PeriYgeias#3 by ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ Media Group

Ειδησεογραφία Επιστήμη Αρθρογραφία Οι ειδικοί γράφουν στον ΤΑΧΥΔΡΟΜΟ και μας ενημερώνουν l Καρκίνος του πνεύμονα l Παιδικός διαβήτης l Κάταγμα της σπονδυλικής στήλης l Εποχικός αντιγριπικός εμβολιασμός και εμβόλιο πνευμονιόκοκκου l Ρεφλεξολογία και διαχείριση ψυχοσωματικών προβλημάτων l Ενδοφλέβιο laser για τη θεραπεία φλεβικής ανεπάρκειας και κιρσών l Αντιγήρανση l Πώς να επικοινωνείτε καλύτερα με τα παιδιά σας

l Ψυχολογία και αποκατάσταση με ακουστικά βαρηκοΐας l Ίλιγγος , πολλές μορφές εμφάνισης, ακόμα περισσότερες αιτίες l Θεραπεία της νεφρικής λιθίασης: διαθερμική νεφρολιθοτριψία l Παιδοοφθαλμολογία l Αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας l Ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου: μηχανισμός, συμπτώματα και θεραπεία l « Επαναστατική» λύση στο πρόβλημα στύσης

2 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2015

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΙΘΙΑΣΗΣ

Ντάφος Αντώνιος

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ

Χειρουργός Ουρολόγος F.E.B.U

α τελευταία 30 χρόνια η θεραπεία της νεφρικής λιθίασης έχει αλλάξει θεαματικά. Η εφαρμογή της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής (minimalinvasivesurgery) έδωσε τη δυνατότητα αφαίρεσης όλων σχεδόν των λίθων του ανώτερουουροποιητικού συστήματος με τη χρήση των ενδοσκοπικών τεχνικών. Παρά τη χρήση της εξωσωματικής λιθοτριψίας (ESWL) στην αντιμετώπιση της λιθίασης του ανώτερου ουροποιητικού, η αξία της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας (PCNL) ως θεραπευτικής μεθόδου παραμένει υψηλή. Η τεχνική αυτή, χωρίς να έχει υπερκεραστεί από άλλες τεχνικές, διατηρεί τη σημασία της σαν μέθοδος σε ορισμένες και σαφώς καθορισμένες περιπτώσεις.

Ενδείξεις της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας 1. Ολες οι περιπτώσεις αποτυχίας ή αντένδειξης της εξωσωματικής λιθοτριψίας (ESWL) 2. Μέγεθος των λίθων a. Μεγάλοι λίθοι της νεφρικής πυέλου (>2cm) b. Κοραλλιοειδείς λίθοι 3. Θέση των λίθων a. Λίθοι της κάτω καλυκικής ομάδος διαμέτρου >1cm (MiniPCNL ?) b. Αποφρακτικοί λίθοι του ανώτερου ουρητήρα 4. Λίθοι σκληρής σύστασης (π.χ. λίθοι κυστίνης) 5. Φλεγμονώδεις λίθοι 6. Συνύπαρξη λιθίασης και ανατομικών ιδιαιτεροτήτων π.χ. a. λιθίαση με στένωμα της πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΣ) b. λιθίαση σε πεταλοειδείς, έκτοπους, μεταμοσχευμένους νεφρούς c. λιθίαση σε εκκολπώματα των καλύκων με οπίσθια φορά 7. Παράγοντες εξαρτώμενοι από τον ασθενή όπως : a. επαγγέλματα υψηλού κινδύνου b. παχυσαρκία c. προηγηθείσες επεμβάσεις d. σκελετικές ανωμαλίες e. απασβεστωμένα ξένα σώματα f. εκτροπή των ούρων

Γκλαβάνη 40, 2ος όροφος Τηλ: 2421031551

γ. Προώθηση συρμάτινου οδηγού στη νεφρική πύελο διαμέσου της βελόνας.

Πλεονεκτήματα Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PCNL) συνδυάζει ασφάλεια, αποτελεσματικότητα (πλήρης εξάλειψη του λιθιασικού φορτίου) και μικρότερο κόστος έναντι της ανοικτής επέμβασης. Η πλήρης αφαίρεση των λίθων επιβάλλεται με σκοπό την: * αποτροπή υποτροπής της λιθίασης * εξάλειψη ουρολοιμώξεων * θεραπεία τυχόν υπάρχουσας αποφρακτικού τύπου συμπτωματολογίας * εξασφάλιση απρόσκοπτης νεφρικής λειτουργίας

Διαδερμική προσπέλαση Η τεχνική της διαδερμικής αφαίρεσης των λίθων είναι ανάλογη με το μέγεθος, τη θέση και τη χημική σύσταση του λίθου. Η διαδικασία όμως που ακολουθείται αποτελείται πάντα από τα ίδια βήματα, δηλαδή τη διαδερμική προσπέλαση υπό υπερηχογραφική ή ακτινοσκοπική καθοδήγηση, τη δημιουργία ενός διαύλου εργασίας και τον κατακερματισμό του λίθου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται είτε ο πνευματικός λιθοτρίπτης ή το laser, ενώ τα μικρά συγκρίματα αφαιρούνται με λαβίδες. Η επέμβαση περατώνεται με τοποθέτηση καθετήρα νεφροστομίας για λίγες ημέρες, μετά την αφαίρεση του οποίου ακολουθεί η αυτόματη σύγκλειση του διαύλου εργασίας.

Τύποι γλαυκώματος

• Χρόνιο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (το συχνότερο) • Γλαύκωμα φυσιολογικής ή χαμηλής πιέσεως • Γλαύκωμα κλειστή ή στενής γωνίας (οξύ ή χρόνιο) • Δευτεροπαθές γλαύκωμα (μετά από φλεγμονές, τραύματα, εγχειρήσεις, φάρμακα κ.τ.λ.) • Συγγενές γλαύκωμα (εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία). Τα άτομα που κινδυνεύουν να εμφανίσουν γλαύκωμα είναι: • Άτομα με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση. • Άτομα που πάσχουν από μυωπία. • Άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση και άλλες παθήσεις του μεταβολισμού. • Άτομα με οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος. • Άτομα που λαμβάνουν για αρκετό χρονικό διάστημα κορτιζόνη. • Άτομα μαύρου χρώματος ιδιαίτερα Αμερικανοί Αφρικανικής προέλευσης. • Άτομα με λεπτό κερατοειδή

Η μικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία(mini-PCNL) ανήκει μαζί με άλλες καινοτομίες στη νέα εποχή των διαδερμικών τεχνικών. Χρησιμοποιούνται όργανα μικρότερης διαμέτρου γεγονός που συνεπάγεται μικρότερο δίαυλο εργασίας άρα και μικρότερη απώλεια αίματος καθώς και λιγότερο χρόνο νοσηλείας. Συμπληρώνει τη διαδερμική νεφρολιθοτριψία, χωρίς όμως σε καμία περίπτωση να την υποκαθιστά. Έτσι, σε προεπιλεγμένους ασθενείς, αποτελεί μέθοδο επιλογής, δεδομένης της υψηλής αποτελεσματικότητάς της. Στη σύγχρονη ενδοουρολογία, η μικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία θεωρείται μέθοδος πρώτης επιλογής προκειμένου για αφαίρεσης μεγάλων λίθων των καλύκων και λίθων της νεφρικής πυέλου διαμέτρου μέχρι 3 εκ. και η εφαρμογή της εκτιμάται πως δίνει καλύτερα αποτελέσματα από αυτά της εξωσωματικής λιθοτριψίας. Θεωρείται ότι η μικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία πλεονεκτεί της εξωσωματικής λιθοτριψίας αναφορικά με το χρόνο θεραπείας, ο οποίος είναι μικρότερος, αλλά και ως προς την αποτελεσματικότητα, ιδιαίτερα όταν πρόκειται για λίθους των κάτω καλύκων, ή λίθους μέσα σε εκκολπώματα.

Συμπέρασμα

Μικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία (mini-PCNL)

Κοραλλιοειδής λιθίαση α. Τοποθέτηση ουρητηρικού καθετήρα απόφραξης του ουρητήρα β. Παρακέντησητου πυελοκαλυκικού συστήματος διαμέσου του κάτω κάλυκα

ΓΛΑΥΚΩΜΑ ο γλαύκωμα, είναι μια σοβαρή, χρόνια εξελικτική πάθηση του οπτικού νεύρου και των οπτικών ινών του ματιού, που οδήγησε μορφολογικές αλλοιώσεις στο οπτικό νεύρο και στο οπτικό πεδίο. Προκαλείται όταν το υγρό που κυκλοφορεί μέσα στο μάτι, (υδατοειδές υγρό) συσσωρεύεται λόγω κακής ισορροπίας παραγωγής και παροχέτευσής του, με αποτέλεσμα την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Η αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του ματιού μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο οπτικό νεύρο και να οδηγήσει στην τύφλωση. Βέβαια υπάρχει και ένα μικρότερο ποσοστό ασθενών οι οποίοι πάσχουν από γλαύκωμα έχοντας φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση (γλαύκωμα χαμηλής πίεσης).

Μικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία

πτώσεις: 1. Λιθίαση της νεφρικής πυέλου με μέγεθος λίθων μέχρι 3 εκ. Στις περιπτώσεις αυτές, είτε αποτελεί την αρχική θεραπεία, είτε έπεται της θεραπείας με εξωσωματική νεφρολιθοτριψία. 2. Λιθίαση της κάτω καλυκικής ομάδας με μέγεθος λίθων 1-2 εκ.Στις περιπτώσεις αυτές αποτελεί την κύρια θεραπεία. 3. Λιθίαση της κάτω καλυκικής ομάδας. Εφαρμόζεται σε ασθενείς με ανεπιτυχή προηγηθείσα εξωσωματική νεφρολιθοτριψία. Επίσης όταν οι λίθοι ευρίσκονται υπό μορφή συγκριμάτων και δεν υπάρχει δυνατότητα αυτόματης αποβολής τους. 4. Λίθοι που αποτελούνται από μονοϋδρικό οξαλικό ασβέστιο ή διϋδρικό όξινο φωσφορικό ασβέστιο, όπως επίσης και λίθοι κυστίνης με μέγεθος έως 2 εκ.Ημικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία στις περιπτώσεις αυτές αποτελεί τη θεραπεία εκλογής επειδή τα αποτελέσματα της εξωσωματικής νεφρολιθοτριψίας, λόγω της σύνθεσης των λίθων αυτών, δεν είναι ικανοποιητικά. 5. Λίθοι που βρίσκονται μέσα σε εκκολπώματα των καλύκων, ανεξάρτητα αν συνυπάρχει ή όχι στένωμα του αυχένα του εκκολπώματος. Στις περιπτώσεις αυτές η μικρο-διαδερμική νεφρολιθοτριψία εφαρμόζεται, μετά ανεπιτυχή εξωσωματική νεφρολιθοτριψία, ή σαν εναλλακτική θεραπεία της πρόσβασης στο εκκόλπωμα με το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο. 6. Σε συνύπαρξη λιθίασης των καλύκων και στενώματος στηνπυελοουρητηρική συμβολή. 7. Στις περιπτώσεις των ασθενών με νεφρολιθίαση, όπου επιζητείται η διατήρηση νεφρικού παρεγχύματος στο μεγαλύτερο δυνατό μέτρο π.χ. σε μεταμοσχευμένους ή σε μονήρεις νεφρούς.

Ενδείξεις της μικρο-διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται στις ακόλουθες περι-

Οι τεχνικές τελειοποιήσεις (π.χ. εύκαμπτα νεφροσκόπια - Ho:YAG-Laser) και η συνεχώς αυξανόμενη χειρουργική εμπειρία έχουν συντελέσει στην όλο και πιο συχνή αντιμετώπιση των προβλημάτων λιθίασης με ενδοσκοπικές μεθόδους. Με το συνδυασμό των τριών σύγχρονων μεθόδων, εξωσωματικής λιθοτριψίας (ESWL), διαδερμικής (PCNL) και μικρο-διαδερμικής λιθοτριψίας (mini-PCNL)επιτυγχάνεται σήμερα η αντιμετώπιση της λιθίασης σε ποσοστό σχεδόν 100%.

Ντάφος Κ. Αντώνιος Χειρουργός οφθαλμίατρος,

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Συνήθως δεν έχει ιδιαίτερα υποκειμενικά συμπτώματα γιατί η νόσος προχωράει αργά μέχρι να φτάσει στο τελικό στάδιο του απόλυτου γλαυκώματος, όπου η όραση έχει πια χαθεί (ύπουλος κλέφτης της όρασης). Δυστυχώς όταν ο ασθενής απευθύνεται στον οφθαλμίατρο οι βλάβες που έχουν συντελεστεί είναι αρκετά προχωρημένες και μη αναστρέψιμες. Ηπιοθάμβος όρασης, φωτεινοί δακτύλιοι γύρω από τα φώτα, πόνος στο μάτι συνήθως δεν αξιολογούνται από τον ασθενή, γι’ αυτό και η διάγνωση γίνεται τυχαία, εκτός και αν πρόκειται για κρίση οξέος γλαυκώματος, οπότε η κλινική εικόνα είναι αρκετά θορυβώδης. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής έχει έντονο πόνο στην περιοχή γύρω από το μάτι και στη σύστοιχη πλευρά του κεφαλιού, ερυθρότητα οφθαλμού (περικεράτιος ένεση), τάση για έμετο, έντονη και από το μη μείωση όρασης με φωτοστέφανα. Τέτοια δραματική συμπτωματολογία έχει οδηγήσει κάποιους ασθενείς στο χειρουργείο ή στον αξονικό τομογράφο με λάθος διά-

γνωση οξείας κοιλίας ή εγκεφαλικού οιδήματος.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η εξέλιξη που έγινε τα τελευταία χρόνια στην ιατρική τεχνολογία είναι πολύ σημαντική. Η τεχνολογία μας έδωσε πολύ σημαντικές δυνατότητες, τόσο στην διάγνωση όσο και στη θεραπεία του γλαυκώματος. Η διάγνωση είναι το πιο σημαντικό κομμάτι στην μελέτη και παρακολούθηση ενός ασθενή, καθότι αυτή θα καθορίσει αν χρειάζεται θεραπεία ή όχι και ποιος τύπος θεραπείας είναι ο σωστός.Για να γίνει αυτή αρκεί μια λεπτομερής οφθαλμολογική εξέταση: • Μετονομέτρηση (μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης). • Μεγωνιοσκοπία (έλεγχος της γωνίας παροχέτευσης του υδατοειδούς υγρού). • Με βυθοσκόπηση και ταυτόχρονη φωτογράφιση του

Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Συνεργάτης ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ, ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΕΛΠΙΣ», ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΑΝΑΣΣΑ» Γαλλίας 27 - Δον Δαλεζίου, Βόλος, Τηλ. : 2421036476, Κιν. : 6936526197 Email : ntafosantonios@gmail.com

οπτικού νεύρου. • Με εξέταση των οπτικών πεδίων (ποσοτικός και ποιοτικός προσδιορισμός της κεντρικής και περιφερικής όρασης). • Μετομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) οπτικής θηλής (πλέον υπάρχει η δυνατότητα καταμέτρησης των γαγγλιακών κυττάρων μέσω των νέων μηχανημάτων OCT για ανίχνευση πρώιμων βλαβών). • Με παχυμετρία κερατοειδούς. Η πίεση στο μάτι είναι αναμφίβολα ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, αλλά δεν αρκεί από μόνη της για να γίνει η διάγνωση και αυτό διότι θα πρέπει να υπάρχουν οπωσδήποτε οι βλάβες του οπτικού νεύρου και των οπτικών ινών για να είναι σίγουρη η διάγνωση του γλαυκώματος. Υπάρχουν εξάλλου μορφές γλαυκώματος χωρίς πίεση (γλαύκωμα φυσιολογικής ή χαμηλής πίεσης) στις οποίες η πίεση παίζει μικρότερο ρόλο. Εφόσον βρεθεί μια αυξημένη πίεση στο μάτι και δεν υπάρχουν βλάβες στο οπτικό νεύρο, στις οπτικές ίνες και στο οπτικό πεδίο τότε μιλάμε για οφθαλμική υπερτονία και όχι για γλαύκωμα. Είναι μια κατάσταση η οποία δεν απαιτεί θεραπεία αλλά στενή παρακολούθηση. Πρέπει να γνωρίζουμε ότι μόνο ένας στους έξι ή εφτά ασθενείς με οφθαλμική υπερτονία εμφανίζουν γλαύκωμα. Εφόσον όμως η πίεση είναι μεγαλύτερη του 27 ή 28, τότε οι πιθανότητες να εμφανιστεί γλαύκωμα είναι πάρα πολύ μεγάλες και η διάγνωση είναι σχεδόν σίγουρη, ανεξάρτητα από τα παθολογικά ευρήματα. Οι βλάβες στην εξέταση του οπτικού πεδίου αρχίζουν να είναι εμφανείς αφού χαθεί το 30-40% των οπτικών ινών. Το ενδιαφέρον των επιστημόνων και της τεχνολογίας έχει επικεντρωθεί στην πρώιμη διάγνωση του γλαυκώματος δηλ.

όταν τα οπτικά πεδία είναι ακόμη φυσιολογικά.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη κατά του γλαυκώματος είναι πολύ σημαντική. Άτομα με ιστορικό γλαυκώματος στην οικογένεια θα πρέπει να ελέγχονται μια φορά το χρόνο προληπτικά από τον οφθαλμίατρό τους. Επίσης, ασθενείς μύωπες, διαβητικοί, ασθενείς με καρδιαγγειακά προβλήματα θα πρέπει να ελέγχονται προληπτικά μια φορά το χρόνο. Επίσης, όλοι θα πρέπει να έχουν κάνει ένα οφθαλμολογικό check-up τουλάχιστον μια φορά στη ζωή τους μέχρι την ηλικία των 40 ετών. Μετά την ηλικία αυτή καλό είναι να κάνουν ένα check-up από τον οφθαλμίατρό τους μια φορά κάθε 1-2 χρόνια. Οι ασθενείς με οφθαλμική υπερτονία, αν και δεν έχουν γλαύκωμα και πιθανότατα δεν χρειάζονται χρόνια θεραπεία, θα πρέπει και αυτοί να ελέγχονται το ίδιο όπως οι γλαυκωματικοί ασθενείς, ώστε σε περίπτωση που εμφανιστούν οι πρώτες βλάβες αυτές να κρατηθούν στα αρχικά στάδια.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία σήμερα συνήθως ξεκινάει με τη χορήγηση ειδικών κολλυρίων ως μόνο θεραπεία ή σε συνδυασμούς αυτών. Καθώς η πάθηση προχωράει είναι δυνατόν να απαιτηθεί η εφαρμογή ειδικών τεχνικών laser (π.χ. diode laser, argon laser κ.λ.π.) ή ακόμη και η χειρουργική παρέμβαση με ή χωρίς την ένθεση ειδικών βαλβίδων. Ολες οι παραπάνω μέθοδοι αποσκοπούν στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης και στη βελτίωση της αιματικής ροής του οπτικού νεύρου.

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 3

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

α κατάγματα της σπονδυλικής στήλης αποτελούν ολοένα και αυξανόμενη σε συχνότητα πάθηση αλλά ταυτόχρονα και πλήρως αντιμετωπίσιμη.Για περισσότερο από μισό αιώνα γίνεται συντονισμένη προσπάθεια, για την ταξινόμηση των καταγμάτων της θωρακο-οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κατανοώντας κυρίως τον μηχανισμό κάκωσης. Κατά καιρούς έχουν προταθεί διάφορα συστήματα ταξινόμησης βασιζόμενα στον μηχανισμό κάκωσης, στην θεωρία των τριών στηλών κατά Denis και στον ορισμό από τον Margel τριών βασικών, προοδευτικών και παθολόγο-μορφολογικών κριτηρίων όπως είναι α) τα συμπιεστικάκατάγματα β) τα κατάγματα με διαταραχή των συνδεσμικών στοιχείων και γ)τα κατάγματα με παρεκτόπιση.

Η καλύτερη κατανόηση των καταγμάτων αποσκοπεί στον να υπάρχει ένα σύστημα ταξινόμησης αποδεκτό από όλους και το οποίο θα αποτελεί την βάση για την περαιτέρω αντιμετώπιση τους (συντηρητική ή παρεμβατική). Η αναθεωρημένη ταξινόμηση από την AO Spine Classification Group περιλαμβάνει τρεις τύπους,τον A, B και C. Ο τύπος A αφορά τα συμπιεστικά κατάγματα και περιλαμβάνει 4 υποκατηγορίες αναλόγως της εκτάσεως του κατάγματος στην πρόσθια, ή οπίσθια στήλη του σπονδύλου, ο τύπος B περιλαμβάνει 2 υποκατηγορίες αναλόγως πια συνδεσμικά στοιχεία συμμετέχουν και ο τύπος C τρεις υποκατηγορίες αναλόγως του είδος της παρεκτόπισης (πρόσθια, οπίσθια, στροφική, διαχωριστική). Κάθε σύστημα ταξινόμησης κρίνεται από το πόσο ακριβές είναι, την αξιοπιστία του και φυσικά από την εφαρμογή του στην κλινική πράξη.

Υπάρχει ξεκάθαρος διαχωρισμός ανάμεσα στην σοβαρότητα της κάκωσης και την θεραπευτική αντιμετώπιση από την ταξινόμηση του κατάγματος. Αυτό κυρίως συμβαίνει διότι για να αποφασιστεί πια είναι η καλύτερη αντιμετώπιση ξεχωριστά και συγκεκριμένα για τον κάθε ασθενή θα πρέπει να συνυπολογιστούν και άλλοι σημαντική παράμετροι. Συγκεκριμένα, θα πρέπει να εκτιμηθεί η κλινική - νευρολογική κατάσταση και τα συνοδά προβλήματα υγείας του ασθενούς έτσι ώστε να αποφασιστεί εξατο-

Μπρίζας Στέργιος, MD Νευροχειρουργός

μικευμένα η κατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση. Η απεικόνιση του κατάγματοςέχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια με την ανάπτυξη της τεχνολογίας. Γι ΄αυτό θα πρέπει σε κάθε κάταγμα της σπονδυλικής στήλης να διενεργείται οπωσδήποτε αξονική τομογραφία εκτός από την απλή ακτινογραφία και στην συνέχεια αναλόγως των ενδείξεων να ακολουθεί η μαγνητική τομογραφία. Διενεργώντας τον πλήρη απεικονιστικό έλεγχο τότε μόνο υπάρχει η δυνατότητα ταξινόμησης του κατάγματος σύμφωνα με την αναθεωρημένη ταξινόμηση της AO Spine Classification Group και παράλληλα μπορεί να αποφασιστεί η κατάλληλη θεραπεία.

Η αντιμετώπιση των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης έχει επίσης ριζικά αλλάξει έχοντας ως πρωταρχικό στόχο την άμεση κινητοποίηση του ασθενούς έτσι ώστε να μειωθούν οι επιπλοκές που προέρχονται από τον κλινοστατισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρωταρχικό μέλημα δηλαδή είναι η γρήγορη επάνοδος του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες. Η θεραπευτική αντιμετώπιση αφορά την συντηρητική και την παρεμβατική και η απόφαση εξαρτάται από εάν το κάταγμα είναι σταθερό ή ασταθή συνυπολογίζοντας ασφαλώς την κλινική εικόνα του ασθενούς.Η συντηρητική αντιμετώπιση που αφορούσε τον αυστηρό κλινοστατισμό (ακινητοποίηση) των ασθενών για μεγάλο χρονικό διάστημα και η εφαρμογή ανάλογων κηδεμόνων (ζώνες κ.λ.π) έχει πλήρως εγκαταλειφθεί.Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω των αυξημένων επιπλοκών από το καρδιαγγειακό, κυκλοφορικό και αναπνευστικό σύστημακαι κατά δεύτερων για τον κίνδυνο μεγαλύτερης νευρολογικής βλάβης από μετακίνηση οστικών δομών όταν το κάταγμα είναι ασταθή. Έτσι η συντηρητική αντιμετώπιση εφαρμόζεται μόνο στις περιπτώσεις που το κάταγμα είναι σταθερό και ο ασθενής είναι σε θέση να κινητοποιηθεί άμεσα. Ανεξαρτήτως εντόπισης του κατάγματος (σε οποιοδήποτε σημείο της σπονδυλικής στήλης) η παρεμβατική (χειρουργική) αποκατάσταση είναι εφικτή και πλήρως επιτυχής με την κατάλληλη νευροχειρουργικήτεχνική. Κυρίως διακρίνονται α) στις επεμβάσεις που γίνονται για να απαλλάξουν τον ασθενή από τον αφόρητο πόνο (συμπιεστικά κατάγματα, οστεοπορωτικά κατάγματα, πολλαπλό μυέλωμα κλπ) και β) στις επεμβάσεις στήριξης της

ΠΑΙΔΙΚΟΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣΝΕΟΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ

σπονδυλικής στήλης με ταυτόχρονη αποσυμπίεση όλων των νευρικών στοιχείων (νωτιαίος μυελός, νωτιαία νεύρα)από οστικά τεμάχια.

Οι επεμβάσεις για τα συμπιεστικά και τα οστεοπορωτικά κατάγματα αφορά τις διαδερμικές τεχνικές (χωρίς τομή), επιτυγχάνοντας άμεσα και πλήρως την απαλλαγή του ασθενούς από τον πόνο με ταυτόχρονη κινητοποίηση εντός 12ώρου. Η πλέον χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η κυφοπλαστική που αποτελεί την επέμβαση εκλογής καθώς είναι πλήρως ασφαλής και μπορεί να διενεργηθεί σε όλους τους ασθενείς ανεξαρτήτου ηλικίας. Η ίδια τεχνική εφαρμόζεται και σε κακοήθειες με την διαφορά ότι δείγμα από το σημείο του κατάγματος στέλνεται για ιστοπαθολογική εξέταση.

Οι επεμβάσεις στήριξης της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλοδεσία) εφαρμόζονται σε ασθενείς με ασταθή κατάγματα και πρέπει να διενεργούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα από την στιγμή της κάκωσης. Πλέον υπάρχει η δυνατότητα, κατά την διάρκεια της επέμβασης, πλήρως απεικόνισης όλων των μοσχευμάτων και υλικών που χρησιμοποιούνται σε πραγματικό χρόνο με την χρήση ειδικών μηχανημάτων (μικροσκόπιο, C-arm, navigation). Το όφελος είναι τριπλό για τον ασθενή γιατί κατά πρώτων μειώνεται κατά πολύ η χρονική διάρκεια της επέμβασης, κατά δεύτερον οι επεμβάσεις στήριξης (σπονδυλοδεσία) έχουν καταστεί πλήρως ασφαλής για τον ασθενή και κατά τρίτον το θεραπευτικό αποτέλεσμα (ταχύτητα αποκατάστασης - κινητοποίηση) έχει αυξηθεί σημαντικά.Η νευροχειρουργική αντιμετώπιση των ασθενών με κατάγματα της σπονδυλικής στήλης έχει ως πρωταρχικό στόχο α) την πλήρη και άμεση ανακούφιση από τον πόνο β) ταυτόχρονα την άμεση αποκατάσταση της κάκωσης και γ) με τελικό όφελος την κινητοποίηση του ασθενούς, έτσι ώστε να υπάρξει η μικρότερη οικογενειακή,ψυχολογική και οικονομική επιβάρυνση. Ιάσονος 125 (έναντι “Αχίλλειον”) Τηλ. Ιατρείου: 2421030010 - κιν. 6947820060 Email: st_brizas@yahoo.gr

Mπλούχου Νότα Διατροφολόγος -Διαιτολόγος, Μsc Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, Ιατρική Σχολή Θεσσαλίας Εξειδίκευση στο σακχαρώδη διαβήτη Γκλαβάνη 50, Βόλος τηλ. 2421024622 email: blouchou_nota@hotmail.com

Διαβήτης αποτελεί σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας επιδημία. Τη δεκαετία του ΄80 οι διαβητικοί υπολογίζονταν στα 50 εκατομμύρια ενώ στις αρχές του 2000 ξεπερνούσαν τα 350 εκατομμύρια. Όσον αφορά την Ελλάδα το 9% του πληθυσμού πάσχει από τη νόσο ενώ υπολογίζεται ότι ένα ποσοστό 3-4 % δεν γνωρίζει ότι πάσχει από διαβήτη. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 εμφανίζει μια αύξηση της τάξης του 3% ετησίως σε παιδιά και εφήβους . Οι βασικότερες κατηγορίες του παιδικού διαβήτη είναι: • Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ή ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης • Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 • Διαβήτης τύπου MODY(Maturity Onset Diabetes of the Young)

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 αποδίδεται στην καταστροφή των β- κυττάρων του παγκρέατος που σχετίζονται με την αναστολή έκκρισης της ινσουλίνης. Ο βασικός άξονας αντιμετώπισης του διαβήτη τύπου 1 είναι : • συχνοί έλεγχοι γλυκόζης αίματος • πολυινσουλινικά σχήματα ή αντλία ινσουλίνης (κατά περίπτωση) • οργανωμένη και ισορροπημένη διατροφή • συστηματική άσκηση.

ται από τα σωματομετρικά του χαρακτηριστικά(ύψος, σωματικό βάρος, φύλο, ηλικία), το επίπεδο ήβης στο οποίο βρίσκεται, το είδος της φυσικής δραστηριότητας που κάνει, την ένταση και τη διάρκειά της, το ημερήσιο πρόγραμμά του, την ευκολία στο χειρισμό των ινσουλινών αλλά και την καλή ή όχι ρύθμιση του διαβήτη του. Η βιταμίνη D είναι ένας σημαντικός παράγοντας που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψιν κατά την οργάνωση του διαιτολογίου μιας και ένας μεγάλος αριθμός διαβητικών παιδιών εμφανίζουν έλλειψη της βιταμίνης D.

Γενικό δείκτη γλυκαιμικού ελέγχου αποτελεί η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη HbA1C όπου σύμφωνα με τα διεθνή κριτήρια θα πρέπει να είναι κάτω από 7,5 % για παιδιά σχολικής ηλικίας. Η διατροφική αντιμετώπιση έγκειται στην πολύ καλή γνώση και το χειρισμό των ισοδυνάμων τροφής (υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιπών) και στη συσχέτισή τους με τις ινσουλίνες και το χρόνο δράσεις τους. Συνήθως συστήνεται υδατανθρακική κάλυψη της τάξης του 45-60%, πρωτεϊνική κάλυψη 15-20% και λιπαρά οξέα 20-25%. Η διατροφή θα πρέπει να είναι τελείως εξατομικευμένη για κάθε παιδί-έφηβο και εξαρτά-

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης και οφείλεται κατά βάση: • στην παιδική παχυσαρκία ( Δείκτης Μάζας Σώματος > 85η εκατοστιαία θέση για την ηλικία και το φύλο) • στις διατροφικές παρεκκλίσεις (υψηλή πρόσληψη δισακχαριτών, trans –λιπαρών οξέων, απουσία φυτικών ινών και συχνή κατανάλωση τυποποιημένων προϊόντων) • στην απουσία συστηματικής άσκησης Οι γενετικοί παράγοντες συμμετέχουν στην εκδήλωσή του σε

ένα ποσοστό που δεν ξεπερνά το 5-10 %. Η αντιμετώπιση αυτής της μορφής του διαβήτη έγκειται στη σταδιακή αλλαγή των διατροφικών συνηθειών μέσα στην οικογένεια και κατ’επέκταση και στο ίδιο το παιδί και στην υιοθέτηση σταθερής φυσικής δραστηριότητας. Σε δεύτερο στάδιο ακολουθεί υποθερμιδικό θρεπτικά ισορροπημένο διαιτολόγιο με ρυθμό απώλειας ανάλογα με την ηλικία, τις σωματομετρικές ανάγκες του παιδιού αλλά και την κλινική του εικόνα. Στις περισσότερες των περιπτώσεων συνυπάρχει και φαρμακευτική αγωγή. Η διατροφική παρέμβαση συστήνει αύξηση των φυτικών ινών σε ημερήσια βάση (2-3 φρέσκα φρούτα και 1 μικρό πιάτο λαχανικών /ημέρα), τροφές με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη π.χ προϊόντα ολικής αλέσεως, περιορισμός λιπών και σάκχαρης και μια ελαφρά αυξημένη πρωτεϊνική συμμετοχή. Ο διαβήτης τύπου MODY είναι μια μονογονιδιακή , κληρονομική μορφή διαβήτη και εμφανίζεται με δεκατρείς διαφορετικούς τύπους. Ο γλυκαιμικός έλεγχος σχετίζεται με την κατάλληλη διατροφή και τη συστηματική άσκηση ενώ παράλληλα υποστηρίζεται φαρμακευτικά ή ινσουλινικά κατά περίπτωση.

Ο διαβήτης είναι τρόπος ζωής και έτσι θα πρέπει να τον αντιμετωπίσουμε και ως μονάδες αλλά και ως κοινωνία. Στις μικρές έως τώρα κοινωνίες υπήρχε το πρόβλημα του στιγματισμού και της απομόνωσης. Θα πρέπει λοιπόν να «σπάσει η σιωπή» και να μιλήσουμε ως κοινωνία, ως εκπαιδευτές αλλά και ως πάσχοντες ανοιχτά για μια επιδημική κατάσταση που αφορά την καθημερινότητα ενός μεγάλου αριθμού συνανθρώπων μας.

4 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Καρκίνος του πνεύμονα: ξεχωρίζοντας την αλήθεια από τους μύθους Ο μήνας Νοέμβριος έχει διεθνώς αναγνωριστεί ως ο μήνας ενημέρωσης του κοινού για τον καρκίνο του πνεύμονα, το δεύτερο πιο συχνό καρκίνο και το πιο συχνό αίτιο θανάτου από καρκίνο παγκοσμίως για άνδρες και γυναίκες. Ο καρκίνος του πνεύμονα προκαλεί περίπου 1.2 εκατομμύρια θανάτους το χρόνο, περισσότερους από όσους προκαλούν αθροιστικά ο καρκίνος του μαστού, του προστάτη και του εντέρου. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε προχωρημένη ηλικία και περίπου τα 2/3 των ασθενών είναι άνω των 65 ετών. Λιγότερο από το 2% των ασθενών είναι νεότεροι από 45 ετών με μέση ηλικία εμφάνισης τα 70 έτη. Συνολικά, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου είναι 1/13 στους άνδρες και 1/16 στις γυναίκες. Οι αριθμοί αυτοί αφορούν σε καπνιστές και μη, με τη συχνότητα εμφάνισης να είναι σαφώς πολύ μεγαλύτερη για τους καπνιστές συγκριτικά με τους μη καπνιστές. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα έχει αυξηθεί δραματικά. Τη δεκαετία του 1950 ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες, ενώ το 1985 έγινε η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο και στις γυναίκες. Οι θάνατοι από καρκίνο στους άνδρες έχουν αρχίζει να μειώνονται ταυτόχρονα με την ελάττωση του καπνίσματος. Ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες φαίνεται να έχει σταθεροποιηθεί, αν και οι μισοί θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα πλέον είναι σε γυναίκες. Ένας μεγάλος αριθμός περιβαλλοντικών παραγόντων και συνηθειών έχουν ενοχοποιηθεί για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα, εκ των οποίων το κάπνισμα να είναι ο πιο σημαντικός και να ευθύνεται για το 90% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε έναν καπνιστή με ένα πακέτο ημερησίως για 40 χρόνια είναι 20 φορές μεγαλύτερος συγκριτικά με κάποιον που δεν κάπνισε ποτέ. Ακόμα και μετά από 15 χρόνια διακο-

πής, ένας καπνιστής έχει διπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξει καρκίνο του πνεύμονα συγκριτικά με κάποιον που δεν κάπνισε ποτέ. Η πιθανότητα το κάπνισμα να σχετίζεται με την εμφάνιση καρκίνου του πνεύμονα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1912 αλλά η πρώτη ξεκάθαρη επιδημιολογική μελέτη συσχέτισης παρουσιάστηκε το 1950. Άτομα τα οποία εκτίθενται σε παθητικό κάπνισμα στο εργασιακό ή οικογενειακό περιβάλλον έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο της νόσου. Υπολογίζεται ότι το παθητικό κάπνισμα είναι υπεύθυνο για 300.000 περίπου θανάτους το χρόνο. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και η επαγγελματική ή μη έκθεση σε μια σειρά από ουσίες όπως ραδόνιο, ακτινοβολία, νικέλιο, πολυκυκλικούς αρωματικούς υδρογονάνθρακες, αμίαντο και άλλες. Δεδομένου ότι μόνο το 10-20% των καπνιστών αναπτύσσουν καρκίνωμα του πνεύμονα, γενετικοί παράγοντες έχουν επίσης ενοχοποιηθεί καθώς φαίνεται ότι μπορεί να υπάρχει και κληρονομική προδιάθεση. Πιθανολογείται ότι για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νόσου είναι απαραίτητες πολλές γενετικές βλάβες που είναι πιο συχνές στους καπνιστές από τους μη καπνιστές. Οι γενετικές αυτές βλάβες παραμένουν σε όσους διακόπτουν το κάπνισμα γεγονός που δικαιολογεί τη διατήρηση της πιθανότητας ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε αυτό τον πληθυσμό. Ο μήνας ευαισθητοποίησης έχει ως σκοπό να ενημερώσει το κοινό και να διαλύσει τους πιο συχνούς μύθους γύρω από τη νόσο, όπως αυτούς που ακολουθούν: «Καπνίζω τόσα χρόνια, δεν έχει νόημα να το κόψω τώρα»: Ποτέ δεν είναι αργά να διακόψετε το κάπνισμα. Μετά από 10 έτη διακοπής, ο κίνδυνος καρκινώματος του πνεύμονα μειώνεται κατά 30-50%. «Τώρα που διαγνώστηκα με καρκίνο είναι αργά να

Του Δρ. Ευάγγελου Γ. Βούλγαρη* *O Δρ. Ευάγγελος Γ. Βούλγαρης είναι Ογκολόγος, Στρατιωτικός Ιατρός, Διδάκτορας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων με μετεκπαίδευση στην ογκολογία μαστού στις ΗΠΑ. Υπηρετεί στην Ογκολογική Κλινική του 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης, είναι συνεργάτης του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης και Διευθυντής του Τμήματος Ογκολογίας-Χημειοθεραπείας της Κλινικής «Άνασσα» Βόλου. Περισσότερες πληροφορίες: www.oncoconsult.gr

το κόψω»: Η συνέχιση του καπνίσματος μπορεί να μειώσει τη δραστικότητα των περισσότερων αντικαρκινικών θεραπειών και να μειώσει το προσδόκιμο ζωής. «Δεν καπνίζω άρα δεν κινδυνεύω από καρκίνο του πνεύμονα»: Οποιοσδήποτε έχει πνεύμονες μπορεί να πάθει καρκίνο του πνεύμονα. Την τελευταία δεκαετία στο Ηνωμένο Βασίλειο το ποσοστό των μη καπνιστών με διάγνωση καρκίνου πνεύμονα αυξήθηκε από 15% σε 25%. Ανάλογα δεδομένα υπάρχουν και για τις ΗΠΑ. «Ο καρκίνος του πνεύμονα δε μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα»: Αν είστε μεταξύ 55 και 80 ετών και έχετε ιστορικό καπνίσματος 30 πακέτα/έτος (ένα πακέτο την ημέρα για 30 έτη, δύο για 15 έτη κοκ) και συνεχίζετε να καπνίζετε ή διακόψατε τα τελευταία 15 χρόνια έχει νόημα να υποβληθείτε σε ετήσια αξονική τομογραφία χαμηλής δόσης (LDCT). Αν η νόσος διαγνωσθεί έγκαιρα τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης κυμαίνεται από 55-75%. «Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ανίατος»: Δυσίατος ναι, ανίατος όχι. Οι εξελίξεις στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα την τελευταία δεκαετία είναι περισσότερες από όσες υπήρξαν τα προηγού-

Ψυχολογία και αποκατάσταση με ακουστικά βαρηκοίας

μενα πενήντα χρόνια. Οι ασθενείς ζουν περισσότερα χρόνια, με καλύτερη ποιότητα ζωής και οι ογκολόγοι ελπίζουμε ότι τα επόμενα χρόνια θα καταφέρουμε να μετατρέψουμε τη νόσο σε χρόνια (όπως είναι πχ ο σακχαρώδης διαβήτης). Όπως και με τους υπόλοιπους τύπους καρκίνου το πιο σημαντικό κομμάτι βρίσκεται στην πρόληψη και εδώ πολλά είναι τα πράγματα που μπορούν να γίνουν σε ατομικό, κοινωνικό και κυβερνητικό επίπεδο. Με τις σωστές στρατηγικές το ένα τρίτο των περιστατικών μπορούν να προληφθούν. Υιοθέτηση υγιεινού τρόπου ζωής με διακοπή καπνίσματος, απώλεια βάρους, τακτική άσκηση. Εφαρμογή επιτέλους της απαγόρευσης του καπνίσματος σε όλους τους δημόσιους χώρους της χώρας και μέτρα προφύλαξης από την έκθεση σε καρκινογόνα στους εργασιακούς χώρους. Είναι σαφές ότι η επένδυση σε προγράμματα πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου είναι οικονομικά πιο συμφέρουσα από την αντιμετώπιση του κόστους της θεραπείας. Ο Νοέμβριος ως μήνας ευαισθητοποίησης για τον καρκίνο του πνεύμονα (όπως άλλωστε και ο Οκτώβριος για τον μαστό) θέλει να υπενθυμίσει ότι είναι αναγκαία η ευαισθητοποίηση των πολιτών και η πίεση προς τις κυβερνήσεις για λήψη μέτρων αφού ο καρκίνος δεν είναι ανίκητος και μας αφορά όλους.

Χολέβας Κώστας Κέντρο Ακοής Βόλου Σπυρίδη 86 Βόλος

«κουφός», εδώ και αιώνες, περνάει δύσκολες στιγμές, βρισκόμενος πάντα στο περιθώριο των συζητήσεων και των κοινωνικών εκδηλώσεων. Προσπαθεί να αντιληφθεί από τα συμφραζόμενα ή από τα χείλη του ομιλόντος το νόημα της κουβέντας, αλλά μάταια. Κάποια στιγμή κουράζεται, παραιτείται και κάθεται σε μια γωνία ώστε να μην ενοχλεί τους ακούοντες, ζητώντας τους συνέχεια να επαναλάβουν τα λόγια τους.

και της διάγνωσης του ΩΡΛ Ιατρού, θα εφαρμοστεί και ο κατάλληλος τύπος του ακουστικού, το οποίο θα εκμεταλευτεί ό,τι δεν έχει υποστεί ολοκληρωτική βλάβη, και θα το ενισχύσει. Όσο πιο νωρίς γίνει η διαπίστωση της πτώσης της ακοής από το μελλοντικό χρήστη και την οικογένειά του, τόσο καλύτερα αποτελέσματα θα υπάρξουν. Όσο μεγαλύτερη η βλάβη, τόσο πιο φειδωλοί πρέπει να είμαστε ως προς τα τελικά αποτελέσματα.

Ο «κουφός» στερείται το δικαίωμα της επικοινωνίας, σ'έναν κόσμο που στηρίζεται στον ήχο. Είναι αποκομμένος, νευρικός και νιώθει ότι δεν τον καταλαβαίνει κανένας. Έχει χάσει ήδη μέρος της αυτοπεποίθησής του και καταλήγει να αποφεύγει οποιαδήποτε φιλική συνάντηση ή εκδήλωση που θα τον φέρει σε δύσκολη θέση και θα τον εκθέσει. Σ'αυτό το σημείο θα πρέπει να αποσαφηνιστεί πως ο κωφός δεν είναι το ίδιο με τον βαρήκοο. Ο κωφός, τουλάχιστον μέχρι σήμερα, έχει πολύ λιγότερες και πιο πολύπλοκες επιλογές. Ο βαρήκοος έχει μπροστά του μια πληθώρα επιλογών, αναλόγως της ηλικίας,του βαθμού και του είδους της βαρηκοίας του. Απλά, από παλαιόθεν, επικράτησε πως όποιος δεν ακούει καλά έγινε «κουφός».

Παγκόσμιες μελέτες έχουν δείξει πως η εφαρμογή των ακουστικών βαρηκοίας, εκτός από την μακροχρόνια επιβράδυνση της πτώσης της ακοής, βοηθά και στην μείωση της πιθανότητας εμφάνισης νευρολογικών ασθενειών, όπως η νόσος Αlzheimer. Το τελευταίο στάδιο είναι η εφαρμογή των ακουστικών βαρηκοίας, όπου χρήστης θα εισέλθει πάλι στον κόσμο των ήχων. Μέσα από συνεδρίες αποκατάστασης που θα δειαρκέσουν από 10 μέρες εώς ένα μήνα, τα ακουστικά του θα ρυθμιστούν ώστε να αποδίδουν το μέγιστο, και ο ίδιος θα μάθει για τις μπαταρίες, τον καθαρισμό και την συντήρησή τους. Εκπαιδεύεται σ'αυτό το διάστημα από τον ακοοπροθετιστή ώστε κάθε απορία να λυθεί.

Εδώ λοιπόν, έρχεται να εφαρμοστεί η τεχνολογία με την βοήθεια των ακουστικών βαρηκοίας, όταν αποκλείεται η περίπτωση επεμβατικής - ή μη -οδού από τον ΩΡΛ Ιατρό. Στην πρώτη – αναγνωριστική – γνωριμία θα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπ'όψην η ψυχολογική κατάσταση του μελλοντικού χρήστη ακουστικών βαρηκοίας. Να μην ξεχνάμε πως η βαρηκοία αλλάζει δραματικά την καθημερινότητα του πάσχοντα, επιβαρύνοντας την διάθεση του σε κάθε διαπροσωπική επαφή. Είναι, λοιπόν, πολύ λογική κάθε αντίδραση του σε οτιδήποτε που θα προδίδει την μειωμένη του ακοή. Αλλωστε, η εικόνα και το μέγεθος των ακουστικών βαρηκοίας του παρελθόντος είναι εξαιρετικά αποκαρδιωτική και έχει μείνει σφραγισμένη στο μυαλό των περισσοτέρων. Οφείλει να παρουσιαστεί εξ'αρχής η διακριτικότητα των σημερινών

ακουστικών, ώπου η τεχνολογία τείνει να τα μικραίνει διαρκώς. Έτσι, ο χρήστης θα συμφιλιωθεί με το ακουστικό και θα νιώσει ασφαλής – το μυστικό του θα παραμείνει κρυφό. Το δεύτερο στάδιο είναι η δοκιμή - εφαρμογή, ώπου ο χρήστης και η οικογένειά του θα γνωρίσουν στην πράξη τα οφέλη και την αποτελεσματικότητα των ακουστικών βαρηκοίας. Γίνεται προσομείωση θορύβων και οχλαγωγίας, τηλεόρασης και τηλεφώνου, ώστε με τις κατάλληλες ρυθμίσεις του ακοοπροθετιστή να γίνει άνετη η ακρόαση σε κάθε περιβάλλον. Ο μελλοντικός χρήστης θα γνωρίσει σε αυτή τη συνεδρία όλες τις τεχνολογίες των ακουστικών, θα ενημερωθεί για το κόστος κάθε περίπτωσης, (385) και θα έχει αποφασίσει για το είδος και την αισθητική των ακουστικών του.

Εδώ πρέπει να σημιωθεί η τυπική λειτουργία των ακουστικών. Η πτώση της ακοής γίνεται λόγω βλάβης των τυμπάνων, των ωσταρίων ή λόγω δεισλειτουργίας του νεύρου. Αναλόγως του ακοογράματος

Έτσι, θα αρχίσει να αναζητάει διακαώς την επικοινωνία, και θα προσπαθήσει να ξανακερδίσει τον χαμένο χρόνο. Ο εγκέφαλός του θα ανακτήσει – εν μέρει – την ηχητική του μνήμη, και τα συμπτώματα της απομόνωσης θα αρχίσουν να εξασθενούν. Η χαμένη του αυτοπεποίθηση θα επανέλθει, μαζί με αυτή και η διάθεση για κουβέντα. Οι οικείοι του, συνήθως εκπλήσσονται με τις παρατηρήσεις του χρήστη, που τους ζητά πλέον να μιλήσουν πιο σιγά ή να χαμηλώσουν την τηλεόραση. Έτσι, επανέρχεται η ηρεμία σε όλα τα μέλη της οικογένειας, και αποκαθίσταται η επικοινωνία. Την σημερινή εποχή υπάρχουν λύσεις για την αποκατάσταση της ακοής, σχεδόν στο σύνολο των περιπτώσεων. Τα οφέλη είναι αμέτρητα. Μην διστάζετε. Τ'ΑΥΤΙστείτε μαζί μας.

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 5

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΙΛΙΓΓΟΣ

Απόστολος Ε. Τσιλιώνης Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος Ειδικευμένος στην Πανεπιστημιακή Ω.Ρ.Λ. Κλινική ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ Νοσοκομείου Αθηνών Τοπάλη 84 – Τ. Οικονομάκη, Τηλ.: 24210 22822, Κιν.: 6945 291 222 Email:tsilionisap@yahoo.gr

Πολλές μορφές εμφάνισης, ακόμα περισσότερες αιτίες

Γιατρέ κάθε φορά που σηκώνομαι «χάνομαι»

Εξέταση του ωτορινολαρυγγολόγου

Όταν αγχώνομαι, γυρίζουν τα πάντα. Αισθάνομαι το κεφάλι μου να αδειάζει. Χθες δεν μπορούσα ούτε να σταθώ στα πόδια μου, έκανα εμετό και βούιζαν τα αυτιά μου.

Η προσεκτική εξέταση της σφαίρας ωτορινολαρυγγολόγου (μύτη, λαιμός και αυτιά) αποτελεί σημαντικό μέρος της ιατρικής επίσκεψης. Επιτρέπει μερικές φορές τη διαπίστωση μιας αιτίας που μπορεί να εξηγήσει τα προβλήματά σας (εκροή, από το αυτί που οφείλεται σε κάποια μόλυνση.)

Αργά τη νύχτα ξύπνησα και το ταβάνι γύριζε συνεχώς, δεν μπορώ να κατέβω τις σκάλες γιατί φοβάμαι ότι θα πέσω. Μόλις σκοτεινιάσει πρέπει να ακουμπήσω κάπου γιατί με πιάνει ζαλάδα.

Συμπληρωματικές εξετάσεις Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί μια εξέταση αίματος, ένα ηλεκτοκαρδιογράφημα, μια εξέταση Doppler... για να αποκλειστούν ορισμένες αιτίες μιας αδιαθεσίας που δεν είναι ίλιγγος.

Χάνω την ισορροπία μου και βρίσκομαι στο έδαφος. Με πιάνει κρύος ιδρώτας, μου κόβεται η ανάσα και το έδαφος κουνιέται... Πόσα από αυτά τα συμπτώματα έχει αναφέρει ο άρρωστος στον γιατρό του; Είναι άραγε όλα αυτά φαινόμενα ιλίγγου; 0 ίλιγγος αφορά το 5% των ασθενών που επισκέπτονται γιατρό και το 42% του πληθυσμού θα παραπονεθούν τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους στο γιατρό για ζαλάδες. Η πιο συχνή αιτία ιλίγγου είναι ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης στον οποίο οφείλεται το 1 /3 περίπου όλων των περιπτώσεων. Στις άλλες αιτίες περιλαμβάνονται κεντρικές εγκεφαλικές ανωμαλίες, η νόσος του Meniere, η ιογενής αιθουσαία νευρίτιδα, η υπόσταση, η φοβία, μηχανικοί τραυματισμοί του ωτός και η ημικρανία.

ΑΙΣΘΗΣΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ Ή ΙΛΙΓΓΟΣ;

Είτε πρόκειται για περιστροφικό ίλιγγο, είτε για κάποια αίσθηση αστάθειας, τα προβλήματα της ισορροπίας αποτελούν συχνά κίνητρο για επίσκεψη στο γιατρό. Συνήθως είναι καλοήθη, όμως απαιτούν την επίσκεψη σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο ο οποίος θα καθορίσει την αιτιολογία τoυς: πρόβλημά του λαβυρίνθου ή άλλες αιτίες;

Οι περιστροφικοί ίλιγγοι Η λέξη «ίλιγγος» στα γαλλικά (vertige) προέρχεται από το λατινικό vertigo που σημαίνει «γυρίζω». Όταν κάποιος αισθάνεται περιστροφικό ίλιγγο, έχει την εντύπωση ότι τα αντικείμενα γυρίζουν γύρω του. Κατά κανόνα, οι ίλιγγοι είναι ένδειξη κακής λειτουργίας του ενός λαβυρίνθου.

ζονται ως ίλιγγοι. Με τη βοήθεια ενός επακριβούς ερωτηματολογίου και μιας πλήρους ιατρικής εξέτασης, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα εξακριβώσει την αιτία των προβλημάτων σας και θα σας συστήσει την καταλληλότερη θεραπεία.

ΙΛΙΓΓΟΣ ΚΑΙ ΑΓΧΟΣ

Η σχέση των συμπτωμάτων του ιλίγγου με συμπτώματα αγχώδους διαταραχής έχουν αναφερθεί κατά καιρούς στη διεθνή βιβλιογραφία. Η εκτίμηση της επίδρασης των ψυχολογικών διαταραχών στον ίλιγγο είναι δύσκολη, εξαιτίας πρώτον, της αλλαηλοεπικάλυψης των συμπτωμάτων ιλίγγου με συμπτώματα πανικού και αγχώδους διαταραχής και δεύτερον της σχετικά χαμηλής ευαισθησίας και ειδικότητας των διαγνωστικών εξετάσεων. Επομένως, ο ακριβής προσδιορισμός τη επίδρασης σωματικών και ψυχοσωματικών διαταραχών στον ασθενή με ίλιγγο είναι σημαντικής αξίας για την κατάλληλη διαχείριση του ασθενούς. Η κλίμακα συμπτωμάτων του ιλίγγου διαχωρίζει και αξιολογεί τα διακριτά συμπτώματα του ασθενούς και βοηθά τον γιατρό στην ακριβέστερη εκτίμηση και αντιμετώπιση του ασθενούς με ίλιγγο.

Η Ιατρική αξιολόγηση Για να βοηθήσετε το γιατρό σας πρέπει να του περιγράψετε όσο ακριβέστερα γίνεται τα συμπτώματα που αισθάνεστε. Η εξέταση του έσω ωτός και γενικότερα του νευρικού συστήματος απαιτεί συχνά να υπάρχει πρόσβαση σε συμπληρωματικές εξετάσεις. Ο γιατρός λοιπόν θα χρειαστεί οπωσδήποτε να τις ζητήσει, ώστε να επιτύχει μια ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσει μια θεραπεία.

Αίσθηση αστάθειας Η Κλινική Εξέταση Εκδηλώνεται επίσης με προβλήματα στην ισορροπία, χωρίς όμως την ψευδαίσθηση της περιστροφής των αντικειμένων γύρω από το άτομο. Η αίσθηση αστάθειας μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, μια από τις συχνότερες από τις οποίες είναι το γήρας.

Οι διάφορες αδιαθεσίες Η λέξη ίλιγγος χρησιμοποιείται μερικές φορές για να περιγράψει ποικίλες μορφές αδιαθεσίας. Έτσι, η κρίση αρτηριακής υπέρτασης ή αντίθετα υπότασης, μια υπογλυκαιμία, μπορούν να εκδηλωθούν με συμπτώματα που κακώς χαρακτηρί-

Ο ίλιγγος και τα αισθήματα αστάθειας προκαλούνται από πολλές αιτίες. Πριν μπορέσει να κάνει διάγνωση, ο γιατρός σας θα σας υποβάλλει ορισμένες ερωτήσεις σχετικά με το ιστορικό σας και θα σας εξετάσει λεπτομερώς. Μερικές φορές θα χρειαστεί να ανατρέξει και σε συμπληρωματικές εξετάσεις.

Το Ιατρικό ιστορικό Ο γιατρός σας πρέπει να γνωρίζει προηγούμενες ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες και πρέπει να του περιγράφετε όσο ακριβέστερα γίνεται όλα τα συμπτώματά σας. Επίσης θα μάθει για τυχόν ιατρικές αγωγές που ακολουθείτε και θα προχωρήσει σε πλήρη ιατρική εξέταση.

Το Ακοόγραμμα Οι ίλιγγοι μπορεί να συνοδεύονται από μια μονόπλευρη μείωση της ακουστικής οξύτητας. Το ακοόγραμμα, εφόσον εκτελεστεί και ερμηνευτεί από έναν ειδικό, θα επιτρέψει να καθοριστεί εάν υποφέρετε από ακουστική μείωση και να αναγνωριστεί ο τύπος της (υποακουσία αντίληψης ή μετάδοσης). Εφόσον απαιτείται θα εκτελεστούν και άλλες εξετάσεις.

Συμπληρωματικές εξετάσεις ακοής Συμπληρωματικές εξετάσεις ακοομετρικές επιτρέπουν στον γιατρό να καθορίσει εάν η απώλεια της ακοής οφείλεται σε πάθηση του έσω ωτός ή σε κάτι άλλο. Με τη βοήθεια των εξετάσεων αυτών, μπορεί επίσης να αποκλειστεί η πιθανότητα νευρινώματος του ακουστικού νεύρου, ενός σπάνιου καλοήθους όγκου του VII ζεύγους κρανιακών νεύρων.

t ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΙΘΑΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΤΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Οι συμπληρωματικές εξετάσεις δεν οδηγούν πάντοτε στη διάγνωση ενός συγκεκριμένου προβλήματος δια μιας, και έτσι χρειάζεται ορισμένες φορές να επαναληφθούν. Συχνά όμως επιτρέπουν τη διάγνωση των παθήσεων που αναφέρονται παρακάτω:

Αίσθηση αστάθειας Η γήρανση μπορεί σε ορισμένα άτομα να συνεπάγεται προβλήματα στην ισορροπία. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες. • Με την πάροδο του χρόνου η μετάδοση των πληροφοριών μέσω των νευρικών κυττάρων γίνεται όλο και πιο αργά. Οι διάφορες συνδέσεις μεταξύ των δομών που διατηρούν συνεχώς την ισορροπία (έσω, ώτα, εγκεφαλικό στέλεχος, παρεγκεφαλίδα) καθίστανται για το λόγο αυτό εν μέρει ανεπαρκείς. • Κακή οξυγόνωση λόγω μείωσης της διαμέτρου των αιμοφόρων αγγείων που αιματώνουν τις δομές αυτές συχνά εξηγεί την εμφάνιση προβλημάτων ισορροπίας. Η σημαντικότερη αιτία της είναι η αρτηριοσκλήρωση. Η αυχενική αρθρίτιδα είναι μια άλλη αιτία, επειδή περιορίζει τους χώρους από τους οποίου περνούν οι αρτηρίες που αιματώνουν το κεντρικό σύστημα.

Περιστροφικοί ίλιγγοι • Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης εκδηλώνεται με έναν οξύ περιστροφικό ίλιγγο που διαρκεί 10 με 20 δευτερόλεπτα. Συνήθως παρουσιάζεται τη νύχτα, μετά από ορισμένες κινήσεις της κεφαλής. Οφείλεται σε μια λειτουργική ανωμαλία του έσω ωτός. • Η ασθένεια Meniere ευθύνεται για οξείες κρίσεις περιστροφικού ιλίγγου που διαρκούν 15 λεπτά μέχρι και πολλές ώρες. Οφείλεται επίσης σε παθήσεις του έσω ωτός και συνοδεύονται από μια μονόπλευρη μείωση της ακουστικής οξύτητας στο αυτί.. • Οι λαβυρινθίτιδες που οφείλονται συχνά σε ιούς, είναι μολύνσεις τμήματος του έσω ωτός και μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις περιστροφικού ιλίγγου με μείωση της ακοής και βουητό. • Οι χρόνιες ωτίτιδες, και ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν κρίσεις περιστροφικού ίλιγγου. • Μια ειδική περίπτωση: το νευρίνωμα του ακουστικού πόρου. Πρόκειται για ένα καλοήθη όγκο που αναπτύσσεται εις βάρος του VIII κρανιακού νεύρου. Εκδηλώνεται με βόμβο στο αυτί, με μείωση της ακουστικής οξύτητας από την πλευρά του όγκου και με επαναλαμβανόμενες κρίσεις περιστροφικού ίλιγγου. Η διάγνωση του, συνήθως επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία και προκλητά ακουστικά δυναμικά.

Άλλες αιτίες Ο κατάλογος αυτός δεν είναι πλήρες, αφού τα αισθήματα αστάθειας και οι ίλιγγοι μπορούν να οφείλονται και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Ο γιατρός σας, με τη βοήθεια της κλινικής εξέτασης και των συμπληρωματικών εξετάσεων, θα μπορέσει να διαγνώσει την αιτία.

ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι συστάσεις που παρατίθενται εδώ μπορούν να συμβάλουν στην ασφάλεια και στην άνεσή σας. Επιβάλλεται η επίσκεψη στον ωτορινολαρυγγολόγο και η αυστηρή τήρηση της θεραπείας τους, όποτε υπάρξει λόγος. Οδήγηση αυτοκινήτου. Εφόσον πάσχετε από προβλήματα ισορροπίας, ο γιατρός σας θα σας υποδείξει εάν είναι ασφαλές ή όχι να οδηγείτε. Συνιστάται επίσης να αποφεύγεται να ανεβαίνετε σκάλες ή σκαμνιά. Φάρμακα. Ορισμένα από αυτά μπορούν να προκαλέσουν ιλίγγους ή αισθήματα αστάθειας. Για το λόγο αυτό, πληροφορήστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε μόνοι σας.

Φαρμακευτικές θεραπείες • Ορισμένα αντιιλιγγιακά φάρμακα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην περίπτωση οξειών κρίσεων περιστροφικού ιλίγγου. • Τα αγγειοδιασταλτικά και τα αντιισχαιμικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιων ιλίγγων. Τα νοοτροπικά βελτιώνουν τη λειτουργία των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για την ισορροπία, με το να βοηθούν τη μεταφορά των πληροφοριών από το ένα νευρικό κύτταρό στο άλλο και με το να αυξάνουν τη διαπερατότητα των μεμβρανών που περιβάλλουν τα νευρικά αυτά κύτταρα. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία χρόνιων ιλίγγων. Συμπέρασμα: Ο ίλιγγος δεν είναι πάθηση αλλά μόνον ένα σύμπτωμά. Τις περισσότερες φορές τααίτια είναι καλοήθη. Ο ωτορινολαρυγγολόγος λοιπόν θα πρέπει να διαγνώσει τις λίγες εκείνες περιπτώσεις που κάτι σοβαρό κρύβεται πίσω από μια ζάλη ή αστάθεια.

6 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΑΙΔΟΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ

ΑΡΕΤΗ ΒΑΪΟΠΟΥΛΟΥ Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Τοπάλη 84 Βόλος, Τηλ: 24210 21091 Επιμέλεια κειμένου: Δέσποινα Καφφέ

Πώς βλέπει το νεογέννητο; Τις πρώτες μέρες της ζωής η όραση είναι περιορισμένη. Το νεογέννητο όμως είναι σε θέση να αναγνωρίσει το πρόσωπο της μητέρας του μέσα σε άγνωστα γυναικεία πρόσωπα ύστερα από 15 ώρες μετά την γέννησή του. Η απόσταση ευκρίνειας των βρεφών είναι περίπου 30 εκατοστά η απόσταση δηλαδή στήθους-ματιού της μητέρας.

Στραβίζει το μωρό μου;

Μήπως το παιδί μου δεν βλέπει καλά;

Στους πρώτους 3 μήνες της ζωής τα μωρά είναι σε θέση να προσηλώνουν στιγμιαία μόνο αυτό σημαίνει ότι δίνουν πολύ συχνά την αίσθηση ότι στραβίζουν. Η ασυντόνιστη λειτουργία των ματιών που αφορά πότε το ένα και πότε το άλλο μάτι δεν είναι ανησυχητική. Κίνδυνος για την όραση του νεογέννητου υπάρχει όταν ένα μάτι στραβίζει σταθερά και μόνιμα. Τότε καλό είναι ο γονέας να απευθυνθεί σε ειδικό οφθαλμίατρο.

Πότε πρέπει να γίνει η πρώτη παιδοφθαλμολογική εξέταση;

Στις μέρες μας υπάρχει δυνατότητα οφθαλμο-

παιδί μιας οικογένειας χωρίς ιστορικό μυωπίας/υπερμετρωπίας/αστιγματισμού. Υπάρχει πιθανότητα να βλάψει τα μάτια του αν βλέπει πολύ ώρα τηλεόραση ή ασχολείται πολύ με το tablet/κινητό κ.ά; Παρά την γενική πεποίθηση, η τηλεόραση δεν βλάπτει τα μάτια. Επειδή όμως κάνει νευρικά και ευερέθιστα τα παιδιά καλό είναι μέχρι την ηλικία των τεσσάρων να μην παρακολουθούν καθόλου και στην συνέχεια να αυξάνουν σταδιακά τον χρόνο. Η απόσταση από την συσκευή δεν έχει ιδιαίτερη σημασία καθώς η ακτινοβολία που εκπέμπει είναι ελάχιστη.

λογικής εκτίμησης των παιδιών τις πρώτες ώρες μετά την γέννησή τους. Οπωσδήποτε πρέπει να εξετάζονται οφθαλμολογικά τα πρόωρα. Η εκτίμηση ενός τελειόμηνου βρέφους ενδείκνυνται να γίνεται στην ηλικία των 3 ετών περίπου. Έχω μυωπία/υπερμετρωπία/αστιγματισμό θα την κληρονομήσει το παιδί μου;

Όπως κάθε άλλο χαρακτηριστικό οι οφθαλμολογικές δυσλειτουργίες έχουν κληρονομική επιβάρυνση. Που σημαίνει ότι αν οι γονείς φορούνε γυαλιά είναι πολύ πιθανό να φορέσει και το παιδί τους. Αυτό όμως δεν αποκλείει την πιθανότητα να εμφανιστεί ένα από τα παραπάνω προβλήματα στο

Αν το παιδί σας έχει κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα ή ανησυχείτε για την όρασή του μην περιμένετε μέχρι να γίνει 3 ετών για να κάνετε την πρώτη οφθαλμολογική εξέταση. Επισκεφθείτε ειδικό νωρίτερα. • Κρατά το βιβλίο πολύ κοντά στο πρόσωπό του όταν διαβάζει ή όταν του διαβάζετε. • Στραβίζει (αλληθωρίζει) συχνά. • Γέρνει το κεφάλι του προς την μια πλευρά για να δει καλύτερα. • Κλείνει το ένα μάτι για να δει καλύτερα όταν διαβάζει, βλέπει τηλεόραση ή όταν βγαίνει στον ήλιο. • Έχει συχνά πονοκέφαλο. • Δακρύζει υπερβολικά. • Έχει ιδιαίτερη ευαισθησία στο φως.

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 7

8 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

«Επαναστατική» λύση στο πρόβλημα στύσης

Μόνιμη και αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα στύσης σε όσους άνδρες δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, προσφέρει η τοποθέτηση πεϊκης πρόθεσης. Η «επαναστατική» αυτή λύση, η οποία προσφέρει και πάλι -αλλά αυτή τη φορά μόνιμα- τη χαρά του έρωτα σε εκατομμύρια άνδρες στον κόσμο. Η πεϊκή πρόθεση είναι η τελευταία λέξη της τεχνολογίας και αποτελείται από τρία τμήματα. Δύο κυλίνδρους, δεξαμενή νερού και την αντλία ελέγχου και τοποθετείται κάτω από το δέρμα κατά μήκος του πέους. Δίνει μόνιμη και αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα της στύσης και ικανοποίησης στους άνδρες, αλλά και στις συντρόφους τους σε ποσοστό από 93%, σε σχέση με τις άλλες θεραπείες. Η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης γίνεται σε άνδρες οι οποίοι δεν ανταπο- κρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, που τους συνιστά ο γιατρός τους και η οποία αποτελεί την πρώτη θεραπευτική επιλογή. Σε πολλές περιπτώσεις βέβαια η χρήση της φαρμακευτικής αγωγής προκαλεί σοβαρές παρενέργειες λόγω συνυπάρχουσας νοσηρότητας. Αυτοί οι ασθενείς που επιθυμούν μια μόνιμη και αποτελεσματική λύση πλέον την έχουν. Η συντριπτική υπεροχή της πεϊκής πρόθεσης, έναντι των άλλων «θεραπειών» είναι γεγονός διότι: Είναι η μοναδική θεραπεία που επιτρέπει την αυθόρμητη σεξουαλική επαφή καθώς η στύση επιτυγχάνεται μέσα σε λίγα μόλις δευτερόλεπτα και δεν απαιτεί «προετοιμασία» και αναμονή του άνδρα (όπως συμβαίνει με τα φάρμακα από το στόμα και τις πεϊ- κές ενέσεις). Η στύση διατηρείται για όσο διάστημα επιθυμεί ο άνδρας. Η εκσπερμάτιση και ο οργασμός γίνονται φυσιολογικά.

Τι συμβαίνει κατά τη διαδικασία της στάσης Στο πέος υπάρχουν δύο σηραγγώδη σώματα

τα όποια εκτείνονται από τη βάλανο (η κεφαλή του πέους) μέχρι και τη λεκάνη. Το εσωτερικό αποτελείται από σπογγώδη ιστό ο οποίος έχει τη δυνατότητα να δεσμεύει το αίμα και να αυξάνεται σε μέγεθος. Όταν δεν υπάρχει σεξουαλική δραστηριότητα, οι αρτηρίες που δίνουν αίμα στο πέος είναι μερικώς ανοικτές τόσο ώστε να επιτρέπουν τη δίοδο επαρκούς ποσότητας αίματος ώστε να διατηρηθεί υγιής ο ιστός. Όταν δοθεί κάποιο σεξουαλικό ερέθισμα, ο εγκέφαλος στέλνει μηνύματα για να προκαλέσει την ορμονική αντίδραση που επιτρέπει στις αρτηρίες να διασταλούν πλήρως. Οι ανοικτές αρτηρίες επιτρέπουν μεγάλη ποσότητα αίματος να εισέλθει στο σπογγώδη ιστό, περισσότερη από την ποσότητα που μπορεί να διαφύγει μέσω των φλεβών. Επίσης, καθώς ο σπογγώδης ιστός γεμίζει και μεγαλώνει σε μέγεθος, οι φλέβες πιέζονται με αποτέλεσμα το αίμα να παγιδεύεται στο πέος προκαλώντας τη σκληρότητα του. Όταν ο εγκέφαλος σταματά να

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Κωνσταντίνος Ε. Ευσταθίου Μ.d. - FEBU, Χειρουργός Ουρολόγος Fellow of European Board of Urology Επιστημονικός Συνεργάτης Ουρολογικής Κλινικής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας

στέλνει μηνύματα, οι ορμόνες μειώνονται και οι αρτηρίες επιστρέφουν στο κανονικό τους μέγεθος. Το πέος επανέρχεται στην φυσιολογική του κατάσταση καθώς η ποσότητα του αίματος που διαφεύγει από το πέος είναι μεγαλύτερη από την ποσότητα που εισέρχεται. Η στύση γίνεται ανεπαρκής ή αδύνατη όταν τα σήματα του εγκέφαλου δεν υπάρχουν ή είναι ελάχιστα (νευρολογικές παθήσεις), όταν η ροή του αίματος είναι ανεπαρκής (αγγειακές παθήσεις) ή όταν έχει υποστεί βλάβη ο στυτικός ιστός.

Τοποθέτηση και λειτουργία της πεϊκής πρόθεσης Η τοποθέτηση της πεϊκής πρόθεσης γίνεται από εκπαιδευμένους χειρουργούς-ουρολόγους, με μια απλή επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται με ραχιαία νάρκωση. Οχειρουργόςουρολόγος με μία μικρή τομή τοποθετεί την πεϊκή πρόθεση. Η διάρκεια της επέμβασης

δεν ξεπερνά τη μια ώρα και απαιτείται νοσηλεία μόλις μιας ημέρας στο νοσοκομείο. Η επέμβαση δεν εγκυμονεί σχεδόν κανένα κίνδυνο, όπως και η χρήση της., ειδικά τώρα που είναι διαθέσιμες οι πλέον εξελιγμένες πεϊκές προθέσεις. Αξίζει να τονιστεί ότι μετά την τοποθέτηση υπάρχει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, δηλαδή η πεϊκή πρόθεση δεν είναι ορατή και αντιληπτή από τη σύντροφο είτε το πέος βρίσκεται σε στύση είτε σε χαλάρωση. Τέλος απαλλάσσει τον άνδρα από το μόνιμο σημαντικό κόστος των άλλων θεραπειών (φάρμακα από το στόμα και πεϊκές ενέσεις). Ήδη σύμφωνα με στοιχεία τα τελευταία χρόνια 1500 Έλληνες απολαμβάνουν και πάλι τον έρωτα χάρη στην πεϊκή πρόθεση. Ο μέσος όρος ηλικίας αυτών που έχουν τοποθετήσει πεϊκή πρόθεση είναι 60 χρόνων (35 ο νεότερος και 85 χρόνων ο μεγαλύτερος). Τριάντα ημέρες μετά την τοποθέτηση ο άνδρας μπορεί να ενεργοποιήσει την πεϊκή πρόθεση, ασκώντας ελαφρά πίεση στην αντλία ελέγχου, η οποία είναι τοποθετημένη εντός του οσχέου. Αμέσως μετά την ερωτική του επαφή με τον ίδιο ακριβώς τρόπο χαλαρώνει και πάλι το πέος του.

Γκλαβάνη 29 – Ερμού Τηλ. Ιατρ. 24210 76177 Τηλ. Ραντεβού: 6948 646 362 Κιν.: 6944 466 817 Email: kosefst@gmail.com Θεραπείες με LASER – Περιτομή Laser προστάτη Ογκολογία Ουροποιητικού Φωτοδυναμική κυστεοσκόπηση Κατευθυνόμενη βιοψία προστάτου Λιθίαση - Λιθοτριψία με LASER Ακράτεια ούρων – Γυναικολογική ουρολογία Στυτική δυσλειτουργία - Υπογονιμότητα

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 9

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟ LASER ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΙΡΣΩΝ · Τι εννοούμε με τον όρο φλεβική ανεπάρκεια; Tι ακριβώς είναι οι κιρσοί;

Οι κιρσοί δημιουργούνται όταν αυξάνεται η διάμετρος των αιμοφόρων αγγείων τα οποία επαναφέρουν το αίμα στην καρδιά (φλέβες). Με τον όρο φλεβική ανεπάρκεια εννοούμε τη μη σωστή σύγκλειση κάποιων από τις βαλβίδες της μεγαλύτερης κυρίως σε μήκος φλέβας του επιπολής φλεβικού δικτύου των ποδιών (μείζων σαφηνής) που ως αποτέλεσμα έχει την παλινδρόμηση του αίματος και τη δημιουργία κιρσών (σακοειδείς-οφιοειδείς φλεβικές διατάσεις). · Ποιά η συχνότητα της πάθησης; Περίπου το 70% των γυναικών και το 40% των ανδρών ηλικίας άνω των 60 ετών έχουν ή θα αναπτύξουν κιρσούς κάτω άκρων. · Ποιοι θεωρούνται προδιαθεσικοί παράγοντες;

Eνοχοποιούνται κυρίως η κληρονομικότητα, η ηλικία του/της ασθενούς, το φύλο, η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη και η μειωμένη δραστηριότητα του ατόμου. · Για ποιες ενοχλήσεις παραπονείται ο ασθενής;

Η σταδιακά αυξανόμενη με την εξέλιξη της πάθησης παλινδρόμηση του αίματος οδηγεί σε αύξηση της εσωτερικής φλεβικής πίεσης και επομένως σε χρόνια φλεβική συμφόρηση. Πέρα επομένως από την ύπαρξη κιρσών και πιθανού οιδήματος, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από πόνους, αίσθημα βάρους, τάσης και καύσο, σε προχωρημένα δε στάδια να φέρει αλλοιώσεις του δέρματος (μελάγχρωση, ξηρότητα) καθώς και να ταλαιπωρείται από επαναλαμβανόμενες θρομβοφλεβίτιδες. · Πως τίθεται η ακριβής διάγνωση της πάθησης;

Η ακριβής διάγνωση τίθεται με τη διενέργεια triplex φλεβών των κάτω άκρων όπου διαπιστώνεται μεταξύ άλλων η παλινδρόμηση του αίματος (reflux) λόγω της ανεπάρκειας των φλεβικών βαλβίδων. · Ποιοι είναι οι ενδεδειγμένοι τρόποι θεραπείας/αντιμετώπισης; Η συμβατική κλασική χειρουργική των κιρσών των κάτω άκρων (σαφηνεκτομή), πρόσφατα έδωσε τη θέση της σε νεότερες μεθόδους (ενδοαυλικές) αντιμετώπισης των κιρσών που ανήκουν στις ελάχιστα επεμβατικές, όπως ο ενδοαυλικός αποκλεισμός (ενδοφλεβική εξάλειψη) της ανεπαρκούσας μείζονος σαφηνούς φλέβας με τη χρήση θερμικής ακτινοβολίας Laser. · Θα μας πείτε λίγα λόγια για τη διαδικασία της θεραπείας με Laser;

ρει ότι η σαφηνεκτομή προσφέρεται μόνο στην περίπτωση που οι νεότερες ελάχιστα επεμβατικές ενδοαυλικές μέθοδοι δεν μπορούν να εφαρμοστούν. Ο ενδοαυλικός αποκλεισμός με Laser προσφέρει βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα, μειωμένη ταλαιπωρία και εφαρμογή ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Εξασφαλίζει επίσης γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες του ατόμου, μειώνοντας σημαντικά το πραγματικό κόστος της μεθόδου. · Πότε ενδείκνυται η σκληροθεραπεία των κιρσών με αφρό;

Μία επιπλέον, υπό προϋποθέσεις, δυνατότητα αντιμετώπισης των κιρσών αποτελεί η σκληροθεραπεία. Πραγματοποιείται έγχυση σκληρυντικής ουσίας, αναμεμιγμένη με συγκεκριμένη ποσότητα αέρα, στην πάσχουσα φλέβα. Ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις : 1. απομονωμένοι επιφανειακοί κιρσοειδείς φλεβικοί κλάδοι 2. υποτροπή κιρσών μετά χειρουργική αντιμετώπιση 3. ιδιαίτερα ελικοειδείς κιρσοί 4. ασθενείς που αρνούνται να χειρουργηθούν 5. κιρσοί συνοδευόμενοι από άτονα φλεβικά έλκη 6. σε ασθενείς με αντένδειξη για χειρουργείο

Γίνεται διαδερμική παρακέντηση της μείζονος σαφηνούς φλέβας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Στη συνέχεια προωθείται μέσα στη φλέβα οδηγό σύρμα, θηκάρι και τελικά καθετήρας που φέρει στην κορυφή του την οπτική ίνα Laser. Ακολούθως γίνεται εφαρμογή διογκωτικής τοπικής αναισθησίας πέριξ της μείζονος σαφηνούς φλέβας. Η δέσμη φωτός Laser οδηγεί στη σύμπτυξη και συρρίκνωση του φλεβικού τοιχώματος με τελικό αποτέλεσμα το ολοκληρωτικό σφράγισμα του αυλού του πάσχοντος φλεβικού στελέχους.

Η έγχυση αμιγώς σκληρυντικής ουσίας είναι σήμερα η πλέον ενδεδειγμένη και ασφαλής θεραπεία. Συνήθως απαιτούνται μερικές συνεδρίες, Η εμπεριστατωμένη γνώση της φλεβικής παθολογίας, η επιμονή, η υπομονή και η εμπειρία του εξειδικευμένου ιατρού οδηγούν σε εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Ο/η ασθενής δε χρήζει κάποιας προφύλαξης ή περιορισμού.

· Ποιά είναι τα σημαντικά πλεονεκτήματα του ενδοαυλικού αποκλεισμού με Laser;

Διεύθυνση Ιατρείου Αθήνας: Σεμιτέλου 2Α, 11528 Ιλίσσια, Αθήνα (έναντι Αμερικανικής Πρεσβείας Τηλ. 2107474888 6932403597

Διενεργείται υπό τοπική αναισθησία και χωρίς δημιουργία δερματικών τομών. Η διάρκειά του κυμαίνεται γύρω στα 45 min και έχει αποδειχθεί η πλέον εύχρηστη, ασφαλής, ταχεία και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της φλεβικής ανεπάρκειας και των κιρσών. Πρόσφατα το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας της Μεγάλης Βρεταννίας (NICE) στις κατευθυντήριες οδηγίες του αναφέ-

· Πως αντιμετωπίζονται οι ευρυαγγείες;

Διεύθυνση Ιατρείου Βόλου Τοπάλη 56, Βόλος ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Μ. Γερουλάνου 15 Τηλ. 2106962400 Fax 2106921408

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ Ν. ΞΗΡΟΜΕΡΙΤΗΣ MD, PhD, MSc Aγγειοχειρουργός •Μετεκπαίδευση εις Klinik für Gefäßchirurgie, Technische Universität München •Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας Αγγειακής & Ενδαγγειακής Χειρουργικής •Μέλος της European Society for Vascular Surgery • Μέλος της Deutsche Gesellschaft für Phlebologie • Μέλος της Hellenic Society for Ultrasound in Medicine and Biology •Μaster in Endovascular Techniques •Υπεύθυνος Κέντρου Διάγνωσης & Θεραπείας Φλεβικών Παθήσεων Βιοκλινικής Αθηνών Website: www.vasculartreatment.gr

10 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 11

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΕΠΟΧΙΚΟΣ ΑΝΤΙΓΡΙΠΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ

Του Γεώργιου Μωραΐτη Γενικός Οικογενειακός Ιατρός

Διανύοντας τον τελευταίο μήνα του Φθινοπώρου και ενόψει της έναρξης του Χειμώνα πολύς κόσμος έχει μπερδευτεί για το αν πρέπει να κάνει ή όχι αντιγριπικό εμβόλιο όπως επίσης πότε και αν πρέπει να εμβολιαστεί με το 23δύναμο πολυσακχαριδικό εμβόλιο PPSV23 γνωστό σε όλους ως του πνευμονιόκοκκου. Σύμφωνα λοιπόν με τις οδηγίες της ACIP (Advisor Committee on Immunication Practices ) το PPS V23 (εμβόλιο πνευμινιόκοκκου)ενδεικνύεται για όλα τα άτομα >65 ετών. Χορηγείται ενδομυικώς άπαξ και δεν χρειάζεται επανεμβολιασμός κάθε πενταετία εφ όσον ο εμβολιασμός έγινε σε ηλικία >65 όπως αναφέρθηκε πιο πάνω. Σε άτομα >65 ετών επαναμβολιασμός συνιστάται, άπαξ αν είχε εμβολιαστεί τουλάχιστον 5 χρόνια πρίν και ήταν τότε σε ηλικία <65 ετών.

Ειδικές κατηγορίες ασθενών που πρέπει να εμβολιασθούν άπαξ και κάθε πέντε χρόνια μετά τον αρχικό εμβολιασμό είναι άτομα ηλικίας από 1964 ετών με ΧΝΑ (Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια), νεφρωτικό σύνδρομο, λειτουργική ή ανατομική ασπληνία ή υποκείμενο ανοσοκατασταλτικό νόσημα. Άλλα υποκείμενα νοσήματα ή καταστάσεις για τα οποία συστήνεται εμβολιασμός με PPSV23 σε ενήλικες <65 ετών είναι • Σακχαρώδης διαβήτης • Κάπνισμα • Βρογχικό άσθμα,ΧΑΠ,εμφύσημα • Διαμονή σε ιδρύματα μακράς φροντίδας΄ • Καρδιαγγειακά νοσήματα (εξαιρείται η υπέρταση) • Ανοσοκαταστολή • Λειτουργική ή ανατομική ασπληνία • ΧΝΑ • Κίρρωση • Κοχλιακά εμφυτεύματα • Αλκοολισμός

• ΗΙV λοίμωξη • Διαφυγή ENY (εγκεφαλονωτιαίου υγρού) • Νεφρωσικό σύνδρομο Οσον αφορά για το πρώτο ερώτημα που αφορά για τον εποχικό αντιγριπικό εμβολιασμό,ομάδες υψηλού κινδύνου για τις οποίες συστήνεται είναι: (Υ ΥΚΑ Αρ.Πρωτ. 81357/21-10-2010) • Άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω • Εργαζόμενοι σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας (ιατρονοσηλευτικό προσωπικό και λοιποί εργαζόμενοι)

• Παιδιά που παίρνουν ασπιρίνη μακροχρόνια (π.χ νόσος Kawasaki, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλα) για τον πιθανό κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου Reye μετά από γρίπη

• Άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με παιδία <6 μηνών ή φροντίζουν άτομα με υποκείμενο νόσημα,τα οποία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών από τη γρίπη

• Οι κλειστοί πληθυσμοί (προσωπικό και εσωτερικοί σπουδαστές γυμνασίων, λυκείων,στρατιωτικών και αστυνομικών σχολών ειδικών σχολείων ή σχολών τρόφιμοι και προσωπικό ιδρυμάτων κ.α) • Ενήλικες που παρουσάζουν έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω επιβαρυντικούς παράγοντες ή χρόνια νοσήματα: • Άσθμα ή άλλες χρόνιες πνευμονόπαθειες •Δρεπανοκυτταρική νόσο (και άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες)

• Καρδιακή νόσο με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές • Σακχαρώδη διαβήτη ή άλλο χρόνιο μεταβολικό νόσημα • Ανοσοκαταστολή (κληρονομική ή επίκτητη εξαιτίας νοσήματος ή θεραπείας) • Χρόνια νεφροπάθεια ή ηππατοπάθεια • Μεταμόσχευση οργάνων • Νευρομυιικά νοσήματα

Φυτόκου 1, Νέα Ιωνία, Βόλου (Όπισθεν παλαιού κοιμητηρίου) Τηλ.: 24210 90044, κιν. 694 700 81 63 Email: g_moraitiss@yahoo.gr

12 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Ρεφλεξολογία και διαχείριση Ψυχοσωματικών Προβλημάτων

α ψυχοσωματικά προβλήματα αποτελούν στις μέρες ένα από τα συχνότερα παράπονα των ασθενών και μια από τις πιο δυσεπίλυτες διαγνώσεις των ιατρών. Όσο μικρά ή μεγάλα κι αν είναι, οξέα ή χρόνια, τα ψυχοσωματικά προβλήματα μας παρεμποδίζουν στην καθημερινότητά μας και μειώνουν αισθητά την ποιότητα ζωής μας. Στο Κέντρο Σωματικής και Ψυχολογικής Υποστήριξης «ΠΟΡΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ» καταφέρνουμε να ανταποκρινόμαστε στους θεραπευόμενους που ταλαιπωρούνται από ψυχοσωματικά προβλήματα, με ένα σύνολο θεραπειών και τεχνικών · μεταξύ αυτών, η Ρεφλεξολογία. Η Ρεφλεξολογία είναι μια πανάρχαια ολιστική - φυσική επιστήμη. Ως μέθοδος που ανήκει στο ευρύτερο φάσμα των θεραπειών αφής, ήταν από τις πρώτες που ανακαλύφθηκαν για την αντιμετώπιση διαφόρων προβλημάτων υγείας και την ανακούφιση του ανθρώπινου πόνου. Σήμερα, η Ρεφλεξολογία κερδίζει όλο και περισσότερο την εμπιστοσύνη των Ελλήνων, διότι έρχεται, είτε συμπληρωματικά είτε ανεξάρτητα από τη συμβατική ιατρική, να υποστηρίξει τη δυνατότητα του ανθρώπινου οργανισμού για αυτοθεραπεία, μέσα από τη χαλάρωση και την εξισορρόπηση. Η Ρεφλεξολογία βασίζεται στην αρχική θεωρία ότι το ανθρώπινο σώμα διαιρείται σε δέκα κάθετες ζώνες και ο ειδικός Ρεφλεξολόγος χρησιμοποιώντας εξειδικευμένους χειρισμούς εργάζεται μέσα σε αυτό το σύστημα ζωνών (ζωνοθεραπεία). Η Φυσιοθεραπεύτρια Γιουνίς Ίνγκαμ ήταν εκείνη που εξέλιξε στη σύγχρονη εποχή τη θεωρία της μεθόδου. Χάρη στην δική της συμβολή, ο σημερινός ειδικός Ρεφλεξολόγος εργάζεται στα άκρα κατανοώντας τα ως μικρογραφία του σώματος – ανάκλαση του σώματος. Με αυτόν τον τρόπο, ο Ρεφλεξολόγος, μέσα από στα πόδια, χέρια και αυτιά, κατέχει όχι μόνον την ανακλαστική απεικόνιση του σώματος, αλλά και πλήθος άλλων μικροσυστημάτων. Διεγείροντας κατάλληλα, μεθοδικά και συστηματικά τα διαταραγμένα αντανακλαστικά σημεία με εξειδικευμένες πιέσεις και φυσικούς χειρισμούς, απελευθερώνονται οι αυτό-θεραπευτικές δυνάμεις του οργανισμού. Επειδή στα πέλματα μόνο καταλήγουν αρκετές χιλιάδες νευρικές απολήξεις, αυτές οι εξειδικευμένες πιέσεις προκαλούν ένα «αντανακλαστικό» ερέθισμα (με τον όρο «αντανακλαστικό» εννοούμε μια ακούσια αντίδραση σε ένα ερέθισμα) σε διάφορα σημεία και όργανα του σώματος ξεχωριστά, με αποτέλεσμα την ενεργοποίηση των λει-

τουργιών, την εξισορρόπηση και τη χαλάρωση του οργανισμού. Σήμερα, με τη μεγάλη εξέλιξη των επιστημών υγείας, η Ρεφλεξολογία έπαψε να είναι μόνο εμπειρική τέχνη και έχει μερίδιο και στην επιστημονική γνώση. Είναι συγχρόνως επιστήμη και τέχνη. Επιστήμη, γιατί διεξάγονται διαρκώς έρευνες παγκοσμίως για την αποτελεσματικότητά της και για την αξιοπιστία των χαρτών με τα αντανακλαστικά σημεία για τα πέλματα, τα χέρια, τα αυτιά (ωτορεφλεξολογία) και το πρόσωπο (προσωπορεφλεξολογία). Τέχνη, καθώς η εμπειρία του Ρεφλεξολόγου και η σχέση που αναπτύσσει με τον θεραπευόμενο συμβάλλουν στην αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Επειδή όμως η Ρεφλεξολογία κατέχεται μόνο μετά από 2ετή πολύπλευρη εκπαίδευση, είναι σημαντικό να απευθύνεστε σε ειδικούς Ρεφλεξολόγους, πιστοποιημένους από τον Επαγγελματικό Σύλλογο Ρεφλεξολόγων. Γιατροί σε όλο τον κόσμο σέβονται και αναγνωρίζουν την αποτελεσματικότητα της Ρεφλεξολογίας που έχει εισαχθεί ως συμπληρωματική μέθοδος σε πολλές κλινικές παγκοσμίως. Στην Ελλάδα, το Αρεταίειο Νοσοκομείο έχει εντάξει την Ρεφλεξολογία ως μια συμπληρωματική μέθοδο στην αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου. Η Ρεφλεξολογία μπορεί να εφαρμοστεί σε ανθρώπους όλων των ηλικιών και να φέρει αποτέλεσμα σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και προβληματικών καταστάσεων, ακόμα και σε περιστατικά έντονα και χρόνια. Πολλές ασθένειες μπορούν να ιαθούν από τη Ρεφλεξολογία, όπως οσφυαλγίες, ισχιαλγίες, αυχενικό σύνδρομο, αρθριτικά, πονοκέφαλοι, αναπνευστικά προβλήματα, ιγμορίτιδα, γαστρίτιδα, δυσκοιλιότητα, κολίτιδα, αλλεργίες, γυναικολογικά προβλήματα, κ.ά. Επιπρόσθετα, περιπτώσεις άγχους, στρες και ανεξιχνίαστων πόνων υποχωρούν με την χαλάρωση και αποσυμφόρηση που επιτυγχάνει η Ρεφλεξολογία. Πολλοί είναι εκείνοι που, ενώ έχουν ολοκληρώσει έναν κύκλο συνεδριών και έχουν θεραπεύσει το οξύ τους πρόβλημα, συνεχίζουν τακτικές συνεδρίες για να διατηρήσουν την καλή τους φυσική κατάσταση.

Ντόβρος Ε. Ιωάννης Σύμβουλος Ψυχοσωματικής Υγείας (MSc) Ρεφλεξολόγος, Δάσκαλος Ρεφλεξολογίας Εμψυχωτής Ομάδων

Και όχι μόνο αυτό, αφού η Ρεφλεξολογία μας βοηθάει να λειτουργούμε καλύτερα σε πνευματικό, νοητικό και φυσικό επίπεδο και συνεπώς να διατηρούμε καλή ψυχοσωματική υγεία. Η φιλοσοφία του Κέντρου Ψυχολογικής και Σωματικής Υποστήριξης «ΠΟΡΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ» είναι να υποστηρίζει ανθρώπους με διάφορα ψυχοσωματικά προβλήματα μέσα από μια σειρά διαφορετικών προσεγγίσεων και τεχνικών που άλλοτε εστιάζουν στην διαχείριση των συναισθημάτων και των διαπροσωπικών σχέσεων (ατομικές και ομαδικές συνεδρίες, εργαστήρια γονέων, ομάδες προσωπικής ανάπτυξης), άλλοτε εστιάζουν στην ανακούφιση των σωματικών συμπτωμάτων (Clinical Pilates, διάφοροι τύποι χειρομάλαξης, Ρεφλεξολογία). Όμως στην «ΠΟΡΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ» η Ρεφλεξολογία δεν εξασκείται μόνο ως ατομική θεραπεία. Λειτουργεί επίσης το πρόγραμμα «Ρεφλεξολογία στην Οικογένεια», ένα πρώτου επιπέδου σεμινάριο που διδάσκει απλές χειρομαλάξεις που επιδρούν στο στρες και τον σωματικό πόνο και μπορούν να εφαρμοστούν στο σπίτι, ώστε να μπορεί ο καθένας να ανακουφίζει τον εαυτό του και τα μέλη της οικογένειάς του. Η ολιστικότητα είναι κύριο συστατικό του τρόπου με τον οποίον δουλεύουμε. Έτσι, στην «ΠΟΡΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ» ασχολούμαστε με τη θεραπεία των ψυχοσωματικών προβλημάτων και συνδυάζοντας τρόπους και τεχνικές, μέσα στις ομάδες διαχείρισης ψυχοσωματικών προβλημάτων. Η Ομάδα διαχείρισης ψυχοσωματικών προβλημάτων είναι βιωματική και βασίζεται στον κατευθυνόμενο οραματισμό και τις αρχές της συστημικής ψυχοθεραπείας. Τι περιλαμβάνει; Όσοι λαμβάνουν μέρος στην ομάδα διαχείρισης ψυχοσωματικών προβλημάτων εφαρμόζουν κλασικές τεχνικές χαλάρωσης και εξασκούνται σε μεθόδους διαχείρισης του στρες, και επίλυσης του σωματοποιημένου άγχους. Μέσα από συνδυασμό ψυχοσωματικών ασκήσεων και ομαδικής συμβουλευτικής, οι συμμετέχοντες εντοπίζουν τις συγκρούσεις που έχουν εσωτερικεύσει, επανοηματοδοτούν τα αίτια των ψυχοσωματικών προβλημάτων τους και διδάσκονται να παρατηρούν τους εαυτούς τους καθώς επιλύουν τα ψυχοσωματικά τους προβλήματα στην πράξη. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη Ρεφλεξολογία, την Ομάδα διαχείρισης ψυχοσωματικών προβλημάτων αλλά και τις υπόλοιπες υπηρεσίες μας, μπορείτε να απευθυνθείτε στο τηλ 2421058128 ή στο www.poreia-ygeias.gr.

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 13

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Αντιγήρανση: ΑΝΤΙΓΗΡΑΣΗ Η επίδραση του χρόνου – δηλαδή το γήρας - αλλάζει την εικόνα του προσώπου και του σώματος. Είναι αποδεδειγμένο πως με το χρόνο , οι ιστοί του σώματος και του προσώπου «γερνάνε». Το δέρμα σταδιακά χάνει την ελαστικότητα του, τη λάμψη και τη σφριγηλότητα που το χαρακτηρίζει στις νεανικές ηλικίες. Ο λιπώδης ιστός ατροφεί , η μυική μάζα ελαττώνεται ,το ίδιο και τα οστά που χάνουν σημαντικό ποσοστό του συνολικού τους όγκου. Αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών είναι ένα πρόσωπο (και λαιμός) που «κρεμάει» , γεμάτο ρυτίδες που στο πέρασμα του χρόνου βαθαίνουν διαρκώς ενώ ταυτόχρονα αλλάζει το περίγραμμα και το οβάλ του προσώπου δίνοντας την θλιμμένη , κουρασμένη και κυρίως γηρασμένη εικόνα . Η Πλαστική Χειρουργική μπορεί και προσφέρει σήμερα και ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες αλλά και χειρουργικές επεμβάσεις με στόχο την αισθητική βελτίωση ή την επανόρθωση του γήρατος αντίστοιχα. Οι παρακάτω -ελάχιστα επεμβατικές- θεραπείες που εφαρμόζονται στο ιατρείο παρέχουν εξαιρετικά αποτελέσματα βελτιώνοντας τη συνολική εικόνα σε ελάχιστο χρόνο με προσιτό κόστος: Μπότοξ : Η θεραπεία με έγχυση βοτουλινικής τοξίνης Α (bo.tox-A) έχει στόχο την εξάλειψη των ρυτίδων έκφρασης στο μεσόφρυο, στο μέτωπο , στο «πόδι της χήνας» , στο άνω χείλος (γραμμές του καπνιστή) ενώ με τις κατάλληλες εγχύσεις μπορεί να ανυψωθούν οι πεσμένες γωνίες του στόματος. Με την ενδεδειγμένη δοσολογία κατά περίπτωση , το μπότοξ επιτυγχάνει εμφανή και άμεση ανανέωση της εικόνας του προσώπου, προσφέροντας ένα «καθαρό» μέτωπο και ένα πιο «ανοιχτό» και νεανικό βλέμμα. Τα αποτελέσματα είναι άμεσα και η διάρκεια τους 4-6μήνες. Είναι σημαντικό να γνωρίζει κανείς -καθώς έχει αποδειχθεί επιστημονικά - πως η έναρξη θεραπείας μπότοξ από την ηλικία που ακόμα δεν έχουν εμφανισθεί ρυτίδες (25-30ετών) , δρά προληπτικά και αποτρέπει την μελλοντική εμφανισή τους , υποβάλλοντας το δέρμα σε μικρότερες συσπάσεις. Ενέσιμο Υαλουρονικό οξύ : Χρησιμοποιείται με εξαιρετικά αποτελέσματα για την εξάλειψη των ρυτίδων και γραμμών όπως για παράδειγμα στις ρινοπαρειακές αύλακες, στις γραμμές του καπνιστή στο άνω χείλος, στο μεσόφρυο . Το ενέσιμο υαλουρονικό οξύ εφαρμόζεται επίσης με στόχο την ανάκτηση του χαμένου όγκου (λόγω της γήρανσης) σε ένα πρόσωπο. Χρησιμοποιώντας νέα και καινοτόμα υλικά υαλουρονικού οξέος εγχυόμενα σε κατάλληλα σημεία, επιτυγχάνεται η ολοκληρωτική ανανέωση του προσώπου με την τεχνική του λεγόμενου «υγρού λίφτινγκ». Πρωτοποριακά σκευάσματα εφαρμόζονται κάτω από τα μάτια για να εξαλειφθούν οι μαύροι κύκλοι και οι «σακούλες» εξαφανίζοντας την εικόνα του κουρασμένου ή θλιμμένου βλέμματος . Μια πιο εξειδικευμένη εφαρμογή των ενέσιμων υαλουρονικών στα χέρια του πλαστικού χειρουργού είναι η αποκατάσταση των μετεγχειρητικών ουλών, και των εντυπωμάτων που αυτές καταλείπουν. Τα αποτελέσματα των θεραπειών ενέσιμου υαλουρονικού οξέος διαρκούν από 8 έως 24 μήνες αναλόγως εφαρμογής και υλικού . Νήματα : Είναι το νέο, καινοτόμο, σημαντικό «όπλο» για τον πλαστικό χειρουργό που προσδίδει εξαιρετικά αποτελέσματα και διακρίνεται σε δύο βασικά είδη με πλήθος υποκατηγοριών το καθένα . Πρόκειται για τα αναπλαστικά (PDO) και τα ανορθωτικά (PDO COG) νήματα που διαφέρουν τόσο στη μορφολογία και στον μηχανισμό δράσης τους, όσο και στο αποτέλεσμα που επιτυγχάνουν . Είναι πλήρως βιοσυμβατά υλικά που μετά την τοποθέτηση τους υδρολύονται ελεγχόμενα και προκαλούν την παραγωγή κολλαγόνου από τον οργανισμό .Η σωστή τοποθέτηση των νημάτων υποδερμικά ή στο κατώτατο τμήμα του χορίου , απαιτεί άριστη γνώση της ανατομίας και χειρουργική αντίληψη. Επιγραμματικά, τα μεν αναπλαστικά νήματα τοποθετούνται υποδερμικά σε μορφή πλέγματος ενώ απαιτείται η πάροδος περίπου 2 μήνων για να βελτιώσουν ορατά την υφή και την ποιότητα του δέρματος που θα οδηγήσει σε αυξημένη ελαστικότητα και σύσφιξη.

Τα δε ανορθωτικά νήματα απαιτούν χειρουργική ακρίβεια στην τοποθέτηση τους λόγω του υποχοριακού επιπέδου εφαρμογής, και προσφέρουν την πλήρη ανόρθωση των ιστών ,άμεσα και θεαματικά (την ίδια στιγμή). Αποκαθιστούν εμφανώς το οβάλ και το περίγραμμα του προσώπου και αποκαθιστούν το χαλαρωμένο και πτωτικό πρόσωπο . Τα νήματα, πέραν του προσώπου, επιτυγχάνουν άριστα αποτελέσματα στην κοιλιά , τους βραχίονες, το εσωτερικό των μηρών και το λαιμό. Τα αποτελέσματα διαρκούν από 12 έως 14 μήνες. Mεσοθεραπείες : Είναι η ενδοδερμική έγχυση κατάλληλα επιλεγμένων υλικών διαμέσου οπών που διανοίγονται στο δέρμα από τον πλαστικό χειρουργό με διάφορες τεχνικές. Αυτές εξατομικέυονται κατά περίπτωση και αναλόγως υλικού με πιο διαδεδομένες τις παρακάτω : πρώτον μικρονυγμοί (nappage) , δεύτερον εγχύσεις ανά σημείο (point by point injections) με ειδικές ιατρικές μεσοθεραπευτικές βελόνες και τρίτον roller μεσοθεραπείας με πολλαπλές βελόνες συγκεκριμένου μήκους που απαιτούν ιατρικό χειρισμό για την εφαρμογή τους. Τα υλικά μεσοθεραπείας που εφαρμόζει ο πλαστικός χειρουργός περιέχουν υαλουρονικό οξύ και σύμπλεγμα πολυβιταμινών , αμφότερα σε υψηλές περιεκτικότητες , για να επιτύχουν την επιθυμητή λάμψη, ενυδάτωση σύσφιξη και σφριγηλότητα στο πρόσωπο ή το ντεκολτέ επαναφέροντας

Ο Πλαστικός χειρουργός Κωνσταντίνος Θ. Πάτσης μας ενημερώνει:

και διατηρώντας την πολυπόθητη ελαστικότητα στο δέρμα . Οι μικρές ρυτίδες εξαλείφονται ενώ οι βαθύτερες απαλύνονται σημαντικά. Εξειδικευμένα μεσοθεραπευτικά υλικά χρησιμοποιούνται επίσης από τον πλαστικό χειρουργό για την καταπολέμηση των μαύρων κύκλων στα μάτια ,των ουλών ακμής, των πανάδων , του φωτογηρασμένου δέρματος, της κυτταρίτιδας, των ραγάδων και της τριχόπτωσης . Για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα συστήνεται να ακολουθηθεί πρωτόκολλο θεραπείας τουλάχιστον 4 συνεδριών με μεσοδιαστήματα 15 ημερών μεταξύ τους και επαναληπτική θεραπεία εντός 6μήνου. Laser : Ο πλαστικός χειρουργός διαθέτει και αυτή την πολύ σημαντική επιλογή στην αισθητική βελτίωση και την ανάπλαση του δέρματος . Το laser είτε σε μορφή επεμβατική (non fractional) είτε μη επεμβατική (fractional) συστήνεται τόσο για την αισθητική αναζωογόννηση του δέρματος όσο και την εξάλειψη δερματικών βλαβών χωρίς ουλή. Επιτυγχάνει ανάπλαση, σύσφιξη και επαναφορά της ελαστικότητας του δέρματος δρώντας στις ανώτερες στοιβάδες του . Παράλληλα, βελτιώνει την ποιότητα του δέρματος , επιδρώντας αποτελεσματικά στις περιοχές με πανάδες ή άλλες μελαγχρωματικές δερματικές βλάβες . Η διάρκεια των αποτελεσμάτων ποικίλει , ενώ μια συζήτηση με τον πλαστικό χειρουργό κρίνεται απαραίτητη για την

ενημέρωση σχετικά με τα οφέλη και τα μειονεκτήματα των Laser. Οι παραπάνω θεραπείες που ο Πλαστικός χειρουργός εκτελεί, προσφέρουν μία αισθητική βελτίωση της συνολικής εικόνας ενός προσώπου , ενώ κατά περίπτωση μπορούν να βοηθήσουν στην καθυστέρηση εμφάνισης των σημαδιών της «γήρανσης». Παρ’όλα αυτά , καμία από τις παραπάνω θεραπείας δεν μπορεί να υποκαταστήσει την επιτομή της πλαστικής χειρουργικής, το λίφτινγκ (face lift). Face Lift :Το Λίφτινγκ προσώπου (και λαιμού) όπως έχει αποδειχθεί επιστημονικά είναι η χειρουργική επέμβαση με το μεγαλύτερο δείκτη ικανοποίησης και ψυχολογικής ανάτασης για τον ασθενή ενώ ταυτόχρονα απαιτεί την πλήρη γνώση της ανατομίας του προσώπου και του τραχήλου καθώς και χειρουργική ακρίβεια από τον πλαστικό χειρουργό. Επί της ουσίας, αν και γνωστό ως αισθητική επέμβαση της πλαστικής χειρουργικής , το λίφτινγκ είναι μια επέμβαση επανορθωτικής πλαστικής χειρουργικής. Ο πλαστικός χειρουργός δεν βελτιώνει την εικόνα πάνω από το πρόβλημα , αλλά διορθώνει το ίδιο το πρόβλημα. Επανορθώνει την πτώση και την χαλάρωση των ιστών του προσώπου και του λαιμού, με τεχνικές που απαιτούν την άριστη ανατομική γνώση και χειρουργική δεξιότητα . Τα αποτελέσματα είναι θεαματικά , καθώς με ένα χειρουργείο αφαιρεί 10-25χρόνια από το πρόσωπο. Οι σύγχρονες τεχνικές Face lift (MACS lift – SMAS lift) εγγυώνται αποτελέσματα φυσικά , αρμονικά, εντυπωσιακά .Είναι κατανοητό, πώς το λίφτινγκ εκτός των παραπάνω δρά και προληπτικά κατά της χαλάρωσης και της πτώσης των ιστών . Τα αποτελέσματα ενός λίφτινγκ μπορούν να διαρκέσουν και 15-20 χρόνια , μην επιτρέποντας στους ιστούς να ακολουθήσουν την πτωτική πορεία που ο χρόνος τους επιβάλλει , και διατηρώντας το πρόσωπο και το λαιμό σε μια «μόνιμη» νεότητα. Πρωτίστως ως χειρουργός, ο πλαστικός διαθέτει το απόλυτο «όπλο» της γνώσης, της εξειδίκευσης και της τεχνικής για την αντιγήρανση του προσώπου και του λαιμού. Η ικανότητα του να πραγματοποιεί επεμβάσεις επανόρθωσης του γήρατος στο πρόσωπο και το λαιμό (λίφτινγκ) ή ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες (μπότοξ , υαλουρονικό οξύ , νήματα , μεσοθεραπεία , Laser) του δίνει τη δυνατότητα να αποκαταστήσει τις βλάβες του χρόνου στον μέγιστο βαθμό , με απόλυτη ασφάλεια και αξιοπιστία , και κυρίως φυσικά αποτελέσματα για την πλήρη ικανοποίηση του ασθενή.

Κ. Καρτάλη 172 - 38221 ΒΟΛΟΣ Τ: +30 2421404084 Μ: +30 6946466455 www.drpatsis.gr

14 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Ο ΒΟΛΟΣ ΠΡΩΤΟΠΟΡΕΙ Του Κωνσταντίνου Αρ. Μαραβέγια Χειρουργού Επιστημονικού Διευθυντή Άνασσα Γενική Κλινική

ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

ι αιμορροΐδες αποτελούν αγγειακές δομές της κοπροδόχου ληκύθου που βοηθούν στον έλεγχο εξόδου των κοπράνων κατά την αφόδευση και παίζουν σημαντικό ρόλο στην εγκράτεια αλλά και στην προστασία της ίδιας της ληκύθου από μικροτραυματισμούς εξαιτίας σκληρών κοπράνων.

Η αιμορροϊδοπάθεια προκύπτει από τη συμφόρηση αυτών των αιμορροϊδικών αγγείων, η οποία συνεπάγεται διόγκωση των αιμορροϊδικών όζων και συνοδό πρόπτωση του βλεννογόνου. Δυστυχώς πρόκειται για παθολογία με όχι και τόσο ξεκάθαρη παθογένεση. Έχουν εντοπιστεί διάφοροι επιβαρυντικοί παράγοντες: δυσκοιλιότητα, κληρονομικότητα, τρόπος ζωής (διατροφή, καθιστική ζωή, κ.ά.). Η αιμορροϊδοπάθεια ενδέχεται να αφορά το εσωτερικό ή το εξωτερικό πλέγμα ή και τα δύο. Κατά τα πρώτα στάδια η αιμορροϊδοπάθεια είναι ασυμπτωματική ή εμφανίζεται με συμπτωματολογία ασαφή που συχνά παραμελείται από τον ίδιο τον ασθενή. Σε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίσει ουσιώδη κλινικά συμπτώματα της νόσου (π.χ. αιμορραγία, έκκριση βλέννης κ.λπ.) ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται από ειδικό ιατρό χειρουργό ή γαστρεντερολόγο ο οποίος και θα θέσει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ αιμορροϊδοπάθειας και λοιπών νοσημάτων με παρόμοια συμπτωματολογία (νεοπλάσματα, ιδιοπαθή φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου κ.λπ.).

Τον καλύτερο τρόπο, στην εμπειρία μας, για την αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας 3ου και 4ου βαθμού αποτελεί μία πρωτοποριακή στη σύλληψή της μέθοδος αιμορροϊδοπλαστικής με laser, που παρουσιάζει μία σειρά πλεονεκτημάτων τόσο για το χειρουργό, όσο και για τον ασθενή στην άμεση μετεγχειρητική κατάσταση αλλά και στο τελικό αποτέλεσμα. Αναλυτικότερα, η φιλοσοφία της χρήσης laser στη γενική χειρουργική τα τελευταία χρόνια τείνει να μετεξελιχθεί από «νυστέρια» υψηλής ακρίβειας και ικανοποιητικής αιμοστατικής ικανότητας σε οπτικές ίνες που διαχέουν ενέργεια με διαφορετικά σχήματα (κυλινδρικά, κωνοειδώς, σφαιρικά, κ.λπ). Ενέργεια με διαφορετικά μήκη κύματος, συνεπώς διαφορετικής απορροφητικής ικανότητας στο νερό και στην αιμοσφαρίνη, άρα «έξυπνη» ενέργεια που ξεχωρίζει το είδος του ιστού στο οποίο επιθυμούμε να προκαλέσουμε βλάβες.

Μορφολογία και κατηγορίες αιμορροΐδων: • Πρώτου βαθμού: αιμορροϊδικοί όζοι που δεν προβάλλουν • Δευτέρου βαθμού: όζοι που προπίπτουν έξω από τον πρωκτικό σωλήνα κατά την κένωση και αυτόματη ανάταξη τους • Τρίτου βαθμού: πρόπτωση των αιμορροϊδικών όζων μετά την κένωση, δεν ανατάσσονται αυτομάτως αλλά με χειρισμό • Τετάρτου βαθμού: προπίπτουν οι αιμορροϊδικοί όζοι μονίμως, δεν ανατάσσονται, προξενούν πόνο και παρουσιάζουν έντονο ερεθισμό και ενίοτε επιπλοκές όπως η περίσφιξη ή ρήξη

Στο πλαίσιο αυτής της φιλοσοφίας η αιμορροϊδοπλαστική laser (LHP – Laser HaemorrhoidoPlasty) συνίσταται στην αναίμακτη συρρίκνωση των αιμορροϊδικών όζων κάτω από περιοχική αναισθησία του περινέου (Zatter block), η οποία εξασφαλίζει και επαρκή αναλγησία, χωρίς περαιτέρω χρήση αναλγητικών φαρμάκων κατά το πρώτο 24ωρο, μετά την επέμβαση. Πραγματοποιείται με τη δημιουργία μικρής οπής στη βάση κάθε αιμορροϊδικού όζου διαμέσου της οποίας προετοιμάζεται ο χώρος

Πώς να επικοινωνείτε καλύτερα με τα παιδιά σας Το να είναι κάποιος γονιός, δεν είναι εύκολη υπόθεση. Δυστυχώς όμως, οι νέοι δεν τυγχάνουν οποιασδήποτε διαπαιδαγώγησης για σημαντικά θέματα που θα έχουν να αντιμετωπίσουν όταν θα γίνουν γονείς. Η πηγή των περισσοτέρων προβλημάτων μεταξύ των γονιών και των παιδιών τους, είναι η έλλειψη καλής επικοινωνίας. Η καλή κι ουσιαστική επικοινωνία μεταξύ γονιών και παιδιών, κτίζεται από πολύ νωρίς στην παιδική ηλικία. Οι βάσεις που θα τοποθετηθούν έχουν τεράστια σημασία για όλη τη ζωή και για το μέλλον της σχέσης μεταξύ παιδιών και γονιών. Η προσεκτική ακρόαση και η τακτική συνομιλία είναι ο θεμέλιος λίθος της καλής επικοινωνίας των γονιών με τα παιδιά τους κι έχει τεράστια σημασία για τους γονείς, οι οποίοι συνομιλώντας με τα παιδιά τους κι ακούγοντάς τα προσεκτικά μπορούν να ανακαλύψουν τυχόν προβλήματα. Οποιαδήποτε και εάν είναι η ηλικία των παιδιών, το τι έχουν να πουν πρέπει να τυγχάνει ιδιαίτερης προσοχής. Δυστυχώς όμως λόγω πολλών άλλων πιεστικών υποχρεώσεων, οι γονείς συχνά δεν έχουν χρόνο να αφιερώσουν στα παιδιά τους για να αναπτύξουν τους απαραίτητους δεσμούς επικοινωνίας μαζί τους με αποτέλεσμα να δημιουργείται μια απόσταση μεταξύ τους που όλο και διευρύνεται. Προβλήματα λόγω απουσίας καλής επικοινωνίας παιδιών και γονιών, εμφανίζονται με έντονο τρόπο στη δύσκολη, γεμάτη προκλήσεις εφηβική ηλικία. Εάν δεν κτισθούν καλές γέφυρες επικοινωνίας από νωρίς στη ζωή των παιδιών, τα προβλήματα στις σχέσεις γονιών και παιδιών, κινδυνεύουν να παραμείνουν για όλη τους τη ζωή. Τι είναι λοιπόν αυτό που μπορούν να κάνουν οι

γονείς έτσι ώστε να προλάβουν τέτοιες ανεπιθύμητες και δυσάρεστες καταστάσεις; Υπάρχουν μερικές βασικές αρχές που οπωσδήποτε οι γονείς πρέπει να σέβονται εάν θέλουν να βάλουν τις βάσεις για μια εποικοδομητική και ουσιαστική σχέση με τα παιδιά τους. Αρχικά είναι απαραίτητο να προσφέρουν χρόνο στα παιδιά τους όταν αυτά θέλουν να μιλούν μαζί τους. Πρέπει να παρατηρούν πότε τα παιδιά έχουν την περισσότερη διάθεση για να μιλούν με τους γονείς τους. Για παράδειγμα την ώρα του φαγητού, στο αυτοκίνητο ή όταν πρόκειται να πάνε στο κρεβάτι. Το να δείχνουν ενδιαφέρον για το τι συμβαίνει στη ζωή των παιδιών τους, τα κάνει να είναι πιο πρόθυμα να μιλήσουν για τον εαυτό τους, τα προβλήματα και τις σκέψεις τους. Αρχίζοντας οι γονείς τη συνομιλία διευκολύνουν το παιδί να μιλά ελεύθερα. Μια καλή συνήθεια που προσθέτει πολλά στη σχέση γονιών και παιδιών, είναι μία φορά την εβδομάδα, να κάνουν οι γονείς κάτι ιδιαίτερο με το κάθε παιδί τους ξεχωριστά. Ο χρόνος αυτός πρέπει να αφιερώνεται πλήρως στα παιδιά και να μη διακόπτεται από άλλους. Η ένδειξη ενδιαφέροντος για τις δραστηριότητες του παιδιού, δημιουργεί ένα θετικό κλίμα για την ανάπτυξη καλής επικοινωνίας. Το παιδί μιλώντας για τα χόμπι, τα μαθήματα, το σχολείο και τους φίλους του, νιώθει πιο κοντά στους γονείς του. Έτσι μπορεί να τους εμπιστεύεται και να εξωτερικεύει σκέψεις τις οποίες διαφορετικά δεν θα έλεγε. Οι γονείς πρέπει να δείχνουν έμπρακτα το ενδιαφέρον τους ακούγοντας προσεκτικά αυτά που τους λένε τα παιδιά τους. Ακόμη και εάν είναι

στο εσωτερικό της αιμορροΐδας στην οποία εγκαθίσταται για λίγα δευτερόλεπτα μία ειδική οπτική ίνα κωνοειδούς εκπομπής ενέργειας, που με τη σειρά της συνδέεται σε πηγή εκπομπής διοδικού laser στα 1470 nm μήκος κύματος, που παρουσιάζει μεγαλύτερη απορροφητικότητα από το νερό παρά την αιμοσφαιρίνη. Εφαρμόζοντας με ομοιόμορφο τρόπο την ενέργεια laser στον υποβλεννογόνιο χώρο, προκαλούμε άμεση μερική συρρίκνωση και ταυτόχρονα διαφυλάσσουμε το βλεννογόνο και το σφιγκτήρα. Μετά από μερικές ημέρες δημιουργείται νεός συνδετικός ιστός που διατηρεί τα αιμορροϊδικά «μαξιλάρια» λειτουργικά και ταυτόχρονα ο βλεννογόνος προσκολλάται στα υποκείμενα στρώματα αποφεύγοντας υποτροπή και νέα βλεννογονική πρόπτωση.

Πλεονεκτήματα της LHP είναι: • απουσία τομών και ραφών επί του πρωκτού που θεωρούνταιν εξαιρετικά επώδυνα και έχουν δημιουργήσει εξαιρετική φοβία στον πληθυσμό περί των επεμβάσεων των αιμορροϊδων • διατήρηση της ακεραιότητας του βλεννογόνου που συνεπάγεται αποφυγή στενώσεων • αποφυγή επαφής και άρα πιθανότητας βλάβης του σφιγκτήρα • εξαιρετικά σύντομη ανάρρωση και επάνοδος στις συνήθεις δραστηριότητες, με ελάχιστο ή καθόλου μετεγχειρητικό πόνο στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων.

Η μέθοδος πρωτοεφαρμόστηκε στην Ελλάδα, στην πόλη του Βόλου με ικανοποιητικά αποτελέσματα για πρώτη φορά πριν από δύο χρόνια περίπου, ενώ πλέον ασθενείς από όλη την Ελλάδα μας επισκέπτονται για την αντιμετώπιση αυτού του τόσο σημαντικού προβλήματος για την ποιότητα ζωής είτε στην προχωρημένη μορφή του είτε σε πρωιμότερα στάδια (1ος & 2ος βαθμός) στα οποία εφαρμόζουμε ενέργεια laser σε διαφορετικό μήκος κύματος (980 nm) εμβολίζοντας τις αιμορροϊδικές αρτηρίες (μέθοδος He.L.P. – Hemorroid Laser Procedure), καθοδηγούμενοι από σήμα υπερήχων.

Tης Μαρίζας Στ. Χατζησταματίου Ψυχολόγου, M.Sc, PhD Διδάκτορος Παν/μίου Θεσσαλίας www.my-psychology.gr

δύσκολο, πρέπει να ακούν με προσοχή μέχρι τέλους όλα όσα έχει να πει το παιδί και να μην το διακόπτουν. Συχνά είναι καλύτερα να επαναλαμβάνουν αυτά που άκουσαν ρωτώντας το παιδί εάν κατάλαβαν σωστά αυτά που ήθελε να πει. Ενδιαφέρον βέβαια δε σημαίνει παρείσφρηση στο τι λέει το παιδί. Οι γονείς οφείλουν να αφήνουν το παιδί να εκφράζεται ελεύθερα. Εάν το διακόπτουν, δείχνουν θυμό ή απουσία προσοχής, τότε πολύ πιθανόν το παιδί να τηρεί αμυντική στάση και να αποτραβιέται. Αξίζει να σημειωθεί ότι συχνά τα παιδιά προχωρούν ανιχνεύοντας για αυτό οι γονείς θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί. Λένε αρχικά μερικά πράγματα από μια κατάσταση που τα απασχολεί για να δουν τις αντιδράσεις των γονιών τους. Εάν νιώσουν σιγουριά, τότε παρουσιάζουν την όλη εικόνα. Για τους λόγους αυτούς, οι γονείς πρέπει να αποφεύγουν να δείχνουν θυμό ή να εκνευρίζον-

ται σε περιπτώσεις διαφωνίας. Αντίθετα, μένοντας ήρεμοι και ψάχνοντας να κατανοήσουν τα συναισθήματα του παιδιού τους, θα βρίσκουν πιο εύκολα λύσεις στα προβλήματα που προκύπτουν. Συνοπτικά βλέπουμε ότι η δημιουργία καλών βάσεων επικοινωνίας μεταξύ παιδιών και γονιών, είναι θεμελιώδης προϋπόθεση για τη σχέση που θα υπάρχει για όλη τους τη ζωή. Η προσεκτική ακρόαση, η τακτική συνομιλία και η διάθεση χρόνου στα παιδιά, είναι βασικές αρχές που οι γονείς δεν πρέπει να ξεχνούν εάν θέλουν να επιτύχουν στον εξαιρετικά δύσκολο γονεϊκό τους ρόλο.

Ρ. Φεραίου 130 - Κ. Καρτάλη Βόλος, Τηλ: 24210 50888 e- mail: xatzisma@uth.gr

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 15

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ:

Γρηγόριος Ν. Μανούδης Χειρουργός Ορθοπαιδικός, Χατζηαργύρη 65 & Γαζή Βόλος Τηλ: 24210 26166

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ, ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου του γόνατος αποτελεί μια από τις πιο συχνές αθλητικές κακώσεις που προκαλεί σοβαρή διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της άρθρωσης και οδηγεί σε δευτεροπαθή αρθρίτιδα εφόσον δεν αντιμετωπισθεί εγκαίρως.

H σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος βασίζεται περισσότερο στους συνδέσμους παρά στις οστεοχόνδρινες δομές. Ο έσω και ο έξω ο πλάγιος σύνδεσμος βρίσκονται στην έσω και έξω επιφάνεια του γόνατος, αντίστοιχα. Ο πρόσθιος και οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος βρίσκονται στο κέντρο της άρθρωσης και χιάζονται μεταξύ τους. Οι τέσσερις αυτοί σύνδεσμοι προσδίδουν την απαραίτητη σταθερότητα για τη φυσιολογική κίνηση του γόνατος. Πιο συγκεκριμένα οι χιαστοί σύνδεσμοι εμποδίζουν την προσθιοπίσθια μετατόπιση της κνήμης όταν το γόνατο είναι λυγισμένο. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ΠΧΣ) αντιστέκεται στην πρόσθια μετατόπιση και την έσω στροφή της κνήμης σε σχέση με το μηρό. Η ρήξη του ΠΧΣ προκαλεί αστάθεια στο γόνατο πιο συχνά από ότι οι τραυματισμοί των άλλων συνδέσμων και μπορεί να είναι μερική ή πλήρης, η οποία είναι και η πιο σοβαρή. Συνήθως συνοδεύεται από κάκωση και άλλων στοιχείων του γόνατος όπως βλάβη των μηνίσκων, των πλάγιων συνδέσμων ή του αρθρικού χόνδρου.

Ρήξη του ΠΧΣ συμβαίνει συχνά σε αθλήματα

επαφής, όπως ποδόσφαιρο, μπάσκετ ή σε αθλήματα όπου απαιτούν ξαφνικές αλλαγές πορείας, πχ σκι. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός κάκωσης είναι η στροφή του μηρού πάνω στην κνήμη όταν το βάρος όλου του σώματος πέφτει στο ένα πόδι όπως κατά την προσγείωση από άλμα. Άλλοιμηχανισμοί κάκωσης είναι η υπερέκταση του γόνατος καθώς και η πρόσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με τον μηρό. Όταν οι παραπάνω κινήσεις γίνουν με μεγάλη δύναμη και σε βαθμό τέτοιο που να ξεπερνά τις δυνάμεις αντοχής του ΠΧΣ, τότε προκαλείται ρήξη. Tη στιγμή του τραυματισμού, ο αθλητής

ακούει ένα ξαφνικό χαρακτηριστικό ήχο(κρακ). Σχεδόν άμεσα παρουσιάζεται οίδημα στο γόνατο που οφείλεται στη συγκέντρωση αίματος στην άρθρωση (αίμαρθρο).Άλλα συμπτώματα είναι ο πόνος που μπορεί να κυμαίνεται από μέτριο έως σοβαρό και η αστάθεια του γόνατος.

Η διάγνωση τίθεται συνήθως κλινικά από το ιστορικό της κάκωσης και την κλινική εξέταση. Ο απεικονιστικός έλεγχος με μαγνητική τομογραφία (MRI) θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση και θα αναδείξει τυχόν συνοδές βλάβες.

Τα σύγχρονα δεδομένα στην αντιμετώπιση της ρήξης των χιαστών συνδέσμων επιβάλλουν τη χειρουργική αποκατάσταση της βλάβης, ιδίως σε ασθενείς κάτω των 40 ετών. Αν δεν αποκατασταθεί η ρήξη, η συνεχής αστάθεια της άρθρωσης θα οδηγήσει σε βλάβες των μηνίσκων και του αρθρικού χόνδρου και τελικά σε αρθρίτιδα. Η επέμβαση γίνεται με αρθροσκόπηση και για την αποκατάσταση του ΠΧΣ χρησιμοποιείται μόσχευμα από άλλο σημείο του σώματος (αυτόλογο). Συνήθως χρησιμοποιείται μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα ή τένοντα των οπισθίων μηριαίων μυών (harmstrings) και πολύ σπανιότερα πλέον συνθετικό μόσχευμα. Το πλεονέκτημα του συνθετικού μοσχεύματος ήταν ο μικρότερος χρόνος αποθεραπείας (34 μήνες) αλλά πλέον έχουν εγκαταλειφθεί λόγω των πολλαπλών προβλημάτων και επιπλοκών που δημιουργούσαν.Το αυτόλογο μόσχευμα αποτελεί την ιδανική επιλογή αλλά απαιτεί χρόνοεπούλωσης. Αρχικά χρειάζεται χρόνος για ενσωμάτωση του μοσχεύματος στο οστό.

Ακολούθως επαναγγείωση του μοσχεύματος με τη δημιουργία αγγείων από τα σημεία ενσωμάτωσης στα οστά προς το μέσο του μοσχεύματος. Και τέλος η μετατροπή του τενόντιου μοσχεύματος σε σύνδεσμο. Αυτή όλη η διαδικασία διαρκεί περίπου 5-6 μήνες κατά τους οποίους ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί πιστά τις οδηγίες του ιατρού και του φυσιοθεραπευτή. Ο ασθενής επανέρχεται στις αθλητικές δραστηριότητες μετά από 5- 6 μήνες.

16 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ