περιεχόμενα
ΘΕ
06. ΜΟΔΑ Τα απαραίτητα του χειμώνα για εκείνον και εκείνη
14. ΔΙΑΚΟΣΜΗΣΗ Το σπίτι στα πιο …ζεστά του
28. ΔΙΑΤΡΟΦΗ Προβιοτικά Σύμμαχος της καλής υγείας
30. ΑΦΙΕΡΩΜΑ Υγεία
72. ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ Κ. Μαλίζος: Η δημιουργία Ερευνητικού - Ογκολογικού Κέντρου, ευκαιρία για τη Λάρισα
Μηνιαίο περιοδικό ISSN 1105-6363 ΚΩΔΙΚOΣ 2591 Εκδότρια: Δανάη Δημητρακοπούλου, Αρχισυνταξία: Χαρίκλεια Βλαχάκη, Σύνταξη: Παναγιώτα Φούντα Creative design: Εύη Αγγελούλη, Marketing - Διαφήμιση: Σταυρούλα Γκρίλλα, Εκτύπωση - Bιβλιοδεσία: Ariagraf - Γραφικές Τέχνες Επικοινωνήστε: Για τη σύνταξη του περιοδικού, epiloges@eleftheria.gr, τηλ.: 2410 660335 Για το τμήμα Marketing: dtp@eleftheria.gr, τηλ.: 2410 564029 Φωτογραφίες τεύχους: Λεωνίδας Τζέκας, Βασίλης Ντάμπλης, Κώστας Τσάντζος Oι «Θεσσαλικές Eπιλογές» εκδίδονται από τον Δημοσιογραφικό Oργανισμό «ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ» και διανέμονται δωρεάν σε 19.000 αντίτυπα
μόδα
ΘΕ
Το μαύρο πουλόβερ Ένα από τα κομμάτια που δεν λείπει από καμία γκαρνταρόμπα, προσφέρεται για τη δημιουργία δεκάδων διαφορετικών συνόλων, για κάθε περίσταση. Γενικότερα τα πουλόβερ σε φαρδιά γραμμή, αποτελούν την τελευταία λέξη της μόδας για το χειμώνα που διανύουμε. Μοχέρ, με ανάγλυφα κεντήματα, με γεωμετρικά σχέδια και ιδιαίτερες πλέξεις, συνδυάζονται τόσο με τζιν, όσο και με πιο φίνα υφάσματα, όπως το μετάξι και μπορούν να φορεθούν κάθε στιγμή της ημέρας.
Σαν αγριόγατα Αν αγαπάτε το animal print, φέτος είναι η κατάλληλη στιγμή να το φορέσετε, με ό,τι και όπως επιθυμείτε. Προσοχή όμως στο μοτίβο, καθώς λεοπάρ με λεοπάρ έχουν διαφορά, με αποτέλεσμα κάποια να μοιάζουν φθηνά και πρόχειρα σε αντίθεση με άλλα που χωρίς να είναι ακριβά, δείχνουν κομψά και στυλάτα. 06 • Νοέμβριος 2017
μόδα
ΘΕ
Χειμώνας επί ποδός Κανείς δεν μπορεί να αντισταθεί στη γοητεία μιας δερμάτινης μπότας. Με τακούνι ή χωρίς, σε φαρδιά γραμμή ή «κάλτσα», οι μπότες όχι μόνο σας ζεσταίνουν, αλλά συμπληρώνουν εξαιρετικά τις χειμερινές σας εμφανίσεις. Ιδιαίτερα της μόδας είναι φέτος οι μπότες που φτάνουν κάτω από το γόνατο, κάνοντας μια ελαφριά σούρα στο πάνω μέρος, σε μαύρο δέρμα ή σε κόκκινο που είναι το master χρώμα της σεζόν. Μια εξαιρετική επίσης επιλογή είναι τα κοντά μποτάκια, που φτάνουν περίπου πάνω από τους αστραγάλους, τα οποία μπορούν να φορεθούν τόσο με παντελόνι όσο και με φούστες.
Δαντέλες που αγκαλιάζουν το σώμα, είτε πρόκειται για μπλούζες, είτε για κορμάκια, είτε ακόμη και για σουτιέν, φοριούνται διακριτικά μέσα από σακάκια για ιδιαίτερες βραδινές εμφανίσεις.
Και για όσες μπορούν να το υποστηρίξουν, τα «γυάλινα» μποτάκια από διάφανο pvc που λάνσαρε η Κιμ Καρντάσιαν, σίγουρα προσφέρονται για ξεχωριστές εμφανίσεις.
Τρία κραγιόν είναι αρκετά για να είναι ενημερωμένο το μακιγιάζ σας φέτος τον χειμώνα. Τα συγκεκριμένα χρώματα, ταιριάζουν σχεδόν σε κάθε πρόσωπο και δημιουργούν ένα μοντέρνο αποτέλεσμα. 08 • Νοέμβριος 2017
Πείτε ναι στα χρυσά γραμμικά και γεωμετρικά σκουλαρίκια καθώς και στους κρίκους κάθε μεγέθους.
μόδα
ΘΕ
ΓΙΑ ΕΚΕΙΝΟΝ
Διαχρονικά και αγαπημένα Τα κομμάτια στα οποία πρέπει να επενδύσετε αυτή τη σεζόν – και πιθανότατα θα είναι στη μόδα για πολλές επόμενες. Το παλτό
Το σακάκι
Ένα παλτό σε κλασική γραμμή είναι ένα κομμάτι που κάθε άνδρας πρέπει να έχει στη γκαρνταρόμπα του. Αν είστε κλασικοί προτιμήστε ένα σκουρόχρωμο μαύρο ή γκρι, ενώ αν είστε πιο μοντέρνοι μπορείτε να επιλέξετε ένα πανωφόρι σε κάμελ χρώμα. Τολμήστε να το συνδυάσετε ακόμη και με πιο καθημερινό ντύσιμο και όχι μόνο στις επίσημες εμφανίσεις. Αν πάλι θεωρείτε ότι αυτού του είδους τα παλτό που φτάνουν ως πάνω από το γόνατο δεν ενδείκνυνται για casual εμφανίσεις, επιλέξτε ένα σε πιο σπορ γραμμή, με μήκος ως κάτω από τους γλουτούς, για να μπορείτε να το φοράτε κάθε μέρα.
Ένα κλασικό μπουκλέ ή τουίντ σακάκι είναι απαραίτητο και διαχρονικό κομμάτι. Μπορεί να φορεθεί σε διάφορες περιστάσεις και συνδυάζεται σχεδόν με τα πάντα, ακόμη και με αθλητικά παπούτσια.
Το παντελόνι Οι γραμμές των ανδρικών παντελονιών είναι λίγο ως πολύ γνωστές και κλασικές. Τα τελευταία χρόνια η μόδα επιτάσσει στενά και σχετικά κοντά σε μήκος παντελόνια, που όμως δεν ταιριάζουν σε όλους τους σωματότυπους και ειδικά στους άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Αν παρά ταύτα θέλετε να είστε στη μόδα επιλέξτε ένα από τα χρώματα που κυμαίνονται στο φάσμα πορτοκαλικεραμιδί-μουσταρδί και τα οποία φέτος θα κυριαρχήσουν στις βιτρίνες. 10 • Νοέμβριος 2017
Η πλεκτή ζακέτα/πουλόβερ Μια πλεκτή ζακέτα που τους φθινοπωρινούς μήνες μπορεί να φορεθεί ως πανωφόρι, μαζί με ένα t-shirt ή τον χειμώνα κάτω από το παλτό ή το μπουφάν είναι ιδανική λύση για τις καθημερινές σας εμφανίσεις. Φέτος, επιλέξτε μια ζακέτα ή ένα πουλόβερ σε μπορντό χρώμα που είναι απόλυτη μόδα.
ΕΠΩΝΥΜΑ ΚΑΙ ΣΙΓΟΥΡΑ
ΑΣΠΙΔΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ ΤΗΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΤΗΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΣΑΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑ Ι.Ε.Π.Υ.Α. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: Φαρσάλων 3
41222
Αρ. Αδείας : 3015/39/60/2723-ε’
Λάρισα
Επικοινωνία: 2410 – 549922 Email: gpsn.sec@gmail.com www.gpsn.gr
ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ
Παρέχουμε: •Δυνατότητα τοποθέτησης πολλών οικονομικών πακέτων προσαρμοσμένων στις ανάγκες του πελάτη. •Δωρεάν μελέτη για την οργάνωση της ασφάλειας του χώρου σας. •Εγκατάσταση συστημάτων συναγερμού προηγμένης τεχνολογίας με δικό μας εξειδικευμένο Τεχνικό προσωπικό. •Συστήματα περιμετρικής εξωτερικής κάλυψης. •Λύσεις απομακρυσμένης εποπτείας κλειστών κυκλωμάτων CCTV. •24ώρη παρακολούθηση λήψης σημάτων του συναγερμού σας. •Άμεση επέμβαση – Ελεγχόμενες περιπολίες.
Εξειδικευμένες Υπηρεσίες: •Παροχή συμβουλών ασφαλείας. •Φυλάξεις Φυσικής Παρουσίας: (Βιομηχανιών - Οικιών - Καταστημάτων - Συνεδρίων - Εκδηλώσεων). •Εκπαίδευση Προσωπικού Ασφαλείας Επιχειρήσεων - Βιομηχανιών. •Ειδικές Φυλάξεις (Προσωποφυλάξεις - Συνοδείες - Μεταφορά - Αερομεταφορά). •Maritime Security. Συνεργασία με τους κορυφαίους κατασκευαστές του κόσμου σε προϊόντα ασφαλείας υψηλής τεχνολογίας.
ΕΠΩΝΥΜΑ ΚΑΙ ΣΙΓΟΥΡΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: Φαρσάλων 3, 41222 Λάρισα
Επικοινωνία: 2410 – 549922 Email: gpsn.sec@gmail.com www.gpsn.gr
διακόσμηση
ΘΕ
ΣΤΡΩΝΟΥΜΕ ΧΑΛΙΑ
Το σπίτι στα πιο …ζεστά του Αν δεν έχετε ήδη στρώσει γιατί δεν έχετε επιλέξει τα κατάλληλα χαλιά για τον κάθε χώρο του σπιτιού, εδώ θα βρείτε μερικές ιδέες που θα σας βοηθήσουν να κάνετε τις σωστές επιλογές.
Η επιστροφή της φλοκάτης Το παραδοσιακό χαλί των γιαγιάδων μας έχει επιστρέψει δυναμικά τα τελευταία χρόνια και έχει μπει για τα καλά στα σύγχρονα σπίτια και συνδυάζεται άψογα με μοντέρνα έπιπλα. Αν είστε του κλασικού επιλέξτε μια φλοκάτη σε λευκό, μαύρο ή γκρι χρώμα ενώ αν σας αρέσουν τα χρώματα μπορείτε να επιλέξετε μια από τις αμέτρητες αποχρώσεις στις οποίες κυκλοφορούν. Ένα σημαντικό θετικό στοιχείο που έχουν οι φλοκάτες, μεταξύ άλλων, είναι και το πολύ χαμηλό κόστος τους.
παρουσίαση
Η modeco 37 χρόνια τώρα πορεύεται με σταθερές αξίες που την ανέδειξαν στην κορυφή της Ελληνικής Επιπλοποιίας και ειδικά στο Παιδικό & Νεανικό Έπιπλο. Αξίες όπως ο πρωτότυπος εργονομικός σχεδιασμός, η λειτουργικότητα, η ασύγκριτη ποιότητα και η μοναδική σχέση ποιότητας – τιμής των προϊόντων της, την έφεραν πολύ ψηλά στις προτιμήσεις του καταναλωτικού κοινού.
Τώρα η modeco, πιστή στις αξίες που την ανέδειξαν, διαθέτει ολοκληρωμένες προτάσεις επίπλωσης, ειδικά σχεδιασμένες για ξενοδοχειακές επιχειρήσεις, μονάδες φιλοξενίας και επαγγελματικούς χώρους. Έπιπλα κορυφαίας ποιότητας κατασκευασμένα αποκλειστικά στην Ελλάδα στο εργοστάσιο της modeco, που προσφέρουν τις πιο λειτουργικές λύσεις για κάθε επιχείρηση από την πιο μικρή έως την πιο μεγάλη.
MODECO Εργοστάσιο: 3ο χλμ. Ελασσόνας – Δεσκάτης, Ελασσόνα, τηλ.: 2493025301-3, e-mail: info@modeco.gr Αθήνα: Αγία Παρασκευή: Λ. Μεσογείων 436, τηλ.: 2106008292, e-mail: mesogeiwn@modeco.gr, Άλιμος: Λ. Αλίμου 67 & Κυθηρίων, τηλ.: 2109917630, e-mail: alimos@modeco.gr Θεσσαλονίκη: Γ. Παπανδρέου 98 & Ανδριανουπόλεως, τηλ.: 2310801530-3, e-mail: thessaloniki@modeco.gr Λάρισα: Ηρώων Πολυτεχνείου 84, Τηλ.: 2410551121, e-mail: larisa@modeco.gr και σε άλλα 17 σημεία σε όλη την Ελλάδα
ΘΕ
ΘΕ
Ο κατάλληλος συνδυασμός Αν τα έπιπλά σας σε έντονους χρωματισμούς, όπως και οι τοίχοι του σπιτιού σας προτιμήστε ένα χαλί σε ουδέτερο χρώμα, όπως ένα ανοιχτό γκρι, που ταιριάζει με τα πάντα. Αν πάλι το διακοσμητικό μοτίβο που έχει επιλέξει είναι εντελώς αντίθετο μπορείτε να επιλέξετε ένα έντονο χαλί που θα δώσει στον χώρο χρώμα και χαρακτήρα.
Χαλί και στην κουζίνα Για την κουζίνα επιλέξτε ένα χαλί σε γήινους χρωματισμούς, με κλασικά σχέδια. Εκτός του ότι τα κλασικά χαλιά έχουν επιστρέψει στη μόδα κάνουν και υπέροχη στιλιστική αντίθεση με τα μοντέρνα ντουλάπια. Επιπλέον, τα σχέδια και τα σκούρα, γήινα χρώματα «κρύβουν» τυχόν λεκέδες που λόγω του χώρου είναι πιο συχνοί.
παρουσίαση
Στο κέντρο της Λάρισας ο «Φαγάδημος» κάνει τη διαφορά με ποιοτικό ελληνικό φαγητό, σε έναν καλαίσθητο χώρο με φιλική ατμόσφαιρα και άρτια εξυπηρέτηση. Εκλεκτά κρέατα από Θεσσαλούς παραγωγούς, φρεσκοκομμένες τηγανητές πατάτες και σαλάτες, πεντανόστιμα ορεκτικά και χειροποίητες αλοιφές είναι μερικές από τις επιλογές που θα βρείτε στο μενού του «Φαγάδημου». Αυτή, η εξαιρετική ποιότητα των προϊόντων και ο πλούσιος κατάλογος, τον έχει φέρει πρώτο στις προτιμήσεις των καλοφαγάδων της πόλης. Και βέβαια από τα σημεία που αξίζει να σταθείτε, στον κατάλογο είναι τα παϊδάκια που είναι πάντοτε ζουμερά και καλοψημένα από τους «τεχνίτες» ψήστες του μαγαζιού αλλά και ο μοναδικός χειροποίητος γύρος, που φτιάχνεται καθημερινά από νωπό κρέας. Ο «Φαγάδημος» εκτός από πολλές νοστιμιές, διαθέτει και έναν καλαίσθητο χώρο στο κέντρο της Λάρισας, που είναι ανοιχτός μεσημέρι και βράδυ. Όπως σημειώνουν οι υπεύθυνοι του καταστήματος, κ. Δημήτρης Τσιαγκαντές και Αθανάσιος Μπαλαμπάνος «η εξειδίκευση στο κρέας είναι το πλεονέκτημα του «Φαγάδημου». Η εμπειρία στην επιλογή κρεάτων είναι το μεράκι μας και εξασφαλίζει την επιτυχία στο τελικό αποτέλεσμα. Συνοδεύουμε τα πιάτα κρεατικών με πλούσιες πεντανόστιμες σαλάτες και συνδυάζουμε άριστης ποιότητας πρώτες ύλες και αγνό ελαιόλαδο. Στόχος μας, η επίσκεψή σας στον «Φαγάδημο» να αποτελεί μια μοναδική γευστική εμπειρία».
Όλα τα μοναδικά πιάτα του «Φαγάδημου» έρχονται στο σπίτι σας με ένα τηλεφώνημα, από τις 13:00 το μεσημέρι μέχρι τις 00:00 το βράδυ. Νικηταρά & 23ης Οκτωβρίου Delivery: 2410 232444|WU: 6980 840892 : fagadimos
ΘΕ
γεύσεις
ΘΕ
Το λεξικό του κρεατοφάγου
❢ Σίτεμα ξηρής ωρίμανσης:
❢ Kobe beef (Μοσχάρι κομπέ):
Γίνεται συνήθως σε κρέατα που πρόκειται να γίνουν ψητά και όχι να μαγειρευτούν στην κατσαρόλα. Αυτού του είδους το σίτεμα γίνεται σε ειδικό ψυγείο, μέσα στο οποίο υπάρχει κυκλοφορία σχετικά ξηρού αέρα. Ο ξηρός αέρας που κυκλοφορεί ελεύθερα γύρω από το κρέας, αφαιρεί την υγρασία σχηματίζοντας ένα «ξηρό σκούρο περίβλημα» που σφραγίζει το εσωτερικό του κρέατος, κάνοντας το ιδιαίτερα μαλακό.
Το ιαπωνικό μοσχάρι που συχνά αναφέρεται και ως Ουαγκιού είναι διάσημο για τη φίνα, έξοχη υφή του και τη γεύση του. Το αυθεντικό Kobe beef προέρχεται αποκλειστικά από μοσχάρια της ράτσας Τατζίμα, που έχουν γεννηθεί και μεγαλώσει στην πόλη Kobe της Ιαπωνίας, ακολουθώντας πολύ αυστηρά κριτήρια. Συγκεκριμένα, τα μοσχάρια εκτρέφονται με συγκεκριμένες μεθόδους και στη συνέχεια ευνουχίζονται με σκοπό το κρέας τους να «εξευγενιστεί».
❢ Πικάνια: Ονομάζεται στα βραζιλιάνικα μια συγκεκριμένη «κοπή» του ζώου. Οι Άγγλοι το ονομάζουν rump cut. Για πολλούς θεωρείται το καλύτερο κομμάτι του μοσχαριού, που προέρχεται από το καπάκι του κιλότου. 18 • Νοέμβριος 2017
❢ Tomahawk (Τόμαχοκ): Είναι αμερικάνικος τρόπος κοπής της μπριζόλας, κατά τον οποίο αφαιρούνται τα σκληρά κομμάτια και μένει μόνο η «καρδιά» του κρέατος, πάνω στο
Tomahawk (Τόμαχοκ), Rib eye (Ριμπ άι), χάμπουργκερ με κιμά Black Angus….. το νέο λεξικό της κρεατοφαγίας βρίσκεται ήδη στα μενού της πλειοψηφίας των εστιατορίων- και στη Λάρισα- από την παραδοσιακή χασαποταβέρνα μέχρι τα σύγχρονα steak houses. Ακριβώς όμως επειδή οι επιλογές είναι πολλές και το παιχνίδι πολύ πιο σύνθετο απ' ό,τι παλαιότερα (πολλές κοπές, ωρίμανση κ.λπ.), είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε περισσότερα σχετικά με το τι θα ζητήσουμε να μας σερβίρουν ώστε να μπορέσουμε να το αξιολογήσουμε.
κόκκαλο. Το πάχος του κρέατος είναι περισσότερο από 2 εκατοστά, ενώ το ιδανικό πάχος είναι περίπου 4.
❢ Rib eye (Ριμπ άι): Tο ribeye αποτελεί μια από τις πιο σημαντικές κοπές μοσχαρίσιου κρέατος, στοιχίζει ακριβά και είναι περιζήτητο. Η ραχοκοκαλιά του μοσχαριού αποτελείται από 13 πλευρά. Από το 1ο έως το 6ο παίρνουμε τη σπαλομπριζόλα, ενώ από το 7ο έως το 13ο παίρνουμε το rib eye γνωστό και ως κυρίως μπριζόλα. Το κομμάτι αυτό αφού καθαριστεί από το κόκκαλο δίνει την καλύτερη ποιότητα μπριζόλας που αποτελείται από δύο διακριτούς μύες αλλά και εξαιρετική κατανομή λίπους. Κάθε ζώο διαθέτει δύο τέτοια κομμάτια, καθένα από τα οποία ζυγίζει περίπου 4,5kg και «μεριδοποιείται» σε τεμάχια των 300γρ.
Bιολογικό μοσχάρι υψηλής διατροφικής αξίας Σε μια πρότυπη φάρμα εκτροφής 1300 ζώων στα Φάρσαλα, με παράλληλη καλλιέργεια 2.500 στρ. βιολογικών τροφών, η οικογένεια Μπαϊράμογλου παράγει εκλεκτό μοσχαρίσιο κρέας άριστης ποιότητας, το οποίο ταξιδεύει στα καλύτερα εστιατόρια της Ελλάδας, ενώ εδώ και έναν περίπου μήνα τα προϊόντα της μπορείτε να βρείτε και στη Λάρισα, στο νέο κρεοπωλείο που λειτουργεί στην οδό Ηρ. Πολυτεχνείου 131. Στη Φάρμα Μπαϊράμογλου εκτρέφονται μοσχάρια- αλλά και βιολογικά βοοειδήπου γεννιούνται και μεγαλώνουν στις καλύτερες συνθήκες διαβίωσης, προκειμένου ο καταναλωτής να γνωρίζει με βεβαιότητα την προέλευση των κρεάτων που αγοράζει και παράλληλα να απολαμ-
βάνει κρέας κορυφαίας ποιότητας σε ιδιαίτερα χαμηλές τιμές. Στο κρεοπωλείο της Φάρμας Μπαϊράμογλου, που μετά τα Φάρσαλα, πρόσφατα άνοιξε κατάστημα και στη Λάρισα, διατίθενται κρέατα υψηλής ποιότητας άλλα και παρασκευάσματα κρέατος τα οποία παράγονται ακoλουθώντας μια αυστηρή και απόλυτα ελεγχόμενη διαδικασία ποιοτικών ελέγχων κατά
μήκος όλης της διαδρομής, από τη φάρμα ως το τραπέζι (αναπαραγωγή, εκτροφή, σφαγή, τυποποίηση, μεταφορά και διάθεση στο κατάστημα). Όπως σημειώνει ο ιδιοκτήτης της επιχείρησης κ. Μιχάλης Μπαϊράμογλου, το να γνωρίζουμε τι τρώμε δεν είναι πολυτέλεια για αυτό και στη Φάρμα Μπαϊράμογλου, κάθε στάδιο της παραγωγής αποτελεί κομμάτι μιας ολοκληρωμένης διαδικασίας, προκειμένου οι καταναλωτές να απολαμβάνουν μοσχαρίσιο κρέας άριστης ποιότητας. T-bone, Black Angus, μπριζόλες ξηρής ωρίμανσης, πιστοποιημένο βιολογικό μοσχάρι, Μαύρος Χοίρος αλλά και παρασκευάσματα κρέατος είναι ορισμένα μόνο από τα εκλεκτά προϊόντα της Φάρμας και του κρεοπωλείου Μπαϊράμογλου.
ΦΑΡΜΑ ΜΠΑΪΡΑΜΟΓΛΟΥ | Ηρ. Πολυτεχνείου 131, Λάρισα | Τ. 2410285228
ΘΕ
παιδί
Η προγεννητική αγωγή στο πλευρό της μέλλουσας μαμάς Η Προγεννητική ζωή (Προγεννητική Ψυχολογία και Αγωγή) αποτελεί τις τελευταίες δεκαετίες ένα ευρύ αντικείμενο έρευνας, υποστηρίζοντας ότι, η πριν από τη γέννηση περίοδος της ζωής αποτελεί θεμέλιο της υγείας και της ψυχικής δομής του ενηλίκου ανθρώπου.
Σε αυτό το πλαίσιο, στις συναντήσεις προγεννητικής αγωγής, που ξεκινούν πριν τη σύλληψη, συζητούνται θέματα ψυχολογικής και σωματικής προετοιμασίας, που αφορούν μεταξύ άλλων στη σωστή διατροφή, στη διαχείριση του άγχους και γενικότερα στην προετοιμασία του σώματος για μια εγκυμοσύνη. Τις συναντήσεις μπορεί να παρακολουθήσει κάποιος και αφότου έχει επιτευχθεί η κύηση, εισάγοντας τη μέλλουσα μητέρα σε θέματα άσκησης, τρόπους ανακούφισης από συμπτώματα της εγκυμοσύνης που πιθανόν να την ταλαιπωρούν, επικοινωνίας με το αγέννητο μωρό, αλλά και διαχείρισης των ψυχολογικών αλλαγών που συντελούνται λόγω των ορμονών. Το κομμάτι του τοκετού και όσα θα ακολουθήσουν μετά τη γέννηση του
μωρού, αρχίζουν να απασχολούν τις συναντήσεις, μετά τον έκτο μήνα κύησης. Τότε πλέον, οι συζητήσεις αφορούν σε τεχνικές αναπνοής, για την ανακούφιση του πόνου την ώρα της γέννας, σε ασκήσεις που βοηθούν στη διάρκεια του τοκετού, στις πρώτες μέρες μετά τη γέννα, στη φροντίδα του μωρού, στο θηλασμό, αλλά και την αποκατάσταση του σώματος μετά τον τοκετό, με σωστή άσκηση και διατροφή.
Τι είναι τα μαθήματα «ανώδυνου τοκετού»; Ο «ανώδυνος τοκετός» είναι μια διαδικασία που προετοιμάζει το ζευγάρι για τον ερχομό του μωρού τους, θεωρητικά και πρακτικά. Πάντα στόχος είναι η γέννηση του παιδιού μέσα από μια φυσιολογική γέννα και γι’ αυτό μεγάλο
μέρος των μαθημάτων απασχολεί το κομμάτι του τοκετού. Ωστόσο, λανθασμένα έχει επικρατήσει ο όρος «ανώδυνος τοκετός» αφού στην ουσία μιλάμε για μια ψυχοσωματική προετοιμασία ολιστικής προσέγγισης των μελλοντικών γονέων που αφορά όχι μόνο τη γέννα αλλά γενικότερα στη μητρότητα και στην πατρότητα.
Και μετά τη γέννα; Αμέσως μετά τη γέννα, μπορείτε να απευθυνθείτε σε ομάδες υποστήριξης για την περίοδο της λοχείας. Στις ομάδες αυτές συζητούνται προβληματισμοί γύρω από τη φροντίδα και το δεσμό με το βρέφος ενώ προσφέρεται ψυχολογική υποστήριξη που θα σας βοηθήσει στην προσαρμογή με τους νέους ρόλους που δημιουργούνται στην οικογένεια.
παρουσίαση
ΘΕ
• Μελέτη • Σχεδιασμός • Κατασκευή • Εγκατάσταση • Συντήρηση • Τεχνική Υποστήριξη • Επισκευή
Ανελκυστήρες Κ. Παπακωνσταντίνου - Σ. Μπακάλης Ο.Ε.
Ασφάλεια στις μετακινήσεις Η εταιρεία ανελκυστήρων Κ. Παπακωνσταντίνου - Σ. Μπακάλης ΟΕ. αναλαμβάνει με ευθύνη και αξιοπιστία τη μελέτη και εγκατάσταση ανελκυστήρων υψηλής ποιότητας σε ιδιωτικά κτίρια, επιχειρήσεις και δημόσια έργα. Παράλληλα με εξειδικευμένα συνεργεία εγγυάται τη συντήρηση, την ανακαίνιση και την τεχνική υποστήριξη ανελκυστήρων. Η επιχείρηση δραστηριοποιείται στοn χώρο εδώ και 40 χρόνια έχοντας μεγάλο πελατολόγιο που αποτελεί εγγύηση για τις άψογες υπηρεσίες της. Η Κ. Παπακωνσταντίνου - Σ. Μπακάλης ανάλογα με τις ιδιαιτε-
ρότητες του κάθε κτιρίου σχεδιάζει και προτείνει τον αντίστοιχο υδραυλικό ή ηλεκτρομηχανικό ανελκυστήρα. Τα βασικά χαρακτηριστικά των έργων της εταιρείας είναι η υψηλή αισθητική, η αντοχή, η ταχύτητα και η ποιότητα κίνησης ανεξάρτητα από το μήκος διαδρομής. Η επιχείρηση ειδικεύεται ακόμη σε ανελκυστήρες μεταφοράς φορτίων και άλλων ειδικών κατασκευών. Στόχος της είναι η διαρκής εξέλιξη ώστε και στις πιο απαιτητικές συνθήκες να υπογράφει την ασφάλεια στις μετακινήσεις του κάθε πολίτη.
Ανελκυστήρες Κ. Παπακωνσταντίνου - Σ. Μπακάλης ΟΕ | Ανθίμου Γαζή 54 | Τ. 2410 611777
ομορφιά
ΘΕ
Οι μη επεμβατικές μέθοδοι αντιγήρανσης, το νέο ελιξήριο ομορφιάς Kυρία Μακρίδη ποιες είναι οι σύγχρονες θεραπείες κατά της γήρανσης που εφαρμόζονται στη ΒΙΟ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ; Εφαρμόζουμε θεραπείες μη επεμβατικού τύπου, που δρουν εστιασμένα στους φυσικούς μηχανισμούς αναδόμησης και βελτιώνουν την ποιότητα του δέρματος. Ξεχωρίζουν γιατί δεν καλύπτουν τα προβλήματα προσωρινά όπως άλλες θεραπείες. Χρησιμοποιούμε τις πιο σύγχρονες και ασφαλείς τεχνικές, όπως RF, Hifu, Coaxing, Endermolift και δευτερογενώς μη ενέσιμη μεσοθεραπεία με ευεργετικά σκευάσματα όπως βιταμίνες. Πως λειτουργεί κ. Μακρίδη η μέθοδος non invasive U-Face lifting; Πρόκειται για μια εστιασμένη ενέργεια, η οποία παρακάμπτει την επιδερμίδα, διεισδύει στις βαθύτερες στοιβάδες και αναδομεί το δέρμα από μέσα προς τα έξω. Δεν δημιουργεί φωτοευαισθησία, γι’ αυτό η εφαρμογή μπορεί να γίνει καθ’ όλη τη διάρκεια του χρόνου. Μετά το τέλος της θεραπείας υπάρχει κάποιος ερεθισμός, ο οποίος όμως υποχωρεί και το άτομο μπορεί να επιστρέψει άμεσα στις καθημερινές δραστηριότητές του. Το αποτέλεσμα είναι δομικό, φυσικό και ποιοτικό. Τα δέρμα επαναπυκνώνει και έτσι: • έχουμε πιο σφριγηλό και νεανικό δέρμα σε πρόσωπο και λαιμό. • το περίγραμμα του προσώπου βελτιώνεται και σμιλεύεται. • το μέτωπο και τα βλέφαρα ανορθώνονται, ενώ το βλέμμα αποκτά ξεκούραστη όψη.
• οι μικρές ρυτίδες εξαφανίζονται και οι βαθιές λειαίνονται. • ανασηκώνει τα ζυγωματικά, ενώ το δέρμα γύρω από το στόμα και τα μάτια γίνεται πιο σφριγηλό. • το πρόσωπο αποκτά ζωντάνια, καλύτερο χρώμα, γίνεται πιο ανθεκτικό όπως πιο ανθεκτικά γίνονται και τα αγγεία του.
Η πτυχιούχος αισθητικός και υπεύθυνη της ΒΙΟ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ, με πολυετή πείρα στον χώρο της ομορφιάς, κ. Βασιλική Μακρίδη μιλά στις «Θ.Ε.» για τις σύγχρονες, μη επεμβατικές μεθόδους αντιγήρανσης.
Σε ποιους απευθύνεται η συγκεκριμένη θεραπεία; Σε άνδρες και γυναίκες μέχρι την ηλικία των 65-68 ετών. Πέρα από αυτή την ηλικία παίζει ρόλο αν ο βαθμός της χαλάρωσης δεν είναι πολύ μεγάλος. Επίσης, μπορεί να εφαρμοστεί προληπτικά σε πιο νεαρά άτομα, από την ηλικία των 30 και μετά, ενώ απευθύνεται σε εκείνους που έχουν κάνει κάποια αισθητική επέμβαση στο παρελθόν, βοηθώντας στο να «παραταθεί» το αποτέλεσμά της.
Πρόκειται για ασφαλή θεραπεία; Χιλιάδες θεραπείες πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο, κυρίως στην Αμερική, με θεαματικά αποτελέσματα. Άλλωστε η ενέργεια των υπερήχων χρησιμοποιείται στην ιατρική για περισσότερα από 40 χρόνια, γεγονός που αποδεικνύει την αξιοπιστία της. Πόσες θεραπείες χρειάζονται; Λίγες και σε αραιά διαστήματα. Γενικά, ο αριθμός των θεραπειών καθορίζεται από τις ανάγκες του κάθε ατόμου, ενώ συνήθως ενδείκνυται έξι θεραπείες στις περισσότερες περιπτώσεις, για άτομα άνω των 50 ετών. Το σημαντικό πλεονέκτημα είναι ότι η βελτίωση συνεχίζεται μέχρι και 6 μήνες μετά την εφαρμογή, γι’ αυτό κάθε θεραπεία είναι αυτόνομη. Αν πρόκειται για πιο νεαρά άτομα, περίπου στην ηλικία των 35-45 ετών ακόμη και δύο εφαρμογές είναι αρκετές. Ποιο είναι το κόστος της θεραπείας; Η τιμή εξαρτάται από την έκταση της περιοχής. Η ΒΙΟ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ έχει πολύ καλές προσφορές και η πληρωμή γίνεται ανά επίσκεψη. Καθένας μπορεί να ρυθμίσει τις επισκέψεις του όπως τον βολεύει. Κυρία Μακρίδη τι συνιστάτε σε όποιον θέλει να κάνει κάποια θεραπεία κατά της γήρανσης; Να ξεκινήσουν έγκαιρα πριν η χαλάρωση γίνει πρόβλημα. Η πρόληψη δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα, κοστίζει λιγότερο και κυρίως δεν μας δημιουργεί άγχος.
Η κ. Βασιλική Μακρίδη είναι πτυχιούχος Αισθητικός Μονάχου και πτυχιούχος του Ελληνικού Ανοιχτού Πανεπιστημίου. Είναι Ειδικός Εφαρμογών Διαιτητικής και Διευθύντρια του ινστιτούτου ΒΙΟ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ.
ομορφιά
ΘΕ
Λαμπερά μαλλιά και τον χειμώνα Το κρύο του χειμώνα δεν επηρεάζει μόνο το δέρμα, αλλά και τα μαλλιά σας. Τι μπορείτε όμως να κάνετε για να τα προστατεύσετε από τις χαμηλές θερμοκρασίες;
Κατά το λούσιμο φροντίστε να ξεπλύνετε καλά το σαμπουάν και τις μαλακτικές κρέμες. Διαφορετικά τα μαλλιά βαραίνουν και λαδώνουν ευκολότερα. Ενώ, αντί για μαλακτική κρέμα, χρησιμοποιήστε μάσκα μαλλιών στην ίδια συχνότητα για πιο απαλά μαλλιά. Επιπλέον, για βαμμένα ή με ανταύγειες μαλλιά χρησιμοποίηστε προϊόντα ανάλογα με τον τύπο τους.
Αυτόν τον χειμώνα πείτε ναι στις μάσκες ενυδάτωσης. Φροντίστε να τις χρησιμοποιείτε σε εβδομαδιαία βάση καθώς έτσι τα μαλλιά σας θα γίνουν μαλακά και λαμπερά πιο γρήγορα 24 • Νοέμβριος 2017
από όταν βάζετε μάσκα μία στο τόσο. Εξάλλου, ως γνωστόν, όπως το πρόσωπο σας, έτσι και τα μαλλιά σας έχουν ανάγκη από μεγαλύτερη ενυδάτωση αυτή την εποχή.
Σωστή μεταχείριση Τα μαλλιά μας ανταποκρίνονται στον τρόπο που τα μεταχειριζόμαστε. Οπότε, αποφύγετε να τα χτενίζετε άτσαλα, γιατί έτσι δημιουργείτε μόνη σας ψαλίδα και σπασμένες τρίχες. Καλό είναι να ξεμπερδέψετε πρώτα τις άκρες και μετά να προχωρήσετε στις ρίζες. Μετά το λούσιμο μην τα τρίβετε στην πετσέτα, καλύτερα να κάνετε ταμποναριστές κινήσεις για να μην φριζάρουν, σπάνε ή μπερδεύονται.
ομορφιά
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΡΜΟΑΠΟΞΕΣΗΣ ΜΕ ΜΙΚΡΟΚΡΥΣΤΑΛΛΟΥΣ:
Λαμπερή και ανανεωμένη επιδερμίδα Η δερμοαπόξεση με μικροκρυστάλλους είναι πολύ δημοφιλής θεραπεία προσώπου, διότι συνδυάζει ένα άμεσο αποτέλεσμα χωρίς καθόλου ερεθισμό, πόνο ή ξεφλούδισμα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μικροκρύσταλλοι πολύ μικρού μεγέθους (σαν σκόνη) εκτοξεύονται και αναρροφώνται από μία ειδική συσκευή προς την επιφάνεια του προσώπου, παρασύροντας τα νεκρά κύτταρα της επιδερμίδας και την περίσσεια του σμήγματος. Πρόκειται για μία μορφή μηχανικού scrub πολύ πιο ισχυρού και πολύ λιγότερο ερεθιστικού από αυτά που μπορεί μόνος του να εφαρμόσει κάποιος σπίτι, καθώς η ένταση εκτόξευσης και αναρρόφησης ελέγχεται από τον δερματολόγο, είναι ομοιογενής και προσαρμόζεται στις ανάγκες κάθε δέρματος. Ένα πιο τραχύ και λιπαρό δέρμα απαιτεί μεγαλύτερη ένταση θεραπείας από ένα με λεπτότερη επιδερμίδα. Επίσης ανά περιοχές προσώπου αυξομειώνεται αναλόγως η ένταση. Σε περιοχές με πιο παχιά επιδερμίδα (π.χ. μύτη) ή όταν έχουμε λιπαρότητα ή μαύρα στίγματα, αυτά μειώνονται εντυπωσιακά με τη χρήση της μικροδερμοαπόξεσης σε αυξημένη ένταση.
Τα αποτελέσματα φαίνονται άμεσα με ένα πιο φωτεινό, λαμπερό και καθαρό πρόσωπο χωρίς καθόλου ερεθισμό. Η απολέπιση που προκαλείται είναι ήπια, ομοιόμορφη και μη ορατή. Μπορεί κάποιος να χρησιμοποιήσει μακιγιάζ άμεσα και να επιστρέψει στις δραστηριότητές του την ίδια στιγμή. Μπορεί ακόμα και να εκτεθεί στον ήλιο και για αυτό η θεραπεία αυτή γίνεται χειμώνα - καλοκαίρι. Είναι θεραπεία που εφαρμόζεται σε όλες τις ηλικίες, στις νεότερες για ένα πιο καθαρό πρόσωπο, στις μεγαλύτερες για λάμψη. Η μικροδερμοαπόξεση συνδυάζεται με όλες τις ενέσιμες θεραπείες και ιδανικά με τη μεσοθεραπεία για αντιγήρανση. Τα συστατικά που χρησιμοποιούνται για μεσοθεραπεία διεισδύουν τέλεια μετά τη μικροδερμοαπόξεση και έχουν τη βέλτιστη απορρόφηση και αποτελεσματικότητα. Η συχνότητα της θεραπείας μπορεί να είναι μία φορά το μήνα ή συχνότερα για πιο λιπαρα δέρματα.
άθληση Γράφει η Ιωάννα Γίτση, καθηγήτρια φυσικής αγωγής και αθλητισμού, personal trainer
Η συμβολή της άσκησης στην πρόληψη της νόσου Alzheimer Η νόσος Alzheimer συνδέεται με το αυξημένο αγγειακό και νευρικό οξειδωτικό stress, καθώς και με τη μειωμένη εγκεφαλική αιματική ροή. Όπως και τα επίκτητα καρδιαγγειακά νοσήματα συνδέονται άμεσα με την εμφάνιση της νόσου. Έτσι διαπιστώνουμε πως παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η αρτηριακή υπέρταση, η υποκινητικότητα, η υπερλιπιδαιμία, ο σακχαρώδης διαβήτης, το άγχος και η κατάθλιψη παίζουν καθοριστικό ρόλο στην ενίσχυση των νευροεκφυλιστικών αλλοιώσεων που παρατηρούνται στον εγκέφαλο. Στα μη φαρμακευτικά μέτρα πρόληψης του Alzheimer την πρωτιά καταλαμβάνουν οι νοητικές δραστηριότητες, η άσκηση και η μεσογειακή διατροφή. Η άσκηση που πραγματοποιείται συστηματικά ακόμα και με μέτρια ένταση αλλά και σε μικρή ποσότητα προκαλεί αγγειογέννεση και αυξημένη αιματική ροή στην παραγκεφαλίδα, τον ιππόκαμπο καθώς και στον κινητικό φλοιό. Συνεπώς είναι ικανή να προλάβει ή να περιορίσει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου από 3750%. Αυτό πραγματοποιείται διότι η φυσική άσκηση ιδιαίτερα η αερόβια αυξάνει την αιματική ροή και το μεταβολισμό του εγκεφάλου και μειώνει το οξειδωτικό stress στον εγκέφαλο. Oι ασθενείς με τη νόσο (Αlzheimer) είναι επιρρεπής σε τραυματισμούς και πτώσεις. Η κινητικότητα τους μειώνεται συνεπώς αυτόματα και η αυτοεξυπηρέτησή τους. Εδώ ακριβώς έρχεται η συμβολή της άσκησης, η οποία έχει στόχο τη βελτίωση της ικανότητας αντίληψης και της γενικής εγρήγορσης, τη βελτίωση της καρδιοαναπνευστικής λειτουργίας, την ποιότητα και το εύρος κίνησης, τη μυϊκή ισχύ, την ισορροπία και την αντοχή. Τα οφέλη όμως δε σταματάνε εδώ καθώς προλαμβάνει τη μυϊκή ατροφία των μυών όπως και τη δυσκαμψία-την απώλεια ελαστικότητας των μυών. Η επίτευξη λοιπόν όλων των παραπάνω στόχων μέσα από την άσκηση επιτυγχάνει τη μείωση των πτώσεων και του ρυθμού απώλειας της κινητικότητας και της διατήρησης της λειτουργικότητας και της ανεξαρτησίας. Εν κατακλείδι, η άσκηση βελτιώνει το θυμικό όπως και τη συμπεριφορά των ατόμων με τη νόσο, το άγχος, την κατάθλιψη, την ποιότητα του ύπνου, ενισχύει την κοινωνικότητα και την αυτοεξυπηρέτηση. Ελαττώνει το φόβο, προλαμβάνει τις διαταραχές της ισορροπίας και τις πτώσεις. Επικροτεί τη λειτουργική ικανότητα του ατόμου και βελτιώνει τον τρόπο και την ποιότητα της ζωής του. Μειώνει τα μυοσκελετικά προβλήματα όπως και προλαμβάνει και την οστεοπόρωση κ.ά. Όλα αυτά λοιπόν τα οφέλη της άσκησης είναι δυνατόν να τα συναντάμε μπροστά μας έως και 1 χρόνο μετά τη διακοπή του προγράμματος.
bio
Η Ιωάννα Γίτση είναι απόφοιτος του ΤΕΦΑΑ Κομοτηνής και εργάζεται ως personal trainer, συνεργάτης των X-Stores Λάρισας. Τηλ.: 6987396248, : Ιωάννα Γίτση, Site: ioannagitsi.gr Νοέμβριος 2017 • 27
H ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΣ κ. ΓΕΩΡΓΙΑ ΜΑΥΡΟΓΙΑΝΝΗ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΕΙ
Υγιεινή διατροφή και στην κρίση Η οικονομική κρίση έχει αλλάξει πολλές από τις συνήθειες των ανθρώπων, ανάμεσα στις οποίες είναι και οι διατροφικές. Βέβαια, αν και σε καιρό κρίσης θα περίμενε κανείς ότι το βάρος θα μειωνόταν, οι έρευνες καταγράφουν αύξηση της παχυσαρκίας. Η έλλειψη χρημάτων οδηγεί σε πιο φθηνές διατροφικές επιλογές, πλούσιες σε λιπαρά, ζάχαρη και θερμίδες κενές σε θρεπτικά συστατικά. Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι οι άνθρωποι λόγω του άγχους οδηγούνται σε υπερκατανάλωση φαγητού, χρησιμοποιώντας το λανθασμένα ως ηρεμιστικό και μέσο επίλυσης των προβλημάτων τους. Επιπλέον, η υγιεινή διατροφή για τους περισσότερους, έχει συνδεθεί με το υψηλό κόστος. Παρ’ όλα αυτά υπάρχουν τρόποι να τρέφεστε υγιεινά χωρίς να επιβαρύνετε την τσέπη σας. 1. Κάντε μια λίστα με τα απαραίτητα τρόφιμα της εβδομάδας, για να αποφύγετε τις σπατάλες. 2. Αξιοποιήστε το φαγητό της προηγούμενης μέρας. Για παράδειγμα, με το κοτόπουλο που περίσσεψε, φτιάξτε ένα σάντουιτς για τη δουλειά ή προσθέστε το στη βραδινή σαλάτα. 3. Προτιμήστε τα φρούτα και τα λαχανικά της εποχής που είναι πιο οικονομικά. 4. Ετοιμάστε σνακ από το σπίτι (τοστ, φρουτοσαλάτα, στικ λαχανικών). 5. Καταναλώστε 1-2 φορές όσπρια μέσα στην εβδομάδα. Συνδυάστε τα με δημητριακά και εξασφαλίστε υψηλής βιολογικής αξίας πρωτεΐνη, παρόμοια του κρέατος. 6. Εντάξτε στη διατροφή σας ανάλατους, ωμούς ξηρούς καρπούς, οι οποίοι είναι θρεπτικοί και συμβάλλουν στον έλεγχο της πείνας. 7. Αποφύγετε τη συχνή κατανάλωση κόκκινου κρέατος και προτιμήστε τα πουλερικά που είναι φθηνότερα. 8. Μην υποτιμάτε τα μικρά φρέσκα ψάρια (σαρδέλα, γαύρο). Αν πάλι δεν τα προτιμάτε, η επόμενη εναλλακτική είναι τα κατεψυγμένα ψάρια, που αποτελούν πιο φθηνή επιλογή. Τέλος, αντιμετωπίστε την κρίση ως ευκαιρία να αναθεωρήσετε τις επιλογές και τις προτεραιότητές σας, στον τρόπο ζωής σας. Γεωργία Μαυρογιάννη Λάρισα: Παναγούλη 2 (1ος όροφος) τ.: 2410 418676 Αγιά: Βέροιας 9 & Φιλελλήνων τ.: 24940 23249
διατροφή Προβιοτικά: Σύμμαχος της καλής υγείας Στο έντερό μας «κατοικούν» φυσιολογικά ωφέλιμα βακτήρια, ο πληθυσμός των οποίων είναι εξαιρετικά μεγάλος. Τα βακτήρια αυτά αποτελούν τμήμα της άμυνας του οργανισμού, επομένως η ύπαρξή τους στο πεπτικό μας σύστημα είναι απολύτως απαραίτητη. Δυστυχώς, ο αριθμός τους επηρεάζεται αρνητικά από πολλούς παράγοντες, όπως για παράδειγμα από την ηλικία και τον τρόπο ζωής (στρες, αντιβιοτικά, αλκοόλ). Ωστόσο, μπορούμε να
ενισχύσουμε τον πληθυσμό τους μέσω της διατροφής μας, προσλαμβάνοντας προβιοτικά, δηλαδή «φιλικά» βακτήρια, τα οποία βρίσκονται κυρίως σε τροφές που έχουν υποστεί ζύμωση (π.χ. γιαούρτι, κεφίρ, τυριά). Τα βακτήρια των συγκεκριμένων τροφών διασχίζουν το ανώτερο πεπτικό σύστημα και καταλήγουν στο παχύ έντερο, όπου τελικά εγκαθίστανται και πολλαπλασιάζονται, ενισχύοντας τους ήδη υπάρχοντες μικροοργανισμούς.
Τα οφέλη των προβιοτικών ❢ Βελτιώνουν τη λειτουργία του εντέρου: Τα προβιοτικά ρυθμίζουν αποτελεσματικά την κινητικότητα του εντέρου και ανακουφίζουν από το φούσκωμα. Μάλιστα, η δράση τους γίνεται ακόμα πιο αποτελεσματική όταν καταναλώνονται συνδυαστικά με φυτικές ίνες. Πιθανολογείται ότι συγκεκριμένα στελέχη προβιοτικών συμβάλλουν στην αντιμετώπιση φλεγμονωδών νόσων του παχέος εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα. ❢ Ελέγχουν τους «κακούς»: Τα προβιοτικά δημιουργούν ένα αφιλόξενο περιβάλλον για τα «κακά» βακτήρια, περιβάλλον το οποίο αποτρέπει την ανάπτυξή τους. Πιο συγκεκριμένα, παράγουν ουσίες, όπως είναι οι βακτηριοκίνες, οι οποίες έχουν αντιβακτηριακή δράση, διατηρώντας τον αριθμό των «κακών» βακτηρίων υπό έλεγχο.
❢ Προστατεύουν από τις αντιβιώσεις: Η λήψη αντιβιοτικών μπορεί να διαταράξει την ισορροπία της μικροχλωρίδας του εντέρου, σκοτώνοντας και τους παθογόνους μικροοργανισμούς αλλά και τα «καλά» μικρόβια. Η κατανάλωση προβιοτικών, λοιπόν, προστατεύει την ισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας, γι’ αυτό και συστήνεται η χορήγησή τους παράλληλα με την αντιβιοτική αγωγή. ❢ Αποτρέπουν τις ουρολοιμώξεις: Πονοκέφαλος για πολλές γυναίκες, οι ουρολοιμώξεις μπορούν να αποφευχθούν με τη λήψη προβιοτικών. Τα προβιοτικά προστατεύουν τη χλωρίδα του κόλπου και επιπλέον αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό παθογόνων μικροοργανισμών στο έντερο, τα οποία δυνητικά μπορούν να μεταναστεύσουν στο ουροποιητικό σύστημα.
oμορφιά Πως θα νικήσετε την κυτταρίτιδα ❢ Δώστε έμφαση στην ενυδάτωση. Προσπαθήστε να καταναλώνετε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρών την ημέρα από όλες τις πηγές, επιλέγοντας κυρίως νερό αλλά και ροφήματα που το περιέχουν όπως φυσικούς χυμούς φρούτων, γάλα, κ.α. ❢ Αλατίστε με μέτρο και αποφύγετε τα παστά, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τα αλλαντικά που έχουν αυξημένη περιεκτικότητα σε νάτριο. ❢ Στοχεύστε στη διατήρηση ενός φυσιολογικού σωματικού βάρους και αποφύγετε τη διαρκή αυξομείωσή του. ❢ Εντάξτε τη σωματική δραστηριότητα στην καθημερινότητά σας. Βρείτε κάποια δραστηριότητα που
σας ευχαριστεί όπως το γυμναστήριο, ο χορός, το ποδήλατο ή ακόμα και η ενασχόληση με την κηπουρική ή η βόλτα του σκύλου, και καθιερώστε τες σε τακτικά χρονικά διαστήματα. ❢ Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή που είναι πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και φυτικές ίνες, επιλέγοντας τρόφιμα και δημητριακά ολικής αλέσεως και αυξάνοντας την κατανάλωση οσπρίων στο εβδομαδιαίο σας μενού. ❢ Περιορίστε την πρόσληψη τροφών που είναι πλούσιες σε κορεσμένα λιπαρά και trans λιπαρά. ❢ Αν πρέπει να «αποχαιρετήσετε» κάτι οριστικά, αυτά είναι το άγχος, το κάπνισμα και η υπερκατανάλωση αλκοόλ.
ΘΕ
αφιέρωμα υγεία ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Αθανάσιος Καργιώτης Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος Ιωάννης Στ. Πετρόπουλος Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Στρατιωτικός Ιατρός Γεώργιος Παπαδημητρίου Πλαστικός Χειρουργός M.D. FEBOPRAS Ανδρέας Ριζούλης Ενδοκρινολόγος Κωνσταντίνος Χατζηθεοφίλου Χειρουργός Διονύσης Βασ. Φερφέλης Ειδικός Παθολόγος - Διαβητολόγος Ευθύμιος Ι. Κουλούλας, MD, PhD Φυσίατρος, Senior Fellow EBPRM Ζωή Χ. Νταϊλιάνα Καθηγήτρια Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Υπεύθυνη Τμήματος Χειρουργικής Χεριού και Μικροχειρουργικής ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Δημήτρης Δράκος Περιοδοντολόγος, ειδικευμένος στο Πανεπιστήμιο Tufts, Βοστώνη, ΗΠΑ Δημήτρης Ι. Κουφάκης MD, PhD, FEBO Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Οφθαλμολογικό Κέντρο Ωχράς Κηλίδας, Λάρισα Αριστείδης Χ. Ζιμπής Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Επίκουρος Καθηγητής Ανατομίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Κωνσταντίνος Αθ. Μπαργιώτας Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Πρώην Επιμελητής Α’ Π.Γ.Ν.Λ., Βουλευτής Μαρία Κουρή Πνευμονολόγος Κωνσταντίνος Τεπετές, FACS, FEBS (Surgical Oncology) Χειρουργός Αλέξανδρος Νταφόπουλος Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος, Διδάκτωρ Ιατρικής του Δημοκριτείου Πανεπιστημίου
30 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Αθανάσιος Καργιώτης, Μαιευτήρας - Γυναικολόγος
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (Σ.Μ.Ν.) Πρόσφατες μελέτες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας αναφέρουν ότι τα Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενα Νοσήματα (Σ.Μ.Ν.) εμφανίζουν αυξητική τάση. Πρόκειται για λοιμώξεις που οφείλονται σε βακτήρια, μύκητες, πρωτόζωα ή παράσιτα, ιούς και μεταδίδονται από άτομο σε άτομο με κάθε είδους σεξουαλική επαφή. Στις λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια ανήκουν η βακτηριακή κολπίτιδα που οφείλεται στην Gardnella Vaginalis, το ουρεόπλασμα, το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια και εμφανίζονται με δύσοσμες κολπικές εκκρίσεις, αίσθημα καύσου, κνησμού, δυσουρία και δυσπαρεύνια. Η βλεννόρροια προκαλείται από τον γονόκοκκο και παρουσιάζεται με έκκριση εκ της ουρήθρας. Η παραμελημένη χλαμυδιακή λοίμωξη όπως και η μη έγκαιρη θεραπεία της βλεννόρροιας μπορεί να οδηγήσουν σε πυελική φλεγμονή και στείρωση και των δύο συντρόφων. Η σύφιλη οφείλεται στην ωχρά σπειροχαίτη και εμφανίζεται ως έλκος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και σε προχωρημένο στάδιο εμφανίζει συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι μυκητιάσεις εμφανίζονται ως λευκωπή έκκριση, κνησμό και ερυθρότητα. Στα νοσήματα που οφείλονται σε παράσιτα συγκαταλέγεται η φθειρίαση του εφηβαίου. Σημαντικότερα εκ των ιογενών νοσημάτων είναι ο έρπης των γεννητικών οργάνων, ο HIV, ο HPV που εμφανίζει αυξητική τάση και οι ηπατίτιδες B και C. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται με εξέλκωση στην περιοχή των γεννητικών οργάνων με συρρέουσες φυσαλίδες. Ο HIV προσβάλλει το ανοσοποιητικό σύστημα που λειτουργεί
ως άμυνα του οργανισμού έναντι των λοιμώξεων. Ο ιός HPV εμφανίζεται υπό την μορφή προεξοχών στα γεννητικά όργανα ή στον πρωκτό ή στον λάρυγγα, τα λεγόμενα οξυτενή κονδυλώματα. Σε μερικές περιπτώσεις ο ιός υποχωρεί αυτόματα ενώ σε κάποιες άλλες παραμένει στον οργανισμό. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σχετίζεται με τύπους του ιού υψηλού κινδύνου και προλαμβάνεται με το ετήσιο τεστ PAP, το DNA HPV τεστ και την κολποσκόπηση. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η σημασία της πρωτογενούς πρόληψης με τη χρήση εμβολίου για τον HPV καθώς και για την Ηπατίτιδα Β. Η ενημέρωση από τον γυναικολόγο και όχι η αναζήτηση πληροφοριών και Ενημέρωση και συμβουλών από αμφιβόλου αξίας όχι φόβος για πηγές που οδηγούν σε παρανοήσεις (η χρήση του ‘χαπιού’ αφορά μόνο την τη χαρά της ζωής ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη και όχι τα Σ.Μ.Ν.) καθώς και ο τακτικός γυναικολογικός έλεγχος προφυλάσσει. Ο εμβολιασμός, ο περιορισμός εναλλαγής σεξουαλικών συντρόφων, η χρήση προφυλακτικού από την αρχή έως το τέλος της σεξουαλικής επαφής συνθέτουν την απαραίτητη για την κοινωνία ιατρική κουλτούρα για την αντιμετώπιση των Σ.Μ.Ν.
bio Ο Αθανάσιος Καργιώτης είναι Μαιευτήρας - Γυναικολόγος και Πρόεδρος του Ιασώ Θεσσαλίας. Ιατρείο: Ασκληπιού 28 | Τηλ.: 24102 87270 32 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Ιωάννης Στ. Πετρόπουλος, MD, FEAFPRS Χειρουργός Ωτοριν/λόγος, Στρατιωτικός Ιατρός
Μύθοι για την ρινοπλαστική: Τι ισχύει και τι όχι τελικά
Η ρινοπλαστική επηρεαζει την αναπνοή;
(στένωση ρινικής βαλβίδας) είναι προβλήματα, που με τη χρήση μοσχευμάτων και εξειδικευμένων τεχνικών αποκαθίσταται η ρινική αναπνοή και τευτόχρονα βελτιώνεται και η αισθητική της μύτης.
Η ρινοπλαστική αφορά στη διόρθωση κάθε εξωτερικής δυσμορφίας της μύτης με σκοπό ένα όμορφο και αρμονικό αποτέλεσμα. Η ακριβής γνώση της ανατομίας της μύτης καθώς και όλων των σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών από τον χειρουργό ωτοριν/λόγο, αποτρέπει στο να επηρεαστεί μία φυσιολογική αναπνοή. Αντίθετα, αν υπάρχουν και αναπνευστικά προβλήματα ταυτόχρονα, διόρθωνονται στον ίδιο χρόνο με τα αισθητικά.
Απαιτεί πολύ χρόνο ανάρρωσης η ρινοπλαστική; Ο ασθενής μετά την επέμβαση φέρει στη μύτη μικρά αυτοκόλλητα και ένα ναρθηκάκι που αφαιρούνται την 6η μετεγχειρητική ημέρα. Από την ημέρα αυτή ο/η ασθενής κυκλοφορεί έξω χωρίς οι υπόλοιποι να αντιλαμβάνονται κάτι και μπορεί να συμμετέχει σε κάθε κοινωνική εκδήλωση. Η μύτη ξεπρήζεται όμως και παίρνει την οριστική της μορφή, περίπου 8-9 μήνες μετά την χειρουργική επέμβαση. ΠΡΙΝ
Υπάρχει πόνος στη ρινοπλαστική; Η χρήση εξειδικευμένων χειρουργικών εργαλείων καθώς και οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές έχουν καταστήσει τη ρινοπλαστική μία ανώδυνη επέμβαση. Σε αυτό έχει συμβάλλει και το γεγονός ότι στο τέλος της επέμβασης δεν τοποθετείται πωματισμός (γάζες ή ο,τιδήποτε άλλο ) στη μύτη, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αναπνέει άμεσα από αυτή. Η νοσηλεία επίσης έχει ελαχιστοποιηθεί στις πέντε μόνο ώρες.
Υπάρχει ιδανική μύτη; Η ρινοπλαστική αποτελεί τη δυσκολότερη αισθητική χειρουργική επέμβαση. Ο όρος «ιδανική μύτη» αφορά σε εξειδικευμένες ΜΕΤΑ μετρήσεις που γίνονται σε κάποιο πρόσωπο, αλλά στην πραγματικότητα ο όρος είναι πολύ υποκειμενικός. Ιδανική είναι μία μύτη που εναρμονίζεται με τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά του προσώπου, χωρίς να γίνεται αντιληπτή ότι είναι χειρουργημένη. Αυτό απαιτεί από τον χειρουργό άριστη γνώση της ανατομίας του εσωτερικού και του εξωτερικού της μύτης, όλων των χειρουργικών τεχνικών, αλλά κυρίως μία υψηλή αισθητική. Δεν είναι τυχαίο άλλωστε ότι η ρινοπλαστική αποτελεί ένα είδος «τέχνης».
Υπάρχει ο όρος «λειτουργική ρινοπλαστική»; Ο όρος λειτουργική ρινοπλαστική αναφέρεται σε διόρθωση ανατομικών δυσμορφιών της μύτης που επηρεάζουν ταυτόχρονα και τη φυσιολογική ρινική αναπνοή. Μία πεσμένη κορυφή, μία στραβή μύτη ή όταν τα πλάγια τοιχώματα της μύτης είναι ασθενέστερα
bio Ο Ιωάννης Στ. Πετρόπουλος, MD, FEAFPRS είναι Χειρουργός Ωτοριν/λόγος – Στρατιωτικός Ιατρός, Αναπλ. Δντης ΩΡΛ Κλινικής 401 Γ.Σ.Ν.Α, Επιστ. Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας - ΙΑΣΩ General - Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center. Νοέμβριος 2017 • 33
παρουσίαση
ΘΕ
Μια νέα εποχή στον χώρο της παροχής ιατρικών υπηρεσιών αναμένεται να φέρει η κλινική «Απολλώνειο-Θεοτόκος», που σύντομα θα ξεκινήσει τη λειτουργία της, στο κέντρο της Λάρισας. Η «Θεοτόκος» είναι ένα ιδιωτικό νοσηλευτικό ίδρυμα μεγάλης ιστορικής αξίας. Ήδη τις 7 Ιουλίου του 1967, όταν ιδρύθηκε από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο Χριστόφορο Σωτηρίου, αποτέλεσε πρότυπο μαιευτικό κέντρο, το οποίο διακρίθηκε για τις άρτιες ιατρικές πρακτικές σε σχέση με τις μεθόδους της εποχής. Σήμερα, υπό τη διεύθυνση της οικογένειας Παπαστεργίου, που εδώ και δεκαετίες δραστηριοποιείται στον χώρο της υγείας, εξελίσσεται σε μία υπερσύγχρονη γενική κλινική, που διαθέτει τις ιατρικές ειδικότητες και τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την παροχή υπηρεσιών υγείας υψηλού επιπέδου. Η κλινική «Απολλώνειο-Θεοτόκος» είναι μία οικονομικά προσιτή δομή, συμβεβλημένη με όλα τα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία και τις περισσότερες
ασφαλιστικές εταιρίες, ενώ συνεργάζεται με μεγάλους οργανισμούς υγείας του εξωτερικού. Διαθέτει τρεις άρτια εξοπλισμένες χειρουργικές αίθουσες (λαπαροσκοπικές, αρθροσκοπικές και ανοιχτές επεμβάσεις), σύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό, ακτινολογικό εργαστήριο, μικροβιολογικό - αιματολογικό εργαστήριο, εξωτερικά ιατρεία, ασθενοφόρα με πλήρη εξοπλισμό κινητής μονάδας. Το «Απολλώνειο-Θεοτόκος» γενική κλινική διαθέτει 36 κλίνες σε σουίτες, μονόκλινα, δίκλινα και τρίκλινα δωμάτια, πλήρως ανακαινισμένα και κατάλληλα να καλύψουν τις ανάγκες και των πιο απαιτητικών ασθενών. Τα σύγχρονων προδιαγραφών δωμάτια διαθέτουν τηλεόραση, ψυγείο, λουτρό και δωρεάν ασύρματο ίντερνετ.
παρουσίαση
ΘΕ
ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Χειρουργικός τομέας
Παθολογικός τομέας
Σκοπός του χειρουργικού τμήματος είναι η ολοκληρωμένη διαγνωστική και θεραπευτική αντιμετώπιση όλων των χειρουργικών παθήσεων χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές περιλαμβανομένων και των λαπαροσκοπικών (minimally invasive) τεχνικών, καθώς και εφαρμογή ραδιοσυχνοτήτων, laser, υπερήχων και όλων των ειδών διαθερμίας. Αντιμετωπίζονται παθήσεις: • Μαστού • Θυρεοειδούς • Οισοφάγου • Στομάχου • Λεπτού και Παχέος εντέρου • Πρωκτού • Ήπατος και χοληφόρων αγγείων • Παγκρέατος • Ενδοκρινών αδένων • Χειρουργικής ογκολογίας
Σκοπός του παθολογικού τομέα είναι η έγκαιρη πρόγνωση, η σωστή διάγνωση και η αποτελεσματική αντιμετώπιση κάθε παθολογικού περιστατικού. Στις κλινικές του Παθολογικού Τομέα νοσηλεύεται πληθώρα ασθενών με νοσήματα παθολογικής κυρίως φύσεως αλλά και ογκολογικοί ασθενείς ή ασθενείς με νοσήματα που άπτονται της παθολογικής ειδικότητας.
Ορθοπεδικός τομέας Σκοπός του Ορθοπεδικού Τμήματος είναι η αντιμετώπιση κάθε είδους προβλήματος του μυοσκελετικού συστήματος, οξέος ή χρονίου με ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο C arm, αρθροσκοπικά και ορθοπεδικά εργαλεία. Σε κλινικό επίπεδο το τμήμα ιδιαίτερα εξειδικεύεται στην αντιμετώπιση των ακολούθων: • Τραυματολογία (κατάγματα άνω και κάτω άκρου, πυέλου)
• Οστεοαρθρίτιδες - Αντικατάσταση μεγάλων αρθρώσεων • Αθλητικές κακώσεις - Αρθροσκοπική χειρουργική • Οστικές παραμορφώσεις • Χειρουργική άνω άκρου και χεριού • Χειρουργική ποδιού Διενεργούνται όλες οι ορθοπεδικές επεμβάσεις ανοικτής χειρουργικής καθώς και όλες οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις (αρθροσκοπήσεις).
Απολλώνειο - Θεοτόκος Γενική Κλινική | Παπακυριαζή 7, Λάρισα | Τηλ.: 2410 282006 | info@apolloneio.gr
ΑΠΟΛΛΩΝΕΙΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Πρωτοποριακά προγράμματα αποκατάστασης για τη Σκλήρυνση Κατά Πλάκας Κύριε Πετσεπέ τι είναι η Σκλήρυνση Κατά Πλάκας; Η Σκλήρυνση Κατά Πλάκας (ΣΚΠ) είναι μία σοβαρή ασθένεια εκφύλισης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στη ΣΚΠ υπάρχει διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος με προσβολή της μυελίνης των νεύρων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, με ολική επίπτωση στο σώμα και τα όργανα του ασθενούς. Τα συμπτώματα της ΣΚΠ διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό από άτομο σε άτομο. Πρόκειται για μια επίκτητη ασθένεια, που εμφανίζεται περισσότερο στις γυναίκες και πλήττει άτομα ηλικίας από 20 έως 50 ετών. Δυστυχώς, δεν έχει ακόμη βρεθεί θεραπεία της νόσου. Όλες οι σημερινές φαρμακευτικές αγωγές στοχεύουν στη μείωση της εξέλιξης, στη μη ενεργοποίηση των ήδη υπαρχουσών βλαβών και στη μη εμφάνιση νέας βλάβης. Γιατί ο ασθενής να επιλέξει το Απολλώνειο για αποκατάσταση της ΣΚΠ; Το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό του Απολλώνειου Κέντρου Αποκατάστασης διαθέτει πολυετή πείρα στην αντιμετώπιση της σκλήρυνσης, και διαχειρίζεται το κάθε περιστατικό με τη δέουσα προσοχή και σοβαρότητα. Πρέπει να σας πω, ότι σε κάθε περίπτωση ακολουθούμε ένα πλήρως εξατομικευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης. Στο Απολλώνειο ο ασθενής μπορεί να μπει είτε σε κλειστό πρόγραμμα νοσηλείας, είτε να παρακολουθήσει πληρες προγράμμα ιατρικής αποκαταστασης σε εξωτερική βάση με εβδομαδιαίες συνεδρίες, κατόπιν κλινικής
Ο φυσίατρος και Επιστημονικός Διευθυντής του Απολλώνειου Κέντρου Αποκατάστασης κ. Ευθύμιος Πετσεπές μιλά στις Θ.Ε. για τη Σκλήρυνση Κατά Πλάκας και το πρότυπο πρόγραμμα αποκατάστασης σε ασθενείς που πάσχουν από τη συγκεκριμένη νόσο, το οποίο συνοδεύεται από ελπιδοφόρα αποτελέσματα. εκτίμησης στα εξωτερικά ιατρεία που πραγματοποιούμε κάθε Τρίτη και Πέμπτη από τις 2.00 έως τις 3.00 το μεσημέρι. Οι δεκάδες ασθενείς που έχουν δει την καθημερινότητά τους να βελτιώνεται αισθητά είναι η καλύτερη απόδειξη της επιτυχίας των προγραμμάτων που εφαρμόζουμε. Ποια είναι τα στάδια αντιμετώπισης της νόσου; Το πρώτο βήμα είναι η λεπτομερής και στοχευμένη κλινική εκτίμηση της συμπτωματολογίας και των νευρολογικών ελλειμμάτων της πολλαπλής σκλήρυνσης. Στόχος είναι η αποκατάσταση -κατά περίπτωση- γνωσιακών και κινητικών διαταραχών, η αντιμετώπιση νευρογενών
διαταραχών του ουροποιητικού και του γαστρεντερικού καθώς και η αναχαίτιση της περιοχικής σπαστικότητας, η οποία επιτυγχάνεται με έγχυση βοτουλινικής τοξίνης (Botox) από τους ειδικούς ιατρούς (φυσίατρο και νευρολόγο). Τέλος, έχουμε τη δυνατότητα να συμβάλλουμε στην αντιμετώπιση σεξουαλικών δυσλειτουργιών, που μπορεί να προκαλέσει η νόσος. Στο Απολλώνειο δίνουμε ιδιαίτερη βαρύτητα στο κομμάτι της ψυχολογικής υποστήριξης, μιας που ο ψυχολογικός παράγοντας είναι πολύ σημαντικός στην πορεία του ασθενούς. Τι περιλαμβάνει το πρόγραμμα αποκατάστασης για ασθενείς με ΣΚΠ; Το πρόγραμμα που ακολουθούμε περιλαμβάνει κινησιοθεραπεία από φυσικοθεραπευτές με ειδίκευση στα νευρολογικά ελλείμματα της Κατά πλάκας Σκλήρυνσης, με τις μεθόδους Bobath, Mulligan, PNF, Manual Therapy. Επίσης, γίνεται εργοθεραπευτική παρέμβαση με μεθόδους εξειδικευμένες και προσαρμοσμένες στις κινητικές προσβολές της πάθησης. Μια μέθοδος που ακολουθούμε τα τελευταία χρόνια με εντυπωσιακά αποτελέσματα είναι το Clinical Pilates για ΣΚΠ, ενώ επιπλέον εφαρμόζουμε συνεδρίες υδροθεραπείας με εξειδικευμένα πρωτόκολλα όπως Bad-Ragaz-The Ring Method -Aqua PNF, Aquatic Motor Control και Clinical Aquatic Functional Training. Το πρόγραμμα ολοκληρώνεται με ψυχολογικές υποστηρικτικές συνεδρίες και συμβουλευτική υποστήριξη από κοινωνική λειτουργό.
bio Ο Ευθύμιος Πετσεπές είναι Φυσίατρος, με εξειδίκευση στη Σκλήρυνση Κατά Πλάκας. Είναι υπεύθυνος Αποκατάστασης στο Απολλώνειο Κέντρο Αποκατάστασης, ενώ συνεργάζεται και με τη Νευρολογική Κλινική του Γενικού Ογκολογικού Νοσοκομείου Κηφισιάς στα ειδικά ιατρεία Σκλήρυνσης της Διευθύντριας Νευρολόγου κ. Μαριάννας Μαλτέζου.
υγεία Γράφει ο Γεώργιος Παπαδημητρίου, Πλαστικός Χειρουργός M.D. FEBOPRAS
Κακοήθες μελάνωμα του δέρματος Έγκαιρη διάγνωση για αποτελεσματική αντιμετώπιση Τεχνική φρουρού λεμφαδένα
Ο καρκίνος του δέρματος αποτελεί μία από τις πιο συχνές μορφές καρκίνου στη χώρα μας λόγω της έντονης ηλιοφάνειας και της υπερβολικής έκθεσης μας στον ήλιο. Οι πιο συχνές μορφές καρκίνου του δέρματος στον άνθρωπο είναι τρεις: • το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (επιθηλίωμα) με ποσοστό ίασης που αγγίζει το 100% και ποσοστό μετάστασης 0%. • το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα με ποσοστό μετάστασης 5 -10% ανάλογα με την ιστολογική εικόνα και τη θέση εντόπισης. • το μελάνωμα το οποίο αποτελεί έναν από τους πιο επιθετικούς καρκίνους στον άνθρωπο, με υψηλό ποσοστό μετάστασης ανάλογα πάντα με το βάθος της βλάβης, την ύπαρξη ή μη εξέλκωσης, τη θέση εντόπισης και την ιστολογική εικόνα. Η ανάπτυξη του μελανώματος οφείλεται στους εξής παράγοντες: α) Γενετική προδιάθεση: 5 -10% των ασθενών με μελάνωμα έχουν οικογενειακό ιστορικό. 40 • Νοέμβριος 2017
β) Έκθεση στον ήλιο: Η υπεριώδης ακτινοβολία τύπου Β σε συνδυασμό με την τρύπα του όζοντος θεωρείται υπεύθυνη για την ανάπτυξη μελανώματος. γ) Ο φωτότυπός μας: Άτομα με γαλάζια μάτια, ξανθά ή κόκκινα μαλλιά και λευκό δέρμα είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη μελανώματος. δ) Γλιακό έγκαυμα σε παιδική ηλικία. ε) Ο αριθμός των σπίλων («ελιές») στο σώμα μας: Όταν ο αριθμός αυτός ανεβαίνει στους 100 και άνω, τότε είναι σίγουρο ότι πρέπει να ελεγχόμαστε τουλάχιστο 2 φορές το χρόνο. Στ) Ανοσοκαταστολή. Η έγκαιρη διάγνωση αποτελεί τον αποτελεσματικότερο τρόπο αντιμετώπισης αυτής της νόσου. Σε περίπτωση που υπάρχει αλλαγή στο χρώμα, στο μέγεθος ενός σπίλου ή η ύπαρξη αιμορραγίας, τότε καταφεύγουμε κατευθείαν στο γιατρό μας.
Συνιστάται αφαίρεση και βιοψία της βλάβης και στη συνέχεια αν αποδειχθεί ότι η βλάβη αυτή είναι μελάνωμα, τότε προχωρούμε σε συμπληρωματική αφαίρεση τουλάχιστον 1,5 με 2 εκατοστά γύρω από την προϋπάρχουσα ουλή, ανάλογα πάντα με το βάθος της βλάβης. Όταν δε το βάθος της βλάβης προχωρά πέρα από την επιδερμίδα, στο χόριο του δέρματος, τότε προχωρούμε στην τεχνική του «φρουρού λεμφαδένα». Η τεχνική της χαρτογράφησης του φρουρού λεμφαδένα γίνεται με δύο τρόπους: με τη χρήση μπλε χρωστικής και τη λήψη ραδιενεργού φαρμάκου. Η χρήση της μικτής τεχνικής είναι αξιόπιστη σε ποσοστό 96 – 98%. Εφαρμόζεται στo Ιασώ Θεσσαλίας και σχετίζεται με την εξέταση-βιοψία των λεμφαδένων που βρίσκονται πιο κοντά στην
εστία του μελανώματος. Η ανίχνευση των λεμφαδένων αυτών γίνεται με τη χρήση ειδικού μετρητή Geiger, o οποίος ανιχνεύει ραδιενεργό ακτινοβολία. Όταν οι λεμφαδένες αυτοί είναι θετικοί, τότε προχωρούμε σε χειρουργική αφαίρεση και των υπολοίπων λεμφαδένων. Εάν δεν υπάρχει διήθηση από το μελάνωμα, δηλαδή οι παραπάνω λεμφαδένες είναι αρνητικοί, τότε δεν προχωρούμε σε αφαίρεση αυτών. Στη συνέχεια ο ασθενής μπαίνει σε πρωτόκολλο θεραπείας από τον παθολόγο -ογκολόγο ιατρό και ελέγχεται ανά τακτά χρονικά διαστήματα, τόσο με αιματολογικές, όσο και με απεικονιστικές εξετάσεις. Τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών εξαρτώνται από το βάθος του μελανώματος, την ύπαρξη ή μη θετικών λεμφαδένων και την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία.
bio Ο Γεώργιος Παπαδημητρίου είναι Πλαστικός χειρουργός (FEBOPRAS) Ιασώ Θεσσαλίας Clinical Fellow Queen Victoria Hospital, London Νοέμβριος 2017 • 41
υγεία Γράφει ο Ανδρέας Ριζούλης, Ενδοκρινολόγος
Σακχαρώδης διαβήτης και διαβητικό πόδι Μια από τις σοβαρότερες επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) είναι το διαβητικό έλκος (ΔΕ). Το 15% των ασθενών με ΣΔ κάποια στιγμή μπορεί να αναπτύξει ΔΕ, ενώ συνολικά το ποσοστό των ακρωτηριασμών κάτω άκρων στον ΣΔ είναι κατά 15% υψηλότερο συγκριτικά με αυτό των μη σακχαροδιαβητικών. Εντυπωσιακό είναι το γεγονός πως παρά τη μεγάλη πρόοδο στη φαρμακευτική αντιμετώπιση του ΣΔ, το ποσοστό των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων εξακολουθεί να παραμένει υψηλό συγκριτικά με αυτό των προηγούμενων δεκαετιών.
Πλην της υπεργλυκαιμίας, υπάρχουν ισχυροί προδιαθεσικοί παράγοντες που επιτείνουν το πρόβλημα. Το ανδρικό φύλο, η διάρκεια του διαβήτη άνω της δεκαετίας, η μεγάλη ηλικία, η παχυσαρκία, η συνύπαρξη αμφιβληστροειδοπάθειας, περιφερικής νευροπάθειας και μικροαγγειοπάθειας, οι ανατομικές δυσμορφίες του πέλματος και η κακή υγιεινή των κάτω άκρων. Εν τέλει, το πιο κοινό μονοπάτι για την εμφάνιση έλκους είναι ή παρουσία αισθητικοκινητικής αυτόνομης νευροπάθειας με συνέπεια την ανάπτυξη αυξημένης πελματιαίας πίεσης και την αστάθεια στη βάδιση. Η διάγνωση μικροαγγειοπάθειας και νευροπάθειας κάτω άκρων, μπορεί επιβεβαιωθεί από τον ενδοκρινολόγο. Η χρήση μονοινιδίου, το pin prick τεστ, το 128Hz διαπασών, η ψηλάφηση σφύξεων στη ραχιαία του ποδός και στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία, το mini Doppler, ο σφυροβραχιόνιος δείκτης αλλά και η αναφορά από τον ασθενή καύσους ή ψύχους κάτω άκρων, αιμωδίών και παραισθησιών, συνιστούν μερικούς απλούς κανόνες βάσει των οποίων ο ενδοκρινολόγος αποφαίνεται αν ένα πόδι κινδυνεύει για την ανάπτυξη διαβητικού έλκους.
Η διαχείριση του έλκους από τους παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας είναι πολύ σημαντική. Ο ενδοκρινολόγος βασισμένος στο ιστορικό του αρρώστου, στην ύπαρξη συννοσηροτήτων και στην κλινική εξέταση του κάτω άκρου κατατάσσει τον ασθενή σε χαμηλού ή υψηλού κινδύνου και εφαρμόζει το κατάλληλο θεραπευτικό πλάνο. Η αποφόρτιση και η ξεκούραση ενός φλεγμαίνοντος άκρου, η χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής και ο αυστηρός έλεγχος του σακχάρου, αποτελούν βασικά στοιχεία διαχείρισης του έλκους. Τίποτε όμως από αυτά δεν έχει μεγαλύτερη αξία αν ο ίδιος ο ασθενής δεν κάνει κτήμα του την έννοια της αυτοεξέτασης, της διατήρησης σωστής υγιεινής και του καθημερινού αυτοελέγχου των κάτω άκρων του. Εν τέλει, η επούλωση ενός διαβητικού έλκους και η αντιμετώπιση του διαβητικού ποδιού γενικότερα, συνιστούν από τα δυσκολότερα θεραπευτικά προβλήματα. Απαιτείται για τον λόγο αυτό η συνεργασία διαφόρων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγου, αγγειοχειρουργού, ορθοπεδικού) αλλά και η αδιάκοπη επικοινωνία του ασθενή με τον θεράποντα ιατρό.
bio Ο Ανδρέας Ριζούλης είναι Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, MSc. Υψηλάντου 1, Λάρισα | Tηλ.: 2410237666 42 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Κωνσταντίνος Χατζηθεοφίλου, Χειρουργός
Η σημασία και ο ρόλος των Ογκολογικών Συμβουλίων στην αντιμετώπιση των καρκίνων Η συχνότητα των κακοήθων νεοπλασμάτων, των καρκίνων δηλαδή, συνεχώς αυξάνεται στις μέρες μας. Όμως η γενικευμένη εντύπωση παλαιοτέρων ημερών ότι ο καρκίνος είναι στο τέλος πάντα θανατηφόρος δεν ισχύει πλέον. Σήμερα, με τις νεότερες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους της ιατρικής επιστήμης, ένα 65 με 70% των καρκινοπαθών καταλήγουν σε ίαση. Για να συμβεί αυτό όμως πρέπει να τηρηθούν δύο απαραίτητες προϋποθέσεις. Η πρώτη προϋπόθεση είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, νωρίς στην πορεία της νόσου και η δεύτερη η σωστή αντιμετώπιση με τις νεότερες μεθόδους που προσφέρονται σήμερα. Βέβαια, στην έγκαιρη διάγνωση, κρίσιμη είναι και η συμμετοχή του ίδιου του αρρώστου. Αν δηλαδή ο άρρωστος, όταν δει στον εαυτό του κάποιο από τα προειδοποιητικά σημεία του καρκίνου σπεύσει στον γιατρό του. Στα προειδοποιητικά σημεία του καρκίνου περιλαμβάνεται: • Αλλαγές συνηθειών του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. • Μία πληγή που δεν κλείνει. • Ασυνήθιστη αιμορραγία ή έκκριση. • Σκληρία ή οζίδια στο μαστό, τους όρχεις ή αλλού. • Δυσπεψία ή δυσκολία στην κατάποση. • Αλλαγή μεγέθους, χρώματος ή σχήματος μιας ελιάς ή μια πληγή στο στόμα. • Επίμονος βήχας ή βραχνάδα. Ο ιατρός προς τον οποίο θα απευθυνθεί όποιος παρουσιάζει
κάτι από τα παραπάνω, θα πρέπει, μετά από ένα αρχικό έλεγχο, να παραπέμψει τον προσερχόμενο σε ειδικευμένους συναδέλφους του, ογκολόγους διαφόρων ειδικοτήτων. Ο ογκολόγος που θα παραλάβει τον άρρωστο, θα ολοκληρώσει τη μελέτη του με τις απαραίτητες εξετάσεις. Στη συνέχεια θα πρέπει να τον παραπέμψει σε ένα Ογκολογικό Συμβούλιο. Στα Ογκολογικά Συμβούλια συμμετέχουν παθολόγοι, ογκολόγοι, ακτινοθεραπευτές, χειρουργοί ογκολόγοι διαφόρων ειδικοτήτων ανάλογα με το είδος και την εντόπιση του όγκου αλλά και ακτινολόγοι και παθολογοανατόμοι. Ο Συντονιστής του Ογκολογικού Συμβουλίου φροντίζει να προσκληθούν οι απαραίτητοι από τους παραπάνω ιατροί. Φροντίζει επίσης οι φάκελοι των ασθενών να είναι πλήρεις, ώστε να μπορούν να ληφθούν αποφάσεις όσον αφορά τον στρατηγικό σχεδιασμό των διαγνωστικών και θεραπευτικών ενεργειών που είναι απαραίτητες. Αποφασίζουν ποιες από τις τρείς κύριες θεραπευτικές μεθόδους του καρκίνου (χειρουργική, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία) θα χρησιμοποιηθούν και με ποια σειρά. Η σημασία των Ογκολογικών Συμβουλίων τη σημερινή εποχή είναι τεράστια. Χωρίς αυτά η αντιμετώπιση των καρκίνων είναι αποσπασματική και μη ολιστική. Τα αποτελέσματα τελικά κατά πολύ υποδεέστερα. Χωρίς καμιά αμφιβολία, όταν η εμπειρία όλων αυτών των ογκολόγων που συμμετέχουν στα Ογκολογικά Συμβούλια συνδυάζεται, το αποτέλεσμα είναι θεαματικά καλύτερο.
bio Ο Κωνσταντίνος Χατζηθεοφίλου είναι ομότιμος Καθηγητής Χειρουργικής του Ιατρικού Τμήματος του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. Νοέμβριος 2017 • 43
υγεία Γράφει ο Διονύσης Βασ. Φερφέλης, Ειδικός Παθολόγος – Διαβητολόγος
Σακχαρώδης Διαβήτης: Τι πρέπει να γνωρίζω Ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελεί σημαντικό ιατροκοινωνικό πρόβλημα εξαιτίας του μεγάλου αριθμού ατόμων που προσβάλλει και των επιπτώσεών του στην υγεία, κυρίως λόγω των χρόνιων επιπλοκών. Τι
είναι ο σακχαρώδης διαβήτης;
Αναφέρεται σε μία ομάδα μεταβολικών νόσων με κοινό χαρακτηριστικό την αύξηση της γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία) και τη διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων και των πρωτεϊνών, που προκύπτει από απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια στην έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας ή/και από διαταραγμένη δράση της ινσουλίνης.
Ποια
άτομα πρέπει να κάνουν έλεγχο για σακχαρώδη διαβήτη;
Θα πρέπει να ελέγχονται όσοι ανήκουν στις παρακάτω κατηγορίες: α) Ηλικία ≥45 έτη. β) Παχύσαρκοι ασθενείς ανεξαρτήτως ηλικίας. γ) Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε γονείς, αδέλφια, παιδιά. δ) Ιστορικό υπέρτασης ή καρδιοαγγειακής νόσου. ε) Ιστορικό διαβήτη κύησης ή/και γέννηση παιδιών με σωματικό βάρος >4 kg. στ) Γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. ζ) Λήψη φαρμάκων που προδιαθέτουν σε αύξηση της γλυκόζης.
Συμπτώματα
του σακχαρώδους διαβήτη
Τα κλασικά συμπτώματα της νόσου που οδηγούν στην αναζήτησή της είναι: 1. Δίψα, ξηροστομία 2. Απώλεια βάρους 3. Καταβολή δυνάμεων 4. Αιδoιοκολπίτιδες – βαλανοποσθίτιδες 5. Πολυουρία 6. Ζάλη 7. Διαταραχές προσαρμογής του φακού 8. Νυκτερινή ενούρηση
Θεραπεία
του σακχαρώδους διαβήτη
Η δίαιτα και η άσκηση είναι ακρογωνιαίος λίθος στην πρόληψη και αντιμετώπιση του σακχαρώδους διαβήτη και συμβάλλουν αποτελεσματικά στη μείωση του καρδιοαγγειακού κινδύνου. Αν δεν επιτευχθεί ο θεραπευτικός στόχος, γίνεται προσθήκη αντιδιαβητικών δισκίων τα οποία ταξινομούνται σύμφωνα με τον τρόπο δράσης τους: α) αυξάνουν την έκκριση της ινσουλίνης β) ελαττώνουν την αντίσταση των ιστών στην ινσουλίνη γ) ελαττώνουν την απορρόφηση των υδατανθράκων από το έντερο δ) αυξάνουν την αποβολή του σακχάρου από τα ούρα Το σημαντικότερο κομμάτι στη θεραπεία του διαβήτη είναι η ινσουλινοθεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που δεν ρυθμίζονται ικανοποιητικά με αντιδιαβητικά δισκία και στις περιπτώσεις εγκυμοσύνης.
bio Ο Διονύσης Φερφέλης είναι ειδικός παθολόγος - διαβητολόγος. Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Α.Π.Θ. και εν συνεχεία έλαβε την ειδικότητά του στην Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Επίσης, εξειδικεύτηκε στη Διαβητολογία για δύο συναπτά έτη στο Διαβητολογικό Κέντρο Βορείου Ελλάδος της Ά Παθολογικής Κλινικής του Νοσοκομείου ΑΧΕΠΑ, της οποίας διετέλεσε και επιστημονικός συνεργάτης. 1) Λάρισα, Μεγάλου Αλεξάνδρου 4 (3ος όροφος), τηλ. 2410533633 2) Αμπελώνας, Αγίου Κωνσταντίνου 42, τηλ. 2492033222 | Κιν. 6944786011 44 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Ευθύμιος Ι. Κουλούλας, MD, PhD Φυσίατρος, Senior Fellow EBPRM
Tμήμα Φυσικής Ιατρικής & Αποκατάστασης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Η συνεργασία με την επιστημονική ομάδα της Μονάδας Απο4. Ογκολογικές παθήσεις, με στόχο τη διαχείριση θεραπευκατάστασης Physiatriki σηματοδοτεί μία νέα εποχή στην πατικών επιπλοκών (μετακτινική δερματίτιδα, λεμφοίδημα) και την βελτίωση της ποιότητας της ζωής τους. ροχή εξειδικευμένων υπηρεσιών αποκατάστασης στην Επιπλέον, θα λειτουργήσουν δύο πρωτοποριακά ειδικά τμήευρύτερη περιοχή της Κεντρικής Ελλάδας. Η ανάγκη που οδήματα: γησε στην ανάπτυξη του τμήματος Φυσικής Ιατρικής και Απο• Το Τμήμα πυελικής αποκατάστασης με στόχο την διαχείκατάστασης στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας είναι η παροχή ποιοτικών βασικών αλλά και εξειδικευμένων υπηρεσιών αποκατάστασης ριση του άλγους στην περιγεννητική περιοχή και την ενδυνάστον φυσικό τους χώρο ως αναπόμωση του χαλαρού πυελικού σπαστη ιατρική υπηρεσία στο πιο εδάφους. • Το Τμήμα επούλωσης τραύμασύγχρονο ιδιωτικό νοσοκομείο της Διευρύνοντας το πλαίσιο των τος και διαβητικού ποδιού με χώρας, προσφέροντας στον ασθενή στρατηγικών του επενδύσεων, το στόχο την επιτάχυνση της επούλωτο πλεονέκτημα της ολιστικής νοσοΙΑΣΩ Θεσσαλίας εγκαινιάζει το σης χειρουργικών τραυμάτων, κομειακής του προσέγγισης, απαλελκών κατάκλισης, διαβητικών ελκών Τμήμα Φυσικής Ιατρικής και λάσοντας τον από το άγχος της Και δύο εξωτερικά ιατρεία: όποιας μετακίνησης ή διακομιδής. Αποκατάστασης το οποίο θα λει• Ιατρείο Φυσικής Ιατρικής και Οι αρχικές παρεχόμενες υπηρεσίες τουργήσει υπό την επιστημονική Αποκατάστασης, με παροχή λεπτοαποκατάστασης θα είναι προσαναυπευθυνότητα του διεθνώς αναμερούς κλινικής ιατρικής εξετάσης τολισμένες κυρίως στην οξεία φάση γνωρισμένου Λαρισαίου φυσιάαπό τον φυσίατρο, σύσταση για διετης αποκατάστασης σε εσωτεριτρου, Dr Ευθυμίου Κουλούλα. νέργεια απεικονιστικών εξετάσεων, κούς ασθενείς πάσχοντες από: λειτουργική αξιολόγηση, με στόχο 1. Ορθοπαιδικές επεμβάσεις όπως τη διαχείριση του άλγους και τη μεολική αρθροπλαστική ισχίου, ολική γιστοποίηση της λειτουργικότητας του ασθενή που πάσχει από αρθροπλαστική γόνατος, κ.α., με στόχο την διαχείριση του κακώσεις και παθήσεις μυών, οστών, αρθρώσεων και νεύρων. οξέος μετεγχειρητικού άλγους και την άμεση κινητοποίηση • Ιατρείο Διαχείρισης σπαστικότητας, με στόχο τη διαχείριση τους. της σπαστικότητας με εγχύσεις αλλαντικής τοξίνης (BOTOX) 2. Γυναικολογικές και μαιευτικές επεμβάσεις όπως χειρουρυπό ηλεκτρομυογραφική καθοδήγηση, σε ασθενείς πάσχοντες γική/καισαρική τομή με στόχο τη διαχείριση του άλγους, την από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, κρανιοεγκεφαλική κάεπιτάχυνση της επούλωσης του χειρουργικού τραύματος. κωση, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλική παράλυση, αυχε3. Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, με στόχο την ενίσχυση νική δυστονία. της καρδιοαναπνευστικής λειτουργίας.
bio Ο ιατρός Ευθύμιος Ι. Κουλούλας. MD, PhD είναι φυσίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ, Senior Fellow of European Board of Physical Rehabilitation Medicine, Επιστημονικός Υπεύθυνος του Τμήματος Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας και Διευθυντής της Μονάδας Αποκατάστασης Physiatriki Τηλ.: 2410 996000 | www.iasothessalias.gr | email: thessalias@iaso.gr Νοέμβριος 2017 • 45
υγεία Γράφει η Ζωή Χ. Νταϊλιάνα Καθηγήτρια Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Υπεύθυνη Τμήματος Χειρουργικής Χεριού και Μικροχειρουργικής ΙΑΣΩ Θεσσαλίας
Προβλήματα του Χεριού και του Καρπού Το χέρι είναι ένα πολύτιμο όργανο χάρη στο οποίο ο άνθρωπος έρχεται σε επαφή με το περιβάλλον του. Με τη λειτουργία της αφής εξασφαλίζεται η αναγνώριση των αντικειμένων και η σύλληψή τους, η διατροφή και η υγιεινή. Καθώς το χέρι είναι ιδιαίτερα σύνθετο όργανο με ιστούς που βρίσκονται σε λεπτή λειτουργική ισορροπία, τα προβλήματά του διαταράσουν αυτή την ισορροπία και παρεμποδίζουν τις λειτουργίες του. Τα προβλήματα του χεριού και γενικότερα του άνω άκρου είναι αποτέλεσμα είτε τραυματισμών είτε παθολογικών καταστάσεων και ταξινομούνται ανατομικά σε προβλήματα του χεριού και του καρπού, του αγκώνα και του ώμου και με βάση την ηλικία σε προβλήματα των παιδιών και εφήβων και σε προβλήματα των ενηλίκων. Η αντιμετώπιση των τραυματισμών και των παθήσεων του χεριού απαιτεί εξειδικευμένη γνώση και πρέπει να γίνεται από ειδικά εκπαιδευμένη ομάδα χειρουργών χεριού είτε με κατάλληλους νάρθηκες είτε χειρουργικά, με ιδιαίτερα λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς. Επιπλέον, χάρη στη μικροχειρουργική, και τη μεγέθυνση πολύ μικρών δομών - ιδίως του χεριού με μεγεθυντικά χειρουργικά γυαλιά ή χειρουργικό μικροσκόπιο διασφαλίζεται η επιτυχής έκβαση των χειρουργικών επεμβάσεων. Ειδικά εκπαιδευμένες ομάδες και πιστοποιημένες από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή Τραύματος Χεριού υπάρχουν σε λιγότερα από δέκα νοσοκομεία και ιδιωτικές κλινικές της Ελλάδας, ενώ στην περιοχή της Θεσσαλίας υπάρχουν δύο πιστοποιημένες μονάδες τραύματος χεριού, η μία εκ των οποίων σε μεγάλη ιδιωτική κλινική. Οι συχνότερες παθολογικές και τραυματικές καταστάσεις του χεριού είναι οι παρακάτω: 46 • Νοέμβριος 2017
Τραύμα του Χεριού και Άνω Άκρου Τα τραύματα του χεριού είναι συχνά μετά από εργατικά και τροχαία ατυχημάτα αλλά και ατυχήματα στο σπίτι. Τραύματα φαινομενικά απλά συχνά υποκρύπτουν διατομές τενόντων, αγγείων και νεύρων, ενώ οι βαριές κακώσεις καθιστούν απαραίτητη τη χρήση της μικροχειρουργικής για τη διάσωση του χεριού και τη διατήρηση της λειτουργικότητάς του. Τα τραύματα του χεριού και του καρπού είναι τα συχνότερα καθώς το ανθρώπινο χέρι είναι το πιο εκτεθειμένο σημείο του σώματος και περιλαμβάνουν κατάγματα και βλάβες συνδέσμων, τενόντων, αγγείων και νεύρων. Ιδιαίτερα συχνά είναι τα κατάγματα του καρπού, τα οποία συνήθως αφορούν το κάτω άκρο της κερκίδας ή το σκαφοειδές, ακολουθούμενα από τα κατάγματα του χεριού και των δακτύλων (μετακάρπια και φάλαγγες). Τα κατάγματα του κάτω άκρου της κερκίδας συμβαίνουν είτε σε νέους ενήλικες μετά από τροχαία ατυχήματα και πτώσεις από ύψος, είτε σε γυναίκες μέσης ηλικίας μετά από απλές πτώσεις επί του εδάφους, οπότε και πρέπει απαραίτητα να διερευνηθεί η ύπαρξη οστεοπόρω-
σης και στην πλειονότητά τους αντιμετωπίζονται με ανάταξη και κατάλληλους νάρθηκες. Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση κρίνεται αναγκαία, με την τοποθέτηση ειδικά σχεδιασμένων υλικών οστεοσύνθεσης (πλάκες, βίδες, εξωτερικές οστεοσυνθέσεις). Αντίθετα, τα κατάγματα του σκαφοειδούς και των μετακαρπίων και οι βλάβες των συνδέσμων του καρπού αφορούν στην πλειονότητά τους νέους ενήλικες. Σε όλες τις περιπτώσεις η απόφαση της χειρουργικής ή μη θεραπείας λαμβάνεται με συγκεκριμένα κριτήρια από τον ειδικό ιατρό. Δεύτερη σε σειρά συχνότητας κάκωση του χεριού είναι ο τραυματισμός των τενόντων (καμπτήρων και εκτεινόντων) ακολουθούμενη από διατομές νεύρων, με σημαντική λειτουργική επιβάρυνση καθώς μπορεί να χαθεί η κίνηση και η αίσθηση στο χέρι και τέλος οι συνδυασμένες κακώσεις με πολλά τραυματισμένα στοιχεία που μπορεί να φτάσουν μέχρι και την απώλεια δακτύλων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η εξειδίκευση της χειρουργικής χεριού είναι απαραίτητη για την αναγνώριση και τη βέλτιστη αντιμετώπιση των κακώσεων.
Παθήσεις του Χεριού και Άνω Άκρου Οι παθήσεις του χεριού είναι ιδιαίτερα συχνές κυρίως στους ενήλικες (σύνδρομα εγκλωβισμού τενόντων και νεύρων, γάγγλια, καλοήθεις όγκοι), ενώ τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν παραλύσεις (μαιευτική παράλυση, εγκεφαλική παράλυση) ή παραμορφώσεις του χεριού που υπάρχουν από τη γέννηση και γι αυτό ονομάζονται συγγενείς όπως η συνδακτυλία, η πολυδακτυλία, η υποπλασία ή απουσία αντίχειρα κ.α. Τα προβλήματα αυτά, τα οποία αντιμετωπίζονται χειρουργικά στη βρεφική και νηπιακή ηλικία, απαιτούν ιδιαίτερα λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς και κατάλληλη εκπαίδευση και καθιστούν επιβεβλημένη τη χρήση της μικροχειρουργικής. Όσον αφορά τα σύνδρομα πίεσης νεύρων, όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και την ωλένια νευρίτιδα του αγκώνα, αυτά είναι ιδιαίτερα συχνά σε γυναίκες μέσης ηλικίας, εμφανίζονται με έντονο πόνο -ιδίως τη νύκτα- και διαταραχές της αίσθησης στα δάκτυλα και σχετίζονται με ορμονικές διαταραχές και επαναλαμβανόμενες κινήσεις και μικροτραυματισμούς κατά τις καθημερινές δραστηριότητες και την εργασία με χρήση πληκτρολογίου. Στην πλειονό-
bio
τητα των περιπτώσεων, η θεραπεία είναι χειρουργική και η απελευθέρωση των νεύρων γίνεται με τοπική ή περιοχική αναισθησία, ενδοσκοπικά ή με μικρές τομές και απαραίτητα με τη χρήση μεγέθυνσης ώστε να είναι ευδιάκριτοι αυτοί οι τόσο ευαίσθητοι ιστοί και να αποφεύγονται οι επιπλοκές. Οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι τους λίγες ώρες μετά την επέμβαση και έχουν άμεση ανακούφιση. Αντίστοιχα, στα σύνδρομα εγκλωβισμού τενόντων, όπως ο εκτινασσόμενος δάκτυλος, αλλά και στις άλλες τενοντίτιδες του χεριού η θεραπεία περιλαμβάνει τοπικές εγχύσεις στεροειδών, νάρθηκες και μικροεπεμβάσεις.
Η Δρ Ζωή Νταϊλιάνα είναι Ορθοπαιδικός Χειρουργός με εξειδίκευση στη Μικροχειρουργική, τη Χειρουργική του Χεριού και στα προβλήματα του Παιδικού σκελετού και των Συγγενών Διαμαρτιών Διάπλασης του Χεριού και του Ποδιού. Έχει μετεκπαιδευτεί για 4 χρόνια στη Γαλλία (Institut de la Main, Paris) και τις ΗΠΑ (Duke University Medical Center, NC). Η Δρ Νταϊλιάνα είναι Καθηγήτρια Ορθοπαιδικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, στη Λάρισα και Υπεύθυνη του Τμήματος Χειρουργικής Χεριού και Μικροχειρουργικής του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. Η Δρ Νταϊλιάνα είναι Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Επανορθωτικής Μικροχειρουργικής και εκπρόσωπος της Ελλάδας στην Επιτροπή Τραύματος Χεριού της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Εταιρειών Χειρουργικής Χεριού. Νοέμβριος 2017 • 47
υγεία Γράφει ο Δημήτρης Δράκος, Περιοδοντολόγος, Ειδικευμένος στο Πανεπιστήμιο Tufts, Βοστώνη, ΗΠΑ
Περιοδοντίτιδα & γενική υγεία Πώς η πάθηση των ούλων μπορεί να επηρεάσει τον οργανισμό
Τι είναι η Περιοδοντίτιδα;
Περιοδοντίτιδα και Σακχαρώδης Διαβήτης: Μία αμφίδρομη σχέση
Η περιοδοντίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των ιστών που περιβάλλουν το δόντι, δηλαδή του οστού και των ούλων. Είναι η κύρια αιτία απώλειας δοντιών στους ενήλικες άνω των 35 ετών. Περισσότερο από το 70% του πληθυσμού, πάνω από την ηλικία των 65 ετών, μπορεί να έχει τουλάχιστον ένα περιοδοντικό δόντι. Η έναρξή της οφείλεται σε μικρόβια του στόματος αλλά η εξέλιξή της είναι πολυπαραγοντική και επηρεάζεται από καταστάσεις όπως το κάπνισμα, η λήψη φαρμάκων, το στρες, η εγκυμοσύνη, κ.ά. Τα προειδοποιητικά σημάδια είναι συνήθως: • Αιμορραγία των ούλων κατά το βούρτσισμα ή και αυθόρμητα • κόκκινα, πρησμένα ούλα • εκροή πύον μεταξύ δοντιού και ούλου, • ούλα που υποχωρούν (δόντια που απογυμνώνονται) • κινητικότητα των δοντιών • αραίωση των δοντιών • έντονη και συνεχής κακοσμία.
Η περιοδοντίτιδα πλέον θεωρείται ως μια επιπλοκή του διαβήτη. Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν πιο πολλές πιθανότητες να εμφανίσουν περιοδοντίτιδα. Όσο μικρότερος είναι ο έλεγχος του σακχάρου, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος εμφάνισης περιοδοντίτιδας. Αντίστροφα, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και περιοδοντίτιδα, έρευνες δείχνουν ότι η περιοδοντίτιδα μπορεί να κάνει πιο δύσκολο τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, αυξάνοντας έτσι τις πιθανότητες διαβητικών επιπλοκών.
Επίπλοκες της εγκυμοσύνης Μικροοργανισμοί του στόματος της μητέρας και φλεγμονώδεις παράγοντες μπορούν να μεταφερθούν στο περιβάλλον του εμβρύου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Κλινικές μελέτες έχουν συσχετίσει χαμηλό βάρος νεογνού, πρόωρες γεννήσεις και προεκλαμψία με την παρουσία περιοδοντίτιδας της μητέρας. Η συσχέτιση αυτή δεν έχει διασαφηνιστεί πλήρως και αφορά μάλλον ορισμένες ομάδες γυναικών.
Καρδιαγγειακή Νόσος
Άλλες Νόσοι
Η περιοδοντίτιδα οδηγεί σε είσοδο μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος, ενεργοποιώντας τη φλεγμονώδη απάντηση του οργανισμού, η οποία με τη σειρά της ευνοεί τη δημιουργία αθηρωματικών πλακών στα αγγεία. Ισχυρή τεκμηρίωση αποδεικνύει ότι η περιοδοντίτιδα αποτελεί παράγοντα υψηλού κινδύνου για μελλοντική καρδιαγγειακή νόσο.
Όλο και περισσότερες μελέτες συσχετίζουν την περιοδοντίτιδα με τη χρόνια νεφροπάθεια, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την παχυσαρκία, το μεταβολικό σύνδρομο και ορισμένες μορφές καρκίνου (του παγκρέατος, του πνεύμονα, του νεφρού).
bio dimdrakos@alumni.tufts.edu 48 • Νοέμβριος 2017
Δ
Διανύοντας τον 10ο χρόνο λειτουργίας του, ο Όμιλος Animus εισέρχεται σε μια νέα περίοδο ανάπτυξης, εξωστρέφειας και καινοτομίας, εκπληρώνοντας το στρατηγικό όραμα της διοίκησης για παροχή ολοκληρωμένων υπηρεσιών υγείας. Οι στοχοπροσηλωμένες επενδύσεις στους τομείς της Αποκατάστασης & Αποθεραπείας (Animus), της Πρωτοβάθμιας και Δευτεροβάθμιας Φροντίδας (Κλινική Κυανούς Σταυρός), της Φροντίδας Χρόνιων Πασχόντων (ΣΥΔ Μακρυχωρίου), καθώς και του Ιατρικού Τουρισμού και των Ξενοδοχειακών Υπηρεσιών που προοδευτικά, από το 2014 μέχρι σήμερα, αναπτύσσει ο Όμιλος, δημιούργησαν ένα καθολικό πλαίσιο ιατρικής φροντίδας, υπό τον γενικό τίτλο «Total Care For You». Ειδικότερα, όπως υπογραμμίζει ο πρόεδρος του Ομίλου Animus κ. Αχιλλέας Νταβέλης, μέσα στο 2018 αναμένεται να ολοκληρωθεί μια ακόμη μεγάλη επένδυση για τη δημιουργία της πρώτης ξενοδοχειακής μονάδας Ειδικού Τύπου στη Λάρισα, (πρώην ξενοδοχείο Δώμα), ενώ υπό εξέλιξη είναι και η μελέτη για την αξιοποίηση ιδιόκτητου κτηρίου μπροστά από το Αρχαίο Θέατρο, προς την κατεύθυνση του συνεδριακού – ιατρικού τουρισμού. Παράλληλα, σύμφωνα με τον σχεδιασμό, νέα τμήματα, όπως Οφθαλμολογικό, Νεφρολογικό και Επειγοντολογίας, αναμένεται να συμπληρώσουν τις κλινικές του Κυανού Σταυρού, δημιουργώντας ένα σύγχρονο μοντέλο κυκλικής διασύνδεσης, ανάμεσα στις διάφορες υπηρεσίες του Ομίλου. Τέλος, σε επίπεδο καινοτομίας, ως εξαιρετικά σημαντική προκρίνεται και η πιλοτική τοποθέτηση και λειτουργία συστήματος τηλεμετρίας – τηλεϊατρικής, στο Κέντρο Αποκατάστασης Animus αλλά και στη ΣΥΔ Μακρυχωρίου, για τη συνεχή αξιολόγηση και παρακολούθηση των ασθενών. ΣυνEντευξη: ΧαρIκλεια ΒλαΧAκη ΦωτογραΦιεΣ: αλεξανδροΣ ευθυμιοπουλοΣ
50 • Νοέμβριος 2017
Νοέμβριος 2017 • 51
κύριε νταβέλη, τον μάιο του 2018, συμπληρώνονται ημερολογιακά 10 χρόνια από τη στιγμή που το κέντρο αποκατάστασης αnimus, υποδέχθηκε τους πρώτους ασθενείς. πως αποτιμάτε αυτή την πορεία; Αναμφίβολα θετικά, τόσο σε επίπεδο καινοτομίας όσο και ανάπτυξης δομών, καθώς πέρα από το γνωστικό αντικείμενο της αποκατάστασης, αυτό που επιδιώξαμε και εν τέλει καταφέραμε, ήταν η εξειδίκευση μέσα από συγκεκριμένες παροχές και υπηρεσίες για τη συνολική διαχείριση των ασθενών. Τα πρώτα χρόνια, όπως και οι υπόλοιποι συνάδελφοι, ειδικά για τους βαρέως πάσχοντες δεχόμασταν υποστηρικτικές υπηρεσίες από δημόσιες δομές. Ωστόσο, από τη στιγμή που η δημοσιονομική περιστολή, έπληξε -μεταξύ άλλων- και τη δημόσια Υγεία, αναγκαστικά μπήκαμε σε μια λογική αυτοδιαχείρισης των περιστατικών μας. Αυτό σηματοδότησε την επένδυση του Κυανού Σταυρού, όπου πρακτικά αναπτύξαμε μια δική μας κλινική, ικανή να διαχειρίζεται περιστατικά της αποκατάστασης, με συγκεκριμένες ειδικότητες, όπως Ορθοπαιδική, Παθολογία, Νευροχειρουργική, Ουρολογία, Μονάδα Εντατικής Θεραπείας αλλά και Ακτινοδιαγνωστικά, Μικροβιολογικά και Βιοχημικά Εργαστήρια. Η λειτουργία του Κυανού Σταυρού αποτέλεσε σταθμό για την εξέλιξη του Ομίλου, από την άποψη ότι έδωσε στην επιχείρηση τη δυνατότητα να διαχειρίζεται συνολικά τους ασθενείς της, προσφέροντάς τους υποστήριξη από συγκεκριμένες ειδικότητες. Υπάρχουν βέβαια και κάποια περιστατικά που λόγω της βαρύτητάς τους, υποχρεωτικά παραπέμπονται στις αναντικατάστατες Δημόσιες Δομές, οι οποίες συνεχίζουν να αποτελούν την κορωνίδα της Υγείας. Ακόμη και αυτές οι διακομιδές όμως, γίνονται με μεγάλη φειδώ και σεβασμό στην υφιστάμενη καταπόνηση του δημόσιου συστήματος, σεβόμενοι τους συναδέλφους μας οι οποίοι επιτελούν πολύ δύσκολο έργο, σε αντίξοες συνθήκες. Στη συνέχεια η ανίχνευση των αναγ52 • Νοέμβριος 2017
κών με γνώμονα τη βελτίωση των υπηρεσιών, μας οδήγησε στην Υποστηριζόμενη Διαβίωση, παρεμβαίνοντας καθοριστικά στη διεύρυνση του υφιστάμενου θεσμικού πλαισίου, προκειμένου σε αυτό να συμπεριλαμβάνονται και οι βαρέως πάσχοντες με κινητικά προβλήματα και γνωσιακό έλλειμμα και όχι μόνο τα άτομα με νοητική υστέρηση, όπως ίσχυε μέχρι πρότινος. Το ζήτημα της επόμενης ημέρας των ανθρώπων που βγαίνουν από την αποκατάσταση αποτελεί ένα τεράστιο κοινωνικό πρόβλημα. Δεν σας κρύβω πως τα πρώτα χρόνια του Animus υπήρξαν περιπτώσεις βαρέως πασχόντων οι οποίοι μετά το εξιτήριο, ελλείψει δομών, αναγκάζονταν να επιστρέψουν στο σπίτι τους όπου, κάποιοι από αυτούς, προφανώς λόγω ακατάλληλης φροντίδας, μοιραία κατέληγαν. Αυτό μας έβαλε σε περισυλλογή και σε μια διαδικασία διερεύνησης του πως θα μπορούσαμε να διαχειριστούμε τους βαρέως πάσχοντες σε επίπεδο φιλοξενίας, μέσα σε ένα υποστηριζόμενο περιβάλλον, παρέχοντας μεταξύ άλλων και ιατρονο-
❝
Η παράδοση του Ασκληπιού και του Ιπποκράτη συνεχίζεται και σίγουρα δεν είναι τυχαίο ότι, όπως τότε, έτσι και σήμερα, ασθενείς από όλη την Ελλάδα αναζητούν και βρίσκουν θεραπεία στη Λάρισα.
σηλευτικές υπηρεσίες, εφόσον κριθεί σκόπιμο. Μέσα από αυτή την ανάγκη, αναπτύξαμε τη Στέγη Υποστηριζόμενης Διαβίωσης στο Μακρυχώρι, την οποία εγκαινιάσαμε τον Ιούνιο του 2017 και σήμερα λειτουργεί σε πλήρη ανάπτυξη, έχοντας μάλιστα εγκαταστήσει πιλοτικά και ένα πρωτοποριακό σύστημα τηλεμετρίας- τηλεϊατρικής, για την παρακολούθηση των ασθενών μας. Είναι πεποίθησή μας, ότι και με αυτή την επένδυση, τουλάχιστον σε πρώτη φάση, συμβάλουμε στην υποστήριξη ενός σημαντικού όγκου ασθενών μας, υπολογίζοντας ότι, στη δύναμη των 200 κλινών που διαθέτουμε, τα 40 περίπου περιστατικά είναι βαρέως πάσχοντες. Δηλαδή ασθενείς οι οποίοι χρειάζονται δια βίου φροντίδα. Σε εξέλιξη βρίσκεται και μια ακόμη επένδυση με στόχο την αξιοποίηση του πρώην ξενοδοχείου «δώμα», ιδιοκτησίας του ομίλου, στο κέντρο της πόλης. Σε τι προσανατολίζεστε; Σύμφωνα με τον προγραμματισμό, την άνοιξη του 2018, ο Όμιλος Animus αναμένεται να εγκαινιάσει, την πρώτη ξενοδοχειακή μονάδα Ειδικού Τύπου στη Λάρισα. Πρόκειται για ένα φιλόδοξο και πρωτοποριακό εγχείρημα που έρχεται να συμπληρώσει όχι μόνο το επενδυτικό μας πλάνο αλλά και το όραμα του Ομίλου για παροχή πρωτοποριακών υπηρεσιών Υγείας, σε επίπεδο περιφέρειας. Να σημειωθεί δε, ότι Ειδικού Τύπου ξενοδοχεία έχουν ξεκινήσει ήδη να αναπτύσσονται και σε άλλες πόλεις ενώ και η πολιτεία εμφανίζεται έτοιμη να αγκαλιάσει τέτοιου είδους εγχειρήματα. Συγκεκριμένα, προβλέπεται η δημιουργία ενός ξενοδοχείου 5 αστέρων, το οποίο σε αντίθεση με μια κλασσική μονάδα -θα διαθέτει όλο το κτηριοδομικό υπόβαθρο για τη φιλοξενία, μεταξύ άλλων- και επισκεπτών με κινητικά προβλήματα, παρέχοντας πλήρη προσβασιμότητα. Φιλοδοξούμε ότι σε λίγους μήνες, θα μπορούμε να υποδεχθούμε τους πρώτους επισκέπτες. Βέβαια το γεγονός ότι
καλούμαστε να δουλέψουμε, σε ένα πολύ κεντρικό σημείο της πόλης, ανακαινίζοντας και αναστυλώνοντας κυριολεκτικά εκ βάθρων το οίκημα, δημιουργεί καθυστερήσεις. Προς αυτή την κατεύθυνση, δηλαδή του συνεδριακού – ιατρικού τουρισμού, προσανατολίζεται επίσης και μια ακόμη μελλοντική επένδυση μας, για την αξιοποίηση ιδιόκτητου ακινήτου μπροστά από το Αρχαίο Θέατρο. οι νέες επενδύσεις στο κομμάτι των ξενοδοχειακών υπηρεσιών και του συνεδριακού τουρισμού, εκτός από το επιχειρηματικό ενδιαφέρον αποτελούν ίσως και μια έμπρακτη υποστήριξη της πάγιας θέσης σας, για την ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στη λάρισα; Στο κομμάτι του ιατρικού τουρισμού το οποίο έχουμε συζητήσει εκτενώς, είμαστε ταγμένοι καθώς θεωρούμε ότι πρόκειται για μια τεράστια ευκαιρία για τη Λάρισα, οικονομοτεχνικά αλλά και κοινωνικά. Αυτή τη στιγμή στην πόλη, υπάρχει ένα επενδεδυμένο κεφάλαιο εντάσεως, σε ιδιωτικά και δημόσια νοσοκομεία και κλινικές, το οποίο έχει δημιουργήσει εξαιρετικά ανταγωνιστικές δομές, με υπεραξία ανά την επικράτεια, ενώ οι προσφερόμενες υπηρεσίες είναι κατά πολύ ανώτερες από τον αντίστοιχο μέσο όρο στην Ευρώπη και μάλιστα με χαμηλότερο κόστος. Το παραπάνω, σε συνδυασμό με το αξιόλογο ιατρικό προσωπικό και τη διεθνώς αναγνωρισμένη ακαδημαϊκή κοινότητα της πόλης, αποτελούν τις βάσεις για τη δημιουργία ενός μητροπολιτικού κέντρου παροχής υπηρεσιών υγείας, ανά την επικράτεια. Ας αναρωτηθούμε: Ποια άλλη πόλη των 200 χιλιάδων κατοίκων διαθέτει αυτό το υπόβαθρο; Η παράδοση του Ασκληπιού και του Ιπποκράτη συνεχίζεται και σίγουρα δεν είναι τυχαίο ότι, όπως τότε έτσι και σήμερα, ασθενείς από όλη την Ελλάδα, αναζητούν θεραπεία στη Λάρισα. Όταν λοιπόν έχεις αυτό το «υλικό» δεν πρέπει να το αναπτύξεις, να το εξελίξεις, να το υποστηρίξεις; Δεν θα μπο-
ρούσε άραγε ο ιδιωτικός τομέας μαζί με τις δημόσιες δομές να προχωρήσουν στη δημιουργία ενός οδικού χάρτη για τη διαχείριση ασθενών από όλη την Ελλάδα; Πιστεύετε ότι ένα ορθοπαιδικό ή νευροχειρουργικό περιστατικό που χρήζει αποκατάστασης, συνδυασμένο με ένα χειρουργικό πακέτο στο δημόσιο νοσοκομείο, δεν θα έρχονταν στη Λάρισα; Η μάλλον, που άλλου θα μπορούσε να πάει, με καλές προοπτικές, είναι το ερώτημα. Όπως και στο παρελθόν έχω διατυπώσει, η ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στη βάση της συναντίληψης και της συνέργειας, μπορεί να διαμορφώσει τη νέα ταυτότητα της πόλης, δημιουργώντας ένα μοντέλο κυκλικής οικονομίας, με προστιθέμενη αξία για τις υπηρεσίες, τα προϊόντα και τα επαγγέλματα που εμπλέκονται σε αυτό. Νομίζω ότι πλέον η ιατρική αλλά και ακαδημαϊκή κοινότητα αντιλαμβάνονται απόλυτα αυτή τη λογική, απλά δυστυχώς παραμένουν εγκλωβισμένοι, στα παρωχημένα γραμμικά μοντέλα με τα οποία γίνεται η διαχείριση της Υγείας στην Ελλάδα. Τα οποία -εφόσον το θελήσουμε- υπάρχουν τρόποι να ξεπεραστούν, ακόμη και με το υφιστάμενο νομικό καθεστώς. Από την πλευρά μας, θεωρούμε ότι πρόκειται για ένα ρεαλιστικό αφήγημα που αποτελεί μονόδρομο για τη Λάρισα και προς τα εκεί στρέφουμε το επενδυτικό μας ενδιαφέρον, αναπτύσσοντας νέες δομές και υπηρεσίες. ποιες αναμένεται να είναι αυτές οι υπηρεσίες; Έχοντας πλέον εξαγοράσει όλη την κλινική του Κυανού Σταυρού, μαζί με την άδεια και τις κτηριοδομές, προσανατολιζόμαστε στην επέκτασή της με νέα τμήματα όπως Οφθαλμολογικό και Νεφρολογικό αλλά και τμήματα Επειγοντολογίας, με κατεύθυνση ορθοπαιδική, που είναι η εξειδίκευση μας. Πρόκειται για μια στοχευμένη επένδυση, την οποία προφανώς δεν μπορούσαμε να πραγματώσουμε το 2014 που μπήκαμε στις κλινικές υπηρεσίες.
Και λέω στοχευμένη, γιατί σύμφωνα με τα στοιχεία που επεξεργαζόμαστε, η πόλη καταγράφει μεσοσταθμικά γύρω στα 6 περιστατικά καταγμάτων ημερησίως και ο νομός 15. Ένα μέρος λοιπόν αυτής της ύλης μπορεί κάλλιστα να ανακουφιστεί στην ιδιωτική υγεία με μεγάλη επιτυχία και ανταγωνιστικό κόστος, χωρίς καμία διάθεση να έρθουμε αντιμέτωποι με τη δημόσια υγεία, τα ελλείμματα της οποίας καταγράφουμε και εκεί συνεπικουρούμε. παρά το γεγονός ότι ο Όμιλος Animus, «γεννήθηκε» μέσα στην κρίση, κατάφερε να επιβιώσει και να αναπτυχθεί. ποιες ευκαιρίες θεωρείτε ότι πρέπει να εκμεταλλεύεται η επιχειρηματικότητα; Ποτέ δεν μπορείς να γνωρίζεις με ακρίβεια τις ανάγκες της αγοράς, οπότε κατά τη γνώμη μου το μυστικό είναι η ευελιξία. Το να μπορείς να προσαρμόζεις ή να επαναπροσδιορίζεις επενδύσεις οι οποίες ναι μεν είχαν στόχευση αλλά ενδεχομένως δεν είχαν την απαιτούμενη απόδοση. Αν η επιχειρηματικότητα είναι ευέλικτη, δεν κινδυνεύει ποτέ.
Την Άνοιξη του 2018, ο Όμιλος Animus αναμένεται να εγκαινιάσει στη Λάρισα, την πρώτη ξενοδοχειακή μονάδα Ειδικού Τύπου, η οποία θα διαθέτει όλο το κτηριοδομικό υπόβαθρο για τη φιλοξενία, -μεταξύ άλλωνκαι επισκεπτών με κινητικά προβλήματα, παρέχοντας τους πλήρη προσβασιμότητα.
Νοέμβριος 2017 • 53
παρουσίαση
ΘΕ
Ταξί για AμΕΑ Ο Συνεταιρισμός
καινοτομεί και διευρύνει τις υπηρεσίες του Δικαίωμα στη μετακίνηση για άτομα με κινητικά προβλήματα προσφέρει το υπερσύχρονο ΤΑΞΙ για ΑμΕΑ που εδώ και 4 περίπου χρόνια κυκλοφορεί στους δρόμους της Λάρισας. Πρόκειται για όχημα του Συνεταιρισμού Ραδιοταξί Λάρισας «My Taxi», στόχος του οποίου είναι να διευκολύνει τις καθημερινές μετακινήσεις ατόμων σε αμαξίδιο, τόσο εντός πόλης αλλά και εκτός νομού. Το ειδικό όχημα, διαθέτει έξι σταθερές θέσεις και τρεις θέσεις για αμαξίδιο καθώς και ράμπα για την επιβίβαση και αποβίβαση των επιβατών. Για τη μίσθωσή του, οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να καλούν στο τηλεφωνικό κέντρο του συνεταιρισμού
(2410661414 & 18300), προκειμένου να κλείσουν ραντεβού, τουλάχιστον 2 ώρες πριν την ώρα που επιθυμούν να το χρησιμοποιήσουν. Στη συνέχεια ενημερώνεται ο οδηγός, ο οποίος μεταβαίνει στο σημείο του ραντεβού προκειμένου να παραλάβει τον επιβάτη. Σημειώνεται ότι στη διάθεση των επιβατών, βρίσκεται και αμαξίδιο, σε περίπτωση που δεν διαθέτουν δικό τους. Σύμφωνα με τον πρόεδρο του Συνεταιρισμού «My Taxi» κ. Νικ. Πιπερίδη, το ταξί για ΑμΕΑ εντάσσεται στο πλαίσιο της αναβάθμισής των υπηρεσιών του συνεταιρισμού, ώστε οι πολίτες να απολαμβάνουν μετακινήσεις υψηλού επιπέδου.
υγεία Γράφει ο Δημήτρης Ι. Κουφάκης MD, PhD, FEBO Χειρουργός Οφθαλμίατρος Οφθαλμολογικό Κέντρο Ωχράς Κηλίδας, Λάρισα
Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ) Η ωχρά κηλίδα αποτελεί ανατομικό σημείο στο οπίσθιο τμήμα του και μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης. Εάν η διάγνωση γίνει σε αροφθαλμού, που καλείται αμφιβληστροειδής. Είναι υπεύθυνη για την χικό στάδιο, τότε στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών η κεντρική και οξεία όραση. Με την ωχρά κηλίδα μπορούμε να κάόραση διατηρείται ή και βελτιώνεται. Τα κύρια εφόδια για την αννουμε λεπτές εργασίες όπως το ράψιμο, το διάβασμα, το γράψιμο, τιμετώπιση της νόσου είναι, είτε ενδοβολβικές ενέσεις (ειδικοί ανη οδήγηση, να διακρίνουμε τα χαρακτηριστικά ενός προσώπου ή τιαγγειογενετικοί παράγοντες που εισάγονται εντελώς ανώδυνα με τα χρώματα. Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ) είναι ένεση μέσα στο μάτι), είτε ειδικά πολυβιταμινούχα σκευάσματα μια χρόνια πάθηση, η οποία όπως λέει και το όνομά της, λόγω γήπου λαμβάνονται από το στόμα, για την επιβράδυνση της εξέλιξης ρανσης, τα κύτταρα της ωχράς κηλίδας της ξηρής μορφής της νόσου. Η διάσταδιακά αλλοιώνονται. Συνήθως επηρεγνωση της ΗΕΩ στηρίζεται σε ειδικές άζονται και οι δύο οφθαλμοί. Καθώς το απεικονιστικές εξετάσεις του οπισθίου Σήμερα έχουμε στη διάθεσή προσδόκιμο επιβίωσης παγκοσμίως είναι τμήματος του οφθαλμού, όπως η οπτική μας μια νέα μέθοδο απεικόνισης υψηλότερο σε σχέση με το παρελθόν, η τομογραφία συνοχής (OCT) και η αγγειτου οπισθίου τμήματος του πάθηση αυτή αφορά όλο και περισσότεογραφία βυθού. Σήμερα, χάρη στην αλοφθαλμού, την OCT-αγγειογραρους ανθρώπους, αποτελώντας μια από ματώδη εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας, φία, η οποία γρήγορα, ανώδυνα τις κύριες αιτίες απώλειας όρασης σε έχουμε στη διάθεσή μας μια νέα μέθοδο και αναίμακτα μας δίνει τη διάάτομα άνω των 60 ετών. απεικόνισης του οπισθίου τμήματος του γνωση της ΗΕΩ σε κάθε στάδιο Ο κίνδυνος εμφάνισης ΗΕΩ αυξάνεται με οφθαλμού, την OCT-αγγειογραφία, η και καταγράφει την παραμικρή την κληρονομικότητα, το κάπνισμα, την οποία γρήγορα, ανώδυνα και αναίμακτα αλλαγή στην πορεία της νόσου. κακή διατροφή, την παχυσαρκία, την αρμας δίνει τη διάγνωση της ΗΕΩ σε κάθε τηριακή υπέρταση. Η ΗΕΩ δεν προκαλεί στάδιο και καταγράφει την παραμικρή αλπόνο, όμως τα συμπτώματα της είναι η λαγή στην πορεία της νόσου, ώστε να θολή όραση, η εικόνα μαύρων κηλίδων στο οπτικό μας πεδίο υπάρξει έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση. Με την υψηλή διαγνωκαθώς και η παραμόρφωση των ευθείων γραμμών. Η πάθηση εξεστική ακρίβεια της OCT-αγγειογραφίας, ο οφθαλμίατρος μπορεί λίσσεται με την πάροδο του χρόνου, σε διάφορα στάδια και με να συμβάλει στη διατήρηση μιας καλής, ποιοτικής όρασης, ώστε ο διαφορετικό ρυθμό σε κάθε άτομο. Υπάρχει η αρχόμενη μορφή ασθενής να παραμείνει λειτουργικός στην καθημερινότητά του. της ΗΕΩ, η οποία συνήθως δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή, Εάν λοιπόν αντιληφθείτε οποιαδήποτε διαταραχή στην όρασή σας, καθώς και η προχωρημένη μορφή της νόσου, η οποία διακρίνεται ακόμα και εάν δεν σας επηρεάζει σημαντικά στην καθημερινότητά σε ξηρή ΗΕΩ και υγρή ΗΕΩ. Και οι δυο προχωρημένες μορφές σας, μη διστάσετε να συμβουλευτείτε τον ειδικό σε θέματα ωχράς της νόσου, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, προκαλούν σοβαρή κηλίδας οφθαλμίατρο.
bio O Δημήτρης Ι. Κουφάκης είναι Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Έχει εξειδικευθεί στις παθήσεις Ωχράς Κηλίδας στο Moorfields Eye Hospital του Λονδίνου. Fellowship in Medical Retina, Moorfields Eye Hospital, London, UK. 58 • Νοέμβριος 2017
παρουσίαση
Με περισσότερα από 80 καταστήματα σε Ελλάδα, Κύπρο και Ευρώπη, η Λαρισαϊκή εταιρεία οπτικών Mati-Mati με πάνω από 200 άτομα εργατικό δυναμικό, αποτελεί παράδειγμα επιχειρηματικότητας καθώς μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα και παρά την οικονομική δυστοκία που βιώνει η χώρα τα τελευταία χρόνια κατόρθωσε να εδραιωθεί στην αγορά και στη συνείδηση του καταναλωτικού κοινού, δημιουργώντας τη μεγαλύτερη αλυσίδα οπτικών στα Βαλκάνια. Το ξεκίνημα έγινε το 2000 με το άνοιγμα
Ρούσβελτ 15, τηλ.: 2410 531022
ΘΕ
του πρώτου καταστήματος στην οδό Παναγούλη 6, στη Λάρισα, για να ακολουθήσουν μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα και πολλά άλλα σε κάθε θεσσαλική πόλη και στην πορεία σε όλη την επικράτεια. Σε όλα τα καταστήματα Mati-Mati διατίθενται γυαλιά ηλίου, σκελετοί οράσεως, φακοί επαφής και υγρά φακών επαφής. Σημείο κλειδί για την εξέλιξη της εταιρείας, αποτέλεσε η μεθοδικότητα αλλά και η βαθιά γνώση του αντικειμένου από τον οπτικό, οπτομέτρη και ιδρυτή της
Παναγούλη 6, τηλ.: 2410533478
επιχείρησης κ. Παναγιώτη Παπαπαναγιώτου, ο οποίος εντόπισε τις αδυναμίες της αγοράς οπτικών στην Ελλάδα και στη συνέχεια εισήγαγε στον χώρο μια νέα πρόταση, καθιστώντας τα οπτικά προσιτά στον καταναλωτή. Οι οικονομικές τιμές σε συνδυασμό με την ποιότητα του προϊόντος, την εξειδίκευση του προσωπικού και την ευγένεια στην εξυπηρέτηση καθιέρωσαν το brand Mati-Mati στην ελληνική και ευρωπαϊκή αγορά που έχει στόχο τη διαρκή ανάπτυξη και εξέλιξη.
Παναγούλη 23, τηλ.: 2410555562
υγεία Γράφουν οι: Αριστείδης Χ. Ζιμπής Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Επίκουρος Καθηγητής Ανατομίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και ο Κωνσταντίνος Αθ. Μπαργιώτας Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Πρώην Επιμελητής Α’ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας, Βουλευτής
Η Χειρουργική Άμεσης Κινητοποίησης Ταχείας Αποκατάστασης («Fast Track Surgery») στην Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου και Γόνατος Η ολική αρθροπλαστική του γόνατος και του ισχίου ήταν και είναι • Το χειρουργείο γίνεται με τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας, ανάμεσα στα ασφαλέστερα και πιο αποτελεσματικά χειρουργεία. με σκοπό την ελαχιστοποίηση του τραύματος στους ιστούς, που Η ανακούφιση από τον διαρκή πόνο της αρθρίτιδας και η αποκαυπό την κάλυψη ενός συνδυασμού αναλγητικών, τοπικών και εντάσταση της λειτουργικότητας του ασθενούς είναι σχεδόν πλήρης. δοφλέβιων, εξασφαλίζουν αναλγησία χωρίς τις παρενέργειες (ναυΗ περίοδος αποκατάστασης όμως, ιδίως για τα γόνατα, ήταν για τία, ζάλη) των οπιοειδών. πολλούς ασθενείς μακρά, δύσκολη και ιδιαίτερα • xάρη στην χειρουργική τεχνική το οίδημα και η επώδυνη. Τα τελευταία χρόνια έχει συντελεστεί μεαπώλεια αίματος σχεδόν μηδενίζεται (συνηθέστερα γάλη πρόοδος σ’ αυτόν τον τομέα. Ο μετεγχειρητιδεν απαιτείται μετάγγιση). κός πόνος έχει σχεδόν εκμηδενιστεί όπως και το • Oι ασθενείς κινητοποιούνται σε λίγες ώρες από το οίδημα, το πρήξιμο δηλαδή. Άμεση συνεπεία πέρα χειρουργείο σε αντίθεση με τις παλιότερες μεθόαπό τον πόνο είναι η γρήγορη και ανώδυνη κινητοδους που απαιτούσαν παραμονή στο κρεβάτι σε ποίηση, η εύκολη αποκατάσταση της κινητικότητας. πλήρη ακινησία για 3-4 μέρες κατ’ ελάχιστο. Ενώ η Η νέα διαδικασία που είναι γνωστή ως «Fast Track πλήρης αποκατάσταση είναι σημαντικά συντομόSurgery», «aρθροπλαστική Άμεσης Κινητοποίησης τερη. - Ταχείας Αποκατάστασης», έχει ως προϋπόθεση τη • Με τη νέα μέθοδο η παραμονή στο νοσοκομείο συντονισμένη δράση αναισθησιολόγων, ορθοπαιδιμπορεί να είναι ακόμη και ημερήσια ειδικά σε ένα κών και φυσιάτρων - φυσικοθεραπευτών πριν, στη σύγχρονο περιβάλλον που μπορεί να προσφέρει διάρκεια και μετά το χειρουργείο. Το πρωτόκολλο υπηρεσίες φυσικοθεραπείας και αποκατάστασης σε αναισθησίας, η χορήγηση παυσίπονων τις πρώτες εξειδικευμένο κέντρο. μέρες, η χειρουργική τεχνική και ο χρόνος και ο Σε απλά ελληνικά το πόδι δεν πρήζεται και δεν πονά Ασθενής 80 ετών με ολική τρόπος αποκατάστασης έχουν αλλάξει ριζικά, με όπως παλιά με αποτέλεσμα να κινείται γρηγορότερα αρθροπλαστική γόνατος ΔΕ κεντρικό στόχο τη γρήγορη κινητοποίηση, την ελακαι ευκολότερα. Ο χειρουργημένος ασθενής δεν που ορθοστατεί και περπατά χωρίς υποστήριξη δώδεκα χιστοποίηση του πόνου και των επιπλοκών που συείναι «άρρωστος». ώρες μετά το χειρουργείο. νοδεύαν τη διαδικασία και τα οποία σπανίως Η ταχεία ολική αρθροπλαστική γόνατος και ισχίου βλέπουμε πια. Στο κέντρο της νέας φιλοσοφίας είναι: αποτελεί μεγάλη πρόοδο στην ορθοπαιδική. Ενσωματώνοντας τις • H απλοποίηση των διαδικασιών που έχουν σχέση με τη αναισθητεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας με νέα ριζοσπαστικά πρωτόσία, η οποία, κατά βάση, περιλαμβάνει περιοχική (ραχιαία-επισκληκολλα αναισθησίας, αναλγησίας και φυσικοθεραπείας εξασφαλίζει ρίδιο) και όχι γενική αναισθησία. εξαιρετικά αποτελέσματα. Πολύ απλά ο ασθενής πονάει ελάχιστα, • H αντικατάσταση φαρμάκων που προκαλούσαν παρενέργειες με τόσο άμεσα μετεγχειρητικά όσο και στην φυσικοθεραπεία, και έχει άλλα νεότερα. εξαιρετικά λειτουργικά αποτελέσματα. 60 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει η Μαρία Κουρή, Πνευμονολόγος
Άσθμα στην παιδική ηλικία Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία Το άσθμα είναι μια χρόνια πάθηση του αναπνευστικού συστήματος, που προκαλεί φλεγμονή και στένωση των βρόγχων (δηλαδή των στομίων από τα οποία εισέρχεται αέρας στους πνεύμονες). Στα παιδιά που έχουν γενετική προδιάθεση για την εκδήλωση άσθματος όταν έρθουν σε επαφή με κάποιους εκλυτικούς παράγοντες, αρχίζει μια φλεγμονώδης διεργασία στους βρόγχους που προηγείται αρκετά της εμφάνισης συμπτωμάτων. Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο συχνή ασθένεια των παιδιών και η πιο συχνή αιτία σχολικής απουσίας. Εμφανίζεται σε 1 στα 10 παιδιά και η συχνότητα του παγκοσμίως αυξάνεται, με ένα ποσοστό 50-80% των ασθματικών παιδιών να εκδηλώνουν συμπτώματα άσθματος πριν την ηλικία των πέντε ετών. Συχνότεροι εκλυτικοί παράγοντες είναι: 1. Λοιμώξεις αναπνευστικού (συχνότερα ιογενείς). 2. Το παθητικό κάπνισμα (των γονέων). 3. Ερεθιστικές ουσίες (κολώνιες απορρυπαντικά, σκόνη, τρίχωμα ζώων, γύρη). 4. Καιρικές συνθήκες (κρίση άσθματος μπορεί να προκαλέσει ο κρύος αέρας, η αλλαγή θερμοκρασίας και η υγρασία). 5. Γυμναστική, όταν γίνεται στην ύπαιθρο σε κρύο αέρα. Σε μερικά παιδιά η έντονη άσκηση προκαλεί την εκδήλωση συμπτωμάτων. Το έντονο γέλιο ή κλάμα είναι ισοδύναμο άσκησης σε βρέφη και νήπια. 62 • Νοέμβριος 2017
Ποια είναι τα συμπτώματα που πρέπει να προσέχουν οι γονείς; 1. Αίσθημα βάρους στο στήθος. 2. Ξηρός βήχας που μπορεί να εμφανιστεί κατά την κατάκλιση μόνο ή μετά από γυμναστική. 3. Συριγμός (σφύριγμα κυρίως κατά την εκπνοή). 4. Δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή). Δεν χρειάζεται να συνυπάρχουν και τα τέσσερα συμπτώματα για να διαγνώσουμε το άσθμα ή αν υπάρχει κάποιο από αυτά δεν σημαίνει πάντα ότι το παιδί πάσχει από βρογχικό άσθμα.
και αξιολογεί την ροή του αέρα μέσα σε αυτούς. Αποτελεί την πλέον ειδική εξέταση για τη διάγνωση, την παρακολούθηση και την επιλογή θεραπείας για το βρογχικό άσθμα.
Δοκιμασία πρόκλησης Στη δοκιμασία πρόκλησης χορηγείται στο παιδί εισπνεόμενη ουσία σε αυξανόμενες δόσεις προκειμένου να καταγραφεί η αντίδραση (βρογχόσπασμος) του αναπνευστικού συστήματος σε αυτή την ουσία.
Δοκιμασία άσκησης
Η διάγνωση του άσθματος
Στην δοκιμασία άσκησης αξιολογείται κατά πόσο επηρεάζει η άσκηση την λειτουργία των πνευμόνων.
Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εξέταση στα μικρά παιδιά, ενώ επιβεβαιώνεται στα μεγαλύτερα παιδιά που μπορούν να συνεργαστούν με την σπιρομέτρηση προ και μετά βρογχοδιαστολής ή και τα τεστ πρόκλησης. Βοηθητικά για την επιβεβαίωση του αλλεργικού υπόβαθρου μπορεί να γίνει έλεγχος με δερματικά τέστ ή ειδικές iGE αίματος (RaST) για τα συνήθη αλλεργιογόνα.
Έλεγχος αλλεργίας
Η Σπιρομέτρηση Η Σπιρομέτρηση προ και μετά την χρήση βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου μετράει τη λειτουργία των πνευμόνων
Μπορεί να γίνει με δερματικές δοκιμασίες ή με ειδικές εξετάσεις αίματος. Εντοπίζονται έτσι οι ερεθιστικοί παράγοντες που επιδεινώνουν το άσθμα και τους οποίους γνωρίζοντας τους το παιδί, μπορεί να τους αποφύγει (σκόνη, τρίχωμα ζώων, γύρη).
Αντιμετώπιση και θεραπεία Υπάρχουν θεραπείες που εφαρμόζονται εξατομικευμένα σε κάθε παιδί, ανάλογα με τη βαρύτητα της κατάστασης. Το παιδί πιθανώς να χρειαστεί να ακολουθήσει μία θεραπεία χρόνιας νόσου, όμως το παιδικό άσθμα συνήθως βελ-
τιώνεται ή και εξαφανίζεται μετά την εφηβεία. Η αντιμετώπιση του άσθματος είναι μια ομαδική δουλειά. Πρέπει να συνεργαστούν παιδί, γονείς, ο παιδίατρος αλλά και οι ειδικοί ιατροί (πνευμονολόγοι και αλλεργιολόγοι). Πρέπει να μάθουν οι γονείς να αναγνωρίζουν τα σημάδια που προειδοποιούν για την εμφάνιση άσθματος, να αποφεύγονται οι υπεύθυνοι παράγοντες, και να ξεχωρίζουν πότε πρέπει να πάνε το παιδί στο νοσοκομείο και πότε να αντιμετωπίσουν την κατάσταση στο σπίτι. Η αντιμετώπιση βασίζεται: 1. Στο να αποφεύγονται οι πυροδοτικοί παράγοντες του άσθματος. (Αποφυγή καπνίσματος στο σπίτι, διατήρηση της υγρασίας σε χαμηλά επίπεδα στο σπίτι, απομάκρυνση κατοικίδιων, μείωση της χρήσης ισχυρών απορρυπαντικών). 2. Στην παρακολούθηση των συμπτωμάτων (ενημέρωση των δασκάλων και προπονητών ότι το παιδί έχει ανάγκη να παίρνει φάρμακα την ώρα του σχολείου ή να αποφεύγει την γυμναστική σε περιόδους εξάρσεων). 3. Χρησιμοποίηση ροόμετρου (ένας μετρητής μεγίστης ροής του οποίου οι μετρήσεις μπορεί να βοηθήσουν στην κατάδειξη, πότε απαιτείται να πάρει ένα επιπλέον φάρμακο ή να πάει το παιδί στο νοσοκομείο. Τιμές κάτω του 50% της μεγίστης τιμής του παιδιού υποδεικνύουν σοβαρό επεισόδιο). 4. Στη χρήση φαρμάκων.
Φάρμακα Υπάρχουν δύο βασικά είδη φαρμάκων για την αντιμετώπιση. 1. Φάρμακα μακροχρόνιου ελέγχου, τα οποία σταματούν τη φλεγμονή των αεραγωγών και προλαβαίνουν την εμφάνιση των συμπτωμάτων (λαμβάνονται σε τακτική βάση, καθημερινά, ακόμα και όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα). Τα αποτελέσματα θα φανούν μετά από 2-4 εβδομάδες. Σε αυτά ανήκουν τα εισπνεόμενα κορτικοστερεοειδή, τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, οι αναστολείς λευκοτριενίων. Υπάρχουν και νέες θεραπείες για σοβαρό άσθμα σε παιδιά 6-12 ετών και εφήβους, με μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον της iGE, καθώς και μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον του ηωσινοφιλικού άσθματος σε άτομα άνω των 18 ετών. 2. Φάρμακα γρήγορης ανακούφισης ή διάσωσης κατά την διάρκεια ενός επεισοδίου. Σε αυτά ανήκουν βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσεως τα οποία ξεκινά η δράση τους σε 3-5 λεπτά μετά την λήψη τους και διαρκεί 4-6 ώρες. Δρούν στις λείες μυϊκές ίνες των βρόγχων και λύεται ο βρογχόσπασμος. Τα εισπνεόμενα φάρμακα χορηγούνται στα μικρά παιδιά κάτω των 5 ετών με νεφελοποιητή, ενώ στα μεγαλύτερα των 5 ετών με αεροθάλαμο για καλύτερη εναπόθεση στους πνεύμονες. Τα παιδιά με ήπιο άσθμα μπορεί να χρειάζονται φάρμακα γρήγορης ανακούφι-
σης, κατ’ επίκληση ή πριν την γυμναστική. Τα εισπνεόμενα φάρμακα δεν έχουν σοβαρές παρενέργειες στα παιδιά. Η χρήση χαμηλών και μέτριων δόσεων κορτικοστερεοειδών δεν σχετίζεται με καταρράκτη, μείωση του τελικού ύψους, οστεοπόρωση και γενικά είναι λιγότερες οι παρενέργειες σε σύγκριση με εκείνες των δισκίων κορτιζόνης που δίνονται σε παροξύνσεις. Πάραυτα χρειάζεται επαγρύπνηση του γιατρού για την πιθανή εμφάνιση παρενεργειών σε παιδιά με χρόνια αγωγή.
Πρόγνωση Η πρόγνωση του βρογχικού άσθματος στην Ελλάδα είναι αρκετά καλή, δεδομένου ότι 2 στα 3 παιδιά σταματούν να έχουν συμπτώματα μετά τα 10-12 χρόνια τους. Στα νήπια με άσθμα το οποίο εκλύεται μετά από ιογενείς λοιμώξεις, έχουν αρκετές πιθανότητες να απαλλαγούν από τα συμπτώματα αυτά κατά τη σχολική ηλικία. Τα παιδιά τα οποία είναι υπό αγωγή και το άσθμα τους ελέγχεται πλήρως, δεν πρέπει να υποβάλλονται σε παράλογες απαγορεύσεις και είναι σε θέση να συμμετέχουν στην πλειοψηφία των δραστηριοτήτων των συνομηλίκων τους.
bio Η Μαρία Κουρή είναι Πνευμονολόγος. Κύπρου 57, Λάρισα Τηλ. 2410-536250 Νοέμβριος 2017 • 63
υγεία Γράφει ο Κωνσταντίνος Τεπετές FACS, FEBS (Surgical Oncology) Χειρουργός
Εξελίξεις στη χειρουργική ογκολογία της πειραματικής εξέλιξης και κλινικής εφαρμογής συσκευών νέας τεχνολογίας, όπως τα ραδιοκύματα, τα μικροκύματα και οι συσκευές ηλεκτροθερμικής σύγκλισης αγγείων. Έτσι διενεργούνται ηπατεκτομές με ελάχιστη απώλεια αίματος, εκτεταμένοι λεμφαδενικοί καθαρισμοί και ταυτόχρονες εκτομές γειτονικά διηθημένων οργάνων (en bloc αφαίρεση πολλών οργάνων μαζί), επιτυγχάνοντας συχνά ριζική εξαίρεση και μακροχρόνια επιβίωση. 4. Η χρήση των ραδιοκυμάτων και των μικροκυμάτων, όμως επιτρέπει και την πλήρη νέκρωση και καταστροφή εκείνων των όγκων που σε πρώτη φάση δεν είναι εφικτή η ριζική αφαίρεση τους. Συχνά η καταστροφή αυτή γίνεται με κατευθυνόμενη παρακέντηση ή λαπαροσκοπικά. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου μερικές φορές (ιδίως σε μικρούς όγκους) πλησιάζουν εκείνα της ριζικής αφαίρεσης. Αυτές οι τεχνικές έχουν επίσης εφαρμογή και σε παρηγορητικές παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην ελάττωση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητος ζωής. 5. Μετά από συντονισμένη συνεργασία με συναφείς ειδικότητες (Παθολογική Ογκολογία, Ακτινοθεραπεία, Επεμβατική Ακτινολογία, Γαστρεντερολογία, κλπ.) αντιμετωπίζονται επίσης αποτελεσματικά και αρκετές περιπτώσεις που κατά την αρχική εκτίμηση αξιολογούνται ως ανεγχείρητες. Έτσι, πολλαπλές ηπατικές μεταστάσεις μετά από χημειοθεραπεία καθίστανται εξαιρέσιμες, μεγάλοι όγκοι στομάχου και παχέος εντέρου μετά από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία χειρουργούνται με πολύ καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα κλπ. Γενικά, στο Π.Γ.Ν. Λάρισας η αντιμετώπιση του ασθενή με νεοπλασματικό νόσημα γίνεται συνήθως πλέον μετά από σύσκεψη της Ογκολογικής Ομάδας ή του Ογκολογικού Συμβουλίου, όπου συντονίζονται οι θεραπευτικές παρεμβάσεις από τις αντίστοιχες ειδικότητες. Έτσι, ο ασθενής και το συγγενικό περιβάλλον γνωρίζουν εξ’ αρχής τις διάφορες φάσεις της θεραπείας και τη διάρκειά τους, με αποτέλεσμα την καλύτερη συνεργασία τους για την ολοκλήρωση εκείνου του θεραπευτικού σχεδιασμού που αποσκοπεί στη βέλτιστη μακροπρόθεσμη επιβίωση.
Η Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Τμήματος Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας εγκαταστάθηκε στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λάρισας το 1999 και ανέπτυξε πλήρη δραστηριότητα υπό την διεύθυνση του τότε τακτικού καθηγητή κ. Κωνσταντίνου Χατζηθεοφίλου. Σύντομα άρχισε να καλύπτει τις τριτοβάθμιες ανάγκες όχι μόνο της Θεσσαλίας αλλά και μίας ευρύτερης περιοχής της Κεντρικής Ελλάδας από τη Λαμία έως τα Γρεβενά και από το Καρπενήσι έως και τις Σποράδες. Η πιστοποιημένη και υψηλής ποιότητας εκπαίδευση και εξειδίκευση των στελεχών της, μελών ΔΕΠ και ΕΣΥ, έδωσε τη δυνατότητα να αναπτυχθούν κλινικές και ερευνητικές δραστηριότητες σε δύσκολα και εξειδικευμένα γνωστικά αντικείμενα. Αιχμή του δόρατος απετέλεσε η χειρουργική ογκολογία του πεπτικού, του ήπατος, του παγκρέατος, του μαστού και των ενδοκρινών αδένων. Στη Χειρουργική Ογκολογία, τα τελευταία 20 χρόνια, έχουν προκύψει εντυπωσιακές εξελίξεις και στις εγχειρητικές τεχνικές και στη χρησιμοποιούμενη τεχνολογία και στη Χειρουργική Κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας εφαρμόζονται συστηματικά οι νέες μέθοδοι. 1. Η λαπαροσκοπική προσπέλαση χρησιμοποιείται πλέον, επί συγκεκριμένων ενδείξεων και στη χειρουργική του παχέος εντέρου, του ήπατος, του παγκρέατος, των επινεφριδίων κλπ. Οι ασθενείς αυτοί έχουν πλέον ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις προηγούμενες δραστηριότητές τους. Στη Χειρουργική Ογκολογία, οι λαπαροσκοπικές τεχνικές προσφέρουν το επιπρόσθετο πλεονέκτημα ότι η ταχεία ανάρρωση επιτρέπει και την ταχεία εφαρμογή της συμπληρωματικής ή προφυλακτικής αγωγής, έτσι που και το επιδιωκόμενο μακροπρόθεσμο ογκολογικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο. 2. Με την έγκαιρη διάγνωση συχνά εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η αφαίρεση μικρών όγκων του παχέος εντέρου δια του πρωκτού, ή τμηματικές γαστρεκτομές με μικρή τομή για πρώιμες νεοπλασίες στομάχου, κλπ. 3. Από ετών, στελέχη της κλινικής μας είναι στην πρωτοπορία
bio O Κωνσταντίνος Ν. Τεπετές είναι Καθηγητής Γενικής Χειρουργικής του Τμήματος Ιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Διευθυντής της Πανεπιστημιακής Χειρουργικής Κλινικής ΠΓΝΛ και Πρόεδρος του Ογκολογικού Συμβουλίου ΠΓΝΛ. 64 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Αλέξανδρος Νταφόπουλος Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος, Διδάκτωρ Ιατρικής του Δημοκριτείου Πανεπιστημίου
Υστεροσκόπηση: Ένα πολύτιμο εργαλείο στη διάγνωση και θεραπεία της υπογόνιμης γυναίκας Η ευρύτερη εφαρμογή της υστεροσκόπησης στοn τομέα της Αναπαραγωγικής Χειρουργικής, αποτέλεσε μία επανάσταση στη διάγνωση αλλά και θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας.
Τι είναι η Υστεροσκόπηση; Είναι μία ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που διαρκεί λίγα λεπτά, κατά την οποία το υστεροσκόπιο, που είναι ένα τηλεσκόπιο 2,8-10 mm, εισάγεται διαμέσου του κόλπου της γυναίκας στον τράχηλο της και στην ενδομητρική κοιλότητα, είτε υπό γενική αναισθησία, είτε χωρίς αναισθησία. Το υστεροσκόπιο μεταδίδει την εικόνα σε οθόνη, ενώ διαμέσου του υστεροσκοπίου είναι δυνατόν ο γυναικολόγος να εισάγει μικροεργαλεία για να διορθώσει πιθανές ανωμαλίες της μήτρας. Λίγη ώρα μετά το πέρας της επέμβασης, η γυναίκα μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι της.
υστεροσκόπηση. Κατά την υστεροσκόπηση απεικονίζονται με ακρίβεια ανατομικές ανωμαλίες (συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας, διαφράγματα, πολύποδες, συμφύσεις, ινομυώματα, βλάβες των σαλπιγγικών στομίων) και δίνεται η ευκαιρία να αντιμετωπιστούν άμεσα (επεμβατική υστεροσκόπηση) και με ασφάλεια. Είναι χρήσιμο το scratching στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση; Πλέον πολλά κέντρα εφαρμόζουν την υστεροσκόπηση πριν την έναρξη του κύκλου Εξωσωματικής Γονιμοποίησης, καθώς πολλές μελέτες αναφέρουν ότι η μέθοδος του scratching (τοπικός τραυματισμός του ενδομητρίου) αυξάνει σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της Εξωσωματικής Γονιμοποίησης. Το scratching, που ιδανικά γίνεται την 21η ημέρα του κύκλου που προηγείται της Εξωσωματικής Γονιμοποίησης, αποτελεί μια γρήγορη και ασφαλή μέθοδο, όπου τραυματίζοντας τοπικά το ενδομήτριο αυξάνουμε σημαντικά την υποδεκτικότητά του στο έμβρυο, με αποτέλεσμα να έχουμε σημαντική αύξηση στη πιθανότητα κλινικής εγκυμοσύνης μετά την Εξωσωματική Γονιμοποίηση. Γίνεται, λοιπόν, σαφής η εξαιρετική χρησιμότητα της υστεροσκόπησης στις υπογόνιμες γυναίκες, καθώς μπορεί να μειώσει τον αριθμό των κύκλων της Εξωσωματικής Γονιμοποίησης που απαιτούνται για το πολυπόθητο αποτέλεσμα της επίτευξης της εγκυμοσύνης και της γέννησης ενός υγιούς παιδιού.
Ποιά η χρήση της Υστεροσκόπησης στην υπογονιμότητα; Η υπογονιμότητα που σχετίζεται με ανωμαλίες της μήτρας, υπολογίζεται ότι αφορά στο 15% των υπογόνιμων ζευγαριών, ενώ παθολογικά ευρήματα στην κοιλότητα της μήτρας βρίσκονται στο 34-62% των υπογόνιμων γυναικών. Τα ευρήματα αυτά αναφέρονται σε κατασκευαστικές ή λειτουργικές ανωμαλίες του ενδομητρίου, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το ενδομήτριο και να το κάνει ακατάλληλο για εμφύτευση του εμβρύου. Οι κλασικές μέθοδοι εκτίμησης της ενδομητρικής κοιλότητας, όπως το ενδοκολπικό υπερηχογράφημα, η υστεροσαλπιγγογραφία και υδροϋπερηχογραφία, δίνουν πολύτιμες πληροφορίες για την κατάσταση της ενδομητρικής κοιλότητας, πλέον, όμως, η ακριβέστερη μέθοδος εκτίμησης της ενδομητρικής κοιλότητας είναι η
bio O Δρ Αλέξανδρος Νταφόπουλος είναι Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος MD, PhD, Διδάκτωρ του Δημοκριτείου Πανεπιστημιου. Eιδικεύεται στην Εξωσωματική γονιμοποίηση, Λαπαροσκοπική χειρουργική – Ενδοσκόπηση. Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Luebeck, Schleswig-Holstein, Γερμανίας. Παναγούλη 65, 2 ος όροφος | Τ - F: 2410555044 | K: 6936816480 | info@dafopoulos.gr | www.dafopoulos.gr Νοέμβριος 2017 • 65
υγεία Διεθνής αναγνώριση για την Αγγειοχειρουργική Κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας Η Αγγειοχειρουργική Κλινική του Τμήματος Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ιδρύθηκε και ξεκίνησε τη λειτουργία της στις 9 Μαρτίου 2006 στο Π.Γ.Ν. Λάρισας. Όλη αυτή η περίοδος είναι μία φάση δημιουργικής και εντυπωσιακής ανάπτυξης της Κλινικής από μηδενική βάση, με αποτέλεσμα σήμερα να αποτελεί την πιο παραγωγική και την πλέον αναγνωρίσιμη στον διεθνή χώρο Αγγειοχειρουργική Κλινική της χώρας. Σήμερα, στην Αγγειοχειρουργική Κλινική υπηρετούν τρία μέλη ΔΕΠ, ο Καθηγητής Α. Γιαννούκας, Διευθυντής της Κλινικής, ο Καθηγητής Μ. Ματσάγκας, ο Λέκτορας Σ. Κούτσιας και Επιμελητές του ΕΣΥ, η Αικ. Δράκου, Επιμελήτρια Α’, ο Ν. Ρούσας, Επιμελητής Β’ και οι Ι. Βασιλόπουλος, Χρ. Καραθάνος και Γ. Κούβελος ως Επικουρικοί Επιμελητές και ο Κ. Σπανός ως Επιστημονικός συνεργάτης. Επίσης, υπηρετούν δύο ειδικευόμενοι ιατροί οι Κ. Μπατζαλέξης και Π. Νανά, ενώ υπάρχει ακόμα μία κενή θέση ειδικευομένου για κάλυψη, καθώς και δύο μέλη ως υποστηρικτικό προσωπικό ερευνητικού έργου οι Ε. Κλέτσου και Ε. Χατζηνίκου. Η Αγγειοχειρουργική Κλινική διαθέτει 12 κλίνες με πλήρως οργανωμένο χειρουργείο και είναι αναγνωρισμένη να χορηγεί πλήρη ειδικότητα Αγγειοχειρουργικής ως αναγνωρισμένο Κέντρο Εκπαίδευσης Ειδικευμένων Αγγειοχειρουργών στους αγγειακούς υπερήχους, διαθέτοντας εξειδικευμένη Μονάδα Αναίμακτης Διαγνωστικής των Αγγειακών Παθήσεων. Το κλινικό έργο της καλύπτει όλο το φάσμα της σύγχρονης Αγγειοχειρουργικής όπως Ενδαγγειακή Χειρουργική, Αναίμακτη Διαγνωστική, Αγγειακές Προσπελάσεις και Φλεβικές και Λεμφικές Παθήσεις. Από τον Νοέμβριο του 2016 λειτουργεί υπό την ευθύνη της Κλινικής τακτικό εξωτερικό ιατρείο και χειρουρ66 • Νοέμβριος 2017
γείο αγγειακών προσπελάσεων μία φορά εβδομαδιαίως στο Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας που συμβάλλει στην αναβάθμιση των παρεχόμενων υπηρεσιών του. Ειδικότερα σε ότι αφορά την αντιμετώπιση των πιο σύνθετων και δύσκολων πε-
O Διευθυντής της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Καθηγητής Α. Γιαννούκας
ριπτώσεων παθήσεων της αορτής η Αγγειοχειρουργική Κλινική του ΠΓΝΛ αποτελεί κέντρο αναφοράς στην Ελλάδα για την ενδαγγειακή αντιμετώπιση των παθήσεων αυτών με σύνθετα αορτικά ενδομοσχεύματα με πλάγιους κλάδους.
Υπό την ευθύνη της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής λειτουργεί η Πολυπαραγοντική Ομάδα Αντιμετώπισης Λεμφοιδήματος (ΠΟΑΛ), που αποτελεί μοναδικό κέντρο αντιμετώπισης λεμφοιδήματος πανελλαδικά καθώς και η Πολυπαραγοντική Ομάδα Αντιμετώπισης Φλεβικών Ελκών. Η Πολυπαραγοντική Ομάδα αποτελείται από Αγγειοχειρουργούς, Δερματολόγους, Φυσικοθεραπευτές, Διαιτολόγο, Ψυχολόγο, Κοινωνικό Λειτουργό και Διοικητικό Υπάλληλο. Η Αγγειοχειρουργική Κλινική εξυπηρετεί τις ανάγκες όλης της Κεντρικής Ελλάδος και έχει συντελέσει στην εξάλειψη της εσωτερικής μετανάστευσης ασθενών προς τη Θεσσαλονίκη και την Αθήνα. Ετησίως, εξετάζονται στα τακτικά και έκτακτα ιατρεία πάνω από 5.000 ασθενείς, νοσηλεύονται περίπου 1.000 άτομα και πραγματοποιούνται πάνω από 700 χειρουργικές επεμβάσεις κάθε τύπου. Στον εκπαιδευτικό τομέα καλύπτει τις ανάγκες της προπτυχιακής εκπαίδευσης των φοιτητών της Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας με τα υποχρεωτικά κατ’ επιλογήν μαθήματα «Αιμοδυναμική των Αγγειακών Παθήσεων» και «Βασικές Αρχές Αγγειολογίας & Αγγειοχειρουργικής» στο Ζ’ & Η’ εξάμηνο αντιστοίχως, ενώ συμμετέχει στη διδασκαλία των υποχρεωτικών μαθημάτων «Χειρουργική Σημειολογία», «Χειρουργική Ι»,
«Χειρουργική ΙΙ» και στην εκπαίδευση στη Χειρουργική των 6ετών φοιτητών. Επίσης, υπάρχει ετήσιο μετεκπαιδευτικό πρόγραμμα για τους Ειδικευόμενους Ιατρούς. Το 2015 έγινε η έναρξη του Διακρατικού Διατμηματικού Μεταπτυχιακού Προγράμματος Σπουδών στους Αγγειακούς Υπερήχους, σε συνεργασία με το Τμήμα Ιατρικής του Universita degli Studi di Genova της Ιταλίας, που οδηγεί σε απόκτηση τίτλου Μaster και το οποίο για τρίτη συνεχόμενη χρονιά παρουσιάζει μεγάλη προσέλκυση υποψηφίων μεταπτυχιακών φοιτητών και διεξάγεται με ιδιαίτερη επιτυχία. Ήδη έχουν αποφοιτήσει ευδοκίμως 50 μεταπτυχιακοί φοιτητές. Τέλος, έχουν ολοκληρωθεί τέσσερις διδακτορικές διατριβές και βρίσκονται υπό εξέλιξη άλλες οκτώ. Στην Αγγειοχειρουργική Κλινική λειτουργεί βιβλιοθήκη με 103 συγγράμματα, επιστημονικά περιοδικά και CDs, που αποτελούν δωρεά του κ. Ι. Μαυροφόρου και του Καθηγητή Α. Γιαννούκα, προσβάσιμη από φοιτητές, ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό του Π.Γ.Ν. Λάρισας και του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Ερευνητικά, υπάρχει πλούσια δραστηριότητα που αποτυπώνεται με τη δημοσίευση 207 επιστημονικών δημοσιεύσεων σε έγκριτα διεθνή περιοδικά με σύστημα κριτών. Έχουν παρουσιαστεί περισσότε-
ρες από 250 ανακοινώσεις σε διεθνή και εθνικά συνέδρια, ενώ μέλη της Κλινικής έχουν προσκληθεί ως ομιλητές σε περίπου 100 συνέδρια εθνικής και διεθνούς εμβέλειας. Από τα μέλη της Κλινικής έχουν εκδοθεί έξι συγγράμματα ενώ ο Καθηγητής κ. Α. Γιαννούκας έχει συμμετάσχει σε πέντε και ο Καθηγητής κ. Μ. Ματσάγκας σε τρεις Επιτροπές Σύνταξης Κατευθυντήριων Οδηγιών. Έχουν εκπονηθεί ή εκπονούνται 11 χρηματοδοτούμενα ερευνητικά προγράμματα σε συνεργασία και με άλλα Τμήματα του Πανεπιστημίου ή άλλα Πανεπιστήμια. Από το 2013 έχει υπογραφεί ειδικό πρωτόκολλο συνεργασίας μεταξύ του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και του Πανεπιστημίου της Γένοβα, της Ιταλίας για την εκπόνηση διδακτορικών διατριβών με συνεπίβλεψη. Η Αγγειοχειρουργική Κλινική έχει ανακηρύξει τέσσερις Επίτιμους Διδάκτορες, τους andrew Nicolaides στις 26/05/2008, Dimitri P. Mikhailidis στις 14/02/2012, Juan-Carlos Parodi στις 01/10/2013 και Domenico Palombo στις 21/10/2016 που είναι παγκοσμίως διακεκριμένες προσωπικότητες και η δράση τους έχει συμβάλει στην ανάπτυξη της Αγγειοχειρουργικής τα τελευταία 30 χρόνια. Στα 10 χρόνια λειτουργίας της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής έχουν προσκληθεί
ως Επισκέπτες Καθηγητές αναγνωρισμένοι επιστήμονες στο διεθνή χώρο και έχουν παρακολουθήσει τις δραστηριότητες της Κλινικής. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται: andrew Nicolaides, Nicos Labropoulos, Frans L. Moll, Dimitri P. Mikhailidis, Domenico Palombo, Juan Carlos Parodi, Wesley S. Moore και Lazar Davidovic, Gabriel Szendro, Martin Malina και Henrik Sillesen. Στο πλαίσιο της γενικότερης κοινωνικής προσφοράς η Αγγειοχειρουργική Κλινική συμβάλλει στις δραστηριότητες της 5ης Υγειονομικής Περιφέρειας με το πρόγραμμα προληπτικού έλεγχου (screening) για ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (ΑΚΑ) στον πληθυσμό της Κεντρικής Ελλάδας. Αυτή η δραστηριότητα έχει αναπτυχθεί διαμέσου του προγράμματος εξέτασης των κινητών μονάδων της 5ης Υγειονομικής Περιφέρειας ενώ πέραν αυτού η ίδια δραστηριότητα έχει αναπτυχθεί και στις δομές των ΚΑΠΗ των δήμων Λάρισας, Βόλου, Τρικάλων, Καλαμπάκας. Έτσι έχουν μέχρι σήμερα ελεγχθεί περίπου 2.000 συμπολίτες μας, ενώ πραγματοποιούνται και ενημερωτικές ομιλίες στον πληθυσμό για διάφορες αγγειακές παθήσεις, ώστε να τονιστεί το όφελος του προληπτικού ελέγχου. Επίσης, για την ενημέρωση του κοινού έχουν δημιουργηθεί ενημερωτικά φυλλάδια σε απλή κατανοητή γλώσσα. Νοέμβριος 2017 • 67
ΘΕ
αφιέρωμα υγεία
ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Δρ Έλενα Βασιλειάδη- Δρακωτού Ακτινοδιαγνώστης, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Ηλίας Αλεξανδρής Mαιευτήρας - xειρουργός Γυναικολόγος Ιωάννης Γ. Τριανταφύλλου Ιατρός Πνευμονολόγος Δημήτριος Νέτσκος Παιδίατρος – Νεογνολόγος, Παιδοκαρδιολόγος Βασίλειος Π. Σκορδάς, MD, Msc Παθολογοανατόμος Σεραφείμ Μπουλούμπασης Πλαστικός Χειρουργός MD, FEBOPRaS, FDaFPRS Ελένη Β. Σιώκα, M.D.,MSc Χειρουργός Δημήτριος Ζαχαρούλης, MD, PhD, FRCS Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Κωνσταντίνος Γ. Μακρίδης, MD, MSc, PCaOSD, PhD Χειρουργός Ορθοπαιδικός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Γεώργιος Παπατσίμπας Επιμελητής Ά Παθολόγος Ογκολόγος, Π.Γ.Ν.Λ. 68 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει η Δρ Έλενα Βασιλειάδη - Δρακωτού, Ακτινοδιαγνώστης, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών
TΡΙΣΔΙΑΣΤΑΤΗ ΜΑΣΤοΓΡΑΦΙΑ
Η εξέταση που άλλαξε το τοπίο στην απεικόνιση του μαστού Αν και η ψηφιακή μαστογραφία αποτελεί πολύτιμο όπλο στη μάχη κατά του καρκίνου του μαστού, είναι γνωστό ότι η διακριτική της ικανότητα είναι περιορισμένη, ειδικά στις περιπτώσεις των γυναικών με πυκνό μαστό. Αυτό οφείλεται στο ότι ο υγιής ιστός επιπροβάλλεται στη λήψη της μαστογραφίας και μπορεί να καλύψει μία βλάβη. Η πιθανότητα να μην απεικονιστεί ένας καρκίνος στην Ψηφιακή Μαστογραφία αγγίζει το 40% στους πυκνούς μαστούς. Αυτό το πρόβλημα ήρθε να λύσει η νέας γενιάς Τρισδιάστατη Ψηφιακή Μαστογραφία, ή αλλιώς Τομοσύνθεση. Ενώ η Ψηφιακή Μαστογραφία είναι μία Ακτινογραφία των μαστών σε 2 επίπεδα, το νέο εξελιγμένο σύστημα της Τρισδιάστατης Ψηφιακής Μαστογραφίας μελετά τον μαστό σε τομές. Συγκεκριμένα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης λαμβάνονται εικόνες του μαστού υπό διαφορετικές γωνίες, οι οποίες στη συνέχεια με ειδικό λογισμικό ανασυντίθενται σε τομές πάχους 1 χιλιοστού. Το λογισμικό που χρησιμοποιείται για την επεξεργασία των εικόνων έρχεται από την τεχνογνωσία των αξονικών τομογράφων τελευταίας τεχνολογίας, για αυτό και αποδίδει τόσο υψηλή ευκρίνεια με τόσο χαμηλή δόση ακτινοβολίας.
Ενώ στην ψηφιακή μαστογραφία ένας μαστός απεικονίζεται με δύο εικόνες, με την Τομοσύνθεση από κάθε μαστό προκύπτουν δεκάδες εικόνων υψηλής ευκρίνειας. Έτσι, ο Ιατρός διαβάζει την Τομοσύνθεση σαν βιβλίο γυρνώντας τις σελίδες, χωρίς να επιπροβάλλεται η μία σελίδα πάνω στην άλλη. Προκύπτει έτσι μία τρισδιάστατη μέθοδος, η οποία μπορεί να αναγνωρίσει πολύ περισσότερους και πολύ μικρότερους καρκίνους. Πολυκεντρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η Τομοσύνθεση αυξάνει κατά 29% την ανίχνευση όλων των καρκίνων του μαστού, κατά 40% την ανίχνευση του αρχόμενου καρκίνου (DCiS) και κατά 41% του διηθητικού καρκίνου σε σχέση με τη Ψηφιακή μαστογραφία. Επιπλέον, μειώνει σημαντικά τα ψευδώς θετικά και τα ψευδώς αρνητικά ευρήματα ενώ ελαττώνεται το ποσοστό των επανακλήσεων κατά 15% με 30%. Το νέο αυτό επίτευγμα της τεχνολογίας στον τομέα της απεικόνισης του μαστού συντελεί στο να εντοπίζουμε τον καρκίνο του μαστού σε μικρότερο μέγεθος και πιο αρχικό στάδιο, γεγονός που αλλάζει σημαντικά την αντιμετώπιση αλλά και τη γενικότερη πορεία της νόσου.
bio Υγεία Ιατρική Απεικόνιση | Γεωργιάδου 26, Λάρισα | Τηλ.: 2410-282880 Νοέμβριος 2017 • 69
υγεία Γράφει ο Ηλίας Αλεξανδρής Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος
Παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία ή αποτυχία μιας εξωσωματικής γονιμοποίησης Η εξωσωματική γονιμοποίηση αποτελεί την πλέον διαδεδομένη μέθοδο ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, στην οποία ένα ζευγάρι μπορεί να καταφύγει εφόσον αντιμετωπίζει πρόβλημα υπογονιμότητας και υπάρχουν οι κατάλληλες ενδείξεις. Η αλματώδης επιστημονική και τεχνολογική πρόοδος σε αυτόν τον τομέα σε συνδυασμό με την εξατομικευμένη και εξειδικευμένη αντιμετώπιση των διαφόρων προβλημάτων γονιμότητας, τα τελευταία χρόνια έχουν αυξήσει σημαντικά τα ποσοστά επιτυχίας. Ωστόσο οι διάφοροι παράγοντες που δύνανται να επηρεάσουν θετικά ή αρνητικά μια εξωσωματική, παραμένουν ένα πολυσύνθετο πρόβλημα. Ας δούμε ορισμένους από αυτούς: Ηλικία: Είναι πλέον απόλυτα τεκμηριωμένο ότι η ηλικία της γυναίκας και κατ’ επέκταση η ελάττωση της ποιότητας των ωαρίων που επέρχεται με το πέρασμα του χρόνου, παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιτυχία ή όχι μιας εξωσωματικής γονιμοποίησης. Χαρακτηριστικό είναι ότι το ποσοστό αυτό για γυναίκες έως 35 ετών κυμαίνεται στο 32%, ενώ για τις ηλικίες 35-37 ετών πέφτει στο 27%. Στα 38-39 της έτη, μια 70 • Νοέμβριος 2017
γυναίκα έχει ποσοστό επιτυχίας 20% ενώ στην ηλικιακή ομάδα των 40-45 ετών το ποσοστό είναι μόλις 5%. Προκειμένου να αυξήσουμε τις πιθανότητες επιτυχίας σε μια γυναίκα μεγαλύτερης ηλικίας που επιθυμεί να τεκνοποιήσει θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν καλύτερη προετοιμασία των ωοθηκών, με την κατάλληλη διέγερση για την ηλικία τους, προκειμένου να ληφθεί ο μέγιστος αριθμός ωαρίων. Σε περίπτωση που δεν καταστεί δυνατόν να επιτευχθεί εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα μεγαλύτερης ηλικίας με τα δικά της ωάρια, δίνεται η δυνατότητα επίτευξης κυήσεως με ωάρια δότριας μικρότερης ηλικίας, αυξάνοντας θεαματικά το ποσοστό επιτυχίας. Σαλπιγγικός παράγοντας: Πολύ συχνά το αίτιο της υπογονιμότητας εντοπίζεται στις σάλπιγγες, όταν αυτές πάσχουν, διότι δεν επιτρέπουν τη συνάντηση του ωαρίου με τα σπερματοζωάρια. Η υδροσάλπιγγα για παράδειγμα, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά και μάλιστα λαπαροσκοπικά, έτσι ώστε να αποκλειστεί η επικοινωνία μεταξύ της σάλπιγγας και της κοιλότητας της μήτρας, διότι το υγρό που περιέχεται στην υδροσάλπιγγα επηρεάζει αρνητικά
την εμφύτευση του εμβρύου. Έτσι, ή αφαιρούνται ή απολινώνονται. Η επιλογή του καταλληλότερο πρωτοκόλλου διέγερσης των ωοθηκών εξατομικευμένα για την κάθε γυναίκα είναι μια σοβαρή προϋπόθεση για την επιτυχή έκβαση μια εξωσωματικής γονιμοποίησης. Άλλοι παράγοντες μειωμένων ποσοστών επιτυχίας κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να είναι οι: • ανεπαρκής ανταπόκριση των ωοθηκών στη διέγερση, • μειωμένος αριθμός των λαμβανόμενων ωαρίων, • μειωμένη ποσότητα και ποιότητα των αποκτηθέντων εμβρύων, • χαμηλή βιωσιμότητα των εμβρύων, • μειωμένη δεκτικότητα του ενδομητρίου, • υψηλό ποσοστό χρωμοσωμικών ανωμαλιών, είτε στα ωάρια, είτε στα σπερματοζωάρια αλλά και στα έμβρυα, • ενδομητρίωση και αδενομύωση, • χαμηλή ποιότητα των ωαρίων. Άλλα λιγότερο συχνά αίτια που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την εξωσωματική, μπορεί να είναι ο ανοσολογικός παράγοντας, η θρομβοφιλία, το κάπνισμα, η παχυσαρκία αλλά και το στρες.
Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η θεραπεία για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας γίνεται αιτιολογικά -συμπεριλαμβανόμενου και του Ανδρικού παράγοντα- τα ποσοστά επιτυχίας είναι υψηλότερα.
ο παράγοντας εργαστήριο Σημαντικό κομμάτι στη διαδικασία μιας εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι η ιατρική παρέμβαση αλλά και οι δυνατότητες του εργαστηρίου στο οποίο θα απευθυνθούμε. Εμβρυομεταφορά: Είναι η διαδικασία μεταφοράς των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας και αποτελεί μια από τις πιο σημαντικές στιγμές της όλης προσπάθειας. Η εμπειρία του γιατρού, η ταχύτητα, η ακρίβεια κινήσεων, το πάχος του ενδομητρίου αλλά και ο κατάλληλος χρόνος, είναι καθοριστικής σημασίας για την εμβρυομεταφορά, αυξάνοντας τα ποσοστά επιτυχίας. Ο αριθμός των μεταφερόμενων εμβρύων: Όσο περισσότερα γονιμοποιημένα ωάρια μεταφέρονται στη μήτρα, τόσο πιο υψηλά θα είναι τα ποσοστά επιτυχίας. Ωστόσο, σύμφωνα και με τη σχετική νομοθεσία, στις ηλικίες κάτω
των 40 ετών, δεν επιτρέπεται να μεταφέρονται πάνω από 3, για την αποφυγή πολυδύμων κυήσεων. Υποβοηθούμενη εκκόλαψη: Μέχρι σήμερα είναι η μοναδική επιστημονικά τεκμηριωμένη μέθοδος παρέμβασης στο εργαστήριο, που αυξάνει κάπως το ποσοστό επιτυχίας. Κρυοσυντήρηση: Η μέθοδος της κρυοσυντήρησης, σήμερα, μπορεί να αυξήσει σημαντικά το ποσοστό εγκυμοσύνης σε έναν κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η συγκεκριμένη μέθοδος μας επιτρέπει να προχωρήσουμε σε εμβρυομεταφορά μόνο όταν οι συνθήκες στο ενδομήτριο είναι ιδανικές για εμφύτευση, έτσι ώστε να αξιοποιήσουμε στο μέγιστο βαθμό τα πολύτιμα ωάρια που θα προκύψουν κατά τον κύκλο αυτό. Υαλοποίηση: Η υαλοποίηση είναι μια σχετικά πρόσφατη μέθοδος ταχείας κατάψυξης, χάρη στην οποία έχει αυξηθεί πολύ το ποσοστό επιβίωσης των αποψυχόμενων εμβρύων ή ωαρίων και επομένως του τελικού αποτελέσματος. Η υαλοποίηση μπορεί να εφαρμοστεί επιτυχώς για την κατάψυξη εμβρύων όλων των προεμφυτευτικών σταδίων, καθώς και για την κατάψυξη ωαρίων.
bio Ο Ηλίας Αλεξανδρής είναι μαιευτήρας - χειρουργός γυναικολόγος. Είναι πτυχιούχος της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, με ειδικότητα στη Μαιευτική - Γυναικολογία. Είναι διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων. Έχει 20ετή επιτυχημένη παρουσία στο πεδίο της Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (Εξωσωματική Γονιμοποίηση) και είναι επιστημονικά υπεύθυνος της Μονάδας Ιατρικώς Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. Νοέμβριος 2017 • 71
συνέντευξη
ΘΕ
KEIMENO: ΧΑΡΙΚΛΕΙΑ ΒΛΑΧΑΚΗ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ: ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ ΕΥΘΥΜΙΟΠΟΥΛΟΣ
ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΜΑΛΙΖΟΣ
Η δημιουργία Ερευνητικού - Ογκολογικού Κέντρου, ευκαιρία για τη Λάρισα 72 • Νοέμβριος 2017
Μια συζήτηση με τον διακεκριμένο καθηγητή της Ορθοπαιδικής Κλινικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου κ. Κ. Μαλίζο για το διαρκές αίτημα που εδώ και χρόνια, παραμένει ανεκπλήρωτο. Σύμφωνα με τα επίσημα στατιστικά δεδομένα της Ευρωπαϊκής Ένωσης (IARC, 2012) και την Ευρωπαϊκή Βάση Καρκίνου (European Cancer Registry), η συχνότητα εμφάνισης για όλους τους τύπους καρκίνου ανά εκατομμύριο γενικού πληθυσμού στην Ευρώπη, ανέρχεται σε 3.500 νέα περιστατικά ετησίως, ενώ ειδικά για την Ελλάδα ο αντίστοιχος αριθμός αγγίζει τα 2.300 περιστατικά. Ωστόσο, παρά το ενθαρρυντικό γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στη χώρα μας, είναι κατά πολύ μικρότερη από την υπόλοιπη Ευρώπη, τα δεδομένα που αφορούν στη θνησιμότητα είναι απογοητευτικά. Χαρακτηριστικό είναι ότι κάθε χρόνο στην Ευρώπη καταγράφονται 1680 θάνατοι από καρκίνο ανά εκατομμύριο πληθυσμού, έναντι 1500 θανάτων στην Ελλάδα, καταδεικνύοντας ότι, παρά τα τεράστια επιστημονικά άλματα που έχουν γίνει για την αντιμετώπιση της νόσου σε παγκόσμιο επίπεδο, στη χώρα μας παραμένει... ανίατη. Η καθυστερημένη ή και εσφαλμένη σε κάποιες περιπτώσεις διάγνωση, ο αποκλεισμός από σύγχρονες θεραπείες, ο παρωχημένης τεχνολογίας εξοπλισμός και η ανυπαρξία ενός μοντέλου συνολικής διαχείρισης του καρκίνου σύμφωνα με τα διεθνή πρωτόκολλα, αποτελούν βασικές αιτίες για τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας στη χώρα μας, τα οποία -δυστυχώςσε αρκετές περιπτώσεις, αφορούν ακόμη και σε ιάσιμες μορφές της νόσου. Σε ανάλογα συμπεράσματα καταλήγει και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, σύμφωνα με τον οποίο το ποσοστό των εσφαλμένων θανάτων από καρκίνο στην Ευρώπη είναι 4.6 ενώ στην Ελλάδα ανέρχεται στο 6.5. Σε αυτό το πλαίσιο, το ώριμο και πάγιο αίτημα για τη δημιουργία ενός πρότυπου Διαγνωστικού -Θεραπευτικού και Ερευνητικού- Ογκολογικού Κέντρου στη Λάρισα, σχεδιασμένου να προσφέρει τις πλέον σύγχρονες θεραπείες για την αντιμετώπιση του καρκίνου σε πανελλαδικό επίπεδο επανέρχεται επι-
τακτικά. Καθιστώντας έτσι, την πρόταση που πριν 10 περίπου χρόνια, διατύπωσε ο καθηγητής Ορθοπαιδικής κ. Κ. Μαλίζος σε συνεργασία με ομάδα διακεκριμένων επιστημόνων και την αμέριστη συμπαράσταση Ελλήνων καθηγητών στο CERN, μια τεράστια πρόκληση. Ταυτόχρονα όμως -σύμφωνα και με τη σχετική οικονομοτεχνική μελέτη- αποτελεί και μια μοναδική αναπτυξιακή ευκαιρία για την πόλη, δημιουργώντας νέες θέσεις εργασίας και ένα σημαντικό ρεύμα επισκεπτών που θα την καθιστούσε σημείο αναφοράς στον Ιατρικό Τουρισμό, έναν από τους μεγαλύτερους και ταχύτερα αναπτυσσόμενους κλάδους της παγκόσμιας οικονομίας. Αξιοποιώντας τα οφέλη της ακτινοθεραπείας με δέσμη πρωτονίων, της τεχνολογικά και ιατρικά πιο σύγχρονης και αποτελεσματικής μεθόδου ακτινοθεραπείας διεθνώς, η δημιουργία του Ερευνητικού - Ογκολογικού Κέντρου θα άλλαζε άρδην τα δεδομένα στη θεραπεία του καρκίνου στην Ελλάδα, προσφέροντας στους Έλληνες και δη στους Θεσσαλούς ασθενείς πρόσβαση στη βέλτιστη θεραπεία, όπως άλλωστε επιβάλει η Ευρωπαϊκή Πολιτική Υγείας. Παρόλα αυτά, το αίτημα παραμένει εδώ και χρόνια ανεκπλήρωτο, παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες και συζητήσεις μεταξύ των εμπλεκόμενων φορέων σε τοπικό αλλά και εθνικό επίπεδο. Όπως υπογραμμίζει ο κ. Μαλίζος -μεταφέροντας στις Θ.Ε. την εμπειρία του από Πανεπιστημιακές Κλινικές της Ευρώπης και της Αμερικής με τις οποίες συνεργάζεται- σε αντίθεση με ό,τι συμβαίνει στη χώρα μας, στο εξωτερικό εδώ και αρκετά χρόνια έχουν αντιληφθεί πως ο τρόπος με τον οποίο διαχειριζόμαστε τους πάσχοντες από καρκίνο αποτελεί το σημαντικότερο βήμα για την αντιμετώπισή του. «Η προσέγγιση της νόσου», εξηγεί ο κ. Μαλίζος, «σύμφωνα με τα διεθνή πρωτόκολλα, εδράζεται πλέον σε ένα πλέγμα διασυνδεδεμένων υπηρεσιών που υποστηρίζουν τον ασθενή σε κάθε επίπεδο, από τον εντοπισμό Νοέμβριος 2017 • 73
ΘΕ
Η συνδυαστική και στοχευμένη αντιμετώπιση του καρκίνου, σε συνάρτηση με τις εξελίξεις της επιστημονικής έρευνας και της τεχνολογίας, μπορούν να κερδίσουν χρόνο ζωής για τον ασθενή, μετατρέποντας ουσιαστικά την επάρατη νόσο, σε χρόνια.
του καρκίνου, μέχρι τη διάγνωση και τη θεραπεία. Το συγκεκριμένο μοντέλο οργάνωσης - το οποίο ακολουθούν τα μεγαλύτερα Ογκολογικά Κέντρα παγκοσμίως σήμερα- προέκυψε από τη διαπίστωση ότι οι καρκινοπαθείς δεν είναι σε θέση, ούτε βιολογικά, ούτε πρακτικά να περιφέρονται ανάμεσα στα διάφορα νοσοκομεία αναζητώντας θεραπεία, δεν μπορούν να γνωρίζουν τι είδους θεραπεία χρειάζονται, ούτε και σε ποιες ειδικότητες να απευθυνθούν, καθώς στην πλειονότητα των περιπτώσεων εμπλέκονται περισσότερες από μια. Το επίτευγμα και ταυτόχρονα στόχος της συγκεκριμένης προσέγγισης είναι η συνδυαστική, στοχευμένη και άμεση αντιμετώπιση της νόσου, που σε συνδυασμό με τις συνεχείς εξελίξεις στην επιστημονική έρευνα και την τεχνολογία, μπορούν να κερδίσουν χρόνο ζωής για τον ασθενή, μετατρέποντας ουσιαστικά την επάρατη νόσο, σε χρόνια». Στον αντίποδα, η ελληνική πραγματικότητα όπως όλοι γνωρίζουμε. Με τα υποστελεχωμένα νοσοκομεία και ογκολογικές κλινικές, τον ξεπερασμένο τεχνολογικό εξοπλισμό, τα χαλασμένα μηχανήματα ακτινοθεραπείας, τις λίστες αναμονής και όλα εκείνα που, δυστυχώς, καθημερινά καλούνται να αντιμετωπίσουν οι χιλιάδες καρκινοπαθείς στη χώρα μας. «Η εικόνα των καρκινοπαθών που περιμένουν με τις ώρες σε θαλάμους αναμονής για χημειοθεραπεία ή που σε κατάσταση πανικού μετά τη διάγνωση, αναζητούν μόνοι τους τον κατάλληλο γιατρό για να τους δώσει λύση, δεν είναι παραδεκτή», υπογραμμίζει ο κ. Μαλίζος. «Κάθε περιστατικό χρειάζεται την ενδεδειγμένη προσέγγιση, αλλά ειδικά ο καρκίνος, χρήζει ιδιαίτερης μεταχείρισης, καθώς τόσο η αντιμετώπιση της νόσου όσο και η ανταπόκριση του κάθε ασθενή στη θεραπεία, είναι διαφορετική. Άρα η “συναπόφαση” στη θεραπεία, από τις διαφορετικές ιατρικές ειδικότητες που σχετίζονται με τον καρκίνο και η γνωμάτευση ενός ιατρικού συμβουλίου για τα βήματα που πρέπει να ακολουθηθούν, είναι προαπαιτούμενο για την αντιμετώπισή του». «Η πρόταση για τη δημιουργία ενός Ογκολογικού Κέντρου στη Λάρισα, δεν είναι ουτοπική. Αντιθέτως, κάθε σημείο της μελέτης βιωσιμότητας αλλά και κάθε δεδομένο που έχουμε επεξεργαστεί, συνηγορούν στο ότι η Λάρισα -και γεωπολιτικά αποτελεί τον ιδανικό τόπο για την ανάπτυξη μιας τόσο μεγάλης επένδυσης, αξιοποιώντας το επιστημονικό δυναμικό της τοπι74 • Νοέμβριος 2017
κής, ιατρικής και ακαδημαϊκής κοινότητας, τις κλινικές των δημόσιων νοσοκομείων, αλλά και τα οικόπεδα στη Βιόπολη που παραχώρησε ο δήμος στο Πανεπιστήμιο και στο ΙΕΤΕΘ. «Ένα Κέντρο ολοκληρωμένης διάγνωσης και αντιμετώπισης, με μονάδα ημερήσιας νοσηλείας, όλες τις διαγνωστικές υπηρεσίες (αξονική, βιοψία, Pet Ct) και θεραπευτικά τμήματα, σύγχρονο τμήμα χημειοθεραπείας αλλά και τη μοναδική στα Bαλκάνια, πρωτοποριακή ακτινοθεραπεία πρωτονίων, ογκολογικό συμβούλιο και τμήμα έρευνας που σε συνδυασμό με τις κλινικές των δύο νοσοκομείων, όπου μπορεί να παραπεμφθεί ο ασθενής εφόσον κριθεί σκόπιμο, φέρνουν σε επίπεδο 2021, το πλέγμα παροχής υπηρεσιών στον Έλληνα καρκινοπαθή». «Η κεντρική Ελλάδα, δικαιούται μεγαλύτερο σεβασμό από το Δημόσιο Σύστημα Υγείας, μεγαλύτερη φροντίδα και μέριμνα για τους ανθρώπους με την επάρατη νόσο. Φροντίδα που, παρότι δεν είναι ανύπαρκτη- χάρη και στις υπεράνθρωπες προσπάθειες των λειτουργών της- εντούτοις παραμένει ελλιπής και αποσπασματική» καταλήγει ο κ. Μαλίζος.
Τι προβλέπει η μελέτη για το Διαγνωστικό και Ερευνητικό-Ογκολογικό Κέντρο Η πρόταση για τη δημιουργία Ερευνητικού – Ογκολογικού Κέντρου, προβλέπει τη λειτουργία: Ογκολογικής Κλινικής Ημέρας, Διαγνωστικό Τμήμα, Ακτινοθεραπευτικό Τμήμα και Μονάδα Θεραπείας Πρωτονίων. Ειδικά για τη Μονάδα Θεραπείας Πρωτονίων, το Κέντρο θα παρέχει μοναδικές υπηρεσίες όχι μόνο για την Ελλάδα αλλά και για τις γειτονικές χώρες, ενώ ταυτόχρονα θα δίνει τη δυνατότητα ολοκληρωμένων υπηρεσιών στους καρκινοπαθείς, oι οποίοι δεν θα είναι υποχρεωμένοι να μεταναστεύσουν σε άλλη χώρα για εύρεση της βέλτιστης θεραπείας. Σκοπός του Κέντρου είναι παράλληλα η ενσωμάτωση όλων των ωφελημάτων και πλεονεκτημάτων που η καινοτόμος τεχνολογία δύναται να προσφέρει σήμερα στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου. Ως εκ τούτου, αναμένεται να συμβάλλει θετικά σε βασικές παραμέτρους του τομέα της υγείας, οι οποίες περιλαμβάνουν, την προσβασιμότητα σε ποιοτικές και αποτελεσματικές υπηρεσίες. Πέραν της προφανούς κοινωνικής ωφέλειας, πρόκειται για
επένδυση προωθημένης καινοτομίας, της οποίας ο σχεδιασμός, μεταξύ άλλων, προβλέπει τη λειτουργία ενός πρωτοποριακού τεχνολογικά ερευνητικού κέντρου, το οποίο θα δύναται να απορροφήσει το υψηλού επιπέδου επιστημονικό δυναμικό της χώρας, με στόχο την έρευνα και την εκπαίδευση για τον καρκίνο σε εθνικό και διεθνές επίπεδο, αλλά και την παραγωγή ερευνητικού προϊόντος υψηλής προστιθέμενης αξίας. Σημειώνεται ότι το ύψος της συγκεκριμένης επένδυσης, αγγίζει τα 70 εκ. ευρώ, ενώ για τη δημιουργία του Κέντρου, το Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας, διέθεσε οικόπεδο έκτασης 72.000 τ.μ. (αξίας 1 εκ. ευρώ) στην περιοχή Βιόπολη Λάρισας, το οποίο βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το Τμήμα Ιατρικής και το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας και συνοδεύεται από αρχιτεκτονικά σχέδια κτηρίου και σχετικές οικοδομικές άδειες.
Στην Ευρώπη και στην Αμερική η ακτινοθεραπεία αποτελεί θεραπεία επιλογής (βασική θεραπεία) για την πλειονότητα των καρκινοπαθών. Στην Ελλάδα αυτό το ποσοστό πέφτει στο 30% και σε συνδυασμό με τη χαμηλή σχετικά προσβασιμότητα έχει ως αποτέλεσμα αυξημένα ποσοστά θνησιμότητας. Οι κάτοικοι της κεντρικής Ελλάδας, περιμένουν τη θετική ανταπόκριση της πολιτείας στο ώριμο αίτημά τους για πρόσβαση σε σύγχρονες θεραπείες διάγνωσης και αντιμετώπισης του καρκίνου, με τη χωρίς καθυστέρηση δημιουργία του ογκολογικού κέντρου.
υγεία Γράφει ο Ιωάννης Γ. Τριανταφύλλου, Ιατρός Πνευμονολόγος
Διαθωρακικό υπερηχογράφημα πνευμόνων Η χρησιμότητα του διαθωρακικού υπερήχου στα νοσήματα του θωρακικού τοιχώματος, του υπεζωκότα και των πνευμόνων, είναι πλέον αδιαμφισβήτητη. Σήμερα το διαθωρακικό υπερηχογράφημα αποτελεί το πιο γρήγορο, ασφαλές και μη επεμβατικό μέσο διαγνωστικής προσέγγισης του αναπνευστικού ασθενούς, χωρίς επιπλοκές και ακτινοβολία. Τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι άμεσα και οι πληροφορίες είναι πολλές φορές πιο χρήσιμες από εκείνες που μας προσφέρει η απλή ακτινογραφία. Η χρήση της διαθωρακικής υπερηχογραφίας περιλαμβάνει: • Διάγνωση πνευμοθώρακα. • Διάγνωση πνευμονίας και παρακολούθηση πορείας πνευμονίας, χωρίς πολλαπλές ακτινογραφίες θώρακος. • Διάγνωση ατελεκτασίας. • Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής ακόμα και σε ελάχιστες ποσότητες (5ml). Αναγνώριση φύσης συλλογής και ακριβής υπολογισμός ποσότητας. • Διαγνωστική και εκκενωτική παρακέντηση υπεζωκοτικής συλλογής και τοποθέτηση καθετήρα. • Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος και διάμεσων νοσημάτων πνεύμονα.
• Βιοψία βλαβών υπεζωκότα και θωρακικού τοιχώματος. • Παθήσεις διαφράγματος και έλεγχος κινητικότητας. • Διάγνωση πνευμονικής εμβολής. Ευρήματα σε ποσοστό 40%. • Σε ασθενείς με υψηλή κλινική υποψία, 96% ευαισθησία και 66% ειδικότητα. Πλεονεκτήματα της υπερηχογραφίας θώρακα • Φορητότητα. • Διαθεσιμότητα – επαναληψιμότητα. • Έλλειψη ιονίζουσας ακτινοβολίας. • Δεν απαιτεί συνεργασία. • Διάγνωση – παρέμβαση στην ίδια συνεδρία. Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη διαθωρακική βιοψία πνεύμονα, είναι μια ασφαλής τεχνική που μπορεί να θέσει διάγνωση, σε περιπτώσεις περιφερικών βλαβών του πνεύμονα και του υπεζωκότα, έχοντας την ίδια διαγνωστική ακρίβεια με την υπο αξονικό τομογράφο καθοδηγούμενη βιοψία. Πλεονεκτεί όμως γιατί είναι ταχύτερη, με χαμηλότερο κόστος και χωρίς τους κινδύνους της ιονίζουσας ακτινοβολίας τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή.
bio Ο Ιωάννης Τριανταφύλλου είναι ιατρός Πνευμονολόγος | Κύπρου και Όγλ 3Α | Τηλ. 2410 553739 76 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Δημήτριος Νέτσκος, Παιδίατρος – Νεογνολόγος Παιδοκαρδιολόγος
Προληπτικός παιδοκαρδιολογικός έλεγχος και… φυσήματα Ο παιδοκαρδιολογικός έλεγχος, προληπτικός ή και διερευνητικός, γίνεται για να αποκλεισθεί η ύπαρξη κάποιου καρδιολογικού προβλήματος είτε συγγενούς, παρόντος από τη γέννηση, είτε επίκτητου, που εμφανίζεται δηλαδή μετά από αυτήν. Ο έλεγχος αυτός περιλαμβάνει τη φυσική εξέταση του βρέφους/παιδιού, την λήψη αρτηριακής πίεσης, τη διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος και τέλος την απεικόνιση των ανατομικών δομών της καρδιάς και της καρδιακής λειτουργικότητας με τη βοήθεια του διαθωρακικού υπερηχοκαρδιογραφήματος δύο ή τριών διαστάσεων και του έγxρωμου DOPPLER (Triplex Echocardiogram). Οι προληπτικές αυτές εξετάσεις δεν έχουν παρενέργειες, δεν παρουσιάζουν κανέναν απολύτως κίνδυνο για το παιδί, δεν απαιτούν καμία ιδιαίτερη προετοιμασία και συνήθως είναι καλά ανεκτές από τον εξεταζόμενο μικρό ασθενή. Το όφελός τους όμως μπορεί να είναι τεράστιο για τη διάγνωση των συγγενών κυρίως καρδιακών προβλημάτων και την αποφυγή δυσάρεστων εκπλήξεων. Οι συγγενείς καρδιοπάθειες εμφανίζονται σε περίπου 1% των ζώντων νεογνών. Μερικές απ’ αυτές είναι αυτοϊάσιμες, αποκαθίστανται δηλαδή σταδιακά από μόνες τους, είτε βοηθούμενες από φαρμακευτική αγωγή είτε όχι, χωρίς όμως κάποια επεμβατική θεραπεία. Άλλες μπορεί να διορθωθούν με επεμβατική καρδιολογική πράξη ή και με εγχείρηση, με σκοπό οι ασθενείς να έχουν φυσιολογική καρδιακή λειτουργία και φυσιολογική ζωή χωρίς περιορισμούς. Στην Ελλάδα, συνήθως υποβάλλονται σε παιδοκαρδιολογικό έλεγχο τα βρέφη και τα μικρά παιδιά, όταν ο παιδίατρος ακούσει φύσημα στην καρδιά, όταν υπάρχει εύκολη κόπωση που μπορεί να δυσκολεύσει και την σίτιση και την πρόσληψη βάρους, όταν υπάρχουν ταχυπαλμίες, δύσπνοια, αλλαγές στο χρώμα του παιδιού, όπως κυάνωση (μελάνιασμα) ή ωχρότητα ή όταν συμβεί κάποιο λιποθυμικό επεισόδιο. Επίσης, εάν στο οικογενειακό ιστορικό υπάρχει συγγενής καρδιοπάθεια ή στον προγεννητικό έλεγχο υπήρξαν ευρήματα από την καρδιά, πρέπει να γίνει ο έλεγχος για να αποκλεισθεί ή να επιβεβαιωθεί κάποια συγγενής καρδιοπάθεια. Τέλος, σε προληπτικό
παιδοκαρδιολογικό έλεγχο πρέπει να υποβάλλονται τα παιδιά που αθλούνται συστηματικά. Επειδή οι περισσότερες συγγενείς καρδιοπάθειες δεν είναι κληρονομικές, αλλά προκύπτουν από τυχαία σφάλματα κατά την ανάπτυξη της εμβρυϊκής καρδιάς, σε αρκετές χώρες, όπου υπάρχει η δυνατότητα, γίνεται προληπτικός έλεγχος της καρδιάς του εμβρύου. Επίσης, επειδή αρκετές συγγενείς καρδιοπάθειες δεν είναι ιδιαίτερα θορυβώδεις, συστήνεται ο προληπτικός παιδοκαρδιολογικός έλεγχος, ακόμη και επί απουσίας οποιασδήποτε συμπτωματολογίας, σε συγκεκριμένη χρονική στιγμή, συνήθως περί τον 1ο ή 2ο χρόνο ζωής του παιδιού. Σε νεογνά που έχουν νοσηλευθεί σε Μονάδα Νεογνών, ο παιδοκαρδιολογικός έλεγχος θεωρείται απαραίτητη εξέταση κατά τη νοσηλεία. Η ανίχνευση ενός φυσήματος στην καρδιά αποτελεί την πιο συχνή αιτία παραπομπής στον παιδοκαρδιολόγο. Το φύσημα είναι ένας ήχος, πρόσθετος ήχος, ανάμεσα στους φυσιολογικούς ήχους της καρδιάς, που ακούγεται κατά την ακρόαση με το στηθοσκόπιο και δεν αποτελεί συγκεκριμένη καρδιοπάθεια. Στη συντριπτική πλειοψηφία τους τα φυσήματα είναι αθώα, οφείλονται δηλαδή στους ήχους ροής του αίματος μέσα στις κοιλότητες, τις βαλβίδες και τα αγγεία μίας φυσιολογικής καρδιάς. Σε μικρό όμως αριθμό παιδιών το καρδιακό φύσημα αποτελεί ίσως το μοναδικό σύμπτωμα μιας συγγενούς καρδιοπάθειας. Επομένως, από την στιγμή που θα ακουσθεί το φύσημα, πρέπει να διερευνηθεί, πρέπει να προγραμματισθεί παιδοκαρδιολογικός έλεγχος ανεξαρτήτως ηλικίας του παιδιού. Φράσεις που ακούγονται συχνά, όπως «θα περιμένουμε λίγο μήπως κλείσει» ή «και ο πατέρας του παιδιού ή ο αδελφός του έχει φύσημα και είναι καλά» είναι φράσεις χωρίς νόημα και ενδεχομένως να καθυστερήσουν μία διάγνωση, μία ειδική παρακολούθηση ή ακόμη και μία απαραίτητη θεραπεία.
bio O Δημήτριος Νέτσκος είναι Παιδίατρος – Νεογνολόγος. Ειδικευθείς και εξειδικευθείς εξ ολοκλήρου στο Παρίσι και στο Βέλγιο (πανεπιστήμιο Βρυξελλών και πανεπιστήμιο LEUVEN) στην Παιδοκαρδιολογία και την Εμβρυϊκή Καρδιολογία. Διευθυντής της Μονάδας Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών, ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Νοέμβριος 2017 • 77
παρουσίαση
ΘΕ
Ποιότητα ζωής & Κοινοτική Φροντίδα του Αlexandros Ntinas LongTermCareSystem
LTCS / Alexandros Ntinas LongTermCareSystem Qualiving: Ομάδα Υποστήριξης Της Αυτόνομης Διαβίωσης (Γεράκη Νατάσα νοσηλεύτρια κοινότητας, Πασιατζή Μαρία βοηθός νοσηλευτή κοινότητας, Χονδρού Ράνια Καθοδήγηση Φροντιστών, Σπάχος Κίμων βοηθός νοσηλευτή κοινότητας, Μακρίδου Ελένη νοσηλεύτρια κοινότητας, Ανδρέου Μιρέλα ΠΕ. Ποιότητας Ζωής και Ανθρώπινης Κίνησης MSc. Προϊσταμένη Κοινοτικής Νοσηλευτικής, Ντουρουντάκη Ελένη βοηθός νοσηλευτή κοινότητας).
ΚΕΙΜΕΝΟ: ΝτΙΝας ΒαςΙλΗς - ΨυχΙατρΟς
www.LongTermCareSystem.com
Κάθε άνθρωπος βρίσκεται σε μία συνεχή αλληλεπίδραση με το περιβάλλον που διαβιεί. Αξιοποιεί το ενδογενές δυναμικό του, τα ιδιοσυστασιακά δηλαδή σωματικά και νοητικά του εφόδια, προκειμένου να πετύχει τη λειτουργικότερη δυνατή προσαρμογή στους εξωγενείς παράγοντες που συνθέτουν το περιβάλλον της διαβίωσης, τα δομημένα δηλαδή στοιχεία, τους άλλους ανθρώπους, τις μεταξύ τους σχέσεις, τις αξίες, τις κοινωνικές πολιτικές, τα συστήματα, τις υπηρεσίες υποστήριξης κ.ά. [1]. Απώτερος στόχος είναι προφανώς η ισορροπία που θα οδηγήσει στη μακρύτερη, ασφαλέστερη και ποιοτικότερη ζωή. H ισορροπία αυτή είναι κατανοητό ότι δεν μπορεί να είναι στατική στο χρόνο, καθώς καθορίζεται από πολλές ενδογενείς και εξωγενείς μεταβλητές παραμέτρους. Είναι άρα μία δυναμική κατάσταση που προσδιορίζει κάθε φορά τη λειτουργική ικανότητα ενός ανθρώπου [2]. Την ικανότητά του δηλαδή να «λειτουργήσει» στο περιβάλλον που διαβιεί, σύμφωνα με το ισχύον κάθε φορά «κανονικό» μοντέλο[6]. Κάποιες φορές, δυστυχώς, η ισορροπία αυτή καθίσταται αρνητική. Η βλαπτική επίδραση συγγενών ή επίκτητων, οξέων ή χρονίων, ενδογενών ή εξωγενών παραγόντων δημιουργεί άλλοτε άλλο βαθμό δυσκολίας δυσχεραίνοντας την κανονικότητα της διαβίωσης σε ανελαστικά περιβάλλοντα. Όσο περισσότερο αρνητική είναι η ισορροπία αυτή, τόσο ισχυρότεροι είναι οι περιορισμοί που βιώνει ο άνθρωπος στην ικανοποίηση των παραμέτρων ποιότητας της ζωής, μετακίνηση, εκπαίδευση, απασχόληση, εργασία, κοινωνική συμμετοχή και ενεργότητα, ψυχαγωγία κ.λπ., ενώ παράλληλα ενισχύεται η απειλή της εγκατάλειψης του οικιακού περιβάλλοντος και του αυτονόητου για όλους σπιτικού, οικογενειακού, κοινωνικού και κοινοτικού προτύπου της ζωής. Αυτή ακριβώς η αρνητική σχέση στην αλληλεπίδραση του ενδογενούς δυναμικού ενός ανθρώπου και των εξωγενών παραμέτρων που συνιστούν το περιβάλλον της διαβίωσής του, ορίζεται ως αναπηρία. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το 10% τουλάχιστον του Παγκόσμιου πληθυσμού βιώνει μία τέτοια δυσαρμονική κατάσταση αναπηρίας. Το ποσοστό είναι αρκετά υψηλό αν σκεφτεί κανείς ότι αφορά περίπου 1.000.000.000 ανθρώπους παγκοσμίως. Η σύγχρονη βιομηχανοποιημένη εποχή και η αυξημένη γήρανση του πληθυσμού διεθνώς με την ανικανότητα που συχνά συναντάται σ’ αυτό το ηλικιακό φάσμα, είναι δύο σημαντικοί παράγοντες που συμβάλλουν στο υψηλό αυτό ποσοστό. Κάθε εποχή και κάθε χώρα αναζητά τη βέλτιστη δυνατή στρατηγική στη διαχείριση της κατάστασης αυτής σύμφωνα με τα επιστημονικά και οικονομικά δεδομένα, τις κοινωνικές, ανθρωπιστικές και ηθικές της αξίες.
Στις αρχές του 19ου αιώνα ειδικότερα για την αναπηρία που σχετίζεται με την ψυχική νόσο, επινοήθηκε το ασυλικό μοντέλο διαχείρισης. Το μοντέλο αυτό επεκτάθηκε, διευρύνθηκε και άνθισε σταδιακά, εμπλουτιζόμενο στην πορεία με θεραπευτικές αντιλήψεις και θεωρίες της εποχής[3], οι οποίες διαμόρφωσαν την αρχιτεκτονική/θεραπευτική βάση ίδρυσης πολλών ασυλικών δομών[4]. Οι δομές αυτές αναπτύχθηκαν σε μεγάλες απομονωμένες εκτάσεις εκτός της κοινότητας (του αστικού δηλαδή ιστού), λειτουργούσαν ως πολυπληθείς κλειστές κυρίως δομές με συγκεκριμένους κανονισμούς και προγράμματα, ιατροκεντρική ιεραρχική προσέγγιση και περιορισμό των επιλογών στις απλές καθημερινές ανάγκες διαβίωσης, φαγητό, ωράριο ύπνου-αφύπνισης, κοινωνικές επαφές, κ.λπ. Το μοντέλο αυτό αξιοποιήθηκε για έναν περίπου και πλέον αιώνα. Η επιστημονική και τεχνολογική εξέλιξη, ο ανθρωπιστικός και κοινωνικός προβληματισμός και ιδιαίτερα το μαχητικό πνεύμα εμβληματικών προσωπικοτήτων όπως αυτή του Edward Roberts, που αρνήθηκαν να αποδεχτούν τους αποκλεισμούς που επέβαλε η αναπηρία μεταβαίνοντας από το στάδιο του παθητικού αποδέκτη σε ενεργούς διεκδικητές δικαιωμάτων, οδήγησαν ήδη από τις αρχές τις δεκαετίας του 1950 στην αμφισβήτηση του μοντέλου της κοινωνικής απόσυρσης. Αναπτύχθηκε σταδιακά μία ανατρεπτική καινοτόμος αντίληψη, η οποία οραματιζόταν τη μετατόπιση του κέντρου βάρους από τις ασυλικές δομές στην κοινότητα (εντός δηλαδή του αστικού ιστού). Βασική επιδίωξη ήταν η διαμόρφωση ευνοϊκών προϋποθέσεων προκειμένου να διασφαλιστούν συνθήκες διαβίωσης όσο το δυνατόν εγγύτερα στην κανονικότητα[7]. Η κοινωνική ανάδραση και η διανόηση της εποχής αποτέλεσαν έφορο έδαφος για την ευρεία απήχηση της ιδέας, κατά τρόπο που να ανατείλουν σημαντικά κοινωνικά κινήματα όπως αυτά «της αυτοβοήθειας», «της αποϊδρυματοποίησης», «της αυτόνομης διαβίωσης» κ.ά. Η επίδρασή τους ήταν σημαντική. Οδήγησαν στην τροποποίηση των εθνικών πολιτικών, σε αναθεωρήσεις των σχετικών με τα ανθρώπινα δικαιώματα διακηρύξεων[2], στην τροποποίηση κτιριοδομικών κανονισμών, στην τροποποίηση της δυναμικής των μεταφορικών μέσων, στην τροποποίηση των εκπαιδευτικών προγραμμάτων, στην οργάνωση και χρηματοδότηση στρατηγικών αποϊδρυματοποίησης, υιοθετώντας παράλληλα τη φιλοσοφία της φροντίδας στην κοινότητα. Εισήχθησαν στην πρακτική των συστημάτων υγείας οι όροι της κοινοτικής νοσηλευτικής, της κοινοτικής ψυχιατρικής κ.λπ. και γενικότερα μετασχηματίστηκε εντελώς η οπτική της αναπηρίας. Επιχειρήθηκε η αποσύνδεσή της από τη νόσο και γενικότερα την ιατροκεντρική αντίληψη, επιδιώκοντας μία ευρύτερη διεπιστημονική βιοψυχοκοινωνική ολιστική προσέγγιση.
παρουσίαση
ΘΕ
LTCS / Alexandros Ntinas LongTermCareSystem. Νοσηλευτικός Σταθμός Κοινότητας (25ης Μαρτίου).
LTCS / Alexandros Ntinas LongTermCareSystem Νοσηλευτικός Σταθμός Κοινότητας (Ηπείρου).
Ήδη από δεκαετίες, τα συστήματα υγείας πολλών ανεπτυγμένων κρατών είναι εξοικειωμένα με την αντίληψη της ανθρωποκεντρικής φροντίδας στην κοινότητα, έναντι του αδιαφοροποίητου νοσοκομειακού ή άλλου ιδρυματισμού, για ανθρώπους που έχουν ανάγκη μακροχρόνιας φροντίδας, προκειμένου να ευημερεύσουν. Αναπτύσσουν δίκτυα διαβαθμισμένων κοινοτικών υπηρεσιών που υποστηρίζουν την ανεξάρτητη, την αυτόνομη και την υποβοηθούμενη διαβίωση/στεγαστική φροντίδα. Η Εθνική πολιτική επίσης, εδώ και δεκαετίες μεταρρυθμίζεται νομοθετώντας προς αυτή την κατεύθυνση, καθώς εντείνει σημαντικά τα τελευταία χρόνια το συντονισμό της προσπάθειας.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το 90% των ενηλίκων ηλικίας άνω των 65 ετών αναφέρουν ότι προτιμούν να παραμείνουν στην κατοικία τους καθώς μεγαλώνουν[6] και ότι το 70% των καταστάσεων αναπηρίας φαίνεται να είναι διαχειρίσιμες στην κοινότητα, είναι αντιληπτό ότι η φροντίδα στην κοινότητα φαίνεται να αποτελεί πλέον το σύγχρονο υγιή προσανατολισμό. Κεντροβαρικό δε στοιχείο αυτής, αποτελεί η υποστήριξη της αυτόνομης διαβίωσης. Όλο και περισσότεροι άνθρωποι δηλαδή να καταφέρουν να μείνουν στα σπίτια τους (ageing in place)[10] ή τουλάχιστον να συντηρήσουν το σπιτικό πρότυπο ζωής κοντά στην κανονικότητα, κατοχυρώνοντας το δικαίωμα των επιλογών. Σε κάθε περίπτωση είναι σημαντικό να γνωρίζει κανείς ότι η
LTCS / Alexandros Ntinas LongTermCareSystem Υποβοηθούμενη Διαβίωση: Στεγαστική Κοινοτική Φροντίδα
αναπηρία δεν είναι ιδιότητα αλλά κατάσταση. Μία δυναμική κατάσταση ασυμβατότητας που δύναται πολλές φορές να μετασχηματιστεί θετικά με παρεμβάσεις στον παράγοντα περιβάλλον, ακόμη και όταν η ενίσχυση του ενδογενούς ανθρώπινου δυναμικού είναι δυσχερής.
αναφορές 1. WHO: Community-based rehabilitation guidelines 2. United Nations: 10th anniversary of the adoption of Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) 3. «About Kirkbride Buildings». Kirkbride Buildings. Retrieved May 9, 2017 4. Harvilla, Lindsay (2010). «Therapeutic Architecture». The Pennsylvania Center of the Book. Retrieved May 12, 2017.
5. Wolfensberger, W. & Glenn, L. (1973). «Program Analysis of Service Systems (PASS): A Method for the Quantitative Evaluation of Human Services». Vol. 1. Handbook. Volume II. Field Manual. Downsview, Toronto, Canada: National Institute on Mental Retardation. 6. Wolfensberger, W. (1972). The Principle of Normalization in Human Services. Toronto, Canada: National Institute on Mental Retardation 7. The normalisation principle and its human management implications, in R. Kugel & W. Wolfensberger (Eds.) Changing Patterns in Residential Services for the Mentally Retarded, Washington, D.C: President’s Committee on Mental Retardation, 1969. 8. The basis and logic of the normalisatioprinciple, Bengt Nirje, Sixth International Congress of IASSMD, Toronto, 1982 9. “A Report To The National Livable Communities” Creating Environments for Successful Aging. Retrieved. Retrieved 2012-06-20.] 10. WHO: 2015 World report on ageing and health. pg35
υγεία Γράφει ο Βασίλειος Π. Σκορδάς, MD, Msc Παθολογοανατόμος
Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Διάγνωση των παθήσεων & των νεοπλασμάτων του δέρματος Το δέρμα με την επιδερμίδα του, το χόριο, τον υποδόριο λιπώδη ιστό και τα εξαρτήματα (τριχοφόροι θύλακες, σμηγματογόνοι και εκκρινείς αδένες) αποτελεί ένα όργανο που προσβάλλεται από μεγάλο αριθμό νόσων. Αυτές αφορούν είτε αυτοάνοσα νοσήματα είτε φλεγμονώδεις παθήσεις με ενδεικτική αναφορά στις: ερυθυματώδης λύκος, σκληρόδερμα, ψωρίαση, σαρκοείδωση, πέμφυγες, λειχήνας, ιογενείς ή μικροβιακές λοιμώξεις. Στο δέρμα αναπτύσσονται ακόμη νεοπλάσματα συχνά καλοήθη όπως: θήλωμα, σμηγματορροϊκη κεράτωση, ινοεπιθηλιακός πολύπους, σπίλος, λίπωμα, κερατοακάνθωμα ,αλλά και κακοήθη. Τα τελευταία θα μπορούσαμε να τα διαχωρίσουμε σε τρείς μεγάλες κατηγορίες ως προς τον βαθμό επικινδυνότητας: Πρώτον, στα καρκινώματα βασικοκυτταρικού τύπου (αλλά και στα νεοπλάσματα των εξαρτημάτων όπως τριχοεπιθηλιώμα, ιδραδένωμα) που εμφανίζουν μια ήπια βιολογική συμπεριφορά με πιθανότητα τοπικής υποτροπής μόνο, ενώ η μετάσταση είναι εξαιρετικά απίθανη (συνήθως σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς). Δεύτερον, στα καρκινώματα ακανθοκυτταρικού τύπου που εμφανίζουν μια μέτριας επιθετικότητας βιολογική συμπεριφορά.
Εδώ, η πιθανότητα τοπικής υποτροπής είναι μεγαλύτερη, υπάρχει δε έστω και μικρή η πιθανότητα μετάστασης κυρίως στους επιχώριους λεμφαδένες. τρίτον, στο μελάνωμα. Αυτό εμφανίζει συχνά μια επιθετική βιολογική συμπεριφορά δίνοντας μεταστάσεις τόσο στους επιχώριους λεμφαδένες όσο και σε όργανα. Ειδικά ως προς το μελάνωμα πρέπει να αναφερθεί ότι οι μισές περίπου περιπτώσεις εμφανίζονται σαν νέα περιστατικά (de novo) οι άλλες δε ως εξαλλαγή σε έδαφος προϋπάρχοντος σπίλου (κοινώς ελιά). Εδώ, στοιχεία που πρέπει να παρατηρούμε είναι η αλλαγή χρώματος ή αύξηση του μεγέθους, τα ασύμμετρα ή ανώμαλα όρια και η αυτόματη αιμορραγία. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις τόσο η διάγνωση όσο και η πλήρης θεραπευτική αντιμετώπιση καθορίζονται με την ιστολογική εξέταση που γίνεται στις βλάβες αφού αφαιρεθούν χειρουργικά. Η ιστολογική εξέταση που διενεργεί ο παθολογοανατόμος είναι η εξέταση που μπορεί να βάλει με ακρίβεια την πλήρη διάγνωση της βλάβης αλλά και να ελέγξει τα όρια εκτομής, στοιχεία απαραίτητα για την ολοκλήρωση της θεραπευτικής παρέμβασης.
bio e-mail: skor.vas63@yahoo.gr 82 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Σεραφείμ Μπουλούμπασης Πλαστικός χειρουργός MD, FEBOPRAS, FDAFPRS
Σύγχρονη ρινοπλαστική σε παιδιά και ενήλικες Η μύτη είναι στο κέντρο του προσώπου μας και οι όποιες δυσμορφίες της είναι άμεσα αντιληπτές και μας χαρακτηρίζουν! Η Ρινοπλαστική είναι η επέμβαση για τη βελτίωση της εμφάνισης και της λειτουργικότητας της μύτης και αποτελεί μια από τις συχνότερα πραγματοποιούμενες επεμβάσεις της Πλαστικής Χειρουργικής σε άνδρες και γυναίκες.
Ενδείξεις
επέμβασης είναι η ανοιχτή ρινοπλαστική, όπου μέσω μιας ανεπαίσθητης τομής στη στυλίδα ανασηκώνεται το δέρμα και επιτυγχάνεται άμεση επισκόπηση όλης της μύτης. Έτσι με εντυπωσιακή ακρίβεια μπορούν να αναδιαμορφωθούν οι χόνδροι και τα ρινικά οστά και να τοποθετηθούν ράμματα ή και μοσχεύματα. Σε απλές όμως περιπτώσεις μπορεί να εφαρμοσθεί και η κλειστή ρινοπλαστική.
Με την ρινοπλαστική μπορούν να διορθωθούν ατέλειες στο σχήμα ή στο μέγεθος της μύτης, όπως π.χ. όταν είναι κάπως χοντρή, γαμψή, στραβή ή όταν πέφτει προς τα κάτω. Επίσης μπορούν να αποκατασταθούν τυχόν δυσμορφίες μετά από τραυματισμούς, αλλά και να αντιμετωπιστούν προβλήματα αναπνοής λόγω π.χ. σκολίωσης ρινικού διαφράγματος.
Μετά την επέμβαση
Ρινοπλαστική και σε παιδιά
Συνήθως χρειάζεται νοσηλεία στην κλινική για ένα βράδυ και την Η ολοκληρωμένη ρινοπλαστική πραγματοποιείται σε οποιαδήεπόμενη ημέρα ο ασθενής πηγαίνει σπίτι του. Η αναπνοή από τη ποτε ηλικία, συνήθως μετά την εφηβεία όταν ολοκληρώνεται η μύτη είναι εφικτή άμεσα, ενώ τις περισσότερες φορές τοποθετείανάπτυξη της μύτης. Όμως σε ειδικές περιπτώσεις όπως οι σχιται ένας ειδικός νάρθηκας (όχι γύψος) για στίες (λαγόχειλο – λυκόστομα) ή σε πρώι5-8 ημέρες. Εκχυμώσεις και οιδήματα αναμους τραυματισμούς, μπορούμε να μένονται να εμφανιστούν αλλά υποχωρούν Ρινοπλαστική επέμβουμε στην παιδική ή ακόμη και τη σταδιακά σε λίγες ημέρες, ενώ τα ράμματα βρεφική ηλικία. Σε αυτές τις περιπτώσεις χωρίς νυστέρι! είναι κυρίως εσωτερικά. Η όλη διαδικασία εφαρμόζονται ειδικές τεχνικές αποκατάείναι ανώδυνη με την κατάλληλη αναλγητική ςε μικρές ατέλειες της μύτης στασης από τον εξειδικευμένο παιδοπλααγωγή και σε μία εβδομάδα περίπου μπορεί μπορεί να γίνει διόρθωση στικό χειρουργό. χωρίς τομές, με ενέσιμη τοκάποιος να επιστρέψει στην εργασία του. ποθέτηση υαλουρονικού ή Ανοιχτή ή κλειστή μέθοδος λίπους. αυτή η νέα τεχνική Ο ειδικός πλαστικός χειρουργός, που Η επέμβαση γίνεται με συνδυασμό τοπικής εφαρμόζεται εύκολα στο ιαγνωρίζει τους ιατρικούς κανόνες της αικαι γενικής αναισθησίας και η διάρκειά της τρείο, ακόμη και για δυσμορσθητικής, θα εφαρμόσει εξατομικευμένες μπορεί να ποικίλει από 1,5 έως 4 ώρες, ανάφίες μετά από παλαιότερη τεχνικές ώστε η εμφάνιση της μύτης να λογα με το είδος της διόρθωσης που απαιεπέμβαση. «δένει» αρμονικά με τα υπόλοιπα χαρατείται. Η πλέον σύγχρονη μέθοδος κτηριστικά του προσώπου.
bio Ο Σεραφείμ Μπουλούμπασης είναι Πλαστικός Χειρουργός με εξειδίκευση στη ρινοπλαστική σε παιδιά και ενήλικες. Κάτοχος Ευρωπαϊκού Πτυχίου Πλαστικής Χειρ/κής, με μετεκπαίδευση σε Αγγλία, Ολλανδία και Ινδία. Κούμα 17, 3ος όροφος, Λάρισα, τηλ. 2411117794 | Δ. Λάππα 87, 3ος όροφος, Καρδίτσα, τηλ. 2441073133 | www.bouloumpasis.gr Νοέμβριος 2017 • 83
υγεία Γράφει η η Ελένη Β. Σιώκα, M.D.,MSc χειρουργός
Θυρεοειδής αδένας Πότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση; Μη φυσιολογικές καταστάσεις στο θυρεοειδή θεωρούνται μια Η τομή συγκλείνεται με πλαστική ραφή με σεβασμό στην κότοπική διόγκωση (ένας όζος), μια συνολική διόγκωση (μια βρογσμεση. χοκήλη), η υπερπαραγωγή ορμονών (υπερθυρεοειδισμός), η μη Εν κατακλείδι, η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης των ασθενών ικανοποιητική παραγωγή ορμονών (υποθυρεοειδισμός), η φλεγμε χειρουργική ενδοκρινική νόσο, δηλαδή ασθενειών του θυρεμονή του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδίτιδα). οειδούς αδένα, των παραθυρεοειδών αδένων και των επινεφριΟι διαταραχές του θυρεοειδούς δίων είναι πιθανότατα απότοκη αδένα μπορούν να αντιμετωπισυνδυασμού των βελτιωμένων στούν με φάρμακα. Υπάρχουν διαγνωστικών μεθόδων καθώς και Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας αδέόμως περιπτώσεις που απαιτείται μιας πραγματικής αύξησης της επίνας σχήματος πεταλούδας που βρίσκεχειρουργική επέμβαση. Αυτές πτωσης της νόσου. Η πρόκληση ται στο πρόσθιο μέρος του τραχήλου, είναι η επιβεβαιωμένη ή υποψία στην αξιολόγηση των ασθενών με κάτω από το μήλο του Αδάμ. Παράγει κακοήθειας θυρεοειδούς αδένα, η όζους θυρεοειδούς αδένα είναι η διόγκωση του θυρεοειδούς που διάκριση των ασθενών με υψηλό ορμόνες που ρυθμίζουν το μεταβολιπροκαλεί δύσπνοια ή / και βρακίνδυνο κακοήθειας οι οποίοι θα σμό και επηρεάζουν το νευρικό σύχνάδα ή προβλήματα κατάποσης επωφεληθούν από την θυρεοειδεστημα, τους μύες και άλλα όργανα, και οι ασθενείς με υπερθυρεοειδικτομή από ασθενείς με καλοήθη παραδείγματος χάρη ρυθμίζει το καρσμό που δεν ανταποκρίνονται στα νόσο που μπορούν να παρατηρηδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και φάρμακα. θούν. Αν και η μακροπρόθεσμη τη θερμοκρασία του σώματος. Η χειρουργική επέμβαση στο θυπρόγνωση για ασθενείς με κακοήρεοειδή αποτελεί την πιο γνωστή θεια είναι γενικά πολύ καλή, η μαεπέμβαση στην ενδοκρινική χεικροπρόθεσμη παρακολούθηση ρουργική. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται από έμείναι απαραίτητη. Η προεγχειρητική, διεγχειρητική και μετεγχειπειρους και ειδικευμένους χειρουργούς. Η ολική ρητική αντιμετώπιση των ασθενών με θυρεοειδοπάθεια έχει γίνει θυρεοειδεκτομή είναι η επέμβαση που αφαιρείται όλος ο θυπιο εκλεπτυσμένη. Η βελτιστοποιημένη και συστηματική προρεοειδής αδένας και πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. σέγγιση αυτών των ασθενειών μπορεί να επιφέρει τα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα. Σε μερικές περιπτώσεις απαιτείται να αφαιρεθούν λεμφαδένες.
bio Η Ελένη Β. Σιώκα είναι χειρουργός και επιστημονικός συνεργάτης Ιασώ Θεσσαλίας. 84 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Δημήτριος Ζαχαρούλης, MD, PhD, FRCS Καθηγητής χειρουργικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μία από τις πιο επιθετικές κακοήθειες. Παρά τη χαμηλή συχνότητα εμφάνισης, παραμένει η τέταρτη κύρια αιτία θανάτων που συνδέονται με τον καρκίνο στον σύγχρονο κόσμο, κυρίως λόγω της διάγνωσης σε προχωρημένο στάδιο.
Νεότερες εξελίξεις στη χειρουργική του καρκίνου του παγκρέατος Πρόσφατες ενδείξεις από τη γονιδιωματική αλληλουχία υποδεικνύουν ένα διάστημα 15 ετών για τη γενετική εξέλιξη του καρκίνου του παγκρέατος από την έναρξη μέχρι το μεταστατικό στάδιο, υποδεικνύοντας ένα επαρκές παράθυρο για έγκαιρη ανίχνευση. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν επιτευχθεί σημαντικές βελτιώσεις στη διαλογή και τη θεραπεία αυξάνοντας σημαντικά την πιθανότητα των ασθενών να θεραπευθούν. Οι κακοήθειες του παγκρέατος παραμένουν μια θανατηφόρα ασθένεια και η έγκαιρη ανίχνευση μέσω του διαγνωστικού ελέγχου πιθανόν να είναι η καλύτερη ελπίδα μας να βελτιώσουμε την επιβίωση. Οι πιο ακριβείς τεχνικές για την απεικόνιση του παγκρέατος θεωρούνται ο ενδοσκοπικός υπέρηχος και η μαγνητική τομογραφία. Ο έλεγχος για την πρώιμη διάγνωση του παγκρεατικού καρκίνου συνιστάται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, όπως ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό παγκρεατικού καρκίνου, κληρονομικές ασθένειες, σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, χρόνια παγκρεατίτιδα, παγκρεατικές κύστεις, βαρείς καπνιστές, κατάχρηση αλκοόλ, έκθεση σε χλωριωμένους υδρογονάνθρακες. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση. Αυτό καταδεικνύει την ανάγκη για βελτιωμένη διαλογή για τον εντοπισμό του καρκίνου του παγκρέατος, ενώ ο όγκος είναι ακόμα εντοπισμένος και επιδεκτικός σε χειρουργική εκτομή. Μελέτες ασθενών με παγκρεατικούς όγκους που διαγνώστηκαν τυχαία αποδεικνύουν μεγαλύτερη μέση επιβίωση από ότι οι όγκοι που ανακαλύφθηκαν όταν ο ασθενής είναι συμπτωματικός, γεγονός που υποδηλώνει ότι η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα. Τα παγκρεατικά κυστικά νεοπλάσματα διαγιγνώσκονται με αυ-
ξανόμενη συχνότητα λόγω της βελτίωσης των απεικονιστικών μεθόδων και οι κλινικοί γιατροί καλούνται να συμβουλεύσουν έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών με παγκρεατικές κύστεις που διαγνώστηκαν σε πρώιμο, ασυμπτωματικό στάδιο. Η συσσώρευση γνώσεων σχετικά με τη βιολογική συμπεριφορά αυτών των νεοπλασμάτων επέτρεψαν μια επιλεκτική θεραπευτική προσέγγιση προς αυτά τα νεοπλάσματα. Γενικά, συνιστάται η παρατήρηση για τυπικά καλοήθεις βλάβες και η εκτομή για πιθανές κακοήθεις βλάβες και όταν ο κίνδυνος κακοήθειας είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο της επέμβασης. Μια άλλη εξελισσόμενη αλλαγή είναι ο τρόπος με τον οποίο πραγματοποιούμε τη χειρουργική επέμβαση. Η τεχνολογική εξέλιξη έχει τροποποιήσει την κλινική πρακτική των χειρουργών και ολοένα και περισσότεροι χειρουργοί, συμπεριλαμβανομένης της ομάδας μας, έχουν υιοθετήσει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές εναλλακτικές της ανοικτής χειρουργικής, δηλαδή τη λαπαροσκοπική μέθοδο, με πλεονεκτήματα τη μικρότερη απώλεια αίματος, τον μικρότερο διεγχειρητικό πόνο και τη μικρότερη διάρκεια νοσηλείας. Ωστόσο, το μέλλον της χειρουργικής επέμβασης στον καρκίνο του παγκρέατος και το κλειδί για την επίτευξη ενός πραγματικά θεραπευτικού αποτελέσματος έγκειται στην έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, προτού μετασταθεί η νόσος. Σήμερα, το πεδίο συνεχίζει να εξελίσσεται με την εμφάνιση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών εκτομής και τη συνεχιζόμενη επέκταση των χειρουργικών ενδείξεων. Παραμένει αναγκαία η ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων για την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της νόσου, η οποία θα αυξήσει σημαντικά το ρυθμό των θεραπευτικών εκτομών.
bio Email: zachadim@yahoo.com Νοέμβριος 2017 • 85
υγεία Γράφει ο Κων/νος Γ. Μακρίδης, MD, MSc, PCAOSD, PhD χειρουργός Ορθοπαιδικός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
Αρθροσκοπική χειρουργική ισχίου - αγκώνος - καρπού Ένας σημαντικός αριθμός παθήσεων του Ισχίου, του Αγκώνος και του Καρπού είναι πλέον δυνατό να αντιμετωπισθούν με τις τεχνικές της Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής παρέχοντας μικρούς χρόνους νοσηλείας, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και συντομότερο χρόνο επιστροφής των ασθενών στις δραστηριότητες τους. Οι ρήξεις του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης, η αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων, οιχόνδρινες βλάβες, και η τροχαντηρίτιδα μπορεί να αντιμετωπισθούν με την Αρθροσκόπηση του Ισχίου, αποτελεσματικότατα. Επίσης στα αρχικά στάδια αρθρίτιδας και οστεονέκρωσης, η έκπλυση της άρθρωσης, ο καθαρισμός και οι τρυπανισμοί μπορούν να βελτιώσουν την βιωσιμότητα του αρθρικού χόνδρου, να ανακουφίσουν από τα συμπτώματα και να καθυστερήσουν τον χρόνο για μια αρθροπλαστική του ισχίου, ειδικά σε νεότερα άτομα (< 55 ετών). Με τη βοήθεια ειδικών βελονών, οδηγών και διαστολέων δημιουργούνται οι αρθροσκοπικές πόρτες (οπές 0,5 εκ.) για την είσοδο της κάμερας και των χειρουργικών εργαλείων. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη ημέρα. Η επικονδυλίτιδα του αγκώνα (αγκώνας τενιστών), τα ελεύθερα σωμάτια και οι βλάβες του χόνδρου μπορεί να αντιμετωπισθούν αποτελεσματικά με Αρθροσκόπηση του Αγκώνα, αν η θεραπεία με ενέσεις, φυσικοθεραπείες και φάρμακα δεν αποδώσει. Με τη δημιουργία πάλι 2-3 οπών και τη χρήση ειδικών εργαλείων και κάμερας εκτελείται η επέμβαση, ενώ στο τέλος
είναι δυνατή η έγχυση υαλουρονικού οξέος, αυξητικών παραγόντων (PRP) και βλαστοκυττάρων αν υπάρχει ένδειξη [Εικ. 1].
Εικ. 1 (α. σημεία εισόδου εργαλείων (χ), β.αφαιρεθέντα οστεοχόνδρινα σωμάτια)
Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα είναι μια πολύ συχνή πάθηση και η χειρουργική αποκατάσταση του μπορεί να διενεργηθεί και με κάμερα. Η μέθοδος επιτρέπει την αποσυμπίεση του μέσου νεύρου μέσω μίας πολύ μικρής τομής στο δέρμα υπό τοπική αναισθησία. Η τομή μήκους 1 εκ. γίνεται μάλιστα στο ύψος του καρπού, με αποτέλεσμα να αποφεύγεται η μεγάλη και συχνά επώδυνη τομή κατά μήκος της παλάμης, που εφαρμόζεται στην κλασική μέθοδο. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει πλήρως στις δραστηριότητες του σχεδόν άμεσα [Εικ. 2].
Εικ. 2 Σημείο εισόδου της κάμερας με το ειδικό μαχαιρίδιο στον καρπιαίο σωλήνα.
bio Ο Κωνσταντίνος Μακρίδης είναι Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Έχει μετεκπαιδευθεί για 4 έτη στην Αγγλία και τη Γαλλία πάνω στις αθλητικές κακώσεις και αρθροσκοπήσεις του άνω και του κάτω άκρου, στις ολικές αρθροπλαστικές του ισχίου-γόνατος-ώμου, στο Ορθοπαιδικό τραύμα και στη χειρουργική της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης. Εφαρμόζει τις τεχνικές της ελάχιστης επεμβατικότητας και κατέχει δίπλωμα για τη χειρουργική του γόνατος με ρομποτική πλοήγηση. Κατά τη διάρκεια της θητείας του στην Αγγλία έχει συνεργαστεί με την Ιατρική Ομάδα της LiverpoolFC. Αλ. Παναγούλη 73 | Τηλ. 6983062062 – 2410553841 | Email: kmakrid@yahoo.gr | Site: kmakridis.gr 86 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Γεώργιος Παπατσίμπας, Επιμελητής Ά Παθολόγος Ογκολόγος Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου λάρισας
Νευροενδοκρινείς όγκοι Οι νευροενδοκρινείς όγκοι είναι νεοπλάσματα που προέρχονται από νευροενδοκρινικά κύτταρα. Αναπτύσσονται σε διάφορες ανατομικές περιοχές, όπως στον πνεύμονα, στον στόμαχο, στο λεπτό έντερο, στο πάγκρεας. Η συχνότητα εμφάνισής τους είναι περίπου 5 περιπτώσεις ανά 100.000/έτος. Σε περισσότερες από 50% των περιπτώσεων η αρχική εστία αφορά στο γαστρεντερικό σύστημα ή στο πάγκρεας και οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν μεταστάσεις κατά τη διάγνωση. Οι περισσότεροι νευροενδοκρινείς όγκοι είναι σποραδικοί, ξικού οξέος ούρων 24ώρου, ορμονών (στους λειτουργικούς όγωστόσο δύνανται να εμφανιστούν στα πλαίσια κληρονομούμεκους). νων συνδρόμων, όπως στο σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής Η τοπικοπεριοχική νόσος αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Ο έλεγνεοπλασίας τύπου 1 και 2. Συνήθως προσβάλλουν νέα άτομα, ειχος των συμπτωμάτων που οφείλονται σε έκκριση ορμονών, δικά στην περίπτωση των κληρονομούμενων συνδρόμων. καθώς και η αναστολή της ανάπτυξης των όγκων επιτυγχάνεται Η διάγνωση τίθεται συνήθως με καθυστέρηση ετών, λόγω μη ειμε τη χορήγηση αναλόγων σωματοστατίνης. Επιλεκτικά, η χειδικής συμπτωματολογίας. Οι ρουργική εξαίρεση των μεταπιο συχνές αιτιάσεις είναι στάσεων και τεχνικές όπως η άτυπα κοιλιακά άλγη διαρκείας ραδιοσυχνότητα ή ο εμβολιετών, διάρροιες, εξάψεις, ζάλη σμός ηπατικών βλαβών μποκαι εφιδρώσεις, απώλεια βάρούν να αποδειχθούν ωφέλιμες ρους. Εναλλακτικές διαγνώσεις για τον κατάλληλο ασθενή. Τα αποτελούν η γαστρίτιδα, το τελευταία έτη έχουν προστεθεί ευερέθιστο κόλον, φλεγμονώστη θεραπευτική μας φαρέτρα δης νόσος εντέρου, εμμηνόστοχεύουσες θεραπείες σε παυση. ασθενείς που παρουσιάζουν Η αρχική εστία και έκταση της επιδείνωση υπό ανάλογα σωμανόσου εκτιμώνται με αξονική ή τοστατίνης. Πρόκειται περί μαγνητική τομογραφία, σπινθηφαρμάκων από του στόματος, Νευροενδοκρινής όγκος στομάχου ρογράφημα με ραδιοσηματα οποία έχουν δείξει αποτελεσμένο ανάλογο σωματοστατίνης, καθώς επίσης και με νεότερες σματικότητα σε διεθνείς μελέτες. Επίσης, σε εξειδικευμένα κέντεχνικές όπως το PET/CT με ραδιοσημασμένο ανάλογο σωματρα είναι εφικτή και εγκεκριμένη η χορήγηση θεραπείας με τοστατίνης. Η γαστροσκόπηση, η κολοσκόπηση, η αξονική εννεότερο ραδιοσημασμένο ανάλογο σωματοστατίνης. Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την πρωτερογραφία, το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, η τοπαθή εστία. Συνολικά, πρόκειται περί κακοηθειών με μακρά βρογχοσκόπηση διενεργούνται ανάλογα με την πρωτοπαθή ενβιολογική πορεία και αργή εξέλιξη, με πενταετή επιβίωση που τόπιση. Εργαστηριακές εξετάσεις που συντελλούν στη διάγνωση φτάνει το 60%. περιλαμβάνουν τη μέτρηση χρωμογρανίνης Α, 5-υδροξυινδολο88 • Νοέμβριος 2017
παρουσίαση
Θε
Ένα πολυδύναμο ιατρικό κέντρο για τις ανάγκες των Θεσσαλών ΓενικH κλινικH
ευτύχιος Πατσίδης
Η Γενική Κλινική «ΕΥΤΥΧΙΟΣ ΠΑΤΣΙΔΗΣ» που έχει καθιερωθεί εδώ και 32 χρόνια στη Θεσσαλία, με δύο μονάδες σε Λάρισα και Καρδίτσα στον τομέα της Αιμοκάθαρσης, εξελίσσεται διαρκώς, ώστε να είναι σε θέση να προσφέρει υψηλής ποιότητας υπηρεσίες και να εξυπηρετεί τις ανάγκες ασθενών με χρόνιες παθήσεις αλλά και επείγοντα περιστατικά. Προσφάτως, με την ολοκλήρωση του ογκολογικού τμήματος, η Κλινική αποτελεί ένα πολυδύναμο ιατρικό κέντρο άρτια εξοπλισμένο και με άριστα εκπαιδευμένο ανθρώπινο δυναμικό. Στο νέο Ογκολογικό Τμήμα (ΜΕ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ISO 9001) η χημειοθεραπεία γίνεται σε ειδικούς θαλάμους, ενώ η διάλυση και προετοιμασία των φαρμάκων εκτελείται με σύγχρονο μηχάνημα σε συνθήκες πλήρους αποστείρωσης. Ομάδα αποτελούμενη από ογκολόγο, παθολόγο, ψυχολόγο και διατροφολόγο καθώς και πιστοποιημένο νοσηλευτικό προσωπικό ογκολογίας βρίσκονται διαρκώς στο πλευρό των ασθενών προσφέροντας στήριξη σε ένα ανθρώπινο και φιλικό περιβάλλον. Η Μονάδα Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΕ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ISO 9001) είναι εξοπλισμένη με μηχανήματα τελευταίου τύπου (Fresenius 5008) κλασικής αιμοκάθαρσης, αιμοδιαδιήθησης, on line αιμοκάθαρσης και υποστηρίζεται από ιατρική ομάδα με παθολόγο και τέσσερις νεφρολόγους και εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό με πολυετή πείρα και συνεχή επιμόρφωση. Η Μονάδα και η κλινική μπορούν να αντιμετωπίσουν όλο το
24ωρο έκτακτα περιστατικά καθώς διαθέτει ιδιόκτητο ασθενοφόρο, κάλυψη από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., και τα εξής τμήματα: Παθολογικό, Ογκολογικό, Χειρουργικό, Οφθαλμολογικό, Ωτορινολαρυγγολογικό, Ορθοπεδικό και πλαστική χειρουργική. Γενική Κλινική «Ευτύχιου Πατσίδη» Λάρισα: Θεοφράστου 75 (περιφερειακός) Τρικάλων, τηλ.: 2410 670 740-3, fax: 2410 670 742 Μονάδα Χρόνιας Αιμοκάθαρσης Καρδίτσας 6ο χλμ. Καρδίτσης- Αθηνών, τηλ. & fax: 24440 62 241-4 e- mail: info@epatsidis.gr
Θε
αφιέρωμα υγεία
ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Μαρία Μπακοπούλου Νευροχειρουργός Δρ Χρίστος Χ. Λιάπης MD, MSc, PhD Ψυχίατρος Λάζαρος Ι. Σακκάς Καθηγητής και Διευθυντής της κλινικής Ρευματολογίας και κλινικής Ανοσολογίας, Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Ιωάννης Αιμ. Ζησούλης Χειρουργός Οφθαλμίατρος Kωνσταντίνα Κιμπούρη Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος Αριστείδης Αργυρούλης Kαρδιοχειρουργός Νικόλαος Σαλβαράς Ακτινοθεραπευτής - Ογκολόγος Ηλίας Καρναβάς Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος, Διευθυντής Γυναικολογικού Τμήματος 404 του Γ.Σ.Ν.Λ. Δρ. Χριστίνα Φωτιάδου Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος Βίλμα - Μαρίνα Στυλοπούλου Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος Ιωάννα Δαβίδη - Αργυρίου Γαστρεντερολόγος 90 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει η Μαρία Μπακοπούλου, Νευροχειρουργός
Χειρουργική προσέγγιση της οσφυαλγίας και νεότερες θεραπευτικές επιλογές Χαρακτηρίζεται ως οξεία, όταν έχει διάρκεια μικρότερη των έξι μόνο επί αποτυχίας αυτής ενδείκνυται η χειρουργική παρέμβαση. εβδομάδων και ως χρόνια, όταν η διάρκειά της ξεπερνά τους Η χειρουργική παρέμβαση έχει θέση επί αποτυχίας μιας συντητρείς μήνες. Η οξεία οσφυαλγία στο 50% των περιπτώσεων υφίερητικής αγωγής διάρκειας έως και τριών μηνών ή επί ύπαρξης σαται αυτόματα την 1η εβδομάδα και στο 90% μέχρι την 8η εβδοφούς παθολογίας (πχ. βαριά σπονδυλική στένωση) που δεν μάδα. Μόνο το 5% αυτής μεταπίπτει σε χρόνια. Η ποιότητα ζωής δύναται να αντιμετωπισθεί συντηρητικά. Υπάρχουν ωστόσο και του ασθενούς και διάφοροι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες αποτεαρκετές περιπτώσεις, όπου η χειρουργική παρέμβαση είναι η λούν σημαντικούς προγνωστικούς δείκτες στην έκβαση της χρόμόνη αποτελεσματική θεραπεία διάσωσης της κινητικότητας του νιας οσφυαλγίας. ασθενους και λειτουργικής αποκατάσταΗ ορθή διαγνωστική και θεραπευτική σης των διαταραχών ούρησης, αφόδευπροσέγγιση της οσφυαλγίας συνιστά ένα σης και στύσης που επιπλέκουν Η οσφυαλγία αποτελεί ένα πολύπλοκο και πολυπαραγοντικό θέμα. περιπτώσεις βαριάς πίεσης των νευρικών Από ανατομική άποψη η σπονδυλική δομών. από τα συχνότερα μυοσκεστήλη είναι μια ευκίνητη κατασκευή, που λετικά προβλήματα τόσο αποτελείται από πολλές επιμέρους μο Ανοιχτό χειρουργείο στον Ελλαδικό, όσο και νάδες. Ο πόνος στην μέση εκλύεται από ή ελάχιστα επεμβατικές στον διεθνή χώρο. Είναι η βλάβη των μεσοσπονδύλιων δίσκων, των τεχνικές; κύρια αιτία περιορισμού σπονδυλικών αρθρώσεων, των μυοσυνΠαραδοσιακά η προσπέλαση της σποντων δραστηριοτήτων σε δεσμικών και νευρικών δομών. Όλα δυλικής στήλης γίνεται με ανοιχτό χειάτομα ηλικίας <45 ετών και αυτά τα στοιχεία υπόκεινται σε κάκωση ρουργείο. Εντούτοις, η τεχνολογική ή εκφύλιση. Η εκφύλιση είναι αποτέλεη τρίτη αιτία λειτουργικής εξέλιξη έχει προχωρήσει σε τέτοιο σμα γήρανσης, καθώς και γενετικών, μεανικανότητας σε άτομα ηλιβαθμό που δίνεται πλέον η δυνατότητα ταβολικών και τοξικών παραγόντων. Η κίας >45 ετών. αντιμετώπισης των περισσοτέρων κατακαθιστική ζωή και η χειρονακτική εργαστάσεων με ελάχιστα επεμβατικές χεισία επιταχύνουν σημαντικά την εκφυλιρουργικές τεχνικές. Η κάθε χειρουργική στική διεργασία. Η φθορά της πράξη πρέπει να στοχεύει στην ύφεση σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με την κακή κατανομή φορτου πόνου, στην αποκατάσταση του νευρικού ελλείμματος και τίων και τις τυχόν υποκείμενες ανατομικές ανωμαλίες μπορούν στη διασφάλιση της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης. Οι να οδηγήσουν σε ανάπτυξη οσφυαλγίας και ισχιαλγίας. δισκεκτομές, οι πεταλεκτομές και οι κλασσικές οπίσθιες σπονΣτις μέρες μας υπάρχει ποικιλία θεραπευτικών επιλογών, τόσο δυλοδεσίες είναι οι συνήθεις ανοιχτές επεμβάσεις στην οσφυϊκή συντηρητικών, όσο και χειρουργικών. Η συντηρητική αντιμετώμοίρα. Ως σπονδυλοδεσία ορίζεται γενικά η κάθε χειρουργική πιση με φαρμακευτική αγωγή, περιοχικές εγχύσεις και φυσικοτεχνική που έχει ως σκοπό τη σταθεροποίηση επιμέρους τμηθεραπεία, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι επαρκής και μάτων της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια μεταλλικών εμφυ92 • Νοέμβριος 2017
Διαδερμική σπονδυλοδεσία και σπονδυλοπλαστική.
τευμάτων και οστικών μοσχευμάτων. Οι ενδείξεις σπονδυλοδεσίας καθορίζονται από την πιθανότητα πρόκλησης αστάθειας είτε από την υποκείμενη παθολογία της σπονδυλικής στήλης, είτε από την εφαρμοζόμενη χειρουργική θεραπεία, η οποία εξαρτάται από την έκτασης της χειρουργικής αποσυμπίεσης. Συχνή αιτία ιατρογενούς αστάθειας αποτελούν οι πεταλεκτομές σε ένα ή περισσότερα επίπεδα που δεν γίνονται με σαφείς ενδείξεις και σαφή χειρουργικά όρια. Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές αφορούν στην μικροδισκεκτομή, την ενδοσκοπική δισκεκτομή, την τρηματεκτομή, την κυφοπλαστική και σπονδυλοπλαστική και τις νεότερες τεχνικές οπίσθιας και πλάγιας σπονδυλοδεσίας, οι οποίες διενεργούνται μέσα από δερματικές τομές 1,5-3εκ. Η διαδερμική σπονδυλοδεσία αποτελεί μια σύγχρονη τεχνική σταθεροποίησης δύο ή περισσότερων σπονδύλων μέσω εισαγωγής διαυχενικών βιδών στα σπονδυλικά σώματα με πολύ μικρές τομές 1εκ στο δέρμα. Συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, αφού η παρέμβαση στους υγιείς ιστούς είναι πολύ μικρή και η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη. Στόχος των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών ειναι η ύφεση του άλγους, η σταθεροποίηση μετά την αποσυμπίεση και η διατήρηση της μορφολογίας και των φυσιολογικών κυρτοτήτων της σπονδυλικής στήλης με όσο το δυνατό χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών, μικρότερο χειρουργικό τραύμα, μικρότερη διεγχειρητική απώλεια αίματος και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. Αυτά τα πλεονεκτήματα αντανακλούν σε μικρότερο χρόνο νοσηλείας και σε ταχύτερη κινητοποίηση και μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς. Συμπληρωματικά, στις μέρες μας η αξιοποίηση των πρόσθετων υποβοηθητικών τεχνικών της νευροπλοήγησης και της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης, σε συνδυασμό με τη χρήση διεγχειρητικού αξονικού τομογράφου και μικροσκοπίου υψηλής ακριβείας επιτρέπουν την όσο το δυνατόν ασφαλέστερη εφαρμογή των ανωτέρω τεχνικών.
Συμπεράσματα Σημαντικό ρόλο στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας και στην επιτυχή έκβαση όλων αυτών των επεμβάσεων παίζει η σαφής αναγνώριση της αιτίας του πόνου. Η επιλογή των υποψήφιων για χειρουργείο ασθενών θα πρέπει να στηρίζεται σε έναν ενδελεχή κλινικό και διαγνωστικό έλεγχο. Η ασυμβατότητα μεταξύ απεικονιστικών ευρημάτων και αντίστοιχης κλινικής εικόνας, η παρουσία γενικευμένης παθολογίας στη σπονδυλική στήλη και η βεβαρυμένη γενική κατάσταση του ασθενούς συνηγορούν υπέρ αποφυγης μιας χειρουργικής παρέμβασης. Όλες οι χειρουργικές πράξεις που προαναφέρθηκαν αποτελούν στις μέρες μας ασφαλείς επεμβάσεις προσέγγισης της παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, αρκεί να διενεργούνται βάσει ενδείξεων και από χειρουργούς με επαρκή γνώση και εμπειρία. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που διαρκώς κερδίζουν χώρο σε κάθε χειρουργικό τομέα, όταν εφαρμόζονται ορθολογικά, περιορίζουν τις επιπλοκές, ελαττώνουν τη θνητότητα και τη θνησιμότητα και βελτιώνουν αισθητά τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Δίνουν επίσης τη δυνατότητα χειρουργικής παρέμβασης σε ασθενείς με πολλαπλά προβλήματα υγείας που δεν μπορούν να υποβληθούν σε ένα μεγάλο ανοιχτό χειρουργείο. Στην πόλη μας υπάρχει η δυνατότητα εφαρμογής όλων αυτών των θεραπειών, καθώς και ο απαραίτητος τεχνολογικός υποβοηθητικός εξοπλισμός, που δεν υστερεί σε τίποτε έναντι του αντιστοίχου των πολύ ανεπτυγμένων χωρών και είναι εξαιρετικά χρήσιμος σε περιπτώσεις πολύπλοκων χειρουργείων. Φαίνεται λοιπόν πως η εποχή όπου δεκάδες ασθενείς παρέμεναν καθηλωμένοι στο κρεβάτι και εκτός εργασίας, δέσμιοι του φόβου τους για τη βαρύτητα των επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη, έχει περάσει ανεπιστρεπτι. Νοέμβριος 2017 • 93
υγεία Γράφει η Μαρία Μπακοπούλου, Νευροχειρουργός
Ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου Ως χρόνιος χαρακτηρίζεται ο πόνος που έχει διάρκεια μεγαλύτερη των τριών μηνών από την αρχική διάγνωση ή κάκωση. Ο χρόνιος πόνος αποτελεί μια πολυπαραγοντική νόσο με διαφορετικά αίτια που συμβάλλουν στην έναρξη και στη διαιώνισή του. Βιολογικοί, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη της πάθησης. Ειναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ο κάθε ασθενής βιώνει τον πόνο με διαφορετικό τρόπο. Για τον λόγο αυτό η θεραπευτική προσέγγιση πρέπει να ειναι εξατομικευμένη και να αφορά τόσο στην ανακούφιση από τον πόνο, όσο και στη μείωση του αισθήματος άγχους, κατάθλιψης και φόβου που συχνα εκδηλώνουν οι χρονίως πάσχοντες ασθενείς. Στόχοι της θεραπείας είναι η ελάττωση του πόνου, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες. Η φαρμακευτική αγωγή αποτελεί τη θεραπεία πρώτης γραμμής, ενώ οι επεμβατικές τεχνικές έρχονται να δώσουν λύση σε καταστάσεις όπου η αγωγή δεν επαρκεί ή επιπλέκεται με σημαντικές συστηματικές παρενέργειες. Ο κατάλληλος συνδυασμός θεραπευτικών μεθόδων εξασφαλίζει καλύτερο και μονιμότερο αποτέλεσμα. Οι νεότερες τεχνικές ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης του χρόνιου πόνου κερδίζουν συνεχώς έδαφος, καθώς είναι μη καταστρεπτικές και αντιστρεπτές. Η δράση τους αφορά κυρίως στη νευροτροποποίηση, δηλαδή στην αλλαγή του τρόπου αντίληψης του ερεθίσματος από τον εγκέφαλο. Οι περισσότερες απο αυτές μπορούν να εφαρμοσθούν με τοπική αναισθησία και δύναται να δώσουν αποτελεσματική λύση, ακόμη και σε ασθενείς με βεβαρυμένο παθολογικό υπόστρωμα που δεν μπορουν να λάβουν γενική αναισθησία ή να υποβληθούν σε ένα μεγάλο διορθωτικό χειρουργείο.
Νευρόλυση με χρήση ραδιοσυχνοτήτων (RF Ablation) Η θεραπεία του χρόνιου πόνου με ραδιοσυχνότητες είναι μία αποδεδειγμένη χαμηλού κινδύνου τεχνική με πολύ καλά αποτελέσματα. Η παλμική εφαρμογή υψηλών συχνοτήτων ρεύματος αναστέλλει την ικανότητα του νεύρου να στέλνει σήματα πόνου στον εγκέφαλο, χωρίς να οδηγεί σε κα94 • Νοέμβριος 2017
ταστροφή του νευρικού ιστού. Η μέθοδος εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία ή μέθη και χρησιμοποιούνται πολυ λεπτές βελόνες που εμφυτεύονται στις επώδυνες περιοχές. Η τεχνική μπορεί να εφαρμοσθεί στον αυχένα, τον ώμο, την πλάτη, τη μέση, τους γλουτούς, τον κόκκυγα, το ισχίο, το γόνατο, τον άκρο πόδα, καθως και στο τριδυμο νεύρο, στο ινιακό νεύρο, τα συμπαθητικά πλέγματα και τα σπλαχικά νεύρα. Το αποτέλεσμά της μπορεί να διαρκέσει έως και δύο έτη και μπορεί βέβαια να επαναληφθεί ως θεραπεία μετα το πέρας της διάρκειας δράσης.
Εμφυτεύσεις αντλιών μόνιμης και σταθερής έγχυσης φαρμάκων Με την έγχυση οπιοειδών στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης επιτυγχάνεται η χορήγηση χαμηλών δόσεων φαρμάκου απευθείας στο σημείο δράσης των υποδοχέων πόνου. Η τοποθέτηση αντλίας ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με πόνο καρκινικής αρχής που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία και σε περιπτώσεις όπου η φαρμακοθεραπεία επιπλέκεται με υψηλά ποσοστά συστηματικών επιπλοκών. Η δοσολογία φαρμάκου που χρησιμοποιείται είναι κατά πολύ μικρότερη σε σχέση με την αντίστοιχη από του στόματος και έτσι, οι συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες ειναι σαφώς λιγότερες. Κατά τη διαδικασία εμφύτευσης, ένας καθετήρας εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης μέσω μιας μικρής τομής στην οσφυική χώρα, ενώ ο μηχανισμός της αντλίας εμφυτεύεται υποδορίως μέσω
τομής στην πλάγια κοιλιακή χώρα. Η χορηγούμενη δόση φαρμάκου εξατομικεύεται και τροποποιείται ανάλογα με τις αναγκες του ασθενούς με τη βοήθεια ενος εξωτερικού προγραμματιστή. Σε ασθενείς με καρκινικό πόνο και χαμηλό προσδόκιμο επιβίωσης, που δεν δύναται να προμηθευθούν έγκαιρα μια μόνιμη αντλία, υπάρχει η δυνατότητα εμφύτευσης προσωρινών reservoir ενδοραχιαίας ή ενδοκοιλιακής έγχυσης φαρμάκων.
Διέγερση του νωτιαίου μυελού και περιφερική νευροδιέγερση Η διέγερση του νωτιαίου μυελού στηρίζεται στη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Οι παλμοί αυτοί μεταδίδονται μέσω γεννήτριας, η οποία εμφυτεύεται υποδόρια στην κοιλιακή χώρα και ενεργοποιεί νευρωνικά κυκλώματα αναστολής του πόνου. Η εφαρμογή της μεθόδου αφορά ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο διάρκειας άνω των 6 μηνών και ενδείκνυται κυρίως για περιπτώσεις χρόνια οσφυοϊσχιαλγίας, μετά από προηγούμενες επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη ή μετά από κάκωση του νωτιαίου μυελού. Η περιφερική νευρική διέγερση εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία και αφορά στην εμφύτευση ηλεκτροδίων σε περιοχές άλγους με κατανομή περιφερικών νεύρων. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της χρόνιας οσφυαλγίας, της κοκκυγοδυνίας, της διαβητικής ή αλκοολικής περιφερικής νευροπάθειας, της μεσοπλεύριας νευραλγίας μετά από θωρακοτομή ή χρόνια παγκρεατίτιδα, της παραισθητικής
μηραλγίας, της ινιακής κεφαλαλγίας, της νευραλγίας μετά από εξελκυσμό του βραχιονίου πλέγματος και της μεθερπητικής νευραλγίας.
Συμπεράσματα Στην εποχή μας υπάρχουν οι δυνατότητες αντιμετώπισης κάθε μορφής πόνου, καθώς μας δίνεται η ευχέρεια επιλογής και δοκιμής διαφορετικών θεραπευτικών τεχνικών. Όλες αυτές οι τεχνικές έχουν θέση στην αποτελεσματική αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου κάθε μορφής, αρκεί να εφαρμόζονται βάσει ενδείξεων και από εξειδικευμένους ιατρούς. Ο χρόνιος πόνος αποτελεί μια πολύπλοκη νοσολογική οντότητα, όπου συχνά χρειάζεται να δοκιμασθούν διαφορετικές θεραπείες και συνδυασμοί θεραπειών για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Για τον λόγο αυτό καθίσταται αναγκαία πλέον η οργάνωση πολυδύναμων κέντρων πόνου με τη συμμετοχή εξειδικευμένων στο αντικείμενο ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων και κατάλληλου παραϊατρικού προσωπικού. Η απόγνωση των ασθενών που αναζητούν ανακούφιση συντηρείται από την ανεπαρκή ενημέρωση και την καθυστερημένη παραπομπή σε οργανωμένες δομές πόνου. Οι αντιφατικές συμβουλές και πράξεις μόνο σύγχιση, απογοήτευση και απόσυρση από τη θεραπεία μπορούν να προκαλέσουν. Η ανακούφιση από τον πόνο αποτελεί βασικό ανθρώπινο δικαίωμα και είναι υποχρέωση της ιατρικής κοινότητας να παρέχει επαρκείς υπηρεσίες στους χρονίως πάσχοντες ασθενείς που συχνά βιώνουν μια αφόρητη καθημερινότητα. Ο πόνος που ο Αριστοτέλης ονόμαζε «πάθος ψυχής» αισιοδοξούμε οτί θα μπορεί στις μέρες μας και στον τόπο μας να αντιμετωπίζεται πλέον σφαιρικά και αποτελεσματικά. Νοέμβριος 2017 • 95
υγεία Γράφει ο Δρ Χρίστος Χ. Λιάπης MD, MSc, PhD Ψυχίατρος
Επιλόχειος κατάθλιψη: Οι κίνδυνοι και η αντιμετώπιση Ο παθολογικός αστερισμός των επιλόχειων ψυχικών διαταραχών περιλαμβάνει τρεις καταστάσεις κλιμακούμενα αυξανόμενης βαρύτητας: 1. Λοχειακή δυσφορία (η οποία είναι ήπια, συχνή και αυτοπεριοριζόμενη), 2. Επιλόχειο κατάθλιψη, 3. Επιλόχειες ψυχώσεις (οι οποίες είναι σπανιότερες, αλλά και σοβαρότερες). Η επιλόχειος κατάθλιψη εκδηλώνεται στο 10-15% των νέων μητέρων και στο 40% όσων έχουν ανάλογο επεισόδιο σε προηγούμενή τους εγκυμοσύνη. Η έναρξή της τοποθετείται κατά τις πρώτες 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό, ενώ το 90% των περιπτώσεων έχει εκδηλωθεί μέσα στους 6 πρώτους μήνες από τον τοκετό. Θα πρέπει να υπογραμμίσουμε πως η επιλόχειος κατάθλιψη δεν είναι αυτοπεριοριζόμενη (δηλαδή δεν υφίεται από μόνη της, όπως η λοχειακή δυσφορία) και πως τα 2/3 αυτής δεν αναγνωρίζονται από τους οικείους της λεχοείδος, ούτε διαγιγνώσκονται από τους γιατρούς. Οι πάσχουσες μητέρες συγχέουν τα συμπτώματά της με τα φυσιολογικά προ-
Η επιλόχειος κατάθλιψη αποτελεί μία αρκετά συχνή συναισθηματική διαταραχή των γυναικών, η οποία σχετίζεται παθοφυσιολογικά με τις ορμονολογικές αλλαγές που υφίσταται η γυναικεία βιολογία αμέσως μετά τον τοκετό.
βλήματα της λοχείας-όπως η αϋπνία ή η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία- και κυριαρχούνται από το αίσθημα της ντροπής και της αποτυχίας τους ως μητέρες, φοβούμενες ότι θα στιγματισθούν ή ότι θα χωρισθούν από το παιδί τους. Ειδικά συμπτώματα της επιλοχείου καταθλίψεως είναι οι σκέψεις ανεπάρκειας στον μητρικό ρόλο, η αυξημένη ανησυχία για την υγεία του βρέφους, η απουσία θετικών συναισθημάτων για το βρέφος και οι ιδεοληψίες-δηλαδή σκέψεις ή εικόνες που έρχονται επίμονα στο μυαλό της λεχοείδος- πρόκλησης κακού στο μωρό.
Επίσης, σοβαρό σύμπτωμα της επιλόχειας κατάθλιψης είναι ο αυτοκτονικός ιδεασμός, ο οποίος μπορεί να περιλαμβάνει και σκέψεις της λεχοείδος να βλάψει το βρέφος, δίκην αλτρουιστικής παιδοκτονίας/βρεφοκτονίας, προς απαλλαγή του βρέφους από επικείμενα βάσανα και δυστυχίες. Για τη θεραπεία της επιλόχειας κατάθλιψης μπορεί να χρειαστεί ψυχοθεραπεία ή/και αντικαταθλιπτικά. Προτείνεται η νοσηλεία σε μονάδες μητέρας-βρέφους (mother-babyunits) για τη διατήρηση και ενίσχυση του δεσμού μητέρας-βρέφους. Εν κατακλείδι, κομβικό σημείο για την αντιμετώπιση της επιλόχειας κατάθλιψης και των συναφών συναισθηματικών διαταραχών που δύνανται να αναδυθούν μετά τον τοκετό, είναι η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή ενημέρωση της λεχοείδος και του περιβάλλοντος αυτής, η εξάλειψη των αισθημάτων ντροπής που τη συνοδεύουν και η έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση, ώστε να κρατήσουμε την ιδιαίτερη στιγμή της δημιουργίας της νέας ζωής, μακριά από το ζοφερό πέπλο της θλίψης.
bio O Χρίστος Χ. Λιάπης είναι Ψυχίατρος, Διδάκτωρ του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών. Εργάζεται στην Πανεπιστημιακή Ψυχατρική Κλινική του Γενικού Ογκολογικού Νοσοκομείου Κηφισιάς «Άγιοι Ανάργυροι» και στο ιδιωτικό του ιατρείο στην Κηφισιά (Γρ. Λαμπράκη 36). Τηλ.: 215 5601 686 | Κιν: 6946 490 750 | e-mail: chliapis@yahoo.gr | : Chris Liapis 96 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Λάζαρος Ι. Σακκάς, Καθηγητής και Διευθυντής της κλινικής Ρευματολογίας και κλινικής Ανοσολογίας, Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
Γνωριμία με τις ρευματοπάθειες Οι ρευματοπάθειες είναι αυτοάνοσες παθήσεις του συνδετικού ιστού, και γι’ αυτό δεν αφορούν μόνο αρθρώσεις, αλλά όλα τα όργανα του σώματος. Έτσι, εάν έχεις πόνο ή και διόγκωση σε αρθρώσεις, κοκκινίλες που επιμένουν στο δέρμα, δάκτυλα που μελανιάζουν στο κρύο, δύσπνοια με την παραμικρή προσπάθεια, δυσκολία να σηκωθείς από χαμηλό κάθισμα, αυτό μπορεί να είναι ρευματοπάθεια. Εγκεφαλικό σε νέο άτομο ή αποβολές σε έγκυο γυναίκα, ή πυρετός που επιμένει, μπορεί να είναι ρευματοπάθεια. Εάν έχεις αίμα ή λεύκωμα στα ούρα, χαμηλά αιμοπετάλια στη γενική αίματος, αυξημένο ουρικό οξύ, αυτό μπορεί να είναι ρευματοπάθεια. Εάν είσαι πάνω από 50 ετών και έχεις δυσκολία να σηκωθείς το πρωί από το κρεβάτι ή έχεις πονοκέφαλο πρόσφατης έναρξης, αυτό μπορεί να είναι ρευματοπάθεια. Εάν έχεις αυτοαντισώματα, αυτό μπορεί να είναι ρευματοπάθεια. Οι αυτοάνοσες ρευματοπάθειες προκαλούνται από αίτια περιβάλλοντος και λιγότερο από γονίδια. Είναι χρόνιες παθήσεις, και
Κλινική Ρευματολογίας & Κλινικής Ανοσολογίας, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας
Ο καθηγητής Λάζαρος Ι. Σακκάς, εργάσθηκε για χρόνια στο Guy’s Hospital, London, UK, και στο Temple University, Philadelphia,PΑ,USA.
ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει την πάθησή του. Για παράδειγμα, το κάπνισμα και η περιοδοντίτιδα προδιαθέτουν για ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η άσκηση για να διατηρείται το μυϊκό σύστημα σε καλή κατάσταση δρα σαν φάρμακο. Έτσι, μειώνει τη φλεγμονή στις αρθρώσεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, και προφυλάσσει από κατάγματα ισχίου σε άτομα με οστεοπόρωση, το ίδιο όπως τα φάρμακα. Άτομο με ουρική αρθρίτιδα που παίρνει κολχικίνη, δεν πρέπει μαζί να πίνει γκρέιπ-φρουτ, ή βαλσαμόχορτο, ούτε ορισμένα αντιβιοτικά. Άτομο με την πρώτη εμφάνιση ουρικής αρθρίτιδας και υπέρταση, πρέπει να πάρει φάρμακο για το ουρικό οξύ, προφυλάσσοντας έτσι καρδιά και νεφρούς. Οι αυτοάνοσες ρευματικές παθήσεις δεν έχουν μια εξέταση που βάζει τη διάγνωση. Απαιτείται από πλευράς Ρευματολόγου γνώση και εμπειρία. Η έγκαιρη όμως διάγνωση και θεραπεία κάνει πολύ πιο αποτελεσματική τη θεραπεία.
Η κλινική διαθέτει: Νοσοκομειακές κλίνες και Εξωτερικό Ιατρείο με ειδικά Ιατρεία για ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, οστεοπόρωση, οστεοαρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, αγγειίτιδες, και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, και Ερευνητικό Εργαστήριο για ανοσολογικές εξετάσεις. Στο εργαστήριο της Κλινικής μας γίνονται όλα τα τεστ αυτοαντισωμάτων που σχετίζονται με τις ρευματοπάθειες.
Προσωπικό: • Λάζαρος Ι. Σακκάς, MD, DM, PhD(UK), FRCP(UK), Καθηγητής, Διευθυντής της κλινικής • Δημήτριος Π. Μπόγδανος, MD, PhD (UK), Αναπληρωτής Καθηγητής • Χριστίνα Κατσιάρη, MD, PhD, Επίκουρη Καθηγήτρια • Ιωάννης Αλεξίου, MD, PhD, Επιμελητής Α’ • Θεοδώρα Σιμοπούλου, MD, PhD, Επιμελήτρια Β’. Επίσης η κλινική διαθέτει τέσσερις ειδικευόμενους στη Ρευματολογία, ένα Ρευματολόγο επιστημονικό υπότροφο, τρεις μεταπτυχιακούς διδάκτορες και πέντε εργαστηριακούς υποτρόφους.
bio Επικοινωνία: Ραντεβού: 2413501179, 2413502399 | Tηλ. επικοινωνίας: 2413502409/2875 | www.autorheumatology.com Νοέμβριος 2017 • 97
Θε
παιδί
Παιδική βαρηκοΐα & πως αντιμετωπίζεται Η πιο κρίσιμη περίοδος για την ομιλία των παιδιών και την ανάπτυξη της γλωσσικής ικανότητας τους είναι κυρίως πριν από την ηλικία των 4 χρονών. Γι αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίζονται εγκαίρως οποιαδήποτε σημάδια υποδηλώνουν απώλειας ακοής. Ως παιδική βαρηκοΐα ορίζεται η μείωση της ακοής που μπορεί να οφείλεται σε: • Εξωτερικούς παράγοντες (φλεγμονές, λοιμώξεις, ηχητικοί τραυματισμοί, ωτοτοξικά φάρμακα, σε ποσοστό 70-80%) κληρονομικούς παράγοντες (συγγενής βαρηκοΐα, σε ποσοστό 1-2%) • Άγνωστους παράγοντες (σε ποσοστό 20-28%). Στην Ελλάδα, 2 στα 100 παιδιά έχουν σημαντικού βαθμού βαρηκοΐα. Στα περισσότερα από αυτά, η μείωση της ακοής οφείλεται σε φλεγμονές του αυτιού, όπως η οξεία μέση πυώδης ωτίτιδα και η εκκριτική ωτίτιδα. Στις δύο
αυτές περιπτώσεις, μετά από την κατάλληλη θεραπεία, η ακοή αποκαθίσταται πλήρως. Θεμέλιο, όμως, της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η έγκαιρη διάγνωση της παιδικής βαρηκοΐας. Επίσης, περίπου 1-2 στα 1.000 παιδιά στην Ελλάδα γεννιέται με την ακοή του σημαντικά μειωμένη (συγγενής βαρηκοΐα). Και σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σημαντικό η βαρηκοΐα να διαγνωσθεί όσο γίνεται πιο γρήγορα, ώστε να γίνουν οι απαραίτητες παρεμβάσεις και το παιδί να επικοινωνήσει με το περιβάλλον του το συντομότερο, για να αναπτύξει σωστή ομιλία. Ειδικότερα, έρευνες εισηγούνται ότι παιδιά με απώλεια ακοής που λαμβάνουν έγκαιρα την απαιτούμενη στήριξη, αναπτύσσουν καλυτέρα τις γλωσσικές ικανότητες τους σε σχέση με άλλα παιδιά που δεν στηρίζονται αντιστοίχως. Η πρώιμη ανίχνευση και διάγνωση της
βαρηκοΐας είναι σημαντική για την ανάπτυξη του παιδιού. Το επόμενο εξίσου σημαντικό βήμα είναι η αντιμετώπιση της βαρηκοΐας με τελικό στόχο την καλύτερη ανάπτυξη των γλωσσικών δυνατοτήτων, των γνώσεων και της κοινωνικής ένταξης του βαρήκοου παιδιού. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τη δυνατότητα συμμετοχής του στην εξέταση της ακοής του, ελέγχουμε την ακουστική του ικανότητα με ειδικές εξετάσεις, τη γενική κατάσταση των αυτιών αλλά και της μύτης. Αν οι γιατροί κρίνουν ότι το παιδί έχει ανάγκη από ακουστικό βοήθημα, πρέπει σε κάθε περίπτωση να αγνοήσουμε οποιονδήποτε ενδοιασμό, δικό μας ή του παιδιού, για «αισθητικούς» ή «κοινωνικούς» λόγους και να προχωρήσουμε στην εφαρμογή του ακουστικού βοηθήματος το συντομότερο δυνατό.
παρουσίαση
Θε
Ο ΠΡΟΣΥΦΛΑ θωρακίζεται με υψηλή τεχνολογία εν όψει απελευθέρωσης της αγοράς Με μέσο όρο παράδοσης φαρμάκων τα 20 λεπτά, στις περιπτώσεις έκτακτων περιστατικών, ο Προμηθευτικός Σύλλογος Φαρμακοποιών Λάρισας διεκδικεί ηγετική θέση στον κλάδο και τον τίτλο ενός από τους μεγαλύτερους, πιο σύγχρονους και δυναμικά αναπτυσσόμενους συνεταιρισμούς εμπορίας φαρμακευτικών και παραφαρμακευτικών προϊόντων και υπηρεσιών που υποστηρίζει τις ανάγκες του σύγχρονου φαρμακείου. Ιδρύθηκε από μια μικρή ομάδα οραματιστών φαρμακοποιών το 1986 με στόχο την παροχή υπηρεσιών προμήθειας του φαρμακείου και μετά από δυναμική πορεία 30 ετών, σήμερα αποτελεί πρότυπο σύγχρονου οργανισμού εμπορίας και διανομής προϊόντων φαρμακείου με τη χρήση συστημάτων αυτοματοποίησης και ρομποτικής που διασφαλίζουν υψηλή ποιότητα στην παροχή των υπηρεσιών του. Διαθέτει φαρμακευτικά, παρα-φαρμακευτικά προϊόντα, ιατροτεχνολογικά προϊόντα, είδη βρεφανάπτυξης και εξυπηρετεί 160 φαρμακεία -μέλη αλλά και φαρμακεία- πελάτες σε όλο τον νομό της Λάρισας. Οι επενδύσεις του ΠΡΟΣΥΦΛΑ άρχισαν με την αγορά νέων ιδιόκτητων αποθηκευτικών χώρων το 1993 και συνεχίστηκαν με γρήγορους ρυθμούς την τελευταία πενταετία. Για την άμεση εκτέλεση των παραγγελιών, επένδυσε σε συστήματα πλήρους διαχείρισης της εφοδιαστικής αλυσίδας με τη χρήση και της ρομποτικής για τη σωστή χωροθέτηση των αποθεμάτων και τον έλεγχο της ροής των παραγγελιών. Κορυφαία επένδυση του ΠΡΟΣΥΦΛΑ αποτελεί το robot Rowa που έχει τη δυ-
νατότητα να εκτελέσει το 85% των γραμμών των επειγουσών παραγγελιών. Ανιχνεύει αυτόματα και διαβάζει τα barcodes των φαρμάκων, εισάγοντας ταυτόχρονα τα δεδομένα στην κεντρική βάση δεδομένων, η οποία συνδέεται με το πληροφοριακό σύστημα της αποθήκης. Σε συνδυασμό με την ολοκληρωμένη εφαρμογή του ηλεκτρονικού εμπορίου τις εργάσιμες ημέρες και ώρες (αλλά και ώρες εκτός ωραρίου) οι φαρμακοποιοί μπορούν ηλεκτρονικά: • Να στέλνουν το αρχείο παραγγελίας.
O πρόεδρος του ΠΡΟΣΥΦΛΑ κ. Ι. Μακρυγιάννης
• Να αντλούν τιμοκαταλόγους. • Να ενημερώνονται για την διαθεσιμότητα κάθε είδους. • Να πληροφορούνται για τη κίνηση του λογαριασμού τους. • Και να εξυπηρετούνται άμεσα χωρίς προβλήματα ή παραλείψεις. Οι εγκαταστάσεις του ΠΡΟΣΥΦΛΑ επί της οδού Παλαιστίνης 22 καλύπτουν 1096 m2 ειδικά διαμορφωμένων αποθηκευτικών χώρων όπου είναι και το κέντρο διανομής. Όλες οι εργασίες διαχείρισης των προϊόντων, παραλαβή, διατήρηση, ΠΡΟΣΥΦΛΑ | Παλαιστίνης 22 | T. 2410 259187
αποθήκευση και διανομή, εκτελούνται κάτω από ελεγχόμενες συνθήκες μέσω τεκμηριωμένων διαδικασιών και οδηγιών. Οι εγκαταστάσεις περιλαμβάνουν: Χώρο παραλαβών. Τα προϊόντα με την παραλαβή τους αφού πρώτα καταγραφούν τοποθετούνται στα ράφια από το προσωπικό της αποθήκης, εκτός από τα θερμοευαίσθητα προϊόντα που τοποθετούνται σε ειδικό χώρο σύμφωνα με τις προδιαγραφές ISO. Χώρο αποθήκευσης. Η αποθήκευση των προϊόντων γίνεται σε κατάλληλο χώρο βάση των αρχών FEFO για προϊόντα με ημερομηνία λήξης και FIFO για τα υπόλοιπα προϊόντα, όπως επίσης και με τις προβλεπόμενες εγκαταστάσεις θερμοκρασίας, προφύλαξης από σκόνη και φως. Χώρο παράδοσης- διανομή παραγγελιών. Τα προϊόντα διανέμονται και παραδίδονται στους πελάτες – μέλη έχοντας διασφαλίσει τη σωστή διατήρησή τους κατά τη μεταφορά με έξι φορτηγά αυτοκίνητα και οκτώ μοτοποδηλάτα που εκτελούν τη διανομή στα φαρμακεία της περιφέρειας που εξυπηρετεί ο ΠΡΟΣΥΦΛΑ. Σε επιβεβαίωση της προσπάθειας συνεχούς βελτίωσης ο συνεταιρισμός διαθέτει πιστοποιητικό ποιότητας από τον διεθνούς εγκυρότητας φορέα TUV HELLAS (TUV NORD), κατά το πρότυπο ΕΝ ΙSΟ 9001:2008 την Υπουργική Απόφαση 1348/04 & τις Κατευθυντήριες Γραμμές 2013/c 343/01 στις δραστηριότητες εμπορίας, αποθήκευσης και διανομής φαρμακευτικών, ιατροτεχνολογικών προϊόντων αποστειρωμένων και μη, ορθοπεδικών και καλλυντικών προϊόντων.
υγεία Γράφει ο Ιωάννης Αιμ. Ζησούλης, Χειρουργός Οφθαλμίατρος www.larisa-ofthalmiatros.gr
Επέμβαση καταρράκτη Εκατομμύρια ασθενών έχουν αποκαταστήσει την όρασή τους και έχουν βελτιώσει την ποιότητα της ζωής τους, χάρη σ’ αυτή την ιατρική επέμβαση.
Τι είναι ο καταρράκτης
Ο οφθαλμός μας περιέχει στο εσωτερικό του έναν μικρό φακό μεγέθους 10 χιλιοστών που είναι διαυγής και απαραίτητος στην όραση. Η θόλωση του φακού αυτού ονομάζεται καταρράκτης.
Υπάρχει άλλη θεραπεία για τον καταρράκτη;
Όχι, η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.
Χρειάζεται νοσηλεία;
Ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στην κλινική 1 ώρα πριν την επέμβαση για ενστάλαξη μυδριατικών σταγόνων. Αν ληφθεί υπόψη ότι η επέμβαση στα χέρια έμπειρου και ικανού χειρουργού διαρκεί 10 λεπτά και ότι αμέσως μετά ο χειρουργημένος μπορεί να φύγει για το σπίτι του, η συνολική παραμονή στην κλινική δεν υπερβαίνει τη μιάμιση ώρα.
Πώς γίνεται η σύγχρονη επέμβαση καταρράκτη
Αμέσως πριν την έναρξη της επέμβασης γίνεται ενστάλαξη αναισθητικών σταγόνων. Από μια τομή 2,5 χιλιοστών το υλικό του θολού φακού θρυμματίζεται με τη βοήθεια υπερήχων και αναρροφάται. Από την ίδια μικρή τομή ένας διαυγής τεχνητός ενδοφακός τοποθετείται στη θέση του θολού φακού. Λόγω του μικρού μεγέθους της τομής στο τέλος της επέμβασης δεν τοποθετείται κανένα ράμμα.
Υπάρχουν πολλά είδη ενδοφακών;
Ναι, στις μέρες μας υπάρχει πλήθος διαθέσιμων ενδοφακών με διαφορετικά χαρακτηριστικά, δυνατότητες και ποιότητα, 100 • Νοέμβριος 2017
αλλά και εξειδικευμένοι ενδοφακοί (πολυεστιακοί, τριπλοεστιακοί, τορικοί). Ο χειρουργός πρέπει να τους γνωρίζει καλά και να συστήσει τον καλύτερο για κάθε περίπτωση. Ο ασθενής έχει το δικαίωμα να γνωρίζει ακριβώς τι ενδοφακός του τοποθετήθηκε.
Έρχεται και ο βιονικός ενδοφακός
Αναπτύχθηκε φέτος από Καναδούς επιστήμονες και προβλέπεται να τους έχουμε στα χέρια μας εμείς οι οφθαλμοχειρουργοί, για χρήση στις επεμβάσεις καταρράκτη, σε 2 χρόνια. Είναι ένας δυναμικός ενδοφακός με δυνατότητες που υπερβαίνουν και αυτές του φυσιολογικού φακού ενός νεαρού ατόμου, αφού βελτιώνει την όραση πέραν του αρίστου που είναι το 10/10 και μάλιστα σε όλες τις αποστάσεις. Για την αγορά του θα χρειάζονται πάνω από 3000 ευρώ και το κόστος του δεν αναμένεται να καλύπτεται από ασφαλιστικά ταμεία.
Οι παγίδες μιας ανώδυνης επέμβασης
Όσο κι αν η επέμβαση θεωρείται γρήγορη, εύκολη και ανώδυνη για τους ασθενείς, είναι μία ιδιαίτερα πολύπλοκη επέμβαση, που χρειάζεται εξαιρετικό εξοπλισμό και χειρουργική δυνατότητα από τον γιατρό. Είναι χαρακτηριστικό ότι θεωρείται για τους γιατρούς από τις πιο δύσκολες σε εκμάθηση επεμβάσεις στο ανθρώπινο σώμα. Μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές όπως ρήξη του οπισθίου περιφακίου, πτώση του φακού στο υαλοειδές, αιμορραγία του βυθού ή κερατοπάθεια. Στα χέρια άπειρου χειρουργού οι επιπλοκές αυτές είναι συχνότερες, ενώ σε κάποιον πολύ ικανό χειρουργό είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Καθαρός φακός Φυσιολογικό μάτι
Μάτι με καταρράκτη Θολός φακός
Ένθεση ενδοφακού
Φακοθρυψία
Eνδοφθάλμιος φακός
Επέμβαση για την αποκατάσταση της όρασης σε μάτι που πάσχει από καταρράκτη
Όραση με καταρράκτη. Mάτι με καταρράκτη.
Μπορεί ο καταρράκτης να επανεμφανιστεί;
Φυσικά και όχι γιατί ολόκληρος ο φακός του οφθαλμού αφαιρείται. Μπορεί όμως να θολώσει η φυσική μεμβράνη του οφθαλμού (οπίσθιο περιφάκιο), η οποία βρίσκεται πίσω από τον ενδοφακό, μήνες ή και χρόνια μετά την επέμβαση. Αυτή η θόλωση ονομάζεται δευτερογενής καταρράκτης και είναι αρκετά σπάνια σήμερα με τους νέας τεχνολογίας ενδοφακούς. Αν προκύψει, διορθώνεται πολύ εύκολα με εφαρμογή του Yag Laser στο ιατρείο, ανώδυνα και με άμεσα αποτελέσματα στην διαύγεια της όρασης.
Γιατί και πότε προτείνεται η επέμβαση του καταρράκτη
Η επέμβαση του καταρράκτη γίνεται γα να δει ο ασθενής καλύτερα. Πρέπει να τονισθεί ότι η χρονική στιγμή που πρέπει να γίνει η επέμβαση του καταρράκτη είναι όταν ο ασθενής αντιληφθεί ότι τον ενοχλεί στις ασχολίες του η μείωση της όρασης. Αντίθετα από παλιά, που οι γιατροί περίμεναν τη σχεδόν τύφλωση με την ωρίμανση του καταρράκτη για να χειρουργήσουν, λόγω των μέσων που τότε διέθεταν, τώρα κάτι τέτοιο αυξάνει απλώς τις πιθανότητες μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας στις επεμβάσεις του καταρράκτη;
Το ποσοστό επιτυχίας αυτών των επεμβάσεων είναι καταπληκτικά υψηλό (ξεπερνά το 97%). Η πιθανότητα επιπλοκής μειώνεται όσο νωρίτερα χειρουργεί τον καταρράκτη του ο ασθενής και όσο μεγαλύτερη είναι η χειρουργική εμπειρία του οφθαλμίατρου.
Όραση χωρίς καταρράκτη. Mάτι χωρίς καταρράκτη.
Νοέμβριος 2017 • 101
υγεία Γράφει η Kωνσταντίνα Κιμπούρη Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος
Κολπική αντιγήρανση με Fractional CO2 Laser Πρόκειται για μια νέα τεχνική που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του πόνου κατά την επαφή, της ξηρότητας και της ατροφίας του κόλπου αλλά και της ακράτειας ούρων, συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη χαλάρωση των τοιχωμάτων του κόλπου στις γυναίκες είτε μετά από τοκετούς, είτε κατά και μετά την εμμηνόπαυση. Αντενδείξεις
Πάρα πολλές γυναίκες παγκοσμίως καταφεύγουν είτε σε πλαστική αποκατάσταση αιδοίου και κόλπου χειρουργικά, είτε σε τοποθέτηση πλεγμάτων, είτε σε φαρμακευτικές λύσεις προκειμένου να αντιμετωπίσουν τα προβλήματα της ευαίσθητης περιοχής. Η συγκεκριμένη μέθοδος είναι μια καινούρια τεχνική αναζωογόνησης με πολύ εντυπωσιακά αποτελέσματα για γυναίκες που δεν επιθυμούν να χειρουργηθούν, αλλά προτιμούν να αποφύγουν τη χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων. Είναι μια μη επεμβατική, μη φαρμακευτική και μη ορμονική, ανώδυνη θεραπεία, εξαιρετικά αποτελεσματική στη βελτίωση της κολπικής υγείας. Σκοπός της είναι η αποκατάσταση του βλεννογόνου σε επίπεδο ελαστικότητας, πάχους, υγρασίας, σφριγηλότητας και συνολικά ποιότητας αυτού. Εφαρμόζεται με εξειδικευμένο μηχάνημα Laser CO2 στο οποίο προσαρμόζεται ειδική κεφαλή για ενδοκολπική εφαρμογή.
Καλύτερα να αποφεύγεται η θεραπεία σε ενεργό λοίμωξη του κόλπου είτε μικροβιακής (π.χ. κολοβακτηρίδιο), είτε ιογενούς (π.χ. κονδυλώματα), είτε μυκητιασικής (π.χ. Candida) αιτιολογίας.
Τι συμβαίνει μετά; Ενδεχομένως, η ασθενής να αισθάνεται ένα ήπιο αίσθημα θερμότητας, ίσως και καύσου που θα διαρκέσει 24-72 ώρες. Κάποιες ασθενείς αναφέρουν πολύ μικρή αιμορραγία για 1 μέχρι 3 εικοσιτετράωρα.
Τι πρέπει να προσέχουμε; Για 7 ημέρες συστήνονται: 1) Αποχή από τη σεξουαλική δραστηριότητα. 2) Αποφυγή τοποθέτησης ταμπόν. 3) Αποφυγή πισίνας, σάουνας, χαμάμ. 4) Προτείνεται η χρήση απαλών, βαμβακερών εσωρούχων και ρούχων. Υπάρχουν μελέτες που αναφέρουν ότι δύο μήνες μετά από 1 συνεδρία υπήρξε μείωση της ξηρότητας κατά 51%, της δυσπαρευνίας (πόνος κατά την επαφή) κατά 54%, του πόνου κατά 58%, και της αίσθησης καύσου κατά 63%. Αποτελεί μια εξαιρετική πρόταση για γυναίκες που διεκδικούν χωρίς ενοχές το δικαίωμα στην αυτοπεποίθηση, στη σεξουαλική απόλαυση και στη θηλυκότητα, όποια δεκαετία και αν διανύουν.
Σχετικά με τη θεραπεία • Δεν πονάει άρα δεν χρειάζεται αναισθησία. • Διαρκεί λίγα λεπτά. • Είναι εξαιρετικά ασφαλής. Το προτεινόμενο πρωτόκολλο ώστε να επιτύχουμε το επιθυμητό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβάνει 2-3 θεραπείες, μια θεραπεία κάθε 6 εβδομάδες και μετά μια επανάληψη σε ετήσια βάση.
bio H Kωνσταντίνα Κιμπούρη είναι Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος Κούμα 1 | Τηλ. 2410 255488 102 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Αριστείδης Αργυρούλης, Kαρδιοχειρουργός
Μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις-μικρές τομές: Η φυσική εξέλιξη της σύγχρονης καρδιοχειρουργικής H ασταμάτητη εξέλιξη της ιατρικής επιστήμης σε συνδυασμό με την εκρηκτική ανάπτυξη της τεχνολογίας στο χώρο της υγείας έχουν δρομολογήσει την αναθεώρηση παλαιών χειρουργικών τεχνικών και τη γέννηση μιας νέας προσέγγισης στην αντιμετώπιση του καρδιοχειρουργικού ασθενούς που θέτει στο επίκεντρο τόσο την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα όσο και τη λειτουργικότητα του. Η τεχνολογική υποστήριξη με τη βοήθεια εξειδικευμένων εργαλείων επιτρέπει σήμερα στους ιατρούς να χειρουργούν με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Τα νέα αυτά δεδομένα συνετέλεσαν στη δημιουργία μιας νέας φιλοσοφίας, μιας νέας τάσης στην άσκηση της καρδιοχειρουργικής στο σύνολό της. Ιστορικά οι επεμβάσεις ανοικτής καρδιάς έχουν συνδεθεί με μεγάλες τομές, πόνο, ανησυχία για επιπλοκές, μακρά νοσηλεία και δύσκολη επανένταξη σε λειτουργική καθημερινότητα. Οι νέες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν αλλάξει τη χειρουργική αντιμετώπιση των καρδιολογικών νοσημάτων αλλά και τη συνολική εξάσκηση της χειρουργικής τους αντιμετώπισης. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, γνωστή και ως μικροεπεμβατική καρδιοχειρουργική (minimal invasive cardiac surgery MICS) λοιπόν, εκτελείται με σκοπό να φέρει το μέγιστο αποτέλεσμα με το λιγότερο δυνατό τραυματισμό των ιστών. Κύριο αντιπρόσωπο των ελάχιστα επεμβατικων μεθόδων αποτελεί η μικροεπεμβατική χειρουργική των καρδιακών βαλβίδων, με πρωτεργάτη την μιτροειδή βαλβίδα. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική της μιτροειδούς βαλβίδας γί-
νεται μέσω πολύ μικρότερης χειρουργικής τομής σε σχέση με τις μεγάλες τομές που συνήθως εκτελούνται σε επεμβάσεις ανοικτής καρδιάς. Η επέμβαση γίνεται κατόπιν γενικής αναισθησίας. Μια τομή περίπου 2 εκατοστών γίνεται αρχικά στη δεξιά μηροβουβωνική χώρα και χρησιμοποιούνται τα μηριαία αγγεία για την τοποθέτηση των σωλήνων σύνδεσης του ασθενούς με τη μηχανή καρδιάς-πνευμόνων (εξωσωματική κυκλοφορία). Ο καρδιοχειρουργός κάνει μία τομή περίπου 5 εκατοστών στη δεξιά πλευρά του θώρακα κοντά στη δεξιά θηλή στους άνδρες και στη δερματική πτυχή κάτωθεν του δεξιού μαστού στις γυναίκες. Ο χειρουργός μπορεί να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει τη μιτροειδή βαλβίδα μετά την έναρξη της εξωσωματικής κυκλοφορίας με τη χρήση ειδικών εργαλείων, σε χρόνους αντίστοιχους μιας κλασικής καρδιοχειρουργικής επέμβασης. Τα πλεονεκτήματα της μικροεπεμβατικής χειρουργικής της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνουν: • Λιγότερο πόνο. • Μικρότερη μετεγχειρητική νοσηλεία. • Ταχύτερη ανάρρωση. • Ταχύτερη κοινωνική επανένταξη και επιστροφή στην εργασία. • Μικρότερες ουλές, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα μετά την επέμβαση. • Καλύτερη μετεγχειρητική ψυχολογία. • Μειωμένη απώλεια αίματος. • Μειωμένο κίνδυνο λοιμώξεων.
bio Ο Αριστείδης Αργυρούλης είναι Χειρουργός Καρδιάς Θώρακος και Μεγάλων Αγγείων, με ειδίκευση και μετεκπαίδευση στη Γερμανία. To αντικείμενο της εξειδίκευσης του είναι η Μικροεπεμβατική Καρδιοχειρουργική και Θωρακοσκοπική Επεμβατική Καρδιακών Βαλβίδων. Δ/νση Ιατρείου: Μανδηλαρά 14-16 Λάρισα | Τηλ: 2410-618550- 6945798244 | Email: aris_argyroulis@yahoo.gr Νοέμβριος 2017 • 103
υγεία Γράφει ο Νικόλαος Σαλβαράς, Ακτινοθεραπευτής - Ογκολόγος
Στην εξέλιξη της ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας στην Ελλάδα αλλά και για το υπερσύγχρονο τμήμα ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας του Ιασώ Θεσσαλίας, αναφέρεται σε συνέντευξή του, ο Ακτινοθεραπευτής - Ογκολόγος κ. Νικόλαος Σαλβαράς, επισημαίνοντας τη σημασία εφαρμογής σύγχρονων πρωτοκόλλων στην αντιμετώπιση του καρκίνου.
Αντιμετώπιση του καρκίνου με σύγχρονες τεχνικές ακτινοθεραπείας Κύριε Σαλβαρά, κατ' αρχάς, για να σας γνωρίσουμε πέστε μας δυο λόγια για τον εαυτό σας. Είμαι ένας ιατρός που αποφοίτησα από το Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης συγχρόνως με τη Στρατιωτική ιατρική (ιατρικό τμήμα της ΣΣΑΣ) το 1980. Από το 1983 ασχολούμαι με την ογκολογία όταν άρχισα την ειδικότητα της Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας και γινόμενος ο πρώτος αμιγής Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος των Ενόπλων Δυνάμεων (μέχρι τότε η ειδικότητα ήταν μαζί με την Ακτινοδιάγνωση και υπήρχαν οι Ακτινολόγοι - Ραδιολόγοι). Με πολλές μετεκπαιδεύσεις στην Αμερική και γενικά στο εξωτερικό, προσέφερα τις υπηρεσίες μου όχι μόνο στο 401 Γενικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο Αθηνών αλλά και σε πολλά ιδιωτικά νοσοκομεία και κλινικές των Αθηνών. Εδώ κι έναν χρόνο είμαι εδώ στη Λάρισα στο Νοσοκομείο «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας». Είσαστε από τη Λάρισα ή γενικά από τη Θεσσαλία; Όχι. Καμιά σχέση, ούτε εγώ ούτε η γυναίκα μου. Είμαι από το Μυστρά στη Σπάρτη και βρίσκομαι στη Λάρισα κατόπιν προτροπής του Διοικητικού Συμβουλίου (ΔΣ) του «Ομίλου ΙΑΣΩ» να ασχοληθώ με το νέο τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας που απέκτησε το «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας». Αλήθεια, μιας κι έχετε εμπειρία από το εξωτερικό, στα θέματα υγείας είμαστε πολύ πίσω από τους Αμερικανούς και τους Ευρωπαίους ιατρούς, τα νοσοκομεία τους, τον εξοπλισμό τους κλπ; Όταν το 1990 ξεκίνησα για την Αμερική με υποτροφία των Ελληνικών Ενόπλων Δυνάμεων, πίστευα ότι πήγαινα να δω τους «θεούς» μέσα σε διαστημικά νοσοκομεία να χειρίζονται ασύλληπτα μηχανήματα. Ε, λοιπόν εδώ και χρόνια, έχω πάψει να τους θεοποιώ. Δεν ξέρω πόσο συνέβαλα στην εξέλιξη της Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας στην Ελλάδα, αλλά μέχρι σήμερα έχω οργανώσει, εξοπλίσει και διευθύνει εννέα κέντρα και τμήματα Ακτινοθεραπείας στην Αθήνα, όλα με πρωτοποριακό εξοπλισμό 104 • Νοέμβριος 2017
για την εποχή της δημιουργίας τους. Αυτή τη στιγμή, δεν ζηλεύω κάποιο τμήμα του εξωτερικού. Μπορεί να μην έχουμε την ποσότητα των μηχανημάτων που έχουν έξω. Μπορεί να μην λειτουργούμε με τις αρχές που έχουν (π.χ. το κίνητρο για έρευνα, το πνεύμα ομάδος και συνεργασίας, τα συμβούλια για την καθοδήγηση των ασθενών...) αλλά όχι, δεν υστερούμε ούτε σε ποιότητα μυαλών, ούτε σε τεχνολογία και μπορούμε να προσφέρουμε ισάξιες υπηρεσίες υγείας. Δηλαδή μας λέτε, ότι κάποιος με σοβαρό πρόβλημα υγείας π.χ. καρκίνο, θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί στην Ελλάδα εξίσου καλά με τη Γερμανία, Αγγλία ή Αμερική; Ναι. Αυτή τη στιγμή στη χώρα μας, υπάρχουν μηχανήματα και άνθρωποι που αν όχι είναι καλύτεροι, τουλάχιστον είναι ισάξιοι «μεγάλων ονομάτων» του εξωτερικού. Όσο για εξοπλισμό, να εδώ στη Λάρισα, έχει εγκατασταθεί και δουλεύει ένα τελευταίας τεχνολογίας μηχάνημα. Ο «όμιλος ΙΑΣΩ» αγόρασε δύο υπερσύγχρονους Γραμμικούς Επιταχυντές, της αμερικανικής εταιρείας VARIAN και εγκατέστησε τον ένα στην Αθήνα και τον άλλο εδώ στο «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας» για να βοηθήσει τους ογκολογικούς ασθενείς. Άρα έχουμε υπερσύγχρονα μηχανήματα (ίδια με τα δικά τους) και από μυαλά... δεν υστερούμε. Δηλαδή στο «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας» μπορεί να αντιμετωπιστεί ο καρκίνος; Και φυσικά. Το «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας» δεν είναι ένα μαιευτήριο. Είναι ένα υπερσύγχρονο Γενικό Νοσοκομείο με πάρα πολλές δυνατότητες. Ας μη μιλήσω εγώ για τον άριστο εξοπλισμό του και τη δυνατότητα που έχει να κάνει σχεδόν τα πάντα που αφορούν στην υγεία με τους πολύ καλούς ιατρούς του, αλλά ας περιοριστώ στο κομμάτι της Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας. Από τον Δεκέμβριο του 2016 (πρίν 11 μήνες δηλαδή) κάθε μήνα αντιμετωπίζουμε πολλές δεκάδες περιστατικά νεοπλασμάτων από σχετικά απλά έως πολύ βαριά και πολύπλοκα. Το νέο Ακτινοθεραπευτικό Τμήμα πα-
ρέχει τη δυνατότητα άμεσης έναρξης ακτινοθεραπειών, χωρίς λίστες αναμονής και καθυστερήσεις, εξυπηρετώντας τις αυξημένες ανάγκες του πληθυσμού της περιοχής. Τι είδους περιστατικά μπορείτε να αντιμετωπίσετε; Οποιαδήποτε νεοπλασία (καρκίνο λιγότερο ή περισσότερο επιθετικό) που εντοπίζεται σε όλο το σώμα (κεφάλι, τράχηλο, θώρακα, κοιλιά, άνω-κάτω άκρα) και σε οποιοδήποτε όργανο (δέρμα, εγκέφαλο, στοματοφάρυγγα, λάρυγγα, πνεύμονες, μεσοθωράκιο, οισοφάγο, στομάχι, πάγκρεας, παχύ έντερο, γυναικολογικά, προστάτη κ.λπ.) πρωτοπαθή ή σε μετάσταση. Φυσικά πάντα με τη συνεργασία όλων των ειδικών που ασχολούνται με καρκίνο από όλους του ιατρικούς χώρους. Εννοώ από δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία και κλινικές και από όλες τις πόλεις της Θεσσαλίας και όχι μόνο. Πότε χρειάζεται ένας καρκινοπαθής να κάνει ακτινοθεραπεία; Η καταπολέμηση του καρκίνου, έχει τρεις τρόπους αντιμετώπισης. Με τη χειρουργική, τη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία. Βάσει διεθνών στατιστικών το 60% των περιπτώσεων καρκίνου, σε κάποια στιγμή της θεραπείας τους θα υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία. Η στιγμή αυτή αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό βάσει διεθνών πρωτοκόλλων ή κατόπιν αποφάσεως ενός Ογκολογικού Συμβουλίου. Ξέρετε, το Ογκολογικό Συμβούλιο είναι κάτι πολύ σημαντικό για έναν καρκινοπαθή. Ένας ιατρός μπορεί να είναι καλά ή πολύ καλά ενημερωμένος για το πώς να χειριστεί και να βοηθήσει έναν καρκινοπαθή. Αλλά η επιστήμη με τη τεχνολογία τρέχουν τόσο πολύ, που νομίζω μία ομάδα «μυαλών» είναι καλύτερη από ένα «μυαλό» μόνο του. Τι γίνεται δηλαδή με την ακτινοβολία; Δεν είναι επικίνδυνη; Κοιτάξτε. Άλλο η ανεξέλεγκτη διάχυτη ακτινοβολία και άλλο η ελεγχόμενη, στοχευμένη και ιατρικώς χρησιμοποιούμενη ακτινοβολία. Γι’ αυτό υπάρχει σε όλο τον κόσμο η ιατρική ειδικότητα της Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (RadiationTherapy – Radio-
therapy) ώστε η ακτινοβολία είτε από ραδιενεργά υλικά είτε ηλεκτρονικά παραγόμενη, να χρησιμοποιείται για ιατρικούς θεραπευτικούς λόγους. Το θέμα είναι πόσο στοχευμένη είναι, ώστε να σκοτώσει ΜΟΝΟ τα παθολογικά «ανεπιθύμητα» κύτταρα και να κάνει το λιγότερο κακό στα «καλά» φυσιολογικά κύτταρα. Εκεί παίζει και τον τεράστιο ρόλο της η τεχνολογία. Η ακτινοθεραπεία στα αντικαρκινικά νοσοκομεία το 1983 έχει ελάχιστη έως καθόλου σχέση με την εφαρμοζόμενη σημερινή ακτινοθεραπεία. Φυσικά, η Ελληνική Επιτροπή Ατομικής Ενέργειας (ο «Δημόκριτος» όπως λέει ο κόσμος) ελέγχει αυστηρά και δίνει την εγγύηση ασφάλειας τόσο για το προσωπικό όσο και για την κοινωνία. Γενικά τι παρενέργειες υπάρχουν; Το θέμα είναι πολυπαραγοντικό. Ανάλογα με τη νόσο, την περιοχή και το όργανο που πάσχει, τις παρεμβάσεις που έχουν προηγηθεί (χειρουργεία, χημειοθεραπείες κ.λπ.) και σε συνδυασμό με την τεχνολογία που χρησιμοποιείται, έχουμε από καθόλου έως πολλές παρενέργειες. Για τον λόγο αυτό, όπως προείπα, επενδύθηκαν εκατομμύρια ευρώ από τον «Όμιλο ΙΑΣΩ» για μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας, για εφαρμογή τεχνικών που δίνουν τη καλύτερη δυνατή θεραπεία με ελάχιστες παρενέργειες. Από κόστος τι γίνεται; Πόσο πρέπει να πληρώσει κάποιος για την υγεία του; Αυτό είναι μεγάλο θέμα. Δεν μπορεί να ζητάμε το καλύτερο δωρεάν. Παρόλα αυτά, η σύμβαση του «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας» με τον ΕΟΠΥΥ σε συνδυασμό με το πνεύμα που διαπνέει το ΔΣ, κάνουν τις τιμές λογικές, προσιτές ώστε να απευθύνονται σε όλο το φάσμα της κοινωνίας. Αν κάποιος θέλει να ενημερωθεί περισσότερο πως μπορεί να έλθει σε επικοινωνία μαζί σας; Θα με βρεί στο «ΙΑΣΩ Θεσσαλίας» στο Ακτινοθεραπευτικό τμήμα με τηλ. Γραμματείας 2410 996850 ή στο e-mail: n.salvaras@iaso.gr Νοέμβριος 2017 • 105
υγεία Γράφει ο Ηλίας Καρναβάς Μαιευτήρας – Χειρουργός Γυναικολόγος Διευθυντής Γυναικολογικού Τμήματος 404 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Λάρισας
Διαταραχές της περιόδου Ο φυσιολογικός κύκλος στις γυναίκες μπορεί να έχει διάρκεια από 21 εώς 35 ημέρες. Ωστόσο, 1 στις 10 γυναίκες βιώνει διάφορες διαταραχές της περιόδου, από ανώμαλη διάρκεια των κύκλων μέχρι ανώμαλη ένταση ή διάρκεια της εμμηνορρυσίας (NIH). Έτσι το εύρος των διαταραχών ποικίλει από μία «χαμένη» περίοδο, μέχρι τις τελείως «απρόβλεπτες» περιόδους ή αιμορραγίες που διαρκούν περισσότερο από 8 ημέρες και τις σταγονοειδείς αιμορραγίες μεταξύ των φυσιολογικών εμμηνορρυσιών. Οι πιο συχνές αιτίες που επηρεάζουν την περίοδο
Παθολογικές καταστάσεις της μήτρας και των ωοθηκών
Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών (PCOS): Χαρακτηριστικά μια γυναίκα μπορεί να έχει είτε μια «χαμένη» περίοδο, είτε πολύ ανώμαλους κύκλους (αραιομηνόρροια), είτε και καθόλου περίοδο (αμηνόρροια). Λόγω της πολυπλοκότητας του συνδρόμου απαιτείται ο κατάλληλος έλεγχος και ενημέρωση των ασθενών για τα θεραπευτικά βήματα. Κλιμακτήριο: Στην περίοδο αυτή μπορεί να παρατηρηθούν διάφορες διαταραχές στον κύκλο που συνοδεύονται από εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις και αλλαγές στη διάθεση. Πλέον τα περισσότερα από τα συμπτώματα του κλιμακτηρίου μπορούμε να τα θεραπεύσουμε επαναφέροντας την ποιότητα της ζωής στην καθημερινότητα της γυναίκας. Θυρεοειδοπάθειες: Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αποτελούν αρκετά συχνή αιτία διαταραχών του κύκλου, καθώς μία στις οκτώ γυναίκες θα αποκτήσει κάποιου είδους θυρεοειδοπάθεια κάποια στιγμή στη ζωή της. Εγκυμοσύνη: Πάντα σε περιπτώσεις ανωμαλιών του κύκλου, ένα από τα πρώτα πράγματα που πρέπει να αποκλείονται είναι η εγκυμοσύνη. Σε πολλές περιπτώσεις, γυναίκες που δεν γνωρίζουν ότι είναι έγκυες προσέρχονται αναφέροντας ανώμαλες αιμορραγίες (αιμορραγίες αρχόμενης κύησης). Άλλες φορές η αιμορραγία μπορεί να συνδέεται με πιο σοβαρές καταστάσεις όπως μια αυτόματη έκτρωση ή μία εξωμήτριο κύηση. Προλακτίνωμα: Πρόκειται για μικρό καλοήθη όγκο στην υπόφυση του εγκεφάλου. Η προλακτίνη που παράγεται από τον όγκο μπορεί να επηρεάσει τον φυσιολογικό κύκλο ενώ χαρακτηριστικά διαπιστώνεται παρουσία εκκρίματος από τις θηλές του μαστού. Στρες – άσκηση – διατροφή: Χαρακτηριστικά γυναίκες που βιώνουν περιόδους έντονου άγχους, υπερβολικής άσκησης ή εξαντλητικής δίαιτας παρουσιάζουν μεγάλες διαταραχές στον κύκλο τους.
Πολύποδες: Δεν επηρεάζουν τη διάρκεια του κύκλου, μπορούν όμως να παρατείνουν για αρκετές μέρες τη διάρκεια της περιόδου ή να προκαλέσουν πιο «βαριές» περιόδους. Λειτουργικές κύστεις των ωοθηκών (κυστικό ωοθυλάκιο - αιμορραγικό ωχρό σωμάτιο): Πρόκειται για καταστάσεις που προκύπτουν μετά από διαταραχή στο φυσιολογικό μηχανισμό της ωορρηξίας. Συνήθως εξαφανίζονται σε 6-8 εβδομάδες μόνες τους, χωρίς την ανάγκη ιατρικής παρέμβασης. Ινομυώματα: Είναι αρκετά συχνό εύρημα που συνήθως δεν απαιτεί καμία παρέμβαση αλλά μόνο παρακολούθηση. Ωστόσο πολλές φορές η παρουσία ινομυωμάτων σχετίζεται με αρκετά έντονες αιμορραγίες κατά την περίοδο. Παχυσαρκία: Ένα από τα χαρακτηριστικά του λιπώδους ιστού είναι η έκτοπη παραγωγή οιστρογόνων. Τα οιστρογόνα αυτά επιδρούν ανώμαλα στο ενδομήτριο με αποτέλεσμα την εμφάνιση ανώμαλων αιμορραγιών. Υπερπλασία και καρκίνος του ενδομητρίου: Πρόκειται για καταστάσεις που συναντάμε συνήθως σε πέριεμμηνοπαυσιακές ή μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Το ιστορικό και η χρήση του υπερήχου θέτουν την υποψία της πάθησης ενώ για την ολοκλήρωση της διάγνωσης είναι απαραίτητη η λήψη βιοψίας του ενδομητρίου.
106 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει η Δρ. Χριστίνα Φωτιάδου, Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος
Ενήλικος ακμή Η ακμή είναι μία δερματοπάθεια κατά κύριο λόγο συνυφασμένη με την περίοδο της εφηβείας. Στην πραγματικότητα, όμως, σχετικά συχνά μπορεί να εκδηλωθεί σε ενήλικες ασθενείς και ειδικά σε γυναίκες. Η ακμή των ενηλίκων μπορεί να εμφανισθεί για πρώτη φορά κατά την ενήλικο ζωή ή να προϋπάρχει και να συνεχίζεται από την εφηβική ηλικία. Η διαφοροποίηση της από την εφηβική ακμή έγκειται στην εντόπιση των βλαβών κυρίως στο κάτω τριτημόριο του προσώπου και στην συνύπαρξη αυτών με περιοχές ξηρότητας του δέρματος, λεπτές γραμμές ή ρυτίδες. Ενοχοποιητικοί παράγοντες θεωρούνται η γενετική προδιάθεση, οι ορμονικές διαταραχές όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η διακοπή λήψης αντισυλληπτικών, η εγκυμοσύνη ή η εμμηνόπαυση, καθώς και η χρήση ακατάλληλων καλλυντικών κρεμών και προϊόντων μακιγιάζ. Επίσης, επιβαρυντικοί παράγοντες είναι το ψυχικό στρες και το κάπνισμα. Η θεραπεία της ακμής των ενηλίκων παρουσιάζει ομοιότητες και διαφορές σε σχέση με αυτής των εφήβων. Με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να προτιμηθεί η θεραπεία μόνο με τοπικά σκευάσματα, που όμως θα είναι κατάλληλα για τα ειδικά προβλήματα του ενήλικου δέρματος, ή και ο συνδυασμός τοπικής και από του στόματος αγωγής. Βεβαίως, πολλές φορές η συστηματική αγωγή από του στόματος δεν προτιμάται από
τους ενήλικες για πολλούς λόγους, όπως: επιθυμία εγκυμοσύνης στο άμεσο χρονικό διάστημα, δυσανεξία στις χορηγούμενες ουσίες, δυσανεξία σε πιθανή ξηρότητα των χειλιών και των οφθαλμών, ηπατικές ή νεφρικές παθήσεις. Στις περιπτώσεις αυτές υπάρχουν πλέον θεραπευτικές εναλλακτικές που συνίστανται στην εφαρμογή μηχανικών και χημικών πήλιγκς με καινούργιες συνθέσεις που δεν υποχρεώνουν τον ασθενή να απέχει από την εργασία του ή τις κοινωνικές του υποχρεώσεις ή και στα κατάλληλα fractional laser για τις ουλές και τα σημάδια, τα οποία δρουν στα προβληματικά σημεία αφήνοντας ανέπαφο το υγιές δέρμα. Οι τεχνικές αυτές πολλές φορές έχουν ταυτόχρονη αντιακνεϊκή και αντιγηραντική δράση αντιμετωπίζοντας έτσι το μικτό πρόβλημα των ενήλικων ασθενών. Τέλος, στη φαρέτρα μας τα τελευταία χρόνια έχει προστεθεί η φωτοδυναμική θεραπεία της ακμής (με μπλε και ερυθρό φως) μία ασφαλής θεραπευτική επιλογή για όλες τις εποχές του χρόνου η οποία είναι ιδανική για όσους δεν πρέπει, δεν μπορούν ή δεν θέλουν να λάβουν φαρμακευτική αγωγή.
bio Η Δρ. Χριστίνα Φωτιάδου είναι Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος και Διδάκτωρ του Α.Π.Θ. | www.dermatologos-larissa.gr Νοέμβριος 2017 • 107
υγεία Γράφει η Βίλμα - Μαρίνα Στυλοπούλου, Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος
Ο HPV στη ζωή μας Εμφάνιση Τα κονδυλώματα είναι το πιο διαδεδομένο σεξουαλικό νόσημα στη σημερινή εποχή. Οφείλονται στον ιό του HPV και εμφανίζονται σε γυναίκες και άνδρες. HPV είναι τα αρχικά των λέξεων Human Papilloma Virus, Ανθρώπινος Θηλωματώδης Ιος στα ελληνικά. Υπάρχουν 130 τύποι του ιού που ταξινομούνται σε υψηλού, μέσου και χαμηλού κινδύνου για την ανάπτυξη του καρκίνου.
Οι περιοχές όπου αναπτύσσεται η κακοήθεια είναι ο τράχηλος της μήτρας, ο κόλπος, το αιδοίο, ο πρωκτός, η στοματοφαρυγγική κοιλότητα και το πέος. Συνήθως δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Μόνο μια ομάδα αυτών αποκαλύπτεται με την αφή. Η διάγνωση γίνεται με τη γυναικολογική εξέταση, με ένα ειδικό κολποσκόπιο, με το τεστ Παπανικολάου και με τη μοριακή εξέταση HPV DNA –test, με την οποία γίνεται η ταυτοποίηση του τύπου του ιού. Συχνότερα εμφανίζονται όταν δεν χρησιμοποιείται προφυλακτικό, στις καπνίστριες, σε γυναίκες με ανεπαρκή φροντίδα της γεννητικής περιοχής και σε άτομα με χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα.
Θεραπεία Η θεραπεία γίνεται με τοποθέτηση καυστικών ουσιών σε αυτά, με εκτομή, με ηλεκτροδιαθερμία, με κρυοπηξία και με laser. Υπάρχει κίνδυνος υποτροπής, συνήθως τον πρώτο χρόνο εμφάνισής τους.
Εγκυμοσύνη Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αν μια γυναίκα παρουσιάσει εξωτερικά κονδυλώματα οφείλει να γεννήσει με καισαρική τομή για να μην τα μεταδώσει στο νεογνό.
Πρόληψη Το καλύτερο μέσο προστασίας από τον ιό είναι ο εμβολιασμός. Το εμβόλιο για τον HPV χορηγείται δωρεάν από τα ασφαλιστικά ταμεία στην Ελλάδα. Το ορθότερο είναι ο εμβολιασμός να γίνεται πριν αρχίσει η σεξουαλική ζωή των κοριτσιών, σε ηλικίες από 12 έως 18 ετών, μπορεί όμως να γίνει και σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.
bio 23ης Οκτωβρίου 31, τηλ. 2410 287780 108 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει η Ιωάννα Δαβίδη - Αργυρίου, Γαστρεντερολόγος
Eκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου Ο όρος Εκκολπωματική Νόσος (ΕΝ) είναι γενικός και περιλαμβάνει την εκκολπωμάτωση και την εκκολπωματίτιδα. Η συχνότητα της ΕΝ αυξάνει στον δυτικό κόσμο παράλληλα με την αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης. Αποτελεί σημαντική αιτία νοσηλείας και δεν στερείται θνητότητας ιδιαίτερα σε ηλικιωμένα άτομα. Εκτιμάται ότι το 40% του ενήλικου πληθυσμού στις δυτικές χώρες έχει εκκολπώματα. Αυτά είναι συνήθως επίκτητα, αποτελούν μικρές σακκοειδείς προσεκβολές του βλεννογόνου και υποβλεννογόνιου δια μέσου του μυικού χιτώνα του εντέρου και σε αριθμό μπορεί να βρεθούν από ένα έως κυριολεκτικά εκατοντάδες. Πιο συχνά εντοπίζονται στο αριστερό τμήμα του εντέρου. Πιθανοί παράγοντες κινδύνου θεωρούνται η έλλειψη άσκησης, διατροφή πτωχή σε φυτικές ίνες, το κάπνισμα και η παχυσαρκία. Επίσης η κινητική δυσλειτουργία του παχέος εντέρου με αυξημένη ενδοαυλική πίεση, διαταραχή νευροδιαβιβαστών και νευρομυϊκή δυσλειτουργία μαζί με μεταβολές στην ελαστίνη και το κολαγόνο του εντερικού τοιχώματος συμμετέχουν στην παθογένεση. Η δυσβίωση (διαταραχή της εντερικής χλωρίδας) και χαμηλόβαθμη φλεγμονή συμβάλουν στην εμφάνιση πόνου σε ορισμένους ασθενείς με μη επιπλεγμένη ΕΝ. Η ΕΝ δεν αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου. Η απλή παρουσία εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο, χωρίς συμπτώματα (συνήθως εντοπίζονται τυχαία, σε εξέταση για άλλους λόγους, πχ σε κολονοσκόπηση για πρόληψη καρκίνου) ονομάζεται εκκολπωμάτωση. Η συμπτωματική μη επιπλεγμένη εκκολπωματική νόσος χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα κοιλιακά συμπτώματα που μοιάζουν πολύ με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ των δύο αυτών νοσημάτων. Από τα άτομα με γνωστή εκκολπωμάτωση, 10-25% θα εμφανίσουν τελικά εκκολπωματίτιδα. Οξεία εκκολπωματίτιδα είναι το οξύ επεισόδιο με έντονο, παρατεταμένο πόνο στην κάτω κοιλία και συνήθως στην αριστερή πλευρά, πυρετό, αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων και μεταβολή στις κενώσεις. ‘Εχει ευρύ φάσμα εκδήλωσης, από ήπια αυτοπεριοριζόμενα επεισόδια, έως επιπλοκές: απόστημα, διάτρηση και περιτονίτιδα. Σε ένα τρίτο των ασθενών
συμβαίνουν υποτροπές. Αιμορραγία από εκκολπώματα παρατηρείται σε ποσοστό 15%. Μικρό ποσοστό παρουσιάζει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία που απαιτεί επείγουσα χειρουργική ή ακτινολογική επεμβατική αντιμετώπιση. Μικρό ποσοστό ασθενών (0,3-1,3%) εμφανίζει τμηματική κολίτιδα σχετιζόμενη με εκκολπωμάτωση. Η εξέταση εκλογής σε οξεία εκκολπωματίτιδα και οξεία κοιλία είναι η Αξονική Τομογραφία. Με την κολονοσκόπηση εκτιμάται η έκταση της νόσου, ο βαθμός ακαμψίας του τοιχώματος και η παρουσία ή όχι στενώσεων και βλεννογονικών αλλοιώσεων, κακοήθους εξεργασίας ή ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Η κολονοσκόπηση είναι άμεσα απαραίτητη σε οξεία αιμορραγία όπου εκτός από τη διάγνωση δίνει και δυνατότητα θεραπευτικής ενδοσκοπικής παρέμβασης. Φαρμακευτική θεραπεία σε ασυμπτωματικά εκκολπώματα δεν χορηγείται. Προληπτικά συνιστάται πλούσια σε φυτικές ίνες διατροφή και αποφυγή ασπιρίνης και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα οποία μελέτες έχουν δείξει ότι αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου εμφάνισης συμπτωμάτων και επιπλοκών. Επί παρουσίας συμπτωμάτων συνιστάται χορήγηση αντιβίωσης (ριφαξιμίνη) με φυτικές ίνες για πρόληψη της εκκολπωματίτιδας. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με χορήγηση αντιβίωσης στο σπίτι. Η σοβαρή/επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα χρειάζεται νοσηλεία για ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και «ανάπαυση» του εντέρου. Σε επιπλοκές (στενώσεις, συρίγγια, αποστήματα) συνιστάται χειρουργική αντιμετώπιση. Μετά από ένα ή περισσότερα επεισόδια εκκολπωματίτιδας συστήνεται χειρουργική αντιμετώπιση ανάλογα με την περίπτωση. Χειρουργική εκτομή γίνεται εκλεκτικά και ασφαλέστερα σε περιόδους απουσίας φλεγμονής.
bio Διεύθυνση ιατρείου: Μανδηλαρά 22, Λάρισα | Τηλ.: 2410 623053 Νοέμβριος 2017 • 109
ΘΕ
αφιέρωμα υγεία
ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Ανδρέας Δημουλής, ΜD, PhD Πνευμονολόγος - Φυματιολόγος Nικόλαος Παπαϊωάννου Γενικός Χειρουργός - Χειρουργός Μαστού Ασπασία Τσέζου Καθηγήτρια Ιατρικής Γενετικής Δημήτριος Φώτης MD, MSc Γαστρεντερολόγος - Ηπατολόγος Ιωάννης Τζορμπατζόγλου MD MSc, Αγγειοχειρουργός Γεώργιος Α. Τζοβάρας MD, FACS Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Γεώργιος Κ. Μπασδέκης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Κωνσταντίνος Αλμπαντάκης Ειδικός Πνευμονολόγος Βίκυ Μανούκα Ιατρός Βελονιστής - Αναισθησιολόγος Δρ. Στέφανος Π. Λαζαρίδης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Μαριάνθη Παπαναγιώτου MD, PhD, Ορθοπαιδικός Χειρουργός Στέργιος Μπρίζας MD Νευροχειρουργός 110 • Νοέμβριος 2017
Φροντίδα στο σπίτι για όλους Η κατ’ οίκον φροντίδα αποτελεί το βασικότερο στοιχείο της συνεχιζόμενης φροντίδας υγείας και αναπτύχθηκε κυρίως ως συνέχεια της φροντίδας από νοσηλευτικά ιδρύματα στο σπίτι. Διεθνώς επιδιώκεται η εφαρμογή ευέλικτων και οικονομικότερων υπηρεσιών στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης και φροντίδας των ατόμων που χρήζουν βοήθεια. Η κατ’ οίκον φροντίδα αποτελεί αυτή την εναλλακτική και αφορά έναν ολοένα αυξανόμενο αριθμό ασθενών με χρόνιες ασθένειες που στόχο έχει να διατηρήσει την αυτονομία και την ικανότητα για αυτοφροντίδα στην καθημερινή ζωή. Το «Σε ΥποΣτηριΖω Κατ’ Οικον» ιδρύθηκε στη Λάρισα για να δημιουργήσει ένα ασφαλές και άνετο περιβάλλον στον χώρο του εξυπηρετούμενου, χτίζοντας σχέσεις εμπιστοσύνης μαζί του και μεγιστοποιώντας όσο το δυνατόν περισσότερο την ανεξαρτησία του. Ο κοινωνικός λειτουργός και επιστημονικά υπεύθυνος Χρήστος Λαμπρογιώργος δημιούργησε αυτή τη δομή προκειμένου να προσφέρει υπηρεσίες υψηλών προδιαγραφών σε ανθρώπους που το έχουν ανάγκη. «Η επαγγελματική μας προσέγγιση προσαρμόζεται στις εξατομικευμένες ανάγκες και οικονομικές δυνατότητες του καθενός» σημειώνει. Την ομάδα του "Σε ΥποΣτηριΖω Κατ’ Οικον"συμπληρώνουν η υπεύθυνη Διοικητικής Υποστήριξης και καθηγήτρια Φυσικής Αγωγής με Κατεύθυνση στην ειδική αγωγή Κυριακή Ιωάννου και η υπεύθυνη νοσηλευτικών υπηρεσιών Σοφία Μάρκου. Το «Σε ΥποΣτηριΖω Κατ’ Οικον» απευθύνεται σε ηλικιωμένους, σε άτομα με αναπηρίες (παιδιά & ενήλικες), σε χρόνιους πάσχοντες, σε ασθενείς μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο όπου έχουν ανάγκη για συνέχιση της θεραπείας τους στο σπίτι, σε παιδιά με ασθένειες ειδικού τύπου, σε ψυχικά ασθενείς, σε εγκύους και σε οποιονδήποτε χρήζει βοήθειας. Τα προγράμματά μας περιλαμβάνουν: • Ιατρικές και νοσηλευτικές υπηρεσίες κατ’ οίκον και σε νοσηλευτικά ιδρύματα (συνοδεία για ιατρικές επισκέψεις, συνταγογράφηση φαρμάκων, τοποθέτηση και αλλαγή ουροκαθετήρα, μέτρηση ζωτικών σημείων - πίεση, ζαχάρου, αλλαγή πάνας - ατομική υγιεινή, κ.ά.). • Κοινωνικές υπηρεσίες (ψυχοκοινωνική – συμβουλευτική υποστήριξη ατόμων και οικογένειας, διεκπεραίωση γραφειοκρατικών διαδικασιών, ενημέρωση για προνοιακά θέματα, συνοδεία σε ψυχαγωγικές, κοινωνικές και δημιουργικές δραστηριότητες, κ.ά.). • Υπηρεσίες οικιακής βοήθειας (πρακτικές εξυπηρετήσεις, φροντίδα ατομικής υγιεινής, προετοιμασία γευμάτων, φύλαξη, καθαριότητα οικίας, κ.ά.).
Το «Σε ΥποΣτηριΖω Κατ’ Οικον» στελεχώνεται από έμπειρο και εξειδικευμένο προσωπικό που προσφέρει υπηρεσίες επτά (7) ημέρες την εβδομάδα ενισχύοντας το αίσθημα της βοήθειας στην οικογένεια και στα κοντινά πρόσωπα, ώστε να απολαμβάνουν τις στιγμές που τους αξίζουν.
Σε ΥποΣτηριΖω Κατ’ Οικον Αλ. Παναγούλη 73 | T.K. 41223 | Λάρισα | Τ & F: 2417723321 | K: 6977634595, 6947702398 e-mail: socialcare2016@gmail.com | : ΣΕ Υποστηριζω ΚΑΤ’ ΟΙΚΟΝ
υγεία Γράφει ο Ανδρέας Δημουλής, ΜD, PhD Πνευμονολόγος - Φυματιολόγος
Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός ενηλίκων Οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της διηθητικής πνευμονιοκοκκικής νόσου (βακτηριαιμία, μηνιγγίτιδα), αποτελούν ακόμη και σήμερα, παρά την εξέλιξη στον τομέα των αντιβιοτικών, σημαντικές αιτίες θνησιμότητας και νοσηρότητας στους ενήλικες άνω των 65 ετών, αλλά και σε όσους έχουν μειωμένη ικανότητα παραγωγής αντισωμάτων έναντι των καψικών πολυσακχαριδών των μικροβίων. Οι παθήσεις από τον στρεπτόκοκκο της πνευμονίας (Streptococcus pneumoniae) σκοτώνουν κάθε χρόνο περισσότερους ανθρώπους, από όλες μαζί τις υπόλοιπες παθήσεις που μπορούν να προληφθούν με εμβόλιο. Δεδομένου ότι ορισμένα στελέχη του πνευμονιόκοκκου βρίσκονται στη μύτη και τον φάρυγγα υγιών ατόμων σε ποσοστό 5% έως 70%, γίνεται εύκολα αντιληπτό ότι η διενέργεια του αντιπνευμονιοκοκκικού εμβολιασμού των ενηλίκων, όπου αυτή προβλέπεται, είναι κεφαλαιώδους σημασίας. Η πολυσακχαριδική κάψα (capsule) που περιβάλλει τον πνευμονιόκοκκο, αποτελεί την «ασπίδα» του απέναντι στην άμυνα του οργανισμού μας. Η δημιουργία αντισωμάτων από το ανοσοποιητικό μας σύστημα έναντι αυτής της κάψας, βοηθά στη φαγοκυττάρωση και θανάτωση των μικροβίων από τον οργανισμό μας. Υπάρχουν πάνω από 90 διαφορετικές φυσιολογικές «παραλλαγές» αυτών των πολυσακχαριδικών καψών (ορότυποι μικροβίων), οι οποίες δυστυχώς δεν είναι δυνατό να συμπεριληφθούν όλες σε ένα και μοναδικό εμβόλιο. Γι’ αυτό και στα διαθέσιμα αντιπνευμονιοκοκκικά εμβόλια περιλαμβάνονται οι πολυσακχαριδικές κάψες (όχι ζώντες μικροοργανισμοί) των οροτύπων που συχνότερα ενοχοποιούνται για την πρόκληση της πνευμονιοκοκκικής νόσου.
Στην Ελλάδα διατίθενται 2 εμβόλια για ενήλικες: • Το πολυσακχαριδικό 23-δύναμο εμβολιο [Pneumococcal Polysaccharide 23-valent Vaccine (PPSV-23)]. • Το συζευγμένο πολυσακχαριδικό πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο 112 • Νοέμβριος 2017
(13-δύναμο, προσροφημένο) [Pneumococcal Polysaccharide Conjugated 13-valent Vaccine (PCV-13)]. Με βάση το Πρόγραμμα Εμβολιασμών Ενηλίκων για το έτος 2017 συστήνεται η διενέργεια αντιπνευμονιοκοκκικού εμβολιασμού ενηλίκων ως εξής: Ηλικία
19-26 ετών
27-49 50-59 60-64 ετών ετών ετών
≥65 ετών
Εμβόλιο PCV-13
1 δόση
1 δόση
Εμβόλιο PPSV-23
1 ή 2 δόσεις
1 δόση
Συστήνονται για όλα τα άτομα με την ανάλογη ηλικία που δεν έχουν ένδειξη ανοσίας. Συστήνονται σε άτομα που ανήκουν σε ομάδες αυξημένου κινδύνου. Στην ηλικιακή ομάδα των 19-64 ετών, ως άτομα αυξημένου κινδύνου, στα οποία θα πρέπει κατά προτίμηση να γίνεται μόνο 1 δόση PPSV23 (χωρίς επανάληψη στην 5ετια), θεωρούνται όσοι: • Είναι ενεργοί καπνιστές. • Πάσχουν από χρόνια καρδιακή νόσο (εξαιρείται η αρτηριακή υπέρταση). • Πάσχουν από χρόνια αναπνευστική νόσο (άσθμα, Χ.Α.Π). • Πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη. • Είναι αλκοολικοί. • Πάσχουν από χρόνια ηπατική νόσο.
Τόσο το PCV-13 όσο και το PPSV-23 θα πρέπει να χορηγούνται σε: • Άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. • Aσθενείς με απώλεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού. • Φέροντες κοχλιακά εμφυτεύματα. • Ασθενείς με λειτουργική ή ανατομική ασπληνία. • Ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (συγγενείς ή επίκτητες ανοσοανεπάρκειες, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, λευχαιμία, λέμφωμα, νόσος Hodgkin, πολλαπλούν μυέλωμα, γενικευμένη κακοήθεια, μεταμόσχευση συμπαγούς οργάνου, ιατρογενής ανοσοκαταστολή όπως π.χ. μακροχρόνια λήψης κορτιζόνης).
Όποτε είναι εφικτό, συστήνεται να διενεργείται πρώτα ο εμβολιασμός με το PCV-13 και μετά με το PPSV-23. Στην καθημερινή επαφή με τους ασθενείς, διαπιστώνεται συχνά σύγχυσή τους σχετικά με τον αντιπνευμονιοκοκκικό εμβολιασμό. Αξίζει να σημειωθεί λοιπόν, ότι το PCV-13 προκαλεί ισόβια ανοσία και γίνεται άπαξ, ενώ το PPSV-23 απαιτεί αναμνηστικές δόσεις ανά 5ετια και δεν πρέπει να διενεργηθεί περισσότερες από 3 φορές στη ζωή ενός ασθενούς. Τα μεσοδιαστήματα που πρέπει να μεσολαβήσουν μεταξύ της διενέργειας των 2 εμβολίων έχουν ως εξής: Άτομα ηλικίας ≥ 19-64 ετών: • Πρώτα το PCV-13 και μετά από ≥ 8 εβδομάδες το PPSV-23. • Αν έχει προηγηθεί το PPSV-23, το PCV-13 συστήνεται να γίνει τουλάχιστον μετά από 1 έτος. • Η 2η δόση του PPSV-23 συστήνεται να γίνεται μετά ≥ 5 έτη
από την προηγούμενη δόση PPSV-23. • Αν έχουν γίνει 2 δόσεις PPSV-23 συστήνεται και 1 δόση PCV13 ≥ 1 έτος μετά τη 2η δόση του PPSV-23. Άτομα ηλικίας ≥ 65 ετών: • Αν δεν έχουν εμβολιασθεί καθόλου ή είναι άγνωστο το ιστορικό εμβολιασμού, προτείνεται πρώτα ο εμβολιασμός με το PCV-13 και ≥ 1 έτος με το PPSV-23. • Αν δεν έχουν εμβολιασθεί με PCV-13 και έχουν λάβει 1 δόση PPSV-23 σε ηλικία ≥ 65 ετών, συστήνεται 1 δόση PCV-13 ≥ 1 έτος μετά το PPSV-23. • Αν δεν έχουν εμβολιασθεί με PCV-13 και έχουν λάβει ≥ 1 δόση PPSV-23 σε ηλικία ≥ 19-64 ετών, συστήνεται 1 δόση PCV13 ≥ 1 έτος μετά το PPSV-23 και 2η δόση PPSV-23 ≥ 1 έτος μετά το PCV-13 και ≥ 5 έτη μετά το PPSV-23. • Αν έχουν εμβολιασθεί με PCV-13 και όχι με PPSV-23 σε ηλικία ≥ 19-64 ετών, συστήνεται μετά ≥ 1 έτος να γίνεται 1 δόση PPSV23. • Αν έχουν εμβολιασθεί με PCV-13 και μετά ≥ 1 έτος με PPSV23 σε ηλικία ≥ 19-64 ετών, συστήνεται μια επαναληπτική δόση PPSV-23 πέντε (5) έτη μετά την πρώτη δόση του PPSV-23. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1). Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών Ενηλίκων για το έτος 2017 – Υπουργείο Υγείας 2). UpToDate - Pneumococcal vaccination in adults (topic last updated: Mar 29, 2017)
bio Ο Ανδρέας Δημουλής είναι Στρατιωτικός Ιατρός, Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος, συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. Αλ. Παπαναστασίου 67-69, 3ος όροφος, Λάρισα Νοέμβριος 2017 • 113
υγεία Γράφει ο Nικόλαος Παπαϊωάννου, Γενικός Χειρουργός - Χειρουργός Μαστού
Χειρουργική ογκολογία και χειρουργική μαστού Κοιτάζοντας προς το μέλλον Ο αυξανόμενος αριθμός κρουσμάτων νεοπλασιών, αλλά και η συσσώρευση πλήθους περιστατικών από όλη την περιφέρεια Θεσσαλίας, δεδομένου ότι στη Λάρισα έχουν συγκεντρωθεί οι υπηρεσίες δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας περίθαλψης, επιτάσσει την ανάπτυξη μίας νέας, ολιστικής προσέγγισης στην αντιμετώπιση των ογκολογικών ασθενών.
Σε συνεργασία με όλες τις συναφείς ειδικότητες (ακτινολόγοι, γαστρεντερολόγοι, παθολόγοι ογκολόγοι, ακτινοθεραπευτές, παθολογοανατόμοι), εφαρμόζουμε όλα τα ενδεδειγμένα πρωτόκολλα αντιμετώπισης των ογκολογικών ασθενών με συνέχεια και συνέπεια προσδοκώντας να προσφέρουμε: 1. Ταχεία και αξιόπιστη διαγνωστική προσέγγιση των ασθενών -Τα ογκολογικά περιστατικά πρέπει να αντιμετωπίζονται από τα συστήματα υγείας κατά προτεραιότητα. 2. Βέλτιστη και άμεση χειρουργική αντιμετώπιση από ειδικευμένη χειρουργική ομάδα βάσει των αρχών της Evidence-BasedSurgery. (Ενδεικτικά εξελιγμένη ογκοπλαστική μαστού και βιοψία λεμφαδέναφρουρού μασχάλης ή μαστεκτομή με ταυτόχρονη αποκατάσταση). 3. Ταχεία επάνοδο στην καθημερινή και επαγγελματική ζωή (Ενδεικτικά, 1 ημέρα νοσηλείας για σχεδόν όλες τις κακοήθειες μαστού). 4. Συνέχεια και υποστήριξη στις επικουρικές θεραπείες μέσω κατάλληλων τεχνικών (τοποθέτηση Port-a-cath για χορήγηση χημειοθεραπείας) για να προστατεύουμε κάθε παράμετρο που επηρεάζει την ποιότητα ζωής. 5. Συμβουλευτική στις περιπτώσεις πιθανής γονιδιακής επιβάρυνσης (καρκίνος μαστού BRCA 1 και 2) και καρκίνος παχέος εντέρου. 6. Χειρουργική και ογκολογική παρακολούθηση μέχρι την επιθυμητή έκβαση-ίαση του ασθενούς. 7. Άμεση και συνεχή παρουσία σε κάθε ανάγκη του/της ογκολογικού ασθενούς.
bio Ο Νικόλαος Παπαϊωάννου έχει ειδικευθεί στη Μονάδα Χειρουργικής Ογκολογίας και Μονάδα Μαστού Ν.Ε.Ε.Σ. Αθηνών. Είναι Επιστημονικός Υπεύθυνος Χειρουργικού Τμήματος Κλινικής «ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ» Λάρισας. 114 • Νοέμβριος 2017
παρουσίαση
Ο Συνεταιρισμός Φαρμακοποιών Λάρισας, Σ.ο.Φ.ΛΑ. ΣΥΝ.ΠΕ, είναι ένας από τους αρχαιότερους συνεταιρισμούς της χώρας μας, καθώς, δημιουργήθηκε το 1946 από μία ομάδα φαρμακοποιών της περιοχής. Όραμα του Συνεταιρισμού ήταν η συνένωση των δυνάμεών τους για την επαρκή κάλυψη σε φάρμακα και την ικανοποίηση των αναγκών των ασθενών. Αυτό το όραμα καλείται να υπηρετήσει πιστά η εκάστοτε Διοίκηση του Σ.ο.Φ.ΛΑ., αναγνωρίζοντας πως το φάρμακο είναι κοινωνικό αγαθό. Σήμερα, το 2017, εβδομήντα ένα χρόνια μετά, ο Σ.ο.Φ.ΛΑ. λειτουργεί ως Συνεταιρισμός – πρότυπο. Aπό το 2001 ο Συνεταιρισμός λειτουργεί σύμφωνα με τα πρότυπα του iSo: 9001, προσαρμοσμένος στις διαχρονικές του απαιτήσεις, ενώ το 2014, επενδύσαμε στην τεχνολογική υπεροχή του Συνεταιρισμού μας, εφαρμόζοντας WMS, το οποίο αποτέλεσε επιλογή ουσίας απαντώντας σε πραγματικές ανάγκες της σύγχρονης εποχής. Ο Συνεταιρισμός μας, φρόντισε για την αναδιοργάνωση και την πληρότητα της αποθήκης του, τον εκσυγχρονισμό των μηχανημάτων, τη δημιουργία ανταγωνιστικής εμπορικής πολιτικής (εκπτώσεις, ειδικοί τιμοκατάλογοι προσφοράς), την ενίσχυση της ποικιλίας σε παραφάρμακα. Τα φαρμακεία – μέλη του Σ.ο.Φ.ΛΑ.
ΘΕ
επιλέγουν να εγγραφούν στον Συνεταιρισμό οικεία βουλήσει, καθώς αναγνωρίζουν τις δημοκρατικές και αξιοκρατικές διαδικασίες που διέπουν τον Σ.ο.Φ.ΛΑ. Η άριστη συνεργασία μας και η πληρότητα του Συνεταιρισμού, τους επιτρέπει να διαφοροποιηθούν έναντι του ανταγωνισμού και να ικανοποιήσουν τους ασθενείς τους χωρίς να διατηρούν μεγάλο απόθεμα στην αποθήκη τους. Τα φαρμακεία –
μέλη που αποχωρούν, λόγω συνταξιοδότησης, εισπράττουν το Κεφάλαιό τους, άμεσα, και μας ευχαριστούν για τη μακρόχρονη συνεργασία μας. Τα τελευταία χρόνια, τον Σ.ο.Φ.ΛΑ, επιλέγουν ως βασικό τους προμηθευτή και φαρμακεία – πελάτες. Είμαστε δίπλα στα φαρμακεία μας, και το αποδείξαμε το 2012, που υπήρχαν μεγάλες καθυστερήσεις στις πληρωμές των Ταμείων προς τα φαρμακεία αλλά
και το 2015. Με την εφαρμογή των capital controls, πρώτος ο Σ.ο.Φ.ΛΑ. στην Ελλάδα και ακολούθησαν άλλοι, συνέχισε την απρόσκοπτη προμήθεια των φαρμακείων του, χωρίς να διαπραγματευτούμε τους όρους της πιστωτικής μας πολιτικής, κανένας δεν πλήρωσε μετρητοίς τις αγορές του, κανένας ασθενής δε στερήθηκε τα φάρμακά του. Οι συνεργάτες προμηθευτές του Σ.ο.Φ.ΛΑ επιλέγονται με αυστηρά κριτήρια. Δεν συνεργαζόμαστε με όσους έχουν βλάψει τον κλάδο μας ή σχεδιάζουν να το κάνουν, ακόμη και αν οι προσφορές τους είναι συμφέρουσες για τον Συνεταιρισμό. Τέλος, η λειτουργία του Σ.ο.Φ.ΛΑ. ήταν τέτοια ώστε πάντα να συμπράττει στο όφελος του φαρμακευτικού κλάδου και των ασθενών. Η μακρόχρονη ιστορία του Συνεταιρισμού Φαρμακοποιών Λάρισας, με τη σταθερή πορεία του και τη σοβαρότητα αντιμετώπισης των δυσκολιών που εμφανίζονται, αποτελεί εγγύηση για τα συνεργαζόμενα φαρμακεία και για τους ασθενείς τους. Η συλλογική αυτή προσπάθεια της Διοίκησης, των μελών, του προσωπικού αποτελούν θεμέλιο λίθο της λειτουργίας του. Εκτός αυτού, οι ποικίλες κοινωνικές παρεμβάσεις του Σ.ο.Φ.ΛΑ. έχουν αναγνωριστεί από την τοπική κοινωνία μας.
ΣΟΦΛΑ, Ρούσβελτ 73, Λάρισα, τηλ. 2410-625766, 2410-625763, e-mail: info@sofla.gr
υγεία Γράφει η Ασπασία Τσέζου, Καθηγήτρια Ιατρικής Γενετικής
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΗΣ & ΜΟΡΙΑΚΗΣ ΓΕΝΕΤΙΚΗΣ
Ένα καινοτόμο εργαστήριο Γενετικής Ανάλυσης στην Κεντρική Ελλάδα Το Εργαστήριο Κυτταρογενετικής και Μοριακής Γενετικής του Τμήματος Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας εγκαταστάθηκε στο ΠΓΝΛ Λάρισας το 2004. Αποτελεί μία άρτια εξοπλισμένη αυτόνομη μονάδα με εκπαιδευμένο προσωπικό, ικανό να εφαρμόζει σύγχρονες τεχνολογίες για την εργαστηριακή διάγνωση γενετικών νοσημάτων και αιματολογικών νεοπλασιών. Από το 2010 το Εργαστήριο διευθύνει η Καθηγήτρια Ασπασία Τσέζου, μέλος ΔΕΠ του Τμήματος Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Tο Εργαστήριο Κυτταρογενετικής και Μοριακής Γενετικής εξυπηρετεί όλη την Κεντρική Ελλάδα, εφαρμόζοντας μεθόδους Κυτταρογενετικής για τη διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών σε άτομα με προβλήματα κύησης και υπογονιμότητας, σε παιδιά με γενετικά σύνδρομα, αλλά και σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες. Επιπλέον, με μοριακές τεχνολογίες γίνεται η διάγνωση μονογονιδιακών νοσημάτων, όπως η κυστική ίνωση, τα μεσογειακά σύνδρομα, η αιμοχρωμάτωση, ο οικογενής μεσογειακός πυρετός αλλά και αιματολογικών νεοπλασιών. Το Εργαστήριο έχει έντονη εκπαιδευτική δραστηριότητα. Από το 2013 λειτουργεί Πρόγραμμα Μεταπτυχιακών Σπουδών (ΠΜΣ), διάρκειας ενός έτους που απονέμει Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης στη «Γενετική του Ανθρώπου». Το εν λόγω ΠΜΣ έχει ως αντικείμενο την παροχή υψηλού επιπέδου εκπαίδευσης και εξειδίκευσης στο συνεχώς εξελισσόμενο πεδίο της Γενετικής του Ανθρώπου, αλλά και την απόκτηση τεχνογνωσίας για τη διάγνωση γενετικών νοσημάτων, με σκοπό την επιτυχή επαγγελματική σταδιοδρομία των αποφοίτων του. Αυτό αποτυπώνεται και στο υψηλό 116 • Νοέμβριος 2017
ποσοστό (90%) απορρόφησης των αποφοίτωντου στην αγορά εργασίας ή/και συνέχιση των εκπαιδευτικών/επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων. Παράλληλα, εκπαιδεύει προπτυχιακούς φοιτητές του Ιατρικού Τμήματος του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ενώ δέχεται φοιτητές από το Τμήμα Βιοχημείας-Βιοτεχνολογίας του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, αλλά και από άλλα Πανεπιστήμια της χώρας στο πλαίσιο διεξαγωγής Πρακτικών και Διπλωματικών Εργασιών. Επίσης, μέχρι σήμερα έχουν ολοκληρωθεί στο Εργαστήριο 16 Διδακτορικές Διατριβές και 3 βρίσκονται σε εξέλιξη. Παράλληλα, το Εργαστήριο Κυτταρογενετικής και Μοριακής Γενετικής διαθέτει έντονη ερευνητική δραστηριότητα, η οποία αποτυπώνεται στις 120 επιστημονικές δημοσιεύσεις σε υψηλού κύρους διεθνή επιστημονικά περιοδικά με σύστημα κριτών. Ιδιαίτερο ερευνητικό ενδιαφέρον του Εργαστηρίου αποτελεί η γενετική και επιγενετική διερεύνηση ηλικιο - εξαρτώμενων νοσημάτων. Σε αυτό το πλαίσιο, έχουν αναπτυχθεί διεθνείς συνεργασίες τόσο με ερευνητικές ομάδες που εδρεύουν στην Ευρώπη αλλά και στην Ιαπωνία και την Κίνα. Η Καθηγήτρια κ. Α. Τσέζου έχει δώσει πάνω από 60 διαλέξεις σε Ευρώπη και Ασία έπειτα από πρόσκληση, γεγονός που καταδεικνύει τη διεθνή απήχηση και αναγνώριση του ερευνητικού έργου του Εργαστηρίου. Η ερευνητική δραστηριότητα του Εργαστηρίου έχει ενισχυθεί μέσω ανταγωνιστικών ερευνητικών προγραμμάτων, τα οποία χρηματοδοτήθηκαν από τη Γενική Γραμματεία Έρευνας και Τεχνολογίας του Υπουργείου Παιδείας, Έρευνας και Θρησκευμάτων και από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών (ΙΚΥ).
υγεία Γράφει ο Δημήτριος Φώτης MD, MSc Γαστρεντερολόγος - Ηπατολόγος
Χρωμοενδοσκόπηση: Mια πολύτιμη τεχνική για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου Η χρωμοενδοσκόπηση αποτελεί τεχνική που έχει αναπτυχθεί τα με δυσπλασία στην ελκώδη κολίτιδα έχουν επίπεδη μορφή. Με τη τελευταία χρόνια και χρησιμοποιείται για την ακριβέστερη διάβοήθεια της χρωμοενδοσκόπησης λαμβάνουμε στοχευμένα βιογνωση και παρακολούθηση πολλών παθήσεων του πεπτικού, με ψίες από ύποπτες περιοχές με δυσπλασία βελτιώνοντας τη διαχαρακτηριστικά παραδείγματα τη διάγνωση επίπεδων πολυπόδων γνωστική μας ικανότητα και μειώνοντας τα ποσοστά του σε όλο το μήκος του πεπτικού συστήματος και τον εντοπισμό δυπροχωρημένου καρκίνου του πεπτικού. σπλαστικών αλλοιώσεων στη χρόνια ελκώδη κολίτιδα. Η χρωμοενδοσκόπηση αποτελεί χρήσιμη τεχνική και για την Κατά τη χρωμοενδοσκόπηση ψεκάζεται το εσωακριβή διάγνωση των επίπεδων πολυπόδων-αδετερικό τοίχωμα του εντέρου με ειδικές χρωστινωμάτων που εξελίσσονται σε καρκίνο του πακές έτσι ώστε να διαγραφεί ευκρινέστερα η χέος εντέρου αν δεν αφαιρεθούν. Οι επίπεδοι επιφάνεια του βλεννογόνου και να γίνουν ορατές πολύποδες δεν προβάλλουν ή προβάλλουν ελάπεριοχές που δεν φαίνονται με την απλή ενδοχιστα από την επιφάνεια του εντέρου και έτσι εύσκόπηση. Η ηλεκτρονική χρωμοενδοσκόπηση κολα χάνονται κατά την ενδοσκόπηση. Μάλιστα με τη μορφή της υψηλής ευκρίνειας τεχνικής του κάποιοι από αυτούς, οι οδοντωτοί, παρουσιάnarrow band imaging προσφέρει παρόμοιας ποιζουν ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης σε ότητας απεικόνιση με το πλεονέκτημα της γρήκαρκίνο. Ψεκάζοντας το παχύ έντερο με χρωΣτην εικόνα απεικονίζεται γορης και χωρίς τη χρήση χρωστικών στικές τονίζονται τα όρια των επίπεδων πολυπόεπίπεδο αδένωμα/πολύποδας ενδοσκόπησης. δων ώστε αυτοί να καταστούν ευδιάκριτοι και να σε ασθενή με κολίτιδα με την τεχνική Στη χρόνια ελκώδη κολίτιδα οι μελέτες δείχνουν αφαιρεθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια. Με τον της χρωμοενδοσκόπησης. ότι συνήθως οι περιοχές του παχέος εντέρου με τρόπο αυτό διευκολύνεται το ούτως ή άλλως σηδυσπλασία, που αποτελεί προκαρκινικό στάδιο, δεν αναγνωρίζονμαντικό έργο του παθολογοανατόμου που αποφαίνεται για την πλήρη αφαίρεση του πολύποδα. Η αποδοχή σήμερα της αξίας της ται με την κλασσική ενδοσκόπηση. Ως συνέπεια το ποσοστό των χρωμοενδοσκόπησης από όλες τις Ενδοσκοπικές και Γαστρεντεinterval καρκίνων στο παχύ έντερο (δηλαδή των νεοπλασμάτων ρολογικές Κοινότητες ανά τον κόσμο είναι καθολική. Η ενσωμάπου διαγιγνώσκονται πριν τη συνιστώμενη επαναληπτική ενδοσκότωση της στην καθημερινη ιατρική πρακτική αποτελεί δείκτη πηση επιτήρησης) είναι αρκετά υψηλό. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί ποιότητας για τις υπηρεσίες του σύγχρονου Γαστρεντερολόγου. και από το γεγονός ότι τα 2/3 των αλλοιώσεων του παχέος εντέρου
bio Ο Δημήτριος Φώτης MD, MSc είναι Γαστρεντερολόγος - Ηπατολόγος, μετεκπαιδευθείς στην Επεμβατική Ενδοσκόπηση στο Erasmus University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands και Συνεργαζόμενος Consultant Γαστρεντερολογίας στο Mid Yorkshire Hospitals NHS Trust, UK. Νοέμβριος 2017 • 117
υγεία Γράφει ο Ιωάννης Τζορμπατζόγλου MD MSc, Αγγειοχειρουργός
Αποφρακτική αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων
Είναι μία συχνή πάθηση των αρτηριών των κάτω άκρων όταν λόγω αθηρωματικής πλάκας γίνεται στένωση ή και απόφραξη τμήματος ή τμημάτων αρτηριών. Τα συμπτώματα, στην αρχή της νόσου είναι ήπια και εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια άσκησης (δηλαδή περπάτημα ή τρέξιμο). Ο πόνος εμφανίζεται σε σταθερή απόσταση και σταματά μόλις ξεκουράσουμε λίγο το πόδι. Βέβαια, σε εκτεταμένες βλάβες, ο πόνος γίνεται συνεχής, ακόμα και στον ύπνο, μία κατάσταση που ιατρικά ονομάζεται άλγος ηρεμίας, και έχει πολύ άσχημη πρόγνωση. Συνοδεύεται στο 50% με ακρωτηριασμό, απειλώντας και την ίδια τη ζωή του ασθενούς. Η διάγνωση μπορεί να γίνει εύκολα μετά από αγγειοχειρουργική εκτίμηση, ενώ είναι σημαντικό η νόσος να διαγνωστεί στα αρχικά της στάδια. Σε αυτή την περίπτωση ακολουθείται
συντηρητική αγωγή με έμφαση στην καθημερινή άσκηση. Όπου είναι δυνατόν ορίζονται προγράμματα επιβλεπόμενης άσκησης σε συνδυασμό με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Η λύση όταν η συντηρητική αγωγή δεν αποδίδει αλλά δεν έχουμε ακόμα πλήρη απόφραξη, δίδεται με την τοποθέτηση ενός ειδικού νάρθηκα, μέσα στον αυλό, που τον ξανανοίγει αποκαθιστώντας τη βατότητα του αγγείου (μπαλονάκι και στεντ). Η διαδικασία αυτή γίνεται μόνο με τοπική αναισθησία, αναίμακτα, ενώ η παραμονή στην κλινική περιορίζεται σε μία μόνο ημέρα. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις απαιτείται σχεδιασμός της προσέγγι-
σης (υβριδική αποκατάσταση, bypass με φλεβικό ή συνθετικό μόσχευμα, ενδαρτηρεκτομή) ανάλογα με τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, την έκταση και τον εντοπισμό της στένωσης/ απόφραξης.
Συμπερασματικά, η άμεση διάγνωση και θεραπεία της νόσου, είναι το καλύτερο δώρο που μπορεί να κάνει κανείς στον εαυτό του εξασφαλίζοντας μακροζωία και ευημερία.
bio Ο Δρ. Ιωάννης Τζορμπατζόγλου είναι αγγειοχειρουργός. Αποφοίτησε από το Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών το 2000. Έχει εξειδικευτεί στην ειδικότητα της Αγγειοχειρουργικής σε μεγάλα νοσοκομεία της πρωτεύουσας (Ναυτικό Νοσοκομείο Αθηνών, Αγιος Σάββας, Ερυθρός Σταυρός). Έχει συνεχίσει τις σπουδές του με την απόκτηση Master στις Ενδαγγειακές Τεχνικές και είναι υποψήφιος Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας με εξειδίκευση στη μορφολογική ανάλυση της αθηρωματικής πλάκας. Ιατρείο Λάρισας: Παναγούλη 9, 3ος όροφος, τηλ. 2411115911 | Ιατρείο Λαμίας: Βύρωνος 9, 1ος όροφος, τηλ. 2231103220 Email: jorbajoglou@gmail.com | Site: www.aggeia.eu 118 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Γεώργιος Α. Τζοβάρας, MD, FACS Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί τον συχνότερο καρκίνο του γαστρεντερικού συστήματος και είναι ο 2ος σε συχνότητα στις γυναίκες και ο 3ος στους άνδρες. Στο τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου, που ονομάζεται ορθό, εντοπίζεται το 1/3 περίπου των περιπτώσεων του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος του ορθού αποτελεί και εξετάζεται ως ξεχωριστή οντότητα λόγω των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών που παρουσιάζει, εξαιτίας κυρίως, της θέσης του στον εξαιρετικά στενό χώρο της πυέλου και της γειτονίας του με τον σφιγκτηριακό μηχανισμό. Το γεγονός αυτό, καθιστά τον συγκεκριμένο καρκίνο, συχνά, τοπικά προχωρημένη νόσο. Παραδοσιακά λοιπόν, οι χειρουργικές επεμβάσεις γιά καρκίνο του ορθού συνοδεύονται από αυξημένο ποσοστό τοπικής υποτροπής, αλλά επίσης, και αυξημένο ποσοστό δημιουργίας μόνιμης στομίας («παρα φύσιν έδρας»). Ευτυχώς, και γιά τις δύο παραπάνω καταστάσεις, η πρόοδος που έχει επιτευχθεί κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας έχει οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση. Σε αυτό, σημαντικό ρόλο έχει διαδραματίσει η καθολική πλέον αποδοχή και καθιέρωση συγκεκριμένης χειρουργικής τεχνικής της εκτομής του ορθού (ολική εκτομή του μεσοορθού – ΤΜΕ). Παρ’ ότι όμως ο ρόλος της χειρουργικής είναι κυρίαρχος και αδιαμφισβήτητος στη θεραπεία του καρκίνου του ορθού, η πρόοδος υποβοηθείται σημαντικά από μία σειρά άλλων εξελίξεων, σχετιζόμενων με όλες τις ειδικότητες που ασχολούνται με την ογκολογία. Κατ’ αρχήν η καθιέρωση της σταδιοποίησης του καρκίνου του ορθού με Μαγνητική Τομογραφία με τη χρήση συγκεκριμένου πρωτοκόλλου έχει συμβάλει τα μέγιστα στον αρχικό διαχωρισμό των ασθενών, εκείνων που θα υποβληθούν απευθείας σε χειρουργική επέμβαση από εκείνους στους οποίους θα πρέπει να προηγηθεί «νεο-επικουρική» ακτινο/χημειοθεραπεία γιά να ακολουθήσει το χειρουργείο σε δεύτερο χρόνο. Η στρατηγική αυτή έχει μειώσει σημαντικά το ποσοστό τοπικής υποτροπής στους
ασθενείς με τοπικά προχωρημένο όγκο του ορθού. Η εξέλιξη των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών (λαπαροσκοπική, ενδοσκοπική διαπρωκτική – ΤaTME, αλλά και ρομποτική όπου αυτό είναι εφικτό) έχει βελτιώσει τόσο την ποιότητα της εκτομής όσο και τα λειτουργικά προβλήματα από το ουροποιογεννητικό σύστημα που αυτές οι επεμβάσεις συνεπάγονται, πέραν της βελτίωσης του ογκολογικού αποτελέσματος. Ολα τα παραπάνω, αποτελούν σήμερα αντικείμενο ομάδας γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων που ασχολείται εξειδικευμένα και συστηματικά με το συγκεκριμένο αντικείμενο και αυτοαξιολογείται για το τελικό αποτέλεσμα. Στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας, η διεθνής αυτή πρακτική βρίσκει εφαρμογή με τη λειτουργία της πολυδύναμης ομάδας εργασίας του παχέος εντέρου (colorectal MDT) με τη συμμετοχή χειρουργών, γαστρεντερολόγων, ακτινολόγων, ακτινοθεραπευτών, παθολόγων ογκολόγων και παθολογοανατόμων. Η ομάδα συνεδριάζει σε εβδομαδιαία βάση και εξετάζει όλες τις περιπτώσεις κολο-ορθικού καρκίνου, συναποφασίζoντας γιά την στρατηγική κατά περίπτωση. Η χειρουργική μας ομάδα, κατά τη διάρκεια της τελευταίας 5ετίας, έχει διενεργήσει 351 επεμβάσεις για καρκίνο παχέος εντέρου/ορθού από τις οποίες περίπου οι μισές (47%) έχουν διενεργηθεί λαπαροσκοπικά, καταγράφοντας ίσως το υψηλότερο ποσοστό πανελληνίως. Από αυτές, οι 101 επεμβάσεις (29%) αφορούσαν καρκίνο του ορθού και οι 60 διενεργήθηκαν λαπαροσκοπικά, ενώ σε 5 περιπτώσεις εφαρμόσθηκε η νέα διαπρωκτική ενδοσκοπική τεχνική (TaTME).
bio O Γεώργιος Α. Τζοβάρας είναι καθηγητής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας | Ερυθρού Σταυρού 9-17 Νοέμβριος 2017 • 119
υγεία Γράφει ο Γεώργιος Κ. Μπασδέκης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός
ΝΕΩΤΕΡΕΣ χΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕχΝΙΚΕΣ
Μικρή παρεμβατικότητα και άμεση κινητοποίηση γόνατος και ισχίου
MIS - Σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος με μικρή προσπέλαση και πλοήγηση με υπολογιστή
Η ολική αρθροπλαστική του γόνατος είναι μια μέθοδος στην οποία υπάρχει εμπειρία δεκαετιών με πολύ μεγάλο ποσοστό επιτυχίας. Είναι η καλύτερη χειρουργική λύση για τη θεραπεία της οστεοαρMIS γονάτου με σύστημα θρίτιδας του γόνατος, με πλοήγησης και χρήση πολλά πλεονεκτήματα έναντι ηλεκτρονικού υπολογιστή. άλλων μεθόδων. Πρόκειται για μία σύγχρονη και σχεδόν αναίμακτη τεχνική, με γρήγορη αποκατάσταση κι εντυπωσιακά αποτελέσματα που διευκολύνουν την καθημερινότητα του ασθενούς και των γύρω του. Η οστεοαρθρίτιδα ή εκφυλιστική αρθροπάθεια είναι μία από τις παθήσεις που προσβάλλουν τις αρθρώσεις και μάλιστα η πιο συχνή. Είναι η πιο συχνή μορφή αρθρίτιδας και το δεύτερο σε συχνότητα αίτιο που προκαλεί μακροχρόνια ανικανότητα στη χώρα μας, στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ. Είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα που προσβάλλει 50% των ατόμων ηλικίας >65 ετών. Η εξέλιξη των ελάχιστα επεμβατικών ορθοπαιδικών χειρουργικών τεχνικών, μαζί με την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας και της φαρμακολογίας, έχουν φέρει επανάσταση στις ολικές αρθροπλαστικές του γόνατος. Η επέμβαση γίνεται με συνδυασμό ραχιαίας ή επισκληριδίου αναισθησίας ή και τοπικής (block). Γιατί να επιλέξετε την ελάχιστα επεμβατική αρθροπλαστική γόνατος; Πρόκειται για την πιο αποτελεσματική τεχνική. Στην ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος (MiS) τοποθετείται τεχνητή άρθρωση στο γόνατο με πολύ μικρότερη τομή από αυτή της συμβατικής μεθόδου, (10 εκ. αντί των 20-25 εκ. της τομής της συμβα120 • Νοέμβριος 2017
τικής μεθόδου). Δεν διατέμνονται οι μύες του τετρακεφάλου που είναι υπεύθυνοι για τη λειτουργία του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος και συνεπώς διατηρούμε την ικανότητά μας να στεκόμαστε όρθιοι και να περπατάμε. Έχουμε γρηγορότερη αποκατάσταση και τη μικρότερη απώλεια αίματος. Η ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να συνδυαστεί και με ψηφιακή υποβοήθηση (computer assisted surgery) και με πλοήγηση (navigation). Με την τεχνική αυτή επιτυγχάνεται ακρίβεια χιλιοστού στις μετρήσεις και στην τοποθέτηση των υλικών. Διεγχειριτικά ελέγχεται το εύρος κίνησης και βελτιστοποιείται το αποτέλεσμα. Με αυτόν τον τρόπο ο χειρουργός μέσω της υποστηρικτικής ψηφιακής υποβοήθησης του συστήματος, μπορεί – με δική του πάντα επιβεβαίωση ή μεταβολή των δεδομένων – να καθορίζει τα ανατομικά στοιχεία επάνω στα οποία με πολύ μεγάλη ακρίβεια πραγματοποιεί τις οστεοτομίες αλλά και επεμβαίνει στην εξισορρόπηση των μαλακών μορίων της άρθρωσης με μικρομετρική ψηφιακή ακρίβεια. Πρόκειται για την πλέον εξελιγμένη μέθοδο εκτέλεσης της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος, η οποία παντρεύει με τον καλύτερο τρόπο την ικανότητα και εμπειρία του χειρουργού, με την ψηφιακή τεχνολογία. Η τεχνική αυτή: • προσαρμόζει την επέμβαση στα ιδιαίτερα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς • καταγράφει με απόλυτο τρόπο το αρχικό πρόβλημα και το τελικό αποτέλεσμα, το οποίο και αξιολογεί με μετρήσιμες παραμέτρους • προάγει τη δυνατότητα άμεσης μετεγχειρητικής κινητοποίησης του ασθενούς χωρίς πόνο. • επιτρέπει τη χρήση ελάχιστων και μικρότερων εργαλείων σε σχέση με τη συμβατική επέμβαση, με συνέπεια μικρότερο χειρουργικό τραύμα, περιορισμένη αποκόλληση μαλακών μορίων, μικρότερη αιμορραγία και ελάττωση του μετεγχειρητικού πόνου • ελαχιστοποιεί την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, καθώς δε χρησιμοποιούνται ενδομυελικοί οδηγοί. • καθορίζει με ακρίβεια την καθετότητα οστεοτομίας της κνήμης
και των περιφερικών κονδύλων του μηριαίου σε σχέση με τον μηχανικό άξονα, • διαθέτει επιπλέον λογισμικό πρωτόκολλο για διεγχειρητικές συγκριτικές μετρήσεις παθητικού κινηματικού ελέγχου και με την τοποθέτηση των τελικών εμφυτευμάτων, προς διασφάλιση πλήρους εξισορρόπησης των συνδεσμικών στοιχείων της άρθρωσης αλλά και σταθερής επαλληλίας των προθέσεων σε όλες τις συνθήκες κίνησής της. • καταγράφει ανά ασθενή όλα τα χειρουργικά δεδομένα της επέμβασης διεγχειρητικά, γεγονός που εγγυάται την κατά 100% βέλτιστη και εξατομικευμένη αντιμετώπιση της παθήσεώς του. • στην ολική αρθροπλαστική γόνατος, αντικαθίστανται με εμφυτεύματα από κράματα ατσαλιού, τιτανίου και πλαστικού (πολυαιθυλένιο), τα οποία είναι πολύ ανθεκτικά και απολύτως συμβατά με τον ανθρώπινο οργανισμό. • αποθεραπεία. Την ίδια ημέρα ο ασθενής σηκώνεται από το κρεβάτι. Παραμένει στο νοσοκομείο για περίπου 3-5 ημέρες. Κρατάει πατερίτσα ή μπαστούνι για περίπου 2 -4 εβδομάδες και βαθμιαία επανέρχεται στις δραστηριότητές του. Η πραγματοποίηση των ανώτερων χειρουργείων χρήζει εξειδικευμένης εκπαίδευσης και ειδικών εργαλείων και υλικών.
AMIS - Σύγχρονη ολική αρθροπλαστική ισχίου με πρόσθια προσπέλαση ισχίου Η οστεοαρθρίτιδα ισχίου αποτελεί σοβαρή αιτία πόνου και περιορισμού δραστηριότητας σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς αλλά και σε νεότερους. Το καλό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα εξαρτάται: 1. Από τη χειρουργική εμπειρία του ιατρού, την επιδεξιότητά του και την εκπαίδευσή του. 2. Από τον άριστο προσανατολισμό Μικρή τομή του μοσχεύματος. 3. Από τη σωστή επιAMIS ισχίου. λογή του κατάλληλου υλικού (υλικά υψηλής αντοχής στον χρόνο και στη χρήση πολυαιθυλενίου υψηλής αντοχής με κεραμική κεφαλή για την μικρότερη φθορά στον χρόνο). Γιατί μια ολική αντικατάσταση ισχίου με AMIS; Η τεχνική AMIS θα προκαλέσει λιγότερο χειρουργικό τραύμα από άλλες τεχνικές επειδή δεν κόβονται οι μύες, πράγμα που βοηθάει στη γρήγορη αποκατάσταση. Η Τεχνική AMIS μπορεί να σας παρέχει τα παρακάτω οφέλη: Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος: σε σύγκριση με «συμβατικές» χειρουργικές τεχνικές, η προσπέλαση AMIS μπορεί να μειώσει τον μετεγχειρητικό πόνο επειδή δεν κόβονται οι μύες όπως συμβαίνει σε άλλες τεχνικές. Συντομότερη αποκατάσταση: Η αποκατάσταση μπορεί συνήθως να αρχίσει ακόμη και την ημέρα της εγχείρησης, με τη σύμφωνη γνώμη του γιατρού. Η όρθια στάση και το περπάτημα με πατερί-
Ο ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ AMIS Ο πρωταρχικός στόχος της ολικής αντικατάστασης του ισχίου με τεχνική AMIS είναι να ελαχιστοποιηθούν οι βλάβες στους μύες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα (ισχιακό) που περιβάλλουν την άρθρωση και εξαρθρήματος του ισχίου που συμβαίνει σε υψηλά ποσοστά με τις υπόλοιπες χειρουργικές τεχνικές.
τσες ή περπατούρα μπορεί να αρχίσει αμέσως (εάν επιτραπεί από το γιατρό). Συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο: Η Tεχνική AMIS μειώνει την παραμονή σας στο νοσοκομείο 3-5 ημερες. Ο ιατρός μπορεί να σας προτείνει μακρύτερη παραμονή ανάλογα με τη μετεγχειρητική σας κατάσταση. Μικρή ουλή του δέρματος: με την AMIS, η τομή του δέρματος είναι συχνά μικρότερη από μια τομή «συμβατικής» χειρουργικής επέμβασης και, συνεπώς, ο ουλώδης ιστός είναι μειωμένος. Ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες: Χάρη στην τεχνική AMIS, η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτερη και με μειωμένο κίνδυνο εξαρθρήματος. Λιγότερη απώλεια αίματος: Η διατήρηση των μυών και των αγγείων μειώνει δυνητικά την απώλεια αίματος. Οι μεταγγίσεις είναι σπάνιες και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα πόδια (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) είναι δυνητικά λιγότερο πιθανός. Μειωμένος κίνδυνος εξάρθρωσης (απομάκρυνση της κεφαλής από την υποδοχή της κοτύλης) και διεγχειρητικός ακτινολογικός έλεγχος. Χάρη στην τεχνική AMIS η διατήρηση των μυών βελτιώνει τη σταθερότητα του ισχίου σημαντικά. Ο κίνδυνος εξάρθρωσης είναι ελάχιστος και ο μετεγχειρητικός περιορισμός των κινήσεων, δεν είναι απαραίτητος (δεν χρειάζεται μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια) δίνοντας τη δυνατότητα για γρηγορότερη επάνοδο σε δραστηριότητα, από 10 ημέρες έως 1 μήνα (οδήγηση - εργασία). Αποτροπή της χωλότητας. Δεν κινδυνεύει το ισχιακό νεύρο όπως με τις οπίσθιες προσπελάσεις ισχίου, ασχέτως με το μέγεθος αυτών (οπως SUPER PATH). Η AMIS χαρακτηρίζεται από μια χειρουργική τεχνική που προστατεύει τους διάφορους μύες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που απαντώνται κατά την προσπέλαση της άρθρωσης του ισχίου. Ελαχιστοποιώντας τη βλάβη των μυών και των νεύρων, μειώνονται οι πιθανότητες χωλότητας.
bio Ο Γεώργιος Κ. Μπασδέκης είναι Ορθοπαιδικός Χειρουργός με εξειδίκευση στις αθλητικές κακώσεις, την αρθροσκόπηση και την επανορθωτική χειρουργική αρθρώσεων (ολικές αρθροπλαστικές) στη Γαλλία. Τέως επιμελητής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας Τηλ.: 2410536080 | email: geobasd@yahoo.gr Νοέμβριος 2017 • 121
υγεία Γράφει ο Κωνσταντίνος Αλμπαντάκης, Ειδικός Πνευμονολόγος
ΟΙ ΒΑΣΙΚΕΣ ΝΟΣΟΙ
Κάπνισμα και πνεύμονες Υγεία, μέγιστον αγαθόν τοις ανθρώποις Σωκράτης
στές. Στα 10 άτομα με καρκίνο πνεύμονα οι 9 είναι καπνιστές. Στατιστικά σε 1000 μη καπνιστές ένας θα εμφανίσει καρκίνο πνεύμονα, ενώ αντίστοιχα σε καπνιστές του ενός πακέτου 30-50. Ακόμη και πέντε χρόνια μετά τη διακοπή, αν εμφανιστεί καρκίνος είναι από τα τσιγάρα που έχουν καπνιστεί. Η χρόνια βρογχίτιδα (βήχας με φλέμματα για τρεις μήνες τα δύο τελευταία χρόνια) είναι προάγγελος της ΧΑΠ. Η ΧΑΠ είναι σχεδόν «προνόμιο» των καπνιστών. Σε αυτή την περίπτωση, έχουμε προοδευτικά απώλεια πνευμονικής λειτουργίας, απόφραξη των βρόγχων που εκδηλώνεται με δύσπνοια, αρχικά στην προσπάθεια και αργότερα στην ηρεμία. Όλοι οι καπνιστές μέχρι την ηλικία των 40 πρέπει να κάνουν τουλάχιστον μία σπιρομέτρηση σε πνευμονολόγο. Η βασικότερη θεραπευτική παρέμβαση σε αρχόμενη ΧΑΠ είναι η διακοπή του καπνίσματος. Βέβαια, υπάρχουν φάρμακα που χορηγεί ο πνευμονολόγος και τα οποία βελτιώνουν τη δύσπνοια και τα συμπτώματα. Πότε δεν είναι αργά για να διακόψει κάποιος το κάπνισμα. Όσο νωρίτερα πάντως τόσο καλύτερα, ειδικά αν αυτό συμβεί πριν την ηλικία των 35-40. Η υγεία απαιτεί δύναμη ψυχής, το ίδιο και η διακοπή του καπνίσματος. Αποφασίστε το, γιατί σίγουρα η ζωή είναι καλύτερη χωρίς τσιγάρο. Ζητήστε τη βοήθεια του πνευμονολόγου σας.
Η υγεία είναι το μεγαλύτερο αγαθό για τον άνθρωπο. Ένας παράγοντας που επηρεάζει αρνητικά την υγεία είναι το κάπνισμα. Οι βασικότερες βλάβες του καπνίσματος αφορούν τους πνεύμονες. Οι βλάβες των πνευμόνων είναι ανάλογες με τον αριθμό των τσιγάρων ανά ημέρα και τα χρόνια του καπνίσματος. Ένας καπνιστής του ενός πακέτου εισπνέει περίπου 200 φορές την ημέρα ένα ρεύμα καπνού που περιέχει 3000 διαφορετικές χημικές ουσίες, οι περισσότερες καυστικές, ερεθιστικές και περίπου 60-70 καρκινογόνες. Σε βάθος χρόνου συσσωρεύονται βλάβες στον βρογχικό βλεννογόνο σε όλο τον πνεύμονα που από ένα σημείο και μετά είναι μη αναστρέψιμες. Οι πιο βασικές νόσοι που μπορεί να προκαλέσει το κάπνισμα είναι: η χρόνια βρογχίτιδα, το άσθμα, η ΧΑΠ (Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) και ο καρκίνος. Πότε θα πρέπει ο καπνιστής να ανησυχήσει; Όταν έχει βήχα που επιμένει. Ο επιμένων βήχας σημαίνει παθολογία. Ο υγιής άνθρωπος δεν βήχει. Βήχας που επιμένει πάνω από 15-20 ημέρες θέλει ψάξιμο. Μια ακτινογραφία θώρακα και εξέταση σε πνευμονολόγο είναι απαραίτητη, διότι προλαβαίνει καταστάσεις. Αυτό που πρέπει να αποκλειστεί είναι ο καρκίνος, που χτυπάει κυρίως τους καπνι-
bio Ο Κωνσταντίνος Αλμπαντάκης είναι ιατρός – ειδικός πνευμονολόγος. Ηφαίστου 6 (με ραντεβού), Λάρισα, τηλ.: 2410537221 και Καναδά 4, Φάρσαλα, τηλ.: 24910 26016. 122 • Νοέμβριος 2017
Παρλάντζας Βασίλειος Εργαστήριο φυσικοθεραπείας τελευταίας τεχνολογίας Ασκούμε τη Φυσικοθεραπεία σε έναν όμορφο, ευχάριστο και φιλόξενο χώρο, στο κεντρικότερο σημείο της Λάρισας. Σεβόμενοι την ιδιαιτερότητα του κάθε ασθενή, παρέχουμε εξατομικευμένα προγράμματα θεραπείας, αλλά και πρόληψης. Διαθέτουμε εξοπλισμό σύγχρονης τεχνολογίας (Θεραπευτικό υπέρηχο, Laser, Μαγνητοθεραπεία, Κρουστικό υπέρηχο) και εφαρμόζουμε επιστημονικά τεκμηριωμένες τεχνικές Εναλλακτικής Ιατρικής. Παρακολουθούμε διαρκώς όλες τις νέες εξελίξεις στο χώρο της Φυσικοθεραπείας, μέσα από σεμινάρια, συνέδρια και δημοσιεύσεις σε διεθνή επιστημονικά περιοδικά. Το όφελός σας, κάνοντας θεραπεία στο Φυσικοθεραπευτήριό μας, είναι η εξατομίκευση της θεραπείας, με σεβασμό στις ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενή. Διερευνούμε με ακρίβεια και προσοχή τα αίτια της πάθησής σας. Σας ενημερώνουμε για την πάθησή σας και τις δυνατότητες θεραπείας, επεξηγούμε τις μεθόδους που ακολουθούμε και καθορίζουμε τους στόχους. Τα υλικά που χρησιμοποιούμε είναι υψηλής ποιότητας και δίνουμε μεγάλη προσοχή στην υγιεινή, για να είναι ασφαλής η θεραπεία. Παρέχουμε συμβουλές και υποστήριξη και μετά το τέλος της θεραπείας.
❝ Επισκεφτείτε μας,
για να συζητήσουμε το πρόβλημα υγείας που σας απασχολεί.
Κούμα 10, Λάρισα | T. 2410252300 | K. 6974926780 www.fysikotherapeia-larissa.gr | Email: bparlantzas@yahoo.gr Σύμβαση με ΟΛΑ τα ασφαλιστικά ταμεία.
❞
υγεία Γράφει η Βίκυ Μανούκα, Ιατρός Βελονιστής - Αναισθησιολόγος
&
Βελονισμός γονιμότητα Ο βελονισμός, είναι μια πανάρχαια αφάρμακη, ολιστική θεραπεία έχει πορεία 7 χιλιάδες χρόνια. Οι βελόνες τοποθετούνται σε συγκεκριμένα επιφανειακά σημεία, όπου είτε τονώνουν την ενέργεια ενός οργανισμού είτε την απεγκλωβίζουν. Το ανθρώπινο σώμα είναι ύλη και ενέργεια. Η ενέργεια εκτρέπεται και βλάπτεται η ύλη. Τα βελονιστικά σημεία είναι τόσα όσες οι ημέρες του έτους και οι μεσημβρινοί είναι νοητά κανάλια ενέργειας και είναι τόσα όσοι οι μήνες του έτους. Είμαστε μία μονάδα του σύμπαντος. Τα βελονιστικά σημεία ταυτίζονται πολύ και με την κλασική ιατρική π.χ στη ραχιαία ή επισκληριδιο αναισθησία συμπίπτουν με τα αντίστοιχα μεσοσπονδύλια διαστήματα για την κατάργηση του πόνου. Έχει λοιπόν ο βελονισμός θέση στην κατάργηση του οξέως και χρόνιου πόνου (οσφυαλγία, αυχενικό, ημικρανία, κεφαλαλγία, περιαρθρίτιδα, δυσμηνόρροια, κλπ). Πολύ σημαντική είναι η παρέμβαση δια βελονισμού στην αποκατάσταση των ορμονικών διαταραχών και κατ’ επέκταση στη γονιμότητα. Σήμερα όσο ποτέ άλλοτε οι νέες γυναίκες αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα γονιμότητας και πρόωρης εμμηνόπαυσης. Κύριος παράγων είναι το stress, το οποίο μέσω ειδικών διαταραχών του ενδοκρινολογικού συστήματος καταστέλλει τον οργανισμό στο σύνολό του χωρίς να εμφανίζονται εργαστηριακές διαταραχές. Ο βελονισμός εδώ έχει μια τέλεια εφαρμογή. Τοποθετώντας βελόνες σε ειδικά σημεία προκαλείται η απόλυτη ηρεμία, δηλαδή επέρχεται η ισορροπία της ενέργεια με την ύλη. Στη δύσκολη γονιμότητα και πρόωρη εμμηνόπαυση συμβάλουν όμως και άλλοι παράγοντες, όπως το κάπνισμα, παχυσαρκία(κακή διατροφή), αλκοόλη. Βεβαίως, η διακοπή καπνίσματος δια βελονισμού έχει άριστη ανταπόκριση με μία μόνο συνεδρία. Είναι γνωστό ότι η νικοτίνη καταστέλλει πλήρως την λειτουργία των ωοθηκών προκαλώντας ανωρεκτικούς κύκλους αλλά και σοβαρές επιπτώσεις στον οργανισμό γενικότερα. Η διακοπή καπνίσματος για γυναίκες που επιθυμούν να γίνουν μανούλες και κυρίως σ’ εκείνες που προβαίνουν σε εξωσωματική γονιμοποίηση, είναι απαραίτητη. Άλλος παράγων σημαντικής δυσκολίας στη γονιμότητα είναι η πα-
χυσαρκία. Μεγάλη ποσότητα λίπους συσσωρεύεται στην κοιλιακή χώρα και γενικότερα στον οργανισμό προκαλώντας σοβαρές ορμονολογικές διαταραχές με παρουσία πολυκυστικών ωοθηκών, ανωρεκτικών κύκλων, δυσμηνόρροια και αμηνόρροια. Ο βελονισμός επίσης έχει μία καλή ανταπόκριση. Τοποθετώντας βελόνες σε ειδικά σημεία στην κοιλιακή χώρα και σε διάφορα σημεία του σώματος προκαλείται διάσπαση του λίπους και καλύτερη αιμάτωση των ωοθηκών, προκαλεί αύξηση της δραστηριότητας των ωαρίων. Μεγάλες ποσότητες λίπους απομακρύνονται δια μέσου του ουρολογικού και πεπτικού συστήματος. Προς σ’ αυτό αρχικά απαιτείται ένας πλήρης εργαστηριακός έλεγχος προκειμένου να διαμορφωθεί μία κατάλληλη εξειδικευμένη διατροφή, π.χ. πολλές γυναίκες εμφανίζουν αναιμία, υποθυρεοειδισμό, έλλειψη Β12, κλπ. Υποστηρίζοντας λοιπόν σωστή διατροφή και θεραπεία, αν χρειαστεί φαρμακευτική, θα είναι τέτοια ώστε να βοηθήσει την καλή υγεία και γονιμότητα. Πολλές φορές συστήνονται διάφορα βότανα όπως γύρη, πρόπολη, λιναρόσπορος, tribulus terrestris, viscum album και άσκηση για μια τέλεια φυσική κατάσταση. Η εφαρμογή του βελονισμού σε ειδικά σημεία (δερμοτόμια) διεγείρει τις ωοθήκες ώστε να αιματώνονται πλήρως. Εδώ απαιτείται και μια καλή συνεργασία και με τον ειδικό (γυναικολόγο). Όπου υπάρχει συνεργασία το αποτέλεσμα είναι τέλειο. Παράλληλα, στις δύσκολες περιπτώσεις εφαρμόζεται στα ανάλογα δερμοτόμια και η MOXA (moxibition therapy), θέρμανση με ειδικό βότανο, όπου η βελτίωση της λειτουργίας των ωοθηκών είναι ακόμη σημαντικότερη. Ο βελονισμός επίσης ανακουφίζει τη γυναίκα από τις εξάψεις και εφιδρώσεις της κλιμακτηρίου. Η αποκατάσταση είναι πραγματικά εξαιρετικής σημασίας χωρίς βεβαίως κατανάλωση άλλων φαρμακευτικών ουσιών που ενδεχομένως να έχουν σοβαρές επιπτώσεις σε άλλα όργανα και συστήματα. Γενικότερα, ο βελονισμός όταν γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς σε συνεργασία με τις ανάλογες ειδικότητες τα αποτελέσματα είναι σημαντικά για τον ασθενή.
bio Κούμα 40 | Tηλ.: 2410550919 | kentrovelonismou.gr 124 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Δρ. Στέφανος Π. Λαζαρίδης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός
Σπονδυλικός πόνος Αντιμετώπιση με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές Οι συχνότεροι λόγοι επώδυνων συνδρόμων της Σπονδυλικής Στήλης και η φύση της παθολογίας τους περιγράφονται συνοπτικά παρακάτω: ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΕΑΡΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ: Πάσχουν κυρίως από Εκφύλιση Μεσοσπονδυλίου Δίσκου (δισκοπάθεια) ή Δισκοκήλη, που προκαλούν ενοχλήματα χρόνιου πόνου στη «μέση» τους (οσφυαλγία), ή κατά μήκος του ισχιακού νεύρου (ισχιαλγία), αντίστοιχα. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ: Η πάροδος των ετών συχνά προσθέτει αρθρίτιδα των μεσοσπονδυλίων αρθρώσεων («σπονδυλαρθρίτιδα»), οστεόφυτα και αστάθεια, με αποτέλεσμα χρόνιο πόνο στη «μέση» ή το πόδι και δυσλειτουργία ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ: Συχνά καταλήγουν σε σπονδυλική στένωση (κεντρική ή πλάγια). Πέρα από την οσφυαλγία οι ασθενείς αυτοί έχουν και χρόνιο άλγος στα πόδια τους, «κάψιμο», «μουδιάσματα», «βελονιάσματα» που πολλές φορές δεν τους αφήνουν να κοιμηθούν τη νύχτα. Όσο μάλιστα επιδεινώνεται η σπονδυλική στένωση, οι ασθενείς αυτοί δεν μπορούν να βαδίσουν και συχνά ούτε να σταθούν όρθιοι. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ: Τα σπονδυλικά κατάγματα είναι συχνά σε μεγάλες ηλικίες και συνήθως οφείλονται σε οστεοπόρωση, χωρίς όμως να αποκλείονται και οι κακοήθειες (μεταστάσεις, κακοήθεις νόσοι του αίματος). Με χειρουργικές τεχνικές ελάχιστης παρέμβασης μπορούμε δραστικά να αντιμετωπίσουμε τις περισσότερες από τις παραπάνω παθολογίες. Η νοσηλεία δεν ξεπερνά τις λίγες ώρες και από την επόμενη μέρα ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη ζωή του! Bαριές στενώσεις ή μεγάλες δισκοκήλες με νευρολογικά προβλήματα μπορεί να χρειαστούν μικροεπεμβάσεις με νοσηλεία μιας μέρας. Μερικές από τις τεχνικές αυτές απεικονίζονται παρακάτω:
ΙΠΠΟΥΡΙΔΙΚΗ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΣ EΓΧΥΣΗ: Ενδείκνυται σε περιπτώσεις χρόνιας οσφυαλγίας, οξείας ή χρόνιας ισχυαλγίας και σπονδυλικής στένωσης. Τοπική αναισθησία. Η τεχνική είναι ανώδυνη και απολύτως ασφαλής. Διαρκεί 5 λεπτά και τα αποτελέσματα είναι άριστα. RF ABLATION: Σύνδεση ηλεκτροδίων στις βελόνες για «καυτηριασμό» νευρικών κλαδίσκων κι απαλοιφή του χρόνιου πόνου της σπονδυλαρθρίτιδας. Τοπική αναισθησία. Διάρκεια μισή με μια ώρα. Νοσηλεία 2-3 ωρών και άμεση κινητοποίηση. ΔΙΑΤΡΗΜΑΤΙΚΑ BLOCK ΝΕΥΡΙΚΩΝ ΡΙΖΩΝ: Διενεργούνται μαζί με την επισκληρίδιο για μέγιστο αποτέλεσμα ή σε σπονδυλική στένωση με πολλές δισκοκήλες. Διαρκεί από 1030 λεπτά αναλόγως του αριθμού των νεύρων που πονούν. FACET JOINT BLOCKS: Διήθηση μεσοσπονδύλιας άρθρωσης σε σπονδυλαρθρίτιδα με χρόνιο επίμονο πόνο. Μπορούν να διηθηθούν όλες οι αρθρώσεις που πονούν σε 15 λεπτά και σε μία επίσκεψη. Ανώδυνη τεχνική με τοπική αναισθησία. Αποτελέσματα άριστα. ΣΠΟΝΔΥΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: Πολλαπλά σπονδυλικά κατάγματα σε βαριά οστεοπόρωση, με αφόρητο πόνο και αδυναμία κινητοποίησης. Κίνδυνος κατάρρευσης (collapse) των σπονδύλων και δημιουργία σοβαρής κύφωσης. Τοπική αναισθησία και αναισθησιολογική «μέθη». Είσοδος βελονών στο σπονδυλικό σώμα και έγχυση ορθοπαιδικού τσιμέντου. Άμεση ανακούφιση από τον πόνο και σταθεροποίηση των σπονδύλων. Διαδικασία μιας ώρας. Νοσηλεία 3 – 4 ωρών, άμεση κινητοποίηση και επιστροφή στο σπίτι. ΚΥΦΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: Σε περίπτωση κατάρρευσης των σπονδύλων, φουσκώνουμε ένα μπαλονάκι μέσα στο σπόνδυλο, που του ξαναδίνει το σχήμα του και γεμίζουμε το κενό με ορθοπαιδικό τσιμέντο. Παρόμοια νοσηλεία και αποκατάσταση με τη σπονδυλοπλαστική.
bio O Στέφανος Λαζαρίδης είναι χειρουργός ορθοπαιδικός, μέλος του Βρετανικού Ινστιτούτου Μυοσκελετικού πόνου (BIMM). Παναγούλη 12, Λάρισα | Τηλ. 2410 539140 Νοέμβριος 2017 • 125
υγεία Γράφει η Μαριάνθη Παπαναγιώτου MD, PhD, Ορθοπαιδικός Χειρουργός
Οστεοτομία κνήμης για τη διάσωση του αρθριτικού γόνατος Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος αποτελεί μία ιδιαίτερα συχνή κνήμης κατω απο το γονατο, ετσι ώστε να διορθωθεί η παραμόρπάθηση που προσβάλει και περιορίζει σε σημαντικό βαθμό την φωσή του (Εικόνα 2). Με τον τρόπο αυτό αλλάζει η φορά των δυποιότητα ζωής των ασθενών που πάσχουν από αυτή. Η αρθρίνάμεων που επιδρούν στην αρθρική επιφάνεια και αποφορτίζονται τιδα χαρακτηρίζεται από φθορά του αρθρικού χόνδρου, η οποία οι περιοχές του αρθρικού χόνδρου που προηγουμένως δεχόταν στο μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών (75%) εμφανίζεται στην μεγαλη πίεση. Ο ασθενής, ανακουφίζεται από τα συμπτώματα της έσω επιφάνεια (έσω διαμέρισμα) του γόνατος και με την πάροδο αρθρίτιδας, ενώ μπορεί να επιστρέψει στις προηγούμενες επαγτου χρόνου είναι δυνατό να καταλάβει ολόκληρη την άρθρωση. γελματικές και αθλητικές δραστηριότητές του έχοντας διατηρήσει Σταδιακά, ο χώρος ανάμεσα στον μηρό και την κνήμη (μεσάρθριο τη φυσική του άρθρωση. Ο πόνος εξαλείφεται και το εύρος της διάστημα) στενεύει, γύρω από την άρθρωση σχηματίζονται οστικές εκβλαστήσεις (οστεόφυτα) και το γόνατο παραμορφώνεται (Εικόνα 1). Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με πόνο στην έσω επιφάνεια του γόνατος και δυσκαμψία ενώ κατά διαστήματα εμφανίζονται στην περιοχή σημεία τοπικής φλεγμονής (οίδημα, ερυθρότητα και θερμότητα του δέρματος πάνω από την άρθρωση). Eικόνα 1: Ακτινολογική εικόνα αρθριτικού Eικόνα 2: Σχηματική απεικόνιση Η τελική λύση για τον ασθενή με και φυσιολογικού γόνατος. υψηλής οστεοτομίας κνήμης. προσβολή όλων των διαμερισμάτων της άρθρωσης του γόνατος είναι η αντικατάσταση των αρκίνησης της άρθρωσης αποκαθίσταται περίπου στο φυσιολογικό. θρικών επιφανειών με τεχνητά εμφυτεύματα, μια επέμβαση που Η «υψηλή οστεοτομία» κνήμης, εφόσον πραγματοποιηθεί υπό τις είναι γνωστή ως ολική αρθροπλαστική του γόνατος. Παρόλα αυτά, κατάλληλες ενδείξεις, σε νεότερους (<65 ετών), δραστήριους σε ενδιάμεσα στάδια της νόσου, και υπό την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς, με καλή φυσική κατάσταση και αρθρίτιδα εντοπιζόμενη βλάβες του αρθρικού χόνδρου, δεν καταλαμβάνουν την πλήρη μονο στο έσω διαμέρισμα του γόνατος, παρέχει τη δυνατότητα έκταση της αρθρικής επιφάνειας, παρά μόνο το έσω διαμέρισμα, διατηρήσης της φυσικής άρθρωσης για χρονικό διάστημα που μπορεί να ξεπερνά και τα 15 χρόνια, ενώ σε ορισμένες περιπτώείναι δυνατή η διάσωση της άρθρωσης με την πραγματοποίηση σεις μπορεί να αποφευχθεί οριστικά και η ριζική αντικατάσταση «υψηλής οστεοτομίας» της κνήμης. Κατά την επέμβαση αυτή, της άρθρωσης με τεχνητά εμφυτεύματα ολικής αρθροπλαστικής. πραγματοποιείται τομή - τεχνητό κάταγμα - στο άνω μερος της
bio Η Μαριάνθη Παπαναγιώτου είναι Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Επιστημονικός Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Χατζημιχάλη 71, Φιλιππούπολη, Λάρισα | Tηλ.: 2410 617728 | email: marianthipapanagiotou@gmail.com 126 • Νοέμβριος 2017
υγεία Γράφει ο Στέργιος Μπρίζας, MD Νευροχειρουργός
Οσφυϊκή Δισκοκήλη Νευροχειρουργική αντιμετώπιση Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι υπάρχουν δύο κυρίως αρχές που αφορούν την αντιμετώπιση της δισκοκήλης. Πρώτον, η δισκοκήλη αποτελεί πλέον μία πλήρως αντιμετωπίσιμη και ιάσιμη πάθηση (εντός 24 ωρών) και δεύτερον οι επιπλοκές από τις δισκοκήλες κυρίως προέρχονται από την μή έγκαιρη αντιμετώπισή τους δηλαδή από την συντηρητική αντιμετώπισή τους. Έτσι, αναλόγως της εντόπισης του αποσπασθέν (σπασμένο) τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου, διαχωρίζονται σε α) κεντρικές β) οπισθοπλάγιες και γ) ενδοτρηματικές δισκοκήλες. Η κλινική εικόνα διαφέρει αναλόγως της εντόπισης της δισκοκήλης, με τα συμπτώματα να είναι σχετικώς ήπια όταν είναι κυρίως κεντρική και αυξάνουν σε βαρύτητα όταν είναι οπισθοπλάγια και φυσικά οξέα και έντονα όταν πρόκειται για ενδοτρηματική δισκοκήλη με αφόρητο πόνο από την πίεση που δέχονται τα νευρικά στοιχεία. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στα κάτω άκρα (αριστερό ή δεξί πόδι) και ακολουθεί την πορεία του νεύρου που δέχεται την πίεση. Το κυριότερο πρόβλημα που προκύπτει από την συντηρητική αντιμετώπιση της δισκοκήλης είναι να επηρεαστεί η λειτουργικότητα των νωτιαίων νεύρων από την πίεση που δέχονται και το οποίο έχει ως τελικό αποτέλεσμα την παράλυση. Αυτό που πρέπει να γίνει κατανοητό είναι ότι η δισκοκήλη αποτελεί ένα καθαρά μηχανικό πιεστικό πρόβλημα και όχι κάποιου είδους φλεγμονής. Εφόσον διαπιστωθεί ρήξη του ινώδους δακτυλίου (μαγνητική τομογραφία), συνυπάρχει αποσπασθέν ελεύθερο τμήμα μεσοσπονδύλιου δίσκου με έντονα πιεστικά φαινόμενα επί των εξερχομένων νωτιαίων ριζών. Η αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης είναι πλέον αρκετά απλή με την διενέργεια της μικροδισκεκτομής. Όσες μέθοδοι αντιμετώπισης και εάν έχουν κατά καιρούς επινοηθεί για την αντιμετώπιση της δισκοκήλης (ενδοσκοπικά κ.α.), συγκρίνονται με την μικροδισκεκτομή (μέθοδος εκλογής, χρήση νευροχειρουργικού μικροσκοπίου) για την αποτελεσματικότητά τους (τομή δέρματος 3cm). Στην έναρξη της επέμβασης, καθώς έχει γίνει η σωστή τοποθέτηση του ασθενούς σε πρηνή θέση, γίνεται εντόπιση του πάσχοντος με-
σοσπονδύλιου δίσκου με την διενέργεια φλουορογραφίας με Carm. Η εντόπιση του μεσοσπονδύλιου διαστήματος εξασφαλίζει την ελάχιστα παρεμβατική προσπέλαση, καθώς η τομή δέρματος (3cm) απαλλάσσει τον ασθενή από τον μετεγχειρητικό πόνο.
1
2
1. Τομή 3 εκατοστά για την διενέργεια μικροδισκεκτομής. 2. Αφαίρεση του αποσπασθέν (σπασμένου) μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Αυτό που κυρίως αλλάζει αναλόγως της εντόπισης της δισκοκήλης (κεντρική, οπισθοπλάγια, ενδοτρηματική) είναι η τεχνική προσπέλασης για την εντόπιση και αφαίρεση του ελεύθερου τεμαχίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε οπισθοπλάγια και κεντρική εντόπιση, η διά των πετάλων με διάνοιξη του ωχρού συνδέσμου (χωρίς πεταλεκτομή) προσπέλαση είναι αρκετή για την πλήρη απελευθέρωση όλων των νευρικών στοιχείων. Για τις ενδοτρηματικές δισκοκήλες εντοπίζεται το αποσπασθέν (σπασμένο) τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και γίνεται η αφαιρεσή του ήτε ενδοτρηματικά ήτε εξωτρηματικά. Τα αποτελέ- Δισκοκήλη Ο5-11 σματα της μικροδισκεκτομής είναι άμεσα, με πλήρη ύφεση του πόνου Προεγχειρητική καθώς ο ασθενής κινητοποιείται εντός 24ώρου και επιστέφει στην οικία του. μαγνητική τομογραφία. Πλέον οι επιπλοκές της επέμβασης είναι πρακτικά μηδενικές και μετεγχειρητικά ο ασθενής δεν χρειάζεται άλλες θεραπείες όπως φυσιοθεραπείες, φάρμακα Μικροδισεκτομή Ο5-11 κλπ. Το μόνο που έχει να κάνει ο ασθενής μετεγχειρητικά είναι να μην μείνει καθόλου κλινήρης και να περπατάει όλο Μετεγχειρητική μαγνηκαι περισσότερο (από το πρώτο 24ωρο). τική τομογραφία
bio Ο Στέργιος Μπρίζας, MD είναι Νευροχειρουργός, επιστημονικός Υπεύθυνος Νευροχειρουργικού τμήματος, ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. Νοέμβριος 2017 • 127
γυναίκα & παιδί
ΘΕ
ΚΕΙΜΕΝΟ: ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ / LA LECHE LEAGUE GREECE
Μύθος 1:
Συνηθισμένοι μύθοι σχετικά με τον θηλασμό Όσα πρέπει να ξέρει μια γυναίκα για τον θηλασμό, ένα από τα βασικότερα θεμέλια για την καλή υγεία του παιδιού.
Τα μωρά παίρνουν όσο γάλα χρειάζονται στα πρώτα 5 με 10 λεπτά θηλασμού. Πραγματικότητα: Νεογέννητα μωρά που μαθαίνουν ακόμη να θηλάζουν και δεν μπορούν πάντα να θηλάσουν πολύ αποτελεσματικά, συχνά χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να τραφούν. Η ικανότητα του μωρού να πάρει γάλα εξαρτάται επίσης κι από το αντανακλαστικό της έκκρισης του γάλακτος της μητέρας. Αν και σε πολλές μητέρες το γάλα «κατεβαίνει» αμέσως, σε άλλες καθυστερεί κάπως. Ορισμένες επίσης μπορεί να εκκρίνουν το γάλα σε μικρές δόσεις αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Από το να μαντεύουμε, είναι καλύτερο να επιτρέψουμε στο μωρό να θηλάσει έως ότου παρουσιάσει δείγματα κορεσμού, όπως το να αφήσει από μόνο του το στήθος και να χαλαρώσει τα χέρια και τα μπράτσα του.
Μύθος 2: Μια θηλάζουσα μητέρα πρέπει να αφήνει αρκετό χρονικό διάστημα ανάμεσα στους θηλασμούς για να έχει το στήθος της χρόνο να ξαναγεμίσει. Πραγματικότητα: Το σώμα μιας θηλάζουσας μητέρας παράγει διαρκώς γάλα. Το στήθος της λειτουργεί εν μέρει μόνο σαν δοχείο αποθήκευσης, με ποικιλία χωρητικότητας. Γενικά, όσο πιο «άδειο» είναι το στήθος, τόσο πιο γρήγορα δουλεύει το σώμα για να παράγει γάλα για να το αντικαταστήσει και αντίθετα όσο πιο γεμάτο είναι, τόσο πιο πολύ λιγοστεύει η παραγωγή γάλακτος. Αν η μητέρα σταθερά περιμένει έως ότου το στήθος της «γεμίσει» για να θηλάσει, τότε το σώμα της μπορεί να πάρει το μήνυμα ότι παράγει πολύ γάλα και να μειώσει τη συνολική παραγωγή.
Μύθος 3: Οι θηλάζουσες μητέρες πρέπει πάντα να προσφέρουν και τα δύο στήθη σε κάθε θηλασμό. Πραγματικότητα: Είναι πολύ σημαντικό να αφήσουμε το μωρό να τελειώσει το ένα στήθος πρώτα, ακόμα κι αν αυτό σημαίνει ότι δεν θέλει να πάρει το δεύτερο στον ίδιο θηλασμό. Το τελικό γάλα βγαίνει σταδιακά, καθώς το στήθος αδειάζει. Επομένως, ορισμένα μωρά, αν αλλάξουν στήθος νωρίς στη διάρκεια του θηλασμού, μπορεί να χορτάσουν από το χαμηλότερο σε θερμίδες αρχικό γάλα από τα δύο στήθη, αντί να πάρουν τη φυσιολογική ισορροπία από αρχικό και τελικό γάλα, κάτι που έχει σαν αποτέλεσμα τη μη-ικανοποίηση του μωρού, καθώς και την αργή αύξηση του βάρους του. Κατά τις πρώτες εβδομάδες, πολλές μητέρες προσφέρουν και τα δύο στήθη σε κάθε θηλασμό για να βοηθήσουν την εγκατάσταση του γάλακτος. 128 • Νοέμβριος 2017
Μύθος 4: Μια μητέρα χρειάζεται να θηλάσει μόνο 4 με 6 φορές την ημέρα για να διατηρήσει μια καλή παραγωγή γάλακτος. Πραγματικότητα: Οι έρευνες δείχνουν πως όταν μια μητέρα θηλάζει νωρίς και συχνά, κατά μέσον όρο 9,9 φορές την ημέρα τις πρώτες εβδομάδες, η παραγωγή του γάλακτός της είναι μεγαλύτερη, το μωρό της παίρνει περισσότερο βάρος και συνεχίζει να θηλάζει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Γενικά, η παραγωγή γάλακτος έχει φανεί πως συνδέεται με τους συχνούς θηλασμούς και μειώνεται όταν οι θηλασμοί είναι λιγότερο συχνοί ή περιορισμένης διάρκειας.
Μύθος 5: Ο θηλασμός ενός μωρού μετά τους 12 μήνες έχει μικρή αξία γιατί η ποιότητα του μητρικού γάλακτος αρχίζει να πέφτει μετά τους 6 μήνες. Πραγματικότητα: Η σύσταση του ανθρώπινου γάλακτος αλλάζει για να ανταποκριθεί στις διαφορετικές ανάγκες που έχει το μωρό καθώς μεγαλώνει. Ακόμη κι όταν το μωρό είναι ικανό
να παίρνει στερεά τροφή, το μητρικό γάλα είναι η πρωταρχική πηγή θρεπτικών συστατικών για τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Κατά τον δεύτερο χρόνο το μητρικό γάλα γίνεται συμπληρωματικό των στερεών τροφών. Επίσης, το ανοσοποιητικό σύστημα ενός παιδιού χρειάζεται από δύο μέχρι έξι χρόνια για να ωριμάσει πλήρως. Το μητρικό γάλα συνεχίζει να συμπληρώνει και να βοηθάει το ανοσοποιητικό σύστημα για όσο καιρό προσφέρεται.
Μύθος 6: Αν ένα μωρό δεν παίρνει αρκετό βάρος αυτό μπορεί να οφείλεται στη χαμηλή ποιότητα του γάλακτος της μητέρας του. Πραγματικότητα: Μελέτες έχουν δείξει πως ακόμα και υποσιτιζόμενες μητέρες μπορούν να παράγουν απόλυτα ικανοποιητικό γάλα σε ποιότητα και ποσότητα για να θρέψουν το μωρό τους. Οι περισσότερες περιπτώσεις χαμηλής αύξησης βάρους, σχετίζονται, είτε με ανεπαρκή λήψη γάλακτος, είτε σε κάποιο άλλο πρόβλημα υγείας του μωρού.
ΘΕ
συνέβησαν..
Ο διευθύνων σύμβουλος της «Ε» Γ. Μιχαλόπουλος με τον πρόεδρο της EXALCO Ι. Καντώνια, τον πρόεδρο του Δ.Σ. της Πειραιώς Γ. Χαντζηνικολάου, τον διευθύνοντα σύμβουλο της Intercomm Foods Στ. Τσαγκούλη και τον πρόεδρο της ΤΥΡΑΣ - Ολυμπος Τάκη Σαράντη.
Τον πρωταγωνιστικό ρόλο της τράπεζας στην επανεκκίνηση της ελληνικής οικονομίας, υποστηρίζοντας έμπρακτα και ολοκληρωμένα την υγιή ιδιωτική επιχειρηματικότητα, ανέδειξε η ηγεσία της τράπεζας Πειραιώς σε εκδήλωση που πραγματοποιήθηκε στη Λάρισα. Ο πρόεδρος Γιώργος Χαντζηνικολάου και ο διευθύνων σύμβουλος της τράπεζας Χρήστος Μεγάλου μιλώντας σε ειδική εκδήλωση στο ξενοδοχείο «Imperial» παρουσία του βουλευτή της ΝΔ Χρήστου Κέλλα, του περιφερειάρχη Θεσσαλίας Κων. Αγοραστού, δημάρχων και στελεχών της τοπικής αυτοδιοίκησης και ενώπιον πυκνού ακροατηρίου από επιφανείς επιχειρηματίες και παραγωγικούς φορείς της Θεσσαλίας, ανέπτυξαν τις δράσεις και τις πρωτοβουλίες της Πειραιώς και παρουσίασαν πρωτοποριακά προϊόντα και υπηρεσίες που θα βοηθήσουν την
Ο πρόεδρος του Δ.Σ. της Πειραιώς Γ. Χαντζηνικολάου με τον περιφερειάρχη Θεσσαλίας Κ. Αγοραστό.
O νυν πρόεδρος του ΣΘΕΒ Αχ. Νταβέλης και οι πρώην πρόεδροι Απ. Δοντάς και Νικ. Ρώμνιος.
επιχειρηματική δραστηριότητα να ξεπεράσει τις συνέπειες της ύφεσης, να αναπτυχθεί και να αποτελέσει και πάλι κινητήρια δύναμη για την ανάπτυξη και την απασχόληση.
Στον ι.ν. Αγίας Μαρίνας, χοροστατούντος του σεβασμιότατου Μητροπολίτη Λαρίσης και Τυρνάνου κ. Ιγνατίου, ένωσαν τις ζωές του η Αναστασία Μέγα, κόρη του γενικού διευθυντή της Περιφέρειας Θεσσαλίας Κώστα Μέγα, και ο Νίκος Χατζηδημητρίου. 130 • Νοέμβριος 2017
συνέβησαν..
ΘΕ
Ανθή Τσαβδάρογλου, Χρυσάνθη Κουρούπη, Μαρίνα Βερνίκου, Κατερίνα Τσαβδάρογλου
Σταματίνα Τσιμτσιλή, Ζωή Δρακούλη, Μυρτώ Κάζη
Η Max Mara Θεσσαλονίκης με οικοδέσποινα τη Laura Lusuardi, fashion coordinator του οίκου, γιόρτασε τα 30 χρόνια παρουσίας του Ιταλικού οίκου στην Ελλάδα με μία μοναδική εκδήλωση. Στο κομψό περιβάλλον της ανακαινισμένης boutique οι καλεσμένοι είχαν την αποκλειστική ευκαιρία να θαυμάσουν από κοντά πρωτότυπα μοντέλα της Heritage Collection, αντιπροσωπευτικά της περιόδου 1950-2000, το iconic παλτό 101801
Και το όνομα αυτού Μάριος. Τον γιο της Βάσως και του Γιώργου Τζήκα βάφτισαν, σε μια όμορφη τελετή που πραγματοποιήθηκε, στον ι.ν. Παμμεγίστων Ταξιαρχών στην Κρανιά Ολύμπου η Μαρία και ο Δημήτρης Βλιώρας. 132 • Νοέμβριος 2017
Κατερίνα Τσαβδάρογλου, Βίβιαν Μπενμαγιώρ, Laura Lusuardi
καθώς επίσης και 5 μοναδικά παλτό - one of a kind - της συλλογής Atelier. Το παρόν δήλωσαν η Σταματίνα Τσιμτσιλή, εκπρόσωποι από όλο τον έντυπο τύπο, τα digital media, fashion influencers όπως η Πατρίτσια Περιστέρη, η Μαρίνα Βερνίκου, η Χρυσιάννα Ανδριοπούλου, η Χρυσάνθη Κουρούπη, η Βάγια Καλατσανίδου και πελάτες – φίλοι του οίκου.
αγορά Cosmos
Νέα Συλλογή της CALLIGARIS 2018 στο COSMOS Η νέα συλλογή της CALLIGARIS χαρακτηρίζεται από αρμονία ανάμεσα στη λειτουργικότητα και την αισθητική, την πρακτικότητα και τις αισθήσεις. Δημιουργεί έπιπλα που προσαρμόζονται απόλυτα στις ανάγκες μας αναμειγνύοντας υλικά, σχήματα χρώματα σε ένα σύγχρονο αλλά και διαχρονικό στυλ.
Επισκεφτείτε το κατάστημα COSMOS για να γνωρίσετε τη νέα συλλογή της CALLIGARIS από κοντά. Επίσης, θα έχετε την ευκαιρία να δείτε τον χώρο προσφορών του καταστήματος με ειδικές τιμές σε όλες τις εταιρίες μέχρι και 70% κάτω. COSMOS A.E. Περιφερειακή Λάρισας-Τρικάλων, Λάρισα. Τηλ: 2410670970. www.cosmos.com.gr. : COSMOS AE
G.P.S.N. Private Security
ΧΡΕΙΑΖΕΣΤΕ SECURITY ΖΗΤΕΙΣΤΕ GPSN ΑΣΠΙΔΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ ΤΗΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΤΗΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΣΑΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑ
Ι.Ε.Π.Υ.Α. Αρ. Αδείας: 3015/39/60/2723-ε’ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: Φαρσάλων 3, 41222 Λάρισα Επικοινωνία: 2410 – 549922 Email: gpsn.sec@gmail.com www.gpsn.gr Νοέμβριος 2017 • 133
αγορά
ΘΕ
Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης Απολλώνειο Τμήματα Αποκατάστασης Αθλητικών Κακώσεων Η Αθλητιατρική Αποκατάσταση βοηθά όσους ασχολούνται με τον αθλητισμό είτε ερασιτεχνικά, είτε επαγγελματικά να φτάσουν στα καλύτερα επίπεδα απόδοσής τους, μειώνοντας τον κίνδυνο για τραυματισμό. Η επιστημονική ομάδα του εξειδικευμένου τμήματος αθλητικών κακώσεων του Κέντρου Αποθεραπείας και Αποκατάστασης Απολλώνειο που απαρτίζεται από τον Ιατρό Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτές, υδροθεραπευτές και γυμναστές, στοχεύει στην άμεση επάνοδο του αθλητή στον αγωνιστικό χώρο. Ήδη τα τελευταία 3 χρόνια το Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης Απολλώνειο, διατηρεί συνεργασία με Αθλητικά Σωματεία της Λάρισας ενώ πάνω από 600 αθλητές παρακολούθησαν πρόγραμμα
αποκατάστασης. Στα προγράμματα περιλαμβάνονται η Φυσικοθεραπεία, η Θεραπευτική Άσκηση, η Υδροθεραπεία και η Πρόληψη Επανατραυματισμού για επάνοδο στις αθλητικές δραστηριότητες. Οι θεραπευτικές τεχνικές και τα μηχανήματα που χρησιμοποιούνται είναι: Ισοκινητικό δυναμόμετρο, INDIBA pro Activ, Clinical Pilates, κρουστικός υπέρηχος/ Shock wave therapy, Θεραπεία με Laser, Game Ready: Συνδυασμός συμπίεσης και παγοθεραπείας, Hλεκτροθεραπεία: Συνδυασμός όλων των ρευμάτων, Athletic taping/Kinesiotaping, Manual Therapy-Mulligan, Sports massage, Biofeedback, Θεραπευτική Άσκηση, Βελονισμός . Απολλώνειο Θεραπευτήριο, 6o χλμ Λάρισας-Κοζάνης, τηλ: 2410 831170, info@apolloneio.gr
Hospital Market
Το πρώτο Corner Store Cherokee της γνωστής εταιρείας ιατρικής ένδυσης και υπόδησης είναι γεγονός δημιουργήθηκε στη Λάρισα έναντι του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας για να εξυπηρετήσει όλη τη Θεσσαλία. Τα Hospital Market σε συνεργασία με την Cherokee Ελλάδος με κάθε αγορά ιατρικών ρούχων είτε σαμπό εργασίας θα προσφέρουμε 2,00 ευρώ στο «Χαμόγελο του Παιδιού». (Περίοδος προσφοράς 15/11/17 έως 31/05/18). 134 • Νοέμβριος 2017
αγορά MetLife
Η MetLife δραστηριοποιείται στην Ελλάδα από το 1964 διαθέτοντας πάνω από 145 χρόνια εμπειρίας. Είναι η εταιρία που καθιέρωσε τον θεσμό της ασφάλειας ζωής στη χώρα μας και αποτελεί «μέτρο αναφοράς» στην Ελληνική Ασφαλιστική Αγορά. Η MetLife είναι Νο1 επιλογή και στον τομέα των Ομαδικών Ασφαλίσεων. Μέσα από μια ευρεία γκάμα ευέλικτων ατομικών και ομαδικών Ασφαλιστικών Προγραμμάτων, καλύπτει αποτελεσματικά τους κλάδους Ζωής, Προσωπικών Ατυχημάτων, Υγείας και Συνταξιοδότησης, παρέχοντας ολοκληρωμένη προστασία σε
εκατοντάδες χιλιάδες ανθρώπους, σε κάθε γωνιά της Ελλάδας. Αξιοποιώντας τη διεθνή τεχνογνωσία αλλά και την πλούσια εμπειρία που διαθέτει σε τοπικό επίπεδο, η MetLife έχει συμβάλει καθοριστικά στην ανάπτυξη του θεσμού της Ιδιωτικής Ασφάλισης στη χώρα μας. Στοχεύοντας στο πραγματικό όφελος των ασφαλισμένων της, η MetLife προσφέρει καινοτόμα και ευέλικτα Προγράμματα και Υπηρεσίες που ακολουθούν τις εξελίξεις στο ευρύτερο οικονομικό περιβάλλον.
to the point architects Το γραφείο to the point architects αποτελείται από μια ομάδα νέων αρχιτεκτόνων που σε πείσμα των καιρών δραστηριοποιούνται και διακρίνονται στον χώρο της αρχιτεκτονικής. Με έδρα τη Λάρισα και παρουσία τα τελευταία χρόνια στις Κυκλάδες το γραφείο αναλαμβάνει πλήθος εργασιών, μεταξύ των οποίων η ανακαίνιση εσωτερικών χώρων, η κατασκευή νέων κατοικιών και η ανάπτυξη τουριστικών ακινήτων φροντίζοντας πάντα για το αρτιότερο αρχιτεκτονικό αποτέλεσμα σε αισθητικό και κατασκευαστικό επίπεδο. Right to the point. Κύπρου 57, Λάρισα, τηλ. 2410-255808
Πρόταση για μονοκατοικία που διακρίθηκε με την τρίτη θέση στην «6η Διεθνή Μπιενάλε Νέων Αρχιτεκτόνων» το 2015 στη Λευκορωσία. Νοέμβριος 2017 • 135
Ένα νέο Hospital Market δίπλα στις ανάγκες σας Ένα νέο σύγχρονο κατάστημα, το τέταρτο της γνωστής αλυσίδας Hospital Market λειτουργεί απέναντι από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, δίπλα από τον χώρο που εξυπηρετεί εδώ και χρόνια ασθενείς και συνοδούς. Τα προϊόντα και οι υπηρεσίες του νέου Hospital Market απευθύνονται σε γιατρούς και νοσηλευτές, αλλά και στον κάθε πολίτη που χρειάζεται ορθοπεδικά, ιατρικά και ανατομικά είδη απλά ή εξειδικευμένα.(Αναπηρικά αμαξίδια, κρεβάτια ασθενών, νάρθηκες, βοηθήματα ασθενών, αεροστρώματα κατακλύσεων και άλλα.) Τα Hospital Market διαθέτουν μεγάλη ποικιλία σε ανατομικά υποδήματα για όλες τις ηλικίες και έχουν επίσης την αποκλειστική αντιπροσωπεία σε στολές και υποδήματα των γνωστών εταιρειών CHEROKEE και WOCK με άψογη λειτουργική σχεδίαση. Τα Hospital Market λειτουργούν εδώ και χρόνια στη Λάρισα κοντά στα σημαντικότερα δημόσια και ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα. Το 2013 άνοιξε το πρώτο κατάστημα απέναντι από το Πανεπιστημιακό με καθημερινά αναλώσιμα είδη, μέχρι ενοικιαζόμενες τηλεοράσεις και ψυγεία. Λίγο αργότερα λειτούργησε το δεύτερο απέναντι από την Πύλη του Γενικού. Απο το 2017 ένα ακόμη Hospital Market λειτουργεί στο Ιασώ Θεσσαλίας με έμφαση στις ανάγκες της μητέρας και του μωρού, αλλά και ιατρικά είδη για την αντιμετώπιση ορθοπεδικών και άλλων περιστατικών. Η καινοτόμα ιδέα και η επιτυχημένη πορεία της εταιρείας, από τον 30χρονο επιχειρηματία Στέλιο Αδαμόπουλο παρέχει μέσω του franchising και δυνατότητες σε νέους επενδυτές για εξέλιξη με συνεχή συνεργασία και καθοδήγηση. www.hospitalmarket.gr | e-mai: info@hospitalmarket.gr
Ένα Hospital Market πάντα κοντά σας καθημερινά αλλά και στις αργίες!
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας T. 2410 628 808
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας T. 2410 628 808
KΛΙΝΙΚΗ «ΙΑΣΩ» ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Τ. 2410 996606
Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας T. 2413 018 388