FICHA DE INSCRIÇÃO DE SÓCIO DO TAGIS Nome ____________________________________________ Data de Nascimento ___ -‐ ___ -‐ ___ Morada _________________________________________________________________________ ______________________ Código Postal _______ -‐ _____ _____________________________ Instituição ______________________________________________________________________ Tel. _______________________ Tm. _______________________ Fax ____________________ E-‐mail ____________________ Nº Contribuinte ________________ B.I. __________________ Habilitações Literárias ________________________ Profissão __________________________ Tem uma Colecção de Borboletas ? _____ Como teve Conhecimento do Tagis ? _______________ Principais Interesses ______________________________________________________________ Assinatura ___________________________________________________ Data ___ -‐ ___ -‐ ___
TIPO DE SÓCIO
☐ Sócio Efectivo -‐ 25 Euros ☐ Sócio Estudante * -‐ 15 Euros
☐ Sócio Colectivo -‐ 60 Euros ☐ Sócio Jovem (menor de 18 anos) -‐ 10 Euros
* Enviar Cópia do Comprovativo de Inscrição ou Cópia do Cartão de Estudante
FORMA DE PAGAMENTO
☐ Junto envio cheque nº _____________________________do Banco _____________________________ à ordem de Tagis – Centro de Conservação das Borboletas de Portugal ☐ Junto envio comprovativo do depósito na conta do centro da CGD com o NIB 003506670000485183054.
Preencher e Devolver para: TAGIS -‐ Centro de Conservação das Borboletas de Portugal Rua das Portas de Évora, 3 7480-‐152 Avis