TEPE AKADEM襤 Mesleki Kalp-Damar Sistemi Hastal覺klar覺 Ders Notlar覺
Konu
Mesleki Kalp-Damar Sistemi Hastalıkları
Konunun genel amacı
Katılımcıların, mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıklarının çalışma hayatındaki önemi, çeşitleri, tanı ve korunma yöntemleri hakkında bilgi sahibi olmalarını sağlamaktır.
Öğrenme Hedefleri
Bu dersin sonunda katılımcılar;
Konunun alt başlıkları
Mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıklarını tanımlar.
Korunma yöntemlerini sıralar.
Erken tanı yöntemlerini belirler.
Mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıkları,
Mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıklarına neden olabilecek etmenler,
Korunma yöntemleri,
Erken tanı yöntemleri,
Örnek vaka çalışması
İki Yön İşyeri Maruziyeti ve bunların kalp üzerine etkileri
Kalp Sağlığının İş Üzerindeki Etkileri
Mesleki KVS Hastalıkların tanısında etiyolojik sorunlar
Batı toplumlarında yaygın Multifaktoriyel etioloji Uzamış latent dönem Hastalığın erken dönemlerinde noninvaziv testlerin kullanımı Mesleki olan ile mesleki olmayan klinik bulgularının benzer olması
Mesleki ajanların kalp üzerine etkileri
Ajanların majör etkileri: Angina Aterogenezis Disritmi Kardiomiyopati Hipertansiyon
Anjina ve CO (karbon monoksit) Yanmanın tam olmadığı kaynaklar
Fırınlar Kazanlar İçten yanmalı motorlar Soğuk havalarda kapıların ve Pencerelerin kapalı olması
Karbonmonoksid karboksihemoglobin
Karbonmonoksidin hemoglobine afinitesi Oksijenden 200 kat daha fazla Oksijen disosiasyon eğrisinde sola kayma sonucu dokularda anoksi Mitokondriyal enzimler miyoglobine bağlanır Trombosit yapışkanlığında artış Aritmi eşiğinde değişiklik
Anjina ve CO (karbon monoksit) Karboksihemoglobin düzeyleri ve belirtileri:
Karboksihemoglobin %8-10 aralığında baş dönmesi ve göğüs ağrısı
Karboksihemoglobin %10-25 aralığında EKG bozuklukları (ekstrasistol, PVCs, atrial fibrilasyon)
Önceki kardiyak durum ve duyarlılığa bağlı olarak:
Sigara içenlerde ~% 5
KAH olan kişilerde karboksihemoglobin düzeyleri %3-5 civarında bile anjina gelişebilir
Köprü ve tünel çalışanları için; Kronik CO maruziyeti kardiyovasküler mortalite ile ilişkilidir. Karbon monoksit maruziyet limitleri NIOSH REL: 35 ppm for 10-hour TWA Equivalent to 5% COHgb level Fiziksel eksersiz ile alımı artar; maruziyet işe bağlı olarak değişecektir OSHA STANDARD: 50 ppm /TWA ACGIH:
TLV: 25 ppm/ TWA
BEI: 3.5% COHgb
Duyarlı gruplar daha iyi korunmalıdır. BEI (Biyolojik Maruziyet İndeksi) belirgin maruziyeti ortaya koymak için yararlı olabilir
Methylene Chloride CH2Cl2
Solvent
Solunum veya deri yoluyla absorbe ediliyor
CO kanda metabolize ediliyor
Ortamda CO varken sigara içenlerde COHgb seviyesi daha hızlı yükselir
Bir klorlu solvent olan metilen klorit SSS üzerine nörotoksik etkilidir.
Özellikle de havalandırması zayıf olan yerlerde bu etki daha da güçlü olarak ortaya çıkar.
COHgb seviyesi %10 veya daha fazla artar OSHA Standard: 25 ppm/ TWA: STEL 125 ppm NIOSH; “Potansiyel carcinogen!” Carbon monoxide: Uzun süreli maruziyet etkileri NYC Köprü ve tünel işçilerinde KVS hastalıklarına bağlı ölüm oranları (SMRs):
(Stern FB et al: Heart disease mortality among bridge and tunnel officers exposed to carbon monoxide. Am. J Epidemiol. 1988; 128: 1276-1288)
Anjina; Nitratlar
Patlayıcılarla çalışanlarda vazodilatör etki görülebiliyor Nitratların hızlı absorbe edilmesi (baş ağrısı, taşikardi, diastolik HT)
1960ların başında nitratlarla çalışanlarda ortaya çıkan akut etkiler: Ani ölüm: Maruziyetten 24 – 96 saat sonra (tatil/hafta sonu) “Monday Morning Angina”: Koroner arter hastalığı olmadığı halde koroner spazm görülebilmektedir. Genç işçilerde iskemik koroner kalp hastalığından ölümler görülmektedir.
Akut etkilerin mekanizması tam olarak açık değildir
Tekrarlayıcı maruziyetler aritmiyi ve rebaund vazo spazmı tetikleyebilir
Koroner Arter Hastalığı riski 20 yıllık bir maruziyette (ayrıldıktan sonra bile) 2-3 kez daha fazladır
Atherogenezis Carbon Sülfür (CS2)
Selüloz derivasyonu malzemeler o Suni ipek
Yağ,
Mikroelektronik sanayi
o selofan kauçuk çözücüler Pestisitler Hububat için gaz dezenfektanlar, kitaplar
Yapay ipek üretiminin değişik aşamalarında CS2 açığa çıkmaktadır. Yapay ipek üretiminde 45-64 yaş arası ve 10 yıldan fazla süredir çalışanlarda görülen ölümler
* 2 = 12.2 p<0.001 ** 2 = 5.2 p<0.05 Tiller JR, Schilling RS, Morris JN. Occupational toxic factor in mortality from coronary heart disease. Br Med J 1968; 4:407-11
Karbon sülfür ve atherogenezis Kardiyak hastalıklardaki rolü tartışmalı olmakla beraber Damarlardaki aterogenezis te doğrudan rolü için Epidemiyolojik kanıtlar: CS2 metabolitlerinin enzim inhibisyonu
Ditiyokarbamat formları ile Amino asitler reaksiyona girer
Kan damarı duvarlarını bozarak elastaz aktivitesini arttırmak için müdahale edebilir
fibrinolitik aktiviteyi azaltabilir ve tromboz geliştirebilir
OSHA Standard: 20 ppm TWA MAC: 100 ppm/30 minutes NIOSH REL: 1 ppm TWA STEL: 15 ppm/15 minutes ACGIH BEI: Urine TTCA: 5mg/g creatinine Aritmiler
Kloroflorokarbonlar (Freon® vb) o Buzdolabı o Klima o İticiler Miyokardı katekol etkilerine duyarlı hale getirebilirler Ani ölüm yapabilen diğer solventler
o o o Aritmi
Trikloroetilen Toluen Benzen nedeniyle ani ölümlerde yapılan otopsi bulguları genellikle normaldi
Kardiyomiyopati
Kobalt: Bira köpüğünü stabilize etmek için kullanılmıştır (1960larda Kanada, Belçika ) Bira içenlerde birkaç ay sonrasında kardiyomiyopati rapor edilmiştir Doz ilişkisi: >10L/gün bira içenlere göre daha fazla içenlerde risk daha fazladır. Bazı serilerde mortalite 22 - 50%
Neden bu grup?
Aneminin kobalt ile tedavisi sırasında kardiyomiyopati görülmez. Zayıf diyet ve alkol ile olası bir sinerjik etki söz konusu olabilir
Hipertansiyon Çok değişik kimyasal ajanla maruziyet sonrasında ortaya çıkabilir Mekanizması ajana ve aktiviteye bağlı olarak değişebilir Hipertansiyon – Kurşun Mekanizması renal hasara bağlı olabilir Vasküler tonüs ve direnç artabilir Akut zehirlenmede şelasyon hipertansiyonu artırabilir. Nefrotoksik seviyelerdeki kadmiyum dozu da hipertansiyonla ilişkilidir Hipertansiyon – Karbon sülfür Mekanizmaları; Vasküler nefropati ve hızlanmış ateroskleroz gibi görünüyor Gürültü Vardiyalı çalışmalar Strese bağlı olarak öne çıkan etkiler (sempatik ve hormonal mediyatör salınımında artış)
İş stresi ve kardiyovaskuler hastalıklar
İş stresi ve CVS bağlı ölümler arasında ilişki var İş üzerinde yüksek kontrol arzusu ve başarının düşük olması ile ciddi bir ilişki söz konusu Profesyonel sürücüler (özellikle de şehir taşımacılığı) için artmış risk
Sosyal sınıf ve Kardiyovasküler Hastalıklar Pioneering work of Marmot öncülüğünde yapılan çalışmaya göre; sosyal statü ile kardiyovasküler hastalıktan ölüm arasında bağ vardır. Düz işçiler (Class V) kalifiye (Class I) işçilere göre daha fazla risk altındadır.
Çalışmada kardiyovaskuler etkiler ABD’den bazı CVS Hastalıkları ile ilgili veriler; 1.5 milyon MI /her yıl Yaklaşık 200,000 koroner arter by-pass operasyonu Bunların 80% üzerinde çalışan işe geri dönebiliyor
Kardiyovasküler etkiler; MI sonrası işe geri dönüş Tıbbi faktörler İşe dönüşte temel belirteçler; Düşük ventriküler disfonksiyon Kalıcı iskemi/ tedavi sonrası anjina Tıp dışı faktörler Başa çıkma stilleri İş kabulü Yaş, cins, eğitim Faydalar /Teşvikler
İşin kardiyovaskuler etkileri
İşte iken yeni enfarktüs ve ölüm normalden daha fazla değil Pek çok işçi yaşlı (>50) ve pre-enfarkt döneminde hareketsiz işlere verildi
Longshoremen çalışması: Ağır iş ve daha az KAH’na bağlı ölüm arasındaki ilişki
TEPE AKADEMİ Adres: Ceyhun Atuf Kansu Cad. Bayraktar Center, G Blok, No:114/9 Balgat/Çankaya/ANKARA Tel : 0 312 473 43 47 Tel-2 : 0 312 473 43 48 Fax : 0 312 473 43 59