REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DE TIMOR-LESTE MINISTÉRIO DA ADMINISTRAÇÃO ESTATAL Secretariado Técnico da Administração Eleitoral Rua de Caicoli, Díli, Timor-Leste T. +670 3317445 / 3331174 - Email: timorstae@gmail.com
Formulário de acreditação para a Comunicação Social ELEIÇÕES PARLAMENTARES ANTECIPADAS 2018 Submeter até 4 de Maio de 2018
Organização
a)
Responsável da Organização
b)
Endereço da Organização
c)
Nome Nome Rua e número de porta Código Postal
Cidade
Estado / Província / Distrito
País
Telefone Correio electrónico Site
Coordenador
d)
Nome Telefone Email
Tipo de Organização
e)
Agência de Notícias TV Jornal Rádio Outra Se escolheu [outra] por favor especifique
f)
Número total de jornalistas para acreditação
Eu abaixo assinado declaro que a informação prestada é correcta. Eu compreendo que caso a informação prestada não seja verdadeira serei sancionado(a). Assinatura do responsável da organização
Para ser preenchido pelo STAE g)
Recebido por Assinatura
Dia
Mês
Ano
Dia
Mês
Ano
Importante Por favor submeta os presentes formulários ao STAE 1. Uma (1) cópia do passaporte de cada candidato a ser acreditado; 2. Duas (2) fotos coloridas, tamanho 3x4: 1 a ser colada no espaço reservado para o efeito no formulário e outra com o nome do candidato escrito no verso. Instruções para o preenchimento do formulário a) Organização: escrever o nome da organização a ser creditada para acompanhar as eleições parlamentares antecipadas 2018; b) Responsável da organização: nome da pessoa responsável pela organização mencionada em a); c) Endereço da organização: onde se encontra fisicamente localizada (sede) da mencionada organização; d) Coordenador: nome da pessoa que foi selecionada para coordenar a equipa de jornalistas; e) Tipo de Organização: selecionar apenas uma opção. Se não se enquadrar em nenhuma das opções, por favor selecione [outra] e descreva o tipo de organização; f)
Número total de jornalistas para ser creditado: escrever o número específico de jornalistas a serem creditadas pela mencionada organização para acompanhar a eleição parlamentar antecipada 2018;
g) Para ser preenchido pelo STAE: para ser preenchido pelo oficial do STAE que recebe o formulário de acreditação (nome, data e assinatura); h) Organização: escrever o nome da organização a ser creditada para acompanhar as eleições parlamentares antecipadas 2018; i)
Foto: Colar uma das fotos do candidato. (Não esquecer de juntar uma outra foto com o nome escrito no verso);
j)
Candidato: escrever o nome do jornalista a ser acreditado para acompanhar a eleição parlamentar antecipada 2018;
k) Passaporte: Número e data de validade do passaporte do candidato; l)
Contactos: os contactos do jornalista;
m) Assinatura do jornalista: local para a assinatura do jornalista.
REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DE TIMOR-LESTE MINISTÉRIO DA ADMINISTRAÇÃO ESTATAL Secretariado Técnico da Administração Eleitoral Rua de Caicoli, Díli, Timor-Leste T. +670 3317445 / 3331174 - Email: timorstae@gmail.com
Journalista Internacional - Formulário de Acreditação E L E I Ç Ã O PA R L A M E N TA R A N T E C I PA D A 2 0 1 8
Nome
Organização
h)
Foto i)
3X4
Nome
Candidato
j)
Masculino
País
Nacionalidade
Género
Número
Passaporte
k)
Contactos
l)
Número telemóvel
Assinatura do Jornalista
m)
Femenino
Dia
Mês
Ano
Day
Month
Year
Data Nascimento
Date of Expiry