Revista virtual personal trabajo final by Suheidy

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS “Francisco García Salinas”

Unidad Académica de Medicina Humana

UDI: PSICOLOGÍA MÉDICA Dra. Ma. Engracia Castro Escobedo

Alumna: Suheidy Escarlet Vega Murillo. 1

3MC NOVIEMBRE DEL 2014

INDICE Introducción……………………………………………........................4 Autobiografía …………………………………………………………...5 Relatoría 12 de agosto………………………………………………...16 Relatoría 19 de agosto………………………………………………....17 Relatoría 26 de agosto…………………………………………………18 Relatoría 2 de septiembre……………………………………………....22 Relatoría 23 septiembre…………………………………………………25 Relatoría 30 septiembre…………………………………………………..27 2

Relatoría 7 de octubre……………………………………………………..30 Relatoría 23 de octubre……………………………………………………35 Relatoría 28 de octubre……………………………………………………36 Relatoría 4 de noviembre…………………………………………………40 Relatoría 11 de noviembre………………………………………………..43 Relatoría 18 de noviembre……………………………………………….44 Lonches sanos……………………………………………………………..46 Visita a casa de la tercera edad………………………………………….49 Visita a casa cuna “Placido Domingo” …………………………………..50 Historia Clínica……………………………………………………………..51 Entrevista al moribundo…………………………………………………..57 Cuento tanatológico……………………………………………………….61 Reflexión del libro Un mundo feliz……………………………………….64 Libro Psicoanálisis y Pediatría……………………………………………65 Libro Sobre la muerte y los moribundos………………………………..66 Revista en equipo Trastornos de personalidad………………………..67

Introducción Soy Suheidy Escarlet Vega Murillo alumna de la Licenciatura de Medicina Humana curso el 3 semestre grupo “C”. El presente trabajo esa una recopilación de todos los trabajos y actividades que se realizaron durante el semestre agosto-noviembre en la materia de Psicología Médica. Esta revista virtual contiene material sobre actividades humanitarias realizadas a la sociedad. En lo personal terminar esta materia me quedaron muchas enseñanzas una manera de ver cómo se vive en esta sociedad. Todas las actividades que se realizaron durante este curso me enseñaron a sacar mi lado más humano y aportar un poco a las personas necesitadas tanto económicamente si no también emocionalmente. Quiero agradecer de ante mano a la Dra. Engracia, quien impartió esta materia a todas sus enseñanzas, es algo que jamás olvidare, todo lo que ella nos compartió gracias a su experiencia, lo aplicare día a día tanto en lo académico- profesional

como en lo personal y en la vida cotidiana, tratando siempre de ser una mejor persona.

AUTOBIOGRAFÍA

16 de Agosto del 2014

Soy Suheidy Escarlet Vega Murillo originaria de Calera de Víctor Rosales Zacatecas nací el 14 de Abril de 1993.

Soy la segunda hija del Matrimonio del Sr. Ernesto Vega Mejía originario de Calera y la Sra. Martina Murillo Félix originaria de Jerez de García Salinas.

Actualmente mi papá se dedica a las actividades del campo es dueño de su tiempo y mi mamá es ama de casa pero hace unos años trabajo como Secretaría.

Tengo 2 hermanas: La mayor Ivet Jassiel Vega Murillo de profesión Médico Cirujano Dentista y una menor de nombre Paola Dennise Vega Murillo que cursa el 2 año de preparatoria.

Tenemos una excelente relación somos muy unidas, estando juntas somos muy divertidas. Mi hermana la mayor tiene poco tiempo de contraer nupcias pero eso no afecto nuestra relación. Bueno, comenzaré por contar la trayectoria de mi vida desde mi infancia hasta la actualidad. Como cualquier niño tuve una niñez donde hubo juegos, llantos y el mundo no importaba.

En 1997 ingrese al Jardín de Niños, era una niña muy consentida por mi papá por lo tanto era demasiado berrinchuda fue difícil para mis papás porque siempre recibían quejas por parte de los maestros, era traviesa y peleaba a mis compañeritos.

En 1999 tenía 6 años de edad Ingrese al Colegio Motolinía en Calera; la actitud de aquella niña tonta había cambiado por completo me gustaba mucho ir a la escuela

Era muy dedicada, recuerdo que aprendí a leer y a escribir muy rápido puesto que en este tiempo mis padres trabajaban todo el día para poder mantenernos a mis hermanas y a mí; pasábamos toda la tarde solas en casa y la verdad nunca tuve ayuda a hacer tareas o actividades. Fue pasando el tiempo y avanzaba de grado escolar siempre con buenas notas y buenos promedios.

Siempre de pequeña padecí enfermedades respiratorias sin ningún diagnostico hasta que tenía 9 años de edad me diagnosticaron Asma Bronquial y comenzé un tratamiento de vacunas por 7 años lo cual no olvido porque comenzé a subir de peso y tenía compañeros que se burlaban de mí pero la verdad nunca le tome importancia y no me afecto en lo más mínimo. Así posteriormente terminé la primaria y en el mismo colegio curse la Secundaria no fue mucho el cambio puesto que seguíamos los mismos compañeros y amigos desde la primaria.

Fue en el año 2008 que cerré un ciclo dentro del Colegio y comenzó una aventura diferente al ingresar a la Preparatoria Víctor Rosales fue un cambio radical para mi porque las personas que conocí ahí eran totalmente liberales y yo siempre crecí en un ambiente y educación muy conservadora. Y fue aquí donde probé alcohol salía poco a las fiestas y creó que hasta la actualidad no salgo mucho y rara la vez que lo hago nunca tomo alcohol No me gusta, creo esto se debe a la exigencia de mi padre siempre él ha sido así y hasta el día de hoy no lo he desobedecido.

Desde muy pequeña jugaba con mi hermana mayor a hacer “doctora” me gustaba mucho jugar a eso, fue entones que era una adolescente que tenía que decidir que estudiar y elegí el área biológica en la preparatoria y las clases me encantaban así que al salir de la Preparatoria decidí junto a mejor amiga presentar examen a Medicina Humana entonces fue ahí que la vida me cerró una puerta y no fui admitida, recuerdo que lloré sentía impotencia no sabía que iba a hacer de mi vida, entonces escuche que en Odontología había lugares disponibles y yo no quería dejar de estudiar; entonces Ingrese a la Facultad de Odontología. 10

En la Facultad de Odontología permanecí 2 años realice práctica clínica en Jardín de Niños, viví bellos momentos conocí excelentes Doctores y amigos que hicieron llevadero para mi ese tiempo , pero en mi mente siempre estuvo que yo quería ser Médico General. Por las exigencias de mi papá no me permitió intentar de nuevo, al año de concluir el 1er año y continue el otro nuevo ciclo. Entonces el Año 2013 a escondidas presente examen ceneval de nueva cuenta y fui admitida y fue una emoción muy grande y fue entonces que cambie de carrera. El tiempo en Odontología no fue en vano aprendí muchas cosas que tal vez en Medicina no vea. Ingrese a Medicina con el Grupo actual de 3ro C al principio me costó trabajo adaptarme, pero a pesar de eso creó que también he conocido excelentes personas sé que aún no los conozco bien, pero los estimo demasiado espero conocer el lado bueno de cada uno de mis compañeros.

Para concluir, Ahora que estoy en el lugar correcto quiero terminar como debe de ser, graduada y darles la satisfacción a mis Padres porque a pesar de mis tropiezos siempre están ahí para orientarme y apoyarme. Quisiera poder hacer una especialidad me agrada la Patología, tener un buen trabajo, Viajar. Llenar de 15

detalles a mis Padres en pocas palabras regresarles un poco de todo lo que me han dado, que yo sé que con gran sacrificio lo hacen para darnos lo mejor lo cual agradezco mucho.

RELATORIA 1 Relatoría:

12 de

Agosto del 2014 En ésta primera clase de Psicología Medica en lo personal me pareció una sesión muy didáctica, divertida, muy diferente a las demás materias del curso; me sentí que es la materia en la que aparte de conocer a mis compañeros y personas de mí alrededor; conoceré de mí cosas que nunca he expresado. Aunque llegue un poco tarde a la clase jaja!....no pude presenciar el comienzo pero la primera imagen que vino a mi mente sobre Psicología Médica pensé que sería igual y aburrida que Metodología de la Investigación pero creo que superó lo que pensaba. La docente hace que la Materia sea agradable y de cual aprendamos cosas para toda la vida y no solo un texto el cual recitar. Durante la plática de la Dra. Hubo algo que me pareció muy importante y motivo a seguir en lo que me gusta “La Medicina”. Ella mencionó que lo importante no es tener las mejores calificaciones, sino tener actitud de liderazgo y enfrentarnos a lo que venga. Claro lo mejor de todo es que durante este semestre haremos actividades altruistas en lo personal, es lo que me gusta y por eso es que estoy aquí. Siempre he pensado que a diario hay algo que aprender de las demás personas, y creo que con esta primera visita al Hospital llevare a cabo eso que siempre he pensado. Espero que al final de esta aventura queden conmigo muchas enseñanzas, las cual pueda aplicar en mi vida diaria para ser mejor persona. 16

RELATORIA 19 DE AGOSTO DEL 2014 SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO. El día de hoy martes 19 de agosto comenzamos la clase de Psicología Médica en punto de la 1:00 pm con las actividades extra a la clase como fue la de buscar un paciente con alguna enfermedad y hacer un Historial Clínico; así como los libros que nos pueden ayudar en la realización de esta actividad uno de ellos fue “Psicología Médica” del autor Ramón de la Fuente que habla sobre la Relación Médico-Paciente aspecto que trataremos. Después continuamos con la explicación del tema sobre que son los “valores” ¿Cómo se puede definir? También comentamos sobre los valores que rigen Universalmente a los seres humanos por mencionarlos son: Vida, Paz-Guerra, Amor-odio, Belleza, Justicia, Democracia, Familia, Religión, Verdad, Amistad y Salud el más importante de todos. Así mismo específicamente mencionamos los valores que deben destacar de un Médico y algunos de ellos fueron: Respeto, Responsabilidad Disponibilidad, Humildad, Pulcritud, Confianza, Empatía, Honestidad, Humildad, Inteligencia, Tolerancia, Puntualidad, Servicial, Alegría, sensibilidad, equidad, humanitario. Son los más importantes y que son un estudiados por una rama de la Filosofía que es la Axiología; como la Dra. Lo dijo en clase. ¿Qué valores debe tener el Médico que atendiera un familiar nuestro? Posteriormente nos recomendó el Libro de Fausto Goethe para realizar la lectura, éste trata del contraste entre “el bien y el mal” representados por Dios y por el Diablo y como “Fausto” el protagonista de la historia se ve envuelto en el dilema de ¿Qué hacer con su vida después de desempeñarse como profesional y dedicar su vida al pueblo? Una historia que 17

terminaré de conocer al termino de la lectura. Después de haber debatido y aportado ideas al tema de hoy, hicimos la dinámica de reunirnos en equipo para compartir las autografías más emotivas de algunos compañeros, a mí me toco en el equipo 3 y elegimos por unanimidad la autobiografía de Monserrat “La China” me tocó compartirla con los demás compañeros. La verdad desde que leí la historia me dio mucha nostalgia los momentos por los que ha pasado mi compañera… En fin creo que el día de hoy con lágrimas pude decirle lo que pienso de ella. Como se habrán dado cuenta todos soy muy sensible que hasta con el paso de una mosca lloro :’(… En la realización de mi autobiografía sentí hermoso recordar los hechos de mi vida plasmados en una fotografía. Aunque mi vida no es nada fuera de lo normal, cada minuto lo vivo plenamente porque jamás volveré a vivirlo soy de las personas que disfruto estando con mi Familia ya que soy muy apegada a ellos. Disfrutó mucho estar con ellos tomar un vaso de leche compartiendo las vivencias del día; espero que se me permitan muchos momentos como esos que nos los cambiaría jamás.  Espero que ahora si este completa! 

RELATORIA 26 DE AGOSTO 2014 El día de hoy Martes la Dra. Engracia dejó como actividad la busqueda de un paciente al cual se le tendrá que hacer una Historia Clínica. Pero antes de describir los aspectos que debe contener el formato de la Historia Clínica quiero mencionar un comentario que compartió la Dra. Durante la clase y fue que “El Padre de familia siempre será el de las reglas” así como el docente en el aula de clases es el de las reglas y hay que respetarlas y llevarlas a cabo. Bueno, comenzaré con la descripción de los aspectos que debe de contener la Historia Clínica que se le hará al Paciente y lo primero es: •

Ficha de Identificación: Es decir no debemos poner el nombre del paciente sino utilizar un Pseudonimo y no revelar identidad.

•

Edad 19

•

Estado Civil

•

Escolaridad

•

Ocupación

•

Lugar de Origen

•

Lugar de Residencia

Posterior a este apartado deberá aparecer el: “Motivo de la Consulta” . Se tendrá que describir detalladamente y hablando siempre en Presente ¿Cómo fue que llegamos con ese paciente? Después de eso al paciente se le harán las siguientes preguntas: ¿Qué le pasa? ¿Cómo esta en ese momento?. Describir todos los síntomas que el paciente refiera tal cual como el lo mencione sin utilización de termilogía médica, Ejemplo: “Siento ardor en el estómago” y como el caso que mencionó la Dra. Engracia sobre su paciente “Doña Feliz” que fue a la consulta “acompañada por su hija Fulanita”( también sin revelar identidad) “ porque le zumban los oídos y le decían que era la presión” . Al paciente se le tiene que interrogar sobre todo lo que le pasa en ese momento todos sus síntomas; también anexar en la descripción el Diagnóstico que le dio algún médico si es que ha acudido, así como todos los Estudios que se haya realizado (Biometría hematica, Resonancia Magnetica, Rayos X), dentro del motivo de consulta también debe contener el Tratamiento que se le haya indicado, Ejemplo claro de Doña Feliz: Metropil 100mg 1-0-0 Captopril 25mg 1-0-0 Posteriormente: Padecimiento actual. Hacer las siguientes preguntas: ¿Cuándo? ¿Cómo? Y ¿Por qué inicio?

Antecedentes Gineco-Obstetras: Menarca (si fue con cólico o sin cólico), Fecha de la última menstruación , ¿A que edad comenzó su vida sexual activa? Fecha del último parto así como el Método de Planificación Familiar también mecionar los estudios como el Papanicolau, Mastografía, Cáncer de seno, Cáncer Cervicouterino, Virus del Papiloma Humano. Antecedentes Personales Patológicos Preguntar al paciente todas las enfermedades que ha sufrido a lo largo de su vida: Círugias, Fracturas, Alergias, Hepatitis, Transusiones sanguíneas. Antecedentes Heredo-Familiares Mencionar muerte o enfermedades de los familiares del paciente Ejemplo: El padre de Doña Feliz murio a los 80 años, la madre murio hace 10 años por diabetes, también mencionar hermanos y la enfermedad que padezcan. Dentro de este apartado se debe mencionar a la familia del paciente así como ocupación, edad los aspectos más relevantes, porque esto puede influir en el estado de salud del paciente. Relaciones Interpersonales En este apartado el Paciente tendrá que hablarnos y contarnos toda su vida a partir del primer recuerdo que venga a su mente, infancia, adolescencia, adultez, amores, desamores, amistades, deportes, su vida en la escuela, religión, preguntas como: ¿A que jugaba?, sus sueños, sus pesadillas. Con todos estos factores implícitos podremos saber si el paciente quiere curarse o no y su enfermedad tiene alguna ganancia secundaria. Por último daremos un Dignóstico: •

Órganico. Es decir físico si tiene alguna enfermedad como Gastritis, etc.

•

Psicológico. Analizaremos el tipo de Personalidad del Paciente si es un “Edipo resuelto” Histrionico, si su mecanismo de defensa es negitivo, si presenta un proceso de duelo( al perder la virginidad).

Dentro de toda esta Historia Clínica van implícitas las Relaciones de Transferencia ( sentimientos del paciente al médico) o Contratransferencia Médico-paciente. Durante toda la entrevista solo debemos escuchar al paciente, no aconsejar al menos que el lo pida. Para finalizar quiero mencionar un comentario que nos compartió la Dra. Engracia durante el transcurso de la clase y me quedó muy presente y fue que “Todos somos hijos no planeados, pero inconcientemente somos hijos deseados”.

SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO

Relatoría

2 de Septiembre del 2014

El día de hoy martes comenzamos como la indicación de las actividades extra a clases y ésta fue la investigación sobre: •

Biografía de Sigmund Freud 22

•

Edipo Rey de la autoría de Sófocles

•

Complejo de Edipo Rey

Comenzamos la clase poniendo a debate la existencia de los valores universales y algunos de todos éstos fueron: •

Felicidad

•

Amistad

•

Libertad

•

Amor

•

Justicia

•

Verdad

•

Salud

Se tomaron las opiniones de algunos compañeros en respuesta a si existían estos valores y la respuesta fue que los valores universales no existen puesto que no se pueden ver, tocar. Una de las frases que la Dra. mencionó del autor “Freud” fue que: “El hombre nace libre y la cultura lo atrapa, está frase llegó por la cuestión de si existe o no la Libertad? La verdad pasaron muchas dudas en mi cabeza sobre la existencia de los valores que he aprendido ¿De dónde viene y a donde va toda la esencia de una persona? Puesto que la Esencia es lo que se es y la Existencia es lo que existe y se puede ver. En fin… Posteriormente hablamos sobre “La Verdad” que es la Lógica (pensamientorazón, ciencia). La realidad es todo aquello que se puede comprobar con los 5 sentidos y se ejemplificó de la siguiente manera: “Todos los hombres son machos”

ESTO ES VERDAD

Juan Pablo es hombre Juan Pablo es macho ESTO ES REALIDAD

“Todos los hombres son verdes” Juan Pablo es verde Juan Pablo es hombre

Después la Dra. nos relató la esencia y el mensaje del Libro “La República” escrito por Platón donde se hace una pregunta que es: ¿Es posible la Salud Universal? : Éste libro relata sobre la República que es un lugar perfecto donde reina la Justicia, existen diversas castas, para que ésta ciudad pueda ser: Bella, Justa, Sana, Amistosa, Amorosa requiere que los habitantes la quieran y conozcan todas las leyes. “La República es bella porque las almas de los habitantes son bellas” Dentro de las castas de la república deberían casarse con personas de su misma condición. La persona que estaba en el poder era un Rey con varias cualidades: Soltero, Rico, Sabio y viejo. Dentro de esta sociedad de la República No deben existir Abogados ni Médicos puesto que los habitantes de allí obedecen leyes y no tienen problemas. La Obra “TOTEM Y TABU” escrita en 1913 por Freud habla sobre: ¿Cómo se formó la primera familia? ¿Cómo se formó la sociedad? ¿Cómo se formó la Religión y la Ley?

La Dra. no lo relató con un ejemplo de como el Hombre Prehistorico peleaba por sobrevivir. En donde no había Culturas si no sobresalía el Instinto Animal. El macho alfa tenía su Hembra no por amor ni sentimientos si no por apareamiento, así fue creciendo la familia de machos y hembras que fue la Familia Primitiva donde pasado el tiempo los machos hijos (b) mataban al macho alfa Parricidio (Primer Homicidio) para apoderarse del poder que éste tenía: comida, territorio, sexo, lo hacían por envidia (Primer sentimiento y más antiguo del mundo). Al morir el macho estos se lo comían (Antropofagia) después sentían un sentimiento de culpa y le hacían un altar y le rendían culto éste estaba representado por un Animal (León) y es considerada la Primera Religión. Todos los hechos que pasaron entre la Familia Primitiva es la Endogamia, cuando un macho se iba a otra orda o tribu y se apoderaba de las hembras ya es considerado la Exogamia. Las leyes de todas las culturas: NO INCESTO NO PARRICIDIO

SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO.

RELATORIA 23 DE SEPTIEMBRE DEL 2014 SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO. 25

El día de hoy Martes 23 de Septiembre, hicimos una mesa redonda para la explicación del avance de la Historia Clínica así como las dudas que tenemos a la hora de la realización de esta actividad que se nos designó hace ya varias semanas. El día de hoy toco el turno solo de algunos compañeros como fue el caso de Erika que hizo una Historia Clínica a una mujer de edad ya avanzada que la hizo llamar “Doña Ternura” que es una señora de 84 años que padece Diabetes tipo II. Erika llegó hasta ella a través de su abuelita puesto que se conoces dentro de sus actividades. Posteriormente tocó el turno de Roberto, él realiza la Historia Clínica a una Maestra conocida de sus Padres, para la realización de la Historia Clínica el utilizó el Pseudónimo de “Doña Risueña” porque fue muy risueña durante la entrevista ella tiene diagnóstico de Diabetes tipo I, pero también presenta otras complicaciones como la Colitis. Después tocó el turno de Monserrat, ella realizó una entrevista a una señora de su municipio de donde es originaria; el pseudónimo que utilizó para nombrarla fue “Dona Blanca” ella dice que por su cabello blanco, la conoció a través de su abuelita puesto que realizan actividades juntas; Ella tiene un diagnóstico de hipertensión arterial y para esto toma el medicamento Captopril, en esta Historia Clínica la Doctora sugirió a Monserrat que cambiara de paciente puesto que no le ayudara mucho. Por último toco el turno Olga su Historia Clínica fue la que más me sorprendió, la realizó a una Paciente también del pueblo de Villa García en nombre que Olga utilizó para nombrarla fue “Señora Guerrera” debido a todas las situaciones que ha vivido. La “Señora Guerrera” tiene 22 años de edad es hermana de la amiga de mi compañera Olga y de esa fue la manera que llego hasta ella. Su diagnóstico de enfermedades es muy complejo puesto que presenta varias patologías, una de 26

ellas es Hiperparatiroidismo,Osteoporosis y Sindrome de Paget. Olga nos platicó una larga historia de todos los momentos que ha pasado a causa de sus enfermedades, la más dolorosa de ellas fue la pérdida de su hijo, a causa de sus enfermedades ha sufrido fracturas sin esfuerzo a tal grado de implante que su organismo ha rechazado, le extirparon un tumor en la mejilla, posterior a esto un médico la diagnóstico con el Sindrome de Paget ( su organismo no absorbe adecuadamente el Calcio) la doctora mencionó que un paciente con todas estas complicaciones tiene un pronóstico desfavorable incluso poco tiempo de vida. Esta fue la historia más fuerte, el pseudónimo que mi compañera Olga utilizó hace honor a la persona, puesto que no es nada fácil vivir día a día con estas complicaciones. Creo que cada una de las personas a las que realizaremos Historia Clínica tiene una historia conmovedora que contar a la cual podremos ayudar incluso hacer más llevadera su enfermedad, pero de la misma manera será útil para nuestro aprendizaje como estudiantes de Medicina.

RELATORIA

30 DE SEPTIEMBRE DEL 2014

El día de hoy Martes último día del mes de Septiembre comenzamos la clase de Psicología Médica dando a conocer la Tarea para la próxima semana: Mecanismo de defensa Complejo de Edipo Y la lectura del libro de Psicoanálisis. La doctora comenzó su clase con una Imagen de Sigmund Freud donde en la imagen el sostenía un puro símbolo de (Falo) y significado de poder que solo los hombres pueden tener. Freud fue un Médico muy importante del Siglo XX que explicó la Psiqué. Estudió Filosofía, se basó en las intenciones de un acto. En su vida cotidiana consumía cocaína en uso experimental para “dolor de cabeza” durante 10 años. Freud le escribió a su amigo Fliess Medico Otorrinolaringólogo y le dijo: “Debes experimentar el uso de cocaína en sus pacientes”.

Hay 3 fenómenos en la Psiqué: 28

NEUROSIS. Donde no se puede aceptar cosas de la realidad. HISTERIA. Objetos sexuales que no se deben tener PSICOSIS. Ausencia total de la realidad. Alucinaciones y delirios. Freud en 1905 escribió 3 ensayos para teoría sexual. En 1923 le diagnosticaro cáncer de Mandibula. En 1927, El porvenir de la ilusión es la fé que el humano asimile ser humano y solo humano. Las obras de Freud son quemadas por los Nazis en Berlín.

PRIMERA TOPICA--- INTERPRETACION DE SUEÑOS INCONSCIENTE

PRECONSCIENTE

Sueños

Recuerdos

Síntomas

Memoria

Olvidos

Infancia

Chistes

CONSCIENTE Vigilia Atención Conocimiento

Deseos

Lapsos Deseos reprimidos= Neurosis, Histeria, Psicosis. Inconsciente. Eros-vida

Thanatos-Muerte

Sueños son un Deseo o un miedo. ELLO

SUPER YO

Instintos

Realidad

Prohibición

Placer

Exterior

Ley

Impulsos

Cuerpo

Institución

Deseos

Percepción

Escuela 29

Energía

Defensa

Sacerdote Maestro

Esta sesión sobre el Yo interno el “ello” y el “super yo” en mi vida la aplico de la siguiente manera: Yo tengo un Super Yo en mi vida cotidiana. No soy tan perfeccionista, si no que mi educación siempre ha sido muy rígida, tengo muchas prohibiciones por parte de mis Padres soy demasiado obediente, por eso reprimo mis instintos, placeres, Impulsos es decir el “Ello”. Siento que si rompo alguna de esas reglas recibiré un regaño fuerte. Pero la verdad encuentro alguna manera de llegar a ellos y hacerles ver que deben confiar en mí.

RELATORIA 07 de Octubre del 2014 Suheidy Escarlet Vega Murillo. 30

El día de hoy martes comenzamos la sesión hablando sobre los mecanismos de defensa psíquica estos son: •

NEGACIÓN. Es un mecanismo de defensa que consiste en enfrentarse a los conflictos negando su existencia o su relación o relevancia con el sujeto. Se rechazan aquellos aspectos de la realidad que se consideran desagradables. El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo negándose a reconocer algunos aspectos dolorosos de la realidad externa

•

INTROYECCIÓN. Es un proceso psicológico por el que se hacen propios rasgos, conductas u otros fragmentos del mundo que nos rodea, especialmente de la personalidad de otros sujetos.

•

INTELECTUALIZACIÓN. razonamiento

utiliza

un mecanismo

para

bloquear

defensa,

confrontación

donde

con

conflicto inconsciente y su estrés emocional asociado. •

DESPLAZAMIENTO. Se refiere a la redirección de una emoción o impulso desde su objeto natural a otro objeto porque expresarlo al objeto natural resultaría demasiado angustioso

•

REGRESION. Es el retorno a un funcionamiento mental de nivel anterior ("más infantil"). Ejemplo: los niños pueden retraerse a un nivel más infantil cuando nacen sus hermanos y mostrar un comportamiento inmaduro como chuparse el pulgar o mojar la cama.

•

IDENTIFICACIÓN. Consiste no sólo en la proyección de aspectos negativos de uno mismo sino también en la presión ejercida sobre el otro para que se comporte de manera congruente a aquello que se proyecta

•

RACIONALIZACIÓN. Consiste en encontrar razones que justifiquen un acto que sería vivido como conflictivo sin esas razones y entra en juego cuando no se consigue algo que se deseaba y se decide que en realidad no se deseaba tanto.

•

FORMACION REACTIVA. Es el mecanismo de defensa más importante; Un concepto del psicoanálisis que alude a una formación del inconsciente que interviene

formación

síntomas.

manifiesta

como

comportamiento, actitud o hábito que marcha en la dirección opuesta a la de un deseo reprimido. Surge como defensa contra la pulsión perturbadora, es decir, el sujeto construye una reacción contra la expresión de su deseo con el objetivo de protegerse de Él. •

PROYECCIÓN. Es el proceso por medio del cual lo que está dentro se malinterpreta como procedente de fuera y, en sus formas más acusadas, tiende a producir distorsiones serias

•

SUBLIMACIÓN. Consiste en encontrar una satisfacción derivada y adaptativa de aquellos impulsos que no pueden ser expresados directamente por las prohibiciones sociales.

•

REPRESIÓN. La esencia de la represión es olvidar o hacer caso omiso de algo voluntariamente después de haber tomado consciencia de ello; es una manera de alejar un contenido de la consciencia por su potencial perturbador

En la sesión de hoy la Dra. Comentó que los Médicos estas inclinados por un pensamiento mágico es decir…Hacer y decir acciones “Nunca me va a pasar”. Retomamos un poco el tema de la sesión pasada y reafirmamos que el “SUPER YO” es la conciencia moral y está dada por la autoridad tiene un gobierno. La 32

doctora mencionó que la conciencia moral es muy fastidiosa, unos tiene que hacer los actos que cuesten menos trabajo, en cambio si se hace hay que afrentar consecuencias. Posteriormente pasamos a la Teoría de los Instintos. REGRESANDO UN POCO A TOTEM Y TABUU. SOMOS SERES QUE PASAMOS A LA CULTURA. LA TEORIA DE LOS INSTINTOS HABLA SOBRE LOS PLACERES, Y LOS PLACERES SON DE LOS ANIMALES Y POR ESO USO DE LA RAZON LLEGAMOS A SER HUMANOS. LIBIDO. Aquella fuerza por la que el instinto sexual presentado por la mente. Los placeres están regidos por el libido. FASE ORAL—2 años (Chupar, mamar, comer, beber, hablar) Los placeres tienen que educarse y pasan de un lugar a otro. Cuando somos bebes tienen placer en las mucosas orales y dominan su alrededor con el hecho de llorar y utilizan la boca para comer, hablar, balbucear y se queda en la personalidad y perdura ejemplo: sentimos placer al comer, fumar, etc. Un placer al comer lo manifiesta con la obesidad. Los anoréxicos tienen problemas alimenticios pero son en consecuencia con problemas con la Madre. FASE ANAL---- 2-3 años (Control de Esfínteres). Este placer pasa de las mucosas orales a las mucosas anales. En esta etapa el niño encuentra placer entre hacer y retener “popo” y comienza a tener percepción de su “YO”. La doctora nos ejemplifico platicando sobre niños en edad de control de esfínteres, en el cual los niños sienten placer y control anal y tiene mucho control secundario padeciendo estreñimiento crónico. La “popo” es parte del “yo” corporal. FASE FALICA 3-5 años (URETRAL)

El niño supera la etapa de placer anal. La fase fálica es la más divertida del ser humana, el varón siente placer al orinar, y en que les toquen los genitales. Y les encanta andar desnudos. Las niñas descubren la función del Clítoris y tienen orgasmos. Los niños descubren su placer uretral y ocurre frecuentemente los Abusos sexuales, los niños no tienen problema porque ellos no saben el que sabe el bien y el mal es el adulto. Los juegos entre pares niños de la misma edad, no hay abuso. FASE DE LATENCIA. 6-12años (Pubertad, Desinterés sexual) Según Freud este placer no aparece está en latencia pero algún día lo expresara. Pero la Doctora aclaró que ella no estaba de acuerdo ya que en esta etapa es cuando se expresa la Homosexualidad. FASE GENITAL 12 o más años (Placer Genital e intelectual) En esta etapa el ser humano siente placer en los genitales, es decir donde ocurre la copulación, comienzo al tener un hijo y formar la familia. La mujer el falo lo presenta a la hora de tener un hijo y que el hombre nunca podrá tener esta cualidad. COMPLEJO DE EDIPO Concepto clave del psicoanálisis y sus derivados actuales tanto como fundamento de la teoría, como construcción explicativa en la clínica: •

Para la teoría, porque constituye el eje central de la teoría pulsional y de

la metapsicología con la que Freud pretende explicar el funcionamiento psíquico y la estructuración de la personalidad; •

para la clínica, debido a que del desarrollo, evolución y forma de resolución

de la conflictiva edípica derivará la estructura y la forma en que se presentarán los síntomas en las distintas modalidades patológicas. Por eso el complejo de Edipo es una idea tan central para el psicoanálisis como lo es la universalidad de la prohibición del incesto y constituye un correlato del complejo de castración. 34

En el inconsciente se pone en funcionamiento el llamado complejo de castración, que aporta al niño una respuesta rudimentaria al enigma que le plantea la diferencia anatómica de los dos sexos (posesión o privación del pene). El interés del niño por los genitales desaparece durante el período de latencia y reaparece con la pubertad. Cuando ve la falta en una niña, advierte la posibilidad de la castración pero la amenaza adquiere su efecto con posterioridad.

RELATORIA CONGRESO DÍA DEL MÉDICO

El día de hoy 23 de Octubre del presente año hice presencia en el evento llevado a cabo en el Hospital General, por el día del médico una serie de conferencias relacionadas a la Bioética. Para comenzar un Dr. De San Luis Potosí, comenzó hablando a cerca de la carrera de Medicina Humana sobre que es una carrera muy poco valorada debido a la cantidad de años que conlleva su estudio, ya que ni nosotros como estudiantes le damos el valor que merece, pues al final del día terminamos dedicándonos a cualquier otra cosa. El médico involucra demasiada responsabilidad pues tiene que velar por la salud integral del cualquier ser humano. Una frase que me quedo muy presente durante la ponencia del Dr. Fue “Enseña bien a tu alumno pues es quien verlara por tu salud” Durante todas las ponencias impartidas este día fueron realmente productivas a mi enseñanza tanto en lo escolar como en lo personal. Me gustaría que a menudo hubiera ponencias sobre estos temas para nosotros los estudiantes de los cuales podamos sacar frutos, y mejorar como personas y como futuros médicos, ya que como se mencionó en las ponencias somos el futuro del país. Gracias a la Dra. Engracia por organizar eventos de esta índole.

SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO

RELATORIA 28 DE OCTUBRE DEL 2014 SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO El día de hoy Martes iniciamos la sesión de Psicología Médica con la explicación de trabajos por entregar para concluir el programa. Posteriormente nos dispusimos a presentar las obras teatrales cada equipo eligió un cuento en el cual cada personaje representaría un tipo de personalidad según el autor Ramón de la Fuente. La verdad esta Los temas de cada equipo fueron los siguientes: •

“Chinanieves”

•

“Servicienta”

•

“Chavo del Ocho”

•

“Blanca Nieves”

En el que yo participe fue en la Obra teatral del cuento “Servicienta”. Creo que la organización del equipo fue buena la verdad solo una ocasión nos reunimos nos pusimos de acuerdo en el reparto de los personajes, de misma manera en la realización del guión todos como equipo aportamos ideas al texto, hicimos un solo ensayo que a la primera nos quedo bien y hasta el día de hoy en la presentación. El personaje que me tocó interpretar fue el de “Hada Madrina” y tenía una personalidad Obsesiva y Ansiosa, lo represente como obsesiva con el tiempo. Traía apresurada a “Servicienta” para llegar al baile de la Casa Real, de igual manera estaba obsesionada con el rompimiento del hechizo. •

TIPOS DE PERSONALIDAD. ESQUIZOIDE

Abandonar el mundo externo de las personas y refugiarse en el mundo interno de los propios pensamientos puede ser tendencia poderosa en la personalidad. Personas introvertidas que no aceptan el mundo tal como es. Son personas frías y despegadas. ANTISOCIAL El término se refiere a individuos con personalidad que les impulsa a comportarse en forma que es incompatible con el bienestar de los demás. Son personas carentes de sentido de responsabilidad, egoístas e impulsivas. PARANOIDE Despegados y contenidos en sí mismos, hipersensibles, vigilantes e inclinados en sospechar intenciones hostiles en quienes los rodean y sentirse amenazados y agredidos por ellos. ANSIOSA Algunas personas tienen una especial tendencia a experimentar angustia en situaciones que objetivamente no son amenzantes ni peligrosas. Presentan situaciones que les suscitan temores exagerados y les generan gran sufrimiento. DEPENDIENTE No asumir responsabilidades ante las propias necesidades y a no confrontar los obstáculos con los propios poderes. Son personas pasivas y obtienen de los demás lo que necesitan LIMITROFE Sujetos que tienden a actuar de forma inesperada y sin tomar en consideración las consecuencias, sus estados de ánimo son inestables y caprichosos. De manera recurrente realizan actos de autoagresión. HISTRIONICA

Ciertos individuos presentan rasgos de enfermos Histericos. Nada de lo que dicen o hacen es autentico, viven una continua actuación teatral. Sus efectos son exaltados vehementes y carecen de consistencia. OBSESIVA Se caracterizan por ser personas rígidas, perfeccionistas, dogmáticas, rumiadoras, moralistas, inflexibles, indecisas, emocional y cognitivamente bloqueadas. Excesivamente disciplinado, mantiene una vida muy regulada y estrictamente organizada. Se preguntan continuamente si hacen bien las cosas o si están errando, lo cual conduce a la indecisión, posponen decisiones y tareas. Miedo a cometer errores. SADICA Los individuos que padecen este trastorno son crueles, fríos y despiadados. Pueden llegar a ser violentos y se complacen en humillar a quienes les rodean. A diferencia de los antisociales, no hieren a cualquiera porque sí; hasta son capaces de adoptar una fachada respetuosa ante las figuras de autoridad. Pero cuando se sienten fuertes, imponen la dominación por medio de la tortura física o psicológica, máxime si las víctimas pretenden resistirse. AUTODESTRUCTIVA La persona autodestructiva, satisface su necesidad de castigo y siente placer en el dolor, la desilusión y el fracaso, porque cree que se lo merece. Este modo de ser, cuya raíz es depresiva, se afianza según sea el entorno, porque sus bases son tanto psicológicas como culturales. Aunque el masoquista goza con la pena, también se queja y se lamenta de su mala suerte, sin darse cuenta que siempre elige la opción que lo va a perjudicar, como asumir riesgos innecesarios o creándose dificultades, convencido de que los resultados son productos del azar y que su conducta no es la que interfiere en su felicidad. NARCICISTA Medio del cual el individuo sufre de un complejo de superioridad, arrogancia y prepotencia para sentirse más importante que las demás personas que lo rodean. 39

Las personas que tienen esa personalidad se creen superiores a los demás y tienen una gran necesidad de ser admirados y que se les alabe por sus logros. Sin embargo el auto estima de estas personas es muy frágil y vulnerable y si es atacado por la más pequeña crítica se sienten ofendidos lo cual hace que reaccionen con agresividad.

RELATORIA

04 DE NOVIEMBRE DEL 2014 SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO

El día de ayer Martes teniendo casi de las últimas sesiones de la UDI: Psicología Médica donde la Dra. Engracia indicó las actividades por entregar para concluir el semestre. 1. Tener terminada la lectura de Kubler Ross “Sobre la muerte y los

moribundos” 2. Entrevista realizada a un Moribundo 3. Realizar el Cuento

Todo esto tiene que ir incluido en la Revista Virtual. También comentó que por la inestabilidad del semestre no se realizara la última actividad de mesa redonda sobre tanatología esto se cambiara tal vez por un taller de risoterapia. Posteriormente continuamos con la actividad del día que era presentar por equipo la Revista Virtual con los temas designados por equipo sobre los Transtornos de Personalidad y Psicofármacos sin embargo hubo un mal entendido de todo el grupo y solo realizamos en documento de Word y no la subimos a la revista virtual. Durante el transcurso de la Sesión la Dra. nos explicó detalles sobre los pacientes que presentan algunos transtornos algunos de ellos fueron “ La Anorexia” el cual es un transtorno de Alimentación. Para esto la Dra. explico que “Todo lo Psiquico es Fisico y “Todo lo físico es Psiquico”. Por lo que los pacientes con Anorexia son consecuencias de conflictos con la Madre en la Etapa Oral de acuerdo al libro Psicoanalisis y Pediatria de Sigmun Freud. Para poder combatir este Transtorno es necesario que el paciente se aleje de su Madre. También la Doctora nos explicaba que cuando un Paciente es feliz con sus padecimientos no debemos meternos en es, el decide si quiere curarse o no. Ejemplo: Un paciente que le gusta la bebida. Después nos habló sobre las Relaciones Objetales, y no lo explicó que un niño cuando nace su primer objeto de amor es su Madre después su Padre y a través del tiempo algo tendrá carga dividinal, todo tiene sentido de pertenencia. Un 41

Objeto Transicional que sirve para quitar el Complejo de Edipo. También la doctora hablo sobre que cuando un niño tiene algún trapo que no quiere soltarlo o incluso no quiere que lo laven, Porque huele a su mamá. Las mamás son muy maternales sin querer. Nos recomendó el Diazepam que mas se necesitara en cualquier hospital o consulta con manejo de bajas dosis. También nos indicó que nunca utilizar inyecciones “alemanas” que son a base de agua alcohol pero que arde y duele muchísimo. Eso es un castigo para el paciente.

RELATORIA

11 de Noviembre del 2014

La sesión de hoy estuvo muy emotiva, me encantó. Iniciamos. La doctora explicó la Última tarea del semestre que es: Formar equipos de 5 personas de 6 personas y lo que tenemos que hacer es leer las entrevistas y cuentos y elegir los 2° primeros lugares. También estas actividades anexarlas en la Revista Virtual personal. Posteriormente la doctora nos explicó lo que es el Duelo y las etapas que esto conlleva. El Duelo es un proceso de dolor por la pérdida de un objeto y es un momento por el que todos los seres humanos pasamos y todos los días de nuestra vida vivimos un momento de duelo. Las etapas del Duelo son 4. 1. Negación. 2. Negociación 3. Depresión 4. Aceptación

Cuando a un individuo le informan que padece alguna enfermedad mortal, o que le queda poco tiempo de vida, entra en fase de Negación- enojo con la vida. Después que pasa esa fase entra en fase de Negociación o Pacto en la cual un paciente es capaz de dar pagares o cosas materiales a cambio. En la etapa de depresión los pacientes son capaces de suicidarse o cometer Homicidios, y es importante estar con individuo así aunque él no quiera escuchar y se aisle. La fase de aceptación es cuando el paciente ha aceptado y resignado su situación, hay tranquilidad para él y su familia. Después de esta explicación vino una representación en la cual la Doctora nos compartió las experiencias que ha vivido con pacientes a lo largo de la su carrera. La situación 1° era de un niño de 8 niños había sufrido varias fracturas por un accidente automovilístico, en el cual su padre murió y su madre al poco tiempo en 43

el hospital murió, la situación era difícil yo creo que la daría la noticia que murió su madre mientras, se le pasa el duelo de su padre. La situación 2° Era de una mujer Medico que acudió con sus ex_ compañeros de carrera, se le había realizado una cesárea en la cual le extirparon el útero la ginecóloga y el hematólogo ocurrió un error y se le hizo una transfusión sanguínea infectada con VIH a lo cual su esposo medico también había contraído la enfermedad. En esa situación los médicos a cargo no podrían mentir, ante sus colegas, ellos están bien informados así que mejor aceptar las consecuencias ante los errores. Después de la representación vino el momento más emotivo de la clase, todos abrimos nuestro corazón ante los procesos duelo que vivimos o que guardamos, me encanto que las personas más introvertidas reservadas del salón abrieran su corazón, hubo situaciones tan difíciles que viven en sus familias, y la fortaleza que tienen para que nada los quebrante. Esta actividad sirvió para unirnos más como grupo y tomarnos más cariño cada uno de nosotros. Nunca me imaginaria conocer el momento más íntimo de nuestras vidas.

SUHEIDY ESCARLET VEGA

MURILLO.

RELATORIA

18 DE NOVIEMBRE DEL 2014

POR: SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO Ésta fue la última sesión de la materia de Psicología Médica, comenzamos con la lectura del cuento en base a la entrevista al moribundo que realizamos del cual solo unos fueron los elegidos para leer su cuento. Hubo cuentos con una trama en la historia, muy emotivos, otros muy metafóricos y otros muy conmovedores; en lo personal me encanto el de Kimberly por su manera de redactar la historia de su paciente que de tan corta edad padece una enfermedad terrible. En fin, para concluir con esta última relatoría del semestre, me voy con muchas enseñanzas, aprendí de mi misma, saque mi lado más humano, aprendí demasiado de mis compañeros, los conocí más como personas y no solo como compañeros y nada más. Si no como esas personas frágiles, tan imperfectos pero con muchas cosas por enseñar a los demás. En cuanto a la materia aprendí cosas que además de servirme en la carrera me servirán en mi vida cotidiana. Conocerme más a mí y a las personas que me rodean. Aprendí que en esta vida en ser humano no es malo ni nace siendo así, sino que las multiples vivencias, experiencias, situaciones a las que nos enfrentamos nos hace que adquiramos una personalidad, que nos distingue a todos entre sí. Para finalizar con esta sesión la Doctora nos pidió que nos diéramos un abrazo final deseándonos suerte tomamos una foto todos como grupo y como la familia que formaremos durante 5 años, compartiendo experiencias y aventuras que podremos recordar en un futuro. En cuanto a la Doctora, la echare mucho de menos ya que nunca había tenido un docente que hiciera ver mi lado más humano y que me hiciera compartirle a los demás un poco de lo que soy. Una de las palabras que tengo que decirle a la Doctora Engracia es: ¡Gracias por todas las enseñanzas! Gracias por todos los momentos emotivos y Gracias por compartir su tiempo con nosotros.

RELATORIA LONCHES SANOS El día de hoy Jueves 14 de agosto comenzó siendo muy diferente a todos los días de la semana. Al término de las clases todos mis compañeros comenzamos 46

con la organización y repartición de actividades así como la cooperación, compra, el traslado de un lugar a otro, fue muy divertido el comienzo. Posteriormente nos dirigimos a la tienda a hacer las compras necesarias para esta aventura altruista; ya estando ahí fue todo un “show” porque cada uno tiene sus ideas y manera de pensar a la hora de la organización en fin hicimos las respectivas compras y nos dirigimos todo el grupo a la casa de un compañero para la realización del Lunch que fue Tortas de jamón y agua de Jamaica, como compañeros unidos que somos nos organizamos en equipos y cada uno realizó una actividad diferente eso en lo personal fue muy divertido es uno de los mejores momentos que he pasado con mis compañeros, en realidad en todo este año que llevo de conocerlos jamás había convivido con ellos de esa manera, conocí el lado humano y equitativo que todos tenemos. Bueno al término de la preparación de los alimentos muy entusiasmados todos y en lo particular creo que iba demasiado entusiasmada camino al Hospital siempre había tenido la ilusión de conocer ese lugar. Al llegar al lugar todos organizando que diríamos, como llegaríamos que hacer nos tomamos la fotografía del recuerdo sin saber que a minutos nuestra vida cambiaría. Todos veíamos personas sin saber su historia o lo que en ese momento le pasaba, nos dirigimos cada uno en busca de hacer una caridad a alguna de esos cientos de personas que todos están ahí por una razón para que se les ayude. Todas las personas que estaban ahí tenían tristes e impactantes momentos por los que pasaban. L as personas con las que acudí a charlar tenían un familiar que estaba internado desde el lunes había sufrido un accidente y tenía fuertes fracturas desde el día de ayer no consumían alimento pero para mí fue gratificante dar ese alimento por sencillo que fuese lo hice con la mejor intensión. Me conmovió demasiado escuchar historias que mis compañeros contaban como en instantes la vida de una persona puede terminar sucedió mientras estábamos en nuestra misión. Nunca había vivido una experiencia así, es realmente agradable la sensación que sentí al escuchar la palabra “GRACIAS” de esas personas Sin embargo quedé un poco inconforme con la vida de no poder dar alimento a todas esas personas fue difícil hacer selección entre las personas que estaban ahí 47

esperando un taco porque la mayoría de los ahí presentes pasaban por la misma situación de que alguien les ofreciera ni un vaso de agua. El día de hoy me llevo una gran enseñanza en la vida no todo en la vida es dinero, celular ni ropa de marca o cosas materiales. Vale mucho más el momento de realizar una acción como en el que das sin recibir nada a cambio.

RELATORIA VISITA AL ASILO DE LA TERCERA EDAD El día de hoy hicimos la visita al asilo de ancianos, una experiencia inolvidable llena de reflexiones y de enseñanzas. En lo personal me pareció un momento de nostalgia, de ver como esas personas con tantas cosas por contar y enseñar al mundo, están ahí postrados a una cama, una silla o un bordón, solo esperando la muerte, sin poder disfrutar bellos momentos junto a su familia. Platique con varios ancianos, una de ellas fue una anciana que me compartió el hecho por el cual ella está ahí. Perdió a su marido y junto con él a sus dos hijos, en realidad su plática está desfasada de los hechos

reales, dice que tiene una muñeca de su hija que se la dejo encargada y está esperando a que su hija vaya por la muñeca y también por ella. Charle con varios ancianos, otra de ellas fue “Carmelita” una tierna, y bonita anciana que me encanto que a pesar de sus discapacidades debido a su edad , ella no dejo de cantar ni comer la botana que llevábamos. Ella era una anciana muy vanidosa, y no le gusto que hayamos ido sin avisar ya que la encontramos muy desarreglada. Me fascino este día, valoro que tengo a mis abuelos y compartiré el mayor tiempo posible con ellos y les brindare todo mi amor.

RELATORIA CASA CUNA El día de hoy 21 de Noviembre tuvimos la oportunidad de ir a hacer una visita a la casa cuna “Placido Domingo” solo pudimos ingresar la mitad de alumnos, algunos disfrazados, en lo personal fue una experiencia inexplicable, al ver todos esos niños sin una familia y saber que fueron abandonados por madres y padres desnaturalizados, algunos niños puede que estén mejor ahí que un ambiente de violencia en su familia.

Me removía sentimientos ver como algunos niños nos llamaban “papa o “mama” tienen necesidad de decir esa palabra. En fin estuvimos solo una hora conviviendo con ellos, ya que era la hora de su cena y deberían volver a sus deberes. Quiero compartir que hace varios años 10 aproximadamente, en la esquina de mi casa dejaron abandonado a un bebe de días de nacido, mi madre lo escucho y lo vio mientras salía a la tienda en la compra de leche, se impresiono demasiado que no supo que hacer y rápidamente llamo a la policía municipal, al poco tiempo llego el DIF del municipio y lo llevaron al estado de zacatecas, mis papas después de todo eso hicieron todos los tramites posibles para la adopción del bebé, nos hacían visitas trabajadoras sociales, licenciadas, entrevistas, y al final de todo les negaron la adopción a mis padres, y el niño creció y lo enviaron a otro municipio.

HISTORIA CLINICA

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FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: “Doña Güera” Edad: 49 años

Estado Civil: Casada Escolaridad: Licenciatura en Contaduría Ocupación: Contadora en Gobierno del Estado (Isstezac) Lugar de Origen: Jerez de García Salinas Zacatecas Lugar de Residencia: Calera de Víctor Rosales Zacatecas

La manera en que llegue con ésta paciente fue: Fue compañera de preparatoria de mi tía y tienen buena relación En platica con mi familia les comente la actividad que tenía que realizar: Una historia Clínica a un Paciente desconocido pero que tuviese alguna enfermedad; entonces mi tía me comentó que su amiga “Doña Güera” la última vez que se vieron ella se miraba mal de salud, entonces un día la mi tía la invitó a su casa yo estaba presente y así la conocí. Me presente y le comenté que era estudiante de Medicina Humana y tenía que realizar una Historia Clínica, entonces le dije que si no tendría algún problema en que le realizara una serie de preguntas; ella muy accesible me dijo que Si. •

MOTIVO DE CONSULTA

¿CÓMO ESTA? Ella me respondió que en ese momento se sentía “pesada” “hinchada” y con “bochornos” ella dice que por la menopausia. Ella presenta 2 enfermedades Diagnosticadas: HIPOTIROIDISMO Y ARTRITIS REUMATOIDE El hipotiroidismo le dieron el diagnóstico el 15 Mayo del 2014 por un Médico Endocrinólogo, ella dice que sus síntomas iniciaron hace 10 años atrás, ya tenía todo ese tiempo sintiéndose mal sus síntomas son:

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Demasiado cansancio

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Calambres

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Dolores musculares

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Imposibilidad al caminar

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Sudoraciones

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No coordinaba sus movimientos

Los estudios que le realizaron para el diagnóstico de su enfermedad fueron: •

Ultrasonido de la Glándula Tiroides

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Perfil Tiroideo: presentaba TSH 100.00 valores de referencia 0.40 Tiroxina total: 0.66 valores de referencia 4.5 a 12.50

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Química Sanguínea donde arrojaron datos de : Colesterol alto: 368.3 MG/DL Triglicéridos: 271.5 MG/DL

El tratamiento que actualmente lleva a cabo es: Levotiroxina 100mg ( 1 capsula diaria por la mañana). “Ella me comentaba que la causa de sus enfermedades es la vida tan acelerada que lleva día a día.”

La otra enfermedad que ella presente es Artritis Reumatoide ella acude con Reumatologo para el control de su enfermedad. “Ella dice que la causa de que ella tenga esta enfermedad es por el uso de agua muy caliente”. Comenzó a sentir los síntomas desde hace 5 años pero apenas el 7 de Julio le dieron el diagnóstico de la enfermedad 53

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Sus síntomas eran:

Dolor intenso en sus manos; y los huesos se comenzaban a salir •

Los estudios que le realizaron fue el Método Turbidimetría una Biometría Hematica donde aparece el Factor reumatoide Positivo.

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El tratamiento que actualmente lleva a cabo es:

Prednisona 5mg media tableta cada 12 horas Paracetamol •

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRAS Menarca: 12 años con cólico Vida sexual activa: 23 años Ultima menstruación: Junio del 2009 Método de Planificacion familiar: El ritmo Papanicolau: Hace 5 años Mastografía: Se la realizó hace un año pero extravió los resultados

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Alergia a picadura de mosquitos CIRUGIAS: Extirpación de útero Extirpación de Miomas en el útero Cesárea INTERVENCIONES HOSPITALARIAS Abscesos vaginales Hipotiriodismo

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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

PADRE: Por su edad solo le duelen las rodillas MADRE: Hipertensión, Hipotiroidismo, Osteoporosis, Depresión, Problemas en el Corazón y Sordera Tiene 5 hermanos: 3 mujeres y 2 hombres. De las cuales 2 de sus hermanas también están diagnosticadas con Hipotiroidismo.

ESPOSO: Tiene 47 años, desempleado, alcohólico HIJA: 16 años, Estudiante de Preparatoria HIJO: 24 años Empleado de un “SUPER” y Padre Soltero Después de toda esta serie de preguntas. Le cuestione su era gustosa de contarme sobre su vida, su infancia los tiempos más representativos. Y así comenzó por contarme. Su infancia comenzó en una comunidad de Jerez de García Salinas, tenía una vida de rancho, ayudaba a su madre a “tortear” en las labores del hogar también ayudaba a ordeñar vacas y con animales. Realizó sus primeros estudios, la primaria en esa comunidad, siempre destacó por sus habilidades escolares. A la edad de 6 años toda su familia decide ir a vivir al Municipio de Calera de Víctor Rosales, ahí paso la mayor parte de su vida. Comenzó la etapa escolar de la secundaria y preparatoria con muchas carencias ya que solo contaba con su madre la cual tenía que solventar estudios de otros 5 hijos ya que su padre había emigrado a los Estados Unidos en busca de un buen trabajo. Terminó la Preparatoria y decidió estudiar la Licenciatura en Contaduría y Administración con el apoyo de su madre luchó por sus sueños y logró a base de un gran esfuerzo. Como se le dificultaba el transporte de la escuela a su pueblo, tuvo que irse a vivir y compartir casa de jóvenes estudiantes en el estado de Zacatecas, solo frecuentaba a su familia los fines de semana. Pasaron cinco años y por fin se graduó de la licenciatura con mención honorifica obtuvo su Título 55

profesional por su buen promedio. En el mes de Agosto de 1988 ella concluyó sus estudios y en el mes de Septiembre de ese mismo año contrajo nupcias con un Joven originario de Calera, (no me platicó sobre su noviazgo solo dijo que su Padre al principio se opinía a su relación, tuvo una duración de 3 años con él y se casaron). Era apenas muy joven, con anhelos de desenvolverse como profesional, comenzó a trabajar en una constructora que laboraba en la Empresa Cervecera ubicada en ese municipio. Su esposo trabajaba como cajero en Banco Banorte, después de un año de matrimonio nació su primer hijo muy entusiasmados de ser padres, siempre trataron de darle todo a su hijo. Se encontraban bien tanto económicamente y como familia, después de 8 años del nacimiento de su hijo nació una niña, con gran apego también trataron de darle lo mejor y que creciera con los mejores valores. Pasando algunos años hubo un problema en su familia, uno de sus hermanos fue abandonado por su esposa dejando a su cargo 4 hijos, él cayó en el alcoholismo quedando sus padres a cargo de los hijos, ella les ayuda en todo lo que puede hasta la fecha. Después de eso vino una mala racha, ya que su esposo fue despedido de su trabajo; que hasta la fecha no se establece en un trabajo, la empresa para la que ella trabajaba cerró y tuvo que buscar otro trabajo, busco hasta que logro ingresar a Gobierno del Estado donde actualmente labora. En aquel tiempo su hijo andaba muy mal en la escuela, cursaba la preparatoria y reprobó, lo cual para ella era un golpe, ya que ella siempre trato de educarlo de la mejor manera con hábitos de estudio en pocas palabras quería que su hijo fuera un gran profesionista, le dio carro, dinero y todo lo que ella podía, pero su hijo no supo aprovecharlo al grado de embarazar a una adolescente y al final divorciarse ya que el chico no quería trabajar. Su esposo sin trabajo, su hijo con una gran responsabilidad pero a fin de cuentas todos bajo el mismo techo, a esa casa solo entraba el suelo de ella, en pocas palabras ella mantiene la casa es decir todos dependen de ella, a lo cual ella trabaja hasta horas extras sin vacaciones para poder ganar un poco mas de dinero para solventar los gastos de todos. Desde entonces tiene muchas preocupaciones en su vida y junto con eso carga con los problemas de su hermano con todo y sus hijos, no tiene una vida tranquila, está

llena de presiones. Pero a pesar de todos sus problemas, a ella le gusta hacer todo lo que hace. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO A base de la lectura del Libro del autor Ramón de la Fuente sobre los tipos de Personalidad. Esta paciente tiene una Personalidad: •

Autodestructiva. Con lo que observé y la lectura del libro del autor Ramón de la Fuente sobre los tipos de personalidad. Esta paciente satisface su necesidad de castigo y siente placer en el dolor, la desilusión y el fracaso, porque cree que se lo merece.

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Obsesiva. Es frugal, escrupuloso y obcecado. Su adhesión al orden, la puntualidad, la limpieza y la rutina es conspicua.

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Presenta rasgos de personalidad Ansiosa y Paranoide.

ENTREVISTA A UN MORIBUNDO

Entrevistador: Suheidy Escarlet Vega Murillo. Entrevistado: “Doña Tita” Para poder realizar esta entrevista a un paciente moribundo, me di a la tarea de buscar, entonces me fue difícil encontrar alguien cercano de mi colonia. Le cuestione a mi Abuela si ella no tendría algún conocido (a) que estuviera con alguna enfermedad muy grave; ella se dedica a la venta de Atole por las mañanas, entonces me comentó que una señora que le compra Atole le había platicado que su Madre “Doña Tita” se encontraba “muy enfermita”. Entonces me comunique con la Hija de Doña Tita para pedir su autorización para realizar una entrevista a su Madre, le explique soy Estudiante de Medicina Humana y necesitaba esta actividad para la materia de Psicología Médica, ella muy accesible me dijo que si con mucho gusto, solo que su Madre se encontraba en Cama. Doña Tita es originaria de una comunidad de Enrique Estrada llamada “El peñasco”. Entonces llegue a casa de Doña Tita, estaban todos sus hijos ahí, no se notaba ambiente de tristeza todo era muy normal, solo me pareció raro ver en una casa tanta gente. Fueron amables conmigo, al principio sentí pena, pero después hasta compartí la mesa con ellos, eran unas personas muy hostiles. Pero antes de esto primero realice la entrevista a “Doña Tita”, es una señora muy accesible contestó a todas mis preguntas durante la plática de una manera muy cordial. Me presenté con ella y le explique que iba hacerle unas preguntas para una actividad de la escuela. Aceptó sin ninguna objeción. Así comenzó la plática. Entrevistador: ¿Qué edad tiene? 58

Doña Tita: 92 años, y bien vividos. Entrevistador: ¿Cuál es el motivo por el que está en ésta cama? Doña Tita: Tengo varios días que me siento muy débil, sin ganas de nada, ni al baño puedo salir, no tengo ganas de comer, mi nuera me da puro caldo de pollo y verduras eso no se me antoja y yo creo también por mi edad, ya no soy una chamaca de 15 años. Entrevistador: ¿Alguna vez ha acudido con algún Médico? Doña Tita: Si, muy pocas veces a la fuerza, la verdad yo no creo en los doctores, no me gustan, hace como 3 días mis hijos trajeron uno aquí a la casa para que me revise se preocupan que no quiero levantarme de esta cama. Entrevistador: Perdón Doña Tita, pero un Médico no es malo, al contrario le ayudara un poco a prolongar su salud, pero yo respeto su opinión Bueno cuénteme ¿Qué fue lo que le dijo el Médico? Doña Tita: Yo les dije que no quiero que me oculten nada a mis hijos y al doctor, después como en las novelas: que el enfermo es el último en saberlo. El doctor dijo que solo tengo mis piernas muy hinchadas que estoy reteniendo líquidos, pero también dijo que por mi edad ya no me funciona bien mi cuerpo. Les dio una receta con pastillas que tengo que tomarme, pero la verdad no me los tomo lo echo debajo aquí debajo de la almohada. No quiero tomar nada. Entrevistador: ¿Por qué no quiere tomar su medicamento? Doña Tita: Ay Muchacha!. Los viejillos como yo ya no hay ánimos de nada, yo siempre le pido a mi Padre Dios que ya me recoja, deja te cuento: Ayer vino a verme mi esposo Pedro, estuvo aquí, y yo me quiero ir con él, siento que mi tiempo ya acabo aquí. Entrevistador: ¿Antes de sentir su debilidad, tuvo alguna otra molestia?

Doña Tita: Mmmm. Ya ni me acuerdo, solo que hace días que comía y todo me hacía daño, me daba vómito y el estómago suelto, tome mis yerbas que tengo ahí pero no me hacían, también me dolían mucho mis huesos, y me rechinan todavía ahorita. Entonces mis hijos desde entonces los tengo aquí de “plegostes”, a veces me enfadan que quieran cuidarme tanto, son exagerados. Entrevistador: ¿Cómo es el trato con sus hijos? Doña Tita: Tengo 3 hijos hombres y una mujer, 2 de ellos viven aquí en el rancho los otros dos en el Norte, son buenos hijos, nunca me tienen olvidada desde que falto mi Viejo Pedro, ellos se hacen cargo de mí, mi nuera la que vive aquí me cae gorda es muy “chocante”, quiere darme de comer como si fuera puerco, es muy ruidosa a mí me gusta el silencio. A veces le digo que me ayude a levantarme para ir al baño y se hace sorda y me levantó como puedo, mira hasta traigo un moretón de una caída que me di. Entrevistador: ¿Qué piensa usted de todas sus molestias? Doña Tita: No sé si estoy mala de algo más grave, solo que no tengo fuerzas para moverme de la cama, me pesan las piernas, no tengo hambre. Yo le pido a mi Dios que me recoja y me lleve con él, pero sé que será cuando Dios quiera. Entrevistador: Aparte de su cansancio ¿Cómo se siente usted emocionalmente? Doña Tita: Yo me siento muy bien, muy en paz, los Jueves viene el padre de aquí de la Parroquia y me confieso, rezo diario y le pido perdón a mi Padre Dios y la Virgen de Guadalupe creo que no le debo nada a nadie. Entrevistador: ¿Tiene asuntos pendientes que quisiera resolver? Doña Tita: Fijate que no, desde hace mucho termine lo que quería, mi hijo el más chico estaba solo nunca había encontrado una mujer, entonces yo tenía miedo dejarlo solo aquí, pero hace poco tiempo encontró la mujer que tiene, si ella lo hace feliz y lo atiende, yo le agradezco. Si Dios me quiere recoger pronto hágase su voluntad, estaré contenta, sufro más estando en esta cama, solo dando lata a 60

mis hijos, ellos tienen su vida hecha, no quiero estorbarles, aparte ya soy una anciana, sé que no durare mucho. Hay algo que quiero, tengo años que no me como unos tacos de birria con mucha salsa, les digo a mis hijos que quiero unos y solo me dicen que eso me hace daño que no puedo comer porque me hará daño. Ojala que me los pueda comer antes de morir. Entrevistador: ¿Cómo le gustaría despedirse de sus hijos? Doña Tita: Quiero que estén aquí conmigo, cuando llegue mi hora de partir, ya les dije que no quiero que lloren, me gustaría que siempre sigan visitando aquí mi casa, que no la abandonen, es el lugar donde crecieron y donde fuimos felices como familia, grandes recuerdos quedan aquí. Entrevistador: ¿Está usted agradecida con la vida? Doña Tita: Uuy! Muchísimo, la vida no me daría riquezas pero me dio un marido que quise mucho aunque tuviéramos necesidades siempre Dios nos ayudaba y unos hijos que aunque latosos, quieren a su madre. Ya soy una vieja cansada de la vida, ya viví todo lo que tenía que vivir y le doy Gracias a Dios por dejarme ver a mis hijos tener su familia, mis nietos ya son grandes, los únicos que vienen y me hacen ruido son mis bisnietos, también los quiero, fíjate Dios también me dejo conocerlos. La señora la vi ya cansada de platicar y la deje descansar, le dieron un té y se quedó dormida. Después platique con sus hijos son señores ya mayores, ellos también dicen que su madre pronto morirá porque no quiere comer nada, aparte ya está muy ancianita. La actitud que observe en Doña Tita y su familia están en una Postura de Aceptación a la partida de la Doña. Hay nostalgia pero no hay reproches a la vida ni coraje por perderla, que aunque aún no sucede ese momento, los esperan con buena actitud. Les pedí autorización a sus hijos para utilizar como Medicina Paliativa “La Birria” que la Doña tiene ganas, llevarle ese alimento, pero sus hijos no los vi 61

convencidos entonces quede que volvería a hacerle una visita a Doña Tita pero no he tenido mucho tiempo, aparte no queda cerca donde vivo. Pero espero regresar pronto, antes que fallezca la señora. La medicina Paliativa que utilice con esta paciente fue que desde que comenzé la entrevista ella me dijo que tenía muchas ganas de “Tacos de Birria” solicite permiso a los familiares, lleve 5 tacos, ella solo se pudo comer 1…me compartió 2 a mí y 2 a su hija y estuvimos platicando cerca de 2 horas, fue muy placentero para ella ese bocadillo. Me lo agradeció mucho. “Cuento” El Amor ante las adversidades Érase una vez una hermosa y bella jovencita de 16 años de edad de nombre Hipólita mejor apodada “Tita”, hija de dos campesinos trabajadores, amables de muy buenos sentimientos. La familia humilde y trabajadora estaba formada por Tita, sus Padres y su hermano mayor José que de cariño de le decían “Pepito”; ésta familia trabajadora y humilde vivían en un pueblo pequeño llamado “La Leona”, no era un lugar muy bello, pero la gente que ahí habitaba, se conocían entre ellos y por lo mismo se ayudaban unos a los otros. Tita era muy querida por los habitantes del pueblo por su peculiar personalidad, además de bella era muy simpática, soñadora, enamorada de la vida, siempre con la ilusión de encontrar su príncipe azul. La situación económica en su casa era difícil, sus padres eran viejos y no les era fácil encontrar un buen trabajo, así que “Pepe” y “Tita” tuvieron que dejar sus estudios, y tuvieron que migrar a otros pueblos, cada quien por su lado en busca de bienestar para ellos y sus Padres. Tita fue recomendada con una familia al pueblo “El Peñasco” a ayudar en las labores domésticas. Era una familia, donde sus Patrones eran generosos de buen corazón, la trataron hostilmente desde su llegada, ellos tenían dos hijos el mayor de nombre “Arturo” y el menor de nombre “Pedro”, desde que llegó ella observó el 62

temperamento de Arturo era un joven prepotente y altanero siempre a la defensiva, mientras que Pedro que desde la primera vez que lo vio, quedo maravillada con el aparte de guapo y apuesto, era un joven serio y noble, pero tenía un buen corazón. Estuvo trabajando por meses ahí, pero siempre; desde el día que llego a ese lugar el joven “Arturo” trato de hacerle imposible la vida, tiene una maldad en la mirada, aprovechaba cualquier momento con tal de hacerle pasar un mal rato y hacerla quedar mal con los dueños de la casa, pero siempre Pedro salía en su defensa. Una ocasión Pedro la invito a dar un paseo a caballo a él le gustaba montar, ella emocionada acepto, fue el mejor momento que pasaron juntos platicaron por horas junto a un río se dieron su primer beso apasionado, fruto de un amor puro como el de ellos. Cuando llego la hora de volver a la casa, no esperaban la sorpresa que les esperaba. Cuando llego Tita, los patrones estaban furiosos; descubrieron que de su recamara habían desaparecido $1,000 pesos y los encontraron entre las cosas de Tita, ella sorprendida por la situación, trató de demostrar su inocencia pero no fue en vano no le creyeron, la despidieron sin nada, ni con sus cosas personales, acusándola de ladrona, ella estaba segura que eso había sido obra de Arturo, pero no había manera de demostrar la verdad. Así que regresó a casa de sus padres con las manos vacía, triste y decepcionada, no quería saber nada de Pedro y su familia. Paso algún tiempo y de repente tocaron a la puerta, Tita abrió y no esperaría la sorpresa de ver a Pedro arrepentido con la cara llena de vergüenza, pidió que lo escuchara, su hermano Arturo revelo la verdad y él había sido el culpable del robo y de lo que se le acusaba a ella. Pedro pidió que lo acompañara a su casa. Sus padres querían hablar con ella, para pedirle una explicación y reparar el daño que la habían hecho. Al llegar al Peñasco los señores muy arrepentidos le pidieron disculpas muy arrepentidos y recompensaron el tiempo que había trabajado para ellos. Ahí mismo Pedro declaro 63

el amor hacía Tita, pidiéndole que se casara con él. Ella ilusionada aceptó, después fueron a pedir la mano de Tita con sus padres, tuvieron una boda muy emotiva. Formaron una familia de 4 hijos (3 hombres y una mujer) vivieron muy felices. Juraron que estarían juntos hasta envejecer; hasta que un terrible accidente a caballo Pedro perdió la vida, fue un golpe duro para la familia, Tita no se imaginaba la vida sin él pero el amor a sus hijos la hicieron seguir adelante, Dios le dio el consuelo necesario y se repuso de la perdida. Actualmente Tita es una anciana tiene 92 años de edad, sus hijos formaron su familia pero ella enamorada eternamente de Pedro, llevándolo en su corazón y recordándolo como el gran hombre que fue, así como la bonita familia que formaron, ella está en el llamado de Dios para juntar su alma con Pedro y ser felices en la vida eterna junto a Dios.

REFLEXIÓN DEL LIBRO “UN MUNDO FELIZ” Con el simple título del libro uno se imagina lo que sería aparentemente un mundo feliz para nosotros, pero en realidad no fue así, ya que en realidad el autor nos narra sobre un mundo o sociedad que estando cansado de los problemas que actualmente también se viven está siendo manipulado para que sea una sociedad aparentemente feliz. A decir verdad en lo personal no me gustaría vivir en una sociedad como la descrita en el libro, la clonación debería ser para beneficios médicos que en realidad nos beneficien, no vivir ni pensar tal y como la sociedad mundial en la que nos encontramos, sin sentimientos, juicio y moral que solo les interesa las riquezas materiales. Aunque en lo personal creo que este mundo actual no estamos tan lejos de llegar a ser “Un mundo feliz” ya que la sociedad nos estamos convirtiendo en seres que se preocupan por ser personas que quieren controlar, ser líderes para hacer las cosas a su conveniencia sin importar quien pueda llevar las consecuencias. Creo que deberíamos reflexionar un poco y pensar si en verdad queremos que suceda eso a futuro, ya que poco a poco nosotros mismos estamos propiciando a que esto suceda. Creo que debemos de luchar por nuestra libertad, por nuestros derechos, libertad de expresión.

REFLEXIÓN DEL LIBRO PSICOANALISIS Y PEDIATRÍA. Francoise Dolto Me pareció un libro muy interesante ya que nos muestra el funcionamiento de la “Psike” de un niño, el porqué de las actitudes que desarrolla de acuerdo a las etapas en la que se va enfrentando. Es muy interesante lo que explica sobre el complejo de Edipo, ya que durante el transcurso de las clases la Dra. Nos exponía diversidad de ejemplos que se ha enfrentado durante sus consultas con pacientes, y sinceramente es muy sorprendente ver como cierta acción o problemática que tiene sus pacientes es debido a que no superaron esa etapa y tiene repercusiones en su vida adulta. Sería muy bueno que todos los padres de familia pudieran leer el libro, para comprender la manera de actuar fisiológica y psicológica de sus hijos.

REFLEXIÓN DEL LIBRO “SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS” ELIZABETH KÜBLER ROSS Es un libro demasiado interesante para nuestra vida cotidiana como Médicos, el libro me agrado la manera en como manejan el tema de la muerte con sus pacientes, el cómo no solo es el informarle al paciente cuando tiene una enfermedad terminal sino el entenderlo y apoyarlo en el duelo de la misma. Al igual explica muy bien las etapas del duelo que como ya lo había explicado en una de las relatorías pasadas. Es un buen libro que nos enseña a los futuros médicos a cómo manejar el tema con lo que serán nuestros futuros pacientes y así podamos comprenderlos un poquito más, ponernos en su lugar, ser empáticos, tener el mejor tacto para poder hacer que los pacientes acepten la enfermedad.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS “FRANCISCO GARCIA SALINAS”

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA 68

UDI: PSICOLOGIA MEDICA DRA. MARIA ENGRACIA CASTRO ESCOBEDO

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

INTEGRANTES DEL EQUIPO: SUHEIDY ESCARLET VEGA MURILLO YOMARA MARICELA RAMIREZ SANDOVAL ERIKA ESPINOZA GABRIELA ARANZAZU ROCHA PATIÑO ALEJANDRA SANCHEZ MARTINEZ ULISES SOLIS GOMEZ KIMBERLY MONGALO VAZQUEZ

3 “C” TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Hay rasgos de la personalidad que son saludables; contribuyen a dar a quien los tiene un sentido de armonía interior y le permiten relacionarse con los demás en forma flexible y satisfactoria. En cambio, hay otros que son exagerados, rígidos y fuente de sufrimiento para el propio sujeto y para los demás. Estos rasgos limitan la libertad y adaptabilidad de quien los tiene y se les ve como patológicos. El termino trastornos de la personalidad se refiere precisamente a a presencia de rasgos que interfieren seriamente con la armonía interna, restan a quien los tiene eficacia para contender con los obstáculos y adversidades y dificultan sus relaciones con los demás. Las personas que sufren trastornos de la 69

personalidad despliegan un estilo de conducta que muestra en forma extrema sus rasgos dominantes. La Organización Mundial de la Salud, en su 10 a Revisión de la Clasificación Internacional d Enfermedades, distingue las siguientes categorías de trastornos de la personalidad: paranoide, esquizoide, antisocial, limítrofe, histriónico, obsesivo, ansioso y dependiente. PARANOIDE: Los sujetos con esta personalidad son despegados, contenidos en sí mismos, hipersensibles, vigilantes, hipercríticos e inclinados a sospechar intenciones hostiles en quienes los rodean y a sentirse amenazados por ellos. El mecanismo psicológico predominante es la atribución a los demás de impulsos agresivos que son una reflexión de la propia hostilidad. Los sujetos pueden ser vistos simplemente como personas desconfiadas con quienes es deficil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la critica e incapaces de aceptar sus propias fracasos. Atribuye su culpa a otros, protegen la imagen exaltada que tienen de si mismos, la cual ha sido exigida como una defensa contra sentimientos de inseguridad intolerables. La tendencia desmesurada a los celos esta relacionada con las tendencias paranoides en cuanto a que obedece a un mecanismo psicológico similar: la proyección. Los celos pueden constituir un rasgo sobresaliente de la personalidad que eventualmente puede constituir un verdadero delirio. ESQUIZOIDE: Suele abandonar el mundo externo de las personas y refugiarse en el mundo interno de los propios pensamientos puede ser una tendencia poderosa en la personalidad. Algunas personas introvertidas no aceptan el mundo tal como es, necesitan modelarlo según sus fantasías y lo hacen soñando despiertas. Son personas frías, despegadas, y se experimentan a sí mismas como separadas de los demás; sufren por su separación, pero al mismo tiempo temen el contacto personal. Si la persona esquizoide tiene talento, puede retornar a la objetividad a través de actos creativos y lograr una mejor comunicación con los demás al sentirse admirada y reconocida. ANTISOCIAL: También llamado sociopática, se refiere específicamente a individuos cuya personalidad les impulsa a comportarse en forma que es 70

incompatible con el bienestar de los demás. Son personas carentes de sentidos de responsabilidad, egoístas e impulsivos, en cuyo comportamiento no influyen la experiencia y los castigos y por ello repiten sus actos antisociales una y otra vez. En contraste con los enfermos psicóticos, los psicópatas no muestran defectos en un nivel verbal y teórico. Su contacto con la realidad es bueno y no sufre angustia, ni fobias, ni obsesiones; por el contrario, se encuentra serenos ante situaciones en las cuales personas normales estarían ansiosas o preocupadas. LIMITROFE: Estos sujetos tienden a actuar de forma inesperada y sin tomar en consideración las consecuencias; sus estados de ánimo son inestables, caprichosos. Se presenta un trastorno de la identidad, de la autoimagen y de las preferencias sexuales. Las relaciones interpersonales son intensas, inestables y a menudo conducen a crisis emocionales. De manera recurrente, realizan actos de autoagregación. Las debilidades en el funcionamiento del yo se manifiestan en la poca tolerancia a la frustración y el control deficiente de los impulsos. Hay una tendencia marcada al uso de mecanismos de defensa primitivos y la difusión de la identidad hace que el paciente experimente una sensación de vacío en su vida, que ésta le parezca carente de un objetivo, ya que es incapaz de integrar una autoimagen coherente y constante. HISTRIONICA: los individuos muestran una constelación de riesgos que han sido repetidamente identificados e enfermos histéricos, quienes pueden también presentarse síntomas conversivos o disociativos. Se trata de personas que viven en una continua actuación teatral, sin tener advertencia de su postura. Nada de lo que dicen o hacen es autentico. Todo esta diseñado para producir un efecto. Sus afectos son exaltados y vehementes, pero carecen de consistencia. OBSESIVA: El sujeto es frugal, escrupuloso y obcecado. Su adhesión al orden, la puntualidad, la limpieza y la rutina es conspicua. Se trata de personas despegadas e inhibidas en su expresión emocional, con una tendencia acusada a la indecisión y la duda. Las tendencias sobrecompensadoras de impulsos agresivos y lascivos son también frecuentes, si son inteligentes, ven con facilidad las conexiones lógicas

entre

los

hechos.

Los

sujetos 71

cuya

personalidad

orienta

exageradamente en la dirección obsesiva están especialmente predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas recurrentes, síndromes dolorosos y colon espástico con constipación diarrea alternantes.

ANSIOSA: Tienen una especial tendencia a experimentar angustia en situaciones que objetivamente n son amenazantes ni peligrosas. Situaciones de la vida similares a las que todo mundo confronta, tales como separarse de la casa presentar exámenes, participar en competencias deportivas, asistir a reuniones sociales. Puede ocurrir que organicen su vida de modo de evitar encontrarse en el centro de las situaciones que temen y procuran permanecer al margen. Viven siempre temerosas de fracasar, de ser humilladas o criticadas, y por tal motivo evitan participar, competir, y aun cuando tengan sensibilidad y talento, persiguen metas que están por debajo de sus capacidades reales. DEPENDIENTE: La tendencia a no asumir responsabilidad ante las propias necesidades y a no confrontar los obstáculos con los propios poderes es el núcleo más relevante en la personalidad de algunos sujetos. Se distinguen dos modalidades de tendencias: pasivo- receptora y pasivo-agresivo. Se trata de sujetos en cuya personalidad predomina la tendencia a ser pasivo y a obtener siempre de los demás lo que necesitan. La conducta de estas personas expresa su hostilidad oculta que no se atreven a descargar abiertamente. En ñas érsonas pasivas, las tendencias agresivas se acentúan cuando no obtiene las gratificaciones que creen merecer. AUTODESTRUCTIVA: Las personas repentinamente se colocan en situaciones en las que otros abusan de ellas a pesar de tener la oportunidad de eludirlos. El elemento medular de las tendencias masoquistas es un anhelo

irracional de

sufrimiento y humillación. En el masoquista parece operar una tendencia autodevaluadora que ha sido relacionada con un sentimiento inconsciente de culpabilidad. Su sufrimiento le permite acallar las demandas de su conciencia y además obtener el perdón de los demás. Es dudoso que en realidad el masoquista 72

desee sufrir. Más bien acepta que los demás le hagan sufrir porque no es capaz de relacionarse con ellos sobre una base diferente. SÁDICA: La agresividad explosiva es un rasgo de temperamento con bases orgánicas. Otra cosa es la agresión sostenida y la inclinación a agredir a otros como una forma de relacionarse con ellos. Esta es una tendencia arraigada en la personalidad. Hay sujetos que viven dominados por una poderosa necesidad de humillar, empequeñecer y dominar a los demás. Las personas sádicas son inexorables con sus enemigos y es común su tendencia a ensañarse con ellos cuando los ven caídos. En la esfera sexual la perversión sádica se manifiesta como una dependencia a humillar o infligir dolor como requisitos para experimentar placer. COMPETITIVA: en algunas personas la propensión a competir con los demás es excesiva y se pone en juego en forma indiscriminada. Su meta no es obtener algo para su propia satisfacción, sino para superar a los demás. Viven devorados por el anhelo de poseer lo que otros tienen, no toleran el bien ajeno, sufren con los logros, el éxito y el prestigio de los demás y son dados a la intriga y la maledicencia. En algunos casos en posible relacionar estas tendencias compulsivas a competir con situaciones infantiles de rivalidad con hermanos, favorecidas por los padres.

Bibliografía: *Libro Ramón de la Fuente, Capítulo 3. LA PERSONALIDAD; Los trastornos de la personalidad, pág. 76

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD MÉDICA •

Definición

La ansiedad es una reacción emocional normal necesaria para la supervivencia de los individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. Entre los trastornos físicos que normalmente atiende el médico se encuentran los llamados trastornos psicofisiológicos: − Trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensión, arritmias, etc.) −Trastornos digestivos (colon irritable, úlcera) 74

− Trastornos respiratorios (asma) − Trastornos dermatológicos (psoriasis, acné) − Y otros trastornos psicofisiológicos (cefaleas tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales, infertilidad, etc.). La ansiedad también está asociada a desórdenes relacionados con sistema inmune, como el cáncer o la artritis reumatoide.

Criterios para el diagnóstico del trastorno debido a enfermedad médica A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico. B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad médica grave). D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial sirve para hacer una correcta valoración de una enfermedad con respecto a otras parecidas, con las que pudiera confundirse o solaparse. Es una valoración clínica que corresponde exclusivamente a los especialistas, en ningún caso a los pacientes. En muchos casos requiere de pruebas y exploraciones complementarias que han de solicitarse a los servicios médicos pertinentes en cada caso. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA: los síntomas se explican por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad (p. ej. Hipertiroidismo o cualquiera de las ya mencionadas anteriormente). Esta puede diferenciarse de TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS: hay una sustancia -droga, medicamento o tóxico-, que provoca los síntomas de ansiedad. (P. ej. gran ansiedad tras la ingesta de excesiva cafeína.) Tratamiento Tratamiento psicológico de la ansiedad. Partiremos de un enfoque cognitivo conductual (TCC). Desde el enfoque conductual se considera que los síntomas de la ansiedad se generan como resultado de un aprendizaje de conductas mal adaptados, por tanto con técnicas conductuales logramos desaprender y aprender nuevas conductas adaptadas y eficaces. Desde un enfoque cognitivo se parte de 76

las creencias, expectativas y sentimientos, que cuando son erróneos o distorsionados crean la sintomatología. La combinación de técnicas como la relajación, reestructuración cognitiva, exposición gradual, detención del pensamiento, habilidades emocionales o resolución de problemas suponen la esencia de la psicoterapia en los trastornos de ansiedad. La relajación de Jacobson que combina respiración abdominal, relajación muscular y focalización mental puede ser el inicio de la terapia. Otra de las formas terapéuticas consiste en la desensibilización sistemática y las técnicas de exposición gradual en vivo.

FAMOSO QUE PADEZCA O HAYA PADECIDO ESTE TRASTORNO Michael Jackson. Aunque no se puede asegurar, es muy posible que padeciese este trastorno.

Otro famoso que padecía este trastorno fue Robin Williams . La esposa de Robin Williams anunció que el actor no sólo luchaba contra la depresión y alcoholismo, también padecía de las primeras etapas de Parkinson, enfermedad que no quería hacer pública. Luchaba contra depresión y ansiedad por los primeros estados de la enfermedad de la que no estaba preparado para hablar públicamente.

EJEMPLO DE CASOS CLINICOS. La Asociación Psicológica de Oaxaca sometió a estudio a 30 pacientes con enfermedades graves fueron estudiados para evaluar su condición emocional. 10 eran pacientes con cáncer que recibían quimioterapia, 10 sufrían de insuficiencia renal y se sometían a diálisis y otros 10 también cursaban con insuficiencia renal y estos estaban bajo tratamiento de hemodiálisis. Todos ellos eran tratados en una unidad médica para pacientes ambulatorios. El instrumento empleado para valorarlos fue la Lista de Verificación para la Ansiedad. 78

Se pudo observar que todos los sujetos estudiados reportaron trastornos de ansiedad, sobretodo ataques de pánico, más frecuentes para los enfermos de cáncer. En segundo lugar se ubicaron los trastornos de ansiedad generalizada, más frecuentes, en este caso, en los pacientes renales. Se concluyó considerando la necesidad de ofrecer a estos enfermos apoyo psicológico mediante técnicas de psicoterapia cognitivo-conductual y de aceptación y compromiso.

BIBLIOGRAFIA http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/TrastornoAnsiedad.pdf http://www.conductitlan.net/centro_regional_investigacion_psicologia/58_ansiedad _p cientes_oncologicos_renales.pdf http://entretenimiento.univision.com/article/2057796/2014-0814/chismes/noticias/preparativos-funeral-robin-williams

TRANSTORNO DE ANOREXIA

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos. Normalmente comienza con la eliminación de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuación rechaza las grasas, las proteínas e incluso los líquidos, llevando a casos de deshidratación extrema. A estas medidas drásticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilización de diuréticos, laxantes, purgas, vómitos provocados o exceso de ejercicio físico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos más críticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicológicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatización del cuerpo. TIPOS DE ANOREXIA Anorexia nerviosa restrictiva 80

Se trata de un cuadro clínico donde los pacientes logran un bajo peso a través de dietas muy restrictivas, ayuno muy prolongado, y abundante ejercicio de intensidad elevada. Estos pacientes no recurren a atracones compulsivos y purgas posteriores. Anorexia nerviosa purgativa/compulsiva Son pacientes que recurren de forma puntual o sistemática a atracones o purgas (vómitos, laxantes, diuréticos…). Existe un subgrupo que no presenta atracones pero sí recurren a la purga de forma sistemática. Debido a la pérdida del control de los impulsos propio de este grupo, estos sujetos son más susceptibles de padecer una mayor variabilidad emocional, así como de sucumbir al consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco, etcétera). CAUSAS DE ANOREXIA Factores individuales Se ha hablado de un posible componente genético ligado a la presencia del gen 5HT-2A, detectado en un gran número de pacientes diagnosticados de este desorden alimentario y activado por situaciones de malnutrición. Diversos estudios de concordancia gemelar apoyan este posible componente genético. Se ha detectado un aumento de la actividad serotoninérgica que parece estar muy ligado a la disminución de la ingesta de alimentos y a alteraciones de la conducta. Igualmente se han observado, a través de pruebas de imagen, alteraciones anatómicas y metabólicas en los sujetos con anorexia, que podrían estar ligadas a la presencia de la enfermedad. Finalmente, se ha relacionado de forma predominante la presencia de esta enfermedad con alteraciones psiquiátricas como depresión mayor o trastorno obsesivo-compulsivo. Factores familiares Presencia de alcoholismo y/o trastornos psiquiátricos en familiares de primer grado (padres y hermanos). Factores culturales Cánones de belleza inalcanzables impuestos por la sociedad y un excesivo culto al cuerpo.

Además de estos factores, el inicio de dietas restrictivas es un factor precipitante de la enfermedad.

SÍNTOMAS DE ANOREXIA Esta patología se caracteriza por una pérdida significativa de peso provocada por el enfermo y por una percepción errónea del propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los principales síntomas que determinan la aparición de la enfermedad son los siguientes:

Signos de la anorexia • Pérdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo. • Sentimiento constante de obesidad no fundado y deseo férreo de seguir adelgazando, con control activo (mirarse repetidamente al espejo, pesarse varias veces al día, contar las calorías…). • Retraso del crecimiento y desarrollo (en niños y adolescentes). • Alteraciones de la menstruación o ausencia de esta. • Realización de ejercicio físico constante y excesivo. • Empleo de ropa holgada, principalmente pantalones. • Evitar comidas en compañía. • Huir de la mesa después de comer. • Disimular la comida para no ingerirla (partir en trozos pequeños y esparcirla por el plato, tirarla al suelo, esconderla…). • Aislamiento progresivo y pérdida de vínculos sociales. • Alteraciones anímicas con tendencia a la depresión y la ansiedad. • Obsesión por el contenido calórico de todo lo que se consume, tomando solo alimentos bajos en calorías. • Empleo no controlado de diuréticos y laxantes. • Baja autoestima. Síntomas de la anorexia 82

En el ámbito clínico los principales síntomas de anorexia nerviosa son: Sequedad de la piel, con posibilidad de presencia de grietas. • Aparición de vello fino (lanugo) en mejillas, espalda, muslos y antebrazos. • Pigmentación amarillenta en la piel, principalmente en las plantas de los pies y las palmas de las manos. Esto se debe a un aumento de carotenos en sangre (precursores de la vitamina A) por un trastorno en su metabolismo. • Extremidades frías. • Uñas quebradizas y caída de cabello. • Hipertrofia de las glándulas salivares, como las glándulas parótidas y las glándulas submandibulares. • Alteraciones dentales, con tendencia a la corrosión del esmalte dental y presencia de caries. Esto es especialmente patente en pacientes que se purgan a través de la autoinducción del vómito. • Alteraciones gastrointestinales: flatulencia, hinchazón, dolor abdominal y estreñimiento (excepto si se emplean laxantes que pueden ocasionar diarreas que alteran el equilibrio electrolítico). • Alteraciones cardiovasculares: tensión baja (hipotensión), descenso de la frecuencia cardiaca (bradicardia), alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias), etcétera. • Alteraciones del riñón: indicativos de un mal funcionamiento. Pueden encontrarse niveles de potasio bajos (hipopotasemia), niveles elevados de compuestos derivados del nitrógeno (azotemia), y elevación de los niveles de creatinina sérica. • Hemograma: niveles bajos de glóbulos rojos (anemia) y glóbulos blancos (leucopenia). • Niveles bioquímicos: niveles bajos de glucosa (hipoglucemia), aumento de triglicéridos, transaminasas y del proteinograma general, así como del colesterol (hipercolesterolemia). Si el paciente, además, suele emplear purgantes, enemas, o se autoinduce el vómito, existen otros parámetros específicos alterados. •

DIANGÓSTICO DE LA ANOREXIA 83

Se basa en: • Una entrevista con el paciente y su entorno familiar más cercano, y revisión de su historia clínica y antecedentes familiares. • Una exploración física y evaluación del ritmo cardiaco, presión sanguínea y frecuencia respiratoria. • Pruebas clínicas complementarias: hemograma, bioquímica, etc. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) de la Sociedad Americana de Psiquiatría, los cuatro criterios diagnósticos principales de la anorexia nerviosa son: Pérdida de peso significativa conseguida mediante la evitación de alimentos “que engorden”, y dos o más de los siguientes síntomas: vómitos auto inducidos, empleo de laxantes, ejercicio físico excesivo, uso de diuréticos o inhibidores del apetito. 2. Psicopatología específica con idea sobrevalorada y obsesiva de horror hacia la gordura o la flacidez, lo que implica que el paciente se autoimpone un umbral de bajo peso no justificado. 3. Presencia de trastornos en el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal que se manifiestan en el varón como falta de interés sexual e impotencia y, en la mujer, como amenorrea. Puede haber niveles elevados de GH y cortisol, anormalidades en la secreción de insulina, y cambios en el metabolismo periférico de la hormona tiroidea. 4. En caso de aparición prepuberal, el crecimiento se ve interrumpido, con falta o ausencia total del desarrollo de los pechos y aparición de amenorrea primaria en las niñas y, en el caso de los niños, los genitales permanecen juveniles. 1.

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA • Modificación de los hábitos alimentarios del paciente: se precisa una “reeducación” del paciente en sus hábitos alimentarios. Para ello, se inicia con una dieta relativamente baja en calorías (1.000-1.500 calorías/día) y se va incrementando progresivamente hasta lograr cubrir las necesidades calóricas del paciente, respetando siempre el espacio personal para no presionarle, pero no 84

permitiendo que coma a solas, y vigilando que haga las cinco comidas diarias fundamentales. • Control regular del peso: se deben detectar aumentos semanales de 250500 gramos al pesar a la persona desnuda o en ropa interior (evita la talla del peso de la ropa y posibles engaños del paciente). • Restricción del ejercicio físico: inicialmente se elimina por completo y se reintroduce muy progresivamente. • Controles analíticos regulares para evitar complicaciones orgánicas. • Terapia farmacológica: se centra principalmente en el componente depresivo y/o ansioso de la anorexia. Es un tratamiento individualizado y constreñido a los requerimientos y la situación psicológica del paciente. • Terapia psicológica: se emplea de forma aislada, o combinada, la terapia conductual, psicoanalítica, interpersonal y la de grupo. El paciente puede ser hospitalizado en caso de riesgo manifiesto para su vida, alteración psicológica muy grave (suicidio, otras alteraciones psiquiátricas, etcétera), o si la situación familiar es muy desfavorable. Una vez iniciado el tratamiento el pronóstico es muy variable, aunque se consideran indicativos de buen pronóstico la capacidad de aceptación precoz de la enfermedad por parte del paciente, la aparición y diagnóstico a corto plazo de la enfermedad, un buen apoyo familiar, y la ausencia de antecedentes psiquiátricos en la familia.

FAMOSOS QUE SUFRIERON ANOREXIA Lady Gaga confesó que sufre anorexia y bulimia desde los 16 años. Después de ser criticada por un leve aumento de peso, la cantante pidió a sus seguidores a mostrar sus cuerpos con defectos y aceptar sus inseguridades. Demi Lovato es otra famosa que ha sufrido de anorexia y bulimia. Su caso ha sido uno de los más comentados y ella asegura haber dejado atrás estos trastornos alimenticios. 85

La modelo Kate Moss expresó en algún momento “nada sabe mejor que sentirse flaca”, y reconoció que ha sufrido de anorexia y bulimia. Otra famosa que ha sufrido de anorexia y bulimia es Victoria Bechkam. Ella era presionada por los representantes del grupo “Spice Girls” para perder peso y hacer mucho ejercicio. Mary-Kate Olsen fue otra de las famosas que más polémica ha causado por sufrir estos trastornos alimenticios. Ana Bárbara, Anahí, Lara Flynn Boyle, Alicia Machado, Calista Flockhart, Paula Abdul, Nicole Richie, Uma Thurman y Jane Fonda son otras de las famosas que han sufrido de anorexia y bulimia.

Nicole Richie

Demi Lovato

Lady Gaga

Victoria Beckham

BULIMIA NERVIOSA La bulimia nerviosa es un trastorno de la alimentación que se caracteriza por episodios

repetidos

de ingesta excesiva de alimentos en un periodo corto de tiempo. Esto se una a una preocupación obsesiva por el control

del

peso corporal, lo cual le puede llevar a utilizar métodos

para

controlar

aumento de peso. La persona que padece bulimia se ve gorda, tiene una idea distorsionada de su propio cuerpo, aunque presenta un peso normal

presenta

sentimientos

permanentes de insatisfacción corporal, miedo a engordar, no es capaz de controlar sus impulsos con la comida y no puede resistir el deseo de realizar un atracón.

•

SINTOMAS Distorsión de la imagen corporal. • Malnutrición. • Alteraciones digestivas. •

Alteraciones bioquímicas en sangre.

•

Falta de calcio

DIAGNÒSTICO •

Entrevista diagnostica.

•

Descarte de enfermedad orgánica mediante: resonancia magnética, analíticas generales y específicas y valoración por otros especialistas (endocrinólogos).

•

Pruebas de psicodiagnostico.

•

Realización del diagnostico siguiendo los criterios de la CIE-10 y de la DSM-IV-TR.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL •

Vómitos o diarreas en enfermedades médicas o consumo de sustancias.

•

Hiperorexia en trastornos afectivos.

•

Atracones en el T. limite personalidad

•

TCA no especificado (trastorno por atracón). TRATAMIENTO Las dos

aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los fármacos. Es mejor que la psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un fármaco antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer al interrumpirse la administración del fármaco.

TRATAMIENTO MÈDICO -Terapia cognitiva-conductual (TCC) Primera etapa •

Interrupción del ciclo de atracones.

•

Establecer patrón de ingesta regular: Normas de alimentación, confección del auto registro diario, sesiones terapéuticas (2-4sem).

Segunda etapa

•

Reestructuración cognitiva

•

Actitudes restrictivas

Tercera etapa •

Prevención, recaídas

-Eficacia de la medicación antidepresiva Reducen atracones y vómitos Previenen recaídas Reducen síntomas asociados (depresión, obsesión, ansiedad). -Mayor eficacia de fluoxetina (60-80mg/día). -Topiratamo (400mg/día).

CASO CLÌNICO Paciente con 27 años, que acude en busca de tratamiento para lo que cree bulimia nerviosa, mujer de peso normal, que refiere episodios de ingestión desenfrenada de comida. Los familiares no saben qué hacer, por qué la bulimia nerviosa le está llevando

otras

adicciones

como

alcoholismo.

El trastorno suele comenzar a final de la adolescencia, (2) o a principios edad adulta, durante una dieta o poco después, a menudo junto a una depresión. La limitación

calórica

autoimpuesta

sobrealimentación.

supone

aumento

hambre

Paciente que en el curso de su enfermedad aparte de la bulimia, sufrió otras adicciones como el alcoholismo, deterioro cognitivo y falta de autoestima. Llegó a un deterioro social y perdió el trabajo. Varias veces estuvo ingresada en una clínica de rehabilitación, hasta hoy que con la ayuda y apoyo de su familia, se va reinsertando poco a poco en la sociedad. Sufría episodios compulsivos de hambre, que le hacían llenar la nevera. DISCUSIÓN: EPIDEMIOLOGIA: En las mujeres la prevalencia permanente del Síndrome florido de la bulimia, es del 1 al 3%. Son mucho más frecuentes las variantes del problema, como el consumo desenfrenado de alimentos, o el uso de purgantes y laxantes que se observan en el 5-10% de mujeres jóvenes. ETIOLOGÍA: Es posible que sea multifactorial. Predisposición a la obesidad. Factores culturales. Anormalidades de la función serotoninérgica del sistema nervioso central (SNC), que interviene en la regulación de la conducta alimentaria, y disminuyen los mecanismos de la saciedad periférica. CLÍNICA: - Para no engordar la paciente se provoca el vómito. - En las etapas de ingestión desenfrenada de alimentos, las personas con el trastorno, tienden a consumir abundantes alimentos dulces, y con gran contenido 91

de grasa. - A medida que el trastorno avanza, van perdiendo el control sobre la alimentación. - Los atracones aumentan de magnitud y frecuencia, provocados por distintos estímulos, como una depresión o ansiedad transitoria. - Algunos pacientes muestran trastornos graves del ánimo y la conducta, como intentos de suicidio, promiscuidad sexual y abuso de drogas y alcohol. TRATAMIENTO: Puede tratarse de forma ambulatoria (3). El tratamiento de psicoterapia, el cognoscitivo-conductual, es un tratamiento a corto plazo, de 4 a 6 meses, centrado en la intensa preocupación por la forma y el peso, la dieta persistente, y los atracones y purgas que caracterizan el trastorno. Con éste tratamiento se logra la remisión del 50% de los pacientes. El inhibidor selectivo de la re-captación de serotonina, (Prozac) la fluoxetina es el más eficaz para su tratamiento. La dosis recomendada es de 60 mg al día, mayor de la que suele utilizarse en la depresión. Una minoría no responde de manera adecuada al tratamiento. CASO CLINICO K. E. H. A. de 13 años de edad, soltera, católica, cursa el primer año de secundaria, originaria y residente de San Nicolás de los Garza. N.L. Peso: 48kg Talla: 149cm IMC: 21.6 kg/mt2 Motivo de consulta: riesgo autolesivo por ideación suicida. Fuente de información: los padres. Padecimiento actual Desde los 10 años de edad comienza con preocupación por su peso, así como su imagen corporal, ya que ella refiere que no quiere estar gorda, sino que quiere ser como las modelos, por lo que además del ejercicio que le imponían los padres, observa que puede usar los productos naturistas que vendía la madre, posteriormente en farmacias adquiere pastillas con extracto de ciruela que funcionan como laxantes, y además al referir que cursa con "ansiedad" producto de rabietas con sus padres, comienza a realizar episodios de comer rápido y en demasía, posterior a ello se provoca el vómito, mediante los cuales ella trata de regular su peso así como la estética de su cuerpo. Los episodios de ansiedad y sobreingesta de alimentos, asi como el posterior vómito sucedían menos de una vez por semana, al comienzo. Posteriormente para los 12 años de edad ella los llegaba a realizar hasta 4 veces a la semana. Los alimentos que prefería eran las comidas de la casa. 92

Historia personal Personales patológicos negados. Personales no patológicos: Uso dietas para bajar de peso, así como productos para bajar de peso como son metaboltonis, herbalife las cuales le aumentaban la diuresis, laxantes (ciruelas), así como también llego a usar cremas que se aplicaban en el abdomen. Desde hace 3 años. Diagnóstico Eje I: Bulimia nerviosa. Eje II. Rasgos histriónicos. Eje III. Ninguno. Eje IV. Problemas en núcleo primario. Eje V. 50 - 60. Discusión Los trastornos de la conducta alimentaria son de los trastornos psiquiátricos mayores con menores tazas de respuesta ante la farmacoterapia y presentan altas tazas de morbi-mortalidad. El uso de psicofármacos en la bulimia nerviosa se centra en la prescripción de antidepresivos y de estos en especial los ISRS, ya que estos agentes pueden ser útiles en cuanto a promover una reducción de la frecuencia de los episodios de ingesta /purga, y mejorar la sensación de control sobre la ingesta, de forma independiente del estado de ánimo del paciente. De estos el más indicado es la fluoxetina. El hecho de que con la psicoterapia se alcancen buenos resultados, condiciona de alguna manera la evaluación de la efectividad que tienen los fármacos en estos trastornos. En la bulimia nerviosa, si bien se ha planteado la utilidad del abordaje psicofarmacológico, surge de manera cada vez más evidente que esto es real mientras se tengan presentes ciertas especificaciones en cuanto a las expectativas, la evaluación riesgo/beneficio, y otros aspectos del tratamiento. La psicoterapia de grupo esta indicada en estos pacientes y ha mostrado resultados eficaces. En la cual se maneja un enfoque psicodinámico y cognitivo conductual. La terapia de grupo ayuda a los pacientes a mejorar su desenvolvimiento en su entorno social por medio del apoyo y la retroalimentación que proporciona el grupo. Conclusión En la experiencia de nuestro caso podemos observar que la paciente en el desempeño que tenido en la terapia de grupo con adolescentes le ha ayudado a mejorar su desenvolvimiento en su entorno social (tanto familia, como escuela, amigos), ya que si bien cuenta con que es una adolescente que cursa por procesos de crisis inherentes a las etapas de la adolescencia, adjuntado a su patología psiquiátrica, ha mostrado un adecuado apego al tratamiento (tanto farmacológico, psicoterapia), junto con sus padres ha mostrado una buena alianza con los terapeutas, así como también una capacidad para fomentar su insight (auto-

observación, conciencia de enfermedad, control de impulsos). Algunos autores, desde el punto de vista psicodinámico, afirman que los TCA deben de ser vistos desde un enfoque longitudinal, en donde la mejoría de estos pacientes presentan trastornos de personalidad a nivel limítrofe, y que los TCA sólo se trataría de un complejo sindrómico que forma parte del espectro limítrofe, si así se le pudiera llamar.

EJEMPLO DE ENFERMOS FAMOSOS

Recientemente Alexander Winehouse aseguró que su hermana, Amy, murió a causa de la bulimia que padecía desde los 17 años, y no por su severa adicción al alcohol ni a las drogas, como se había informado tras realizarle una autopsia.

La cantante Britney Spears, también reveló haber sufrido bulimia desde que era muy joven, a los 16 años, incluso este problema le impedía llevar un tratamiento en la clínica de rehabilitación,

pues

vomitaba

los

medicamentos

que

suministraban.

Jessica Alba: confesó que sufría bulimia desde chica porque toda su familia tenía sobrepeso y ella le temía a eso.

¿QUÉ ES EL TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN? 95



Representa una forma extrema de somatización en la que se experimentan múltiples síntomas inexplicados en numerosos sistemas orgánicos.



Algunas formas crónicas de somatización no cumplen todos los criterios diagnósticos de trastorno por somatización y se clasifican como trastornos somatomorfos indiferenciados.



Es una afección prolongada (crónica) en la cual una persona tiene síntomas físicos que involucran más de una parte del cuerpo, pero no se puede encontrar ninguna causa física. El dolor y otros síntomas que las personas con este trastorno sienten son reales y no son creados ni fingidos (hacerse el enfermo).

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

El trastorno generalmente comienza antes de los 30 años y tiende a ser más frecuente en las mujeres que en los

hombres. Es más común en personas con síndrome del intestino irritable y dolor crónico. En el pasado, se pensaba que este trastorno estaba relacionado con el estrés emocional. Al dolor se le restaba importancia por considerarse que estaba "todo en la cabeza". Sin embargo, los pacientes con histeria clásica parecen experimentar dolor u otros síntomas de una manera que aumenta su nivel de dolor. El dolor y la preocupación crean un ciclo que es difícil de romper. Las personas que tienen antecedentes de maltrato físico o abuso sexual son más propensas a padecer este trastorno. Sin embargo, no toda persona con una histeria clásica tiene una historia de abuso.

A medida que los investigadores estudian las conexiones entre el cerebro y el cuerpo, hay más evidencia de que el bienestar emocional afecta la forma en la cual las personas perciben el dolor y otros síntomas.

SÍNTO MAS

Las personas con este trastorno tienen muchas dolencias físicas que duran años. Con mucha frecuencia, las dolencias implican problemas y dolor crónicos con el aparato digestivo, el sistema nervioso y el aparato reproductor.

Los síntomas a menudo interfieren con el trabajo y las relaciones interpersonales y llevan a muchas consultas con diferentes médicos. Los síntomas a menudo empeoran con el estrés. Algunos de los numerosos síntomas que se pueden presentar con la histeria clásica abarcan:



Dol o r

abdominal Amnesia



Dolores de cabeza



Impotencia



Dolor articular



Náuseas y algunas veces vómitos



Dolor durante las relaciones sexuales



Micción dolorosa



Menstruación dolorosa



Dolor en las piernas o en los brazos



Dolor de espalda



Distensión



Dolor torácico



Diarrea



Dificultad para deglutir



Palpitaciones



Mareos



Parálisis o debilidad muscular



Apatía sexual



Dificultad respiratoria



Cambios en la visión

Signos y Se realizan un examen físico completo y exámenes de diagnóstico para identificar causas físicas. El tipo de exámenes que se hace depende de los síntomas que uno tenga. Se lleva a cabo una evaluación psicológica para identificar trastornos conexos. Si, después de tener una evaluación completa, no se encuentra ninguna causa para explicar los síntomas, se puede diagnosticar la histeria clásica.

DIAGN

Los trastornos médicos que se manifiestan con síntomas

somáticos crónicos múltiples, vagos e inexplicados pueden diagnosticarse erróneamente como somatización. Antes de establecer el diagnóstico debe descartarse la presencia de: •

Enfermedades tiroideas y paratiroideas.

•

Enfermedades suprarrenales.

•

Porfiria. (Trastorno hereditario en el cual una parte importante de la hemoglobina, llamada hemo, no se produce apropiadamente)

•

Esclerosis múltiple.

•

Lupus eritematoso sistémico y otras vasculitis.

•

Miastenia grave.

•

Endometriosis.

•

Fibromialgia.

•

Estados iniciales de una neoplasia maligna oculta.

•

Sífilis.

•

Enfermedad de Lyme.

•

Infección por VIH.

•

Sd. de la articulación temporomandibular. 99

•

Enfermedad del intestino irritable y enfermedad inflamatoria intestinal franca.

•

Sd. de fatiga crónica.

Los trastornos psiquiátricos que se asocian con frecuencia a los síntomas somáticos también deberían considerarse en el diagnóstico diferencial primario o como diagnóstico coexistente: •

Esquizofrenia con múltiples ideas delirantes somáticas (síntomas más extraños con signos y síntomas psicóticos francos como alucinaciones y trastornos del pensamiento) y trastorno delirante de tipo somático (preocupación somática específica de proporciones delirantes aislada, ideas menos extrañas y ausencia de trastorno del pensamiento).

•

Trastorno de angustia: síntomas episódicos que surgen durante las crisis de angustia.

•

Simulación: síntomas provocados conscientemente con la finalidad de obtener ganancias secundarias.

•

Trastorno facticio: síntomas creados ¿conscientemente? sin claro beneficio secundario, presumiblemente con el fin de desempeñar el rol de enfermo.

•

Depresión crónica.

•

Ansiedad generalizada.

•

Abuso de sustancias psicoactivas, principalmente cuando el abuso es subrepticio

TRATA MIENT O

El objetivo del tratamiento es ayudar para que el paciente aprenda a controlar sus síntomas. Tener una relación de apoyo con un médico es la parte más importante del tratamiento.

100

•

El paciente debe tener sólo un médico de atención primaria para evitar que le hagan demasiados exámenes y procedimientos.

•

Que el paciente Programe citas médicas regulares para revisar los síntomas y cómo los está manejando. El médico debe explicarle cualquier resultado de los exámenes.

Encontrar un profesional en salud mental con experiencia en el tratamiento de este trastorno con psicoterapia puede servir. La terapia conductual cognitiva (TCC), un tipo de psicoterapia, le puede ayudar a manejar el dolor. Durante la terapia, se aprende a: ⌡

A reconocer lo que parece empeorar el dolor

⌡

A desarrollar métodos para manejar los síntomas

⌡

A mantenerse más activo, incluso si todavía tiene dolor

. Muchos médicos ahora reconocen que los síntomas físicos reales pueden resultar del estrés psicológico. Se limitarán las pruebas diagnósticas y los fármacos innecesarios. Una exploración física centrada y algunas pruebas de laboratorio ocasionales pueden resultar útiles (tanto para el médico como para el paciente), confiando más en los signos que en los síntomas. También puede resultar útil la terapia de grupo con concentración en el comportamiento cognitivo. La contribución psiquiátrica puede reducir los costes del tratamiento de los pacientes somatizadores. Las intervenciones educativas de bajo coste tienen efectos notables sobre los costes de la atención médica y la capacidad funcional de algunos pacientes somatizadores.

http://www.uco.es/informacion/webs/fundacioncastilla/documentos/archivos/formacion -residentes/residentes-2011-2012/trastornos-somatomorfos.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000955.htm

101

Ejempl o:

MADRID 28/10/2014 - 09:45 CET El juzgado de primera instancia e instrucción número 2 de

la localidad madrileña de Aranjuez ha estimado la petición fiscal de anular inmediatamente el régimen de visitas de Raúl Romero Peña, un guardia civil en prisión preventiva acusado de haber matado a su mujer. El motivo de la suspensión es el importante daño que se le puede ocasionar a la menor de cuatro años de edad. El magistrado considera que "se ha constatado la posibilidad de que en caso de continuar las medidas pudiera ocasionarse un perjuicio importante para la menor, pudiendo ocasionarle desestabilización y trastornos de comportamiento graves, que las visitas no contribuyen a evitarle tensiones emocionales y que suponen también un riesgo de desestabilización del statu quo material y espiritual de la menor Esta especialista afirma que tras esa visita la pequeña, de tan sólo cuatro años, presentó una "patología psicosomática" y que apreció un empeoramiento sicológico, por lo que alerta de que si continúan los encuentros "el riesgo para ella es muy superior a los beneficios que pudiera reportarle, pudiendo acabar causándole trastornos de comportamiento graves". Otro informe médico del 30 de septiembre realizado por otro siquiatra señala que la niña, después de esa visita, sufre "estado de ansiedad e insomnio", por lo que el magistrado considera que ambos expertos coinciden en el diagnóstico de "somatización" de una mala situación. El auto cita también un tercer informe, el del colegio donde está escolarizada la menor. Dicho informe afirma que, tras el encuentro con el padre, la pequeña "comenzó a encontrarse mal, le dolía la tripa y poco después vomitó y le subió la fiebre". La tutora manifestó además que a nivel emocional apreció "un gran cambio de actitud y la notó más rebelde tanto 102

dentro como fuera del aula". El juez considera que este análisis concuerda con la evaluación de los dos siquiatras. El magistrado destaca asimismo que el informe del equipo sicosocial del 8 de abril de 2014 que recomendó establecer las visitas no volvió a valorar a la menor desde el único análisis que le realizó en julio de 2013. No tuvo en cuenta esta situación de riesgo que reseñan los especialistas no tampoco los cambios emocionales que un niño tan pequeño puede experimentar a lo largo de un año.

Raúl Romero Peña mató presuntamente a su esposa, Sonia Esteban, que trabajaba como auxiliar de Enfermería en el Hospital del Tajo, el 10 de marzo de 2013 en Aranjuez, simulando que fue un suicidio. Esa noche llamó a la Policía para alertar de que su mujer yacía en la cama con un disparo en la cabeza, relatando que él estaba en el salón y que escuchó una detonación en el dormitorio. La hija de ambos se encontraba en el domicilio en el momento de los hechos.

Famosos con trastornó de somatización Charles Darwin: De quien Dillon nos cuenta que sufría una amalgama de síntomas como palpitaciones, molestias gástricas y dolores de cabeza, y que se sentía permanentemente apagado, torpe y viejo. Siendo joven, antes de viajar alrededor del mundo, se quejaba de un dolor en las manos al que nadie encontraba una explicación, y estaba seriamente preocupado por el tamaño de su nariz.

103

leer mรกs: http://www.lavanguardia.com/local/madrid/20140930/54415577218/el-psoerechaza-el-regimen-de-visitas-para-el-acusado-de-matar-a-suesposa.html#ixzz3I38D7Z9C

104

Fármacos ansiolíticos Diazepam Dosis: Dosis máxima: 3 mg/kg en 24 horas. Indicaciones: El diazepam se usa para aliviar la ansiedad, los espasmos musculares y las crisis convulsivas, y para controlar la agitación causada por la abstinencia de alcohol. El diazepam también se usa para tratar el síndrome de colon irritable y los ataques de pánico. Contraindicaciones:

Historia

conocida

hipersensibilidad

las

benzodiacepinas, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia hepática severa, síndrome de apnea del sueño y miastenia grave. Efectossecundarios: sedación, somnolencia, diarrea, vómito, ataxia, vértigo, hipotensión, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones paradójicas, con excitación y agresividad (sobre todo

niños

ancianos).

administración

parenteral

puede

producir hipotensión o debilidad muscular, alucinaciones y visiones. Precauciones y advertencias: Después de la suspensión brusca pueden aparecer depresión, insomnio por efecto rebote, nerviosismo y salivación excesiva. Se ha descrito un síndrome de abstinencia (estados confusionales, manifestaciones psicóticas y convulsiones) después de la suspensión de dosis elevadas y administradas por largo tiempo. El diazepam debe ser evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna. Es recomendable que el diazepam —así como cualquier otra benzodiazepina— sea consumido solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia física por elconsumo a largo plazo. Algunos posibles

síntomas

abstinencia

son: ansiedad,

sentidos, disforia y en raros casos psicosis y convulsiones.

Clomacepam

distorsión

los

Dosis: CLONAZEPAM es administrado por vía oral. Es recomendable administrar 3 dosis iguales diarias. Si no son dosis iguales, las mayores dosis deben darse en la noche. La dosificación del CLONAZEPAMdebe ser ajustada cuidadosa y lentamente de acuerdo con los requerimientos y respuesta del paciente. Indicaciones: El clonazepam se usa solo o en combinación con otros medicamentos, para controlar determinados tipos de convulsiones. También se usa para aliviar ataques de pánico (ataques súbitos e inesperados de miedo intenso y la preocupación que dichos ataques generan). El clonazepam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiazepinas. Actúa disminuyendo la actividad eléctrica anormal del cerebro. Contraindicaciones: El clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clínica o bioquímica de enfermedad hepática significativa ni con insuficiencia respiratoria grave. Puede emplearse en pacientes con glaucoma de ángulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero está contraindicado en el glaucoma agudo de ángulo estrecho. La ingesta de pomelo puede afectar al metabolismo del clonazepam Efectos secundarios: Clonazepam actúa de manera general como un depresor de las funciones del sistema nervioso central. Paralelamente a su efecto

anticonvulsivo

produce

cansancio

debilidad

habituales,

somnolencia relajación de la musculatura, sensación de mareo, trastornos del equilibrio, inseguridad motriz y dificultades en la coordinación psicomotora (ataxia), retardo en los tiempos de reacción ante un estímulo y deterioro en las funciones cognitivas (principalmente amnesia anterógrada y dificultades de atención y concentración).

Fármacos Eutimizantes Litio

Dosis: La dosis requerida es de 15-20 mg por kg de peso corporal por 1 a 3 semanas. Indicaciones: El litio se utiliza para tratar y prevenir los episodios de manía (ánimo frenético, anormalmente emocionado) en las personas con trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo; una enfermedad que provoca episodios de depresión, episodios de manía y otros estados de ánimo anormales). El litio se encuentra en una clase de medicamentos llamados agentes antimaníacos. Funciona al reducir la actividad anormal en el cerebro Contraindicaciones: No debe utilizarse en pacientes co antecedentes de hipersensibilidad a los eutimizantes, ni en insuficiencia hepática y renal graves. La ingesta de pomelo puede afectar al metabolismo del clonazepam Efectos secundarios: agitación, movimientos finos con la mano que son difíciles de controlar, sed leve, pérdida de apetito, dolor de estómago, flatulencia, indigestión, aumento o pérdida de peso, boca seca, saliva excesiva en la boca, cambio en la capacidad para saborear los alimentos, labios inflamados, acné, pérdida del cabello, molestia inusual en las temperaturas frías, estreñimiento.

Valpriato de Magnesio Dosis: Crisis convulsivas epilépticas: La dosis recomendada tanto en niños como en adultos es de 15 mg/kg/día aumentando semanalmente 10 mg/kg/día hasta controlar las convulsiones o cuando aparezcan efectos secundarios que impidan mayores aumentos. La dosis máxima recomendada es de 60 mg/kg/día. Indicaciones: Se utiliza como tratamiento de las ausencias simples y complejas, en la epilepsia mioclónica, especialmente en niños cuya sintomatología es resistente a otros antiepilépticos, puede emplearse solo o combinado con otos antiepilépticos, en las epilepsias de tipo gran mal y crisis parciales, en el tratamiento de las crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas, epilepsia de Janz., crisis tónico-clónicas (petit mal y gran

mal) crisis unilaterales, disfunción cerebral mínima y para el tratamiento profiláctico de migraña en el adulto. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al VALPROATO DE MAGNESIO. No deberá administrarse en pacientes con enfermedad o disfunción hepática, así como tampoco durnte el primer trimestre del embarazo. Efectos secundarios: Las reacciones secundarias más comúnmente observadas, sobre todo al inicio del tratamiento, son náuseas, vómito o indigestión; estos efectos son leves y transitorios. Se han observado también diarrea, cólico abdominal y en ocasiones constipación. Algunas veces anorexia, pérdida de peso o aumento de peso, pérdida de cabello trombocitopenia, defectos en la agregación plaquetaria, sedación ocasional, alteraciones en las pruebas de funcionamiento hepático (TGO, TGP, fosfatasa alcalina) y lesión hepática.

Anticonvulsionantes Carbamazepinas Dosis: De 5-10 años: 200-300 mg/dosis. Adultos: 400-600 mg/dosis. Oral cada 12 horas. Control según niveles plasmáticos (4-12 mgl). Indicaciones: La carbamazepina se usa sola o en combinación con otros medicamentos, para controlar determinados tipos de convulsiones. También se usa para tratar la neuralgia del trigémino (una afección que provoca dolor del nervio facial). Las cápsulas de liberación prolongada de carbamazepina (marca Equetro únicamente) se utilizan para tratar episodios de manía (estado de ánimo anormalmente excitado o irritable, y frenético) o episodios mixtos (síntoma de manía y depresión que se producen al mismo tiempo) en pacientes con trastorno bipolar I (trastorno maníaco-depresivo; una enfermedad que ocasiona episodios de depresión, episodios de manía y otros estados de ánimo anormales). La carbamazepina pertenece a una clase de medicamentos llamados anticonvulsivos. Actúa reduciendo la actividad eléctrica del cerebro. Contraindicaciones: carbamazepina no se debe usar en pacientes con antecedentes de depresión de la médula ósea, hipersensibilidad al fármaco, miastenia gravis, porfiria aguda intermitente, o sensibilidad conocida a cualquiera de los compuestos tricíclicos como amitriptilina, desipramina, imipramina, protriptilina, nortriptilina, etc. De igual manera y por razones teóricas no se recomienda su uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO). Antes de administrar carbamazepina

se debe interrumpir la administración de los inhibidores de la MAO durante un mínimo de 14 días, o más, si la situación clínica lo permite. Efectos secundarios: Las reacciones adversas observadas con más frecuencia, en particular durante las fases iniciales de la terapia son: vértigo, somnolencia, inestabilidad, náusea y vómito. Para minimizar la posibilidad de estas reacciones se debe iniciar la terapia con la dosis más baja recomendada.

Lamotrigina Dosis: Adultos (mayores de 12 años de edad): Terapia adyuvante: dosis inicial: 50mg dos veces al día (100mg/día) durante 1 a 2semanas. Dosis de mantenimiento: 100 a 200mg dos veces al día (200 a 400mg/ día). Monoterapia: dosis inicial: 25mg/día por 2 semanas, luego 50mg / día por 2semanas, incrementos de 50mg / día cada 2 semanas hasta alcanzar la respuesta

terapéutica.

Dosis de mantenimiento: de 100 a 200mg/día divididos en 2 tomas. Dosis máxima: 400mg/día. Indicaciones: Crisis maníaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníacodepresivo) y de la Depresión Mayor. Epilepsia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad o intolerancia a la lamotrigina Efectos secundarios: La reacción adversa más característica es la aparición de un rash cutáneo, especialmente en las 8 primeras semanas de tratamiento. En general, son reacciones leves y de curación espontánea, aunque ocasionalmente pueden representar un peligro potencial para la vida, por lo que requieren una estrecha vigilancia. Uno de los efectos indeseables de los que se informa a los pacientes que comienzan a tomar la droga es la posible aparición del Síndrome de Stevens-Johnson, que puede llevar a una hospitalización si no se interrumpe el tratamiento. Nerviosismo, Irritabilidad y dolores de cabeza.

Antidepresivos Imipramina

Dosis: 25 a 50 mg tres a cuatro veces al día; ajustar la dosis de acuerdo con la respuesta y necesidades. La dosis oral inicial de 50 a 100 mg/día en dosis única o dividida, con aumentos graduales hasta 250 a 300 mg/día. No se debe administrar a menores de 18 años. Indicaciones: Está indicado en todas las formas de depresión, y como ocurre con todos los antidepresivos sus resultados son más evidentes en las formas endógenas (melancolía). También ha demostrado utilidad en los pacientes con ataques de pánico (para prevenir nuevos ataques), en algunos casos de dolor crónico neuropático e incluso en trastornos infantiles como los miedos nocturnos y la enuresis nocturna. Contraindicaciones: Este medicamento no se debe emplear cuando exista hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos (timoanalépticos). Hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado. Tampoco se debe emplear este medicamento durante el periodo de recuperación del infarto miocárdico, en trastornos de la conducción cardiaca, hepatopatía o nefropatía, diabetes y otros trastornos endocrinos o metabólicos severos. En la epilepsia mal controlada, cuando el paciente se encuentre bajo tratamiento con inihibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Usar con precaución en alcoholismo activo, asma, depresión bipolar, enfermedades cardiovasculares y la esquizofrenia. Efectos secundarios: Los efectos colaterales más comunes son náuseas, cefalea, vértigo, visión borrosa, sudación, constipación, hipotensión postural, taquicardía, disuria, mal sabor de boca, adenitis sublingual, estomatitis, sequedad de la cavidad oral que cuando es muy severa puede producir pequeñas ulceraciones en la lengua, así como moniliasis agregada.

Amitriptilina Dosis:En adultos: Dosis aguda:150-300 mg/día vía oral. - Dosis de mantenimiento: 75-150 mg/día vía oral. Indicaciones: Depresión Contraindicaciones: Está contraindicada su prescripción durante el período de recuperación inmediato al infarto de miocardio. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en alcoholismo activo o tratado, asma, enfermedad maniacodepresiva o bipolar, trastornos hemáticos, alteraciones

cardiovasculares sobre todo en ancianos y niños, glaucoma, disfunción hepática o renal, hipertiroidismo, esquizofrenia, crisis convulsivas, retención urinaria. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Es posible que se presente somnolencia, por lo qu se deberá tener precaución al conducir. La posible sequedad de boca implicará el uso de un sustituto de la saliva para aliviarla. No suspender la medicación abruptamente. No se recomienda su uso en menores de 12 años. Efectos secundarios: Son frecuentes la sedación, hipotensión postural, efectos anticolinérgicos (boca seca, visión cercana borrosa, estreñimiento, retención urinaria, agravamiento del glaucoma de ángulo cerrado e hipertrofia prostática) ganancia de peso y efectos cardiacos (cambios electrocardiográficos y conducción atrioventricular enlentecida). Ocasionalmente ocurren temblor fino de mano, convulsiones, arritmia cardiaca, así como episodios hipomaniacos o maniacos en pacientes bipolares.

Fluoxetina Dosis: Depresión: La dosis usual inicial es de 20 mg/día, administrados a la mañana. Sólo considerar su incremento si después de varias semanas de tratamiento no se observa mejoría clínica. Las dosis superiores a 20 mg/día pueden ser administradas en una o dos tomas, por la mañana y durante el almuerzo. La dosis máxima es de 60 mg/día. Trastorno de Pánico: Se recomienda que el tratamiento sea iniciado con una dosis de 10 mg por día. Luego de una semana bajo 10 mg por día, la dosis deberá ser aumentada a la dosis recomendada de 20 mg por día. La dosis puede ser luego aumentada según necesidad hasta 60 mg por día. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): 20 mg/día a 60 mg/día. Se recomienda una

dosis

mg/día

como

dosis

inicial.

Bulimia nerviosa: Para esta indicación, ha sido señalada la dosis de 60 mg/día en 1 sola toma, por la mañana. Indicaciones: Depresión, trastorno de pánico, trastorno obsesivo- compulsivo, bulimia nerviosa y Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM). Contraindicaciones: La fluoxetina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a la misma. Efectos secundarios: Disminución del apetito; insomnio, ansiedad, nerviosismo, inquietud, tensión, disminución de la libido, trastornos del sueño, sueños anormales; alteración de la atención, mareos, disgeusia, letargo,

somnolencia, temblor; visión borrosa; palpitaciones; rubor; bostezos; vómitos, dispepsia, sequedad de boca; erupción, urticaria, prurito, hiperhidrosis; artralgia; orinar con frecuencia; hemorragia ginecológica, disfunción eréctil, trastorno de la eyaculación; sensación de nerviosismo, escalofríos; disminución del peso.

Sertralina Dosis: La sertralina debe ser administrada una vez al día, ya sea a la mañana o a la noche. Las cápsulas de sertralina deben ser administradas junto con las comidas. Trastorno Depresivo Mayor y TOC: Se deben administrar 50 mg/día de sertralina. Trastorno de Pánico, Trastorno de Ansiedad Social y Trastorno por Estrés Postraumático (TEP): La terapia para el trastorno de pánico debe iniciarse con 25 mg/día. Luego de una semana, la dosis se debe aumentar a 50 mg una vez al día. Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM):Se deben administrar 50 mg/día de sertralina durante todo el ciclo menstrual o en la fase lutea del mismo, en función de la evaluación clínica. Indicaciones: Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno de Pánico, Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC), Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social), Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) yTrastorno por Estrés Postraumático (TEP). Contraindicaciones: El uso concomitante de la sertralina está contraindicado en pacientes tomando inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs), en pacientes tomando pimozida y en pacientes con hipersensibilidad conocida a la droga o a cualquiera de los componentes de la formulación. Efectos secundarios: Los efectos adversos más comúnmente observados asociados con el uso de sertralina clorhidrato y no observados en incidencia equivalente entre los pacientes tratados con placebo, son: molestias gastrointestinales, incluyendo náuseas, diarrea/materia fecal blanda y despepsia; temblor; vértigo, insomnio, somnolencia, aumento de la sudoración; sequedad de boca y disfunción sexual masculina (primariamente demora eyaculatoria). Incidencia en estudios clínicos controlados: El cuadro presentado a continuación enumera los hechos adversos que ocurrieron con una frecuencia del 1% o más entre pacientes con Sertralina que participaron de ensayos

controlados comparando Sertralina titulado con placebo. La mayoría de los pacientes recibieron dosis de 50 a 200 mg/día.

Neurolépticos o antipsicóticos. Haloperidol Dosis: Como agente neuroléptico: * Fase aguda: episodios agudos de esquizofrenia, delirium tremens, paranoia, confusión aguda, síndrome de Korsakoff, paranoia aguda. 5-10 mg IV o IM, repetida cada hora hasta obtener un suficiente control sintomático o hasta un máximo de 60 mg/día. Cuando se administra por vía oral, se necesitará prácticamente el doble de la dosis antes mencionada. * Fase crónica: esquizofrenia crónica, alcoholismo crónico, trastornos crónicos de la personalidad. 1 - 3 mg 3 veces por día por vía oral, pudiendo incrementarse a 10 - 20 mg 3 veces por día, dependiendo de la respuesta. - Para la agitación psicomotriz: * Fase aguda: manía, demencia, alcoholismo, trastornos de la personalidad, conducta y carácter, singulto, movimientos coreicos, tics y tartamudeo. 5-10 mg IV o IM. * Fase crónica: 0.5 - 1 mg 3 veces por día por vía oral, pudiendo si fuera necesario incrementarse a 2 - 3 mg 3 veces por día para obtener una buena respuesta. - Como adyuvante en el tratamiento del dolor crónico: 0.5 - 1 mg 3 veces por día por vía oral, pudiendo ajustarse si fuera necesario. - Como anti-emético: * Vómitos centrales: 5 mg IV o IM * Profilaxis de vómitos post-operatorios: 2.5-5 mg IV o IM al finalizar la cirugía. En pacientes geriátricos: El tratamiento deberá iniciarse con la mitad de la dosis para adultos y ajustarse de acuerdo con la respuesta. En niños: 1 gota (0.1 mg) cada 3 kg de peso corporal 3 veces por día por vía oral; puede ajustarse en caso de ser necesario. Indicaciones: Como agente neuroléptico en: - Delirios y alucinaciones en: Esquizofrenia aguda y crónica; Paranoia; Estados confusionales agudos, alcoholismo (síndrome de Korsakoff) - Delirios hipocondríacos - Trastornos de la personalidad: paranoide, esquizoide, tipo esquizofrenia, antisocial, borderline y otras personalidades. Como agente anti-agitación psicomotriz en: - Manía, demencia, retraso mental, alcoholismo; - Trastornos de la personalidad: compulsiva, paranoide, histriónica y otras personalidades.

- Agitación, agresividad, impulsos delirantes en pacientes geriátricos. - Trastornos de conducta y del carácter en niños. - Movimientos coreicos. - Singulto (Hipo). - Tics, tartamudeo. Como adyuvante en el tratamiento del dolor crónico severo: Sobre la base de su actividad límbica, Haloperidol generalmente permite reducir la dosis del analgésico (habitualmente un morfinomimético). Como antiemético en: Náuseas y vómitos por varias causas. Haloperidol es la medicación de elección cuando las medicaciones antinauseosas y antieméticas clásicas no son lo suficientemente Contraindicaciones: Embarazo, depresión del S.N.C. por alcohol o por otros fármacos depresores, enfermedad de Parkinson, lesión de los ganglios basales e hipersensibilidad al haloperidol Efectos secundarios: Como todos los antipsicóticos en general, presenta frecuentemente efectos secundarios adversos. Asociados al bloqueo de los receptores de dopamina presenta con cierta frecuencia extrapiramidalismo (trastornos motores como temblor en reposo, y rigidez similar al Parkinson) según dosis, que se pueden manejar con anticolinérgicos. Presenta además otros efectos motores más tardíos como acatisia (inquietud al permanecer acostado o sentado), tardodisquinesia (movimientos anormales de las manos y la boca) de manejo más complicado; puede disminuir el umbral convulsivo. Produce somnolencia severa. El síndrome neuroléptico maligno es una reacción adversa grave, con hipertermia, hipertonía muscular generalizada, alteraciones respiratorias y otras alteraciones disautonómicas que pueden llevar a la muerte al paciente.

Perfenacina Dosis:12-64 mg/día vía oral. Indicaciones: La perfenazina se usa para tratar los síntomas de la esquizofrenia y para controlar las náuseas y los vómitos intensos en los adultos. La perfenazina pertenece a un grupo de medicamentos llamados antipsicóticos convencionales. Actúa al disminuir la excitación anormal del cerebro. Contraindicaciones: Está contraindicada en los pacientes ancianos que tienen glaucoma de ángulo abierto, obstrucción gastrointestinal o hipertrofia prostática y/o signos de depresión de la médula ósea. Efectos secundarios: Puede ocasionar somnolencia, mareos, visión borrosa, dilatación o contracción de las pupilas (los círculos negros en el centro del ojo), palidez, sequedad en la boca, salivación excesiva, congestión nasal, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida de apetito, falta de

expresión en el rostro, arrastrar los pies al caminar, movimientos extraños, lentos o incontrolables de cualquier parte del cuerpo, intranquilidad, dificultad para dormirse o permanecer dormido, sueños fuera de lo común, sentirse falsamente amenazado por quienes le rodean, dificultad para orinar o ganas frecuentes de orinar, incapacidad para controlar la orina, cambios en el color de la piel, aumento de tamaño de los senos, secreción de leche materna, falta de algunos períodos menstruales, disminución de la capacidad sexual en los hombres.