Dental technical 2014 2

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Nuevo IPS e.max® Press Multi.

Simplemente impresionante pag. 25

Nuevos hornos Programat®

P310 y P510 pag. 22 y 23 EP3010 y EP5010 pag. 26 y 27

Sistemas de Fresado Wieland® pag. 34 Estratificación Realizada con IPS InLine System® TDP: Erick Rincón


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2

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Editorial

Teléfonos

Aguascalientes, Aguascalientes

Deposito Dental Santa Fe

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Mérida, Yucatán Mérida, Yucatán Mérida, Yucatán

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Estratificación Realizada con IPS InLine System®

Foto de portada TPD Erick Rincón Estética y Funcionamiento Dental R&B Tel.: 5699-5454 / 3685-2395 E-mail: recden_briones@yahoo.com.mx

Estimados lectores y amigos, es un gusto poder presentarles esta edición de la Dental Club Técnica la cual hemos preparado a lo largo de los últimos meses en colaboración de grandes líderes de opinión, asimismo expresamos nuestro agradecimiento a cada uno de ellos y al equipo de colaboradores que han trabajado arduamente para lograr este proyecto. Es también un gusto poder presentar dentro de las páginas de esta revista, nuevos e innovadores productos los cuales estoy seguro harán más productivo tu laboratorio: •

Gerente de Ventas Telemarketing: Karla Martínez 01 (55) 5062 1000 • Gerente de Ventas Mayoreo: Salvador González 01 (55) 4383 8193 •

Gerente de Ventas CAD CAM: Héctor Guzmán 01 (55) 2271 7709

• Ejecutivos de Campo

Zona Centro Zona Centro Zona Centro Zona Centro Zona Centro CAD CAM CAD CAM CAD CAM Chihuahua Instituciones Merida Mexicali Noreste Sureste Tijuana

Fiorentina Vázquez Marlene Herrera Moisés Ramírez Raúl Alcaraz Roberto Calalpa Federico Zárate Marisol Fuerte Mauricio Núñez Gustavo Barrón Carlos Contreras Daymaru Rosel Claudia Henry Cristian Salim Cristian Bustos Nadia Velázquez

55-4442-6861 55-1468-1249 55-4347-2335 55-4850-8711 55-4383-8068 55-4850-8714 55-4441-9259 55-4383-8057 656-3049-697 55-4383-7841 99-9322-7028 68-6946-9561 333-809-4845 55-4373-5533 66-4123-6585

IPS e.max Press Multi: Pastillas a base de aleación de Disilicato de Litio que te permitirán realizar restauraciones “Monolíticas Multitono”, estamos seguros que esto cambiará por completo la forma de trabajo en el laboratorio. La nueva línea de hornos Programat de cocción y de prensado la cual incorpora la tecnología infrarroja haciendo más precisos y predecibles cada uno de los procedimientos realizados. Zenotec Select Weth: Sistema de fresado Híbrido para fresado en seco y húmedo el cual nos permite fresar en el mismo sistema IPS e.max o Zenostar así como otros materiales indicados para fresado en seco. Zenostar: Línea de materiales para maquillaje sobre Zirconia Translúcida, Líquidos de infiltración y sistemas de pulido para Zirconia.

Esperamos que cada uno de los casos presentados contribuya a tu desarrollo profesional y asimismo te invitamos a colaborar con nosotros enviándonos casos clínicos y fotos de restauraciones realizadas con nuestros materiales. Finalmente me despido agradeciendo nuevamente a cada uno de los autores de los casos publicados y a Susana Cervantes quien ha liderado este proyecto.

David Hidalgo S. Dirección Comercial

*Planes de financiamiento con diversos plazos, sujetos a aprobación de crédito, aplican restricciones y análisis crediticio. Aplican productos y equipos participantes. Todos los precios incluyen IVA. Vigencia al 30 de enero de 2015. Sujeto a cambios sin previo aviso y disponibilidad. Las ofertas no son acumulables. No nos hacemos responsables por errores tipográficos y/o de impresión. Imágenes de carácter ilustrativo. Las promociones a meses sin intereses aplican en todos los equipos y materiales indicados en el contenido


SR

Nexco®

Carillas de composite anteriores Una nueva generación de composites Hasta hace poco, los composites de laboratorio han sido principalmente usados para aplicaciones de encarillado indirectas en prótesis telescópicas removibles en particular, su consistente desarrollo está ahora abriendo nuevas aplicaciones. Los materiales de composite están siendo empleados de manera aumentada en restauraciones anteriores y posteriores indirectas libres de superestructura. En lugar de remplazar los materiales cerámicos, los composites de laboratorio permiten opciones nuevas de tratamiento. Los composites de laboratorio no son superiores o inferiores a las cerámicas; simplemente ofrecen propiedades físicas diferentes. Está por lo tanto a discreción del usuario decidir, por cada caso, cual material es más adecuado para el maquillaje biológico específico del paciente individual.

Tarea y Procedimiento Si, como en el caso discutido en este estudio, un paciente muestra signos marcados de abrasión en la región anterior sin la necesidad de reparar en la región posterior (Fig. 1), entran en juego las ventajas de las restauraciones de composite: •

Riesgo claramente reducido de fractura por sobrepeso ya que los composites son más flexibles que los materiales de cerámica.

Menos desgaste de la dentición opuesta ya que los composites son menos duros que las cerámicas.

Posibilidad de “recubrimiento” restauraciones de composite existentes con nuevo material después de prolongados períodos de desgaste sin tener que reemplazar la restauración entera.

En el inicio de este caso de tratamiento, es determinada la dimensión de la nueva restauración por medio de maquetas fabricadas de laboratorio para probar y evaluar la restauración planeada en términos de habla, función y estética (Fig. 2). Subsecuentemente, se transfiere la dimensión a conseguir en la nueva restauración a una llave de silicón y después se encera en el modelo de dado (Fig. 3). Se ha empleado un nuevo material de composite de tipo pasta, el SR Nexco® de Ivoclar Vivadent, en el caso presentado en este reporte. El SR Nexco incorpora una mezcla de relleno microopalescentes inorgánico y relleno orgánico, también referido como co- o prepolímeros y, como resultado, ofrece excelentes propiedades en términos de reproducción de tono, brillo superficial y resistencias al desgaste.

Annette von Hajmasy, MDT Cologne , Germany

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Estética de manera sencilla, gracias a las propiedades ópticas naturales del material de microrelleno

Estos tres criterios son decisivos cuando se selecciona un material restaurativo. La interacción de los monómeros y rellenos determina las propiedades ópticas de un material, por ejemplo, degradación, opalescencia, y fluorescencia. Con el SR Nexco, el índice de refracción de luz de los rellenos y de matriz son coordinados óptimamente con cada uno, resultando en un efecto opalescente sobresaliente. Esto es particularmente ventajoso en, por ejemplo, el área incisal. Aquellos que estén acostumbrados a trabajar con el sistema IPS e.max® / Ivoclar Vivadente verá que son usadas las mismas designaciones de tono y descripciones para el sistema de materiales SR Nexco. Esto también significa que los usuarios pueden continuar usando tanto el mismo diseño de estratificación como los materiales de cerámica para construir la restauración de composite. Como el diagrama de estratificación se mantiene igual, se facilita el procedimiento de restauración de composite.

Reproducción simple y rápida, gracias a la tolerancia de grosor de capa

Polimerización flexible gracias a la elección libre del aparato de polimerización

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Fig. 1 Situación inicial:

Fig. 2 Maqueta:

Dientes anteriores dañados por erosión

La prueba del “diente de prueba” simula las dimensiones de la nueva restauración

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Para comenzar el procedimiento de restauración, el modelo de dado debe ser primeramente preparado. Para este propósito, se aplican dos finas capas de sellador alas piedras de dado y, si es necesario, a la antagonista. Las impresiones en el borde de la mordida palatina, como se muestra en la Fig. 3, son también selladas. Después, se aplica el Liner SR Nexco en el tono deseado (Fig. 4). El liner actúa como material de bese y tono de base y media un enlace confiable entre el composite restaurativo y el de cementación en la estructura del diente. Después, la superestructura palato incisiva de la carilla de composite es establecido con la ayuda de la llave de silicón palatino. Para este propósito, se aplica una capa inicial de material de Dentina para labial y construcción más allá delmargen incisal de dado. (Fig. 5) para lograr una extensión pareja de los núcleos individuales de dentina, ya que no todas las preparaciones de dado tienen el mismo largo y ancho incisal. Esta medición ayuda a prevenir que ocurran efectos divergentes de tono entre las carillas individuales. Seguidamente, son construidos las láminas palato incisiva. La llave de silicón es cargada con una capa muy fina de material Incisal y Transpa y es precurada (Fig. 6). Marticularmente con “dientes más viejos”, crear un tono algo cálido en el área incisal puede ser apropiado y puede ser conseguido con, por ejemplo, material de Efecto puro naranja-grisáceo Transpa, ya sea utilizado solo o mezclado con el tono Incisal correspondiente. Si se selecciona un material Incisal algo oscuro, es claramente notorio un tono cálido, casi como el ámbar, imitando el tono frecuentemente visto en el área incisar de los dientes más viejos.

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Se remueve la llave de silicón (Fig. 7), y se construye ahora el plato incisivo con materiales apropiados de Dentina, Incisal y Transpa. Se crea una suave transición en el núcleo interno de la dentina al aplicar una fina capa afilada de Dentina (Fig. 8). Subsecuentemente, se completa la forma con capas alternadas de materiales Incisal en varios grados de intensidad y translucidez (Fig. 9). Los efectos de tono adicionales, como ligera decoloración en el área incisal o proximal, puede ser conseguida con el SR Nexco Stains (Fig. 10). Los materiales de caracterizado son aplicados con un cepillo fino y precurado. La fina laminilla que ocurre en capas alternantes es recreada de la mejor forma con un limas de endodoncia, similar a la técnica de cerámica.

Para este propósito, el material de composite es esparcido en una fina capa en un bloque de mezcla. Después, las laminillas finas son separadas con el broche, traído al sitio cuando sean requeridas y puestas con una pequeña rotación del broche (Figs. de 11a a 11c).

Fig. 3


Este método previene al material de pegarse en el instrumento y permite que la lamina sea colocada con precisión. La consistencia especial del SR Nexco permite a los usuarios aplicar y distribuir pequeñas cantidades de material en un grosor extremadamente fino. Un consistente curado intermediario asegura que el laminado esté fijada en su lugar.

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$ Adicionalmente, las estructuras verticales y horizontales pueden ser fácilmente aplicadas a la carilla con un cepillo especial que tenga cerdas de longitudes variadas (Fig. 12). El contorneado final es logrado con una fina capa del material Incisal apropiado (Fig. 13), como se puede observar en el diente 11. Después, se aplica un gel especial para prevenir la formación de una capa de inhibición de oxígeno. Ahora las carillas están listas para ser polimerizadas en un dispositivo de fotocurado. Después de terminarse el procedimiento de polimerización, se hacen el acabado y pulido (Fig. 14). Se utilizan fresas de carburo de tungsteno para este paso; se ejecuta un pulido superficial final, con pasta de pulido universal, material de pulido, un cepillo de pelo de cabra y un pulidor de algodón (Fig. 15). Después de removerlos del dado de trabajo, se pueden volver a checar las

áreas de contacto y marginales en el modelo sin cortar (Fig. 16). En este contexto, una ventaja adicional de la composición y consistencia especial del SR Nexco tiene lugar: A comparación de otros materiales, el SR Nexco no requiere un fluido de enlace para aplicar material adicional a la superficie rugosa si se vuelven necesarios ajustes en una etapa avanzada. Dada la composición y consistencia especial del material, se forma un enlace químico confiable entre el material nuevo y el curado, permitiendo un procedimiento de trabajo muy limpio y ordenado. En contraste, las superficies de composite enlazadas siempre tienden a ser pegajosas y susceptibles a contaminación. Las carillas de composite completadas son incorporadas adhesivamente con Variolink II (Ivoclar Vivadent); las Fig. 17 y 18 muestran la restauración en situ después de un periodo de uso de tres meses.

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Rehabilitación Estética Asociada con Postes Anatómicos Indirectos Las ventajas estéticas de una reconstrucción anterior íntegramente cerámica, en contraposición a los tratamientos soportados sobre metal, consisten en su coloración, esta intenta imitar los dientes naturales y su mayor capacidad de transmisión de luz. Las restauraciones íntegramente cerámicas resultan adecuadas para cumplir con las mas altas exigencias en cuanto a la estética, debido a su inusual y elevada capacidad de transmisión de luz. Dientes ya tratados endodonticamente y provistos de postes radiculares y reconstrucciones metálicas representan un problema en este tema.

La opacidad y losefectos oscurecedores de los metales pueden influir y perjudicar las ventajas estéticas de los sistemas cerámicos. Esta coloración oscura en las reconstrucciones metálicas influyen notablemente, tanto en la estética rosa como en la estética blanca.

Mediante el examen clínico inicial, se observo que la paciente presentaba una buena higiene oral y no tenia señales de gingivitis o enfermedad periodontal.

La paciente relato que su tratamiento endodontico fue realizado hacia 15 años. En el plan de tratamiento se opto por el retratamiento endodontico de los cuatro incisivos, inmediatamente después la confección de 4 postes anatómicos de zirconia - ceramica, provisionales y coronas libres de metal. El primer paso fue un encerado diagnostico y la obtención de 4 provisionales, para evaluar su función, fonética y estética (Fig 3). En su primera sesión fueron retiradas las restauraciones, permitiendo al endodoncista realizar el tratamiento.

Cuando se trata de conductos amplios o frágiles, los postes de fibra de vidrio son la primera elección debido a su módulo de elasticidad parecido a la estructura dentaría. Por lo tanto, los conductos radiculares amplios tendrán un gran volumen de cemento de resina en el interior del conducto, debido a que los postes de fibra de vidrio son, en la mayoría de las veces, pré-fabricados, y no están perfectamente modelados al conducto radicular, pudiendo ocasionar fallas en la restauración y en la cementación. Este caso clínico, será ilustrado la técnica de postes de zirconio anatómicos, confeccionados indirectamente con el sistema E-max.

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Después del retratamiento fue realizado la remoción del material obturador, con auxilio de radiografías y fresas (Gattes, Maillefer, Suiza) 4, 3 y limas manuales. Las paredes del remanescente radicular fueron regularizadas con una punta diamantada 2135 en baja rotación, para evitar retenciones que impidieran la impresión correcta del conducto, regularizando las paredes dentinarias. Fue colocado un hilo retractor intrasulcular previamente antes de la preparación para promover una ligera retracción gingival, y posibilitar la confección de la terminación subgingival sin agredir el peridonto. El acabado y pulido de la preparación tiene como objetivo remover ángulos vivos, este fue realizado con discos para pulido de resina.

CASO CLINICO Paciente de 41 años de edad deseaba obtener una corrección estética dentaria en el segmento anterior. Después de la anamnesis, la evaluación clínica y radiográfica, se llego al siguiente diagnostico: Diente 11 corona metalo-cerámica; Dientes 12, 21 y 22 presentaban restauraciones de resina composta en un 70 %, los 4 dientes presentaban t ratamientos endodont icos.

PREPARO DEL CONDUCTO RADICULAR

IMPRESIÓN La impresión del conducto radicular fue realizada con silicona de adición y un poste de plástico en el interior del conducto, para evitar algún movimiento del material de impresión durante el corrido en yeso. La impresión fue realizada por la técnica de un solo paso (material ligero y pesado simultáneamente) LABORATORIO En la fase de laboratorio el técnico confecciono 4 postes de zirconia - cerámica. donde el primer paso fue ajustar los bastones de zirconia al modelo, y los postes fueron modelados en su totalidad en cera para después ser inyectados por una pastilla (IPS e.max Press, pastilla HO) quedando así recubiertos por E-max, aprovechando todas las propiedades ópticos del sistema, como lo es la fluorescencia, lo que nos proporciona un substrato dentinario muy parecido a la estructura dental, después de la inyección las postes fueron rescatados y ajustados en el modelo.


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ACONDICIONAMIENTO La preparación de la superficie de los postes fueron primeramente pre-tratados con acido fluorhidirico durante 60 segundos, lavados y limpiados con acido fosfórico al 37% después enjuagadas igualmente con agua y spray 30 seg, secados y silanizadas por un minuto con Monobond N plus, seguido de la aplicación del adhesivo ExciTE® F. En la superficie dental primero fueron arenados los conductos radiculares, para después ser acondicionados con ácido fosfórico al 37 % durante 30 segundos, después lavado con agua abundantemente por 15 seg, secado por aire y puntas de papel para endodoncia, la aplicación del adhesivo ExciTE® F, el cual fue aplicado aire con la triple hasta formar una delgada capa, también se ut i l iza un eyector quirúrgico para retirarlos excedentes. El sistema utilizado para la cementación fue Variolink N, el cual fue llevado al conducto con el uso de una punta dispensadora para cemento y lentulo se polimerizo por 60 seg cada poste. Ya cementados los postes, se realizo un nuevo rebase de los provisionales, los cuales van a permanecer de 20 días en lo que e l tejido blando se recupere del proceso de cementación. Con el rebase de los provisionales y el tejido condicionado es posible realizar la toma de impresión, sin ningún contratiempo.

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IMPRESIÓN Finalizado el acabado de las preparaciones, siguiendo el protocolo clínico, se da inicio a los procedimientos de impresión.

EL FINAL Para los procedimientos de cementación de

Se utiliza silicona de adición y retracción gingival por la técnica de doble hilo, realizado con el hilo #000 y #00. El hilo #000 fue mantenido en el interior del surco durante la impresión, se remueve apenas el hilo #00.

las prótesis, fueron realizados los mismos pasos que en la cementación de los postes en el pre-tratamiento de las cerámicas y el acondicionamiento dental. A diferencia que la aplicación del acido fluorhidrico en el munon se tiene que realizar con la mayor cautela y protección del paciente. . Los excesos de cemento fueron removidos antes de la fotopolimerizacion, por medio de pinceles, hilo dental y sonda exploradora. Se fotopolimerizo por 60 segundos

CERÁMICAS

las superficies vestibular y palatina de cada pieza. El ajuste final de la oclusión fue realizado después

Para que el técnico pueda reproducir con excelencia los detalles de forma, textura, áreas de reflexión de la luz, opalescencia, fluorescencia y todos los conceptos bio-mimeticos, presentes en un diente natural es necesario enfocar los ojos en todos los detalles por mas mínimo que sea, para eso es necesario adoptar un protocolo de trabajo, que nos traiga una previsibilidad para solucionar las mas variadas situaciones.

de la remoción del aislamiento relativo del campo operatorio.

El material para la fabricación de las coronas que reúne en nuestro punto de vista las propiedades ópticas de un diente, es el sistema IPS e.max®. Este sistema fue el escogido para la elaboración de las restauraciones, después de la fabricación de las piezas mediante la técnica de inyección (IPS e.max Press, pastilla HT) se llevó a cabo el cuidadoso blindaje individual (técnica de estratificación, IPS e.max Ceram) con una gran destreza por parte del técnico dental Carlos Maranghello (Rio Grande do Sul Curitiba).

El resultado final muestra un resultado funcional, donde se restableció la estructura dentaría con propiedades mecánicas, funcionales y ópticas

Ivan C. Molina.

Luis N. Baratieri

Mexico

Brasil

Estudiante visitante de Doctorado, en la Universidad de Sur de California USC Ostrow School of Dentistry of USC Division of Restorative Sciences.

Jefe del departamento de Operatorio dental en la Universidad Federal de Santa Catarina Brasil UFSC.

La corrección del sector anterior con postes

ibaratieri@hotmail.com

su longevidad y funcionalidad. Los modernos

dr.ivancontreras@gmail.com

semejantes a las de estructura dentaría perdida.

cerámicos es un tratamiento previsible. Debido a sus óptimos resultados estéticos, así como sistemas cerámicos sin metal actualmente representan para nosotros la primera opción de

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elección en los tratamientos dentales estéticos.



En la realización de carillas con el sistema IPS e.max es de vital importancia contar con modelos que permitan evaluar el ajuste y la relación de las preparaciones con los tejidos blandos.

Para lograr una correcta adherencia de la cerámica de estratificación es indipensable la aplicación de una capa de acondicionamiento (wash) espolvoreando una delgada capa de dentina.

Tras la cocción de wash se revisa el aspecto y validamos de nuevo el ajuste sobre nuestro modelo de trabajo.

La selección de la pastilla para la realización de una base que permita homogeneizar el color de base independientemente de las condiciones cromáticas del muñón es una necesidad constante en el laboratorio, ya que la demanda de restauraciones en colores claros y de valor alto es común en la práctica actual.

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Se realiza el primer incremento de masas para la rectificacion de los márgenes cervicales con deep dentin y se inicia la estratificación de dentina para generar la indicación de la morfología de los dientes acorde con las necesidades clínicas y estéticas del caso.

Se realizan pequeños incrementos de masas para la caracterización del tercio incisal, es común el uso de masas translucidas y masas opacas de alta saturación para lograr replicar el delicado balance de opalescencia, contra opalescencia y pequeñas áreas hipercromáticas como mamelones en tonalidades dominantemente cálidas.

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cada diente es individualizado acorde a la referencia natural y características del paciente.

Una vez generadas las características cromáticas del tercio incisal, se procede a la estratificación de las porciones translúcidas proximales e incisales y a las zonas de reflexión de luz con valor mas alto.

Tras la cocción de las massa incisales se revisa el ajuste y se evalúan los efectos obtenidos.

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despúes de la primer cocción se realiza la valoración para control de los efectos logrados verificación de forma y ajuste.

se realiza un pulido preliminar y se evalúa la trasnlucidez generada, el ajuste y contactos interproximales.


Estos resultados son posibles mediante la implementación de un protocolo probado con la garantía de calidad en cerámicas de Ivoclar Vivadent y la amplia gama del sistema IPS e.max. CD | TPD Arturo Godoy Senties México

Se inicia el agregado de masas translúcidas y opalescentes para complementar la forma y generar un paso selectivo de luz y permitir un efecto de profundidad que permita apreciar las características de pigmentación interna.

se complementa con masas translúcidas la forma y se revisan los contornos deseados acorde a la morfología natural ideal para el paciente.

En esta imagen podemos apreciar el detalle de los bordes incisales de los centrales donde la cromaticidad y efectos son más visibles.

Propietario del Laboratorio Imagen Dental en Culiacán, Sinaloa. Teléfono: 01 (667) 7132852 arturogodoy74@hotmail.com

Podemos apreciar en el trabajo terminado un excelente ajuste, contornos y texturas naturales que permitirán una integración totalmente natural.

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Ventajas del IPS InLine Opaquer

IPS InLine® One Moderna cerámica de una capa para una estratificación rápida y eficiente.

El IPS InLine Opaquer se caracteriza por su consistencia óptima. Por lo tanto, el opaquer está listo para usarse sin necesidad de mezclarlo. Esto facilitará considerablemente su rutina de trabajo diaria. Debido a la consistencia ideal del opaquer, usted siempre logrará el mismo efecto de recubrimiento.

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Aplique una capa muy delgada de opaquer para garantizar una buena unión entre la cerámica y el metal. Los gases que no hayan salido durante la oxidación pueden eliminarse durante el “Wash”.

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Se utiliza la segunda capa de opaquer para cubrir la estructura de metal y reproducir el tono del diente natural.

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El Kit básico IPS InLine®, contiene los materiales básicos para cubrir un amplio rango de necesidades clínicas con la cerámica IPS InLine® conseguirá la tonalidad deseada con facilidad, el resultado deseado rápidamente. Disponible en la gama de tonos Chromascop® y A-D El kit Chromascop® contiene: Opaquer (130, 140, 210, 220, 230, 310, 410, 420, 430, 510), Dentina (130, 140, 210, 220, 230, 310, 410, 420, 430, 510) incisal I1, I2, I3, Transpa clear, Glaze, líquidos y accesorios. El kit A-D contiene: Opaquer (A1, A2, A3, A3.5, B2, B3, C2, D3), Dentina (A1, A2, A3, A3.5, B2, B3, C2, D3) Cervical Dentin( D2/D3) Transpa incisal TI1, TI2, TI3, Transpa clear, Glaze, líquidos y accesorios.


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El material Deep Dentin se reduce a una capa muy delgada hacia el borde incisal y se cubre subsecuentemente con material de Dentina.

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Se puede aplicar selectivamente los materiales de Dentina e Impulse.

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