La revista trimestral de TCba y la Fundación Jaime Roca
AÑO 2 Nº4
abril.
2013
Para el estudio de las articulaciones, nuevo resonante dedicado Nuestro Laboratorio. Un modelo de Calidad y Seguridad
Entrevista al Prof. Dr. Francisco Eleta, Director Médico de TCba
“En tecnología, la renovación de TCba no se detiene” Más equipos de última generación, sumados a un plan de ampliación de espacios de atención a los pacientes, convierten a esta institución en líder en su sector.
Nuestros procedimientos
Más de 30 años de historia, trabajando en el presente con tecnología del futuro
Tomografía Computada
Imágenes Mamarias
Resonancia Magnética
Intervencionismo bajo TC y ECO
PET-TC
Cardiología y Cardioimágenes
Diagnóstico Prenatal
Medicina Nuclear
Ecografía y Doppler
Densitometría
Radiología Digital
Laboratorio de Análisis Clínicos
Salguero 554/ 560 • (C1177AEJ), C.A.B.A. • 4860-1000• www.tcba.com.ar
La gestión por procesos Tanto los sistemas de gestión ISO, el sistema de gestión Premio de la Calidad Europeo (Modelo EFQM), como el sistema de gestión Premio de la Calidad de los EE.UU. (MALCOM BALDRIGE) sostienen como uno de sus principios, la gestión por procesos. Las múltiples observaciones en las últimas dos décadas, sobre el funcionamiento de las organizaciones y empresas exitosas de cualquier parte del mundo, muestran que las mismas funcionan como consecuencia de las relaciones entre los distintos procesos y no de sus estructuras. Precisamente por ello es fundamental cómo se gestiona y conduce la organización (en inglés se utiliza para ambos conceptos una sola palabra: Gestionar + Conducir = “Management”).
Editorial
Esto también sucede cuando se observa un ser vivo, una persona, pero en las organizaciones al igual que en lo biológico su funcionamiento tiene que ver sin lugar a duda de la interrelación e interdependencia que mantienen los procesos de los cuales dichas estructuras forman parte. Si en nuestro caso hablamos de “servicio con enfoque al paciente”, esto se logra como resultado eficiente de la interrelación de los procesos “asignación de turnos”, “recepción”, “servicio médico”, “informes”, “compaginación”, “entrega”, “sistemas” y otros procesos administrativo comerciales y de soporte. Solo podremos atender con calidad a nuestros pacientes si tenemos esta “mirada” de cómo funciona la organización. Para ello, es vital Gestionar y Conducir POR PROCESOS.
Culturalmente es bastante habitual que al mirar una organización uno trate de definirla a partir de llegar a conocer y describir su estructura (por ejemplo, organigrama).
Dr. Alberto San Miguel Gerente de Marketing y Calidad de TCba Presidente de la Fundación Dr. Jaime Roca
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Director Médico Prof. Emérito Dr. Francisco Eleta
Director Editorial Dr. Alberto San Miguel
Coordinación General Lic. Karina Pariente
Edición EH! Generamos contenidos ehcontenidos@gmail.com
Fotografía Topo Huerin
Diseño Gráfico Lorena Litwak - Estudio Butterfly www.bfyd.com.ar
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AÑO 2 / Nº4
Impresión Estilos Gráficos S.A.
Fundación Jaime Roca TCba Salguero Salguero 560 (1177AEJ) C.A.B.A., Argentina Tel.: (54.11) 4860-1000 (líneas rotativas) Mail: info@tcba.com.ar
Esta revista es una publicación de TCba Salguero y la Fundación Jaime Roca. Distribución gratuita. Registro de la propiedad intelectual en trámite. Todos los derechos reservados.
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Editorial / FJR /
La gestión por procesos - Dr. Alberto San Miguel
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Bioética en Salud 2012
Para tener en cuenta / Un nuevo laboratorio. La tecnología a favor de la calidad y seguridad de la gente Ciencia /
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Más investigación
Entrevista / Servicios /
“En tecnología, la renovación de TCba no se detiene” - Prof. Dr. Francisco Eleta Nuevo resonante dedicado para el estudio de articulaciones - Dr. José San Román
Mi historia /
“Felicitaciones!”
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Políticas de Gestión / Sobre el precio de las Prácticas de Diagnóstico y su Calidad - Dr. Alberto San Miguel Estuvimos ahí / Bioética /
Imágenes en la mujer
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Trabajar en la formación del personal, el objetivo permanente
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Estuvimos ahí / Participamos del meeting científico más importante del mundo en Diagnóstico por Imágenes Correo de Lectores
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Lenguaje, Prudencia, Cuerpo e Imagen - Dr. Eduardo Beccar
Capacitación /
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Bioética en Salud 2012 La Fundación Dr. Jaime Roca y su Comité de Bioética entregaron los premios a los mejores trabajos en Bioética en Salud 2012. Estuvieron presentes el Dr. Alberto San Miguel, Presidente de la Fundación Dr. Jaime Roca, y miembros del Comité de Bioética.
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FJR Las palabras de apertura estuvieron a cargo del Dr. Alberto San Miguel, quien se refirió al trabajo que realiza el Comité de Bioética, creado para promover el desarrollo de la Bioética clínica y aplicada a la investigación científica. En su discurso agradeció la participación de los miembros del jurado, como también de los postulantes, subrayando la importancia que reviste el premio de Bioética que anualmente entrega la Fundación Dr. Jaime Roca, convocando e invitando a diversos actores del área de la salud y la investigación a desarrollar trabajos que promuevan la dignidad, los derechos, la seguridad, la integridad y bienestar de todas las personas que necesiten cuidados médico - asistenciales. Por su parte, el Dr. Juan Carlos Tealdi, Vicepresidente del Comité Intergubernamental de Bioética de UNESCO, habló sobre los desafíos que enfrenta la Bioética en la Argentina y que están vinculados con la bioética internacional. A lo largo de su discurso, se refirió al trabajo de la UNESCO en cuanto a la elaboración de una declaración que pudiera responder a la crisis del consenso internacional de bioética y que concluyó con la aprobación universal sobre bioética y derechos humanos. A continuación, la Dra. María Luisa Pfeiffer, Filósofa, Investigadora de CONICET, realizó los comentarios de los trabajos premiados. Sobre el trabajo que recibió el PRIMER PREMIO, denominado “Acerca de la Verdad Tolerable”; la Dra. Pfeiffer explicó que “este es un trabajo de reflexión bioética donde se plantea a fondo la cuestión de la información al paciente no sólo desde la perspectiva de la enfermedad terminal sino en todo caso del cómo dar malas noticias”. Asimismo, marcó la necesidad de comunicación, haciendo hincapié en la diferencia con la información que se reclama para los consentimientos informados. Su conclusión acerca de que tal vez centrarse en la pregunta por la totalidad, dejando la respuesta en manos de los médicos, vuelva a ser un paso para mantener una especie de hegemonía de la medicina, deja abierto un debate por realizar. Sobre la PRIMERA MENCIÓN al trabajo denominado “Aspectos Bioéticos del Diagnóstico Prenatal. Valoración ética del proceso de comunicación en el asesoramiento genético en diagnóstico prenatal”, la Dra. Pfeiffer comentó que “es un trabajo de investigación acerca de la realización de diagnósticos precoces de anomalías en el feto como para implementar intervenciones tempranas. Desarrolla dos cuestiones, la primera es cómo comunicar esa información a la familia para no generar ni falsas expectativas ni desesperanza y, por otra parte, responder en qué circunstancias esos diagnósticos genéticos permitirán obtener más beneficio que daño. El trabajo se refiere a cuestiones de comunicación del diagnóstico y sobre todo del sentido del mismo
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tanto a nivel diagnóstico como terapéutico que son esenciales a la hora de comunicar malas noticias. Asimismo, aborda la cuestión del aborto como consecuencia posible ante ciertos diagnósticos sin tomar posturas extremas y con conocimiento de los distintos razonamientos y respuestas que la problemática plantea”. Acerca de la SEGUNDA MENCIÓN al trabajo “Análisis del discurso doctrinario judicial en casos de limitación del soporte vital en pediatría” la experta señaló: “El trabajo trata de una investigación que tiene en cuenta los temores legales por la falta de precisiones jurídicas a la hora de toma de decisiones. En una investigación con encuestas anónimas a miembros del Poder Judicial pertenecientes al ámbito penal, civil y al Cuerpo Médico Forense. La relación entre la medicina y el derecho es un campo que necesita este tipo de investigaciones, que dejan al descubierto que frente a problemas concretos del ser humano no hay certezas ni médicas ni jurídicas. Aunque el tamaño de la muestra no puede llegar a obtener algún tipo de perfil de discursos doctrinarios, sí muestra una necesidad de cercanía de ambas disciplinas donde la medicina pierda el miedo a la juridización de sus actos y la justicia adquiera mayor empatía frente al dolor ajeno”. Terminados estos comentarios, la Dra. Pfeiffer leyó en el acto las líneas enviadas por el tercer miembro del jurado Dr. José Alberto Mainetti, las que transcribimos: Actuar según el objetivo correcto, en el momento correcto, con la gente correcta y de la manera correcta, es lo propio de la excelencia. Aristóteles. A este pasaje de Aristóteles en Ética Nicomaquea (EN I º95ª 19-20) ha debido ajustarse la Fundación Dr. Jaime Roca al instituir su premio de bioética. En efecto, la excelencia, areté o virtud, cualifica la actividad de la Fundación relativa al certamen, desplegada a través de su meta (gr. télos), oportunidad (gr. kairós), camaradería y magnificencia. Desglosamos así puntualmente la finalidad de promover la bioética como disciplina académica, formulada por la autoridad fundacional; la ocasión de una bioética aplicada a nuestro país y la región, según prescribe Juan Carlos Tealdi; la competencia entre los mejores protagonistas, arduamente examinada por María Luisa Pfeiffer; la digna recompensa por el galardón institucional, la virtud de magnanimidad tan particularmente aristotélica. En suma, fiel a la tradición moral hipocrática en lo que respecta a la virtud y la sabiduría práctica, la Fundación Dr. Jaime Roca representa un auténtico modelo, que en este acto celebramos, para impulsar entre nosotros los estudios bioéticos.
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Entrega de Premios Trabajo: “Análisis del discurso doctrinario judicial en casos de limitación del soporte vital en pediatría.”
2a Mención
Autor: Dr. Jorge Oscar Selandari, Médico Principal Servicio de Terapia Intensiva y Miembro del Comité Hospitalario de Etica del H. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Coautores: Dra. María Ledesma, médica; Dra. Estela Menéndez Célica, médica; Dra. María Susana Ciruzzi; abogada; Dr. Hernán Oscar García, médico. Colaboradores: Norma Beatriz Barraza; Juan Carlos Rafael Ferreria; María de los Angeles Ervolino; María Teresa Mazzucchelli; Carina Del Valle Miranda; Luis Alberto Novali; Laura Ortega; Corina Ponce, Adriana Scrigni, Virginia Schejter. Entregó el premio: Prof. Ignacio Mastroleo, ganador del 1er Premio de Bioética 2011.
Trabajo:
1 a Mención
“Aspectos Bioéticos del Diagnóstico Prenatal. Valoración ética del proceso de comunicación en el asesoramiento genético en diagnóstico prenatal.” Autora: Dra. Graciela Elena Moya, médica, Jefa de Departamento de Genética Clínica de GENOS. Entregó el premio: Prof. Ignacio Mastroleo, ganador del 1er Premio de Bioética 2011.
Trabajo:
1 er Premio
“Acerca de la Verdad Tolerable” Autora: María Laura Ferrari, abogada, Jefa de Despacho del Poder Judicial de la Nación. Coautores: Laura Andrea Massaro; Griselda Ethel Moreira; Adriana Inés Ruffa; Ariel Leopoldo Caressi. Colaboradores: Miriam Paulina Guz; Graciela Martha Soifer. Entregó el premio: Prof. Ignacio Mastroleo, ganador del 1er Premio de Bioética 2011.
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PREMIO ANUAL DE BIOETICA 2013
Otorgado por la Fundación Jaime Roca
Fundación Dr. Jaime Roca instituye el Premio Anual Bioética 2013, que se otorgará, con el dictamen final del Jurado designado a tal efecto, a los tres mejores trabajos presentados que versen sobre temas del campo de la Bioética, que obtendrán, de ser seleccionados, Premio, Primera Mención y Segunda Mención. Podrán ser presentados trabajos inéditos, de autores con nacionalidad de países que integran el Mercosur (Argentina, Brasil, Uruguay y Venezuela) y países asociados (Bolivia, Chile, Colombia, Perú, Ecuador, México). Los autores deberán ser egresados universitarios (médicos o de profesiones auxiliares de la medicina; psicólogos; de carreras humanísticas o del derecho; de ciencias naturales y biológicas).
INSCRIPCIÓN: Fecha: del 18/3/13 al 30/10/13 Lugar: Secretaría de la Fundación Dr. Jaime Roca, J. Salguero 560, C.A.B.A. Tel: 4860-1000 int. 1209, Email: silvia.almuina@fundacionjaimeroca.org Horario: 10 a 16 hs
Ver reglamento en www.tcba.com.ar
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Un nuevo laboratorio La tecnología a favor de la calidad y la seguridad de la gente El Laboratorio de Análisis Clínicos de TCba ha implementado un proceso de robotización que propone para el paciente y para el personal de la salud, una visión de calidad y seguridad. Se trata de un nuevo esquema de trabajo, basado en tecnología de última generación. Hablamos con el Dr. Claudio Aranda, Bioquímico, Director del Laboratorio, quien nos detalla las ventajas de esta innovación.
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Para Tener en Cuenta
¿Cómo fue ese proceso entre la planificación y la ejecución del proyecto? Hace 3 años ya pudimos planificar la incorporación de esta nueva tecnología. Y en diciembre de 2012 comenzó a funcionar. Un proyecto siempre es viable si uno tiene un determinado caudal de trabajo: un número de pacientes que permitan pensar en tecnologías de esta envergadura. La curva de crecimiento que tenía TCba en su laboratorio era promisoria: hoy atendemos un promedio de 400 a 450 pacientes por día. Una vez que entendimos que el laboratorio iba en esa curva de crecimiento, planteamos estos requerimientos a la dirección de la institución, que interpretó estas necesidades y nos dio un espacio óptimo para poder llevar a cabo esta iniciativa de robotización. Así, pudimos aumentar la productividad.
¿Cuáles fueron las reformas que se llevaron a cabo? Se generó una distribución más inteligente de todas las actividades que tiene un laboratorio: hicimos un sector destinado a microbiología, otro para la biología molecular, otro para la ruta de la sangre, hematología, hemostasia; e inmunología, y habilitamos un salón que integra todo lo que es la ruta del suero, en un proceso totalmente robotizado que involucra las áreas de la química clínica, la endocrinología y virología, fundamentalmente. Además, destinamos una zona de validación y una oficina de calidad, donde los bioquímicos y la residencia están constantemente validando resultados, en un lugar más concentrado, fuera de lo que es el manejo de las muestras y los ruidos de las Tecnologías. Del mismo modo, contamos ahora con un área para depósito frío -heladeras- y otra con un cuarto oscuro para microscopía para inmunofluoresencia. Gracias a estas reformas,
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hoy por hoy tenemos un laboratorio modelo, que agrupa casi todas las especialidades de la bioquímica clínica, para dar respuesta a los requerimientos de los médicos y de los pacientes.
También hicieron cambios en la recepción ¿verdad? Exacto. La segunda parte de la ampliación del laboratorio consistió justamente en desarrollar una nueva sala de espera para estudios especiales, en el segundo piso. La idea fue dar un espacio más cómodo e íntimo para aquellos pacientes que se hacen, por ejemplo, curvas de glucosa, pruebas dinámicas hormonales, y que, por el tipo de estudio, están más tiempo en el laboratorio. La nueva sala consta de dos puestos de recepciones y cuatro boxes de extracción, que se agregan a los diez puestos administrativos y diez gabinetes para tomar muestras que ya funcionaban en planta baja. Con esto logramos diferenciar los pacientes de acuerdo a su tipo de estudio y ofrecer una atención más personalizada. Así podemos brindar mayor calidad en la atención de los pacientes y más seguridad en los análisis que fueron solicitados.
¿Cómo es el proceso de robotización? Una vez que el paciente es recepcionado, de acuerdo al tipo de estudio que se le haya solicitado, se le toma una muestra. Tenemos tres rutas: la del suero, la de la sangre y la de los estudios microbiológicos o líquidos. La robotización en esta etapa la desarrollamos para todo lo que es la ruta del suero, que involucra prácticamente el 80% de los análisis que hacemos en el laboratorio.
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¿Podría detallar cómo funciona la “ruta del suero”? Es donde nosotros vamos a investigar la cantidad de glucosa, de urea, colesterol, enzimas hepáticas, hormonas tiroideas, virus de hepatitis, marcadores oncológicos, etc. En esa ruta la cantidad de estudios que se pueden hacer en una plataforma robotizada como la nuestra, asciende prácticamente a más de 200 test bioquímicos diferentes en una única plataforma Integrada. Por eso es que uno puede pensar en la integración y robotización de diferentes plataformas analíticas destinadas a hacer distintos análisis: con este esquema estamos realizando más de 5000 test diarios, con mayor seguridad operativa. Como mencionamos, la sangre circula en un circuito cerrado, donde el proceso es controlado por bioquímicos especialistas.
¿Cuánto es el promedio de tiempo de entrega de un resultado? Desarrollamos en forma directa cerca de 350 estudios diferentes. El 80% de ellos, se resuelven en el día, porque la tecnología y la metodología automatizadas así lo permiten: hoy me hago el análisis, hoy tengo
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el resultado. El otro 20%, porque son estudios microbiológicos, cultivos o que requieren otro tipo de análisis, demoran entre 48 y 72 hs. Es decir que en tres días hábiles estamos cerrando el 98% de todos los análisis que hacemos.
Esto debe resultar satisfactorio para sus pacientes…
Queremos que el paciente perciba calidad y rapidez en la atención, un proceso de pre-atención que le resulte seguro -por eso trabajamos con un sistema informático con códigos de barra- y que cuente con procesos internos que, en la medida que la tecnología así lo permita, sean totalmente automatizados; robotizados si es posible. Por eso, todas las prácticas de nuestro laboratorio, en todas sus áreas, están enmarcadas en un sistema de calidad riguroso y un control analítico exigente y específico, que nos brinda trazabilidad en todos los procesos y seguridad diagnóstica en los estudios. Además, trabajamos bajo la norma la ISO 9000, que compartimos con todo el centro de diagnóstico. El objetivo final es que el paciente reciba sus estudios lo más rápido posible, a través de la web o por correo electrónico, o bien retirarlos personalmente.
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Para Tener en Cuenta
Técnicamente, ¿cómo es el equipo que lleva adelante esta innovación tecnológica? Hacia fines de 2012, el laboratorio renovó prácticamente el 70% de las plataformas tecnológicas. La política de robotización que llevamos adelante implica que, para los procesos principales, tengamos una duplicación de la tecnología: tecnologías mellizas que permiten que si tenemos un problema con algún equipo, tenemos otro de back up para no discontinuar el trabajo. Incorporamos nuevas tecnologías en el área de química clínica, de hormonas, de autoinmunidad, de inmunología y de hemostasia, donde incorporamos un cuagulómetro automatizado. Siguiendo con esta línea, para este año pensamos terminar de implementar los estudios de diagnóstico molecular, en el área de enfermedad celíaca, en la del Papiloma Virus y en la enfermedad tiroidea.
Dra. Adriana Oneto. Bioquímica. Directora del Laboratorio.
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“Todas las prácticas de nuestro laboratorio, en todas sus áreas, están enmarcadas en un sistema de calidad riguroso, un control analítico exigente y específico”.
¿Qué impacto está teniendo el nuevo modo de trabajo? Luego de dos capacitaciones de la empresa Siemens, que es la proveedora de esta tecnología -y que nos brinda un gran apoyo en toda esta iniciativa- desde fines de marzo estamos trabajando con el laboratorio robotizado en un 80% de los estudios que ingresan. Todo el plantel del Laboratorio que es de 65 personas entre auxiliares, técnicos, administrativos, profesionales y la residencia Bioquímica, están alineados en este modelo de trabajo. Y observamos que este nuevo modelo de trabajo impacta en el paciente, debido a la rapidez en la entrega del resultado de los estudios, que antes demoraban cuatro días y ahora se resuelven en horas. Esto sorprende y satisface. Es un modelo de laboratorio superador en todas las áreas de los análisis clínicos; un modelo a seguir, para lograr eficiencia diagnóstica, brindar calidez y calidad de atención que representa más seguridad para el paciente.
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Más investigación Continuando con la tarea de perfeccionamiento y actualización constante, diferentes servicios de TCba presentaron trabajos de investigación científica en distintos encuentros académicos y frente a destacados colegas. De este modo, se reafirma la importancia de estas iniciativas que, en la tarea cotidiana, redunda en múltiples beneficios para todos los pacientes que se acercan a la Institución.
Resonancia Magnética
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Ciencia
Diagn贸stico Mamario
Cardiolog铆a
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“En tecnología, la renovación de TCba no se detiene” Prof. Dr. Francisco Eleta, Director Médico
Más equipos de última generación sumados a un plan de ampliación de los espacios de atención a los pacientes convierten a esta institución en líder en su sector. Todo esto sin olvidar que el crecimiento, siempre, va de la mano de la calidad y el servicio.
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Entrevista
Comienza un año de trabajo que no va a pasar desapercibido tanto para el personal de TCba como para los pacientes que día a día asisten a los diferentes Servicios. El 2013 llega con nuevos y sofisticados equipos que obligan a generar espacios renovados para albergarlos, más personal y un perfeccionamiento permanente, tanto del cuerpo profesional como del no profesional. De estos temas, entre otros, hablamos con el Prof. Emérito Dr. Francisco A. Eleta, Director Médico del Centro de Diagnóstico.
¿Cómo podría resumir las novedades que se vienen en TCba para este año que iniciamos? TCba cumple 32 años de vida en abril de 2013 y ha tenido un permanente crecimiento que felizmente no se detiene. Este crecimiento es producto de contar con una fluida disponibilidad de turnos en base a nuevas obras y nuevos equipos, y a la calidad de atención de nuestros clientes. Ésta ha sido nuestra política que se acentuó en los últimos 5 años.
¿Qué nos puede contar, puntualmente, sobre el crecimiento que se dará en 2013? En 2009 tuvimos un salto extraordinario mediante la instalación de nuevos equipos de tomografía computada, resonancia magnética, mamografía digital y otros; y este año 2013 se producirá un segundo salto cualitativo semejante al mencionado en 2009.
¿Cuáles son estos nuevos equipamientos y cuáles las obras necesarias para instalarlos? Hemos instalado numerosos equipos, incluido un segundo de medicina nuclear con la técnica denominada SPECT, diseñado específicamente para el estudio cardiológico. Un nuevo equipo de Radiología Digital. Un equipo de resonancia magnética dedicado a miembros, que permite al paciente sentarse cómodamente en un sillón por las partes que exploran las regiones de interés, directamente sobre las mismas, quedando libre el resto del cuerpo. De esta forma, estudiaremos el pie, tobillo y rodilla en los miembros inferiores; y la mano, muñeca, antebrazo y codo en los miembros superiores.
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¿Qué beneficios tiene el paciente con este nuevo equipo? Esto significa que el paciente realizará su examen con suma comodidad evitando ser introducido en un tubo como ocurre en los equipos convencionales, los cuales continuaremos utilizando ya que son irreemplazables en el estudio de la cabeza, cuerpo y columna vertebral. Pero en el caso de las articulaciones, se suma este nuevo equipo que ha tenido una exitosa aparición en el mundo hacia fines del 2012 y ya lo hemos instalado en TCba.
¿Qué otro equipo están instalando? Un muy moderno equipo digital destinado a mamografía. Teníamos mamografía digitalizada, que es mejor y significativamente más sensible que los estudios convencionales, y ahora estamos incorporando un equipo aún más avanzado.
¿Por qué es más avanzado? Realiza la sustracción digital en forma directa obteniéndose imágenes de elevada fidelidad para el diagnóstico de la patología, en particular el carcinoma precoz de mama.
¿Qué renovación va a tener el Laboratorio de Análisis Clínicos? El avance en el Laboratorio es asombroso. Marchamos a la automatización casi completa. Hemos instalado un equipo robotizado compuesto por una cinta de traslación y 6 equipos modulares conectados a la misma; cada equipo realiza un determinado análisis. La muestra del paciente es transportada por la cinta y va ingresando a los equipos que realizan los análisis indicados por la orden médica, previamente cargada en la computadora central. En muy corto tiempo y en forma altamente precisa se completan los exámenes. También hemos instalando un equipo de biología molecular muy moderno que realiza diversos estudios, en particular el ADN.
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¿Cuáles serían los avances en el estudio del ADN? Hoy día es una forma de identificación de células corporales que tiene aplicación en trasplantes, identificaciones familiares y legales, etc.
¿Hay planes para otras tecnologías? No son solo planes. Hemos ampliado el PACS central donde se archivan las imágenes y los server o memorias que archivan los restantes procedimientos de TCba. También adquirimos e instalamos inyectoras automáticas, impresoras, innumerable cantidad de computadoras y restantes equipos de apoyo.
Todas estas novedades, aumentarán seguramente el número de pacientes. ¿Cómo se organizará ese tema? Efectivamente, las nuevas instalaciones generan el incremento de pacientes que de alrededor de los 1000 diarios pasarán a unos 1400 y como siempre sostenemos no hay crecimiento en TCba si no es manteniendo y de ser posible mejorando la calidad de atención del paciente. Ello implica ampliar las áreas de recepción, entrega de estudios, central telefónica y turnos, compaginación e informes. Fue necesario reorganizar la limpieza, el número de baños y todos los aspectos del mundo TCba. Ello también requiere una ingeniería de apoyo que abarca a los sistemas computadorizados con los cuales realizamos el registro de pacientes, los informes digitalizados y muchas otras funciones.
Esto es muy interesante. ¿De qué se trata? Estamos implementando un programa propio y específico para TCba mediante una labor conjunta de nuestros profesionales y restantes miembros de la institución con un equipo muy calificado de programadores. Estará terminado a fin de 2013, pero ya se están implementando diversos procesos parciales. Acelerará la recepción de pacientes y a su vez les permitirá ingresar a nuestro gran server o memoria central donde se encuentran los archivos de los exámenes.
¿Cómo será este proceso? Para ello el paciente o quien él autorice deberá utilizar su código propio e intransferible a fin de capturar el resultado de su Laboratorio, exámenes por imágenes e informes. Podrá archivarlos en su computadora, enviarlos de modo digital a su médico, realizar consultas en cualquier sitio del mundo: Buenos Aires, interior del país y países del extranjero, aún remotos.
Toda esta tecnología seguramente obligó a realizar modificaciones en el edificio, requieren de más lugar. ¿Cómo lo están resolviendo? Para poder realizar la instalación de los nuevos equipos nos vimos obligados a crear espacios en nuestras instalaciones de Salguero, para lo cual hemos alquilado y remodelado hace ya 1 año, un edificio próximo, ubicado a 250 mts., en la calle Perón 3615. Allí trasladamos la gran mayoría de las áreas administrativas dejando vacantes los espacios que ahora utilizamos para la instalación del nuevo equipamiento. Y aún requerimos de nuevos espacios en Salguero 560 pero ello depende de autorizaciones aún no obtenidas.
¿Pero hay un tercer edificio que se suma a TCba? ¿Cuál es? Hemos adquirido un edificio de unos 2000 mts. cuadrados, también en la calle Perón 3845, donde es necesario realizar obras para instalar nuevos equipos de resonancia magnética, PET, tomografía computada, laboratorio, ecografía, etc. Es un proyecto que llevará su tiempo y costo, pero está en nuestros planes.
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Entrevista
¿Qué pasa con el personal? ¿También deberá incrementarse? Este desarrollo nos lleva a un aumento en el número y profesionalidad del personal médico y no médico. Cuando fundamos TCba éramos 5 médicos y 2 no médicos. Hoy en total llegamos a las 460 personas.
¿Cuál es la conexión que tiene TCba con el Sanatorio Sagrado Corazón? Nuestro grupo profesional dirige el Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Sanatorio Sagrado Corazón, ubicado en Bartolomé Mitre 1955 de esta Ciudad. Está primordialmente dedicado a la atención de afiliados de la obra social Osecac perteneciente a los empleados de comercio. Allí contamos con equipos de tomografía computada, ecografía, radiología y resonancia magnética. El año pasado instalamos un
segundo equipo de tomografía computada y este año es probable que instalemos equipos de resonancia magnética en localización todavía no definida, dentro o fuera del Sanatorio. Nos orgullece trabajar en el Sanatorio Sagrado Corazón, de muy elevada profesionalidad, tecnología en todos los servicios médicos y en áreas centrales, y de una elevada calidad de atención para los empleados de comercio.
Todo lo nuevo Resonancia nuclear SPECT, para el área cardiológica. Radiología Digital. Resonante dedicado, específicamente orientado al estudio de articulaciones. Mamógrafo digital de última generación. Laboratorio totalmente robotizado. Incremento en la atención: pasarán por TCba alrededor de 1.400 pacientes diarios. Desarrollo de un programa informático propio y específico mediante el cual se acelerará la recepción de pacientes y que les permitirá acceder, con su propio código, a sus informes e imágenes, y poder enviarlos de modo digital a su médico, tanto en el país como en el exterior. Adquisición de dos nuevos edificios en la calle Perón y más obras en Salguero, para albergar personal administrativo y equipos. Actualmente, TCba cuenta con 460 empleados. Más equipos se sumarán al Sanatorio Sagrado Corazón, cuyo Servicio de Diagnóstico por Imágenes está a cargo de TCba.
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Nuevo resonante dedicado para el estudio de articulaciones
En pocos días más, TCba pondrá en funcionamiento este moderno equipo que permite estudiar esas zonas del cuerpo en particular, sentados cómodamente en un sillón y con la misma exactitud en los resultados. El Dr. José San Román, Jefe del Servicio de PET y Resonancia Magnética de la institución nos cuenta los detalles.
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Servicios
Para comprender mejor la importancia de este moderno equipamiento, el Dr. José San Román, Jefe del Servicio PET y Resonancia Magnética de TCba, nos brinda algunas aclaraciones previas. La resonancia magnética es una técnica utilizada para tres indicaciones básicas: para estudiar el cerebro, la columna y las articulaciones. Precisamente, son las articulaciones unas de las zonas más a analizadas con este método. El nuevo resonante dedicado logra concentrar el estudio en esa región en particular: el paciente está cómodamente sentado en un sillón similar al del odontólogo y no necesita ser introducido completamente dentro del equipo, como sucede con los aparatos convencionales. Precisamente, el tema de la claustrofobia que generaba en muchas personas el resonante magnético fue motivo de estudio y tal es así que se solía anestesiar o sedar al paciente.
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Luego aparecieron los equipos abiertos, que no son tan cerrados y no provocan esa sensación de encierro y ahogo. Sin embargo, la nueva generación de resonantes dedicados además de ser de pequeño tamaño, tiene la misma potencia que sus antecesores. En TCba hemos adquirido este modelo que es el más moderno, apareció en el mercado mundial hace solo un año. Tiene un alto campo, es 1.5 Tesla, que es el modo de medir la potencia y calidad de la imagen del equipo, en este caso es idéntica a las que tienen los equipos grandes, los cerrados. Ideal para estudiar lesiones en el pie, tobillo, pantorrillas, rodilla, dedos, mano, muñeca, antebrazo y codo, el moderno equipo estará ubicado en un ambiente confortable, que pemite relajarse durante el procedimiento. En solo 20 minutos, el paciente se podrá retirar, tan apaciblemente como llegó.
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Todas las ventajas > Primer resonante dedicado para el estudio de las articulaciones de alto campo (1.5 Tesla). > El pacientes está confortablemente sentado en un sillón, mientras se realiza el examen. > Ambiente acondicionado especialmente con gran luminosidad. > La misma calidad de imágenes y diagnóstico que con un equipo de alto campo convencional. > Ideal para pacientes claustrofóbicos, niños, obesos o con movilidad reducida. > Alta resolución para estudiar cartílago articular, meniscos, ligamentos y tejidos blandos.
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Taller abierto a la comunidad
“Música Maestros”
Actividad dirigida a la Comunidad y al Personal de TCba. Si bien la Canción es el núcleo central o infaltable en esta actividad, la propuesta incluye percusión e instrumentos diversos que interpreten los integrantes. No se requiere experiencia previa, sí inscribirse, portar ganas y buena onda. Informes e inscripción: info@tcba.com.ar 4860-1000, int 3170.
Días y horarios: Jueves de 18 a 19:15 hs. a partir de Abril.
Dirigido a: adultos de ambos sexos.
Coordinación: P.S. Lidia Rapoport
Tel: 4860-1000 www.tcba.com.ar
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¡FELICITACIONES!” Una sola palabra que resume la opinión que Mirta Mazittelle expresa cuando se menciona a esta Institución y a su personal. Curiosa e interesada en la prevención y los nuevos equipos, no se pierde ni una nota de la revista TCba-FJR.
Estimados:
da sorprende como ca e m y , ba C T en ada médicos , la calidez y esmer alizo mis chequeos re do e to e qu br os so añ y, s s ho po iguen os equi Hace muc s evidente que pers e incorporan nuev E S . o. ón iv ci at tr en is at in la m or ad n! vez es mej ional como o.... ¡y lo consigue onal, tanto profes tiv je rs ob pe el el ar do nz to ca de al para al atención estimulan al person y n ta ci pa ca y la calidad la leí n sobre la revista: ió es pr im i m s rle menta profundidad cada comunicarme es co en a a at va tr lle e se m é e qu qu de a Otro tem son nte saber o la presentación sultó muy interesa m re co e m ño ue se di rq el po o te totalmen idad. Tant rla. s en cada especial ce an av s para pasar a retira lo a de ic bl y pu se es estudio, es ém staría saber en qu estupendos. Me gu solicito , y por este medio ad id un m co la a iertos ré de los talleres ab te en e m a st vi re a En dich os para concurrir. m is m s lo de en lidad me inform urosidad de su ca rig la en pi co as es s empr ados. ría bueno que otra somos tan maltrat se e y qu s, en ia a ac oc gr ép as ta m r, en es Muchísi un ejemplo a imita es ue rq po , ón ci en en la at a Mazzitelle Atentamente, Mirt
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ayunas, para
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Mi historia
Desde hace más de quince años, esta paciente del barrio porteño de Flores, concurre habitualmente a TCba a realizarse sus estudios de rutina. Observadora y detallista, Mirta resalta la calidad de atención, tanto del grupo médico como del administrativo, al tiempo que se declara fanática de la revista de TCba y la Fundación Jaime Roca ¿Una sugerencia constructiva? La instalación de una cafetería dentro del edifico para poder desayunar, en forma completa, luego de los estudios.
¿Desde hace cuanto se atiende en TCba y como conoció el lugar? Concurro a TCBA desde 1996 (cuando me asocié a OSDE), por recomendación de mis médicos. Vivo en Flores, barrio en el que hay varios institutos para realizar diagnósticos médicos, pero prefiero viajar hasta Almagro, donde está TCBA. Ahora soy jubilada reciente y, cuando trabajaba en el microcentro, a veces acudía a otros centros de esa zona por falta de tiempo; en esos tiempos escribí a TCba para sugerir una sucursal en esa zona tan concurrida por trabajadores de Lunes a Viernes.
¿Viene regularmente? Todos los años en ocasión de mis chequeos médicos o, cuando mi médico requiere algún otro estudio. Gracias a Dios soy bastante sana y, para mí, la mejor medicina es la preventiva.
“Suelo comentar a su personal profesional sobre lo bien atendida que me siento y, generalmente, ellos manifiestan satisfacción por pertenecer a su staff. ¿Y saben qué? Eso se nota”.
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¿En qué servicios suele atenderse? En Laboratorio, donde la atención es excelente y muy rápida, pese a la concurrencia multitudinaria. También el Departamento de la Mujer, en Ecografía, Cardiología y Rayos.
¿Le parece importante que se capacite al personal para una mejor atención? ¿Cómo influye en quienes concurren a hacerse estudios? ¿Es un valor agregado importante? La capacitación es fundamental en cualquier empresa, en particular cuando el objetivo es la excelencia en la atención. Suelo comentar a su personal profesional sobre lo bien atendida que me siento y, generalmente, ellos manifiestan satisfacción por pertenecer a su staff. ¿Y saben qué? Eso se nota. Imagino el impacto positivo que esto significa para los pacientes con patologías severas, que requieren calidez y comprensión más que nadie. Por lo general, cuando asistimos a realizar algún estudio no estamos con el mismo humor que cuando vamos a una fiesta, entonces no se imaginan el impacto cuando del otro lado no hay comprensión y sí maltrato. De ahí la diferencia, para mí, con TCba.
Si hablamos de la revista, ¿qué fue lo que le pareció más interesante? ¿Alguna nota en especial que le haya interesado? Me interesaron más las notas sobre prevención o las nuevas tecnologías que incorporan. El año pasado debí hacerme una mamografía bajo guía estereotáxica, y debí hacerla en otro centro, pero ahora me entero por la revista que en breve podrán realizarla en TCba. ¡Buenísimo para las próximas pacientes! Por mi parte, espero no tener que repetirla. En general, las notas de mayor interés son -para mí- las de prevención o avances en la medicina o la tecnología, cómo cuidar nuestra salud, consejos, etc. Hasta podrían incorporar un crucigrama para las largas esperas.
¿Y también nos sugiere que estaría faltando una cafetería? Casi siempre, cuando concurro en ayunas, debo realizar varios estudios ese mismo día (este es otro servicio que brindan lo operadores telefónicos, muy amables), entonces para no tener que salir a desayunar algo sólido (puesto que TCba nos obsequia con té o café), sería interesante que hubiese una cafetería. ¡Les aseguro que sería un éxito total!
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Sobre el precio de las Prácticas de Diagnóstico y su Calidad ¿Qué incidencia tiene en la calidad de las prácticas diagnósticas la retribución o precio que las mismas tienen para la Obra Social o Prepago? ¿Es posible una adecuada retribución al trabajo profesional, con alta calidad de atención al paciente y controlando los costos de la organización financiadora de salud? Respecto de estos temas entrevistamos al Dr. Alberto San Miguel, Presidente de la Fundación Jaime Roca y Gerente de Marketing y Calidad de TCba Centro de Diagnóstico.
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Políticas de Gestión
Dr Alberto San Miguel, ¿qué nos puede decir al respecto? El precio de una práctica de diagnóstico por Imágenes es en realidad un costo para la prepaga u Obra social. Precisamente tratando de controlar este costo es habitual la tendencia a resistir los aumentos del mencionado precio. El precio está compuesto por honorarios médicos más gastos y de acuerdo a su costo y/o precio una misma práctica puede ser de alta o baja calidad.
¿Nos podría dar un ejemplo? Una misma práctica, por ejemplo una tomografía computada se puede realizar con un equipo moderno o antiguo, con un contraste común o uno con menor riesgo de reacción adversa, imprimiendo en CD o fotografiando muchas imágenes en placa de Rx, sacando pocas o muchas fotos, con presencia del médico en la consola del equipo o la sola presencia del técnico, informándolo un médico de poca o mucha experiencia. Evidentemente en este ejemplo podemos apreciar como para realizar un estudio de calidad debemos contar con un precio que financie los mayores costos. Podemos concluir que LA CALIDAD CUESTA.
¿Como encaran este tema las obras sociales y prepagos? Algunas instituciones financiadoras sobre todo aquellas de ingreso per cápita más bajo utilizan como herramienta fundamental del control de los costos, el bajo precio de las prácticas y las barreras para acceder a realizárselas (autorizaciones, copagos, etc.).
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¿Pero eso trae consecuencias? Sí, por supuesto. Los bajos precios traen como consecuencia prácticas de baja calidad, mientras que las restricciones a la realización traen como consecuencia insatisfacción del paciente.
Y las prácticas de baja calidad ¿no traen problemas? Las prácticas de baja calidad crean a su vez un nuevo problema de costos al financiador ya que los estudios diagnósticos no conformes generan la necesidad de realizar repeticiones bien hechas del estudio ya realizado, nuevos estudios innecesarios o lo que es peor errores en el diagnóstico y/o en el tratamiento del paciente.
¿Y entonces? Las afirmaciones realizadas nos hacen plantearnos el siguiente interrogante, ¿cómo pagar precios adecuados por prácticas hechas con calidad y simultáneamente controlar los costos que la obra social destina al área de diagnóstico? El costo de las prácticas para el financiador está determinado por el número de las prácticas realizadas y su precio unitario. Por lo tanto para sostener buenos precios pero manteniendo los costos, es fundamental que actúe controlando y disminuyendo el número de prácticas realizadas.
¿Pero no disminuirá la calidad de atención al disminuir el número de prácticas? No, ya que de lo que se trata es de disminuir eliminando todas las que no deben hacerse y realizando todas las que sí corresponden.
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Y eso ¿cómo se logra? En el moderno gerenciamiento de la salud existen tres herramientas a utilizar: - EL GERENCIAMIENTO DE LA UTILIZACIÓN - EL GERENCIAMIENTO DE LA ENFERMEDAD - EL GERENCIAMIENTO DE CASOS COMPLEJOS
¿En qué consisten? El gerenciamiento de la utilización es lograr que los médicos soliciten los estudios que corresponden y no otros. Para lo cual se debe contar con los “CRITERIOS APROPIADOS DE UTILIZACIÓN” establecidos por los entes académicos que rigen la especialidad. El gerenciamiento de la enfermedad está vinculado con el profundo conocimiento de las “GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO” de enfermedades complejas, como por ejemplo la diabetes.
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El gerenciamiento de casos es aquel que se ocupa en particular de casos complejos y de altísimo costo, como por ejemplo enfermos oncológicos que pueden o no utilizar quimioterápicos de última generación. En la utilización de las tres herramientas es fundamental la medición del comportamiento de los médicos respecto los mencionados criterios de apropiados y guías, y la capacitación de los mismos para evitar los desvíos detectados.
¿Esto mejoraría la retribución por las prácticas diagnósticas? Por supuesto que sí, pero no solo eso, sino cosas muy importantes para el paciente. Hacerse solo los estudios indicados, que estos sean de muy buena calidad, siguiendo las guías de diagnóstico y tratamiento que determinan los centros académicos, cuidando la seguridad del paciente, logrando su satisfacción y a su vez logrando un eficiente control de los costos del prepago u obra social.
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Imágenes en la mujer Cada dos años, desde 2009 se realiza el Simposio de Imágenes en la Mujer. Un repaso por el último encuentro nos invita al próximo a realizarse en este 2013. El Simposio de Imágenes en la Mujer (SIIM) surgió como una inquietud de los servicios dedicados al cuidado y acompañamiento de la mujer en TCba Salguero. En el año 2009 se realizó el primer evento con el acompañamiento de la Fundación Dr. Jaime Roca (FJR) y la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Ginecology (ISUOG). “Decididos a continuar y con el espíritu de posicionar al simposio como un evento bianual para la comunidad médica en la Argentina, en el año 2011 repetimos la experiencia. Con la participación de expertos nacionales e internacionales quienes se refirieron a temas específicos de su especialidad, más de 500 personas asistieron al II° Simposio de Imágenes en la Mujer que se llevo a cabo en el mes de mayo de 2011”; detalló el Dr. Diego Elías. Este año, el evento tendrá tres días de duración, se realizará el 8, 9 y 10 de mayo. El objetivo de ampliar la jornada es recorrer en cada día los puntos más importantes relacionados con las imágenes y la clínica del diagnóstico Mamario, el diagnóstico Prenatal, Medicina Fetal y el diagnostico Ginecológico y otras temáticas que importan en el cuidado y prevención de las patologías femeninas. Entre los disertantes internacionales se encuentran: Dr. Tommaso Bignardi (Italia), Médico Especialista en Obstetricia y GinecologÍa. Medico del staff del Hospital Niguarda Cà Granda Hospital; Dra. Marisa Borenstein (España), Médico especialista en Obstetricia y Ginecología. Experto en Medicina Fetal. Dirección Médica de la Unidad de Medicina Fetal del Centro Guttemberg;
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Más información en www.siim2013.com
Estuvimos ahí
Dr. Jeroen Kaijser (Bélgica), Médico especialista del Departamento de Ginecología y Obstetricia de University Hospitals KU Leuven, Belgium. Master (MSc) en Clinical Epidemiology Netherlands Institute for Health Sciences Obstetrics and Gynaecology, Rotterdam y Harvard School, Boston USA; Prof. Dr. Christiane Kuhl (Alemania), Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes en Bonn University. Neurocirujana. Neuro -radióloga. Profesora en Radiología y Vice Presidente del Radiological department of Bonn University; Dra. Nerea Maiz Elizaran (España), Médico especialista en Obstetricia y Ginecología. Médico de la Unidad Medicina Fetal en Hospital Universitario Cruces. Profesor Asociado en UPV Médico de la Unidad Medicina Fetal en Zuatzu Klinika. Médico de la Unidad Medicina Fetal en Centro Sanitario Virgen del Pilar, Médico adjunto en Institut Universitari Dexeus Ex Research Fellow en King's College London; Prof. Emérito Dr. Edward Sickles (USA), Especialista en Diagnóstico Mamario (M.D). Profesor Emérito de Radiología en UCSF School of Medicine. Miembro del Comité del American College of Radiology (ACR) since. Jefe delACR Committee on Mammography; Dr. Waldo Sepulveda, Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Director del Centro de Medicina Fetal de Clínica Las Condes. Ex Research Fellow en King's College London. “Nos acompañan nuevamente en el evento la ISUOG, la FJR y tenemos el agrado de informar que este año se sumaron la Sociedad Argentina de Mastología ( SAMAS) y la Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes, y Terapia Radiante.(FAARDIT)”, concluye Elías.
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Lenguaje, Prudencia, Cuerpo e Imagen La posibilidad de ver más allá de lo que refleja el espejo, ver el interior de nuestra anatomía, es un arte y una gran responsabilidad. Reflexionar y reparar sobre la manera de comunicar y de transmitir lo que se ve, entre profesionales como también hacia al paciente, es tarea de la bioética. Contemplar el cuerpo, propio o ajeno, ha sido y será una afición humana. Dotados solo para ver la superficie de las cosas, nos hemos amañado para que la ciencia y su aplicación, la técnica, complementen esas carencias. El espejo nos permitió ver imágenes reflejadas, reconocer y reconocernos, pero no acceder a lo oculto. En 1895, Wilhelm Conrad Roentgen notó que un tipo de radiación, que llamó Rayos X, podía atravesar materiales, incluyendo la propia piel y dejar registro de ello en una placa fotográfica. Había nacido la radiografía. Luego la técnica generó inimaginables formas de mirar y ver el interior de nuestro cuerpo, al desarrollar sistemas capaces de detectar señales físicas imperceptibles para nuestros sentidos, emitidas por el cuerpo en estudio, inmóvil o en funcionamiento. Dos de ellos, la Ecografía y el Ecodoppler, están basados en la emisión de sonidos que al chocar con el objeto se transforman en imágenes plasmadas en una pantalla o visor.
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En ambos, si bien no los únicos, las imágenes pueden ser vistas, mientras transcurre el suceso, tanto por el experto como por la persona en estudio, pero con una particularidad: la persona estudiada no podrá, como sí en un espejo, reconocerse. Verá una inescrutable mezcla de trazos grises, blancos, negros, y a veces coloreados, imposibles de interpretar. Esa será tarea del experto. Hagamos un alto para introducirnos en el aspecto bioético de esta cuestión. El Dr. Juan Carlos Tealdi, bioeticista argentino, refiriéndose a las cualidades esenciales de un comité de bioética, afirmó que “La prudencia acaso sea la virtud principal de estos comités.”1 ¿Qué entendemos por “prudencia”? Según la RAE (Real Academia Española) es templanza, cautela, moderación, sensatez, buen juicio. Una de las cuatro virtudes cardinales, que consiste en discernir y distinguir lo que es bueno o malo, para seguirlo o huir de ello.2
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Bioética
Podemos aceptar que es la virtud de actuar en forma justa, adecuada, con cautela; de comunicarnos con otros mediante un lenguaje claro y comprensible para ellos; de actuar respetando los derechos de las personas. Todo acto humano tiene su “arte” para lograr un buen resultado físico, pero también su bondad o malicia moral. Para obtener un estudio ecográfico, el experto posee un “arte”, adquirido con el estudio y la práctica. Si su entendimiento actúa adecuadamente, la obtención de las imágenes será impecable. Pero luego debe comunicar lo que ha visto. Y para ello deberá elaborar un informe escrito, dirigido al profesional que solicitara dicho estudio, en un texto donde aplicará otra de sus artes: el uso de un lenguaje. Y allí aparece la necesidad de prudencia. Deberá expresar sus dudas y certezas con sinceridad, en su rol de colaborador del médico tratante, responsable por el paciente y del que dispone otros datos a considerar, a más del vínculo de la relación previa. La situación cambia cuando el paciente, durante o al finalizar el estudio, aspira a que el experto le adelante verbalmente un diagnóstico o un mero parecer. El cambio es radical, pues si bien ambos interlocutores disponen de igual “arte”: el habla, y podrán usar palabras adecuadas y ordenarlas en una sintaxis perfecta, la pregunta que surge, desde la bioética, es si resulta posible aplicar “prudencia” a este forzado diálogo. Si bien es absoluto derecho del estudiado saber que está ocurriendo con su cuerpo -o el de su
“Todo acto humano tiene su ‘arte’ para lograr un buen resultado físico, pero también su bondad o malicia moral”.
descendencia, cuando la ecografía es obstétrica - quien pregunta debería reflexionar si con ello no desencadena algo de difícil resolución. Si adelantarse en conocer información que, más temprano que tarde, sabrá por su médico de cabecera, representa una ventaja. En términos virtuosos, si su actitud inquisitiva es prudente. Otro tanto ocurre con el experto, que lo es en ambas artes: obtener e interpretar buenas imágenes y utilizar el lenguaje. ¿Qué hacer ante la pregunta? ¿Cómo actuar correctamente desde la prudencia y no solo desde el arte? ¿Responder o callar? ¿Reconocer que su arte es tal en sí mismo, pero solo un medio complementario de diagnóstico? Reparar en estos temas, reflexionar sobre ellos y proponer hacerlo a todos los involucrados es tarea de la bioética. Dr. Eduardo Beccar Médico Facultad de Medicina de la UBA, especialista en Ortopedia y Traumatología
Bibliografía 1. Tealdi, J.C. "Diez preguntas básicas sobre comités hospitalarios de ética". Noticias, Sindicato Médico del Uruguay, No.55, 1992, págs. 23-24. 2. Diccionario de la Real Academia Española
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Trabajar en la formación del personal, el objetivo permanente
En todos los sectores y estamentos de la institución, la preparación y el perfeccionamiento de los recursos humanos es un componente fundamental. Para conocer el plan de trabajo 2013, consultamos al Prof. Dr. Francisco Eleta, Director Médico de TCba.
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Capacitación
¿Qué lugar ocupa la capacitación dentro del Centro de Diagnóstico? La capacitación de los recursos humanos ha constituido desde siempre, y con más razón ahora, una preocupación permanente de la dirección de TCba. No es posible ampliar y crecer en el trabajo sin contar con personal capacitado para realizar las tareas en forma adecuada y con calidad de atención. Crecemos pero con la condición de mantener la calidad de la atención de nuestros clientes.
¿Cómo se aplica este concepto dentro de TCba? Realizamos capacitaciones dirigidas al personal médico y no médico. Con el personal médico realizamos dos enfoques diferentes: por un lado estimular a todos los profesionales -de planta, contratados y médicos residentes- a estudiar, dar clases, presentar trabajos científicos, pósters, participar en congresos y demás actividades científicas, tanto en el país como en el extranjero, particularmente en los grandes congresos radiológicos del mundo que son en Estados Unidos y en Europa. Ello nos mantiene actualizados, estudiando y enseñando medicina permanentemente.
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Esta es una de las maneras de capacitar a la planta médica. ¿Cuál es la otra? El otro ángulo de trabajo radica en mejorar el Plan de Residencias Médicas de la Fundación Jaime Roca. Este plan consta de 4 años, y hemos agregado un quinto año opcional y consensuado, de tal forma que el Residente que ha concluido sus 4 años, tenga la oportunidad de cursar un quinto año destinado al aprendizaje de una subespecialización dentro del Diagnóstico por Imágenes y simultáneamente realiza un trabajo de investigación sobre el mismo tema. Junto a ello continuará realizando informes y demás tareas del mundo TCba.
Precisamente, el Plan de Residencias Médicas conforma un eje muy destacado en la formación profesional. ¿Cómo continuará en 2013? El Plan de Residencias Médicas está creciendo y no solo a través de la incorporación de un quinto año, sino de una serie de requisitos que se aplican a todos los años desde el ingreso. Incluye una selección rigurosa de los Médicos Residentes; el control, evaluación y desempeño en cada uno de los 4 años de los profesionales. El Médico Residente tiene diferentes responsabilidades en cada año que cursa, estas son crecientes y lo son también las exigencias y el control de las mismas.
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¿Cuál es la responsabilidad, en este aspecto, del Comité de Docencia e Investigación? El Comité de Docencia e Investigación de TCba realiza cuatro evaluaciones anuales donde se identifica en cada uno de los Médicos Residentes diversas cualidades y habilidades y, de acuerdo con esas evaluaciones, se trata en forma particular con cada uno el mejoramiento, la corrección de desvíos o hasta inclusive, de ser necesario, la interrupción de la Residencia si no responde en forma adecuada, lo cual felizmente es excepcional.
¿Cómo se evalúa a sí mismo, este plan de Residencias Médicas? ¿De qué manera se puede asegurar la excelencia? El Plan de Residencias Médicas va a ser certificado por el Sistema de Gestión de la Calidad según las Normas ISO 9001-2008. No tenemos conocimiento que exista esta certificación en otras residencias médicas del país e inclusive en el resto del mundo. Lo mismo hicimos cuando certificamos las Normas ISO para la atención de los pacientes que rige hace ya muchos años en TCba. En aquella oportunidad fuimos pioneros e igual será ahora con las Residencias Médicas.
¿Qué se logra al tener esta certificación de las Normas ISO? Con esta certificación pretendemos asegurar la calidad del plan, por cuanto obliga al sistema a realizar el control de cada uno de los procedimientos que incluye el Plan de Residencia Médica y el hallazgo de desvíos y la necesaria corrección de los mismos. La Residencia Médica en Diagnóstico por Imágenes de TCba es la más prestigiosa del país y la gran mayoría de los aspirantes
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desea ingresar en TCba. Eso no es posible porque ingresamos un promedio de alrededor de 10 médicos por año motivo por el cual debemos realizar una prolija y justa selección. Somos la institución que más Médicos Residentes en Diagnóstico por Imágenes tiene en el país: hoy contamos con 32 profesionales.
¿Esto siempre fue así? ¿Cómo fueron los comienzos? Cuando comenzamos el Plan de Residencia Médica contábamos con un Jefe de Residentes y un escaso número de profesionales. Hoy, además del Jefe, contamos con dos Subjefes a fin de cumplir con todos los requerimientos. Los Médicos Residentes, junto con el personal no médico de TCba, han sido siempre capacitados en el Sistema de Gestión de la Calidad ISO 9001-2008 que rige para la atención de los pacientes, esto quiere decir que deben cumplir las normativas al momento de atender a un paciente. Y ahora estamos certificando el propio Plan de Residencias Médicas, para elevarlo y mejorarlo.
¿Cuál es el plan de capacitación para el área no médica? Con respecto a los no médicos, a otros profesionales como bioquímicos, contadores, abogados, psicólogos y licenciados en salud; técnicos en radiología, laboratorio, cardioimágenes, medicina nuclear, administrativos y personal de maestranza y limpieza, contamos para ellos con un amplio sistema de capacitaciones anuales, que incluye las dictadas por nuestro propio personal profesional y no profesional, y por docentes que son contratados, y con los programas que nos otorgada la Sepyme –Secretaria de la Pyme y Desarrollo Regional de la Nación- encargada de ayudar en diversas formas.
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Capacitación
8SHSW PSW GYVWSW Los docentes de TCba brindarán: Curso de iniciación para el nuevo personal,
a cargo del Dto. de Recursos Humanos y la Lic. Analía Moro, Subdirectora Administrativa, donde se abordarán temas como la historia, las políticas y los productos de la empresa, su organización, las políticas del personal, el reglamento interno de trabajo, los servicios y prestaciones para los trabajadores, las políticas de higiene y seguridad y la aplicación de la norma ISO 9001-2008.
Curso sobre Sistema de Garantía de Calidad ISO 9001-2008, a cargo del Ing. Luis Canese y del Dr. Alberto San Miguel, Gerente de Marketing y Calidad de TCba y Presidente del la Fundación Jaime Roca.
Curso destinado a optimizar temas como el tipeo de estudios, la recepción y la citación,
destinado, entre otros, a los Servicios de Tomografía Computada, Resonancia Magnética, PET, Medicina Nucelar, Cardiología, Ecografía, Mamografía, etc.
Curso orientado a las “áreas centrales”,
como facturación, seguridad e higiene, depósito y almacenamiento y sistemas.
En tanto, los docentes de la Sepyme
(Secretaria de la Pyme y Desarrollo Regional de la Nación), capacitarán al personal en cursos sobre: herramientas de gestión para mandos medios; resolución de problemas y tomas de decisiones; formación y motivación de equipos de trabajo (recepción, turnos y entrega de estudios).
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TCba participó del meeting científico más importante del mundo en Diagnóstico por Imágenes Se trata del Congreso Anual de la Sociedad Norteamericana de Radiología, más conocido como RSNA, que se realiza en Chicago, Estados Unidos. Como todos los años, profesionales de diferentes Servicios de la institución viajaron especialmente. Formar parte del encuentro que reúne a los especialistas más destacados del planeta en el Diagnóstico por Imágenes es una experiencia importante, movilizadora y enriquecedora. Así le sucedió al equipo de representantes de TCba que estuvo presente durante los siete días en los que se desarrollaron las jornadas, presentaciones, clases abiertas y conferencias. Así, del 25 al 30 de noviembre, los Dres. Alberto San Miguel, Presidente de la Fundación Jaime Roca; Roberto Lambertini y Patricia Farías, Jefes de Intervencionismo bajo ecografía; Javier Largou, Coordinador administrativo y Adriana Benesperi, médica especialista en diagnóstico mamario, formaron parte de los 53 mil participantes que colmaron las actividades del McCormick Place de Chicago, centro de convenciones donde todos los años se realiza el encuentro. También viajaron especialmente, la Dra. Magalí Hovsepian, Jefa de
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Residentes y médica del Servicio de PET y Tomografía Computada y de la Unidad de Investigación, y el Dr. Leandro Mazza, perteneciente al grupo de músculo esquelético. Con ellos conversamos para que nos cuenten sus vivencias y aprendizajes. “La RSNA es el evento más importante del mundo para la radiología”, comenta la Dra. Hovsepian. “Clases, exhibiciones de equipos, muestras de pósters y trabajos académicos, conferencias, stands de libros, todo lo novedoso se exhibe y cuenta allí. Es una excelente forma de establecer un parámetro de lo que se está haciendo en la especialidad y saber si vamos por ese camino, si estamos al nivel de otros centros de excelencia del mundo”, continúa. Y la conclusión no puede ser más definitiva: “es gratificante ver que nuestro nivel de trabajo es igual al de los mejores centros”. Pero el 98th Scientific Assembly and Annual Meeting de la Radiological Society of North America fue mucho más que un intercambio de adelantos científicos. “Es un encuentro profesional y humano muy enriquecedor. Nos encontramos con colegas provenientes de otras culturas que hacen lo mismo en otros puntos del mundo. Esta experiencia excede a lo académico, y se extiende al ámbito social y cultural”.
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Estuvimos ahí
El paciente primero Como todos los años, el congreso de la RSNA elige un tema central sobre el que girarán gran parte de las presentaciones. Durante la última edición el leit motiv fue “Patients First”, es decir, “primero el paciente”. Para la Dra. Hovsepian este lema es algo que tienen muy presente en el trabajo cotidiano dentro de TCba: “Se profundizó la importancia de que los Radiólogos nos acerquemos al paciente. La idea es que el médico especialista en Diagnóstico por Imágenes tenga un rol asistencial más activo, que no sólo sea quien adquiera las imágenes y elabora informes. Este concepto ya está muy instalado en nuestra institución, y lo fomentamos en los médicos en formación”. Por su parte, el Dr. Leandro Mazza destaca la participación que se dio en el meeting a las subespecialidades dentro de la Radiología y el hecho de poder compartir conocimientos con los médicos referentes de todo el mundo. “Se da mucha importancia al desarrollo y a formación de los médicos y también de los residentes”, subraya el profesional. Al tiempo que destaca que el contraste entre el congreso y la ciudad de Chicago también resulta una experiencia única, porque “no solo aporta desde lo académico, sino también desde lo cultural, colabora a la
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formación holística del profesional. Ambos puntos, lo cultural y lo académico, van de la mano”. Con ganas de volver a formar parte de los miles de asistentes al encuentro que se realizará a fines de 2013, tanto la Dra. Hovsepian como el Dr. Mazza aseguraron que ya están trabajando en presentaciones científicas para participar activamente, como representantes de TCba, del meeting anual de la RSNA.
Para tener en cuenta Algunos números ayudan a comprender en profundidad la magnitud del Congreso Anual de la Sociedad Norteamericana de Radiología, el más importante del mundo en esta especialidad. La RSNA tiene más de 48 mil miembros en 137 países. 53 mil personas asistieron en la edición 2012. Durante los días que duró el encuentro, se realizaron exhibiciones técnicas; se presentaron papers científicos y hubo diferentes cursos de actualización o refresh courses.
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A través de esta sección, queremos compartir agradecimientos y reflexiones que nuestros pacientes nos acercan día a día
Correo de Lectores
Puede enviarnos sus comentarios a: info@tcba.com.ar
Quiero felicitar al Dr. Emanuel Giménez quien me hizo, en el día de la fecha una Tomografía Computada. Su trato y dedicación son dignos de admiración. Agradezco profundamente su calidez y profesionalismo. ¡Gracias por todo!
Lidia Dattilo
Estoy muy agradecida por el trato humano y profesional recibido por todo el personal, médico y administrativo. Es un valor agregado poco común en tiempos actuales. Quiero enviarles un cariñoso saludo.
Alicia Kloster
Muchas Felicidades para este año que comienza, lástima que no pueda desearles que mejoren sus servicios... ¡es que son insuperables!
Alicia Grabin
La presente es para felicitar al personal que está en la recepción. “Señor se nace, Dr. se hace”. También destaco al personal de Resonancia Magnética. Pienso que debe haber un buen jefe para tener esta clase de gente, con tanto amor; aquí, el que viene con dolor se va con amor. Siempre vemos lo malo y no lo bueno.
Blanca Ramírez
Hace unos meses tuve que hacerme un PET. Desde que me inocularon la inyección correspondiente, el tiempo de espera hasta entrar en la sala fue muy agradable porque aguardé “el momento” instalada en una salita que daba al fondo del edificio donde, para gran sorpresa, podía observar a través de un enorme ventanal el patio con un muro altísimo, cubierto con una compacta enredadera y, a derecha e izquierda, dos jaulas enormes con (felizmente) muy pocos pájaros, que hasta daban la impresión de estar en libertad. Completó la escena un cuidador que bajó para limpiar las jaulas y dar agua y comida a los inquietos habitantes. No podía creer que la serenidad de este cuadro era real y se “proyectaba” a solo media cuadra de Salguero y Corrientes. Gracias por convertir una espera entre tediosa e inquietante, en un tiempo para relajar la mente y contactarme con buenas impresiones. La semana pasada agendé dos turnos para distintos análisis. La espera entre uno y otro era de casi tres horas. La empleada de la caja (de la entrada), sin que yo le pidiera, se ofreció gentilmente a intentar ubicarme entre los primeros pacientes del segundo análisis; cometido que logró. Los profesionales de cada área me explicaron con sencillez y cordialidad las diversas instancias del PET y de TC que, obviamente, realicé en distintos días. Los técnicos, correctos en el trato. Sí me extrañó que el profesional que me hizo un TC de tiroides no me preguntó nada (por qué me lo pidieron o si tenía algún análisis anterior). La frutilla del postre: mientras esperaba para la TC (en planta baja), la pantalla de televisión me reservaba otra sorpresa agradable. En vez de los noticieros que repiten una y otra vez las truculencias de la vida cotidiana de nuestro país y del mundo, pude regocijarme con la emisión de Animal Planet. Esta elección en la programación de la TV no la he visto en ningún espacio público ni consultorio privado y sin embargo tiene que ver con una “ecología emocional “ que sin duda beneficia al paciente. De la excelencia profesional de TCba hablan los médicos que son los entendidos. Por las bondades de esta buena comunicación con los pacientes, que he ido relatando, los felicito.
María Teresa Corral
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III Simposio de Imágenes en la Mujer www.siim2013.com
LA TA IÓN IER IPC AB SCR IN
SIIM2013
8 , 9 y 10 de Mayo - Dynamic Office Buenos Aires Malabia 460, Bs. As., Argentina
PROGRAMA PRELIMINAR DIAGNÓSTICO PRENATAL • Pirámide del Cuidado Antenatal • Screening de la Semana 11-14 del Embarazo (Screening de Cromosomopatías, Valoración de la anatomía Fetal, Screening y Diagnóstico de anomalías estructurales, Marcadores patológicos en Fetos Euploides, Screening de cromosomopatías en embarazo gemelar) • Corazón Fetal (Evaluación anatómica normal, Marcadores de Cardiopatía en Semana 11-14 del embarazo, Mitos y verdades) • Pre eclampsia (Screening y Prevención de en la Semana 11-14 del Embarazo • Embarazo gemelar monocorial (Epidemiología, Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones, Estado actual) • Parto pre-término (Screening y Prevención del Neurosonograma fetal) • Evaluación de la funcionalidad Tiroidea Fetal mediante Ecografía • Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) • Resonancia Magnética Fetal • El proceso de comunicación a la pareja ante la presencia de una anomalía fetal • Evaluación de Tecnologías Sanitarias aplicadas al Diagnóstico Prenatal. GINECOLOGÍA • Proyecto IOTA (Estudio IOTA desde 1999 hasta el 2013. Mensajes claves, Protocolos para la evaluación de la Patología ovárica hoy, Rol de los biomarcadores en la evaluación de la patología ovárica, Quistes uniloculares - con y sin proyecciones papilares sólidas - ¿qué hacemos con ellos?, ¿Cómo funcionan los modelos de predicción para la clasificación de la patología ovárica en manos de operadores inexpertos?, Segunda etapa de pruebas y clasificación de quistes de ovario: revisión por un experto, contraste, índices vasculares, eco 3D, modelos de predicción. ¿Ayudan en la evaluación de masas difíciles?) • Proyecto IETA (Terminología y definiciones para la evaluación por medio ultrasonido, Sangrado uterino anormal: Desde el diagnóstico por ultrasonido al manejo de la patología) • PET-CT (Utilidad en Oncoginecología) • Endometriosis. Infertilidad • Diagnóstico de HPV en la era de la Biología Molecular • El hueso de la mujer en situaciones particulares (Tratamiento con inhibidores de la aromatasa en Cáncer de Mama, Patología tiroidea, Infección por VIH, Rol de la DMO en la predicción de la osteopenia). DIAGNÓSTICO MAMARIO • Nueva edición de BI-RADS (V). Comunicación • Mamografía (Hallazgos mamográficos en una vista estándar: soluciones prácticas a problemas comunes, Análisis de las masas, calcificaciones y asimetrías, Seguimiento mamográfico como alternativa a la biopsia: fortalezas, limitaciones, dificultades, El informe de la mamografía: estructura, contenido, comunicación) • Estado actual y futuro de la Mamografía Digital (Mamografía en ensayos clínicos, Manejo de la transición de la mamografía convencional a la digital, Detección de lesiones mamarias: un punto de vista clínico, Tomosintesis) • Cáncer Mamario (Screening para el cáncer de mama antes de los 40 años y después de los 70 años, Screening en pacientes de alto riesgo: mamografía y ultrasonido, Interpretaciones. El problema de los Falsos Positivos) • La importancia de un sistema de auditoría del diagnóstico mamográfico en los test de screening • Aspectos medico legales de la evaluación imagenológica de la mama • Resonancia Magnética Mamaria (Técnica e Interpretación, Usos y aplicaciones Clínicas, Resonancia Magnética como Screening, Estadificación, Solución de problemas en situaciones diagnósticas complejas) • Intervencionismo oncológico en pacientes con cáncer de mama en estadios avanzados.
abril
2013
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