Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT)

Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT)

Contribution du BLT à la stabilité primaire et à l’ostéointégration dans des zones esthétiques endommagées CONTEXTE Le patient est un homme de 56 ans, actif et en bonne santé. Il ne fume pas, ne suit pas de traitement et ne présente aucune allergie. Il nous a été envoyé alors qu’il présentait un bridge desserré dans la région antérieure de 11 à 22. Comme son métier implique de prendre la parole en public, sa situation clinique dans la zone esthétique a un impact négatif sur sa confiance en lui. L’examen clinique (Fig. 1, 2) a révélé une gencive légèrement enflammée sans abcès. L’approfondissement clinique a montré une perte osseuse vestibulaire au niveau de la dent 11 et une racine cariée, et l’absence de perte osseuse sur la dent 22.

PLAN DE TRAITEMENT Deux options de traitement ont été envisagées : 1. L’extraction des deux racines, la cicatrisation, la réinsertion pour placer deux implants non enfouis avec ROG simultanée, cicatrisation, gingivoplastie et position-

SEPEHR ZARRINE

nement de la prothèse finale.

CHIRURGIEN-DENTISTE DIPLÔMÉ FRANCE

2. L’extraction des deux racines, l’implantation immédiate avec reconstruction siChirurgien-dentiste. Cabinet privé spécialisé en implantologie exclusivement (Saint Dié, France). Intervenant ITI France. Master européen d’implantologie dentaire.

Chirurgie, prothèses, greffes osseuses (Francfort, Allemagne). Diplôme universitaire en réadaptation maxillo-faciale chirurgicale (Médecine, Paris VII).

multanée de l’os et renforcement gingival, le placement d’une couronne le même jour, c’est-à-dire un placement immédiat et une restauration provisoire immédiate.

Surgitechstudies.com dr.zarrine@gmail.com Remerciements à Pierre Chapuis et à son équipe au laboratoire Oral Beauty (Bruyères, France). oralbeauty.com

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Afin de soigner le patient dans un temps de traitement total limité

(Fig. 3) et sur la 11 avec un élévateur très fin (Fig. 4). Un lambeau

(y compris le temps nécessaire à la chirurgie), nous avons opté

gingival a été élevé pour accéder au défaut osseux sur la dent

pour la deuxième solution. Nous avons adapté une technique de

11 (Fig. 5).

greffe des tissus ostéo-gingivaux employée depuis de nombreuses années avec d’excellents résultats. L’évaluation pré-chirurgicale a

Comme le côté buccal de la dent 22 était toujours intact, la

mis en évidence des problèmes potentiels de stabilité primaire

gencive a été laissée attachée à l’os (procédure sans lambeau)

au niveau du site de la dent 11, où il ne restait que quelques milli-

afin de ne pas modifier l’attachement du périoste à l’os. Sur

mètres d’os pour l’ancrage de l’implant.

la dent 21, un lambeau a été roulé pour épaissir l’aspect de la crête alvéolaire buccale. Les deux alvéoles ont été frottées et

Pour cette raison, nous avons utilisé l’implant Bone Level Tapered

nettoyées méticuleusement avec une fraise boule. Le guide

innovant, conçu pour obtenir une bonne stabilité primaire même

chirurgical a aidé à identifier l’axe idéal pour les implants, ainsi

dans des indications cliniques qui la rendent difficile à obtenir. En

que le meilleur niveau d’émergence (Fig. 6, 7). Une fois les re-

outre, la surface Straumann® SLActive® est connue pour assurer

pères identifiés, le forage a été réalisé, puis le guide a été remis

la sécurité pendant la période critique de l’ostéo-intégration. Des

en place pour vérifier les axes des guides de parallélisme (Fig.

empreintes pré-chirurgicales ont été réalisées pour préparer un

8). Pour obtenir une stabilité primaire suffisante, le foret BLT de

guide chirurgical et un porte-empreinte perforé.

2,8 mm de diamètre a été utilisé au cours de l’étape finale de préparation.

CHIRURGIE Le couple d’insertion pour les deux implants Roxolid® Bone Level Une fois le bridge retiré, une fracture verticale radiculaire a été

Tapered, ∅ 4,1 mm RC, SLActive® 14 mm était supérieur à 50 N/

confirmée dans la dent 11, ainsi qu’une carie étendue sur la dent

cm. Les implants au site 22 ont été placés vers le palais pour

22. Des extractions atraumatiques de la racine ont été réali-

maintenir un espace buccal étroit entre l’implant et la paroi al-

sées, sur la dent 22 en appliquant le système Benex® Extraction

véolaire. L’implant au site 11 présentait 8 filetages visibles après

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l’insertion. Il a également été inséré vers l’aspect lingual de l’al-

secondaires Straumann® vissées droites (SRA) d’une hauteur de

véole d’extraction, afin qu’un espace persiste entre l’implant et

2,5 mm ont été placées sur les implants. La suture a été réalisée

la paroi osseuse buccale (Fig. 9). L’ancrage des deux implants

à l’aide d’un monofilament résorbable 5.0.

a été obtenu avec les derniers millimètres apicaux, c’est pourquoi il était nécessaire d’avoir une longueur de 14 mm et une

Ensuite, des piliers d’empreinte pour porte-empreinte ouvert au

sous-préparation.

niveau de la partie secondaire ont été vissés, et une empreinte sectorielle a été prise à l’aide du porte-empreinte perforé (Fig.

La majorité des fragments de l’os foré a été récupérée grâce au

12). Une fois l’empreinte prise, deux coiffes de protection ont été

design des forets BLT et une portion de cet os a été utilisée pour

placées pour éviter que la gencive ne couvre les SRA au cours

remplir l’espace autour de l’implant en position 22. La matière

de la journée. Le processus de planification prothétique a été

restante a été utilisée pour couvrir la surface de l’implant. Pour

effectué avec le laboratoire dentaire, qui effectuera également

régénérer le déficit osseux et renforcer simultanément la gen-

le travail final. Six heures après la chirurgie, la gencive était suf-

cive, nous avons utilisé une technique spéciale que nous avons

fisamment stable (Fig. 13) pour retirer les coiffes de protection

optimisée pendant plusieurs années.

sans anesthésie et le bridge temporaire a été vissé sur les SRA

Nous avons prélevé une greffe ostéo-gingivale de la tubérosité

lisés une semaine après l’intervention chirurgicale (Fig. 18, 19).

maxillaire de la dent de sagesse. Un examen 3D antérieur avait

Ils ont démontré que la phase initiale de guérison avait réussi.

confirmé que la tubérosité maxillaire présentait un volume

La gencive semblait saine, et le patient ne présentait aucune

suffisant. Cette greffe associée pour l’ostéo-intégration a été

complication clinique. Lors de la réadmission, deux mois plus

dé-épithélialisée (Fig. 10) puis impactée dans l’espace vestibu-

tard, l’observation clinique a déterminé que les implants, l’os

laire de l’incisive centrale. Pour éviter toute mobilité, une vis

et la gencive avaient parfaitement guéri (Fig. 20).

(Fig. 14 – 17). Des examens visuels et radiologiques ont été réa-

d’ostéosynthèse a fixé le noyau osseux sur la crête résiduelle de l’alvéole en engageant l’os cortical au palais (Fig. 11). Des parties

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CONCLUSION Ce cas délicat démontre la possibilité de condenser une procédure clinique en plusieurs étapes en un laps de temps raisonnable et rentable. En outre, compte tenu de l’emplacement de cet implant dans une zone esthétique, la technique avait un intérêt particulier aussi bien pour le médecin que pour ses patients. La restauration a réussi grâce à l’association de plusieurs technologies et techniques de pointe : 1. L’utilisation des implants Straumann® Bone Level Tapered qui, grâce à leur design et à un protocole de forage flexible, permet une bonne stabilité primaire lorsque l’os receveur est compromis 2. La récupération et la réutilisation de fragments osseux grâce aux forets des implants Straumann® Bone Level Tapered 3. L’utilisation de la technique de greffe des tissus ostéo-gingivaux de la tubérosité maxillaire Ainsi, nous avons pu procurer à notre patient des dents fixes en une seule journée. Le bridge temporaire n’avait pas de contact occlusal et servait uniquement à permettre aux patients de parler et de sourire. Une fois l’ostéointégration terminée et la greffe consolidée, le bridge définitif peut être programmé.

Benex® est une marque déposée de BENEX, Suisse.

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