ΕΝΤΥΠΟ 4. ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΕΤΗΣΙΟΣ
ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΟΣ:
ΩΡΑΡΙΟΥ ή ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΧΡΟΝΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΑΠΟΔΟΧΩΝ
ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ: ΕΠΩΝΥΜΙΑ Α.Φ.Μ. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ: ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ
ΥΠΗΡΕΣΙΑ Σ.ΕΠ.Ε.
ΚΩΔ. ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Σ.ΕΠ.Ε. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΣ:
Α.Μ.Ε.
ΩΡΑΡΙΟΥ ή ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΧΡΟΝΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΤΟΥ ΜΕ ΑΡ. ΠΡΩΤ.:
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ – ΝΟΜΙΜΟΥ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ Α.Φ.Μ. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ
Δ.Ο.Υ. Α/Α ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΙΚΑ Κ.Α.Δ.
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
ΔΗΜΟΣ
Τ.Κ.
Τ.Κ.
ΔΗΜΟΣ
ΟΝΟΜΑ Δ.Ο.Υ.
ΛΙΣΤΑ
ΔΗΜΟΤΙΚΗ /ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ
ΔΗΜΟΤΙΚΗ /ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ
ΑΔΑ: Β4ΓΩΛ-ΩΥΣ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΦΑΞ
ΦΑΞ
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
ΤΕΧΝΙΚΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
Α.Φ.Μ.
Α.Π. & ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚ/ΚΩΝ (Τ.Α.)
ΩΡΑΡΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
Ισχύ έως
ΙΑΤΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΩΝΥΜΟ
ΒΕΒΑΙΩΣΗ (Ν. 1599/86) Βεβαιώνεται η ακρίβεια των πάσης φύσεως καταβαλλόμενων μεικτών αποδοχών των ανωτέρω μισθωτών Ο ΒΕΒΑΙΩΝ ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
Α.Φ.Μ.
ΩΡΑΡΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
Ισχύ έως
ΣΥΝΟΛΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΤΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗΝ ΧΩΡΑ Άνδρες *
Γυναίκες
Ανήλικοι
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
ΕΠΩΝΥΜΟ
ΑΡ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
ΟΝΟΜΑ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ
Α.Φ.Μ.
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Α.Φ.Μ. Δ.Ο.Υ.
ΣΥΝΟΛΟ ΜΕΙΚΤΩΝ ΑΠΟΔΟΧΩΝ
ΣΩΜΑ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ (Σ.ΕΠ.Ε.)
ΤΗΛΕΦΩΝΟ Σύνολο
ΩΡΕΣ ΔΙΑΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ
ΩΡΕΣ ΕΝΑΡΞΗΣ & ΛΗΞΗΣ ΗΜΕΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΛΛΟΔΑΠΟΥ
Ο Υπεύθυνος Εργοδότης ή Νόμιμος Εκπρόσωπος
ΟΝΟΜΑ ΙΔΙΟΤΗΤΑ
Α.Π. & ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚ/ΚΩΝ (Ι.Ε.)
ΑΡΙΘΜΟΣ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΝΗΛΙΚΟΥ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κ.Π. ΟΑΕΔ (ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΓΓΕΛΙΑΣ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ)
ΠΡΟΥΠΗΡΕΣΙΑ (ΕΤΗ)
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ
ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΕΚΝΩΝ
ΟΙΚΟΓ. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΓΑΜΟΣ, ΕΓΓΑΜΟΣ, ΔΙΑΖ/ΝΟΣ, ΧΗΡΟΣ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
ΦΥΛΟ
ΜΗΤΕΡΑΣ
ΠΑΤΕΡΑ
ΟΝΟΜΑ
ΕΠΩΝΥΜΟ
ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ (Ασφαλισμένου) Ι.Κ.Α.
ΟΝΟΜΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ (Α.Μ.Κ.Α.)
ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΜΗΤΡΩΟΥ (Α.Φ.Μ.)
Α/Α
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝ ΜΙΣΘΩΤΩΝ
(Υπογραφή)
(Υπογραφή-Σφραγίδα Επιχείρησης)
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΠΟΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΕΤΗΣΙΟΥ ΠΙΝΑΚΑ ΑΠΟ 15-09 ΕΩΣ 15-11