TEPE AKADEMİ Kas İskelet Sistemi Hastalıkları Ders Notları
1
GİRİŞ Çalışanların yarıdan fazlasında kas ve iskelet sistemi hastalıkları görülmektedir. Çoğu zaman bu hastalıkların bir meslek hastalığı olduğu göz ardı edilmekte veya farkına varılamamaktadır. Bu derste İSG mevzuatımızda tanımlanan kas ve iskelet sistemi hastalıklarından söz edilmiştir. Bazı kavramlar; Nötral pozisyon (İyi) Yer çekimi olmasaydı, vücudumuzun alacağı pozisyon Tekrarlayıcı baskıların en az olacağı vücut pozisyonu Statik pozisyon (Kötü) Kan akımı zorlandığında adale güçsüzlüğü ortaya çıkartan pozisyon Adale rahatsızlığı nasıl olur? Statik Kas Kasılması Adale Gerginliği Kan akımı Zayıflar Adale Beslenmesi Azalır Atık (laktik asit) seviyesi artar Adale Ağrısı/ Güçsüzlük Yaralanma / Yetersizlik
E E E E E E E E E E E E
-
1 İyonlayıcı ışınlarla olan hastalıklar 2 Enfraruj ışınları ile katarakt 3 Gürültü sonucu işitme kaybı 4 Hava basıncındaki ani değişmeler 5 Titreşim sonucu 6, a Sürekli lokal baskı sonucu 6, b Aşırı yükleme 6, c Maden ocağı ve benzeri 6, d Fazla zorlama sonucu 6, e Sürekli lokal baskı sonucu sinir felçleri 6, f Kas krampları 7 Maden işçileri nistagmusu
Tablo – 1; E Grubu Meslek Hastalıkları
2
Kas – İskelet Sistemi Hastalıkları
Tablo - ile Ülkemiz mevzuatında yer alan kas – iskelet sistemi hastalıkları verilmiştir. Şimdi E grubu içinde verilen bu meslek hastalıklarına bir bakalım. E - 4 Hava basıncındaki ani değişmelerle olan hastalıklar. Akut: Normal basınçtan yüksek basınca ani geçişte baş ağrısı, kulak ve diş ağrıları (özellikle sağlam olmayan dişlerde), denge bozukluğu, Normal basınçtan alçak basınca ani geçişte kulaklarda, yüz sinüslerinde, ağrı, karın ağrıları, bilinç kaybı, Yüksek basınçtan normal basınca ani geçişte kaşıntı, subkutan anafizem, kas ve eklem ağrıları, dispne, kulak çınlaması, İşitme kaybı, baş dönmesi, hipertermi, ödem, taşikardi, stenokardi, asfeksı, gaz embolisi, sonucu miyokard infarktüsü, nervöz bozukluklar, (öfori, psişik bozukluklar, epilepsi, felçler), Felçler (en çok alt ekstremitelerde) ve (Menier sendromu kalıcıdır) Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Yükseklerdeki uçuşlarda uçak iç basıncının ani olarak düşmesi, Yüksek basınçlı ortamda (caisson), Solunum cihazları taşıyan dalgıçlar, Bunların süratle normal basınçlı ortama geçmeleri (son iki durum için). Geç zararlar: Kemik nekrozları, epifizlerde deformasyon (en fazla pelvis ve omuz kemik ve eklemlerinde) E - 5 Titreşim sonucu kemik - eklem zararları ve anjönöratik bozukluklar Sırt ve bel ağrıları, vertebralarda artrozik değişmeler, disk hernisi, visseroptoz, Dirsekte kemik-eklem zararları (eklem aralığında daralma, ekzostoz, osteoliz, ostooskleroz). Ayni şeyler daha ender olarak omuz ve el eklemlerinde görülür, El bilek kemikleri zararları;Ağrı, el gücünde azalma, osteokondroz, Kienböck hastalığı, fraktür, psödoartroz, Vasomotor bozukluklar, parmaklarda iskemi, sensibilite, bozuklukları, ağrı, Raynaud sendromu, ender olarak gangren, Yüksek frekanslı vibrasyonlarda (dakikada 10.000 – 50.000 gibi) elde ve parmaklarda trofik ve sensitiv bozukluklar, parestezi, kramplar, kaslarda atrofi. Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Yapı makine ve araçlarını kullanma, Helikopterle uçuş, Zeminde titreşime yol açan sabit makineler, Elle kullanılan hava kompresörlü gereçler (testere, freze, zımparalama, perdahlama, delme v.b. makineleri) bunların madenlerde, taş ocaklarında, tersanelerde çelik sanayisinde, metalürjide, yapı işlerinde, ormancılıkta kullanılmaları, Ayakkabı sanayisinde, derilerin düzeltilmesinde vibrasyonlu makine kullanılması, E - 6, a Sürekli lokal baskı sonucu artiküler bursaların hastalıkları Aşağıda belirtilen bölgelerdeki bursa cidarlarında kalınlaşma, eksuda, hemoraji, higroma, kronik bursit, kireçlenme, hareket zorluğu, üstteki ciltte indurasyon, iltihap ağrı, fistül oluşabilir.
3
Bursitis prepatellaris, Dizin iç yüzeyinde bursit, Eksternal malleolar bursit, Presternal bursit, Boyun vertebraları prosessus spinalislerinde (öncelikle servikal 7 de) ve supakromiyodeltoidal bursit, Retro-olekraneat bursit.
Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Diz çökerek yapılan çalışmalar (yer temizleyicileri, parke döşeyiciler, Bahçıvanlar, bazı onarım işleri, kaldırım döşeyicileri), Ata binenlerde, Terzilerde, Marangozlarda, Madencilerde, Dirsek dayalı olarak çalışanlarda, E - 6, b Aşırı yükleme sonucu veter, veter kılıfı ve periost hastalıkları A. Tendosinovit Aşağıda belirtilen bölgelerde lokal şişme, hareket lokal şişme, ağrı, hareket zorluğu, palpasyonla krepitasyon. (parmakta ve en fazla başparmakta), Ekstansor kasların veter kılıfının daralması ile stenozan tendosinovit gelişebilir. Spontan veya basma ile şiddetli ağrı, ilerleyen ve geri dönüşümsüz hareket sınırlanması (Quervain hastalığı), Dirsek tendosinoviti, Muskulus fleksor karpi radiyalis ve muskulus ekstansor karpi ulnaris tendosinoviti, Muskulus supraspinatus, muskulus tibiyalis anteriyör tendosinoviti. Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Garson, kasiyer, ciltci, piyanist, dikişçi, daktilo, arabacı, çamaşırcı v.b. Sürekli kaldırma, çekme işleri, ağır eşya taşıma, kürek çekme, Piyanist, duvarcı, trampetçilerde, Kolun iş gereği sürekli abdüksyon durumunda olduğu hallerde… B. Periostit Kasların kemikleri yapıştıkları yerlerdeki periost'un aşırı yüklenmesi ve yineleyen periost yırtılmaları sonucu lokalize ve şiddetli ağrı, hareket zorluğu, epikondilit (tenis dirseği). Metatarsların periostiti, Olekranalji (triseps alanında periostit), 2 ve 3 üncü metakarp bölgesi, ön kol fleksor kasları periostiti, Ayrıca omuzda, Aşil veteri bölgesinde, krista ilyaka ve vertabraların prosessus spinalislerinde de periostit olabilir. Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Uzun saplı gereçlerle (çekiç, uzun tornavida, somun anahtarları v.b.) çalışmalarda, taş kırma, duvarcılık, toprak kazımı, elle ağır kaldırma v.b. işlerde, Ön kol kaslarının aşırı yüklenmesini gerektiren işler, Uzun zaman yürüyen veya ayakta duranlarda, yıkma çekiçleriyle çalışanlarda, Raspa, perdahlama v.b. işlerde…
4
E - 6, c Maden ocağı ve benzeri işyerlerindeki menisküs zararları Yineleyen mikrotravmalarla meniskus, kısmen veya tamamen eklem yüzeyinden ayrılma, ağrı, ani eklem hareketsizliği, eklem faresi oluşumu. Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Uzun süre diz çökerek veya çömelerek yapılan işler (maden ocağı işçileri, yer döşemecileri, parkeciler, kaldırım döşeyiciler v.b.) E - 6, d Fazla zorlama sonucu vertebra prosessuslarının yırtılması Boyun alt ve göğüs üst bölgelerindeki vertebraların prosessularında yırtılmalar, ağrı ve hareket zorluğu… Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Kürekle çalışma, Ağır yük taşıma. E - 6, e Sürekli lokal baskı sonucu sinir felçleri (genellikle yüzeysel seyreden motor sinirlerde) Aşağıda belirtilen sinirlerin seyrettiği yerlerde yorgunluk, parestezi, uyuşma, karıncalanma, motorik felç ve trofik bozukluklar; Nervus ulnaris ve nervus medianus felci, Karpal tünel sendromu (nervus medianus felci ile ilgili), Nervus torasikus longus, nervus dorsalis skapula, nervus aksillaris felçleri, Nervus fibularis kommunis felci, Nervus tibialis felci, Nervus radialis felci (ender). Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Hava kompresyonlu çalışma, Dirseklere dayanarak veya avuçlardan güç alınarak yapılan işler; süt sağma, klişecilik, cam kesme ve yontma, keski ile çalışma, ayakkabıcılık, telefon santralciliği, Ağaç kesme, demircilik kürekle çalışma, spor (disk, çekiç, cirit), El bileğinin sürekli, aşırı ekstansiyonu ile yapılan işler (ütü, çamaşır yıkama, kumaş veya başka maddeleri kesme, biçme, bisiklete binme.), Ağır yüklerin omuzda taşınması (hamallık, mobilya, çuval taşıma), Uzun süre çömelerek çalışma (taş parke döşeme, asfaltlama işleri, bahçıvanlık, kundura mağazası tezgahtarlığı), Yere dayanarak diz çökmüş durumda çalışma (parke, fayans, v.b. döşeme, bahçıvanlık), Muskulus brakiyoradiyalis'in yineleyen kontraksiyonu ile yapılan işler (trampet çalma, şöförlük v.b.). E - 6, f Kas krampları İş gereği yapılması gereken hareket ile ilgili kas veya kas gruplarında tonik kramp oluşumu. Kimlerde / Hangi işlerde oluşabilir; Belirli kas veya kas gruplarının sürekli olarak aynı hareketinin yapılması sonucu yüklendiği haller (daktilo, teleks, telgraf maniplesi, v.b. ile çalışma), müzisyenler (keman, piyano v.b.) bale yapanlar, devamlı yün ve pamuk eğirme v.b. Yapılan işler ve çalışma pozisyonları enine boyuna değerlendirilmelidir.
5
Söz konusu işler ve çalışma pozisyonlarının tehlike/tehlikeli durumlar için birer örnek olduğu yukarıda belirtilmişti. Söz konusu tehlike ve tehlikeli durumların içerdiği risklerden bir bölümü yukarıda liste olarak verilen meslek hastalıklarıdır. Ayrıca, çalışanlar bu işleri yaparken çeşitli şekillerde yaralanabilirler. Söz konusu yaralanmalar ise iş kazasıdır. Yani yapılan işlerin diğer riskleri de iş kazalarıdır.
6
7
TEPE AKADEMİ ANKARA MERKEZ OFİS Adres: Ceyhun Atuf Kansu Cad. Bayraktar Center, G Blok,
No:114/9 Balgat/Çankaya/ANKARA Tel : 0 312 473 43 47 Tel-2 : 0 312 473 43 48 Fax : 0 312 473 43 59
8