ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 4 by ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ Media Group

2 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΣΟΥΣΟΥΡΗ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΥΠΕΥΘΥΝΗ (Μ.Α.Ν.Α.)

όρος «άνοια» αναφέρεται σε μια σειρά συμπτωμάτων που παρουσιάζουν συνήθως άτομα με νοσήματα του εγκεφάλου, τα οποία έχουν ως αποτέλεσμα την καταστροφή και την απώλεια εγκεφαλικών κυττάρων. Τα συμπτώματα της άνοιας περιλαμβάνουν μια σταδιακή και αργή επιδείνωση της ικανότητας του ατόμου να λειτούργει δεδομένου ότι η νόσος είναι μη αναστρέψιμη. Τα άτομα στα οποία τίθεται η διάγνωση της άνοιας μπορεί να έχουν ήδη τη νόσο, πριν την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Τα άτομα με άνοια εκδηλώνουν τη νόσο με διαφορετικό τρόπο, αλλά και η εξέλιξη της νόσου είναι διαφορετική για κάθε άτομο. Τα περισσότερα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ακριβώς με την ίδια σειρά για το λόγο αυτό, είναι δυνατόν η νόσος να χωριστεί σε στάδια. Αυτή η σταδιοποίηση δεν αντανακλά και την κατάσταση των νοητικών ικανοτήτων και της συμπεριφοράς του ασθενούς, αφού η εξέλιξη των συμπτωμάτων του κάθε ασθενούς, δεν είναι ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου. Η άνοια εκδηλώνεται με ποικίλους τρόπους που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πώς ήταν ο ασθενής πριν τη νόσο (προσωπικότητα, φυσική κατάσταση και τρόπος ζωής).

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΝΟΙΑΣ ακόμη και στα πιο οικεία μέρη, όπως π.χ. δεν θυμάται το δρόμο για το σπίτι του/της, δεν θυμάται το τρέχον έτος κ.α. 5) Ελαττωμένη ή κακή κρίση. Ο ασθενής λαμβάνει επισφαλείς ή ασυνήθιστες αποφάσεις, όπως π.χ. να φοράει τα ρούχα λάθος. 6) Προβλήματα με την αφηρημένη σκέψη ασθενής δεν αναγνωρίζει γράμματα και αριθμούς. Δυσκολεύεται να κάνει υπολογισμούς και μαθηματικές πράξεις. 7) Παρεκτόπιση αντικειμένων. Ο ασθενής τοποθετεί τα αντικείμενα σε λάθος θέση, όπως π.χ. τα παπούτσια στο ψυγείο και μετά δεν μπορεί να τα ξαναβρεί. 8) Μεταβολές στη διάθεση, τη συμπεριφορά και την προσωπικότητα, χωρίς εμφανή αιτία. Ο ασθενής δεν είναι πλέον ο εαυτός του. Μπορεί να γίνει περίεργα επιθετικός ή κάποια άσχημα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του μπορεί να ενισχυθούν. Παρουσιάζει συναισθηματικό κενό ή καχυποψία. Η κατάθλιψη, η κοινωνική απομόνωση και το άγχος είναι φυσιολογικές καταστάσεις, ιδίως καθώς εξελίσσεται η νόσος. 9) Απώλεια των πρωτοβουλιών. Ο ασθενής παρουσιάζει αδιαφορία, παθητικότητα και χρειάζεται παρότρυνση για να κάνει απλές καθημερινές δραστηριότητες. 10) Αδιαφορία για την προσωπικότητα υγιεινή και περιποίηση. Ο ασθενής παραμελεί την προσωπική του υγιεινή, όπως π.χ. τα ρούχα του μπορεί να είναι βρώμικα ή ακατάλληλα για την συγκεκριμένη περίσταση ή τις καιρικές συνθήκες. 11) Κυκλοθυμία. Ο ασθενής εκνευρίζεται, αναστατώνεται ή θυμώνει με το παραμικρό (ιδίως όταν έρχεται αντιμέτωπος με την απώλεια της μνήμης του). 12) Επανάληψη. Ο ασθενής λέει ή κάνει συνεχώς τα ίδια πράγματα. 13) Κινητικές διαταραχές. Ο ασθενής μπορεί να εκδηλώσει υπερδιέγερση, άσκοπο βηματισμό, αστάθεια, δυσκαμψία. Ορισμένα από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Επίσης σε όλα τα στάδια μπορεί να εμφανιστούν σύντομες περίοδοι διαύγειας. Για πρακτικούς λόγους, η νόσος χωρίζεται σε τρία στάδια: α) αρχικό, β)ενδιάμεσο, και γ) προχωρημένο. Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής είναι ακόμη δραστήριος και κοινωνικός και μπορεί να απολαμβάνει ακόμα τη ζωή, παρόλο που καταλαβαίνει ότι κάτι δεν πηγαίνει καλά. Κάποια άτομα καταβάλλονται από υπερβολικό άγχος ή παθαίνουν κατάθλιψη επειδή εκνευρίζονται από την αφηρημάδα και τα κενά μνήμης τους και φοβούνται για το τι θα επακολουθήσει, με αποτέλεσμα να εντείνεται η σύγχυση και η απώλεια μνήμης. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη αρχίζει να εξασθενεί. Το άτομο δεν μπορεί να θυμηθεί εύκολα, πρόσφατα γεγονότα, να μάθει καινούρια πράγματα, να συγκρατήσει πληροφορίες και να αυτοσυγκεντρωθεί. Εμφανίζονται κάποια μικρά προβλήματα στην ομιλία. Δυσκολεύονται να βρουν τις κατάλληλες λέξεις, ή να θυμηθούν τη σωστή λέξη ή ένα όνομα. Μπορεί επίσης να εμφανίσουν δυσκολίες στη λήψη αποφάσεων. Τα άτομα αυτά χάνουν σε κάποιο βαθμό την αίσθηση του χρόνου και μερικές φορές χάνουν τον δρόμο τους, ακόμα και όταν βρίσκονται σε οικεία μέρη, που γνωρίζουν καλά. Επίσης δεν είναι σπάνιο τα άτομα με άνοια στο αρχικό στάδιο της νόσου να χάσουν το ενδιαφέρον τους για τα χόμπι και άλλες καθημερινές τους δραστηριότητες. Παραμελείται η προσωπική υγιεινοί. Τα ρούχα μπορεί να είναι βρώμικα ή ατημέλητα και ο ασθενής να ξεχνά να κάνει μπάνιο και να περιποιηθεί τον εαυτό του. Επιπρόσθετα μπορεί να παρουσιάσουν μεταβολές στη διάθεση τους και να εμφανίσουν σημάδια έντονης κατάθλιψης. Αλλα αρχικά σημάδια μπορεί να είναι οι δυσκολίες στη διαχείριση χρημάτων καθώς και στην εργασία. Μερικά απ’ αυτά τα άτομα είναι δυνατόν να μην είναι ικανά, να ασκήσουν την εργασία που έκαναν για πολλά χρόνια. Η κρίση παρεμποδίζεται και η αφηρημένη σκέψη είναι δύσκολη. Τα άτομα με άνοια που βρίσκονται σε αυτό το στάδιο έχουν επίγνωση της κατάστασης τους και αυτός είναι ο λόγος που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ψυχολογική τους κατάσταση. Οι συ-

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΔΙΑ Τα συμπτώματα της άνοιας είναι κάποιες αλλαγές στην συμπεριφορά και διάθεση κάποιου ηλικιωμένου. Είναι επίμονα και εμφανίζουν σταδιακή επιδείνωση. 1) Απώλεια μνήμης. Ο ασθενής ξεχνά συχνά και μόνιμα πληροφορίες, ημερομηνίες, γεγονότα και συζητήσεις, ακόμα και αυτές που έγιναν πρόσφατα. 2) Δυσκολίες στην εκτέλεση γνωστών πράξεων. Ο ασθενής δεν διατηρείτην ικανότητα να εκτελέσει απλές καθημερινές εργασίες. Δυσκολεύεται ή δεν μπορεί όπως π.χ. να μαγειρέψει, να ψωνίσει, να τηλεφωνήσει, να πληρώσει τους λογαριασμούς κ.λ.π. 3) Προβλήματα λεκτικής επικοινωνίας. Ο ασθενής ξεχνάει λέξεις, ή τις χρησιμοποιεί λάθος, ή χρησιμοποιεί άστοχες λέξεις μέσα στην πρόταση, όπως π.χ. αντί να πει «κλειδιά αυτοκίνητου» μπορεί να πει «αυτό που χρησιμοποιούμε για να βάλουμε εμπρός το αυτοκίνητο» 4) Αδυναμία προσανατολισμού στο χώρο και το χρόνο (αποπροσανατολισμό). Ο ασθενής χάνεται ή αποπροσανατολίζεται

ναισθηματικές τους αντιδράσεις είναι αλλοπρόσαλλες και υπερβολικές συχνά. Πολλοί προσπαθούν να κρύψουν τις δυσκολίες που τους παρουσιάζονται, αλλά μερικές φορές δεν καταφέρνουν, κάτι το οποίο αντιλαμβάνονται από τις αντιδράσεις των υπολοίπων. Τότε νευριάζουν, αγχώνονται, θυμώνουν ή «πέφτουν» σε κατάθλιψη πολύ εύκολα, λόγου των αλλαγών που παρατηρούν στον εαυτό του. Συχνά τόσο οι άνθρωποι που βρίσκονται στο αρχικό στάδιο, όσο και οι συγγενείς τους, αποδίδουν τα συμπτώματα της νόσου στην ηλικία. Η εκτίμηση όμως αυτή είναι λανθασμένη. Υπάρχουν όμως και οι καλές περιπτώσεις, όπου πολλά άτομα στο αρχικό στάδιο της νόσου, μπορούν να ζήσουν ανεξάρτητα και μάλιστα να είναι δημιουργικά και ευχαριστημένα από τη ζωή τους. Στο ενδιάμεσο στάδιο της νόσου, τα σημάδια γίνονται εμφανή. Ο ασθενής μπορεί να συμπεριφέρεται παράξενα, όπως για παράδειγμα μπορεί να χάσει το δρόμο για το μπάνιο ή την κουζίνα μέσα στο ίδιο του το σπίτι, να κρύβει το φαγητό του ή άλλα πράγματα ή να γίνεται έξω φρενών χωρίς να υπάρχει ιδιαίτερος λόγος. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη έχει χαθεί σχεδόν τελείως. Ο ασθενής δεν μπορεί πια να μάθει τίποτα καινούριο και μπορεί να ξεχνάει τα ονόματα συγγενών και φιλών. Μπορεί επίσης να δυσκολεύεται να αντιμετωπίσει νέες ή αναπάντεχες καταστάσεις. Ο συντονισμός των κινήσεων του είναι προβληματικός κάτι που μπορεί να προκαλέσει πτώσεις και ατυχήματα, η σύγχυση και ο κακός συντονισμός των κινήσεων δυσχεραίνουν την εκτέλεση κάποιων απλών καθημερινών εργασιών. Σε αυτό το στάδιο ο ασθενής χρειάζεται να στηριχτεί σε άλλους. Χρειάζεται βοήθεια για να κάνει μπάνιο, να φάει και να ντυθεί. Οι περίπλοκες εργασίες που απαιτούν τη λήψη αποφάσεων ή την εκτέλεση μιας σειράς βημάτων προκαλούν σύγχυση. Η έλλειψη προσανατολισμού είναι έντονη, ακόμα και όταν βρίσκονται σε οικεία μέρη. Ο εκνευρισμός και το περπάτημα πάνωκάτω είναι συχνά φαινόμενα. Οι διαθέσεις είναι ακόμα πιο υπερβολικές. Ο ασθενής μπορεί να είναι μη συνεργάσιμος, να είναι εχθρικός ή επιθετικός αν και ορισμένα άτομα γίνονται ήρεμα και γαλήνια. (Δεν εκνευρίζονται τόσο πολύ από την ασθένεια γιατί απλούστατα δεν θυμούνται τι μπορούσαν να κάνουν στο παρελθόν). Επίσης σε αυτό το στάδιο μπορεί να παρουσιαστούν ψευδαισθήσεις και αίσθημα καταδίωξης. Τα άτομα δυσκολεύονται να συγκρατήσουν τον αυθορμητισμό τους, με αποτέλεσμα να γίνονται αγενή ή πρόστυχα. Τα προβλήματα στην γλώσσα και την ομιλία επιδεινώνονται. Επαναλαμβάνονται μονότονα οι ίδιες ιστορίες και οι ίδιες πράξεις. Η ικανότητα πρόσθεσης, αφαίρεσης ή εκτέλεσης άλλων μαθηματικών πράξεων έχει ουσιαστικά χαθεί. Μπορεί να μένουν απλήρωτοι λογαριασμοί και να υπάρχουν ακάλυπτες επιταγές. Οι κύκλοι ύπνου αλλάζουν, οπότε ο ασθενής μπορεί να κοιμάται περίεργες ώρες. Ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να παρουσιαστεί στο ενδιάμεσο στάδιο είναι η ακράτεια, Γενικά τα άτομα με άνοια σε αυτό το στάδιο, συνήθως έχουν μειωμένη επίγνωση της κατάστασης του. Παρόλα αυτά, είναι δυνατόν να ζήσουν μονοί τους, δεδομένου όμως ότι θα υπάρχει κάποια βοήθεια. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου οι ασθενείς εξαρτώνται πλήρως από τους άλλους και χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Σε αυτό το στάδιο τα σωματικά συμπτώματα είναι πιο εμφανή και τα άτομα που πάσχουν από άνοια προχωρημένου σταδίου χρειάζονται συνήθως σημαντική βοήθεια από άλλους και τελικά εξαρτώνται αποκλειστικά από τον περιθάλποντα και παραμένουν καθηλωμένοι στο κρεβάτι τους. Η σύγχυση είναι πολύ έντονη. Μαζί με την βραχυπρόθεσμη μνήμη, έχει χαθεί και το μεγαλύτερο μέρος της μακροπρόθεσμης μνήμης. Οι ικανότητες επικοινωνίας καθώς και η ικανότητα βάδισης έχουν χαθεί. Οι ασθενείς έχουν ακράτεια ούρων και κοπράνων παρουσιάζουν σημαντική απώλεια βάρους. Μπορεί να εμφανίσουν σωματική ακαμψία και επιληπτικές κρίσεις, Οι παραισθήσεις (το να βλέπει και να ακούει κάνεις πράγματα που δεν υπάρχουν), οι ψευδαισθήσεις το να πιστεύει κάνεις παράλογα πράγματα) και η παράνοια (ειδικότερα το να πιστεύει κάνεις ότι οι άλλοι προσπαθούν να τον σκοτώσουν ή ότι η σύζυγος του τον απάτα), είναι όλα συνήθη φαινόμενα. Τελικά οι ασθενείς δεν μπορούν να φάνε, να πιουν, να μιλήσουν, να σηκωθούν από το κρεβάτι, να περπατήσουν και να πάνε μόνοι τους στην τουαλέτα. Είναι ευπρεπείς στον υποσιτισμό, στις λοιμώξεις, στην αφυδάτωση, στην πνευμονία και σε άλλες ασθένειες. Η αιτία θανάτου είναι συνήθως κάποια λοίμωξη (των πνευμόνων, του δέρματος ή του ουροποιητικού συστήματος).

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 3

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΙΑΤΡΕΙΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΣΤΟ ΒΟΛΟ

Του Κωνσταντίνου Αρ. Μαραβέγια Χειρουργού Επιστημονικού Διευθυντή

Άνασσα Γενική Κλινική

ΒΙΟΘΕΣΙΟΜΕΤΡΟ

ΜΕΤΡΗΤΗΣ ΣΑΚΧΑΡΟΥ

ΠΕΛΜΑΤΟΓΡΑΦΟΣ DOPPLER

σακχαρώδης διαβήτης έχει αναγνωριστεί ως ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο και, εκτός από το κάπνισμα, είναι ίσως ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη ανάπτυξη της περιφερειακής αγγειακής νόσου. Η αρτηριακή νόσος των κάτω μελών είναι πιο διάχυτη και με περιφερικότερη εντόπιση στους διαβητικούς ενώ είναι συχνά τα ισχαιμικά και τα νευροπαθητικά έλκη. Μελέτες έχουν δείξει πως οι διαβητικοί έχουν 2,5 φορές περισσότερο κίνδυνο για συμπτωματική και ασυμπτωματική περιφερειακή αγγειακή νόσο συγκρινόμενοι με μη διαβητικούς, ο δε κίνδυνος κατά τη διάρκεια της ζωής τους να υποστούν ακρωτηριασμός του μέλους τους είναι από 10 έως 16 φορές πιο αυξημένος σε σχέση με το γενικό πληθυσμό. Έχει επίσης καταδειχτεί ότι η διάρκεια του διαβήτη αποτελεί και αυτή επιβαρυντικό παράγοντα με το σχετικό κίνδυνο να αυξάνεται σημαντικά μετά τη παρέλευση πενταετίας από τη διάγνωση του διαβήτη. Η περιφερική αρτηριοπάθεια και η περιφερική νευροπάθεια (η συνηθέστερη μορφή της διαβητικής νευροπάθειας) αποτελούν τους δύο πυλώνες δημιουργίας όλων των προβλημάτων που μπορεί να προκύψουν στο πόδι ενός διαβητικού.

Ειδικότερα, η νευροπάθεια οδηγεί σε υπαισθησία τύπου κάλτσας με αποτέλεσμα την ευπάθεια σε τραυματισμούς, οι οποίοι με τη σειρά τους διακρίνονται σε χρόνιους (συνήθως από ακατάλληλο υπόδημα) και οξείς (π.χ. τρώση από αιχμηρό αντικείμενο). Αυτοί οι τραυματισμοί, μολονότι συχνά είναι φαινομενικά αθώοι, μπορεί να έχουν απρόβλεπτες συνέπειες επειδή είναι ανώδυνοι και δεν οδηγούν σε άμεση αντιμετώπισή τους, με αποτέλεσμα να συνεχίζεται η ιστική βλάβη που προκαλούν. Επιπλέον, η νευροπάθεια είναι υπεύθυνη για την δημιουργία χαρακτηριστικών παραμορφώσεων (π.χ. προπέτεια των κεφαλών των μεταταρσίων, γαμψοδακτυλία, οστεοαρθρίτιδα Charcot κ.λ.π.). Ολες αυτές οι παραμορφώσεις12 διαταράσσουν την αρχιτεκτονική του άκρου πόδα, οι πιέσεις που ασκούνται σε 0ορισμένα σημεία κατά τη στάση και τη βάδιση καταπονούν το δέρμα δημιουργώντας ενίοτε κατάσταση ισχαιμίας του, οδηγώντας στην ανάπτυξη είτε τύλου (κάλος), είτε εξέλκωσης. Εξίσου, βρίσκεται να πάσχει και το αυτόνομο νευρικό σύστημα, προκαλώντας ελαττωμένη εφίδρωση που οδηγεί σε ξηροδερμία και ρωγμές του δέρματος αυξάνοντας το κίνδυνο εξέλκωσης και εισόδου μικροοργανισμών στους υποκείμενους ιστούς. Για την έγκυρη διάγνωση, πρόληψη και τυχόν αντιμετώπιση των

προβλημάτων που προκύπτουν από την κατάσταση που περιγράψαμε παραπάνω, έχουν δημιουργηθεί ανά την Ελλάδα εξειδικευμένα ιατρεία διαβητικού ποδιού, επανδρωμένα με εκπαιδευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό διαφόρων ειδικοτήτων, σε θέση να προσφέρει στο διαβητικό ασθενή, πολύπλευρες υπηρεσίες. Πάνω σε αυτό το δρόμο που χάραξε η εταιρία μελέτης διαβητικού ποδιού (Ε.Μ.Ε.ΔΙ.Π.) δημιουργήσαμε στην «ΆΝΑΣΣΑ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ», το πρώτο ιατρείο διαβητικού ποδιού στην πόλη του Βόλου με τη συνεργασία συναδέλφων πολλών ειδικοτήτων και καλούμε τους συμπολίτες μας διαβητικούς να προσέλθουν και να εξεταστούν ώστε να αποτρέψουν συμβάματα ικανά να στοιχίσουν την ίδια την ανθρώπινη ζωή. Κάθε ασθενής που προσέρχεται υποβάλλεται αρχικά σε σωματομετρική μέτρηση (ύψος και βάρος) και μέτρηση σακχάρου. Στη συνέχεια απαντά στο ερωτηματολόγιο του Εδιμβούργου για την ύπαρξη περιφερικής αγγειακής νόσου και του αποδίδεται η ανάλογη βαθμολόγηση και σε ενδελεχή επισκόπηση των ποδιών του για εκτίμηση της κατάστασης των νυχιών του, της κατάστασης του δέρματος (ξηροδερμία κ.λπ.) και διαταραχών της οστικής αρχιτεκτονικής. Κατόπιν υποβάλλεται σε μέτρηση σφυροβραχιόνιου δείκτη ενώ υπάρχει και δυνατότητα περαιτέρω απεικόνισης (Triplex, κλασικών ακτινογραφιών, αξονικής αγγειογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας κ.λπ. κατόπιν προγραμματισμού). Κατά τη διάρκεια της ίδιας εξέτασης γίνεται η εκτίμηση και της διαβητικής νευροπάθειας με την απλή κλινική εξέταση αλλά και με τη χρήση ενός ειδικού οργάνου του βιοθεσιόμετρου, ικανού να ποσοτικοποιήσει τις βλάβες και άρα να χρησιμεύει πολύ για την παρακολούθηση του συγκεκριμένου προβλήματος. Τέλος, ο ασθενής υποβάλλεται σε πελματογράφημα στατικό και δυναμικό, που αναδεικνύει τα σημεία μέγιστης φόρτισης των πελμάτων του και μπορεί να βοηθηθεί, ώστε να τα αποφορτίσει. Η ολοκλήρωση της εξέτασης βοηθάει το γιατρό να καθοδηγήσει επαρκώς τον ασθενή του στο να θεραπεύσει ή ακόμη καλύτερα να προλάβει την εκδήλωση ενίοτε μειζόνων προβλημάτων, όπως τα έλκη, τις λοιμώξεις των μαλακών μορίων και τις οστεομυελίτιδες, τη θεραπεία του χρονίου πόνου, τις παραισθησίες κ.λπ. Ευελπιστούμε στην ευαισθητοποίηση τόσο των ίδιων των ασθενών όσο και των συναδέλφων διαβητολόγων, οι οποίοι με τη σειρά τους πρέπει στην κλινική παρακολούθηση των διαβητικών να εντάξουν και την εξέταση των ποδιών. Σκοπός μας είναι να καταφέρουμε να μειώσουμε τα ποσοστά ακρωτηριασμών, οι οποίοι προκαλούν σημαντική επιβάρυνση τόσο στην ποιότητα ζωής των διαβητικών, επιδρούν πολύ αρνητικά στην ψυχολογία τους και αυξάνουν σημαντικά τη νοσηρότητα και τη θνητότητα.

4 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΡΕΣΒΥΩΠΙΑ

Ντάφος Κ. Αντώνιος Χειρουργός οφθαλμίατρος, Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Συνεργάτης ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ, ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΕΛΠΙΣ», ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΑΝΑΣΣΑ» Γαλλίας 27 - Δον Δαλεζίου, Βόλος, Τηλ. : 2421036476, Κιν. : 6936526197 Email : ntafosantonios@gmail.com

α μάτια μας μπορούν και εστιάζουν μέσα σε κλάσματα του δευτερολέπτου, από χιλιόμετρα μακριά, σε μερικά μόνο εκατοστά του μέτρου και αντίστροφα με πολύ μεγάλη ακρίβεια και ταχύτητα. Η εντυπωσιακή αυτή δυνατότητα των ματιών μας δεν διαρκεί για πάντα. Ήδη από την παιδική ηλικία η ικανότητα προσαρμογής αρχίζει ποσοτικά και φθίνει στην ηλικία περίπου των 45 ετών. Ενα άτομο που δεν φορούσε γυαλιά ούτε για μακριά ούτε για κοντά, αρχίζει σταδιακά να αντιλαμβάνεται τις επιπτώσεις της πρεσβυωπίας.

Παρουσιάζεται στην αρχή ως δυσκολία στο διάβασμα υπό συνθήκες χαμηλού φωτισμού και προοδευτικά, μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη αδυναμία. Πρόκειται για μία πάθηση που παρουσιάζεται σε όλους τους ανθρώπους, ανεξάρτητα από το φύλο τους και ανεξάρτητα από το αν πάσχουν από άλλες διαθλαστικές ανωμαλίες όπως η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός. Η διάγνωση του προβλήματος τίθεται από τον ειδικό οφθαλμίατρο όταν ο ασθενής, εξεταζόμενος με βάση ειδικές κλίμακες, δεν βλέπει να διαβάσει τα μικρά γράμματα, ελέγχοντας κάθε μάτι χωριστά.

Πού οφείλεται ; Προκαλείται από την ανεπάρκεια του φακού να κάνει προσαρμογή και να εστιάσει κοντά, λόγω ηλικίας. Αυτό, σύμφωνα με τις θεωρίες που επικρατούν, είναι αποτέλεσμα είτε της προοδευτικής απώλειας της ελαστικότητας του φακού του ματιού, ο οποίος χάνει την ικανότητα να αλλάζει καμπυλότητα και να εστιάζει στις κοντινές απο-

στάσεις, είτε της προοδευτικής ατροφίας λόγω γήρανσης του μυ, στον οποίο στηρίζεται ο φακός (ακτινωτός μυς).

Πότε εμφανίζεται; Πρεσβυωπία σύμφωνα με την ετυμολογία της λέξης, είναι η όραση των πρεσβυτέρων. Εμφανίζεται συνήθως μετά το 40ο έτος ηλικίας και αυξάνεται με την ηλικία, μέχρι το 60ο περίπου έτος. Σε ανθρώπους με υπερμετρωπία, η πρεσβυωπία μπορεί να εμφανιστεί σε νεαρότερη ηλικία. Οι μύωπες όταν εμφανίσουν πρεσβυωπία, για να μπορέσουν να διαβάσουν, είναι αναγκασμένοι να βγάζουν τα μυωπικά τους γυαλιά, όταν η μυωπία τους είναι μικρή, ή να χρησιμοποιούν γυαλιά με μικρότερο βαθμό μυωπίας, όταν η μυωπία τους είναι μεγάλη.

Ποια είναι τα συμπτώματα; Τα κυριότερα συμπτώματα της πρεσβυωπίας είναι: • Αδυναμία ανάγνωσης σε μια κανονική απόσταση ανάγνωσης (σταδιακή απομάκρυνση βιβλίου) • Οπτική κόπωση, με συνοδό αντανακλαστική δακρύρροια και ερυθρότητα. • Πονοκέφαλοι από παρατεταμένη ανάγνωση ή εργασία σε κοντινή απόσταση.

Θεραπεύεται πλήρως; Η προσαρμογή της όρασής μας στις κοντινές αποστάσεις, σε αντίθεση με την μυωπία, την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό, που είναι καταστάσεις στατικές και οφείλονται στο σχήμα

και το μέγεθος του κάθε ματιού, είναι μια δυναμική και συνεχώς μεταβαλλόμενη λειτουργία του οφθαλμού. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της πρεσβυωπίας δεν είναι τόσο εύκολη όσο εκείνη της μυωπίας, της υπερμετρωπίας και του αστιγματισμού. Η ιδανική θεραπεία της πρεσβυωπίας πρέπει να αποδώσει καλή όραση σε μακρινή, μεσαία και κοντινή απόσταση. Δεν πρέπει να επηρεάζει την ευαισθησία στις αντιθέσεις του φωτός (contrast sensitivity) ούτε να προκαλεί δυσφωτοψία, πρέπει να είναι ακριβής και το αποτέλεσμά της να διαρκεί στον χρόνο. Καμία από τις εφαρμοσμένες θεραπείες για την πρεσβυωπία δεν πληρεί όλα τα προαναφερόμενα κριτήρια, προς το παρόν. Η πρεσβυωπία μπορεί να αντιμετωπιστεί με: Πρεσβυωπικά γυαλιά όρασης (διπλοεστιακά ή πολυεστιακά) πολυεστιακούς φακούς επαφής διαθλαστική χειρουργική (επέμβαση με excimer laser και χρήση ειδικών τεχνικών π.χ. Presby-LASIK και Monovision) χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση πολυεστιακού ενδοφθάμιου φακού(multifocal intraocular lens) και αντικατάσταση του κρυσταλλοειδούς, φυσικού φακού του ματιού, συνδυαστικά για την αφαίρεση του καταρράκτη. Γυαλιά για πρεσβυωπία κυκλοφορούν πια παντού, ακόμα και σε καταστήματα καλλυντικών. Είναι ασφαλή; Τα έτοιμα γυαλιά με κρύσταλλα χωρίς καλή ποιότητα αναγκάζουν στη χρήση πιο δυνατών φακών, προκειμένου να βλέπει το άτομο

που τα χρησιμοποιεί. Συνεπώς κουράζουν το μάτι. Τα πολύ εστιακά γυαλιά είναι εξαιρετικά χρήσιμα για τους ανθρώπους που μπορούν να προσαρμοστούν σε αυτά. Νέες μέθοδοι των οπτικών έχουν ως αποτέλεσμα να κατασκευάζονται εξαιρετικά άνετα, πολυεστιακά γυαλιά, όπως και φακοί επαφής με πολυεστιακότητα. Αυτοί όμως είναι δύσχρηστοι στις μεγάλες ηλικίες, λόγω της ξηροφθαλμίας. Σε επεμβατικό επίπεδο σήμερα υπάρχουν καινούριες μέθοδοι με λέιζερ(presby-lasik), με ραδιοσυχνότητες (θερμοκερατοπλαστική) και χειρουργικές, όπως η ένθεση πολυεστιακών ή προσαρμοστικών ενδοφακών εντός του οφθαλμού στη θέση του φυσικού φακού, ο οποίος αφαιρείται ή η ένθεση φακού εντός του κερατοειδή (ενδοκερατικοί φακοί). Είναι πολλά υποσχόμενες μέθοδοι, οι οποίες ήδη εφαρμόζονται και συνεχώς εξελίσσονται. Η τέλεια όμως λύση στο πρόβλημα της πρεσβυωπίας δεν έχει ακόμα βρεθεί. Ένας έμμεσος, απλός και παλιός τρόπος για την «λύση» του προβλήματος, είναι το σύστημα MONOVISION. Με τη μέθοδο αυτή, χειρουργικά ή με λέιζερ ή ακόμα και με φακό επαφής, o ένας οφθαλμός γίνεται ελαφρά μυωπικός, ενώ ο άλλος γίνεται εμμετρωπικός. Με αυτόν τον τρόπο, με το ένα μάτι (το μυωπικό) βλέπουμε κοντά, ενώ με το άλλο (το εμμετρωπικό) βλέπουμε μακριά. Η μέθοδος MONOVISION είναι ιδανική για ανθρώπους διατεθειμένους να δεχθούν ένα συμβιβασμό στη διόφθαλμη όραση τους (χάνεται η στερεοσκοπική όραση), προκειμένου να είναι όσο γίνεται πιο ανεξάρτητοι από κάθε είδους διορθωτικά γυαλιά.

Κέντρο ΑΚοΗς EarPlus Βολου

Χολέβας Κωνσταντίνος Χειρουργός Οφθαλμίατρος,

H Νανοτεχνολογία στα Ακουστικά Βαρηκοίας

νανοτεχνολογία είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη δημιουργία και χρήση λειτουργικών δομών μεγέθους μεταξύ 1 και 100 νανομέτρων. Ένα νανόμετρο ισούται περίπου με το 1/80000 μιας ανθρώπινης τρίχας. Η εξέλιξη των σημερινών ακουστικών βασίζεται, όπως είναι φυσικό επακόλουθο, στην νανοτεχνολογία. Η εταιρείες παραγωγής προσφέρουν όλο και μικρότερα ακουστικά, με μεγαλύτερες δυνατότητες. Την τελευταία τριετία η εξέλιξη των ακουστικών βαρηκοίας είναι τόσο ραγδαία, που πλέον ο πιο δόκιμος όρος για να τα περιγράψουμε είναι η φράση Προσωπικός Βοηθός Ακοής''.

Ο σύγχρονος, πλέον, προσωπικός βοηθός ακοής είναι ψηφιακός, ευφυής και αδιάβροχος. Είναι ταχύτατος, ευχάριστος στον ήχο και συνεχώς μεταβαλλόμενος. Προσαρμόζεται στις εξωτερικές συνθήκες, προστατεύει τον χρήστη από επικίνδυνους ήχους και θορύβους και φροντίζει την άνεση του. Καταγράφει ήχους, θορύβους, περιβάλλοντα και ώρες λειτουργίας, ώστε οι μελλοντικές ρυθμίσεις να γίνονται πιο ακριβείς. Κάνει οικονομία στην διαχείριση της μπαταρίας και προστατεύεται από την υγρασία και την τοξικότητα του κεριού του αυτιού. Θα πρέπει να σημειωθεί πως η επιτυχία της εφαρμογής με τις επακόλου-

θες ρυθμίσεις, είναι στα χέρια του εκάστοτε ακοοπροθετιστή. Εκείνος έχει τις γνώσεις, τα μέσα και την τεχνολογία ώστε να χειριστεί με τον καλύτερο τρόπο το κάθε ακουστικό. Τα «εργαλεία» που έχει το κάθε ακουστικό για να βοηθήσει τον χρήστη και τον ακοοπροθετιστή, εξαρτώνται από το μοντέλο του κυκλώματος. Όσο ικανότερο το κύκλωμα, τόσο πιο γρήγορα και ικανοποιητικά αποτελέσματα θα έχει ο χρήστης. Ολα τα νέα ακουστικά, ανεξαιρέτως εταιρείας, έχουν εξαλείψει τις παθογένειες του παρελθόντος, που αφορούσαν σφυρίγματα, βουητό, παράσιτα, ήχους του αέρα και μεγιστοποίηση των εξωτερικών θορύβων που ταλαιπωρούσαν επί δεκαετίες τους χρήστες ακουστικών βαρηκοΐας. Το κάθε ακουστικό παραμετροποιείται σύμφωνα με τις ιδιαίτερες συνθήκες του κάθε αυτιού του χρήστη, για να λάβει τα μέγιστα δυνατά αποτελέσματα. Εδώ παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο η εκφυλιστική φύση της βαρηκοΐας, που κάνει την ακοή μας να «ξεχνά» τους καθημερινούς ήχους. Ετσι, όταν ο παθών έχει να ακούσει κάποιους ήχους πάνω από δεκαπέντε χρόνια είναι πιο δύσκολο να συνηθίσει αυτούς τους ήχους το ίδιο εύκολα με κάποιον που θα δράσει σύντομα, και ιδιαίτερα στις αρχές της εκδήλωσης

της βαρηκοΐας. Ο δεύτερος, έχει την «πολυτέλεια» να επιλέξει το κύκλωμα του ακουστικού, και θα έχει αρκετά καλύτερα και αμεσότερα αποτελέσματα, ενώ οι επιλογές του πρώτου είναι αρκετά περιορισμένες. Θα πρέπει να τονισθεί ο σημαντικός διαγνωστικός και συμβουλευτικός ρόλος του Ιατρού ΩΡΛ, ο οποίος μέσω του ακοογράμματος και της εξέτασης, θα γνωματεύσει και θα καθοδηγήσει τον ενδιαφερόμενο στην πιο ενδεδειγμένη λύση, σε συνεργασία με τον ακοοπροθετιστή. Σε κάποιες περιπτώσεις ενδεχομένως ο ασθενής να χρειαστεί αποκατάσταση με επεμβατική μέθοδο, ενώ σε ελάχιστες ο παθών, δυστυχώς, δεν μπορεί να βοηθηθεί. Να σημειωθεί πως ο ίδιος τύπος βαρηκοΐας έχει διαφορετικές επιπτώσεις σε κάθε άτομο,

Υπεύθυνος Ακοοπροθετιστής Κέντρου Ακοής Βόλου EarPlus τηλ. Επικοινωνίας 24210 33939

οπότε τις περισσότερες φορές αλλάζει ο τρόπος αντιμετώπισης, ο χρόνος αποκατάστασης και φυσικά το είδος του ακουστικού. Πρέπει να γνωρίζουμε ότι η σωστή εφαρμογή των ακουστικών βαρηκοΐας εμπεριέχει μία συγκεκριμένη διαδικασία - όταν γίνεται επιστημονικώς σωστά. Αυτό που απαιτείται από τον χρήστη είναι λίγη περισσότερη υπομονή. Τα ακουστικά δεν είναι ρούχα που τα επιλέγουμε από την βιτρίνα ή το ράφι, τα δοκιμάζουμε, τα πληρώνουμε και τα φοράμε. Εκτός από την εφαρμογή, τα ακουστικά θα ρυθμιστούν στα ατομικά δεδομένα του καθενός, θα υπάρξουν παρατηρήσεις και εκ νέου μετρήσεις συνήθως μία φορά την εβδομάδα, για έναν μήνα συνήθως, μέχρι όσο χρειαστεί.

Σε αυτό το διάστημα ο χρήστης θα εκπαιδευτεί στην καθημερινή φροντίδα και καθαριότητα του ακουστικού, στην σωστή τοποθέτηση όταν πρόκειται για πολύ μικρή -αόρατη- κατασκευή και στην αλλαγή της μπαταρίας και των προστατευτικών φίλτρων. Παράλληλα, θα ενημερωθεί για τα διαστήματα συντήρησης των ακουστικών του -serviceώστε να υπάρξει πλήρης και συνεχόμενη ικανοποίηση από τις δυνατότητες του προσωπικού του βοηθού ακοής. Ο οργανισμός, στην αρχή αναγνωρίζει την ύπαρξη ξένου σώματος στον ακουστικό πόρο και το πρώτο διάστημα ίσως αντιμετωπίσουμε αυξημένη ποσότητα κυψελίδας. Με μία απλή ωτοσκόπηση ο Ιατρός ΩΡΛ θα διαπιστώσει την ύπαρξη κεριού και θα προχωρήσει στην αφαίρεσή του. Θεωρείται επιβεβλημένη μία επίσκεψη ανά εξάμηνο στον Ιατρό ΩΡΛ για τους χρήστες ακουστικών βαρηκοΐας. Η πρόληψη άλλωστε είναι προτιμότερη της αντιμετώπισης. Η τεχνολογία έχει κάνει άλματα σε κάθε επίπεδο. Τα ακουστικά βαρηκοΐας μετεξελίχθηκαν σε υπολογιστές ελαχίστου μεγέθους. Μην αφήνετε τον εαυτό σας και τους οικείους σας να υποφέρουν από την βαρηκοΐα. Η αντιμετώπισή της είναι πλέον άρτια και αποτελεσματική. Αλλωστε, μία δοκιμή θα σας πείσει.

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 5

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ

Δρ. Στέφανος Π. Λαζαρίδης Ορθοπεδικός Χειρουργός Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Fellow Αμερικανικής Ακαδημίας Διαδερμικής Χειρουργικής Άκρου Ποδός και Ποδοκνημικής (AAFAS ) Επιστημονικός συνεργάτης «ΙΑΣΩ» Θεσσαλίας

ην τελευταία δεκαετία, τεράστια πρόοδος έχει επιτελεστεί ως προς την ανάπτυξη και βελτιστοποίηση τεχνικών Ελάχιστα Παρεμβατικής Χειρουργικής (Minimally Invasive Surgery). Η εισαγωγή της σύγχρονης τεχνολογίας στη χειρουργική (Ρομποτική χειρουργική, χειρουργική με laser, πλοήγηση με χρήση Ηλεκτρονικού Υπολογιστή κτλ) προσφέρει πλέον τη δυνατότητα να τελεστούν πολύπλοκες και μεγάλες επεμβάσεις με τον ελάχιστο δυνατό τραυματισμό των ιστών.

Διαδερμική Χειρουργική του ποδιού (Percutaneous Foot Surgery) Πρόκειται για μια ελάχιστα παρεμβατική χειρουργική τεχνική που αναπτύχθηκε αρχικά στις ΗΠΑ και εφαρμόζεται και στην Ευρώπη την τελευταία δεκαετία. Με την τεχνική αυτή μπορεί κάποιος να διορθώσει ακόμη και σύνθετες παραμορφώσεις του ποδιού με το ελάχιστο δυνατό τραύμα. Απαιτεί εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία και φυσικά, άρτια χειρουργική τεχνική και εκτεταμένη εμπειρία στον τομέα αυτό.

Τομές 10 εκατοστών

Ελάχιστα Παρεμβατική Χειρουργική του Γόνατος (MIS Knee Surgery) Στο Χειρουργείο

Μόλις 10 ημέρες μετά το χειρουργείο. Αφαίρεση ραμμάτων. Ηπιο οίδημα

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ

● Περιορισμένη τοπική Αναισθησία ● Τομές 2-3 χιλιοστών ( αποφυγή ουλής ) ● Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου

6 εβδομάδες μετεγχειρητικά. Πλήρης κινητοποίηση με άνετο παπούτσι. Ηπιο οίδημα

● Άμεση κινητοποίηση (βάδισμα) χωρίς νοσηλεία ● Γρήγορη αποκατάσταση ● Καμία παρενόχληση της αγγείωσης ( ιδιαίτερα ελκυστι-

κή για τους ηλικιωμένους ασθενείς, τους Ρευματοειδείς ασθενείς και τους Διαβητικούς )

Πρόκειται για μια ελάχιστα παρεμβατική τεχνική κατά την οποία δύναται να αντικατασταθεί η άρθρωση του Γόνατος στην περίπτωση Οστεοαρθρίτιδας, με το ελάχιστο δυνατό τραύμα. Απαιτεί τη χρήση Ηλεκτρονικού Υπολογιστή για πλοήγηση (Navigation), έτσι ώστε να μην είναι απαραίτητη η άμεση όραση από το χειρουργό του συνόλου της άρθρωσης, επιτρέποντας τη διενέργεια μικρής τομής ( 10 εκατοστά αντί 20 που απαιτεί η συμβατική τεχνική) και ελάχιστο τραύμα στα μαλακά μόρια της άρθρωσης.

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ

● Λιγότερο μετεγχειρητικό άλγος ● Αμεση μετεγχειρητική κινητοποίηση ● Γρηγορότερη αποκατάσταση ● Μικρότερη ουλή του δέρματος ● Μεγαλύτερη ακρίβεια τοποθέτησης μοσχευμάτων ● Ελαχιστοποίηση πιθανότητας πνευμονικής εμβολής

Προεγχειρητικός σχεδιασμός. Τομή 8 εκατοστών

Ελάχιστα Παρεμβατική Χειρουργική του Ισχίου (MIS Hip Surgery)

Aκτινολογική εικόναΙ

Πρόκειται για μια ελάχιστα παρεμβατική τεχνική κατά την οποία δύναται να αντικατασταθεί η άρθρωση του Ισχίου στην περίπτωση Οστεοαρθρίτιδας, με το ελάχιστο δυνατό τραύμα. Απαιτεί εξειδικευμένη εγκατάσταση (set up) χειρουργείου και ιδιαίτερη εκπαίδευση.

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ

● Ελάχιστο μετεγχειρητικό άλγος ● Συντομότερη αποκατάσταση ● Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο ● Μικρή ουλή του δέρματος (7-10 εκατοστά)

● Μικρότερη απώλεια αίματος ● Μικρότερος κίνδυνος εξαρθρήματος ● Ταχύτερη επιστροφή σε δραστηριότητες ● Αποφυγή χωλότητας

Ιατρείο: Παναγούλη 12, Λάρισα τηλ.2410 539140

6 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΔΙΣΚΟΚΗΛΕΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΜΟΙΡΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

ι παθήσεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αποτελούν την κύρια αιτία για την οποία οι πλειονότητα των ανθρώπων θα πρέπει να αντιμετωπίσουν για τουλάχιστον μία φορά στην ζωή τους. Αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο αφενός στον υψηλό βαθμό κινητικότητας της αυχενικής μοίρας και αφετέρου σε εκφυλιστικές διεργασίες κατά την πάροδο των ετών. Οι δισκοκήλες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης διακρίνονται σε δύο κύριες κατηγορίες τις α)τραυματικές: οι οποίες προέρχονται μετά αναφερόμενη κάκωση και πολλές φορές στην κατάσταση αυτή διαπιστώνεται κάταγμα του αυχενικού σπονδύλου ή υπεξάρθρημα και β) στις εκφυλιστικές: οι οποίες αποτελούν την πλειονότητα των περιπτώσεων. Η αντιμετώπιση των παραπάνω παθήσεων έχει αλλάξει ριζικά τα τελευταία χρόνια έχοντας σαν αποτέλεσμα την αποτελεσματικότερη και μόνιμη θεραπεία των παθήσεων αυτών στην πλειονότητα τους. Κύριο μέλημα είναι η πρώιμη αναγνώριση της πάθησης για να αποφευχθεί η αναμενόμενη μόνιμη και μη αναστρέψιμη βλάβη του νωτιαίου μυελού που καλείται ως αυχενική μυελοπάθεια. Οι τραυματικές δισκοκήλες δημιουργούνται μετά από τροχαία ατυχήματα, πτώση από ύψος και γενικά είναι κακώσεις υψηλού βαθμού ενέργειας που έχουν ως αποτέλεσμα τον τραυματισμό - ρήξη συνδεσμικών στοιχείων του αυχένα. Σε αυτές τις κακώσεις υπάρχει ρήξη του οπίσθιου επιμήκη συνδέσμου και του ινώδους δακτυλίου με αποτέλεσμα την έξοδο του πηκτοειδούς πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και την είσοδο του στο νωτιαίο σωλήνα. Πρωταρχικό μέλημα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η ακινητοποίηση του ασθενούς και η μεταφορά του για αντιμετώπιση σε νευροχειρουργικό τμήμα έτσι ώστε να υπάρχει άμεση αποκατάσταση της βλάβης. Η διαγνωστική προσέγγιση γίνεται κυρίως με την κλινική εξέταση και την διενέργεια απεικονιστικών εξετάσεων. Η αρχική απεικόνιση με απλή ακτινογραφία είναι απαραίτητη διότι μας πληροφορεί για την σοβαρότητα της βλάβης και στην συνέχεια διενεργείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (ο απεικονιστικός έλεγχος θα πρέπει να γίνεται άμεσα μετά την κάκωση). Η αξονική

τομογραφία δίνει πληροφορίες μόνο για τις οστικές δομές και την ύπαρξη αιματώματος ενώ η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει καλύτερα α)τα μαλακά μόρια (μεσοσπονδύλιους δίσκους, νωτιαίο μυελό και τις εξερχόμενες νωτιαίες ρίζες), β)μας πληροφορεί για την κατάσταση του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθεια, συριγγομυελία, οίδημα) γ) για συνυπάρχουσες καταστάσεις και δ) καλύτερη συσχέτιση με την κλινική εικόνα. Ο νεύροφυσιολογικός έλεγχος (ηλεκτρομυογράφημα, ταχύτητες αγωγής κ.α.) διενεργείται στις περιπτώσεις στις οποίες πρέπει να αποκλειστεί περιφερικότερη βλάβη η οποία μπορεί να συνυπάρχει. Όσον αφορά τις τραυματικές δισκοκήλες η θεραπεία τους είναι πρωτίστως χειρουργική. Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής (πρόσθια, οπίσθια ή συνδυασμένη προσπέλαση) εξαρτάται από το εάν υπάρχει μόνο τραυματισμός του μεσοσπονδύλιου δίσκου ή συνυπάρχει κάταγμα σπονδύλου, ρήξη συνδεσμικών στοιχείων ή κάκωση των αρθρώσεων (υπεξάρθρημα). Ανεξαρτήτως της σοβαρότητας και πολυπλοκότητας της κάκωσης είναι πλέον εφικτό η πλήρης και ασφαλής χειρουργική (νευροχειρουργική) αποκατάσταση με μικροχειρουργικές επεμβάσεις. Οι εκφυλιστικές δισκοκήλες αποτελούν την πλειονότητα των περιπτώσεων και πρέπει να γίνει κατανοητό πότε αντιμετωπίζονται συντηρητικά ή παρεμβατικά. Οι εκφυλιστικές δισκοκήλες αντιμετωπίζονται κατά κύριο λόγο συντηρητικά για 4 έως 6 εβδομάδες όταν υπάρχει μόνο πόνος ο οποίος κυρίως αντανακλά δεξιά ή αριστερά στα άνω άκρα. Φυσικά, εφόσον υπάρχουν συμπτώματα και σημεία όπως ανυπόφορος πόνος, αδυναμία ή ελάττωση της κινητικότητας του άνω άκρου, ελάττωση μυϊκής ισχύς, διαταραχή της αισθητικότητας (αιμμωδίες, μούδιασμα) και σημεία πίεσης του νωτιαίου μυελού, τότε η συντηρητική αντιμετώπιση πρέπει να εγκαταλείπεται πριν την ολοκλήρωσή της. Εφόσον η συντηρητική αντιμετώπιση δεν αποδώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα επιλέγεται η νευροχειρουργική επέμβαση η οποία γίνεται με πρόσθια προσπέλαση, συνήθως από δεξιά, με μία μικρή τομή 3-4 εκατοστών (ακολουθώντας προϋπάρχουσες δερματικές πτυχές για άριστο αισθητικό αποτέλεσμα). Διενεργείται πλήρης αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, αφαίρεση οστεόφυτων, πλήρης απελευθέρωση όλων των νευ-

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ Τι σημαίνει ακράτεια ούρων Είναι η οποιουδήποτε βαθμού απώλεια ούρων χωρίς τη θέληση μας. Δεν πρόκειται για μια νόσο, αλλά για ένα σύμπτωμα που προκύπτει από μία ή περισσότερες διαταραχές στο ουροποιητικό σύστημα. Επομένως η ακράτεια είναι ένα σύμπτωμα ,μία κλινική εκδήλωση και όχι για μία πάθηση. Η πάθηση, εκτός από την καθαρά ιατρική, έχει και σημαντική κοινωνική διάσταση, αφού συχνότατα συνδυάζεται με αίσθημα ντροπής, απομόνωση και κατάθλιψη. Η ακράτεια ούρων είναι μια συχνή πάθηση που αφορά άνδρες και γυναίκες κάθε ηλικίας. Οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν ακράτεια συγκριτικά με τους άνδρες και οι πιθανότητες αυξάνονται σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας. Όμως, παρά τα δεδομένα αυτά, ακόμη και σήμερα δεν έχει δοθεί στο πρόβλημα η απαραίτητη προσοχή. Η ενημέρωση των ασθενών είναι τουλάχιστον ανεπαρκής, με αποτέλεσμα να θεωρείται πολλές φορές ως «φυσιολογικό» επακόλουθο της ηλικίας. Είναι ενδεικτικό ότι μόλις το 69% των γυναικών με κάποιας μορφής ακράτεια αναζητούν λύση στο πρόβλημα τους, ενώ το 73% των ασθενών θεωρεί ότι η πάθηση είναι δύσκολα αντιμετωπίσιμη. Είναι λοιπόν προφανές ότι η σωστή ενημέρωση αποτελεί υποχρέωση τόσο του ιατρικού κόσμου, όσο και του κοινωνικού συνόλου, με δεδομένο μάλιστα ότι η ακράτεια μπορεί, τις περισσότερες φορές, να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Με ποια μορφή εμφανίζεται η ακράτεια ούρων; Υπάρχουν 3 βασικοί τύποι ακράτειας: Ακράτεια από προσπάθεια: Οι μύες που περιβάλλουν τον αυχένα της κύστης χαλαρώνουν και δεν μπορεί πλέον η κύστη να αντιμετωπίσει μεγάλες πιέσεις. Ετσι δραστηριότητες που αυξάνουν την πίεση στην κοιλιά, όπως φτέρνισμα, βήχας ή ορθοστασία, προκαλούν απώλεια ούρων. Είναι το είδος της ακράτειας που συνήθως παρουσιάζεται μετά από έναν τοκετό. Επιτακτική ακράτεια: Η ξαφνική επιθυμία να ουρήσουμε, αλλά δεν προλαβαίνουμε να κρατηθούμε, μέχρι να φθάσουμε στη τουαλέτα. Εκείνη τη στιγμή η κύστη “σφίγγεται” (συσπάται) ακούσια, η βαλβίδα(ο αυχένας της κύστης) ανοίγει και τα ούρα πετάγονται έξω. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κάποια νευρολογική πάθηση αλλά πολλές φορές δεν βρίσκουμε κανένα αίτιο και λέγεται ιδιοπαθής ασταθής (ή ορθότερα υπερλειτουργική) κύστη. Μικτή ακράτεια: Ο συνδυασμός των 2 παραπάνω τύπων. Άλλη ταξινόμηση της ακράτειας περιλαμβάνει 2 ακόμα τύπους την: α) Αντανακλαστική ακράτεια: Οταν η κύστη γεμίζει, στέλνει σήμα στον εγκέφαλο. Τα νεύρα που μεταφέρουν αυτό το μήνυμα μπορεί να έχουν βλάβη, και το μήνυμα δεν φτάνει ποτέ στον εγκέφαλο. Η κύστη θα αδειάσει από μόνη της χωρίς να το θέλουμε (ακούσια) και σε αυτή τη περίπτωση δεν θα καταλάβουμε από πριν ότι θέλουμε να πάμε στην τουαλέτα. β) Ακράτεια από υπερπλήρωση: Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα, της κατακράτησης ούρων. Όπως ακριβώς μία μπανιέρα που την γεμίζουμε με νερό, όταν γεμίσει και δεν χωράει άλλο, αρχίζει να υπερχειλίζει και να χύνονται σταγόνες έξω, έτσι και η κύστη γεμίζει και σιγά - σιγά φεύγουν κάποιες σταγόνες ή έχουμε συνέχεια απώλεια ούρων. Ακόμα η ακράτεια μπορεί να εμφανισθεί μετά από μία χειρουργική επέμβαση όπως υστερεκτομή, μία καισαρική, μία προστατεκτομή ή ακόμα μετά από μία επέμβαση στα έντερα. Ποια είναι τα αίτια της ακράτειας; Συχνές αιτίες της ακράτειας είναι οι αλλαγές στην ανατομία του ουροποιητικού, στους μύες του πυελικού εδάφους ή τα νεύρα που ελέγχουν τους μύες αυτούς. Στις αλλαγές

αυτές μπορούν να συμβάλλουν η κύηση και ο τοκετός, ορμονικές αλλαγές που επέρχονται κατά την εμμηνόπαυση, αλλά και η παχυσαρκία ή επίσης νευρολογικές παθήσεις ή τραύματα, όπως π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας, κάκωση νωτιαίου μυελού κλπ. •Ηλικία •Παχυσαρκία •Πολυτοκία •Εμμηνόπαυση (έλλειψη οιστρογόνων) •Χειρουργικές επεμβάσεις στην ελάσσονα πύελο •Πρόπτωση των οργάνων της πυέλου (κυστεοκήλη, ορθοκήλη) •Ακτινοθεραπεία •Νευρολογικές παθήσεις (σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Πάρκινσον) •Κάπνισμα, δυσκοιλιότητα •Φάρμακα (ηρεμιστικά, υπνωτικά, νευρολογικά, αντιυπερτασικά) Πως γίνεται η διάγνωση; Η διάγνωση του προβλήματος θα ξεκινήσει από τη λήψη ενός πλήρους ιστορικού και μιας σωστής κλινικής εξέτασης. Στη συνέχεια θα χρειαστεί να γίνουν κάποιες εργαστηριακές εξετάσεις και πιθανόν και ένας ουροδυναμικός έλεγχος (τοποθέτηση ενός μικρού καθετήρα στην ουροδόχο κύστη, ο οποίος μετράει τη δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας). Τέλος η συμπλήρωση ενός ημερολογίου ούρησης από την ασθενή, συχνά προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες που βοηθούν στη διαγνωστική προσέγγιση του προβλήματος. Ποια η θεραπεία της ακράτειας Υπάρχουν τρεις μεγάλες κατηγορίες θεραπείας για την ακράτειας: συμπεριφοράς, φαρμακευτική και χειρουργική. Η θεραπεία συμπεριφοράς μερικές φορές περιλαμβάνει: Προγραμματισμό της ούρησης Ο ασθενής πηγαίνει στη τουαλέτα συγκεκριμένη ώρα με το ρολόι, κάθε 2-4 ώρες ανεξάρτητα εάν θέλει να ουρήσει ή όχι. Ο στόχος είναι να κρατήσουμε στεγνό τον ασθενή και ενδείκνυται στης τρίτης ηλικίας άτομα με ακράτεια, στα παιδιά με νυκτερινή ενούρηση και στους πάσχοντες απο νόσο του Αλτσχάιμερ. Επανεκπαίδευση της κύστης Και εδώ ο ασθενής πηγαίνει σε προγραμματισμένες ώρες να ουρήσει, αλλά το διάστημα μεταξύ μίας ούρησης και της άλλης βαθμιαία αυξάνει έτσι η κύστη μαθαίνει να καθυστερεί την ούρηση για μεγαλύτερα διαλείμματα. Αυτή η τεχνική εφαρμόζεται στην επιτακτική και μικτού τύπου ακράτεια. Ασκήσεις του πυελικού εδάφους Αυτές οι ασκήσεις των μυών της λεκάνης , κολπικών κώνων κ.α μπορούν να συνδυασθούν και με θεραπεία βιοανάδρασης και συνήθως τις προτείνουμε στην ακράτεια απο προσπάθεια. Φαρμακευτική θεραπεία Υπάρχει μια κατηγορία φαρμάκων που λέγονται αντιχολινεργικά και στοχεύουν να θεραπεύσουν κυρίως την επιτακτικού τύπου ακράτεια και μάλιστα ένα τελευταίου τύπου κυκλοφορεί τώρα και στη χώρα μας με καλά αποτελέσματα, αλλά επειδή αυτά τα φάρμακα έχουν αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα που μπορεί να παίρνει κάποιος, ιδιαίτερα τα άτομα της τρίτης ηλικίας, θα πρέπει να αποφεύγουμε να τα παίρνουμε μόνοι μας και οπωσδήποτε να μας τα έχει προτείνει ο γιατρός μας. Χειρουργική θεραπεία

Μπρίζας Στέργιος, MD Νευροχειρουργός, Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

ρικών στοιχείων, και τοποθέτηση μεταξύ των σπονδύλων, μεσοσπονδύλιων προθεμάτων (PEEK ή τιτάνιο) ή τοποθέτηση τεχνητού δίσκου σε ορισμένες μόνο περιπτώσεις και κατόπιν συγκεκριμένων ενδείξεων όπως ηλικία ασθενούς, αριθμός μεσοσπονδύλιων δίσκων κ.α. Τα αποτελέσματα της νευροχειρουργικής επέμβασης είναι εντυπωσιακά με άμεση ύφεση όλων των συμπτωμάτων καθώς ο ασθενής επιστρέφει στην οικία του την επόμενη ημέρα πλήρως κινητοποιημένος και φυσικά στις καθημερινές του δραστηριότητες. Μετεγχειρητκά γίνεται η εφαρμογή μαλακού αυχενικού κηδεμόνα και διατηρείται για 10 ημέρες. Επίσης η κινητικότητα στον αυχένα δεν επηρεάζεται και ο ασθενής είναι πλήρως λειτουργικός. Οι επιπλοκές της νευροχειρουργικής επέμβασης είναι πρακτικά μηδενικές. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων δεν χρειάζεται μετεγχειρητικά άλλες θεραπείες όπως: κινησιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία και γίνεται άμεση διακοπή όλων των φαρμάκων που ελάμβανε ο ασθενής. Αυτό που πρέπει να γίνει σαφές είναι ότι η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται εγκαίρως πριν υπάρξει νευρολογικό έλλειμμα καθώς η αποκατάσταση του είναι χρονοβόρα και μερικές φορές όχι πλήρης. Παρόλο που υπάρχει η ανάπτυξη – εφεύρεση νέων τεχνικών με ελάχιστα παρεμβατικά μεθόδους και οι οποίες διαδίδονται ως πανάκεια, η αποτελεσματικότερη και ασφαλέστερη θεραπεία εξακολουθεί να είναι η μικροδισκεκτομή με πρόσθια αυχενική προσπέλαση και απαραίτητα με την χρήση του νευροχειρουργικού μικροσκοπίου. Πλέον η ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για τις επεμβάσεις αυτές καθώς θεωρούνται επεμβάσεις χαμηλού κινδύνου. Η έγκαιρη αντιμετώπιση της πάθησης έχει ως αποτέλεσμα την μικρότερη οικογενειακή, ψυχολογική και οικονομική επιβάρυνση.

t Ιατρείο: Ιάσονος 125, Βόλος Τηλ. Ιατρείου: 2421030010 - κιν. 6947820060 Email: st_brizas@yahoo.gr

Ντάφος Αντώνιος Χειρουργός Ουρολόγος F.E.B.U Γκλαβάνη 40, 2ος όροφος Τηλ: 2421031551

Η χειρουργική θεραπεία εκτελείται αφού πρώτα ο Ουρολόγος μας έχει κάνει επιμελή και σωστή διάγνωση για τον τύπο της ακράτειας. Υπάρχουν πολλές τεχνικές που χρησιμοποιούνται και κυρίως για να θεραπεύσουν την ακράτεια από προσπάθεια, και την ακράτεια από βλάβη του σφιγκτήρα μετά από προστατεκτομή, όπως η ανάρτηση του κυστικού αυχένα με την τοποθέτηση μιας ειδικής ταινίας εγκράτειας, εγχύσεις γύρω από την ουρήθρα με κολλαγόνο και άλλα αδρανή υλικά, αλλά κυρίως ο τεχνητός σφιγκτήρας όπως προαναφέρθηκε, μία συσκευή που τοποθετείται γύρω από την ουρήθρα και την χειρίζεται εξωτερικά ο ασθενής με παρά πολύ καλά αποτελέσματα, στα χέρια όμως έμπειρων σε αυτή την επέμβαση ουρολόγων. Η Ανδρική Ακράτεια μπορεί να θεραπευθεί Αν και η ακράτεια στους άνδρες οφείλεται σε διαφορετικά αίτια από ότι στις γυναίκες, οι θεραπευτικές επιλογές είναι παρόμοιες και κάθε μέρα γίνονται όλο και περισσότερο γνωστές και διαθέσιμες. Η ριζική προστατεκτομή, η χειρουργική δηλ. αφαίρεση για καρκίνο του προστάτη είναι η κύρια αιτία της ακράτειας των ούρων στους άνδρες. 40% των ανδρών αναφέρουν ακράτεια μερικές εβδομάδες μετά την αφαίρεση του προστάτη. Οι περισσότεροι από αυτούς μπορεί να επανακτήσουν τον έλεγχο της ούρησης τους, μερικοί ωστόσο, δεν θα το καταφέρουν. Οταν διαγνωστεί ακράτεια, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν μια σειρά από μη επεμβατικές θεραπείες με σκοπό την αντιμετώπιση του προβλήματος μέχρι ο σφιγκτήρας να ανακτήσει την δύναμή του. Οι θεραπείες αυτές περιλαμβάνουν ασκήσεις, εγχύσεις κολλαγόνου και εξωτερικές συσκευές. Εφ’ όσον οι παραπάνω θεραπείες αποτύχουν, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν μια χειρουργική λύση. Τα τελευταία 30 χρόνια, ο Τεχνητός Σφιγκτήρας αποτελεί την πλέον δοκιμασμένη χειρουργική λύση. Η μικροσκοπική αυτή συσκευή είναι αποτέλεσμα προηγμένης μηχανικής και ιατρικής έρευνας και μιμείται την λειτουργία του φυσιολογικού σφιγκτήρα, ο οποίος ελέγχει την ροή των ούρων. Ο Τεχνητός Σφιγκτήρας τοποθετείται εξ’ ολοκλήρου μέσα στο σώμα και επιτρέπει τον άμεσο και διακριτικό έλεγχο της ούρησης. Η λειτουργία του βασίζεται στο διαδοχικό γέμισμα και άδειασμα ενός μικροσκοπικού, εύκαμπτου «δαχτυλιδιού» που περιβάλλει την ουρήθρα. Οταν το «δαχτυλίδι» είναι γεμάτο με υγρό, διατηρεί την ουρήθρα κλειστή με τον ίδιο τρόπο που η συσκευή μέτρησης της πίεσης σφίγγει το μπράτσο. Οταν το υγρό μεταφέρεται σε μια δεξαμενή που βρίσκεται στο κάτω μέρος της κοιλίας, το “δαχτυλίδι” χαλαρώνει γύρω από την ουρήθρα επιτρέποντας τη διέλευση των ούρων. Η επέμβαση γίνεται από ειδικά εκπαιδευμένους ουρολόγους, με επισκληρίδιο αναισθησία (από τη μέση και κάτω) και διαρκεί περίπου 1 ώρα. Σύμφωνα με δημοσιευμένες μελέτες, το ποσοστό ικανοποίησης των πασχόντων μετά από τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα υπερβαίνει το 90%, και το 96% αυτών θα το συνιστούσαν σε κάποιον φίλο τους με παρόμοιο πρόβλημα. Επίσης, η βελτίωση της ποιότητας ζωής τους είναι αξιοσημείωτη. Η μέθοδος αυτή έχει εφαρμοσθεί σε όλο τον κόσμο εδώ και 30 χρόνια σε περίπου 90.000 άνδρες. Στην Ελλάδα, η μέθοδος εφαρμόζεται τα τελευταία 15 χρόνια με πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Για περιπτώσεις με ήπια έως μέτρια ακράτεια ή όταν ο πάσχων δεν μπορεί να χειριστεί τον τεχνητό σφιγκτήρα, η τοποθέτηση μιας ταινίας στήριξης της ουρήθρας αποτελεί μια νέα, πολύ αξιόπιστη λύση. Η ταινία λειτουργεί ασκώντας ελαφρά πίεση στην ουρήθρα. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι εγκρατείς αμέσως μετά την επέμβαση και μπορούν να επανέλθουν στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες μέσα σε λίγες ημέρες. Σύμφωνα με δημοσιευμένες μελέτες, το ποσοστό ικανοποίησης των πασχόντων μετά από τοποθέτηση ταινίας στήριξης της ουρήθρας προσεγγίζει το 90%.Η ταινία τοποθετείται με απλή επέμβαση σε λιγότερο από 1 ώρα, με νοσηλεία μιας ημέρας. Η μέθοδος αυτή έχει εφαρμοσθεί σε όλο τον κόσμο εδώ και 4 περίπου χρόνια σε περίπου 8.000 άνδρες. Στην Ελλάδα, η μέθοδος εφαρμόζεται τα τελευταία δύο χρόνια με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 7

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟ LASER ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΙΡΣΩΝ - ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ • Τι εννοούμε με τον όρο φλεβική ανεπάρκεια; Tι ακριβώς είναι οι κιρσοί; Οι κιρσοί δημιουργούνται όταν αυξάνεται η διάμετρος των αιμοφόρων αγγείων τα οποία επαναφέρουν το αίμα στην καρδιά (φλέβες). Πολύ συχνά προσβάλλεται το επιφανειακό (επιπολής) φλεβικό δίκτυο. Για να μπορούν οι φλέβες να επαναφέρουν το αίμα στην καρδιά ακόμα και όταν κάποιος στέκεται όρθιος, διαθέτουν τις φλεβικές βαλβίδες οι οποίες με τη λειτουργία τους επιτρέπουν την αιματική ροή μόνο προς την κατεύθυνση της καρδιάς παρεμποδίζοντας με αυτό τον τρόπο την προς τα κάτω παλινδρόμηση του αίματος. Με τον όρο φλεβική ανεπάρκεια επομένως εννοούμε τη μη σωστή σύγκειση κάποιων από τις βαλβίδες της μεγαλύτερης κυρίως σε μήκος φλέβας του επιπολής φλεβικού δικτύου των ποδιών (μείζων σαφηνής) που ως αποτέλεσμα έχει την παλινδρόμηση του αίματος, συνέπεια της οποίας είναι η δημιουργία κιρσών.

• Ποια η συχνότητα της πάθησης; (επιδημιολογικά στοιχεία) Υπολογίζεται ότι στις κοινωνίες του δυτικού πολιτισμού περίπου το 70% των γυναικών και το 45% των ανδρών ηλικίας άνω των 60 ετών έχουν ή θα αναπτύξουν κιρσούς κάτω άκρων.

• Αν υπάρχουν, ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες ; Ενοχοποιείται κυρίως η κληρονομικότητα, η ηλικία του/της ασθενούς, το φύλο, η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη και η μειωμένη δραστηριότητα του ατόμου.

• Ποια είναι ακριβώς η κλινική εικόνα; Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη βαρύτητα και το στάδιο της φλεβικής ανεπάρκειας. Η σταδιακά αυξανόμενη με την εξέλιξη της πάθησης παλινδρόμηση του αίματος οδηγεί σε αύξηση της εσωτερικής φλεβικής πίεσης του/της ασθενούς και επομένως σε χρόνια φλεβική συμφόρηση. Πέρα επομένως από την ύπαρξη κιρσών και πιθανού οιδήματος, ο ασθενής μπορεί να

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ Ν. ΞΗΡΟΜΕΡΙΤΗΣ MD, PhD, MSc Aγγειοχειρουργός • Μετεκπαίδευση εις Klinik für Gefäßchirurgie, Technische Universität München • Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας Αγγειακής & Ενδαγγειακής Χειρουργικής • Μέλος της European Society for Vascular Surgery • Μέλος της Deutsche Gesellschaft für Phlebologie • Μέλος της Hellenic Society for Ultrasound in Medicine and Biology • Μaster in Endovascular Techniques • Υπεύθυνος Κέντρου Διάγνωσης & Θεραπείας Φλεβικών Παθήσεων Βιοκλινικής Αθηνών Website : www.vasculartreatment.gr

✍

υποφέρει από πόνους, να παραπονείται για αίσθημα βάρους, τάσης και καύσο, σε προχωρημένα στάδια να φέρει αλλοιώσεις του δέρματος (μελάγχρωση, ξηρότητα) καθώς και να ταλαιπωρείται από επαναλαμβανόμενες (επιπολής) θρομβοφλεβίτιδες. Η πάθηση αυτή μπορεί δυνητικά να εξαπλωθεί και στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα με συνέπεια μία πιθανή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση η οποία αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα και με την κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή μπορεί να οδηγήσει ακόμα και σε πνευμονική εμβολή.

• Πως τίθεται η ακριβής διάγνωση της πάθησης; Με τη λεπτομερή λήψη ιστορικού, την ταυτόχρονη κλινική εξέταση και τη διενέργεια triplex φλεβών των κάτω άκρων όπου διαπιστώνεται μεταξύ άλλων η παλινδρόμηση του αίματος (reflux) λόγω της ανεπάρκειας των φλεβικών βαλβίδων.

• Πότε ενδείκνυται η σκληροθεραπεία των κιρσών με αφρό: Μία επιπλέον, υπό προθποθέσεις, δυνατότητα αντιμετώπισης της φλεβικής ανεπάρκειας αποτελεί η σκληροθεραπεία. Πραγματοποιείται έγχυση σκληρυντικής ουσίας, πολύ συχνά χρησιμοποιείται polidocanol (Aethoxysklerol) αναμεμιγμένο με συγκεκριμένη ποσότητα αέρα, στην πάσχουσα φλέβας. Ο εγχυόμενος αφρός ερεθίζει έντονα το φλεβικό τοίχωμα και οδηγεί στη σύμπτυξη και στο οριστικό σφράγισμα του αυλού του διευρυμένου φλεβικού κλάδου. Ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις : 1. απομονωμένοι επιφανειακοί κιρσοειδείς φλεβικοί κλάδοι 2. υποτροπή κιρσών μετά χειρουργική αντιμετώπιση 3. ιδιαίτερα ελικοειδείς κιρσοί 4. ασθενείς που αρνούνται να χειρουργηθούν 5. κιρσοί συνοδευόμενοι από άτονα φλεβικά έλκη 6. σε ασθενείς με αντένδειξη για χειρουργείο

• Ποιοι είναι οι ενδεδειγμένοι τρόποι θεραπείας/ αντιμετώπισης; Οι στόχοι της οποιασδήποτε θεραπευτικής αντιμετώπισης επιλεγεί πρέπει να είναι πάντα οι ακόλουθοι: 1. άριστο αισθητικό αποτέλεσμα 2. έλεγχος των δυσάρεστων ενοχλημάτων 3. αποφυγή της επιδείνωσης δερματικών τροφικών αλλοιώσεων 4. επούλωση των ελκών αν υφίστανται Η συμβατική κλασική χειρουργική των κιρσών των κάτω άκρων (σαφηνεκτομή-stripping) που, ως τεχνική, μονοπωλούσε για πολλά χρόνια την παρεμβατική αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας, πρόσφατα απειλείται από την επιτυχή εισαγωγή νέων τεχνικών (νεότερες ενδοαυλικές μέθοδοι) που ανήκουν στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους αντιμετώπισης των κιρσών όπως ο ενδοαυλικός αποκλεισμός της ανεπαρκούσας μείζονος σαφηνούς φλέβας με τη χρήση θερμικής ακτινοβολίας Laser.

• Θα μας πείτε λίγα λόγια για τη διαδικασία της θεραπείας με Laser; Γίνεται διαδερμική παρακέντηση της μείζονος σαφηνούς φλέβας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Ακολούθως προ-

ωθείται καθετήρας που φέρει στην κορυφή του την οπτική ίνα Laser κατά μήκος της ανεπαρκούσας φλέβας. Γίνεται εφαρμογή διογκωτικής τοπικής αναισθησίας πέριξ της σαφηνούς φλέβας, καθ’ όλο το μήκος της, που δρα προστατευτικά για τους περιφλεβικούς ιστούς και το δέρμα. Ο καθετήρας Laser αποσύρεται κατά περίπου 2mm μετά από κάθε χορήγηση του ενεργειακού κύματος. Η δέσμη φωτός Laser που διοχετεύεται στον εσωτερικό αυλό της φλέβας οδηγεί στη σύμπτυξη και συρρίκνωση του φλεβικού τοιχώματος με τελικό αποτέλεσμα το ολοκληρωτικό σφράγισμα του αυλού του πάσχοντος φλεβικού στελέχους.

• Ποια είναι, αν υπάρχουν, τα σημαντικά πλεονεκτήματα του ενδοαυλικού αποκλεισμού με Laser; H ενδοφλεβική εξάλειψη με Laser διενεργείται υπό τοπική αναισθησία και χωρίς τη δημιουργία δερματικών το-

μών. Η διάρκειά της κυμαίνεται γύρω στα 45 min και έχει αποδειχθεί η πλέον εύχρηστη, ασφαλής, ταχεία και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της φλεβικής ανεπάρκειας και των κιρσών. Πρόσφατα το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας της Μεγάλης Βρεταννίας (NICE) στις κατευθυντήριες οδηγίες του για την αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας και των κιρσών των κάτω άκρων αναφέρει ότι η σαφηνεκτομή προσφέρεται μόνο στην περίπτωση που οι νεότερες ελάχιστα επεμβατικές ενδοαυλικές μέθοδοι δεν μπορούν να εφαρμοστούν. Ο ενδοαυλικός αποκλεισμός με Laser επομένως προσφέρει εκτός από βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα, αισθητά μειωμένη ταλαιπωρία των ασθενών και εφαρμογή ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Εξασφαλίζει επίσης γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες του ατόμου, παράμετρος που μειώνει σημαντικά και το πραγματικό κόστος της μεθόδου.

• Πως αντιμετωπίζονται οι ευρυαγγείες; Η έγχυση αμιγώς σκληρυντικής ουσίας είναι σήμερα η πλέον ενδεδειγμένη και ασφαλής θεραπεία. Συνήθως απαιτούνται μερικές συνεδρίες, Η εμπεριστατωμένη γνώση της φλεβικής παθολογίας, η επιμονή, η υπομονή και η εμπειρία του εξειδικευμένου ιατρού οδηγούν σε εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Ο/η ασθενής δε χρήζει κάποιας προφύλαξης ή περιορισμού. Διεύθυνση Ιατρείου Αθήνας : • Σεμιτέλου 2Α, 11528 Ιλίσσια, Αθήνα (έναντι Αμερικανικής Πρεσβείας Τηλ. 2107474888 6932403597 Διεύθυνση Ιατρείου Βόλου • Τοπάλη 56, Βόλος ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Μ. Γερουλάνου 15 Τηλ. 2106962400 Fax 2106921408

8 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Λιπογλυπτική Αντωνοπούλου 114 – Βόλος 2421031000 – 2421020493 e-mail: info@dermaclinic.gr http.:// www.dermaclinic.com.gr

-Τι είναι η λιπογλυπτική; Πρόκειται για εξελιγμένη μέθοδο λιποαναρρόφησης η οποία αναπτύχθηκε από δερματολόγους κι αποτέλεσε επανάσταση στον τομέα της αισθητικής δερματοχειρουργικής. Η τεχνική της λιπογλυπτικής στηρίζεται σε τρεις βασικές αρχές: 1. Εκτελείται με την ειδική μέθοδο τοπικής αναισθησίας που ονομάζεται «tumescent» (διογκωτική). 2. Η επέμβαση μπορεί να γίνει σ’ ένα ειδικά οργανωμένο ιατρείο, σε περιβάλλον ηρεμίας κι εχεμύθειας χωρίς να χρειάζεται νοσηλεία σε νοσοκομείο. 3. Τα εργαλεία, που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του λίπους είναι πολύ λεπτά και δεν τραυματίζουν το δέρμα ούτε τα αγγεία. Οι πιο πάνω βασικές αρχές της λιπογλυπτικής οδηγούν σε μία πολύ ασφαλή μέθοδο διόρθωσης του σώματος με μόνιμο αποτέλεσμα -Η λιπογλυπτική είναι μέθοδος αδυνατίσματος; Η λιπογλυπτική δεν αποσκοπεί στην απώλεια βάρους. Είναι μία μέθοδος βελτίωσης του σχήματος του σώματος. Είναι ιδανική όταν συνδυάζεται με σωματική άσκηση και σταθερό σωματικό βάρος. -Το λίπος που αφαιρείται μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλλού; Μέρος του λιπώδους ιστού που αφαιρείται με την λιπογλυπτική, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί και σαν εμφύτευμα για την διόρθωση ελλειμμάτων του σώματος ή του προ-

σώπου. Μετά από κατάλληλη επεξεργασία, το λίπος γίνεται ενέσιμο και εμφυτεύεται σε βαθουλώματα του σώματος, αδύνατες κνήμες, στήθος ή στο πρόσωπο για την διόρθωση ρυτίδων, ουλών, ατροφίας του προσώπου και για την γενικότερη ανανέωση του προσώπου. -Τι είδος αναισθησίας εφαρμόζεται Με την τεχνική της διογκωτικής τοπικής αναισθησίας αποφεύγονται οι επιπλοκές που είναι δυνατόν να εμφανισθούν με την χορήγηση γενικής αναισθησίας. Επίσης, υπάρχει η δυνατότητα ελέγχου του αισθητικού αποτελέσματος, καθώς ο ασθενής δεν κοιμάται και είναι σε θέση να σηκωθεί στην όρθια ή καθιστή θέση κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να διορθωθούν άμεσα τυχόν ανωμαλίες στο περίγραμμα του σώματος. Επιπλέον, το

κόστος είναι χαμηλότερο, καθώς αποφεύγεται η δαπάνη της νοσηλείας σε νοσοκομείο. -Η λιπογλυπτική είναι ασφαλής Η λιπογλυπτική με τη μέθοδο της διογκωτικής τοπικής αναισθησίας είναι τελείως ασφαλής, με πολύ καλά, άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και όχι σημαντικές με την προϋπόθεση ότι ο ιατρός είναι κατάλληλα εκπαιδευμένος. Ερευνες που δημοσιεύθηκαν σε επιστημονικά περιοδικά διαφόρων ειδικοτήτων απέδειξαν ότι η λιπογλυπτική είναι ασφαλής όταν: Δεν αφαιρούνται μεγάλες ποσότητες λίπους. Δεν εκτελούνται συγχρόνως πολλές επεμβάσεις. Δε χορηγείται γενική αναισθησία ή συνδυασμός τοπικής και γενικής αναισθησίας. -Τι θα μπορώ να περιμένω μετά την επέμβα-

ση; Οι ασθενείς αισθάνονται πολύ καλά, χωρίς υπνηλία, ζάλη ή ναυτία, όπως συμβαίνει μετά τη γενική αναισθησία. Με τη διογκωτική τοπική αναισθησία οι εκχυμώσεις είναι ελάχιστες, ο πόνος ελάχιστος ώστε συνήθως να μη χρειάζονται παυσίπονα και ο ασθενής είναι σε θέση να επιστρέψει στις συνήθεις δραστηριότητες του μέσα σε 24-48 ώρες.

πολλά πλεονεκτήματα, ιδανική για τον πολυάσχολο σύγχρονο άνθρωπο που δεν μπορεί να απουσιάζει από τις δραστηριότητές του. Την επόμενη μέρα από την επέμβαση συνεχίζει κανείς την εργασία του και σε λίγες μέρες και τη σωματική του άσκηση.

-Τι πρέπει να κάνω για να διατηρήσω το αποτέλεσμα; Για τη διατήρηση και συνεχή βελτίωση του αποτελέσματος, επιβάλλεται ένα καθημερινό πρόγραμμα σωματικής άσκησης (γυμναστική, κολύμπι, γιόγκα, κτλ.) το οποίο πρέπει να αρχίζει 5 με 7 μέρες μετά την επέμβαση. Επίσης, οι σωστές διατροφικές συνήθειες παίζουν σημαντικό ρόλο.

• Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Η αφαίρεση του λίπους γίνεται πολύ ομοιόμορφα και με ήπιο τρόπο. • Διορθώνει την κυτταρίτιδα οριστικά. • Δε χαλαρώνει το δέρμα κάτω από το οποίο μειώνεται η ποσότητα το λίπους, γιατί η ενέργεια των μικροδονήσεων διεγείρει τους ινοβλάστες να παράγουν κολλαγόνο. • Η μέθοδος είναι ιδανική για διόρθωση του πηγουνιού και του περιγράμματος του προσώπου. • Συντόμευση της χρονικής διάρκειας της επέμβασης. • Ανώδυνη επέμβαση. Η κάνουλα που δονείται κάτω από το δέρμα δημιουργεί ένα αίσθημα μασάζ. • Ασφάλεια. Δεν επηρεάζονται άλλοι ιστοί, τα αγγεία και τα νεύρα του δέρματος παραμένουν ανεπηρέαστα. • Ο ιατρός μπορεί με ήπιους χειρισμούς να εργασθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια. • Σύντομη ανάρρωση. Ο πόνος και το οίδημα είναι πολύ περιορισμένα από την πρώτη κιόλας ημέρα μετά την επέμβαση.

Η Power Liposculpture (Πάουερ Λιπογλυπτική) σμιλεύει το σώμα γρήγορα, αποτελεσματικά και με ασφάλεια Η λιπογλυπτική με την τεχνολογία των δονήσεων είναι μία νέα επαναστατική μέθοδος εξάλειψης του τοπικού πάχους και της κυτταρίτιδας σε μία μόνο επίσκεψη. Η κάνουλα που αναρροφά το λίπος κινείται κατά τον άξονά της με γρήγορες δονήσεις. Με αυτό τον τρόπο και με τη βοήθεια της αντλίας αναρρόφησης αποσπώνται λόβια του λίπους και απομακρύνονται. Είναι μέθοδος που προσφέρει

ΙΣΑΑΚ Κ. ΤΟΠΑΛΙΔΗΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΙΡΣΟΙ - ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ

Γκλαβάνη με Ερμού 2ος όροφος Βόλος Τηλ: 24210 21000 Ε-mail:akistopalidis@yahoo.gr

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ο Φλεβικό σύστημα αποτελείται από εν τω βάθη και επιπολής φλέβες. Το φτωχό σε οξυγόνο φλεβικό αίμα επιστρέφει από τις επιπολής φλέβες, μέσω των εν τω βάθη, στην καρδιά Όταν χαλάσουν οι βαλβίδες επιστροφής των φλεβών το φλεβικό αίμα λιμνάζει περισσότερο στα κάτω άκρα. Δημιουργούνται έτσι κιρσοί (φλεβίτες), ευρυαγγείες. Το πόδι πρήζεται το δέρμα αλλάζει χρώμα (μελάχρωση). Η ζωτικότητα του δέρματος επηρεάζεται αρνητικά και μπορεί στο τελευταίο στάδιο να εμφανιστεί ΑΤΟΝΟ ΕΛΚΟΣ. Αιτία είναι η από κατασκευής ευαισθησία των φλεβών, ορμονικοί παράγοντες, μετά από θρόμβωση (ΜΕΤΑΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ)

νικών σκευασμάτων, κάπνισμα αλλά σημαντικό ρόλο παίζει η προδιάθεση.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ Σε κάθε περίπτωση πρέπει να γίνει ένας ειδικός ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΙΚΟΣ και ΦΛΕΒΟΛΟΓΙΚΟΣ έλεγχος με Εγχρωμο Υπερηχογράφημα ΤΡΙΠΛΕΞ των Αγγείων Κάτω Άκρων. Ετσι μπορούμε να δούμε τι ακριβώς υπάρχει. Αν υπάρχει Θρόμβωση, Κιρσοί. Επίσης μπορούμε να ξεχωρίσουμε αν οι πόνοι στα πόδια έχουν κάποια άλλη αιτία όπως κάποιο αρτηριακό η άλλο πρόβλημα

Πλεονεκτήματα της Λιπογλυπτικής με δονήσεις

βουμε τόσο στις αισθητικά σημαντικές ευρυαγγείες όσο και στους παθολογικά σημαντικούς κιρσούς και να κάνουμε θεραπεία ΧΩΡΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ. Με την μέθοδο σκλήρυνσης με αφρό.

Το τελικό αποτέλεσμα φαίνεται μετά από 2-3 μήνες.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΟ ΑΦΡΟ Είναι η συστηματική εξάλειψη των ενδοδερμικών ευρυαγγειών και των υποδορίων κιρσών που ανεπαρκούν με έγχυση σκληρυντικής ουσίας σε μορφή αφρού. Ετσι προκαλούμε σκλήρυνση στο ενδοθήλιο των φλεβών που μετατρέπεται σε μια ινώδη χορδή και εξαφανίζεται.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΚΙΡΣΟΣ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΚΙΡΣΟΕΙΔΗΣ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΑ ΠΡΙΝ

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΚΙΡΣΟΙ Κιρσοί είναι διατεταμένες φλέβες στο υποδόριο και στο βάθος, συνήθως στα κάτω άκρα λόγω της φλεβικής ανεπάρκειας. Η κίνηση του αίματος δεν γίνεται προς την σωστή κατεύθυνση (προς την καρδιά) αλλά έχουμε παλινδρόμηση (προς τα κάτω ), με αποτέλεσμα το φλεβικό αίμα να λιμνάζει σε «ξεχειλωμένες » φλέβες οι οποίες φουσκώνουν και δείχνουν την τυπική εικόνα των κιρσών

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ Οι ευρυαγγείες είναι διατεταμένες φλέβες του δέρματος μπλε η ροζ-κόκκινες και δεν είναι επικίνδυνες για τον οργανισμό. Είναι αισθητικό πρόβλημα. Ιδιαίτερα στις γυναίκες μετά από εγκυμοσύνες, χρήση ορμο-

ΤΙ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΥΠΑΡΧΟΥΝ Σε περιπτώσεις μεγάλων κιρσών με Παλινδρόμηση 3ου και 4ου βαθμού συνήθως θα πρέπει να χειρουργηθεί ο ασθενής. Υπάρχει η κλασική σαφηνεκτομή, αλλά και η μέθοδος με Διαυλικό LASER, Η μέθοδος με Ραδιοσυχνότητες. Σήμερα έχουμε όμως και την δυνατότητα να παρέμ-

Ο ασθενής έρχεται στο Ιατρείο. Γίνεται έλεγχος με τον υπέρηχο και εντοπίζονται οι φλέβες που θα γίνει η θεραπεία. Υπό την καθοδήγηση των Υπερήχων οδηγούμε την λεπτή βελόνη μέσα στην φλέβα και γίνεται έκχυση του σκληρυντικού αφρού. Αμέσως μετά τοποθετείται επίδεσμος ή ειδική κάλτσα και ο Ασθενής περπατάει για 20-30 λεπτά. Δεν χρειάζεται να ξαπλώσει η να ξεκουραστεί. Απαιτούνται 4-6 συνεδρίες ανάλογα με το περιστατικό.

ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σημαντικό είναι να γίνει έγκαιρα η διάγνωση της Χρόνιας Φλεβικής Νόσου, ώστε να ξεκινήσει η Θεραπεία. Με τη μέθοδο ΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΟΥ ΑΦΡΟΥ έχουμε σήμερα μια ΕΥΚΟΛΗ, ΑΚΙΝΔΥΝΗ, ΣΙΓΟΥΡΗ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΓΙΑ ΠΑΝΤΑ ΑΠΟ ΚΙΡΣΟΥΣ ΚΑΙ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ και να μην προχωρήσει η νόσος.

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 9

Μαζί, στο μαγικό ταξίδι της μητρότητας… Στην ιδιωτική κλινική ΥΓΕΙΑ η γυναίκα αποτελεί την απόλυτη προτεραιότητά μας. Είμαστε δίπλα της στην πιο όμορφη στιγμή της ζωής της, τη μητρότητα. Εξασφαλίζουμε εξαιρετική μαιευτική φροντίδα μέσα από ένα άρτια οργανωμένο τμήμα που περιλαμβάνει ομάδα ειδικών και υπερσύγχρονα χειρουργεία. Παράλληλα, διαθέτουμε και κέντρο Μαστού που έχει στόχο την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του Μαστού προσφέροντας μια σειρά εξειδικευμένων εξετάσεων: ➤ Υπερηχογράφημα Μαστών ➤ Παρακέντηση ➤ Χειρουργική βιοψία ➤ Πρόγραμμα προληπτικού έλεγχου ➤ Προεχγειρητική σήμανση μη ψηλαφητών βλαβών με τοποθέτηση μεταλλικού δείκτη ➤ Πλαστική χειρουργική μαστού ➤ Πρωτοπόρα διεθνείς αναγνωρισμένη μέθοδος διεγχειρητικής ανίχνευσης φρουρού λεμφαδένα με χρήση Geiger - Müller. Πρόσφατα προστέθηκε στις υπηρεσίες μας ένα σύγχρονο Παθολογοανατομικό εργαστήριο.

Η κλινική μας προσφέρει σε όλες τις υπηρεσίες της νέες μειωμένες τιμές και ειδικό τιμολόγιο για ανέργους και πολύτεκνους.

Ιδιωτική Κλινική ΥΓΕΙΑ Ηπείρου 78 & Ασκληπιού Τηλ. 2410 621823-4 www.ygeia-larisa.gr

10 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

4 Φεβρουαρίου 2016: Παγκόσμια Ημέρα κατά του Καρκίνου

Παγκόσμια Ημέρα Κατά του Καρκίνου καθιερώθηκε με πρωτοβουλία της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (UICC) που εκπροσωπεί 280 οργανώσεις σε 90 χώρες του κόσμου. Η εκστρατεία ενημέρωσης κάθε χρόνο στις 4 Φεβρουαρίου δίνει έμφαση στην πρόληψη και έχει σκοπό να ενώσει πολίτες και κυβερνήσεις στη μάχη ενάντια στον καρκίνο. Πρωταρχικοί στόχοι της πρωτοβουλίας είναι η σημαντική μείωση του νοσηρότητας και των πρόωρων θανάτων από καρκίνο, η ταυτόχρονη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών καθώς και η αύξηση των ποσοστών επιβίωσης από τη νόσο μέχρι το 2025. Η μέρα αυτή είναι αφιερωμένη αφενός στην ευαισθητοποίηση του κοινού όσον αφορά την πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου αφετέρου στην αύξηση της πίεσης προς τις κυβερνήσεις για τη λήψη περαιτέρω μέτρων. Ο καρκίνος είναι η πρώτη αιτία θανάτου παγκοσμίως και όμως η αντιμετώπισή του δεν αποτελεί ακόμα προτεραιότητα για την παγκόσμια κοινότητα. Περίπου 8,2 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως από καρκίνο σε ολόκληρο τον κόσμο εκ των οποίων οι μισοί στις ηλικίες 3069 ετών. Χωρίς παρέμβαση τα περιστατικά αυτά αναμένεται να αυξηθούν κατά 75% το έτος 2030 με το κόστος για τη θεραπεία να φτάνει τα 458 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Δυστυχώς τη μεγαλύτερη αύξηση σε θανάτους από καρκίνο θα εμφανίσουν οι αναπτυσσόμενες χώρες που δεν μπορούν να ανταποκριθούν στο αυξημένο οικονομικό και κοινωνικό κόστος της νόσου. Το κεντρικό μήνυμα της φετινής παγκόσμια ημέρας είναι το «Μπορούμε. Μπορώ» (We can. I can) και θέλει να ευαισθητοποιήσει το κοινό σχετικά με τους τρόπους με τους οποίους μπορούμε ατομικά και ως σύνολο να βοηθήσουμε στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της νόσου. Προέχει να συνειδητοποιήσουμε ότι ο καρκίνος, με διαφορετικούς ίσως τρόπους, μας αφορά όλους αλλά και ότι ενωμένοι έχουμε τη δύναμη να μειώσουμε τις επιπτώσεις του στην κοινωνία. Μπορούμε να ενώσουμε τις φωνές και τις δυνάμεις μας απέναντι σε κυβερνήσεις και διεθνείς οργανισμούς για εφαρμογή πιο εντατικών προγραμμάτων πρόληψης, έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας από τα συστήματα υγείας. Ξέρουμε ότι η επένδυση σε προγράμματα

πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου είναι οικονομικά πιο συμφέρουσα από την αντιμετώπιση του κόστους της θεραπείας. Μπορούμε να διεκδικήσουμε την πρόσβαση κάθε πολίτη σε υπηρεσίες υγείας και ασφαλείς, δραστικές, οικονομικά προσιτές θεραπείες χωρίς διακρίσεις. Τεράστιες ανισότητες υπάρχουν σήμερα μεταξύ αναπτυσσόμενων και ανεπτυγμένων χωρών όσον αφορά την πρόσβαση των ασθενών σε υπηρεσίες υγείας και δραστικές αντικαρκινικές θεραπείες. Ασθενείς με δυνητικά ιάσιμη νόσο που πεθαίνουν σε αναπτυσσόμενες χώρες θα είχαν σωθεί αν απλά ζούσαν σε ανεπτυγμένη χώρα. Μπορούμε να μιλήσουμε για τον καρκίνο. Η ανοικτή συζήτηση γύρω από το θέμα μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση του προβλήματος σε ατομικό και κοινωνικό επίπεδο. Κυβερνήσεις, κοινωνίες, εργοδότες και μέσα μαζικής ενημέρωσης οφείλουν να δημιουργήσουν τις συνθήκες όπου ο καρκίνος δεν θα είναι θέμα ταμπού και οι πολίτες θα αναζητούν την πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία. Η ευαισθητοποίηση και ενημέρωση του κοινού και των επαγγελματιών υγείας είναι το πρώτο βήμα για την έγκαιρη αναγνώριση των πρώιμων συμπτωμάτων του καρκίνου, όπου αυτά υπάρχουν. Μπορούμε να διεκδικήσουμε το δικαίωμα στον καθαρό αέρα με αυστηρή εφαρμογή των αντικαπνιστικών νόμων και των μέτρων προφύλαξης από την έκθεση σε καρκινογόνα στους εργασιακούς χώρους. Μπορούμε να διαλύσουμε τους μύθους γύρω από τον καρκίνο. Μπορώ να υιοθετήσω έναν υγιεινό τρόπο ζωής με απώλεια βάρους, τακτική άσκηση, διακοπή καπνίσματος και κατάχρησης αλκοόλ. Μπορώ να λάβω τα μέτρα πρόληψης μετάδοσης χρόνιων λοιμώξεων που σχετίζονται με συγκεκριμένους τύπους καρκίνου (ηπατίτιδα Β και C, ιός ανθρώπινων κονδυλωμάτων, ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού). Μπορώ να μην αμελώ τις προληπτικές εξετάσεις (μαστογραφία, τεστ Παπ, κολονοσκόπηση) με βάση τις οδηγίες των ειδικών γιατρών. Μπορώ να επιλέξω τον εξειδικευμένο γιατρό που θα ανταποκριθεί στις ανάγκες μου ως ασθενή. Μπορώ να μιλήσω για την εμπειρία μου και να αποτελέσω παράδειγμα δύναμης και έμπνευσης για τους άλλους ασθενείς. Μπορώ να διεκδικήσω το δικαίωμα μου στο ν’ αγαπήσω και να αγαπηθώ, το δικαίωμα μου στη ζωή.

Γαλακτοκομικά, γλυκά, λιπαρά και κόκκινο κρέας βρίσκονται στο στόχαστρο. Τι δείχνουν οι μελέτες

Παρόλο που κανένα τρόφιμο δεν έχει συσχετιστεί ακόμα άμεσα με την ακμή, οιμελέτεςτην συνδέουν με τη διατροφή δυτικού τύπου, η οποία περιλαμβάνει αυξημένη κατανάλωση κόκκινου κρέατος πλούσιου σε κορεσμένα λιπαρά, κατεργασμένων δημητριακών προϊόντων υψηλού γλυκαιμικού δείκτη και γαλακτοκομικών προϊόντων υψηλών σε λιπαρά. Συγκεκριμένα: 1) Την επιδεινώνουν: Τροφές υψηλού γλυκαιμικού δείκτη Πρόκειται για τροφές που αυξάνουν γρήγορα τα επίπεδα του σακχάρου στο αίμα. Σε αυτές συγκαταλέγονται: γλυκά, επεξεργασμένα δημητριακά πρωινού, τυποποιημένα τρόφιμα τύπου μπισκότα, αρτοπαρασκευάσματα, ψωμί, πατάτες, ζάχαρη. Οι υδατάνθρακες αυτοί σχετίζονται άμεσα με την εμφάνιση και την επιδείνωση της ακμής. Ο λόγος; «Απορροφώνται γρήγορα από τον οργανισμό με απο-

τέλεσμα τα επίπεδα της ινσουλίνης να ανεβαίνουν. Συνδυαστικά με τον αυξητικό παράγοντα IGF-1 (στα γαλακτοκομικά) τα υψηλά επίπεδα σακχάρου προκαλούν αύξηση στην παραγωγή σμήγματος» εξηγεί η κ. Παπαγεωργίου (Πηγή: TheJournalofClinical& AestheticDermatology, 2014).

Γαλακτοκομικά Η υπερβολική κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων φαίνεται πως όχι μόνο επιδεινώνει, αλλά μπορεί να προκαλέσει και ακμή λόγω της μεγάλης περιεκτικότητάς τους σε ορμόνες και αυξητικούς παράγοντες (IGF1). «Ωστόσο δεν μπορούμε να παραβλέψουμε το γεγονός ότι το γάλα, το γιαούρτι και το τυρί είναι κύρια πηγή ασβεστίου και βάση της ανάπτυξης κατά την εφηβική ηλικία, γι’ αυτό και η κατανάλωση 2-3 μερίδων ημι-αποβουτυρωμένων γαλακτοκομικών ανά ημέρα δεν επιδεινώνει τις βλάβες και καλύπτει σε μεγάλο ποσοστό την ημερήσια συνιστώμενη ποσότητα ασβεστίου» επισημαίνει η διατροφολόγος.

Το κόκκινο κρέας Ορισμένες έρευνες δείχνουν πως το κόκκινο κρέας προάγει τη φλεγμονή. Μάλιστα, σύμφωνα με κάποιες

Η Παγκόσμια Ημέρα Κατά του Καρκίνου είναι μια ευκαιρία για να αναλογιστούμε τι μπορούμε να κάνουμε, να δεσμευτούμε ότι θα το κάνουμε και να αναλάβουμε δράση. Οτιδήποτε κι αν αποφασίσουμε να κάνουμε, να θυμόμαστε ότι έχουμε τη δύναμη να κάνουμε τη διαφορά στον πόλεμο ενάντια στον καρκίνο.

*O Δρ. Ευάγγελος Γ. Βούλγαρης είναι Ογκολόγος, Στρατιωτικός Ιατρός, Διδάκτορας ΙατρικήςΣχολήςΠανεπιστημίου Ιωαννίνων με μετεκπαίδευση στην ογκολογία μαστού στις ΗΠΑ. Υπηρετεί στην Ογκολογική Κλινική του 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης, είναι συνεργάτης του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης και Διευθυντής του Τμήματος Ογκολογίας-Χημειοθεραπείας της Κλινικής «Άνασσα» Βόλου. Περισσότερες πληροφορίες: www.oncoconsult.gr Κωνσταντίνα Παπαγεωργίου κλινικός διαιτολόγος διατροφολόγος της AdvancedNutrition

Ενοχη και η διατροφή για την ακμή ια πολλά χρόνια οι επιστήμονες αρνούνταν οποιαδήποτε συσχέτιση της ακμής με τη διατροφή. Όμως τα τελευταία χρόνια τανεότερα στοιχεία δείχνουν ότι πρόκειται για πολυπαραγοντικό δερματικό πρόβλημα από το οποίο πάσχει το 90% των εφήβων.

Του Δρ. Ευάγγελου Γ. Βούλγαρη*

μελέτες προάγει την παραγωγή σμήγματος (Πηγή: Dermatoendocrinology, 2012). 2) Τη βελτιώνουν: Ωμέγα 3 Η ποιότητα του λίπους της διατροφής παίζει καθοριστικό ρόλο στη συγκεκριμένη δερματική πάθηση. Λόγω του ότι η ακμή τις περισσότερες φορές συνυπάρχει με φλεγμονή, έρευνες στηρίζουν πως η κατανάλωση ω-3 λιπαρών οξέων που έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μειώνουν σημαντικά τις βλάβες στο δέρμα. Η κ. Παπαγεωργίου εξηγεί: «Τα συγκεκριμένα λιπαρά είναι απαραίτητα για τον οργανισμό καθώς δεν τα συνθέτουμε ενδογενώς, επομένως πρέπει να τα λαμβάνουμε από τη διατροφή μέσω τροφών που είναι πλούσια σε αυτά όπως είναι ο σολομός, ο μπακαλιάρος, το σκουμπρί, ο γαύρος, η σαρδέλα, ο λιναρόσπορος και τα πράσινα φυλλώδη λαχανικά. Αντιθέτως, τα επονομαζόμενα «κακά» λιπαρά, δηλαδή τα κορεσμένα και τα trans, που βρίσκονται κυρίως στο κόκκινο κρέας, τα λιπαρά τυριά, στα τηγανητά τρόφιμα, στα βούτυρα, στις σάλτσες και στα αρτοπαρασκευάσματα συμβάλλουν στην εμφάνιση της ακμής» (Πηγή: Clinical, CosmeticandInvestigationalDermatology, 2015).

AdvancedNutrition, τηλ.: 210 6980451, www.advancednutrition.gr

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 11

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ Ι. Γ ΙΑΣΛΑΚΙΩΤΗΣ, MD. Χειρουργός Γυναικολόγος, Μαιευτήρας – Βιολόγος

ΕΠΕΙΓΟΝ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΣΕ ΝΕΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

την περίπτωση μιας νέας γυναίκας που αιτιάται έναν οξύ πόνο κυρίως στην κάτω κοιλία, ένα καλό ιστορικό είναι πολύ σημαντικό, συχνά όμως η ασθενής βρίσκεται σε σύγχυση ή έντονο άγχος λόγω της βαρύτητας του ενοχλήματος ή του νεαρού της ηλικίας. Έτσι μπορεί να δώσει πληροφορίες που θολώνουν την εικόνα. Στο επόμενο βήμα, που είναι μια σωστή φυσική εξέταση, υπάρχει περίπτωση η έφηβος να μην έχει υποστεί άλλοτε γυναικολογική εξέταση. Ετσι χρειάζεται ιδιαίτερη ευαισθησία και τεχνική στην προσέγγιση και μεγαλύτερη προσοχή όσο μικρότερη η ηλικία της οξέος πάσχουσας γυναίκας.

Η οξεία κοιλία υπονοεί επείγον ενδοκοιλιακό πρόβλημα. Υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις που μιμούνται ενδοκοιλιακή διαταραχή με κυριότερες τη δρεπανοκυτταρική κρίση, την περικαρδίτιδα, την πνευμονία κατώτερου λοβού και την νεφρίτιδα. Περισσότερο επείγουσες είναι οι χειρουργικές και οι γυναικολογικές - χειρουργικές καταστάσεις, που πρέπει πάντα να διερευνώνται όπως η σκωληκοειδίτιδα, η εκκολπωματίτιδα, το διατρηθέν πεπτικό έλκος, η ρήξη σπληνός, η διάτρηση εντέρου, η έκτοπη κύηση, η ύπαρξη κύστεων ωοθήκης ή βλαβών στα εξαρτήματα, η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου και η νόσος Μittelschmerz (στο μέσο του κύκλου με αιμόρροια και πόνο). Ειδικά προβλήματα στις έφηβες, είναι οι αποφρακτικές συγγενείς ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος και η συστροφή κύστης της ωοθήκης. Χρειάζεται ακριβές παθολογικό ιστορικό ενώ στη λήψη του γυναικολογικού ιστορικού πρέπει να υπάρχει λεπτομερής αναφορά για την εμμηναρχή, την διάρκεια του κύκλου, την ύπαρξη ή όχι δυσμηνόρροιας, την ημερομηνία της

Εκπαιδευτής Αμερικανικής Ακαδημίας Μαιευτικών Γυναικολογικών Επειγόντων Υποψήφιος Διδάκτωρ Ιατρικής Ιωαννίνων

e-mail: bandgeo@otenet.gr Τηλ. Κιν.: 6979113567 – ΓΚΛΑΒΑΝΗ 11-ΒΟΛΟΣ

✍

τελευταίας εμμηνορυσίας και το χαρακτήρα της. Επίσης πρέπει να διερευνηθεί η ύπαρξη κολπικής αιμόρροιας, η χρήση αντισυλληπτικών μέσων, η πιθανότητα εγκυμοσύνης και τέλος ιστορικό πιθανής σεξουαλικής κακοποίησης. Πρίν από τη γυναικολογική εξέταση είναι απαραίτητη η έγκυρη συγκατάθεση της ασθενούς ενώ σε επείγουσα ιατρική κατάσταση, νοητική υστέρηση ή ψυχωτική νόσο, ενημερώνονται και οι κηδεμόνες για τις επιλογές του Ιατρού. Σημαντικά είναι η επισκόπηση κι εξέταση της θέσης, που λαμβάνει με το σώμα της η γυναίκα κατά τη διάρκεια του άλγους. Καταγράφονται ΑΠ, σφύξεις, ακρόαση αναπνευστικού ψιθυρίσματος και καρδιακών τόνων. Προσοχή στην αιμοδυναμική κατάσταση και στην ακρόαση της κοιλίας και ολοκλήρωση της εξέτασης με επίκρουση και ψηλάφηση της κοιλίας, αναζητώντας πιθανή ευαίσθητη ψηλαφητή μάζα και αναπηδώσα ευαισθησία. Στις σεξουαλικά ενεργές γίνεται αμφίχειρη κολπο-κοιλιακή εξέταση και εξέταση ορθού, ενώ στις μη ενεργές, γίνεται αμφίχειρη ορθο-κοιλιακή εξέταση. Τα γυναικολογικά αίτια της οξείας κοιλίας συνοψίζονται στα εξής: Δυσμηνόρροια - ενδομητρίωση, σύνδρομο Mittelschmerz,συγγενείς ανωμαλίες, συστροφή (torsion) ωοθήκης, αιμορραγία λειτουργικής ωοθηκικής κύστης, δυσλειτουργικές αιμορραγίες μήτρας, φλεγμονώδης νόσος πυέλου και σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα, ρήξη εξωμήτριας κύησης, κολπικός πολύποδας ή ξένο σώμα. Εντονο κοιλιακό άλγος πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως μπορεί να οφείλεται σε ρήξη ωχρού σωματίου. Στη διάρκεια της εμμηνορυσίας, η δυσμηνόρροια των πρώτων ημερών και πόνος κα-

τά την επαφή σχετίζονται με ενδομητρίωση. Στην μέση του κύκλου υποψιαζόμαστε την ρήξη κύστεως ωοθήκης, ειδικά μετά από σεξουαλική επαφή. Τέλος, σε αμηνόρροια, είναι πιθανή η ύπαρξη συγγενών ανωμαλιών ή η έκτοπη κύηση. Βασικά σημεία της κλινικής εικόνας που θα αφυπνίσουν την ασθενή στην αναζήτηση έγκαιρης και άμεσης βοήθειας από τον χειρουργό γυναικολόγο είναι τα παρακάτω. Αμφοτερόπλευρο άλγος στο υπογάστριο μεδύσοσμες εκκρίσεις που επιδεινώνεται με την κίνηση και/ή τη βάδιση, υποδηλώνει μικροβιακή λοίμωξη πιθανώς από χλαμύδια. Η ασθενής περπατά αργά, σκυμμένη κινώντας ελάχιστα τα πόδια της («συρόμενη βάδιση της πυελικής φλεγμονής»).

Ο πυρετός, μπορεί να φτάσει ως τους 39,50C. Ναυτία και έμετος δυνατόν να συνυπάρχουν. Στη φυσική εξέταση παρατηρείται σύσπαση κοιλίας με αναπηδώσα ευαισθησία. Στην αμφίχειρη γυναικολογική εξέταση παρατηρείται κατά την μετακίνηση του τραχήλου έντονη ευαισθησία της μήτρας και εξαρτημάτων. Ο εργαστηριακός έλεγχος δείχνει αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων και της ταχύτητας καθίζησης ερυθρών. Σε ποσοστό 15% των ασθενών, μετά την ανωτέρω πυελική φλεγμονή - χλαμυδιακή λοίμωξη, τα πυελικά συμπτώματα συνδυάζονται με πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο κοιλίας λόγω περιηπατίτιδας (σύνδρομο Fitz Hugh Curtis). Οξύ άλγος, δίκην μαχαιριάς, στο δεξιό ή αριστερό κάτω τεταρτημόριο κοιλίας, δηλώνει πιθανή συστροφή της ωοθήκης. Ενίοτε το άλγος παρουσιάζεται με την μορφή εξάρσεων και υφέσεων. Υψηλός πυρετός, έντονη μυϊκή σύσπαση, αυξημένα λευκά και ανορεξία δηλώνει πιθανή οξεία σκωληκοειδίτιδα. Οι ωοθηκικοί όγκοι που προκαλούν άλγος, είναι σπάνιοι στα παιδιά και τις νέες. Από αυτούς 77,2% είναι καλοήθεις ή λειτουργικές ωοθηκικές μάζες, 15,7% είναι κακοήθεις και 7% οριακής κακοήθειας (borderline). Με βάση την προσωπική μας εμπειρία η έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων όγκων σε αρκετές νέες γυναίκες, απεκάλυψε οριακή κακοήθεια. Μετά από 4-5 έτη στις ανωτέρω περι-

πτώσεις καταγράφουμε πορεία απολύτως υγιή. Στους καλοήθεις όγκους (κύστεις, τερατώματα) η προσωπική μας επιλογή βάσει διεθνών οδηγιών, είναι η λαπαροσκοπική εκτομή ή η εκπυρήνιση του μορφώματος με μερική ωοθηκεκτομή. Στην χειρουργική αντιμετώπιση ατόκων γυναικών με ωοθηκικούς όγκους κάνουμε προσπάθεια διατήρησης της ωοθηκικής λειτουργίας και εξασφάλισης της γονιμότητας. Ομως εκτός των ανωτέρω ας μην ξεχνάμε πως τεστ κυήσεως θετικό με συνοδό έντονο άλγος και κηλίδες αίματος ή κολπική αιμόρροια μας οδηγεί στην πιθανότητα της εξωμητρίου κυήσεως. Η άμεση λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση κρίνεται ως η χρυσή επιλογή. Συμπερασματικά έντονο κοιλιακό άλγος σε νέες γυναίκες οφείλει να εγείρει υψηλό δεί-

κτη υποψίας και όχι εφησυχασμό. Προσεκτικό ιστορικό, ενδελεχής φυσική εξέταση, γενική αίματος, γενική ούρων, CRP, ΤΚΕ, τεστ κύησης, ειδικοί βιοχημικοί δείκτες είναι κινήσεις αμέσου προτεραιότητες. Η λεπτομερής διακολπική υπερηχοτομογραφία είναι η πρώτη απεικονιστική εξέταση στην εκτίμηση της ασθενούς με οξεία γυναικολογική κοιλία, ο ρόλος όμως της αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας παραμένει ενεργός σε περιπτώσεις διαφορικής διαγνωστικής δυσκολίας. Αν, παρά την ενυδάτωση και την συχνά απαραίτητη χορήγηση αντιβιοτικών η κλινική εικόνα παραμένει οξεία, τότε η χειρουργική αντιμετώπιση θα δώσει την λύση. Η πρώτη χρυσή επιλογή παραμένει η λαπαροσκόπηση εκτός περιπτώσεων με σημαντική αιμοδυναμική αστάθεια, οπότε επιλέγουμε την λαπαροτομία.

12 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 13

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ

λικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ) είναι η πιο συχνή αιτία απώλειας όρασης σε άτομα άνω των 50 ετών. Προκαλεί προοδευτική απώλεια της κεντρικής , αλλά όχι της περιφερικής όρασης. Η κεντρική όραση χρειάζεται για τη λεπτομερή εργασία και δραστηριότητες όπως διάβασμα, γράψιμο, οδήγηση, αναγνώριση προσώπων και άλλες λεπτές εργασίες. Απώλεια της όρασης μπορεί να συμβεί μέσα σε μήνες ή αρκετά χρόνια ανάλογα τον τύπο και την σοβαρότητα της ΗΕΩ. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι της ΗΕΩ- υγρή και ξηρά μορφή. Υγρη μορφή είναι η πιο σοβαρή, αλλά αντιμετωπίσιμη.

ΚΑΤΑΝΟΩΝΤΑΣ ΤΟ ΠΙΣΩ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ Ωχρά κηλίδα είναι μια μικρή αλλά ζωτική περιοχή στο πίσω μέρος του ματιού απαραίτητη για την κεντρική όραση. Είναι περίπου 5 χιλιοστά σε διάμετρο, αποτελεί μέρος του αμφιβληστροειδούς (του πίσω μέρους του ματιού).

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ ΗΕΩ είναι μία κατάσταση που συμβαίνει όταν κύτταρα της ωχράς εκφυλίζονται.

ΠΟΙΟΣ ΠΑΘΑΙΝΕΙ ΗΕΩ

Ιωάννης Ν. Βαγγελόπουλος MD Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Ειδικευθείς εις Πανεπ. Νοσοκομείο ULB Βρυξελλών Ειδικός στις παθήσεις Ωχράς - Αμφιβληστροειδούς Πανεπ. Νοσοκομείο Norwich Μεγ. Βρετανίας Fellowship in Medical NNUH Norwich UK - Πλήρης Οφθαλμολογικός Ελεγχος

Αγ. Νικολάου 5 - Ιάσονος - 38 221, Βόλος Τηλ. & Fax: 2421 30 30 10 · Κιν.: 6944 651 008 · email: ivangelopoulos@gmail.com

✍

τον οφθαλίατρό σας ο οποίος θα κάνει έναν πλήρη οφθαλμολογικό έλεγχο και θα εξετάσει και το πίσω μέρος του ματιού σας, θα κάνει βυθοσκόπιση.Άλλη βασική εξέταση είναι η Οπτική Τομογραφία Συνοχής ( OCT )

της ηλικίας όπως υπονοεί και η ονομασία της. Είναι σπάνια σε ηλικίες κάτω των 60 ετών και εάν συμβεί στο ένα μάτι υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος (περίπου 60 %) να παρουσιαστεί και στο άλλο.Περίπου το 10 % των ατόμων ηλικίας 65 με 75 ετών έχουν σοβαρής μορφής ΗΕΩ που προκαλεί μεγάλη απώλεια της όρασης.

ΔΥΟ ΤΥΠΟΙ ΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ Ξηρά μορφή Είναι ο πιο συχνός τύπος και συμβαίνει σε 9 στις 10 περιπτώσεις. Σ΄αυτόν τον τύπο τα κύτταρα της ωχράς προοδευτικά λεπταίνουν, ατροφούν και εκφυλίζονται. Είναι μια αργή διαδικασία και συνήθως περνούν αρκέτα χρόνια προτού η όραση μειωθεί δραματικά. Πολλοί ασθενείς με την ξήρα μορφή δεν χάνουν τελείως την ικανότητα ανάγνωσης Υγρά μορφή Συμβαίνει σε περίπου 1 στις 10 των περιπτώσεων ΗΕΩ, μπορεί ωστόσο να προκαλέσει σοβαρή απώλεια της όρασης σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα μερικές φορές μόνο μερικών μηνών. Πολύ σπάνια όταν υπάρχει αιμορραγία απο νεο αγγεία η απώλεια της όρασης μπορεί να συμβεί εντός ωρών ή ημερών.

ΗΕΩ είναι η πιο συχνή αιτία σοβαρής απώλειας οράσεως στον ανεπτυγμένο κόσμο, είναι συχνότερη με την αύξηση

ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ

ΥΠΑΡΧΕΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ; Φυσιολογικό Amsler test Συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Σ`αυτούς περιλαμβάνονται • Το κάπνισμα • Πιθανά η υψηλή αρτηριακή πίεση • Οικογενειακό ιστορικό • Το έντονο ηλιακό φως • Τέλος η ΗΕΩ είναι πιο συχνή στην Καυκάσια ( λευκή ) φυλή

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ • Το κύριο πρώιμο σύμπτωμα είναι θόλωση της κεντρικής όρασης. Μπορεί αρχικά ο ασθενής να παρατηρήσει ότι • Χρειάζεται περισσότερο φως για διάβασμα • Οι λέξεις στην εφημερίδα ή το περιοδικό εμφανίζονται θολές • Τα χρώματα εμφανίζονται λιγότερο

Μεταμορφοψία-παθολογικό Amsler test ζωηρά • Υπάρχει δυσκολία αναγνώρισης προσώπων • Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η μεταμορφοψία όπου οι ευθείες γραμμές εμφανίζονται κυματιστές ή στραβές όπως για παράδειγμα στο σχημα (Amsler test) ή οι γραμμές ανάμεσα στα πλακάκια του μπάνιου • Ένα "μαύρο σημείο" στη συνέχεια αναπτύσεται στο κέντρο του οπτικού πεδίου, το οποίο με το χρόνο μεγαλώνει Η ΗΕΩ είναι ανώδυνη, τα συμπτώματα της ξηράς μορφής χρειάζονται 5 με 10 χρόνια για να εξελιχθούν σε σοβαρή μορφή, ενώ η υγρά μορφή εξελίσσεται πιο γρήγορα

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ Εάν αναπτύξετε συμπτώματα της ΗΕΩ θα πρέπει επειγόντως να επεισκεφθείτε

ΠΡΟΣΤΑΤΙΚΗ ΔΙΟΓΚΩΣΗ & ΕΝΟΧΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

Οι όρος καλοήθης υπερπλασία προστάτη είναι ιστολογικός όρος και αφορά στην αύξηση του αριθμού των κυττάρων του προστάτη που σε ποσοστό έως και 50% οδηγεί στην παθολογική αύξηση του μεγέθους του οργάνου, η οποία δεν έιναι καρκινωματώδης, ούτε σημαίνει πως “εξελίσσεται” σε καρκίνο. Η υπερπλασία συμβαίνει κατά την δεύτερη περίοδο αύξησης του μεγέ-

Ειδικευθείς στην Α’ Πανεπιστημιακή ουρολογική Κλινική στο “ΛΑΪΚΟ” νοσοκομείο Αθηνών Μέλος της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας

Κ. Γκλαβάνη 29 Βόλος 24210 33009 / τηλ., 6944632110 / κιν., vagyasla@gmail.com

✍

«Ποιά είναι τα συμπτώματα της Κ.Υ.Π. ;»

• «Τι ακριβώς είναι ο προστάτης και σε τι χρησιμεύει;»

• «Τι σημαίνει υπερπλασία / υπερτροφία προστάτη;»

ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ Ι. Γ ΙΑΣΛΑΚΙΩΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ,

ταρο, το μεταβολικό σύνδρομο με την αυξημένη ινσουλίνη, την υπέρταση με την αθηρωσκλήρωση και η χρόνια φλεγμονή του αδένα είναι κάποιες από τις σημαντικότερες έρευνες που σχετίζονται με την υπερπλασία προστάτη.

διόγκωση του προστάτη αποτελεί σε μεγάλο ποσοστό αίτιο ενοχλημάτων από το κατώτερο ουροποιητικό. Τα ενοχλήματα αυτά αφορούν σε αξιόλογο ποσοστό του ανδρικού πληθυσμού ιδίως μετά τα 50 έτη και αποτελούν μια σημαντική διάγνωση για το σύστημα υγείας μιας χώρας και για την ευημερία της κοινωνίας μας. Σας παραθέτω μερικά από τα συχνότερα ερωτήματα που έχω δεχθεί ως ουρολόγος και που πιστεύω ότι απασχολούν όχι μόνο αρκετούς άνδρες αλλά και τις γυναίκες - συντρόφους τους.

Ο προστάτης είναι ένας αδένας, δηλαδή όργανο που παράγει & εκκρίνει διάφορες ουσίες. Ανήκει στο γεννητικό σύστημα του άνδρα και παίζει σημαντικό ρόλο στην γονιμότητα, διότι οι ουσίες που παράγει εμπλουτίζουν το σπέρμα βοηθώντας με ποικίλλους τρόπους την ποιότητα αυτού και την γονιμοποιητική ικανότητα των σπερματοζωαρίων.Φυσιολογικά έχει μέγεθος περίπου καρυδιού, ζυγίζοντας 20 ± 6 γραμμάρια. Είναι προσκολλημένος στην βάση της ουροδόχου κύστης και περιβάλλει εξ ολοκλήρου την ουρήθρα, δηλαδή το κανάλι που μεταφέρει τα ούρα κατά την ούρηση και το σπέρμα κατά την εκσπερμάτιση. Επίσης εντοπίζεται ακριβώς μπροστά από το ορθό και για τον λόγο αυτό μπορεί να ψηλαφηθεί με την δακτυλική εξέταση.

Για την πιο κοινή ξηρά ΗΕΩ δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Αποχή από το κάπνισμα, γυαλιά ηλίου, και μια διατροφή πλούσια σε φρούτα και πράσινα λαχανικά είναι σημαντική. Στα φαρμακεία υπάρχουν επίσης ειδικές βιταμίνες οι οποίες επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον οφθαλμίατρό σας πριν αρχίσετε τη θεραπεία με αυτά. Στον λιγότερο συχνό τύπο της υγράς μορφής τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκαν φάρμακα που ονομάζονται anti- VEGF (ενδουαλοειδικές ενέσεις ) τα οποία είναι μια συναρπαστική νέα εξέλιξη στην αντιμετώπιση και θεραπεία της υγράς ΗΕΩ γιατί σε ποσοστό πάνω από 70% σταθεροποιεί ή και βελτιώνει την όραση.Τα φάρμακα αυτά εγχύονται με μια λεπτή βελόνα απευθείας μέσα στο υαλοειδές, στο “ζελέ” του ματιού. Έγκαιρη διάγνωση συχνά επιτρέπει πιο αποτελεσματική θεραπεία.

θους του αδένα, κυρίως μετά τα 35 έτη. Σύμφωνα με έγκυρη μελέτη μέτρια έως σοβαρά ενοχλήματα (LUTS) καταγράφηκαν στο 13% ανδρών 40-49 ετών ενώ σε ηλικίες > 50 ετών το 75 % των ανδρών αναφέρει κάποια συμπτώματα που προέρχονται από Κ.Υ.Π .

• «Που οφείλεται η υπερπλασία προστάτη ;» Δεν έχει αποδειχθεί μια συγκεκριμένη αιτία που φαίνεται να προκαλεί την υπερπλασία προστάτη, συνεπώς είναι πολυπαραγοντική πάθηση. Σύμφωνα με κάποιες μελέτες η ομοιότητα της Κ.Υ.Π. με την διάπλαση του προστάτη κατά την εμβρυική ζωή οδήγησε στην υπόθεση πως η πάθηση μπορεί να οφείλεται στο «ξύπνημα» των εμβρυικών μηχανισμών διάπλασης κατά την ενήλικη ζωή. Η ηλικία με διάφορες αλλαγές που συνεπάγεται στον γηράσκοντα προστατικό ιστό , ορμονικές μεταβολές στον οργανισμό αλλά και μέσα στο προστατικό κύτ-

Tα συμπτώματα κατωτέρου ουροποιητικού (LUTS) που υποδηλώνουν την Κ.Υ.Π. μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής: - Συχνουρία, δηλ. πάνω από 8-10 ουρήσεις ημερησίως. - Έπειξη για ούρηση: η αδυναμία να αναβάλλουμε την ούρηση - Επιτακτική ακράτεια ούρων: ακούσια απώλεια ούρων με συνοδό έπειξη - Συχνουρία κατά την νύχτα που διακόπτει τον ύπνο (πάνω από 2 φορές) - Καθυστέρηση έναρξης ούρησης - Αδύναμη ροή ούρων ή/και διακοπτόμενη ούρηση - Σταγονοειδής ούρηση κατά το τέλος αυτής - Αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης (κατακράτηση ούρων στην κύστη) - Πόνος - δυσφορία κατά την ούρηση ή μετά από εκσπερμάτιση - Ούρα με ασυνήθιστο χρώμα ή οσμή ακόμη και αιματουρία σε μεγάλους προστάτες. Τα «LUTS» αφορούν στο 40%- 50% των ανδρών με Κ.Υ.Π. Σε ηπίου βαθμού ενοχλήματα χρειάζεται απλώς ενεργητική παρακολούθηση από τον ειδικό ουρολόγο .Σε πιο έντονα συμπτώματα χορηγείται φαρμακευτική θεραπεία που συνήθως απαιτεί μεγάλη διάρκεια. Σε αποτυχία της φαρμακευτικής αγωγής ή σε περίπτωση που ήδη υπάρχουν επιπλοκές από την απόφραξη της ουρήθρας π.χ. οξεία ή χρόνια επίσχεση ούρων, τότε συνιστάται η χειρουργική θεραπεία.

• «Η χειρουργική θεραπεία (αφαίρεση) προκαλεί μόνιμη στυτική ανεπάρκεια;» Η χειρουργική θεραπεία της Κ.Υ.Π. αφορά στην αφαίρεση του «κεντρικού» αδένα που συμπιέζει- αποφράσσει την ουρήθρα, είναι δηλαδή «μερική» προστατεκτομή και δεν πρέπει να συγχέεται με την ριζική - ολική αφαίρεση που ενδείκνυται σε καρκίνο του προστάτη. Στην περίπτωση της διουρηθρικής προστατεκτομής (TURP ) που είναι η ενδεικνυόμενη θεραπευτική μέθοδος για προστάτες 30 - 80 ml, η συχνότητα της στυτικής δυσλειτουργίας ως μακροπρόθεσμη επιπλοκή δεν ξεπερνά το 6,5 % . Η διόγκωση του προστάτη με τα ενοχλήματα που προκαλεί δεν είναι πάθηση απειλητική για την ζωή αλλά συνήθως έχει αρνητικό αντίκτυπο για την καθημερινότητα του ατόμου. Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει σύνδεση μεταξύ των ενοχλημάτων κατωτέρου ουροποιητικού και της στυτικής δυσλειτουργίας, γεγονός που δείχνει ότι η αθηροσκλήρωση των αγγείων διαδραματίζει σοβαρό ρόλο. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται από τον ειδικό ουρολόγο για τις θεραπευτικές μεθόδους που υπάρχουν ενώ δεν θα πρέπει να υποτιμάται η ωφέλεια που προκύπτει από αλλαγές στον τρόπο ζωής,όπως η ισορροπημένη διατροφή με έλεγχο του σωματικού βάρους, και η τακτική φυσική άσκηση.

14 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΥΠΕΡΤΑΣΗ: ΕΝΑΣ ΥΠΟΥΛΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

ρτηριακή πίεση είναι η πίεση μέσα στις αρτηρίες με την οποία επιτυγχάνεται η μεταφορά του αίματος από την καρδιά στα όργανα του σώματος. Ως αρτηριακή πίεση ορίζεται η σταθερή αύξηση είτε της συστολικής πίεσης (μεγάλη πίεση) πάνω από 140mmστήλης υδραργύρου ( >14 μονάδες μέτρησης ), είτε της διαστολικής πίεσης (μικρή πίεση ή πίεση της καρδιάς) πάνω από 90mm στήλης υδραργύρου ( >9 μονάδες μέτρησης ) είτε και των δυο αντίστοιχα. Αιτιολογία: Μετά από πλήθος μελετών και παρατηρήσεων επιβεβαιώνεται ότι σχεδόν σε κάθε υπερτασικό ασθενή υπάρχει ένας βαθμός σκλήρυνσης των αγγείων του σώματος που ευθύνεται για την δημιουργία και την διατήρηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, αλλά και με τις συνήθειες ζωής. Η σκλήρυνση των αγγείων άμεσα προκαλείται με την πάροδο της ηλικίας, το κάπνισμα, με την έλλειψη σωματικής άσκησης, τη διατροφή που είναι πλούσια σε λίπη και φτωχή σε φυτικές ίνες και το στρες. Ενώ συχνά είναι αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης.

Η υπέρταση συχνά είναι «δευτεροπαθής» δηλαδή σε αίτια και παθήσεις που έχουν ως αποτέλεσμα τις υψηλές πιέσεις στα αγγεία. Τέτοια αίτια είναι η στένωση των νεφρικών αρτηριών, οι πολυκυστικοί νεφροί, η νεφρογενής υπέρταση που οφείλεται σε κακή λειτουργιά των νεφρών, η στένωση της αορτής (σε παιδιά και νέους), η δυσλειτουργία των επινεφριδίων (όγκοι και υπερπλασία, υπεραλδοστερονισμος), η χρήση διαφόρων φαρμάκων (κορτιζόνη, αναλγητικά, αποσυμφορητικά της μύτης, αιμοποιητικά κ.α.), ο υπερθυρεοειδισμός κ.α.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης: • Ο ασθενής να είναι καθιστός και ήρεμος πριν τη μέτρηση • Να τοποθετείται η περιχειρίδα στο ύψος της καρδιάς • Η μέτρηση της πίεσης να γίνεται δυο φορές την ημέρα μισή ώρα μετά την πρωινή έγερση και αμέσως πριν τον βραδινό ύπνο και όχι σε άλλες περιστάσεις οπού μπορεί να είναι ψευδώς υψηλή η χαμηλή λόγω συνθηκών. • Να μετριέται η πίεση και στα δυο χέρια και να λαμβάνεται η υψηλότερη από αυτές, παράλληλα να υπολογίζονται οι καρδιακοί

Του Γεώργιου Μωραΐτη Γενικός Οικογενειακός Ιατρός Φυτόκου 1, Νέα Ιωνία , Βόλου (Όπισθεν παλαιού κοιμητηρίου) Τηλ.: 24210 90044, κιν. 6947 008 163

παλμοί (συχνότητα). •Να γίνονται τουλάχιστον δυο μετρήσεις με μεσοδιάστημα 1-2 λεπτών και να παίρνεται ο μέσος όρος αυτών.

Θεραπεία Υπέρτασης: Μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων κοσμούν τη φαρέτρα του ειδικού της Γενικής Ιατρικής αφού γίνει εξέταση - εκτίμηση του ασθενούς και ο κατάλληλος εργαστηριακός έλεγχος, έχοντας ως αποτέλεσμα τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης στο πλείστο των περιπτώσεων όταν δίνονται με σωστό και ασφαλή τρόπο. Ωστόσο πέρα και πάνω από τις θεραπευτικές δράσεις για την υπέρταση, μεγάλη σημασία έχει και η πρόληψη της νόσου όσο και η εξέλιξη αυτής, καθώς και οι παράλληλες υγειονο-διαιτητικές παρεμβάσεις. •Διακοπή καπνίσματος •Μείωση σωματικού βάρους •Περιορισμός αλκοόλ •Περιορισμός κορεσμένων λιπαρών •Σωματική άσκηση •Κατανάλωση φρούτων και λαχανικών

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 15

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Οι ψυχοσυναισθηματικές αλλαγές στην εγκυμοσύνη

ατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποφεύγουμε να συζητάμε τις ψυχοσυναισθηματικές αλλαγές τις οποίες αντιμετωπίζει μία εγκυμονούσα ενώ δίνεται μεγάλη προσοχή στις φυσικές αλλαγές στο σώμα της. Κατά τη διάρκεια των εννέα μηνών, η διάθεση της γυναίκας είναι ευμετάβλητη και διακρίνεται από ενθουσιασμό, ανυπομονησία αλλά και ανησυχία και φόβους. Μία στις δέκα έγκυες υποφέρει από κατάθλιψη ή/και άγχος σύμφωνα με τον ΠΟΥ. Η εγκυμονούσα μπορεί να σκεφτεί ότι «Αισθάνομαι απόλυτα μόνη μου», «Ολοι με έχουν εγκαταλείψει», «Δεν θα τα καταφέρω μέχρι το τέλος», «Δεν μπορείτε να με καταλάβετε» και «Κανένας δεν με βοηθάει». Η εγκυμοσύνη αποτελεί ένα μεταβατικό στάδιο στη ζωή της γυναίκας και εμπεριέχει ένα συνονθύλευμα συναισθημάτων. Υπάρχουν διάφορα ψυχολογικο-κοινωνικά θέματα τα οποία επηρεάζουν μία μελλοντική μητέρα, όπως η σημασία του ερχομού ενός παιδιού, οι αλλαγές στις σχέσεις της, η υποστήριξη από το σύντροφό της και την οικογένειά της και οι προσδοκίες για τον καινούργιο ρόλο της ως μητέρα. Αλλα πρακτικά προβλήματα που επηρεάζουν την ψυχολογία μιας εγκυμονούσας είναι η οικονομική κατάσταση της οικογένειας. Στην εγκυμοσύνη, το σώμα της γυναίκας αλλάζει και μεταβάλλεται η εικόνα του σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η έγκυος νιώθει ότι καταλαμβάνει περισσότερο χώρο, γίνεται βαριά και δυσκίνητη. Είναι φυσικό, λοιπόν, να νιώθει αρκετή δυσχέρεια, με αποτέλεσμα να πλήττεται η αυτοεικόνα και η αυτοπεποίθησή της. Τόσο λόγω των σωματικών αλλαγών, όσο και της ανάγκης να φροντίσει για την υγεία του εμβρύου, η έγκυος μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει κάποιες από τις συνήθειές της, ενώ η αυτονομία και οι αντοχές της μειώνονται. Ο διαφορετικός τρόπος ζωής μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στην έγκυο γυναίκα μέχρι να εξοικειωθεί με τις νέες της συνήθειες. Οι ορμονικές αλλαγές αυξάνουν την ένταση με την οποία βιώνονται τα συναισθήματα και προκαλούν ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση. Η έγκυος είναι φυσιολογικό να νιώθει ανησυχία και δυσκολία να διαχειριστεί τα συναισθήματά της. Επιπλέον, το περιβάλλον της εγκύου στην προσπάθεια να βοηθήσει μπορεί να γίνεται πιεστικό. Η έγκυος μπορεί να βρεθεί να

Μαρούλα Κανδύλη Ψυχολόγος – Ψυχοθεραπεύτρια Αντωνοπούλου 172 – Κωννσταντα Τηλ: 24210 21727

ακούει πολύ διαφορετικές συμβουλές σχετικά με την εγκυμοσύνη της με αποτέλεσμα να νιώθει πίεση από το περιβάλλον και να φοβάται ότι ίσως δεν μπορούν να την καταλάβουν και να την στηρίξουν.

Πότε να ζητήσετε βοήθεια; Μιλήστε με τον γυναικολόγο σας και αναζητήστε βοήθεια από ειδικούς στην περίπτωση που παρουσιάσετε: • Αίσθημα ανικανοποίητου • Αρνητικές σκέψεις για τον εαυτό σας, τους άλλους ή/και το μέλλον • Ακραία ευερεθιστότητα, ταραχή ή/και ακραία ευσυγκινησία • Αϋπνία ή υπνηλία καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας • Βουλιμία ή ανορεξία • Αδυναμία συγκέντρωσης • Αισθήματα ενοχής ή αισθήματα μειωμένου αυτοσεβασμού και αυτοεκτίμησης και υποτίμηση των δυνατοτήτων • Κρίση πανικού (αύξηση των καρδιακών σας παλμών που συνοδεύεται από ζαλάδα ή λιποθυμία, ιδρωμένα χέρια, αδυναμία αναπνοής και αίσθημα ότι μπορεί να έχετε καρδιακή ανακοπή ή θάνατο) • Σκέψεις και προβληματισμοί σχετικά με τη δική σας υγεία ή την υγεία του μωρού σας και ένα έντονο αίσθημα ότι κάτι φοβερό θα συμβεί

Μπορεί να προληφθεί η κατάθλιψη και το άγχος στην εγκυμοσύνη; Η κατάθλιψη και το άγχος είναι βιοχημικές καταστάσεις, οπότε ενδέχεται να μην τις αποφύγετε εντελώς αν υπάρχει κάποια προδιάθεση σε αυτές. Όμως, προσέχοντας τη συναισθηματική σας κατάσταση θα απαλύνετε τα συμπτώματα. Ιεραρχήστε τις εργασίες σας και αντισταθείτε στην παρόρμηση να κάνετε όσες περισσότερες υποχρεώσεις μπορείτε πριν έρθει το μωρό. Βάλτε τον εαυτό σας σε πρώτη προτεραιότητα κάνοντας ευχάριστες δραστηριότητες (π.χ. διαβάστε ένα βιβλίο ή κάνετε μια βόλτα). Η άσκηση και ο ύπνος θα σας βοηθήσουν να μην αφήσετε το άγχος να σας κυριεύσει. Μια πολύ σημαντική πηγή στήριξης για την έγκυο είναι η ενημέρωση. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συζητά με τους ειδικούς αλλά

και να διαβάζει σχετικά με τις αλλαγές στο σώμα της, τη σημασία τους και το πώς μπορεί να επηρεάσουν τον τρόπο ζωής της, με αποτέλεσμα να νιώσει πιο ασφαλής, επειδή θα ξέρει τι να περιμένει και θα αντιμετωπίζει κάθε αλλαγή σαν μια φυσιολογική διαδικασία της νέας κατάστασης. Μια άλλη σημαντική πηγή στήριξης για την έγκυο είναι το περιβάλλον της. Συζητήστε με το σύντροφό σας, την οικογένειά σας ή/και τους φίλους σας τους φόβους και τις ανησυχίες σας για το μέλλον. Όταν η έγκυος μοιράζεται τα συναισθήματα και τις σκέψεις που την τρομάζουν με τους ανθρώπους που εμπιστεύεται, ανακουφίζεται και παίρνει κουράγιο. Η ανάπτυξη της ικανότητας της μέλλουσας μητέρας να βάζει τα όριά της στο πόσο επηρεάζεται από το περιβάλλον της είναι το ίδιο πολύτιμη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή τη διαδικασία της οριοθέτησης μπορεί να έχει σύμμαχο το σύζυγό της ή κάποιο άλλο άτομο με το οποίο έχει καλή σχέση.

Πώς θεραπεύεται η κατάθλιψη και το άγχος στην εγκυμοσύνη; Η ψυχοθεραπεία θα βοηθήσει στη διάγνωση του προβλήματος και στην εύρεση λύσεων μέσω συζήτησης και καθοδήγησης, καθώς δίνεται η δυνατότατα στις γυναίκες να διερευνήσουν τις προκλήσεις και τις ανησυχίες που δημιουργεί η εγκυμοσύνη και εκπαιδεύει τους νέους γονείς στη διαχείριση του στρες και των φοβιών τους. Στον ψυχοθεραπευτή, η έγκυος θα νιώσει την ασφάλεια να εκφράσει όλες τις δυσκολίες και τις αλλαγές που την τρομάζουν και θα βρει τους δικούς της τρόπους για να διαχειριστεί τις νέες καταστάσεις μέσω της διδασκαλίας μεθόδων βαθιάς χαλάρωσης, θετικών συλλογισμών και βελτίωσης των δεξιοτήτων επικοινωνίας, της χρήσης γνωστικής - συμπεριφορικής στρατηγικής για την αντιμετώπιση αρνητικών συναισθημάτων όπως λύπη, θυμός, απογοήτευση, ανησυχία, άγχος και μοναξιά. Η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να υποστηριχτεί συναισθηματικά τόσο για να καταφέρει να διαχειριστεί τις συνεχείς αλλαγές που βιώνει, όσο και για να προετοιμαστεί για μια υγιή σχέση με το μωρό που θα έρθει στη ζωή της.

Σακχαρώδης διαβήτης και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Σακχαρώδης διαβήτης είναι μια συχνή μεταβολική ασθένεια η οποία χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία και διαταραχή του μεταβολισμού της γλυκόζης. Στην Ελλάδα εκτιμάται ότι 5% του γενικού πληθυσμού πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη. Η πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών λόγω του σακχαρώδη διαβήτη μειώνεται όσο καλύτερα ρυθμίζονται οι τιμές του σακχάρου στο αίμα, ενώ έχουν προσδιοριστεί μια σειρά παραγόντων όπως το κάπνισμα, η υπερχοληστεριναιμία, η παχυσαρκία, η αρτηριακή υπέρταση, η αναιμία, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οι οποίοι δρουν αρνητικά στην εξέλιξη της νόσου. Μεταξύ των επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη ιδιαίτερη σημασία και βαρύτητα έχουν οι οφθαλμικές επιπλοκές. Οι οφθαλμικές επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη περιλαμβάνουν την πάρεση εξωβολβικών μυών, την πτώση βλεφάρου, την ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, τον καταρράκτη, τη νεοαγγειώση και την διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια η οποία θεωρείται από τις πιο σοβαρές. Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια επηρεάζει το 7% των ατόμων που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη. Στο αρχικό της στάδιο μπορεί να μην εμφανίζονται συμπτώματα και να μην αντιλαμβάνεται ο ασθενής την βαρύτητα της κατάστασης .Σε πιο προχωρημένο στάδιο μπορεί να εμφανίζετε θολή όραση ,θολά σημεία στην όραση του ή η όρα-

ση να χαθεί και εντελώς. Η θολή όραση σε συνδυασμό με την απώλεια της ευαισθησίας αντίθεσης έχουν ως συνέπεια να δυσκολεύουν ορισμένες καθημερινές δραστηριότητες όπως είναι η ανάγνωση η οδήγηση, η παρακολούθηση τηλεόρασης, αγαπημένες ασχολίες που θεωρούνται δεδομένες καθώς και να υπάρξει δυσκολία αναγνώρισης οικείων προσώπων. Mερικές φορές οι ασθενείς βιώνουν και μια συναισθηματική επιβάρυνση με αρκετούς από αυτούς να αισθάνονται διάφορα αρνητικά συναισθήματα (άρνηση φόβος, κατάθλιψη) τα οποία δρουν αρνητικά καθώς τους καθυστερούν να αναζητήσουν βοήθεια για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές τα συμπτώματα οφείλονται σε οίδημα ώχρας κηλίδας (περιοχή του οφθαλμού η οποία είναι υπεύθυνη για την κεντρική όραση) ή εμφανίζονται ξαφνικά λόγω αιμορραγίας του υαλοειδούς ή αμφιβληστροειδούς. Η έγκυρη διάγνωση και παρέμβαση είναι κρίσιμη ώστε να αναχαιτιστεί ή να καθυστερήσει η μείωση της όρασης. Πρέπει να παρακολουθείτε προληπτικά της όραση σας με έναν πλήρη οφθαλμολογικό έλεγχο τουλάχιστον μια φορά το χρόνο. Ο έλεγχος αυτός θα περιλαμβάνει: • Εξέταση οπτικής οξύτητας • Τονομέτρηση • Βυθοσκόπηση: βοηθάει στον οφθαλμίατρο σας να ανα-

Αναστασία Νικολοπούλου Χειρουργός Οφθαλμίατρος,

Σόλωνος 2 & Ιάσονος Βόλος

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ - ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Φυσιολογική Οραση

γνωρίσει τις χαρακτηριστικές βλάβες τα αγγεία που διαρρέουν, το οίδημα της ώχρας κηλίδας τις εναποθέσεις στον αμφιβληστροειδή, τις βλάβες στον νευρικό ιστό, και τις μεταβολές στα αγγεία. Ο θεράπων οφθαλμίατρος θα αξιολογήσει τα αποτελέσματα των βασικών αυτών εξετάσεων και θα αποφασίσει για την αναγκαιότητα ή όχι των ποιο εξειδικευμένων εξετάσεων οι οποίες είναι: • Οπτική Τομογραφία Συνοχής (O.C.T.): είναι μια σχετικά καινούργια διαγνωστική εξέταση, απαραίτητη για την παρακολούθηση της εξέλιξης της πάθησης. • Φλουροαγγειογραφία: πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαγνωστική εξέταση που πραγματοποιείται όταν κρίνεται απαραίτητη από τον θεράποντα οφθαλμίατρο. Ολες οι παραπάνω εξετάσεις οδηγούνε στο καθορισμό του σταδίου της νόσου να και στην από κοινού

Οραση με Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια

απόφαση ασθενούς και οφθαλμιάτρου για το είδος της θεραπείας που θα ακολουθηθεί. • Θεραπεία: H θεραπεία και ο έλεγχος των οφθαλμικών επιπλοκών είναι αποτέλεσμα συνδυασμού του ελέγχου του σακχαρώδη διαβήτη συστηματικά και τοπικά στους οφθαλμούς μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με τις ακόλουθες πράξεις: • Φωτοπηξία με laser: (τύπου Grid ή Panretinal) Με τον τρόπο αυτό μειώνεται η ανάγκη των περιφερειακών ιστών του οφθαλμού σε οξυγόνο έτσι ώστε το οξυγόνο να μπορεί να διοχετεύεται σε ποιο κεντρικές περιοχές που το έχουν περισσότερη ανάγκη. • Θεραπεία με παράγοντες αnti-VEGF: Το anti-VEGF σημαίνει αντί αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας. Πιστεύεται ότι ο παράγων VEGF πυροδοτεί την παθολογική διαρροή των αιμοφό-

ρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή και εμφανίζει οίδημα ωχράς κηλίδας και παθολογική νεοαγγείωση .Η ενέσιμη χορήγηση των anti-VEGF δρα ευεργετικά στην καταστολή του οιδήματος και της νεοαγγείωσης. Ενέσημα κορτικοστεροειδή βραδείας αποδέσμευσης: Τοποθετείται ενέσιμο εμφύτευμα το οποίο απελευθερώνει κορτικοειδή για μεγάλο διάστημα .Η θεραπεία αυτή δρα κυρίως βοηθώντας στην μείωση της φλεγμονής που σχετίζεται με το διαβητικό οίδημα της ώχρας κηλίδας. • Υαλοειδεκτομή-Βικτεκτομή: Είναι η χειρουργική αντιμετώπιση στα ποιο προχωρημένα στάδια της νόσου. Εάν έχετε Σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να συνειδητοποιήσετε ότι η όραση σας είναι πολύτιμη και πρέπει να κάνετε ότι καλύτερο για να την διατηρήσετε. Με την συνεργασία σας με τον οφθαλμίατρο σας θα καταφέρετε να καθυστερήσετε την ελάττωση της όρασης Σήμερα με τις βελτιωμένες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας ένα μόνο μικρό ποσοστό ατόμων που αναπτύσσουν διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αντιμετωπίζουν μη αναστρέψιμα προβλήματα οράσεως. Εάν παρατηρήσετε αλλαγή στην όραση σας επικοινωνήστε αμέσως με τον οφθαλμίατρο σας. H έγκυρη διάγνωση και θεραπεία μπορούν να καθυστερήσουν την απώλεια της όρασης ή ακόμα και σε ορισμένες περιπτώσεις να την βελτιώσουν.

16 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 17

18 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 19

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Dr. Γεώργιος Χαρίτος, MD, PhD Ειδικός Παιδίατρος

ΠΟΙΟΣ ΦΟΒΑΤΑΙ ΤΟΝ ΠΑΙΔΙΚΟ ΒΗΧΑ ;

υπ. Διδάκτωρ Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Παν.Θεσσαλίας Γ' Πανεπιστημιακή Κλινική Α.Π.Θ Ιπποκρατείου Θεσσαλονίκης Αναλήψεως 68 Βόλος Τηλ: 242110 8566

✍

α παιδιά του Βόλου βήχουν πολύ. Φαίνεται από το γεγονός ότι ο μικρός Βολιώτης είναι πρώτος πανελληνίως σε κατανάλωση εισπνεομένων φαρμάκων. Αυτό μπορεί να σημαίνει δύο πράγματα: Είτε ότι έχουμε όντως σοβαρό πρόβλημα με το αναπνευστικό στην περιοχή μας, είτε ότι δίνουμε πολλά φάρμακα ! Στην πραγματικότητα συμβαίνει λίγο και από τα δύο...

Βουνό και θάλασσα, πλήθος αεροαλλεργιογόνων , αιωρούμενα σωματίδια. Στο σύνολο τους συνθέτουν ένα επιβαρυντικό προφίλ παραγόντων για το παιδί του Βόλου. Ο βήχας από την άλλη, ως σύμπτωμα, γεννά στους γονείς δυσφορία, γιατί όντως είναι ένα θορυβώδες και ενοχλητικό σύμπτωμα, και από την άλλη προκαλεί ανασφάλεια διότι συχνά υποτροπιάζει ή/και παρατείνεται αρκετά. Το αποτέλεσμα ; Κάθε χειμώνα πλήθος μικρών παιδιών βήχουν επίμονα και περιφέρονται στα ιατρεία μας κρατώντας τσάντες με φάρμακα στην προσπάθεια τους να βελτιωθούν. Τελικώς, είναι πότε χειρότερα και πότε καλύτερα, για να υποτροπιάσουν με την πρώτη ευκαιρία και...φτου και απ’την αρχή! Μην ρωτάς τι μπορείς εσύ να κάνεις για τον βήχα σου...ρώτα τι μπορεί ο βήχας σου να κάνει για σένα ! Οι γονείς δεν ανέχονται τον βήχα του παιδιού τους. Απαιτούν από τον παιδίατρο «εδώ και τώρα» να τους δώσει κάτι για να τον σταματήσει. Αυτό, ορισμένες φορές είναι ΛΑΘΟΣ. Ή τουλάχιστον, υπάρχουν φορές που ο βήχας είναι με το πλευρό μας... Περίεργο έτσι ; Κι όμως. Το παιδί μας πρέπει να βήχει. Με αυτόν τον τρόπο αποβάλλει εκκρίσεις και σωματίδια από τους αεραγωγούς του. Είναι ένα αντανακλαστικό που δρα ως γραμμή άμυνας και ως τέτοιο, δεν είναι πάντοτε συνετό να το καταστείλλουμε.

Την άνοιξη βέβαια, και κατά δεύτερο λόγο το φθινόπωρο, τα αντιισταμινικά είναι στην πρώτη γραμμή σε συγκεκριμένες όμως, πάλι, ομάδες παιδιών.

Βήχας και αντιβίωση δεν θα έπρεπε να συναντώνται και τόσο συχνά... Δανειζόμενοι πρακτικές από συναδέλφους ενηλίκων, και ενίοτε υποκύπτοντας στην πίεση που ασκούν οι γονείς για άμεσες λύσεις, δεν είναι λίγοι εκείνοι που υιοθετούν την πρακτική του να χορηγείς αντιβίωση σε ένα ΑΠΥΡΕΤΟ παιδί με βήχα. Σκαλοπάτι για να ανέβουν, τους παρέχουν μελέτες που ομιλούν για «αντιφλεγμονώδη» δράση ορισμένων αντιβιοτικών στο κατώτερο αναπνευστικό. Αναγνωρίζουμε τις μελέτες αυτές, αναγνωρίζουμε όμως και την κατάχρηση της αντιβίωσης ως μια απολύτως λανθασμένη πρακτική, την οποία ήδη βρίσκουμε μπροστά μας, και θα την βρούνε πολύ περισσότερο και τα παιδιά μας τα επόμενα χρόνια. Το απύρετο παιδί σχεδόν ΠΟΤΕ δεν θα χρειαστεί αντιβίωση. πωσιακός και θορυβώδης για να αναστατώσει επαρκώς τους γονείς. Σαν να μην έφτανε αυτό, σε περιπτώσεις πνευμονίας μπορεί να εμφανιστεί αρκετά όψιμα και να διαλάθει της προσοχής ακόμη και του παιδιάτρου. Είναι ένας συνήθως χαμηλής έντασης, κοφτός βήχας που κατά την έναρξη του μπορεί να δώσει την εντύπωση ότι το παιδί «σαν να καθαρίζει τον λαιμό του». Ο εξασκημένος παιδίατρος μπορεί κατά τον τρόπο αυτό να «πιάσει» μια πνευμονία ακόμη και από το τηλέφωνο. Η μάνα μπορεί να μιλά και στο βάθος να ακούγεται το παιδί με τον χαρακτηριστικό κοντόβηχα. Η συγκεκριμένη χροιά του βήχα θα έπρεπε να φέρει τους γονείς άμεσα στον παιδίατρο, σε

κτά η σωστή διαγνωστική προσέγγιση του παιδιού. Εαν χαθεί η μπάλα στην αρχή, θα αργήσουμε να την ξαναβρούμε.

«Αλλεργικός βήχας ;» «Μας είπαν γιατρέ ότι ο βήχας του παιδιού είναι αλλεργικός...», μια φράση πλεον κλασσική. Για να είμαστε ειλικρινείς, δεν είμαστε απόλυτα σίγουροι, τι εννοούν όσοι την μεταχειρίζονται. Αλλεργική ρινίτιδα, αντιδράσεις σε αεροαλλεργιογόνα, βρογχική υπεραπαντητικότητα...η ομπρέλα είναι φαρδιά και χωρά από κάτω της πολλά. Είναι βέβαιο ότι παιδιά με ευαισθησία ,κυρίως σε αεροαλλεργιογόνα, μπορούν σε συγκεκριμένες

Το πρώτο μήνυμα Η συντριπτική πλειονότητα επεισοδίων βήχα στα παιδιά αυτήν την εποχή, οφείλεται είτε σε ιώσεις από αναπνευστικούς ιούς, είτε σε μεταλοιμώδη βήχα που ακολουθεί ή παραμένει μετά την διαδρομή αυτών των ιώσεων. Αυτός ο βήχας σχεδόν ποτέ δεν εγκυμονεί κινδύνους. Ποτέ δεν χρειάζεται αντιβίωση και σχεδόν ποτέ εισπνεόμενα φάρμακα. Ο βήχας αυτός μπορεί να διαρκέσει εως και 4 εβδομάδες μετά το πέρας της ίωσεως, βαίνει σταδιακά ελλατούμενος (εκτός εαν το παιδί μας κολλήσει κάποιο άλλο παθογόνο) και δεν επηρεάζει ιδιαίτερα το παιδί στις καθημερινές του δραστηριότητες. Απέναντι σε αυτόν τον βήχα, δεν χρειάζεται να είμαστε επιθετικοί ! Υπάρχουν θεραπευτικές επιλογές, οι οποίες δεν φιλοδοξούν να «στραγγαλίσουν» τον βήχα, αλλά τον βοηθούν να γίνει ηπιότερος και καλύτερα ανεκτός από τον μικρό ασθενή.

Κοντός, ξηρός και ύπουλος... Ο βήχας της πνευμονίας είναι ένας αστάθμητος παράγων για τον παιδίατρο. Δεν είναι τόσο εντυ-

Ο βήχας που δεν βελτιώνεται συχνά θα οδηγήσει τον κλινικό γιατρό να ζητήσει μια ακτινογραφία θώρακος. Και εδώ όμως πρέπει να είμαστε φειδωλοί. Σε παιδί χωρίς συγκεκριμένα ακροαστικά ευρήματα, απύρετο και χωρίς χρόνιο βήχα, η ακτινογραφία δεν θα μας λύσει και πολλά προβλήματα. Θα την χρησιμοποιήσουμε συνετά σε λοιμώξεις του πνεύμονα και σε διαφοροδιαγνωστικά αδιέξοδα στον χρόνιο βήχα. Μεγαλύτερη αξία ακόμη στις περιπτώσεις αυτές, έχει η αναθεώρηση της αρχικής μας διάγνωσης και ο προσεκτικός έλεγχος της συμμόρφωσης των γονέων και του παιδιού στην θεραπεία που έχουμε συστήσει.

Βγάλε τον νεφελοποιητή από την πρίζα...

«Το σκυλάκι στο παιδικό δωματίο.» Ο τραχύς,υλακώδηςβήχας δίκην σκυλιού που γαβγίζει απαντάται σε καταστάσεις που εμπλέκουν τον λάρυγγα και την τραχεία. Συχνά, ο βήχας αυτός συνοδεύεται από βραχνάδα, απότοκη του οιδήματος στην περιοχή των φωνητικών χορδών. Η μάνα που έχει ακούσει αυτόν τον, «ολίγον απόκοσμο» για μωρό, βήχα δεν τον ξεχνά. Είναι πολύ εύκολα αναγνωρίσιμος και 9 στις 10 φορές αντιστοιχεί σε λαρυγγίτιδα, ιδίως κατά τους χειμερινούς μήνες. Κορτικοστεροειδή από του στόματος, έκθεση στον ψυχρό νυχτερινό αέρα και κατά περίπτωση μετάβαση στο νοσοκομείο, με τον φόβο της απόφραξης του αεραγωγού να πλανάται. Η άμεση επικοινωνία με τον παιδίατρο μας είναι επιβεβλημένη, ώστε να μας κατευθύνει στο επεισόδιο.

«Βγάλε και μια πλάκα, να βρίσκεται»...

αντίθεση με έναν «πλούσιο» παραγωγικό βήχα που πολλές φορές μπορεί απλά να είναι προιόν ενός απλού κρυολογήματος ή μιας κοινής ίωσης .

«Τα γατάκια» Οι γονείς χαρακτηριστικά θα αναφέρουν την συγκεκριμένη φράση. «Γιατρέ, βήχει και μπροστά στο στήθος σαν κάτι να ακούω. Σαν γατάκια...». Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, πίσω από την φράση κρύβεται ο βρογχόσπασμος. Από τον απλό ιογενή βρογχόσπασμο μέχρι το παιδικό άσθμα, υπάρχει εδώ η ένδειξη χρήσης εισπνεομένων βρογχοδιασταλτικών (η οποία παρεπιμπτόντως, δεν υπάρχει σε καμμία από τις προαναφερόμενες καταστάσεις).Ο βήχας είναι και εδώ συνήθως ξηρός. Στην συγκεκριμένη περίπτωση όμως, μεγαλύτερη ακόμη σημασία απο-

εποχές του χρόνου να εμφανίσουν παροξυσμούς βήχα, συνήθως συνοδευόμενους με ρινίτιδα, δακρύρροια και φτάρνισμα. Και τα μπουκώματα όμως, που συχνά πυκνά μεταπίπτουν σε οπισθορρινική έκκριση, και αυτά μπορούν από μόνα τους να δικαιολογήσουν την παρουσία του βήχα. Αυτό όμως δεν σημαίνει επ’ουδενί ότι μπορούμε να μεταχειριζόμαστε τα αντιισταμινικά ως αντιβηχικά. Αμφίβολη η αξία τους ιδίως κατά τον βαρύ χειμώνα και εν μέσω τεράστιας ποικιλίας αναπνευστικών παθογόνων. Όχι. Ίσως δεν βλάπτουν σημαντικά, ακόμη και σε μακροχρόνια χρήση, αλλά δεν είναι δόκιμο να καλλιεργείται η προσδοκία στους γονείς εν μέσω γρίππης,πνευμονίας, ασθματικών παροξυσμών και αναπνευστικών λοιμώξεων, ότι 8 σταγονίτσες από το τάδε αντιισταμινικό θα εξαφανίσουν σταδιακά τον βήχα.

Η λάμψη του νεφελοποιητή αρχίζει ευτυχώς να ξεθωριάζει. Κραταιός κάποτε, και σε περίοπτη θέση σε πολλά σπίτια, τα τελευταία δέκα χρόνια δέχεται αλλεπάλληλα χτυπήματα από σωρείες σοβαρών μελετών οι οποίες στο σύνολο τους συμφωνούν : Ο νεφελοποιητής δεν πλεονεκτεί πουθενά στην αντιμετώπιση, ακόμη και του άσθματος, έναντι της χορήγησης εισπνεομένων μέσω αεροθαλάμου. Αναφέρουν ορισμένοι ακόμα ως εξαίρεση το «εύθραυστο» (brittle) άσθμα τύπου 2, κατά το οποίο το παιδί κατακρημνίζεται αναπνευστικά με την έναρξη της κρίσεως. Ας πούμε όμως την αλήθεια : Πόσα παιδιά επισήμως διεγνωσμένα με Brittleasthmaπαρακολουθούμε; Για την συστηματική χρήση του νεφελοποιητή σε κοινά επεισόδια βήχα δεν χρειάζεται να επεκταθούμε: Τα βρογχοδιασταλτικά δεν είναι αντιβηχικά. Συμπερασματικά: Ο παιδικός βήχας ΔΕΝ πρέπει να γεννά πανικό, αφού στην συντριπτική του πλειοψηφία είναι άκακος. Χρειάζεται ήπιες μόνο παρεμβάσεις, σωστή ενυδάτωση και προσεκτική παρακολούθηση. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις βήχα, κάποιες εκ των οποίων προσπαθήσαμε να αναλύσουμε. Ακόμη και εκεί όμως, όλο το βάρος πρέπει να πέσει στην σωστή διαγνωστική προσέγγιση. Η προχειρότητα σε θεραπευτικά σχήματα και οι συχνές εναλλαγές φαρμάκων προσφέρουν μόνο σύγχυση, επιτείνουν το αίσθημα ανασφάλειας στους γονείς, οτί δηλαδή το παιδί «κάτι έχει» και ότι δεν εξελίσσεται καλά. Στο τέλος της ημέρας, όλα τα παραπάνω αντανακλούν επάνω στο ίδιο το παιδί ! Την δική του, όχι απλά υγεία, αλλά και ποιότητα ζωής πρέπει να φυλάξουμε ως «κόρη οφθαλμού».

20 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

Ειδικό Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

ξειδικευμένο Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας εγκαινιάζει την έναρξη λειτουργίας του στα Εξωτερικά Ιατρεία του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης, προκειμένου να παρέχει ολοκληρωμένες υπηρεσίες σε ασθενείς με προχωρημένο στάδιο της νόσου. Η λειτουργία αντίστοιχων Ιατρείων διεθνώς, αποτελεί την πλέον σύγχρονη και ολοκληρωμένη πρακτική και απευθύνεται σε ασθενείς οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, έχουν ανάγκη συχνών νοσηλειών και κακή ποιότητα ζωής. Το ειδικό Ιατρείο αξιολογεί τη βαρύτητα της πάθησης, αναγνωρίζει και αντιμετωπίζει τα αίτια των επιδεινώσεων τα οποία είναι πιθανόν να αντιστραφούν ή αποφαίνεται για την εξέλιξη της νόσου και την ανάγκη εφαρμογής προωθημένων θεραπευτικών παρεμβάσεων. Σε αυτές ανήκουν η εμφύτευση αμφικοιλιακού βηματοδότη-απινιδωτή, ο τακτικός προγραμματισμός των συσκευών σε συνάρτηση με την πορεία της νόσου, η μηχανική υποβοήθηση της καρδιάς και η καρδιακή μεταμόσχευση. Στο ειδικό Ιατρείο προσφέρονται υπηρεσίες και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων των ασθενών τελικού σταδίου. Το Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας λειτουργεί από τις 22 Ιανουαρίου 2016 και κάθε Παρασκευή κατά τις ώρες 11:00-15:00 με υπεύθυνο τον εξειδικευμένο Καρδιολόγο, Χρήστο Πάντσιο. Για ραντεβού, απευθύνεστε στη Γραμματεία των Εξωτερικών Ιατρείων, στα τηλέφωνα 2310 400 464 & 463 Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα πολύπλοκο κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από την περιορισμένη δυνατότητα της καρδιάς να εξωθήσει ή να πληρωθεί με αίμα. Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζουν συχνά δύσπνοια, εύκολη κόπωση, περιορισμό της ικανότητας για άσκηση και κατακράτηση υγρών. Είναι πάθηση πού απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση και συχνό ιατρικό έλεγχο.

Ιατρείο Αθροπλαστικής Χειρουργικής Ισχίου στο Ιατρικό Διαβαλκανικό

ξειδικευμένο Ιατρείο Αρθροσκοπικής Χειρουργικής Ισχίου, εγκαινιάζει σήμερα τη λειτουργία του, στα Εξωτερικά Ιατρεία του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης. Το Ιατρείο Αρθροσκοπικής Χειρουργικής Ισχίου, αποτελεί διεθνώς την τεχνολογία αιχμής στη χειρουργική ισχίου. Είναι ενταγμένο στο Τμήμα Ορθοπεδικής του νοσοκομείου και δημιουργήθηκε προκειμένου να παρέχει απολύτως εξειδικευμένη παρακολούθηση και περίθαλψη σε ασθενείς με τραυματικές ή χρόνιες παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και στην αντιμετώπιση του πόνου αδιάγνωστης αιτιολογίας. Οι παθήσεις που αντιμετωπίζονται με αρθροσκοπική χειρουργική Ισχίου, είναι η ρήξη του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης, η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση ή προστριβή (τύπου CAM και pincer), οι χόνδρινες βλάβες, η ρήξη του στρογγύλου συνδέσμου, κ.α. Επίσης, στην κατηγορία αυτή εντάσσονται και νεαροί σε ηλικία ασθενείς, με ιστορικό αθλητικών κακώσεων. Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται μέσω μικρών οπών του δέρματος από τις οποίες εισάγονται η οπτική κάμερα και άλλα ειδικά, λεπτά, αρθροσκοπικά εργαλεία. Επιπλέον του ακριβούς προσδιορισμού και αντιμετώπισης των παθολογικών καταστάσεων, η αρθροσκόπηση ισχίου προσφέρει το πλεονέκτημα της ταχείας κινητοποίησης του ασθενούς, ο οποίος εξέρχεται από το νοσοκομείο την ίδια ή την επόμενη ημέρα της επέμβασης. Το Ιατρείο Αρθροσκοπικής Χειρουργικής Ισχίου πραγματοποιείται κάθε Τρίτη 10:00-12:00, με υπεύθυνο Ιατρό τον Ορθοπεδικό, εξειδικευμένο σε Κέντρο Αναφοράς Αρθροσκόπησης Ισχίου στη Μεγάλη Βρετανία, Αλέξανδρο Τζαβέα. Για ραντεβού, καλείτε στη Γραμματεία Εξωτερικών Ιατρείων, τηλ. 2310 400 464 και 2310 400.

www.iatrikodiavalkaniko.gr Ασκληπιού 10 57001 Πυλαία Θεσσαλονίκη Τ. 231040000 F.2310471056 info@interbalkan-hosp.gr

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 21

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

«ΕΠΑΝΑΣΤΑΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΣΤΥΤΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ» Κωνσταντίνος Ε. Ευσταθίου M.D. - FEBU, Xειρούργος Ουρολόγος

Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας χωρίς φάρμακα Υπολογίζεται ότι στην Ελλάδα, τουλάχιστον 300.000 άνδρες αντιμετωπίζουν μόνιμα ή παροδικά προβλήματα στύσης. Ενώ περισσότεροι από 200.000.000 άνδρες στον κόσμο πάσχουν από στυτική δυσλειτουργία και στο μέλλον ο αριθμός αυτός θα αυξηθεί δραματικά. Ως στυτική δυσλειτουργία ορίζεται η μόνιμη ή παροδική ανικανότητα για επίτευξη ή/και διατήρηση πεϊκής στύσης ικανής για την εκτέλεση της σεξουαλικής πράξης. Η στυτική δυσλειτουργία επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής πολλών ανδρών και κατ επέκταση την ζωή πολλών ζευγαριών. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας η σεξουαλική υγεία αποτελεί δικαίωμα του κάθε ατόμου Η άγνοια, οι προκαταλήψεις και ο φόβος που συνοδεύουν τη στυτική δυσλειτουργία, καθιστούν δύσκολη την αντιμετώπιση της, μια και μόνο το 5% των ανδρών που αντιμετωπίζει στυτικά προβλήματα απευθύνεται σε ειδικούς, ενώ είναι δυνατό να υπάρξει θεραπεία για το 95% των περιπτώσεων. Επιπλέον, μετά από μελέτες διαπιστώθηκε ότι ο μέσος χρόνος που μεσολαβεί από την έναρξη του προβλήματος έως την πρώτη επίσκεψη στον Ανδρολόγο είναι περίπου τα δύο χρόνια, δυο ολόκληρα «χαμένα» χρόνια. «Ο άνθρωπος επιζεί σε σεισμούς, υπομένει τα δεινά της αρρώστιας και όλα τα βασανιστήρια της ψυχής. Αλλά το πιο βασανιστικό δράμα όλων των εποχών είναι, και θα είναι, το δράμα της κρεβατοκάμαρας.» Λέων Τολστόι Ένας στους δύο άνδρες μεταξύ 40-70 ετών εμφανίζουν κάποια μορφή στυτικής δυσλειτουργίας. Η συχνότητα της διαταραχής αυξάνει με την ηλικία, λόγω της αύξησης της συχνότητας διαφόρων συνοδών παθήσεων.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΕΟΥΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΤΥΣΗΣ Το πέος αποτελείται από δυο «κυλίνδρους» από ειδικό ιστό (στυτικό ιστό), τα οποία ονομάζονται σηραγγώδη σώματα και ένα σώμα ακόμη που περιβάλει την ουρήθρα και λέγεται σπογγιώδες σώμα. Στην διάρκεια της στύσης, τα σηραγγώδη σώματα γεμίζουν με αίμα, διογκώνονται και σκληραίνουν. Ενώ, στον άνδρα με στυτική δυσλειτουργία τα σηραγγώδη σώματα δεν πληρούνται πλήρως από αίμα με αποτέλεσμα είτε να είναι τελείως χαλαρά ή να εμφανίζουν διάφορες διαβαθμίσεις σκληρότητας. Τα αγγειακά προβλήματα να αποτελούν το 70% των περιπτώσεων οργανικής στυτικής δυσλειτουργίας και συνίσταται είτε σε μείωση της φυσιολογικής ροής αίματος ( ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ) είτε σε αδυναμία εγκλωβισμού του αίματος μέσα στα σηραγγώδη σώματα (ΦΛΕΒΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ), λόγω βλαβών στο αγγειακό δίκτυο του πέους. O σύγχρονος Χειρουργός Ανδρολόγος-Ουρολόγος διαθέτει αρκετά όπλα στην φαρέτρα του για την επιτυχημένη αντιμετώπιση του προβλήματος της στυτικής δυσλειτουργίας. Οι θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας αγγειακής αιτιολογίας είναι είτε φαρμακευτική αγωγή είτε χειρουργική τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης. Τώρα έρχεται μία, πολλά υποσχόμενη, μέθοδος αποκατάστασης της

στύσης, τα κρουστικά κύματα

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΚΡΟΥΣΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ Πρόκειται για μια επαναστατική και πρωτοποριακή μέθοδο αντιμετώπισης της στυτικής δυσλειτουργίας αγγειακής αιτιολογίας. Τα κρουστικά κύματα προκαλούν νεοαγγειογένεση στο πέος. Δηλαδή δημιουργούνται νέα αγγεία στο πέος τα οποία αντικαθιστούν τα καταστραμμένα και αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της αιματικής ροής στο πέος.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η θεραπεία γίνεται με εφαρμογή κρουστικών κυμάτων στο πέος, μέσω της συσκευής παραγωγής κρουστικών κυμάτων. Η συσκευή εκπέμπει τοπικά χαμηλής έντασης κρουστικά κύματα. Τα κρουστικά κύματα είναι ηλεκτροϋδραυλικά κύματα. Τα κύματα μεταφέρονται στο πέος και επικεντρώνονται στη περιοχή των σηραγγωδών σωμάτων. Απαιτείται συγκεκριμένος αριθμός κρουστικών κυμάτων για την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η θεραπεία έχει ένδειξη αποκλειστικά και μόνο σε ασθενείς που το πρόβλημα της στύσης έχει αγγειακή αιτιολογία. Αν η στυτική δυσλειτουργία είναι άλλης αιτιολογίας ΔΕΝ μπορεί να προσφέρει απολύτως τίποτα. Για τον λόγο αυτό πριν την έναρξη της θεραπείας απαιτείται ένα υπερηχογράφημα – triplex πέους και συχνά ένα συγκριτικό στο τέλος της θεραπείας.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η θεραπεία διαρκεί 9 εβδομάδες και το τελικό αποτέλεσμα εκτιμάται την 13η εβδομάδα. Πραγματοποιείται σε 10-12 συνεδρίες οι οποίες γίνονται 1-2 φορές την εβδομάδα με διακοπή 2-3 εβδομάδων ενδιάμεσα. Η διάρκεια της κάθε συνεδρίας είναι περίπου 30 λεπτά. Η θεραπεία εστιάζεται σε συγκεκριμένα σημεία του πέους.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ • δεν χρειάζεται αναισθησία • δεν είναι επεμβατική μέθοδος

• η μέθοδος είναι εντελώς ανώδυνη • έως σήμερα δεν έχουν εμφανιστεί παρενέργειες • εφαρμόζεται και σε καρδιοπαθείς και σακχαροδιαβητικούς ασθενείς. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Μελέτες καταλήγουν στο συμπέρασμα πως η θεραπεία αποκαθιστά τη στυτική δυσλειτουργία μικρού και μέτριου βαθμού. Βελτιώνεται τόσο η διάρκεια όσο και η σκληρότητα της στύσης. Επιπλέον, στις περιπτώσεις σοβαρού βαθμού αγγειακής στυτικής δυσλειτουργίας όπου δεν υπήρχε ανταπόκριση στην φαρμακευτική θεραπεία, τα κρουστικά κύματα είτε βελτιώνουν τη στύση είτε βελτιώνουν την ανταπόκριση στα φάρμακα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελέτης που δημοσιεύτηκε στο πλέον έγκριτο διεθνές Ουρολογικό περιοδικό, το European Urology (Vardi Y, et al. European Urology, 58, 243-248, 2010), στους ασθενείς που υποβλήθηκαν στη θεραπεία παρατηρήθηκε : • αύξηση της αιματικής ροής στο πέος κατά 140% • βελτίωση στο ειδικό ερωτηματολόγιο της στυτικής λειτουργίας (IIEF ED domain) κατά 55%. • το 80% των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη διέκοψαν τη λήψη φαρμάκων για τη στύση μετά τη θεραπεία, αφού το πρόβλημα αποκαταστάθηκε. Φαίνεται λοιπόν πως η εφαρμογή των κρουστικών κυμάτων έχει γρήγορα θεραπευτικά αποτελέσματα που διαρκούν. Ακόμα κι αν το πρόβλημα επανέρθει, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί χωρίς να υπάρχει ο κίνδυνος των παρενερ-

γειών. Μόνιμη και αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα στύσης σε όσους άνδρες δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, προσφέρει η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης. Η «επαναστατική» αυτή λύση, η οποία προσφέρει και πάλι – αλλά αυτή τη φορά μόνιμα- τη χαρά του έρωτα σε εκατομμύρια άνδρες στον κόσμο. Η πεϊκή πρόθεση είναι η τελευταία λέξη της τεχνολογίας και αποτελείται από τρία τμήματα. Δύο κυλίνδρους, δεξαμενή νερού και την αντλία ελέγχου και τοποθετείται κάτω από το δέρμα κατά μήκος του πέους. Δίνει μόνιμη και αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα της στύσης και ικανοποίησης στους άνδρες, αλλά και στις συντρόφους τους σε ποσοστό από 93%, σε σχέση με τις άλλες θεραπείες. Η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης γίνεται σε άνδρες οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, που τους συνιστά ο γιατρός τους και η οποία αποτελεί την πρώτη θεραπευτική επιλογή. Σε πολλές περιπτώσεις βέβαια η χρήση της φαρμακευτικής αγωγής προκαλεί σοβαρές παρενέργειες λόγω συνυπάρχουσας νοσηρότητας. Αυτοί οι αςθενείς που επιθυμούν μια μόνιμη και αποτελεσματική λύση πλέον την έχουν. Η συντριπτική υπεροχή της πεϊκής πρόθεσης, έναντι των άλλων «θεραπειών» είναι γεγονός διότι : Είναι η μοναδική θεραπεία που επιτρέπει την αυθόρμητη σεξουαλική επαφή καθώς η στύση επιτυγχάνεται μέσα σε λίγα μόλις δευτερόλεπτα και δεν απαιτεί «προετοιμασία» και αναμονή του άνδρα (όπως συμβαίνει με τα φάρμακα από το στόμα και τις πεϊκές ενέσεις). Η στύση διατηρείται για όσο διάστημα επιθυμεί ο άνδρας. Η εκσπερμάτιση και ο οργασμός γίνονται φυσιολογικά.

Τοποθέτηση και λειτουργία της πεϊκής πρόθεσης Η τοποθέτηση της πεϊκής πρόθεσης γίνεται από εκπαιδευμένους χειρουργούς-ουρολόγους, με μια απλή επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται με ραχιαία νάρκωση. Ο χειρουργός-ουρολόγος με μία μικρή τομή τοποθετεί την πεϊκή πρόθεση. Η διάρκεια της επέμβασης δεν ξεπερνά τη μια ώρα και απαιτείται νοσηλεία μόλις μιας ημέρας στο νοσοκομείο. Η επέμβαση δεν εγκυμονεί σχεδόν κανένα κίνδυνο, όπως και η χρήση της., ειδικά τώρα που είναι διαθέσιμες οι πλέον εξελιγμένες πεϊκές προθέσεις. Αξίζει να τονιστεί ότι μετά την τοποθέτηση υπάρχει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, δηλαδή η πεϊκή πρόθεση δεν είναι ορατή και αντιληπτή από τη σύντροφο είτε το πέος βρίσκεται σε στύση είτε σε χαλάρωση. Τέλος απαλλάσσει τον άνδρα από το μόνιμο σημαντικό κόστος των άλλων θεραπειών (φάρμακα από το στόμα και πεϊκές ενέσεις). Ήδη σύμφωνα με στοιχεία τα τελευταία χρόνια 1500 Έλληνες απολαμβάνουν και πάλι τον έρωτα χάρη στην πεϊκή πρόθεση. Ο μέσος όρος ηλικίας αυτών που έχουν τοποθετήσει πεϊκή πρόθεση είναι 60 χρόνων (35 ο νεότερος και 85 χρόνων ο μεγαλύτερος). Τριάντα ημέρες μετά την τοποθέτηση ο άνδρας μπορεί να ενεργοποιήσει την πεϊκή πρόθεση, ασκώντας ελαφρά πίεση στην αντλία ελέγχου, η οποία είναι τοποθετημένη εντός του οσχέου. Αμέσως μετά την ερωτική του επαφή με τον ίδιο ακριβώς τρόπο χαλαρώνει και πάλι το πέος του.

22 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ 23

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ

ΙRIS ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

και ηλεκτροφυσιολογική μελέτη οπτικού νεύρου).

Πίπης Γεώργιος Το οφθαλμολογικό κέντρο Iris αποτελεί το πρώτο και μέχρι σήμερα μοναδικό σύγχρονο διαθλαστικό κέντρο στην κεντρική Ελλάδα στο οποίο από το 1999 έως και σήμερα έχουν πραγματοποιηθεί και πραγματοποιούνται συνεχώς χιλιάδες διαθλαστικές επεμβάσεις στον χώρο του. Παράλληλα η συνεχής ανανέωση του εξοπλισμού μας, ο εξοπλισμός του Iris με Laser τελευταίας γενιάς καθώς και η πολυετής πείρα και εξειδίκευση των οφθαλμοχειρουργών του εξασφαλίζουν την επιτυχία του αποτελέσματος.

χειρουργός οφθαλμίατρος, MD

Τούλιου- Πίπη Ευτυχία χειρουργός οφθαλμίατρος, MD, FEBOphth

...διαθέτουμε εξειδικευμένο τμήμα αντιμετώπισης των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς κηλίδας με πλήρη και υπερσύγχρονο διαγνωστικό, θε-

χειρουργός οφθαλμίατρος, MD, FEBOphth

ματα μεγάλων πανεπιστημιακών κλινικών της Ευρώπης . Το οφθαλμολογικό κέντρο Iris αποτελεί επίσης ένα από τα λίγα κέντρα στην Ελλάδα όπου πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις υαλώδους /αμφιβληστροειδούς με τον τελειότερο για αυτόν τον σκοπό εξοπλισμό (Alcon constellation ®,Oculus BIOM ®) από υψηλά εξειδικευμένο οφθαλμοχειρουργό και προσωπικό, στους χώρους μας.

Στο οφθαλμολογικό κέντρο Iris:... ... η επέμβαση του καταρράκτη πραγματοποιείται με την πλέον σύγχρονη μέθοδο φακοθρυψίας. Τις επεμβάσεις πραγματοποιούν οι υψηλά εξειδικευμένοι οφθαλμοχειρουργοί του Iris με συνολική εμπειρία άνω των 50.000 επεμβάσεων καταρράκτη σε άριστα οργανωμένο εξοπλισμένο χειρουργείο (χειρ. μηχανήματα Alcon Infiniti ®, Constellation ®, μικροσκόπιο Leica, βιομετρία Haag streit Lenstar ®, πιστοποίηση χώρου ISO 9001, 2008 ) σε συνεργασία με την κλινική «ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΑΣΛΗΠΙΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ».

Πίπης Αντώνιος

...διαθέτουμε ειδικό τμήμα παιδοοφθαλμολογίας /ορθοπτικής το οποίο είναι οργανωμένο σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα και διαθέτει τον πλέον σύγχρονο και κατάλληλο για αυτό τον σκοπό εξοπλισμό ώστε να μπορεί να προσφέρει πρόληψη, διάγνωση αλλά και θεραπεία του μεγαλύτερου φάσματος των παιδοοφθαλμολογικών παθήσεων. ραπευτικό και χειρουργικό εξοπλισμό (Διάγνωση με υψηλής ανάλυσης οπτική τομογραφία συνοχής HDSD-OCT,ψηφιακή φλουοροαγγειογραφία, εργαστήριο α και β υπερηχογραφίας, περιμετρία. Θεραπεία με Laser, εγχύσεις ενδουαλοειδικών παραγόντων, εμφυτεύματα κλπ). Το τμήμα λειτουργεί υπό την διεύθυνση εξειδικευμένων στον τομέα αυτό οφθαλμιάτρων με πολυετή πείρα και μετεκπαίδευση σε αντίστοιχα τμή-

...διαθέτουμε πλήρη και τελευταίας τεχνολογίας εξοπλισμό για την έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση των γλαυκωματικών ασθενών (οπτικά πεδία με blue and yellow perimetry, OCT οπτικού νεύρου, RNFL και δυνατότητα μέτρησης στιβάδας γαγγλιακών κυττάρων για έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση, non-contact παχυμετρία κερατοειδούς, μελέτη αιματικής ροής

...η αντιμετώπιση των γλαυκωματικών ασθενών γίνεται μόνο από έμπειρους οφθαλμιάτρους με κατάλληλη εκπαίδευση σε αντίστοιχα τμήματα πανεπιστημιακών κλινικών του εξωτερικού. Μάλιστα , είναι δυνατόν να γίνει θεραπεία του Γλαυκώματος και με χρήση Laser ενώ είναι εφικτή στο χώρο μας και η χειρουργική αντιμετώπιση του εφόσον αυτή καταστεί αναγκαία. ...διαθέτουμε πλήρη εξοπλισμό και τεχνογνωσία για την διάγνωση και θεραπεία των παθήσεων του οπτικού νεύρου και της οπτικής οδού. Δυνατότητα μέτρησης γαγγλιακών κυττάρων, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση για παθήσεις της οπτικής οδού. ...Σε συνεργασία με το τμήμα πλαστικής χειρουργικής της κλινικής Ασκληπιείο Λάρισας πραγματοποιούνται πλαστικές και επανορθωτικές επεμβάσεις βλεφάρων (βλεφαροπλαστική άνω και κάτω βλεφάρου, διόρθωση εντρόπιου, εκτρόπιου, βλεφαρόπτωσης, Botox). Ερυθρού Σταυρού 9, (έναντι Κτελ Λάρισας) Web site: www.iris-eyecenter.gr Τηλ. 2410 538800 Fax: 2410 538900

24 ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ