Kaupungin annosjakelukilpailutus käynnistyi samana kesänä, kun aloitin apteekkarina. Vaasan Keskusapteekissa oli silloin enemmän henkilökuntaa suhteessa työmäärään. Näin annosjakelussa mahdollisuuden pitää kaikki työpaikat ja toisaalta kasvattaa palvelutarjontaa, apteekkari Tiina Heikkilä kertoo. Lopulta Vaasan Keskusapteekki valittiin yhdessä toisen apteekin kanssa kaupungin annosjakelutoimittajaksi.
Prosessin räätälöintiä ja ongelmien ratkontaa Anja-palvelun käynnistysvaiheessa koulutetaan ja neuvotaan, miten apteekin omaa annosjakeluprosessia voidaan sujuvoittaa. Myös Vaasan Keskusapteekille annosjakeluprosessin linjat räätälöitiin sopiviksi. – Loimme Anjan kanssa apteekillemme annosjakeluaikataulut ja kävimme läpi käytännön asioita, kuten paljonko aikaa kannattaa varata eri työvaiheisiin. Hioimme prosessin alussa niin hyväksi, ettei sitä ole tarvinnut muuttaa, naurahtaa farmaseutti Mona Rosenlund. Rosenlund on osa apteekin nelihenkistä annosjakelutiimiä, josta osa tekee annosjakelua kokopäiväisesti. Yhteistyötä helpottaa myös apteekille nimetty vastuufarmaseutti, joka vastaa annosjakelun aikana syntyviin kysymyksiin. – Olemme esimerkiksi tarvinneet uusia lääkkeitä potilaan annosjakelutilaukseen. Kun asiasta on kysytty, se on useimmiten järjestynyt sukkelasti. On myös mukavaa, että anjalaiset ovat tulleet moikkaamaan meitä Vaasaan, Rosenlund kertoo.
Lääkkeiden koneellinen annosjakelu on hiottu huippuunsa Vaasassa. Kaupungissa vaaditaan annosjakelupalvelulta luotettavuuden ja turvallisuuden lisäksi myös kielitaitoa.
Vaasassa ruotsinkieli on merkittävässä osassa, ja kaupungissa kieltä puhuu lähes 30 prosenttia väestöstä. Tämä asettaa vaatimuksia myös palveluntarjoajalle. – Potilaiden ja omaisten kannalta on tärkeää, että annosjakelupusseihin voidaan painattaa tekstit ruotsiksi. Tämä onnistuu Anjalta. Myös meitä apteekkilaisia palvellaan aina tarvittaessa ruotsiksi, kiittelee Heikkilä.
Laadun takeena annospussien kuvaus Anja toimittaa apteekkeihin vuodessa yli 25 miljoonaa annosjakelupussia. Jotta lääketurvallisuus säilyisi huippuluokkaisena, jokainen annospussi tarkistetaan koneellisesti ja valokuvataan. Laadusta ei ole tingitty vuosien saatossa. – Anjan kanssa voimme luottaa siihen, että lääkitysturvallisuus säilyy erinomaisena. Olemme muutaman kerran lähettäneet selvityspyynnön tilanteissa, joissa hoitaja tai omainen on epäillyt, että potilaan pussista olisi puuttunut jokin lääkevalmiste. Selvityspyynnön pohjalta Anjan henkilökunta on tarkistanut kuva-arkistostaan kyseisen annospussin kuvan. Joka kerta kaikki on ollut kunnossa, eli potilas on luultavasti vahingossa tiputtanut pussia avatessaan valmisteen, kertoo Heikkilä. Potilaan lääkehoidon seurantaa helpottaa myös lääkityskortti, josta näkyvät kaikki potilaan käytössä olevat valmisteet. – Anjan lääkityskortissa ovat mukana paitsi annosjakelulääkkeet myös muu säännöllinen lääkitys ja tarvittaessa otettavat lääkkeet. Korttien selkeydestä on meille antanut positiivista palautetta jopa Vaasan kaupunki, paljastaa Heikkilä.
ANJA | 13
P OT I L A S TA PA U S
Teksti: Paula Timonen. Kirjoittaja on lääkehoidon ongelmia kartoittavan ja ratkovan Pro dosis Oy:n toimitusjohtaja.
Lyhyelläkin lääkityslistalla voi olla turhia lääkkeitä Iäkkään rouvan eläkeiän kynnyksellä oleva tytär otti yhteyttä ja pyysi tarkistamaan äitinsä lääkityksen. Kipulääkitys ja verenohennuslääke Marevan herättivät huolta. Ovatko lääkkeet turvallisia, ja pitäisikö niitä vaihtaa?
Tällaisia tapauksia tulee usein vastaan lääkehoidon arvioinnin yhteydessä. Lääkityslista ei välttämättä ole kovin pitkä, mutta jotkin valmisteet herättävät kysymyksiä ja asiakkaan voinnin ja lääkkeiden välistä yhteyttä pohditaan. Asiakkaan voi olla vaikea hahmottaa, mistä kuuluisi etsiä apua, kun lääkkeet ovat kertyneet vuosien varrella useilta eri lääkäreiltä. Lisäksi voi olla vaikea saada yhteyttä lääkäriin.
Lääkehoito on arvioitava kokonaisuutena Iäkkäällä rouvalla oli säännöllisessä käytössä kipulääketabletti Panacod kipulaastarin lisänä. Kipujen syy täytyy selvittää, sillä yleisesti käytetyt kolesterolilääkkeet, kuten tässä tapauksessa simvastatiini, aiheuttavat usein lihaskipuja. Toki kipujen taustalla on monesti muutakin, kuten nivelrikko. Kipulääkitys tulee arvioida kokonaisuutena ja samalla täytyy huo-
ANJA | 14
mioida mm. munuaisten kunto. Panacodin sisältämä kodeiini ei sovi munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Lisäksi se väsyttää, altistaa kaatumiselle ja aiheuttaa yleisesti muitakin lääkehaittoja, kuten ummetusta. Tämän vuoksi kodeiinia ei suositella lainkaan iäkkäille. Munuaisten toiminnan seuranta on iäkkäillä erityisen tärkeää, koska suuri osa lääkkeistä poistuu munuaisten kautta. Rouvan lääkityksessä munuaisten heikentynyt kunto vaikutti mahdollisuuteen vaihtaa Marevan toiseen verenohennuslääkkeeseen. Aina vaihto uudempaan lääkkeeseen ei ole järkevää, vaikka tiuhat verikokeet tuntuvat turhauttavilta.
Lääkityslistalta löytyy usein turhiakin lääkkeitä Lyhyelläkin lääkityslistalla voi olla turhia lääkkeitä. Rouvalla oli käytössään vatsansuojalääke esomepratsoli, jota oli tarvittu verisuonitukoksia estävän, mutta vatsaa ärsyttävän
Lisätietoa Anjan LHKA-palveluista osoitteessa Anja.fi
Primaspanin rinnalla. Vaikka Primaspan oli lopetettu tarpeettomana, vatsansuojalääke oli edelleen käytössä. Pitkäaikaista ja tarpeetonta vatsansuojalääkitystä tulisi välttää, koska hapoton maha altistaa suolistoinfektioille ja heikentää mm. B12-vitamiinin ja kalsiumin imeytymistä. Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa otetaan lääkkeiden keskinäisen yhteensopivuuden lisäksi huomioon lääkkeiden sopivuus käyttäjälle. Samalla selvitetään lääkkeiden tarpeellisuus ja tarkistetaan, vastaako lääkehoito hoitosuosituksia. Usein havaitaan ongelmia lääkkeiden ottamisessa: ajankohdissa, muistamisessa ja dosetin käytössä. Asiakkaille suositellaan monesti lääkkeiden koneellista annospussijakelua helpottamaan arkea ja edistämään turvallista lääkkeenottoa. Sekä lääkehoidon kokonaisarvioinnin että lääkkeiden annosjakelupalvelun voi ostaa lähimmästä Anja-apteekista.
Näinkö se menikin? Asiakkuuspäällikkö ja farmaseutti Marjo Vainio vastaa annosjakelua ja Anjaa koskeviin kysymyksiin. Haluatko kysyä aiheesta lisää? Lähetä sähköpostia osoitteeseen info@anja.fi.
Annosjakelu ja potilaan kuolema
Miten toimitaan tilanteessa, jossa yksityinen annosjakeluasiakas kuolee? Apteekki tarvitsee tiedon potilaan poismenosta mahdollisimman nopeasti, jottei vainajalle ehditä tilaamaan uutta annosjakelujaksoa. Jos annosjakelutilaus on ehditty lähettää Anjalle, apteekki voi tiedustella omalta Anja-vastuufarmaseutiltaan, ehtiikö tilauksen vielä perua. Apteekin kannattaa muistuttaa yksityisasiakkaiden omaisia siitä, että annosjakeluasiakkaan muuttuvista tilanteista tulee aina informoida apteekkia. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi potilaan menehtyminen tai joutuminen sairaalaan.
Annosjakelulomakkeet
Saako annosjakeluun liittyviä lomakkeita tulostettua jostain kätevästi? Lomakkeita löytyy Anjan Ammattilaisnetistä Anja.fisivuilta sekä apuohjelma Timosta. Yleisimmät lomakkeet toimitetaan apteekkiin jo Anja-annosjakelun käyttöönoton yhteydessä.
Infotilaisuus annosjakelusta apteekissa Olisin kiinnostunut järjestämään apteekkini asiakkaille infotilaisuuden lääkkeiden koneellisesta annosjakelusta. Voiko Anjalta pyytää järjestämisapua?
Ilman muuta! Meiltä saa paljon infomateriaalia ja voimme myös tulla kertomaan annosjakelupalvelusta eri tilaisuuksiin. Infotilaisuuden järjestämisestä saa lisätietoa ottamalla meihin yhteyttä sähköpostitse: nina.johansson@oriola.com.
Annosjakelu ja matkustus
Annosjakeluasiakas on lähdössä viikon lomamatkalle. Riittääkö, että hän ottaa mukaansa pelkät annosjakelupussit vai tuleeko mukaan ottaa myös reseptit ja lääkityskortti? Hänen kannattaa ottaa mukaansa apteekista saatava yhteenveto resepteistä sekä uusin lääkityskortti. Tarvittaessa mukana tulee olla Schengen-todistus, riippuen lääkkeistä ja kohdemaasta.
Vaihtoehto vihreälle boksille – Pinkki pantteri jyräsi äänestyksessä Loppuvuodesta Facebookissa äänestettiin parasta Anja-kuosia ja voittajaksi nousi murskaäänin räväkkä pantteriboksi. Pinkin kissamaisella kuosilla painatettuja Anja-bokseja saa tilata Anjan Ammattinetin kautta. Näitä spesiaalibokseja on vain rajoitettu erä, joten toimi nopeasti. ANJA | 15
Apteekkilainen, sinua palvelevat Anjan farmaseutit Virpi Varjonen 09 7277 1019 virpi.varjonen@oriola.com
Terhi Hämäläinen 09 7277 1035 terhi.hamalainen@oriola.com
Anne Tölli 09 7277 1015 anne.tolli@oriola.com
Anne Kuosmanen 09 7277 1013 anne.kuosmanen@oriola.com
Marja Halonen 09 7277 1014 marja.halonen@oriola.com
Lue lisää: anja.fi