Θεσσαλικές Επιλογές Νοέμβριος 2016 |Αφιέρωμα Υγεία

παθολογικός τομέας ■ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ Καϊτανίδης Χ. Κωνσταντίνος Ειδικός Παθολόγος - Στρατιωτικός Ιατρός Αδαμόπουλος Ε. Ευάγγελος Ειδικός Παθολόγος - Στρατιωτικός Ιατρός

■ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ Ανδρεανίδης Ηλίας PhD Ειδικός Καρδιολόγος - Στρατιωτικός Ιατρός

■ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ Καρδούλας Γ. Αχιλλέας PhD Ειδικός Παιδίατρος - Στρατιωτικός Ιατρός ε.α.

χειρουργικός τομέας ■ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ Ξηρός Γ. Νικόλαος Γενικός Χειρουργός – Στρατιωτικός Ιατρός

■ ΩΤΟΡΙΝ/ΛΟΓΙΚΟ Πετρόπουλος Ιωάννης Χειρουργός Ωτοριν/λόγος – Στρατιωτικός Ιατρός

■ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ Βαβλιάκης Κωνσταντίνος PhD Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Στρατιωτικός Ιατρός ■ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ Ρήγα Μαγδαληνή Χειρουργός Οφθαλμίατρος

εργαστηριακός τομέας ■ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ Δρακωτός Γ. Αντώνιος Ακτινοδιαγνώστης – Στρατιωτικός Ιατρός ■ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ Χελιδώνη – Σδρούλια Λίλια Μπαμπαλιάρη – Ντιούδη Βίκυ Ιατροί Βιοπαθολόγοι – Μικροβιολόγοι

Μαρίνου Αντύπα 2 & Κούμα, Κεντρική Πλατεία, Λάρισα Τ: 2410 258.000 | F: 2410 258058 www.mydoctorthessalia.gr

Η ισχύς εν τη ενώσει Εμείς στο my doctor βλέπουμε τα πράγματα διαφορετικά. Πιστεύουμε ότι επίκεντρο όλων είναι ο άνθρωπος και η διαφύλαξη της υγείας αυτού.

Σε μια εποχή που η υγεία αλλάζει και η προσωπική επαφή με τον ιατρό τείνει να αντικατασταθεί από μεγάλες απρόσωπες αλυσίδες παροχής υγείας, μια ομάδα στρατιωτικών ιατρών που συνυπήρξε αρμονικά επί σειρά ετών στο Στρατιωτικό Νοσοκομείο της Λάρισας, πλαισιωμένη από πολίτες ιατρούς και άλλων ειδικοτήτων, αποφάσισαν να ενώσουν τις δυνάμεις τους σε έναν χώρο, που συστεγάζει ταυτόχρονα τις φιλοδοξίες και τα όνειρά τους, τολμώντας να προτείνουν κάτι καινούργιο και πρωτοποριακό, που πρωτίστως απορρέει από την αγάπη της προσφοράς στον άνθρωπο. Έτσι δημιουργήθηκε το «my doctor», στο οποίο συστεγάσθηκαν σχεδόν όλες οι βασικές ιατρικές ειδικότητες στον παθολογικό, χειρουργικό και εργαστηριακό τομέα, σε ένα ιδιαίτερα προσεγμένο και καλαίσθητο χώρο στην καρδιά της πόλης μας, σε 2 ορόφους επί της οδού Μαρίνου Αντύπα 2 & Κούμα, στην κεντρική πλατεία της Λάρισας με κοινό στόχο την δημιουργία μιας ολοκληρωμένης Μονάδας παροχής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους συμπολίτες μας και σε όλο το Θεσσαλικό πληθυσμό. Η στελέχωση με επιστημονικά άρτια καταρτισμένους ιατρούς, με πολύχρονη εμπειρία, σε έναν χώρο προσεκτικά διαμορφωμένο, που συνδυάζει την αισθητική και τις υλικοτεχνικές υποδομές, με σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό, επιτυγχάνει την παροχή υψηλού επιπέδου ιατρικών υπηρεσιών. Η επί τόπου και άμεση ομαδική συνεργασία ιατρών, διαφορετικών ειδικοτήτων, συναφών με την πάθηση, οδηγεί στην ταχύτερη διάγνωση της πάθησης και αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς. Η βασική φιλοσοφία στο «my doctor» έχει ως επίκεντρο τον άνθρωπο και ως φιλοδοξία τη διαφύλαξη της υγείας του.

περιεχόμενα

θ

Ε Σ Σ Α Λ Ι Κ Ε Σ

θεσσαλικές επιλογές

ΕΠΙΛΟΓΕΣ

14 12

08 38

34

Εκδότρια: Δανάη Δημητρακοπούλου Αρχισυνταξία: Χαρίκλεια Βλαχάκη Σύνταξη: Παναγιώτα Φούντα Creative design: Εύη Αγγελούλη Marketing - Διαφήμιση: Σταυρούλα Γκρίλλα Εκτύπωση - Bιβλιοδεσία: Ariagraf - Γραφικές Τέχνες

ΣΤΟ ΕΠΟΜΕΝΟ ΤΕΥΧΟΣ

Αφιέρωμα «Υγεία» 06 08 10 12 14 16 19 24 30 34 38 49

Aυτόν τον μήνα Μόδα

Αφιέρωμα: Χριστούγεννα

Διατροφή Διακόσμηση Παιδί Μητρικός θηλασμός Διατροφή Ομορφιά Τhorax Heart Center, ΙΑΣΩ Θεσσαλίας: Νέα εποχή στη θεραπεία των παθήσεων Καρδιάς-Θώρακος στην Κ. Ελλάδα Κ. Μαργέτης: Αυξάνονται οι παθήσεις της σπονδυλικής στήλης Ειδικό όχημα για ΑμΕΑ από τον Συνεταιρισμό ΤΑΞΙ «Η Μεταμόρφωση»

ΣΥΔ ANIMUS: H πρώτη Στέγη Υποστηριζόμενης Διαβίωσης για Βαρέως Πάσχοντες στη Θεσσαλία 118 Αγορά 04 Noέμβριος 2016

Επικοινωνήστε: Για τη σύνταξη του περιοδικού epiloges@eleftheria.gr Τηλ.: 2410 660335 Για το τμήμα Marketing: dtp@eleftheria.gr, Τηλ.: 2410 564029 Διαβάστε on line: www.thessalikesepiloges.gr Θεσσαλικές Επιλογές www.issuu.com/thessalikesepiloges www.eleftheria.gr

Oι «Θεσσλικές Eπιλογές» εκδίδονται από τον Δημοσιογραφικό Oργανισμό «ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ» και διανέμονται δωρεάν σε 19.000 αντίτυπα

Μηνιαίο περιοδικό ISSN 1105-6363 ΚΩΔΙΚOΣ 2591

αυτόν τον μήνα θεσσαλικές επιλογές

Στο θέατρο Τεχνών Η «Μικρή Παιδική Σκηνή» παρουσιάζει για τη φετινή Χειμερινή Θεατρική Περίοδο μια όμορφη, «πολύχρωμη» και διασκεδαστική ιστορία, για παιδιά ηλικίας 4 - 12 χρονών, τη «Μικρή Ροδούλα & Το ατρόμητο Λιοντάρι». Η παράσταση ανεβαίνει σε σκηνοθεσία των Χάρη Κυριακίδη και Δημήτρη Φωτίου, ενώ το έργο, η μουσική και τα τραγούδια είναι του Γιούρι Στούπελ. Παραστάσεις δίνονται κάθε Κυριακή μεσημέρι στις 12 μ., μέχρι και τις γιορτές των Χριστουγέννων.

Η Συμφωνική Ορχήστρα στο ΔΩΛ Ένα μουσικό πρωινό θα έχουν την ευκαιρία να απολαύσουν οι Λαρισαίοι φιλόμουσοι, στη συναυλία της Συμφωνικής Ορχήστρας Λάρισας σήμερα, Κυριακή 13 Νοεμβρίου στις 11:30 στο Δημοτικό Ωδείο Λάρισας. Η συναυλία περιλαμβάνει έργα του κλασικού ρεπερτορίου, όπως το Μπολερό του Ραβέλ, η ουβερτούρα «Ελεύθερος Σκοπευτής» του Βέμπερ κ.ά. Διευθύνει ο Χρήστος Κτιστάκης.

Επισκεφθείτε το Εθνικό Μουσείο Σύγχρονης Τέχνης Το ΕΜΣΤ άνοιξε επιτέλους τις πύλες του για το κοινό, με μια έκθεση που αποτελεί συμπαραγωγή Ελλάδας και Βελγίου. Το ΕΜΣΤ συμπράττει με το φλαμανδικό Μουσείο Σύγχρονης Τέχνης της Αμβέρσας στην έκθεση με τίτλο «Κρίσιμοι Διάλογοι: Αθήνα-Αμβέρσα». Παρουσιάζει 70 έργα Ελλήνων και Βέλγων καλλιτεχνών, διαρθρωμένα σε 22 θεματικές ενότητες. Το Εθνικό Μουσείο Σύγχρονης Τέχνης βρίσκεται στη Λεωφ. Καλλιρρόης και στεγάζεται στον εξαιρετικά αναμορφωμένο χώρο του πρώην εργοστασίου Φιξ.

Ταξίδι στον ρωσικό πολιτισμό Με αφορμή το αφιερωματικό έτος Ελλάδας-Ρωσίας και στο πλαίσιο της δικτύωσης των τριών μουσείων της Λάρισας με το κοινό θέμα «Γέφυρες Τέχνης: Ελλάδα-Ρωσία 2016», πραγματοποιείται στο Διαχρονικό Μουσείο περιοδική έκθεση με τις τρεις ξεχωριστές ενότητες: Βυζαντινές Αναπλάσεις και Από τη Μόσχα στη Λάρισα που θα παραμείνουν στην αίθουσα περιοδικών εκθέσεων του μουσείου μέχρι 30 Δεκεμβρίου, καθώς και «Η Ρωσία του Χθες» που θα διαρκέσει μέχρι 30 Νοεμβρίου.

06 Νοέβριος 2016

μόδα θεσσαλικές επιλογές

Ονειρεμένα παλτό Μάλλινα, μοχέρ, κλασσικά, πολύχρωμα, πόντσο και ψαροκόκκαλο, τα παλτό προσδίδουν στυλ σε κάθε χειμερινή εμφάνιση. Τα χρώματα Αν αναζητάτε την τελευταία λέξη της μόδας στα παλτό, τότε το μαύρο είναι το χρώμα που πρέπει να επιλέξετε. Διαχρονικό και κομψό ταιριάζει τόσο σε επίσημα όσο και σε πιο καθημερινά ντυσίματα. Τα παλτό σε έντονα χρώματα παραμένουν πάντα ένα εμβληματικό κομμάτι της γκαρνταρόμπας, ωστόσο αν πρόκειται να αγοράσετε καινούργιο προτιμήστε μια πιο ασφαλή επιλογή, όπως ένα μαύρο, καμηλό ή γκρι. Τα τουίντ σε καρό, εμπριμέ ή ψαροκόκαλο αποτελούν επίσης πρωταγωνιστή της σεζόν προσδίδοντας αγγλικό αέρα και στυλ στα χειμερινά σύνολα.

Το στυλ Η μόδα του χειμώνα επιτάσσει παλτό σε αυστηρή ίσια γραμμή, που δημιουργούν ένα ανδρόγυνο στυλ. Στο ίδιο ύφος είναι και οι ζακέτες - μέχρι το γόνατο ή τους γοφούς - οι οποίες επίσης θα φορεθούν πολύ φέτος. Τέλος, πόντσο και πλεκτές κάπες με όμορφα γεωμετρικά σχέδια και απαλή υφή, υπόσχονται έναν ζεστό και κομψό χειμώνα.

H ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΣ κ. ΓΕΩΡΓΙΑ ΛΙΟΥΛΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΕΙ

Τι πρέπει να τρώμε πριν και μετά την άσκηση Πριν από οποιαδήποτε άσκηση είναι απαραίτητη η πρόσληψη τροφής προκειμένου να έχουμε ενέργεια, ενώ το ίδιο ισχύει και μετά διότι πρέπει να «αποκατασταθούν» οι μύες. Καλό είναι πριν τη γυμναστική να καταναλώνονται οι λεγόμενοι «καλοί» υδατάνθρακες, όπως το ψωμί και τα ζυμαρικά, καθώς και φρούτα και λαχανικά. Το σώμα και οι μύες βασίζονται στους υδατάνθρακες για μια γρήγορη δόση ενέργειας, ενώ ταυτόχρονα, οι πρωτεΐνες γεμίζουν τους μύες και τα κύτταρα του αίματος με οξυγόνο. Ανάλογα και με το είδος της άσκησης, φροντίστε να έχετε πιει δύο ποτήρια νερό περίπου δύο ώρες πριν ξεκινήσετε την γυμναστική σας. Μετά τη γυμναστική Καλό είναι μετά από κάποιου είδους προπόνηση να καταναλώνουμε πρωτεΐνες κι αυτό γιατί βοηθούν τους μύες να «αναρρώσουν» και να αναπτυχθούν. Έτσι, λοιπόν, ένα αβγό, ένα ποτήρι γάλα, λίγο κοτόπουλο ή μοσχάρι είναι ιδανική τροφή. Η ποσότητα φυσικά εξαρτάται και από το φύλο, την ηλικία και τα κιλά του αθλητή. Το ιδανικό είναι να καταναλώσετε θερμίδες ίσες με το 50% των θερμίδων που καίτε κατά την άσκηση. Έτσι εάν κάψατε γύρω στις 600 θερμίδες κατά τη διάρκεια της άσκησης σας, προσπαθήστε να καταναλώσετε 300 θερμίδες μετά. Επίσης, σημαντική είναι η αναπλήρωση των υγρών που χάνονται. Έτσι, μην ξεχνάτε μετά την άσκηση, ειδικά αν έχετε ιδρώσει πολύ, να πίνετε άφθονο νερό. Γεωργία Λιούλια, 28ης Οκτωβρίου 2, τηλ. 2413 013025

διατροφή θεσσαλικές επιλογές

Κάστανο Ο θρεπτικός καρπός του χειμώνα Το κάστανο είναι ένας μοναδικός, αμυλούχος γλυκός καρπός με εξαιρετική γεύση και πλούσιο άρωμα, υψηλής θρεπτικής αξίας, τον οποίο μπορούμε να γευτούμε και να καταναλώσουμε κατά τη διάρκεια του χειμώνα. Θερμίδες Τα κάστανα αποτελούν μια τροφή με υψηλή θερμιδική αξία, αφού 100 g κάστανα περιέχουν 213 θερμίδες. Πιο συγκεκριμένα, οι 186 θερμίδες προέρχονται από τους υδατάνθρακες, οι 18,9 θερμίδες από το λίπος και οι υπόλοιπες 8,4 θερμίδες προέρχονται από τις πρωτεΐνες. Μια μερίδα κάστανα παρέχει περίπου 11% της συνιστώμενης ημερήσιας ποσότητας για το σύνολο των θερμίδων, η οποία βασίζεται σε μια καθημερινή διατροφή των 2.000 θερμίδων. Οι περισσότεροι αποφεύγουν τα κάστανα λόγω του υψηλού θερμιδικού φορτίου, με αποτέλεσμα να μην τα εντάσσουν στο καθημερινό τους διαιτολόγιο, χάνοντας έτσι τα πολύτιμα θρεπτικά συστατικά που προσφέρει ο συγκεκριμένος καρπός. Σε σύγκριση με τους άλλους ξηρούς καρπούς, τα κάστανα έχουν τις λιγότερες θερμίδες.

Θρεπτικά συστατικά Τα κάστανα είναι πλούσια σε υδατάνθρακες και φυτικές ίνες, γεγονός που τα καθιστά μια τροφή χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη, διατηρώντας έτσι χαμηλά τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα. Η σύστασή του, χαμηλά λιπαρά, μηδενική χοληστερόλη, χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, υψηλή σε κάλιο, χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αλλά υψηλής ποιότητας με καλή σχέση αμινοξέων και υψηλό ποσοστό σε πολυακόρεστα, τα καθιστούν τροφή ισορροπημένη, υψηλής θρεπτικής και ενεργειακής αξίας. Τα κάστανα είναι πλούσια σε βιταμίνη C κάνοντας τα μια καλή επιλογή για τη βελτίωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι επίσης πλούσια και σε αντιοξειδωτικά, όπως οι βιταμίνες Α και Ε, που βοηθούν στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων. Αποτελούν ιδανικό σνακ για τα παιδιά στο σχολείο, για τους αθλητές πριν την προπόνηση, αφού δίνουν ενέργεια αλλά και ιδανική τροφή για χορτοφάγους αφού είναι πλούσιο σε βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Τέλος, το αλεύρι του κάστανου δεν περιέχει γλουτένη και μπορεί να καταναλωθεί από ασθενείς που πάσχουν από κοιλιοκάκη (έχουν δυσανεξία στη γλουτένη).

διακόσμηση θεσσαλικές επιλογές

«Ντύστε» το πάτωμα στα χρώματα της μόδας Τα χαλιά εκτός από χρηστικά αντικείμενα, που προσφέρουν ζεστασιά και μειώνουν τους θορύβους, μπορούν να αποτελέσουν και σημαντικά στοιχεία της διακόσμησης ενός χώρου, δίνοντας μια ιδιαίτερη χρωματική πινελιά. Η επιλογή του χαλιού εξαρτάται κυρίως από τη χρήση του. Για παράδειγμα, για ένα παιδικό δωμάτιο ή για έναν χώρο καθημερινής χρήσης καλό είναι να πάρετε ένα χαλί που είναι ανθεκτικό και καθαρίζεται εύκολα. Αντίθετα, για έναν χώρο που δεν χρησιμοποιείται και πολύ μπορείτε να επιλέξετε ένα καλύτερης ποιότητας, χειροποίητο ή μεταξωτό.

Το χρώμα Το χρώμα των χαλιών παίζει σημαντικό ρόλο στη διακόσμηση ενός χώρου, καθώς καλύπτουν μεγάλο μέρος των δαπέδων. Το ύφος λοιπόν, μπορεί να ενοποιήσει τα στοιχεία του χώρου ή αντίθετα να τα τονίσει ή να δημιουργήσει μια συγκεκριμένη ατμόσφαιρα. Αν για παράδειγμα επιθυμείτε να αναδείξετε τα έπιπλα και τα διακοσμητικά αντικείμενα του χώρου τότε πρέπει οι τοίχοι και το πάτωμα να λειτουργούν ως φόντο. Ως εκ τούτου, τα χαλιά πρέπει να έχουν ουδέτερα χρώματα ή ακόμη και γκρίζα. Αν πάλι έπιπλα και τα στοιχεία διακόσμησης είναι ουδέτερα, μπορείτε με ένα χαλί να δώσετε το χρώμα και την ένταση που λείπει.

παιδί θεσσαλικές επιλογές

Όχι παιδιά μπροστά στην οθόνη Νέες κατευθυντήριες οδηγίες εξέδωσε η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής σχετικά με τη χρήση των «έξυπνων» συσκευών (smartphones, tablets κ.τ.λ) από τα μικρά παιδιά. Σύμφωνα με αυτές, τα βρέφη έως και 18 μηνών δεν θα πρέπει να έρχονται σε επαφή με καμιά έξυπνη συσκευή, ενώ για τα νήπια δύο έως πέντε ετών, η ενασχόλησή τους δεν θα πρέπει να ξεπερνά τα 60 λεπτά.

14 Νοέμβριος 2016

Οι γονείς σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να μπαίνουν στον πειρασμό να δίνουν ηλεκτρονικές συσκευές στα παιδιά για να τα καθησυχάζουν όταν αυτά κλαίνε, γκρινιάζουν ή επιζητούν επίμονα την προσοχή τους. Το «κόλπο» αυτό επιτρέπεται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όπως σε αεροπλάνα ή σε επισκέψεις σε γιατρούς. Οι νέες συστάσεις, που δημοσιεύθηκαν στο επιστημονικό έντυπο Pediatrics, με υπεύθυνη την αναπληρώτρια καθηγήτρια Παιδιατρικής Μέγκαν Μορένο και τον Δημήτρη Χρηστάκη του Πανεπιστημίου και Νοσοκομείου Παίδων του Σιάτλ, επισημαίνουν την ανάγκη η χρήση ηλεκτρονικών συσκευών να εξισορροπείται με σωματική άσκηση, επαρκή ύπνο και χρόνο για φαγητό και παιχνίδι με όλη την οικογένεια. Ακόμη, το σωστό είναι να μη γίνεται χρήση οθονών στο παιδικό δωμάτιο, ή τουλάχιστον μια ώρα πριν τον ύπνο, καθώς και εν ώρα φαγητού. Όταν τα νήπια χρησιμοποιούν κάποια έξυπνη συσκευή, το ιδανικό θα είναι να πρόκειται για κάποιο τηλεοπτικό ή άλλο πρόγραμμα που μπορούν να παρακολουθήσουν ή για κάποιο ηλεκτρονικό παιχνίδι που μπορούν να παίξουν μαζί με τους γονείς τους. Εξάλλου, οι επιστήμονες υπογραμμίζουν ότι τα βρέφη έως δύο ετών δεν μπορούν να μάθουν πολλά από μια ηλεκτρονική συσκευή (ηλεκτρονικό παιδικό βιβλίο, παιδικό βιντεοπαιχνίδι κ.α.), χωρίς τη βοήθεια ενός ενήλικα. «Είναι σαν το αυτοκίνητο. Δεν του δίνεις απλώς τα κλειδιά και λες στο παιδί "εντάξει, οδήγησε το". Κάθεσαι δίπλα του τα πρώτα χρόνια που οδηγεί» εξηγεί η Δρ Μορένο. Και αν το παιδί παίζει με μια εφαρμογή στο τάμπλετ ή στο κινητό, ο γονιός θα πρέπει να την έχει ελέγξει πρώτα ως προς το περιεχόμενο της. Αλλά και στα παιδιά άνω των πέντε ετών, καθώς και στους εφήβους, πρέπει να τίθενται όρια, όσον αφορά τον χρόνο που περνάνε μπροστά σε μια οθόνη. Η συχνή χρήση οθονών παρεμβαίνει στην ομαλή ανάπτυξη του εγκεφάλου, στον επαρκή ύπνο, στην οικοδόμηση υγιών διαπροσωπικών σχέσεων, κ.ά. Μεγάλη σημασία έχει το τι κάνει ένα παιδί μπροστά σε μια οθόνη. «Τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης δεν είναι καλά ή κακά. Αυτό που πραγματικά μετράει, είναι τι κάνει το παιδί με αυτά και πώς τα χρησιμοποιεί» λέει η Δρ Μορένο. Τέλος, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συστήνει στους γονείς να περιορίσουν και οι ίδιοι τη χρήση των ηλεκτρονικών συσκευών (κινητών, ηλεκτρονικών υπολογιστών κ.α.) στο σπίτι, αλλά και όταν βρίσκονται μαζί με τα παιδιά τους (π.χ. στη διάρκεια της βόλτας), επειδή αυτή η ελλιπής επικοινωνία γονιούπαιδιού βάζει τα θεμέλια για μελλοντική αποξένωση και συγκρούσεις μεταξύ τους.

γυναίκα θεσσαλικές επιλογές

Συμβουλές για τον θηλασμό ΑΠΟ ΤΟ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΩΓΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ Στο Τμήμα Πρόληψης και Προαγωγής της Υγείας της Περιφέρειας Θεσσαλίας, πραγματοποιούνται εδώ και 12 χρόνια μαθήματα προάσπισης του μητρικού θηλασμού καθώς και ψυχοπροφυλακτικής προετοιμασίας σε μέλλουσες μητέρες. Οι Μαίες του τμήματος, έχοντας ως κινητήριο δύναμη την αγάπη για τη μητέρα και το παιδί και με τη στήριξη της Περιφερειακής Αρχής, εκτός από τη γονεϊκή προετοιμασία τόσο για τον τοκετό όσο και για τη φροντίδα του βρέφους, βρίσκονται κοντά στις μητέρες που επιθυμούν να θηλάσουν. Παράλληλα, στέκονται δίπλα τους στις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν κατά τη διάρκεια του θηλασμού, προσαρμόζοντάς τον στις ανάγκες της σύγχρονης μητέρας, ενώ ο χώρος του τμήματος προσφέρεται συχνά ως χώρος θηλασμού, τόσο για εργαζόμενες στην Περιφέρεια μητέρες όσο και στο ευρύτερο κοινό. Οι Μαίες του Τμήματος κ. Γεωργία Ντέλλα και Συρματένια Κουλακίδου τονίζουν ότι ο θηλασμός εξυπηρετεί την επιβίωση του ανθρώπινου είδους, ενώ παράλληλα, αποτελεί μια προσαρμοστική περίοδο για το νεογνό από την ενδομήτρια στην εξωμήτρια ζωή. Ο θηλασμός ως φυσική λειτουργία δεν μπορεί να διέπεται από αυστηρούς κανόνες. Συνεπώς η μητέρα προσφέρει τον μαστό της και το βρέφος θηλάζει στη στάση που τους βολεύουν καλύτερα. Παρόλα αυτά αξίζει να αναφέρουμε μερικές βασικές αρχές που βοηθούν τη μητέρα και το βρέφος να επιτύχουν έναν αποτελεσματικό και άνετο μητρικό θηλασμό και οι οποίες εφαρμόζονται σε οποιαδήποτε στάση:

❢ Το βρέφος είναι έτοιμο να θηλάσει όταν κοιμάται ελαφρά ή όταν έχει μόλις ξυπνήσει. Όταν το βρέφος κλαίει έντονα θα πρέπει η μητέρα πρώτα να το ησυχάσει και έπειτα να το τοποθετήσει στον μαστό. ❢ Η μητέρα κάθεται σε μια αναπαυτική θέση, υποστηρίζοντας την πλάτη της, χωρίς να γέρνει προς το βρέφος. ❢ Η μητέρα υποστηρίζει το κεφάλι του νεογνού της από τον αυχένα του και κατευθύνει το νεογνό της προς τον μαστό και δεν φέρνει τον μαστό της προς το μωρό. ❢ Η επαφή του βρέφους με τη μητέρα πρέπει να είναι άμεση, καλύτερα δέρμα με δέρμα. Το σώμα του βρέφους πρέπει να είναι γυρισμένο προς τον κορμό της μητέρας, έτσι ώστε να εξασφαλίζεται επαφή «κοιλιά με κοιλιά». ❢ Το μωρό θα πρέπει να βρίσκεται σε τέτοιο ύψος στην αγκαλιά της μητέρας του, ώστε η μύτη του να ακουμπά τη θηλή του μαστού. Για να βοηθηθεί η μητέρα, μπορεί να χρησιμοποιεί μαξιλάρια κάτω από τα χέρια της ή κάτω από το μωρό της. ❢ Η μητέρα υποστηρίζει τον μαστό της με τον αντίχειρα στην πάνω μεριά του μαστού και με τα τέσσερα δάκτυλα κάτω από αυτόν, σε απόσταση μακριά από την θηλαία άλω, έτσι ώστε το βρέφος να μπορεί να «πιάσει» μεγαλύτερη επιφάνεια της θηλαίας άλω (τα δάχτυλα σχηματίζουν το γράμμα C). Υπάρχουν μόνιμα οφέλη από τον αποκλειστικό μητρικό θηλασμό του μωρού για έξι μήνες, αρχίζοντας αμέσως μετά τη γέννηση και στη συνέχεια παρέχοντας την κατάλληλη συμπληρωματική διατροφή για δύο τουλάχιστον χρόνια.

Τηλέφωνο Επικοινωνίας για στήριξη στον Μητρικό Θηλασμό: 2413506290 16 Νοέμβριος 2016

παρουσίαση

θεσσαλικές επιλογές

ΑγροτικOς ςυνετΑιριςμOς

O Αγροτικός ςυνεταιρισμός Evexia Superfood συστήνει στο κοινό της Θεσσαλίας τις υπερτροφές. ιπποφαές, αρώνια και γκότζι μπέρι είναι οι βασικές καλλιέργειες της ομάδας των νεαρών παραγωγών, που αποφάσισαν να ενώσουν τις δυνάμεις τους -και τις καλλιέργειές τους- με στόχο την ανάδειξη βιολογικών προϊόντων, υψηλής ποιότητας. ο Αγροτικός ςυνεταιρισμός Evexia Superfood (evexiasf.gr) ιδρύθηκε το 2012, από 20 νέους ανθρώπους που αναζητούσαν εναλλακτική λύση τόσο για την καλλιέργεια γης, όσο και για την ποιότητα της ίδιας της ζωής τους. Ως η πιο δυναμική καλλιέργεια του συνεταιρισμού χαρακτηρίζεται το ιπποφαές, το οποίο, με 192 θρεπτικά συστατικά, θεωρείται η κορυφή των υπερτροφών, καθώς περιέχει ποσότητες θρεπτικών στοιχείων πολλαπλάσιες απο τα περισσότερα βότανα και φρούτα που διατίθενται στην αγορά. το ιπποφαές, περιέχει ένα ευρύ σύμπλεγμα βιταμινών, καθώς και ω-λιπαρών. μερικές μόνο απο τις ευεργετικές του ιδιότητες είναι οι εξής: • ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση.

• Βοηθά στην καταπολέμηση της υπέρτασης.

• Προλαμβάνει και αντιμετωπίζει μια σειρά από καρδιαγγειακά νοσήματα.

• ενισχύει τους συνδετικούς ιστούς.

• μειώνει τα επίπεδα των ορμονών του στρες.

• Προκαλεί απελευθέρωση δραστικών ουσιών και βαρέων μετάλλων.

• Βοηθά την θεραπεία του καρκίνου.

• Έχει ισχυρές αντιοξειδωτικές δράσεις • Αυξάνει τη ζωτικότητα του σώματος, υπερνικά τις νευρικές διαταραχές και την κόπωση, διεγείρει την ανάπλαση των μυών και των ιστών, το σχηματισμό του αίματος και το μεταβολισμό.

• Έχει αντισηπτικές ιδιότητες: ισχυρό εργαλείο για την καταπολέμηση του ιού της γρίπης. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο ωφελεί την ανάπτυξη στα παιδιά. Ανακουφίζει από βρογχίτιδα.

• είναι επωφελής για τις εγκύους, παιδιά, διαβητικούς, αθλητές και για ασθενείς που υποβάλλονται σε πολύπλοκες αγωγές.

• Αντιμετωπίσει τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

• Έχει υποαλλεργικά αποτελέσματα: Χρησιμοποιείται σε γαστρίτιδα, αιμορραγία, αναιμία, ρευματισμούς. ο συνεταιρισμός εκτός απο νωπό καρπό Ιπποφαές διαθέτει στην αγορά φύλλα ιπποφαές για τσάι, και πολύ πρόσφατα προχώρησε στη μεταποίηση του προϊόντος, δημιουργώντας έναν εξαιρετικής ποιότητας χυμό ιπποφαές, αλλα και τσάι ιπποφαές. ο χυμός Ιπποφαές αποτελείται απο την ανώτερη συνιστώμενη ημερίσια δόση φυσικού χυμού ιπποφαούς, στημένο φυσικό χυμό πορτοκαλιού και μέλι. τα πορτοκάλια και το μέλι προέρχονται απο έλληνες παραγωγούς. το τσάι Ιπποφαές αποτελείται απο εκχύλισμα τσαγιού των φύλλων του ιπποφαούς και από τσάι του βουνού (σιδερίτης ολύμπου). ειναι εμπλουτισμένο με χυμό ιπποφαούς, φυσικό χυμό λεμονιού (στημένο) και μέλι. Οι καταναλωτές μπορούν να ενημερωθούν για τα καταστήματα διάθεσης των προϊόντων μας, απο το site του συναιτερισμού www.evexiasf.gr, στην κατηγορία «Καταστήματα πώλησης προϊόντων».

διατροφή θεσσαλικές επιλογές

Η διατροφολόγος Γεωργία Μαυρογιάννη στη συνέντευξη που ακολουθεί αποκαλύπτει τα μυστικά της σωστής διατροφής, για την απώλεια κιλών και τη διατήρηση του ιδανικού σωματικού βάρους.

Ισορροπημένη διατροφή για την εξασφάλιση του ιδανικού βάρους και της υγείας μας

Ποια είναι τα προβλήματα υγείας, τα οποία μπορούν να λυθούν ή να προληφθούν με την κατάλληλη διατροφή; Η διατροφή θα έλεγα, ότι είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την υγεία μας. Η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, ο διαβήτης τύπου ιι, το μεταβολικό σύνδρομο, η δυσκοιλιότητα, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η σιδηροπενική αναιμία είναι κάποιες παθήσεις που βελτιώνονται με την κατάλληλη διατροφική αγωγή. Έρευνες έχουν δείξει ότι ακόμη και διάφορες μορφές καρκίνου, μπορούν να προληφθούν με την ισορροπημένη διατροφή. Υπάρχουν μαγικές δίαιτες; Συχνά ακούμε ή διαβάζουμε ότι κάποιος έχασε 10 κιλά σε 1 μήνα. Ποια είναι η γνώμη σας; Έχει διάρκεια το αποτέλεσμα; Απώλεια αυτού του μεγέθους δε θα διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. υπάρχει πιθανότητα άμεσης επαναπρόσληψης του απολεσθέντος βάρους. Προφανώς έχει χαθεί μεγάλο ποσοστό μυϊκού ιστού και υγρών. Έτσι καταπονείται ο οργανισμός και μειώνεται ο βασικός μεταβολικός ρυθμός (καύσεις). οπότε, κάθε νέα προσπάθεια απώλειας βάρους είναι πιο δύσκολη. ςτόχος της εφαρμογής ενός ισορροπημένου προγράμματος διατροφής είναι να μεγιστοποιηθεί η απώλεια λίπους και να διασφαλιστεί η μυϊκή μάζα. Ποιο θεωρείτε ότι είναι το «μυστικό» ώστε να μην πάρει κάποιος ξανά τα κιλά που έχασε και να διατηρήσει το αποτέλεσμα; Όσο πιο σταδιακή είναι η απώλεια του βάρους, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να εξασφαλιστεί μόνιμο αποτέλεσμα, καθώς το σώμα προσαρμόζεται πιο ομαλά στα νέα δεδομένα, αλλά και το άτομο εκπαιδεύεται πιο σωστά και αποκτά μια πιο υγιή σχέση με το φαγητό. Δηλαδή το άτομο θα πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι ένας ισορροπημένος τρόπος διατροφής δεν πρέπει να αποτελεί μια προσωρινή διαδικασία, αλλά να γίνεται τρόπος ζωής. και όμως τα περισσότερα άτομα έχουν λανθασμένη αντίληψη για τη διαδικασία απώλειας βάρους. Πιστεύουν ότι αν στερηθούν και πεινάσουν υπερβολικά για μικρό χρονικό διάστημα, θα πετύχουν το στόχο τους και θα επιστρέψουν στην «κανονική διατροφή» τους (παλιές, λανθασμένες διατροφικές συνήθειες). επομένως θα έλεγα ότι το κλειδί για τη διατήρηση φυσιολογικού βάρους είναι η τροποποίηση της διατροφικής συμπεριφοράς και η ένταξη της άσκησης στην καθημερινότητα του ατόμου. Ποια πιστεύετε ότι είναι τα βασικότερα στοιχεία της σωστής και ισορροπημένης διατροφής; Η επάρκεια σε μακροθρεπτικά και μικροθρεπτικά συστατικά, ώστε να καλύπτονται οι ανάγκες του οργανισμού. επιπλέον η τήρηση των κατάλληλων συνδυασμών τροφίμων, η πρόσληψη της σωστής ποσότητας και η ύπαρξη ποικιλίας. τέλος, η προσαρμογή της διατροφής στον τρόπο ζωής και στις προτιμήσεις του ατόμου. γενικότερα, ότι σωστή διατροφή είναι αυτή που προάγει τη σωματική και ψυχική υγεία του ατόμου, εξασφαλίζοντας του ένα φυσιολογικό βάρος.

Μαυρογιάννη Γεωργία Διαιτολόγος - Διατροφολόγος Λάρισα: Παναγούλη 2, Τ: 2410 418676 Αγιά: Βεροίας 9 & Φιλελλήνων, Τ: 24940 23249 mavrogiannig@gmail.com www.georgiamavrogianni.gr : Διατροφολόγος Γεωργία Μαυρογιάννη Νοέμβριος 2016 19

O ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΣ κ. ΚΩΝ. ΜΠΟΣΙΝΑΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΕΙ

Η σωστή διατροφή είναι τρόπος ζωής γιατί πεινάμε πριν το φαγητό; γιατί το πρώτο σουβλάκι μας φαίνεται πάντα μικρό ενώ το τελευταίο πάντα μεγάλο; γιατί αν παραλείψουμε ένα γεύμα πεινάμε, αλλά αν περάσει λίγη ώρα η πείνα ξεχνιέται; Αν το βάρος ήταν απλά ισορροπία προσλαμβανόμενης και καταναλισκομένης ενέργειας γιατί δε μπορούμε να επιλέξουμε το φαγητό μας όπως επιλέγουμε ένα μπλουζάκι; Η διατροφική μας συμπεριφορά είναι αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης εγκεφαλικής διαδικασίας μάθησης και εμπειριών που δρα υποσυνείδητα και καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο λειτουργούμε απέναντι στο φαγητό. Αν από μικροί μάθουμε να τρώμε υγιεινά σε αυτό θα μας οδηγεί το υποσυνείδητο αργότερα στη ζωή μας, ενώ αντίστοιχα οποιαδήποτε ενσυνείδητη προσπάθεια τροποποίησης θα βρίσκει απέναντί του τον τοίχο της υποσυνείδητης αντίδρασης. ο σύγχρονος τρόπος ζωής, μας έχει οδηγήσει μεταξύ άλλων στην υπερκατανάλωση τροφίμων πλούσιων σε απλούς και επεξεργασμένους υδατάνθρακες. Ξεκινάμε συνήθως τη μέρα μας με κάτι από το φούρνο, το μεσημεριανό συνοδεύεται με ψωμί, ρύζι, μακαρόνια ή πατάτες, το απόγευμα με κάποιο γλυκό, ή χυμό και πάει λέγοντας. τα τρόφιμα αυτά προκαλούν συνεχώς την έκκριση ινσουλίνης η οποία δημιουργεί ένα φαύλο κύκλο αποθήκευσης λίπους και πρόκλησης πείνας. το εγκεφαλικό σύστημα σταδιακά μαθαίνει συνεχώς να λειτουργεί κάτω από συνθήκες κορεσμού ινσουλίνης και αναζητά συνεχώς τροφή. Η εφαρμογή μια δίαιτας που στηρίζεται απλά στη μαθηματική ισορροπία των θερμίδων είναι συχνά καταδικασμένη να αποτύχει αν δε συνοδεύεται παράλληλα με την απόφαση να «σπάσουμε» τη δύναμη της συνήθειας που μας επιβάλλει το υποσυνείδητο. Μπόσινας Κωνσταντίνος Παπαναστασίου 67-69 Κ: 6983507755

διατροφή θεσσαλικές επιλογές

Τι τραβάει η όρεξή σας; Όπως υποστηρίζουν οι ειδικοί, οι «λιγούρες» ίσως είναι ένας από τους τρόπους που χρησιμοποιεί το σώμα μας προκειμένου να μας στείλει κάποιο μήνυμα. Ποιο είναι αυτό; Όταν επιθυμείτε σοκολάτα Ίσως να χρειάζεστε μαγνήσιο, που -μεταξύ άλλων- συμβάλλει στη δομική ανάπτυξη των οστών και στη μείωση μιας φλεγμονής στον οργανισμό, ενώ ρυθμίζει τη θερμοκρασία του σώματος. εκτός από τη σοκολάτα, πηγή μαγνησίου είναι οι ανάλατοι ξηροί καρποί, τα λιπαρά ψάρια, το αβοκάντο και τα πράσινα λαχανικά.

Όταν επιθυμείτε τυρί Η λαχτάρα αυτή μπορεί να κρύβει μια ανεπάρκεια σε λιπαρά οξέα, που εμφανίζει αρκετός κόσμος, καθώς λίγοι παίρνουν τη συνιστώμενη δόση ω-3 λιπαρών οξέων. επίσης, μπορεί να είναι σημάδι ότι ο οργανισμός σας χρειάζεται ασβέστιο, ιχνοστοιχείο σημαντικό για την υγεία των οστών και των δοντιών, αλλά και την εύρυθμη λειτουργία του νευρικού συστήματος και των μυών.

Όταν επιθυμείτε καυτερά Αν θέλετε να τρώτε καυτερά τις ζεστές ημέρες, τότε κατά πάσα πιθανότητα ανήκετε σε εκείνους που δεν ιδρώνουν πολύ και ο οργανισμός τους θέλει να βοηθήσει το σώμα τους να ιδρώσει προκειμένου να δροσιστεί.

Όταν επιθυμείτε αλάτι Αυτή η έντονη επιθυμία μπορεί να είναι σημάδι ότι τα επίπεδα νατρίου στο σώμα σας είναι χαμηλά, γεγονός που είναι πιθανό να οφείλεται σε αφυδάτωση μετά από έντονη άσκηση, στην κατανάλωση αλκοόλ ή σε μια δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σας (ο θυρεοειδής χρειάζεται ιώδιο για να λειτουργήσει σωστά).

Αν επιθυμείτε μακαρόνια το μόνο που θέλετε να τρώτε είναι μακαρόνια, πατάτες και ψωμί; Η έντονη αυτή όρεξη μπορεί να αποτελεί ένδειξη έλλειψης τρυπτοφάνης, ενός απαραίτητου αμινοξέος για την παραγωγή σεροτονίνης (γνωστή ως «ορμόνη της ευτυχίας»). Αν και οι υδατάνθρακες δεν περιέχουν τρυπτοφάνη, η αύξηση των επιπέδων του σακχάρου φαίνεται να διευκολύνει τη μετάβασή της στον εγκέφαλο.

θεσσαλικές επιλογές

BAR RESTAURANT

παρουσίαση

Όστρια

O πιο όμορφος χειμωνιάτικος προορισμός το bar restaurant οςτριΑ στην παραλία της ςωτηρίτσας, η αγαπημένη συνήθεια του καλοκαιριού, παραμένει ανοιχτό και τον χειμώνα. ς’ έναν ζεστό χώρο διακοσμημένο με πέτρα και ξύλο μπορείτε να απολαύσετε, με τα αγαπημένα σας πρόσωπα, τα γευστικά πιάτα που ετοιμάζει ο σεφ με μεράκι κάθε Παρασκευή, ςάββατο και κυριακή. το οςτριΑ είναι ανοιχτό και τις υπόλοιπες ημέρες της εβδομάδος για καφέ, ποτό και ουζάκι. Δίπλα στο αναμμένο τζάκι περάστε στιγμές χαλάρωσης και ξεγνοιασιάς με θέα τη θάλασσα του Αιγαίου και την ομορφιά του κισσάβου. Ξεφύγετε από τα καθιερωμένα και διοργανώστε τις γιορτές και τις εκδηλώσεις σας σ' αυτόν τον ιδιαίτερο χώρο χαρίζοντας στους καλεσμένους σας ξεχωριστές αναμνήσεις.

Cafe bar ΟΣΤΡΙΑ Ενας μαγικός προρισμός για τις κοντινές αποδράσεις από την καθημερινότητα της πόλης.

Υπεύθυνοι καταστήματος: Αφοί Τσιάρα Σωτηρίτσα Τηλ. επικοινωνίας: 24940 51811

γεύσεις θεσσαλικές επιλογές

Λιναρόσπορος Ο «χρησιμότατος» διατροφικός μας σύμμαχος O υπερθετικός βαθμός στο λατινικό του όνομα -linus usitatissimus, δηλαδή «λινάρι το χρησιμότατο»λέει πολλά για την τεράστια σημασία που έχει το λινάρι για τον άνθρωπο. μάλιστα, σύγχρονες επιστημονικές έρευνες επιβεβαιώνουν τον καθοριστικό ρόλο που παίζουν τα ω-3 λιπαρά οξέα στην υγεία.

❢ Πού και πώς ωφελεί: Aπό διατροφικής άποψης, το λινέλαιο έχει ένα χαρακτηριστικό που το κάνει μοναδικό. Αποτελείται κατά 55% από α-λινολενικό οξύ, ένα πολυακόρεστο λιπαρό οξύ που ανήκει στην ομάδα των ω-3 λιπαρών οξέων, και ο λιναρόσπορος αποτελούν την πιο πλούσια φυτική πηγή των δυσεύρετων στη φύση ω-3, ενώ παράλληλα διαθέτουν μόνο ίχνη από ω-6. Aυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την υγεία, καθώς έχει αποδειχτεί ότι το πλεόνασμα των ω-6 προκαλεί οξειδωτικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε όλο σχεδόν τον οργανισμό. Όλες οι σοβαρές χρόνιες αρρώστιες, όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα, ο καρκίνος, η αρθρίτιδα, το Aλτσχάιμερ και ενδεχομένως ο διαβήτης, επιδεινώνονται από τέτοιες φλεγμονώδεις αντιδράσεις. H εξισορρόπηση των ω-3 στον οργανισμό μας, λοιπόν, μας προστατεύει από όλα αυτά.

Eπιπλέον, οι σπόροι του λιναριού και το λάδι τους είναι πλούσιες φυσικές πηγές των αντιοξειδωτικών ουσιών λίγκνανς, οι οποίες απαντώνται στο λινάρι σε συγκέντρωση 80 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στα παχιά ψάρια (σολομό, πέστροφα, ρέγκα, τόνο, σαρδέλες, σκουμπρί), στο σπανάκι και στην αντράκλα. Kαι αυτά τα αντιοξειδωτικά προστατεύουν την καρδιά, μετριάζουν τα συμπτώματα φλεγμονωδών νόσων και πιθανώς προστατεύουν από το διαβήτη.

Tο λινάρι περιέχει, επίσης, και ορισμένα φυτοοιστρογόνα, που λειτουργούν προληπτικά απέναντι στον καρκίνο ή καθυστερούν την εξέλιξή του, μειώνουν τη χοληστερίνη και ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Aκόμα, το λινάρι είναι πλούσιο σε ασβέστιο, βιταμίνη E και πρωτεΐνες. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς του σε φυτικές ίνες, προστατεύει τον οργανισμό από τη δυσκοιλιότητα και δρα προληπτικά για τις κακοήθειες του εντέρου. Παράλληλα, η κατανάλωσή του ανακουφίζει από το άσθμα, τους πόνους της περιόδου, τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και το σύνδρομο του ευερέθιστου εντέρου.

❢ Λιναρόσπορος: O λιναρόσπορος, που θεωρείται πιο θρεπτικός από το λινέλαιο, κυκλοφορεί στην αγορά σε δύο τύπους: σκούρος, που δεν έχει υποστεί καμιά επεξεργασία και είναι θρεπτικότερος και αποφλοιωμένος, που έχει ανοιχτό ξανθό χρώμα.

θεσσαλικές επιλογές

ςτο κέντρο της Λάρισας ο «Φαγάδημος» κάνει τη διαφορά με ποιοτικό ελληνικό φαγητό, σε έναν καλαίσθητο χώρο με φιλική ατμόσφαιρα και άρτια εξυπηρέτηση. εκλεκτά κρέατα από Θεσσαλούς παραγωγούς, φρεσκοκομμένες τηγανητές πατάτες και σαλάτες, πεντανόστιμα ορεκτικά και χειροποίητες αλοιφές είναι μερικές από τις επιλογές που θα βρείτε στο μενού του «Φαγάδημου». Αυτή, η εξαιρετική ποιότητα των προϊόντων και ο πλούσιος κατάλογος, τον έχει φέρει πρώτο στις προτιμήσεις των καλοφαγάδων της πόλης. και βέβαια από τα σημεία που αξίζει να σταθείτε, στον κατάλογο είναι τα παϊδάκια που είναι πάντοτε ζουμερά και καλοψημένα από τους «τεχνίτες» ψήστες του μαγαζιού αλλά και ο μοναδικός χειροποίητος γύρος, που φτιάχνεται καθημερινά από νωπό κρέας. ο «Φαγάδημος» εκτός από πολλές νοστιμιές, διαθέτει και έναν καλαίσθητο χώρο στο κέντρο της Λάρισας, που είναι ανοιχτός μεσημέρι και βράδυ. Όπως σημειώνουν οι υπεύθυνοι του καταστήματος, κ. Δημήτρης τσιαγκαντές και Αθανάσιος μπαλαμπάνος «η εξειδίκευση στο κρέας είναι το πλεονέκτημα του «Φαγάδημου». Η εμπειρία στην επιλογή κρεάτων είναι το μεράκι μας και εξασφαλίζει την επιτυχία στο τελικό αποτέλεσμα. ςυνοδεύουμε τα πιάτα κρεατικών με πλούσιες πεντανόστιμες σαλάτες και συνδυάζουμε άριστης ποιότητας πρώτες ύλες και αγνό ελαιόλαδο. ςτόχος μας, η επίσκεψή σας στον «Φαγάδημο» να αποτελεί μια μοναδική γευστική εμπειρία».

παρουσίαση

Όλα τα μοναδικά πιάτα του «Φαγάδημου» έρχονται στο σπίτι σας με ένα τηλεφώνημα, από τις 13:00 το μεσημέρι μέχρι τις 00:00 το βράδυ.

Νικηταρά & 23ης Οκτωβρίου | Για Delivery καλέστε στο: 2410 232444, WU: 6980 840892 |

: fagadimos

ομορφιά θεσσαλικές επιλογές

Στην τρίχα κοντά ή μακριά, βαμμένα ή φυσικά; Αυτά είναι τα στιλ που επιβάλλει η μόδα για τις κομμώσεις του χειμώνα.

Φυσικά χρώματα Όταν λέμε φυσικά χρώματα, δεν εννοούμε φυτικές βαφές, αλλά χρώματα που «μιμούνται» τις φυσικές αποχρώσεις των μαλλιών. οι αποχρώσεις που είναι εντελώς «ψεύτικες» και αυτές είναι συνήθως οι κόκκινες ή οι έντονες ξανθές, βρίσκονται εκτός μόδας. επιλέξτε χρώματα που κινούνται στην παλέτα του μαύρου, του καστανού και του ξανθού και κάντε μερικές ανταύγειες για περισσότερη λάμψη και φωτεινότητα.

Βαμμένα ροζ μαλλιά To dusty pink ή «σκονισμένο» ροζ είναι τάση της μόδας φέτος, τόσο στη διακόσμηση, όσο και στα ρούχα. γιατί όχι, λοιπόν, και στα μαλλιά. Αν δεν είστε αρκετά τολμηρές ώστε να βάψετε ροζ όλο σας το κεφάλι, τότε μπορείτε να ζητήσετε από την κομμώτρια σας να σας κάνει μερικές ροζ ανταύγειες. το αποτέλεσμα είναι αρκετά διακριτικό - αν το συγκρίνουμε με άλλα χρώματα που ήταν της μόδας τις περασμένες σεζόν, όπως το μπλε ή το μοβ.

Κοντές κουπ τα μακριά, μοιραία μαλλιά που φτάνουν από τη μέση της πλάτης και πιο χαμηλά είναι εντελώς εκτός μόδας. Αν θέλετε η κόμη σας να μαγνητίσει τα βλέμματα προτιμήστε ένα μακρύ καρέ, ενώ αν είστε ακόμη πιο τολμηρές επιλέξτε ένα αρκετά κοντό, ασύμμετρο λουκ, που θα είναι πιο κοντό πίσω, με μύτες μπροστά. το μακρύ καρέ είναι ένα στιλ που ταιριάζει υπέροχα και σε γυναίκες με κατσαρά μαλλιά. το θετικό της συγκεκριμένης τάσης είναι ότι τα μαλλιά στεγνώνουν πολύ εύκολα ενώ και το styling γίνεται παιχνιδάκι.

θεσσαλικές επιλογές

Diamond Clinic

παρουσίαση

Plasma Light

Θεραπεία ανανέωσης & αναδόμησης προσώπου ο κ. γιάννης ςπαλιάρας βρέθηκε στο Diamond Clinic για να δεχτεί τα οφέλη της καινούργιας θεραπείας PLASMA LIGHT. Πρόκειται για τελευταίας τεχνολογίας θεραπεία, που προκαλεί παθητική εκγύμναση των μυών του προσώπου, προκαλώντας τη σύσφιξη τους και δίνοντας την αίσθηση μηχανικού τεντώματος του προσώπου. Η θεραπεία PLASMA LIGHT προσφέρει άμεσα αποτελέσματα από την πρώτη συνεδρία.

Ενδείκνυται για: 1) Lifting προσώπου.

2) ςύσφιξη δέρματος.

3) εξάλειψη ρυτίδων στην περιοφθαλμική και περιστοματική περιοχή.

4) Δυσχρωμίες, γεροντικές κηλίδες.

5) ουλές ακμής και ενεργό ακμή. Δίνει αποτέλεσμα που διαρκεί 1-2 χρόνια.

Vellasmooth

Θεραπεία ελαχιστοποίησης του λίπους τελευταίας τεχνολογίας μηχάνημα σώματος, που χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό λέιζερ, κυλίνδρων μασάζ και αναρρόφησης κενού, στοχεύει στην ελαχιστοποίηση του λίπους.

Ενδείκνυται για:

Diamond Clinic Kούμα 17, Τηλ.: 241 111 7794 email: diamondclinicla@gmail.com

1) εξομάλυνση κυτταρίτιδας μέτριας ως σοβαρής.

2) Απώλεια λίπους.

3) ςύσφιξη δέρματος.

4) Βελτίωση της κυκλοφορίας και ανακούφισης απο μυϊκούς πόνους.

ομορφιά θεσσαλικές επιλογές

ΦΑΚΕΛΟΣ ΟΜΟΡΦΙΑ

Θωρακίστε το δέρμα κόντρα στον χειμώνα Η επιδερμίδα ταλαιπωρείται από το κρύο όπως από τη ζέστη. Δώστε της λοιπόν την κατάλληλη φροντίδα ώστε να τη διατηρήσετε σε άψογη κατάσταση ακόμα και στις πιο χαμηλές θερμοκρασίες. ❢ κάνετε απολέπιση στο σώμα σας τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, για να βοηθάτε το δέρμα να αναπνέει καλύτερα. ❢ Πριν κάνετε ντους, απλώστε στο σώμα σας λάδι καρύδας ή αμυγδαλέλαιο, ώστε να αποφύγετε την αφυδάτωση. ❢ Φροντίζετε να κάνετε ενυδάτωση σώματος με μια πιο «βαριά» κρέμα από ό,τι το καλοκαίρι (π.χ. προτιμήστε τα body butter από τις λοσιόν). ❢ Αν αντέχετε και δεν είστε κρυωμένες, κατά τη διάρκεια του ντους, κάνετε σύντομες εναλλαγές μεταξύ ζεστού και κρύου, για να τονώνετε και να ενεργοποιείτε το δέρμα και τον οργανισμό. ❢ Πίνετε άφθονο νερό, τσάι και φυσικούς χυμούς χωρίς ζάχαρη. ❢ μην ξεχνάτε τη βιταμίνη C, σε όποια μορφή μπορείτε να τη λαμβάνετε. ❢ Προσπαθήστε να κοιμάστε αρκετά. ❢ μην αμελείτε την ενυδάτωση των χειλιών σας σε καθημερινή βάση. ❢ Χρησιμοποιείτε οπωσδήποτε μια καλή ενυδατική κρέμα με δείκτη προστασίας 30 (διότι στην ελλάδα ο ήλιος είναι πάντα παρών). επιπλέον, φοράτε γυαλιά ηλίου όταν βγαίνετε έξω την ημέρα, ώστε να μην ζαρώνετε το πρόσωπο (αυτή η κίνηση προκαλεί ρυτίδες γύρω από τα μάτια). ❢ τουλάχιστον μία φορά την ημέρα χρησιμοποιείτε μία καλή κρέμα ενυδάτωσης για τα χέρια. ❢ κάθε μέρα πίνετε ένα ποτήρι χλιαρό νερό όπου έχετε ρίξει μερικές σταγόνες λεμόνι - βοηθά στην αποτοξίνωση του οργανισμού και στην υγεία του δέρματος. ❢ Προστατεύετε και τα μαλλιά σας, προτιμώντας να τα μαζεύετε, ώστε να μην ταλαιπωρούνται από τους δυνατούς ανέμους.

❢ κάνετε και τον χειμώνα πεντικιούρ - αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να βάφετε τα νύχια, αλλά να φροντίζετε για την υγεία των άκρων σας (ενυδάτωση, κάλους κ.λπ.).

θεσσαλικές επιλογές

παρουσίαση

ΙΝΣΤΙΤΟyΤΟ ΑΙΣθΗΤΙΚhΣ

Γιατί υγεία και ομορφιά σημαίνει

ΒΟDYSLIM Η μεσοθεραπεία είναι μία από τις πιο περιζήτητες θεραανόρθωση περιγράμματος, ενυδάτωση, σύσφιξη και εξαπείες προσώπου τα τελευταία χρόνια και γίνεται με την έγλείφοντας δυσχρωμίες και πανάδες. ςτη μάχη της καταποχυση μιας πολυβιταμινικής φόρμουλας στο μεσόδερμα, με λέμησης του τοπικού πάχους, η μεσοθεραπεία στο τη χρήση ειδικών συσκευών, προσφέροντας λαμπερό και ινστιτούτο Αισθητικής Bodyslim εξελίσσεται σε πολύτιμο σφριγηλό δέρμα, γρήγορα και ανώδυνα. ςτο ινστισύμμαχο. Η θεραπεία εξουδετερώνει τις ελεύθερες τούτο Αισθητικής Bodyslim η επιστήμη της ρίζες, αυξάνει το όριο ζωής των κυττάρων, μεσοθεραπείας συναντά την εμπειρία του προσφέρει βαθιά ενυδάτωση και ανάεπιστημονικού προσωπικού προσφέπλαση. ΠΡΟΣΦΟΡΑ ροντας μια κορυφαία εμπειρία αναΈτσι, σε κάθε συνεδρία μεσοθεραΝΟΕΜΒΡΙΟΥ ζωογόνησης. πείας επιτυγχάνεται εξάλειψη της Για όσες αναγνώστριες Η μεσοθεραπεία εφαρμόζεται με κυτταρίτιδας, σύσφιξη του δέρμαάριστα αποτελέσματα τόσο στο τος, λιπόλυση, μείωση πόντων και επικοινωνήσουν μαζί μας, πρόσωπο όσο και στο σώμα και εξάλειψη του τοπικού πάχους. επιπλέον -25% σε απευθύνεται σε όλες τις ηλικίες. επειδή το υλικό εγχέεται σε όλη την ολοκληρωμένο πρόγραμμα κατά τη διάρκεια της εφαρμογής διεπιφάνεια, ο χειμώνας είναι η κατάλμεσοθεραπείας. εισδύονται αποτελεσματικά, ανώδυνα ληλη εποχή για να ξεκινήσει κανείς, και χωρίς παρενέργειες συστατικά μεσολόγω του ότι το δέρμα προστατεύεται θεραπείας όπως υαλουρονικό οξύ, DMAE, βιαπό την ηλιακή ακτινοβολία. ςταθερή επιδίωξη στο ινστιτούτο Αισθητικής Boταμίνες και ιχνοστοιχεία με ορατά αποτελέσματα dyslim, είναι να προσφέρει στο δέρμα υψηλής ποιότητας από την πρώτη κιόλας εφαρμογή. φροντίδα και θεραπείες αντιγήρανσης σχεδιασμένες για να ςτο πρόσωπο αντιμετωπίζει με επιτυχία όλα τα προβλήαποκαταστήσουν την ισορροπία στο σώμα, το μυαλό και ματα που επιφέρει η γήρανση με βάση την εξατομικευμένη το πνεύμα. ανάγκη του κάθε προσώπου προσφέροντας αντιγήρανση,

Ινστιτούτο Αισθητικής Bodyslim: Κύπρου 40-42 Λάρισα, τηλ. 241 041 3300

oμορφιά θεσσαλικές επιλογές

Συμβουλές για τέλειο χαμόγελο Θέλετε να έχετε κάτασπρα δόντια; ο πιο εύκολος τρόπος είναι μια λεύκανση. Όμως αποφεύγοντας τις παρακάτω συνήθειες μπορείτε να καθυστερήσετε το κιτρίνισμα των δοντιών.

❢ Ελαττώστε τους καφέδες και το τσάι. Πρόκειται για ροφήματα που αφήνουν λεκέδες στα δόντια. εάν δεν μπορείτε να τα αποφύγετε καλό θα ήταν να πίνετε ή να ξεπλένετε το στόμα συχνά με νερό.

❢ Γλυκά και Λοιπές Ζαχαρούχες Τροφές. τα γλυκά και οι καραμέλες που περιέχουν τεχνητές χρωστικές ευθύνονται για τα κιτρινισμένα δόντια. Ακόμη και μία απλή δόση ζάχαρης μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό των δοντιών. ❢ Τα ανθρακούχα ποτά επιβαρύνουν τα δόντια. είναι ιδιαίτερα όξινα με συνέπεια να διαλύουν τα ανώτερα στρώματα του δοντιού. επίσης περιέχουν υψηλές ποσότητες φωσφόρου, ένα μέταλλο που μπορεί να καταστρέψει το ασβέστιο από τα οστά.

❢ Το κάπνισμα. Δεν αποτελεί μύθο πως το κάπνισμα κιτρινίζει τα δόντια. οι καφέ κηλίδες που δημιουργούνται από τη νικοτίνη είναι πολύ δύσκολο να φύγουν καθώς εισχωρούν στο σμάλτο των δοντιών. Βουρτσίζετε τα δόντια συχνά; Το βούρτσισμα των δοντιών πρέπει όμως να γίνεται μετά από κάθε γεύμα, και να έχει διάρκεια τριών λεπτών. Επίσης μην ξεχνάτε ότι πρέπει να βουρτσίζετε όλη την οδοντοστοιχία τουλάχιστον 3 φορές τη μέρα.

Απαλλαγείτε από τα μαύρα στίγματα τα μαύρα στίγματα συνήθως εμφανίζονται στο πρόσωπο, ιδίως γύρω από τη μύτη. μπορούν επίσης να εμφανιστούν και στα αυτιά ή οπουδήποτε αλλού στο σώμα. Δύο είναι οι κύριες αιτίες αυτού του προβλήματος: οι ορμονικές αλλαγές και η υπερβολική χρήση καλλυντικών προϊόντων. ο καλύτερος τρόπος για να αντιμετωπίσετε την εμφάνισή τους είναι ο καθαρισμός προσώπου που θα κάνετε σε κάποιο κέντρο αισθητικής ή δερματολόγο. Ανάμεσα στις επισκέψεις σας στους ειδικούς, όμως, μπορείτε και μόνοι σας, με σπιτικές «θεραπείες» να αντιμετωπίσετε επιφανειακά το «πρόβλημα».

μαγειρική σόδα Βοηθάει στον καθαρισμό του δέρματος από τη βρωμιά και τα υπολείμματα καλλυντικών προϊόντων. Ανακατέψτε δύο κουταλάκια του γλυκού μαγειρικής σόδας με νερό για να δημιουργήσετε μια πάστα. εφαρμόστε την πάστα επάνω σε όλη την περιοχή που έχετε μαύρα στίγματα και κάντε απαλό μασάζ. Αφήστε το να στεγνώσει για λίγα λεπτά πριν το ξεβγάλετε με ζεστό νερό. επαναλάβετε αυτή τη θεραπεία μία με δύο φορές την εβδομάδα.

Χυμός λεμονιού ο χυμός λεμονιού χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ακμής και μπορεί να σας βοηθήσει να αφαιρέσετε και τα μαύρα στίγματα. Φτιάξτε ένα scrub προσώπου αναμιγνύοντας χυμό λεμονιού με αλάτι, γιαούρτι και μέλι. κάντε απαλή επάλειψη στην περιοχή που έχετε μαύρα στίγματα. μπορείτε επίσης να αναμίξετε φρέσκο χυμό λεμονιού με γάλα ή ροδόνερο για να δημιουργήσετε ένα καθαριστικό προσώπου. Χρησιμοποιήστε το καθημερινά για 10 έως 12 ημέρες.

Νέα εποχή στη θεραπεία των παθήσεων Καρδιάς-Θώρακος στην Κ. Ελλάδα Διευρύνοντας το πλαίσιο των στρατηγικών του επενδύσεων, το ιΑςΩ Θεσσαλίας εγκαινιάζει το προσεχές διάστημα ένα πρότυπο πανελλαδικά καρδιο-Θωρακο - Αγγειοχειρουργικό κέντρο, το οποίο θα λειτουργήσει υπό τη γενική εποπτεία του γνωστού, διεθνώς αναγνωρισμένου Λαρισαίου καρδιοχειρουργού, Βασίλη Χαλβατζούλη. Όπως επισημαίνει ο πρόεδρος του ιΑςΩ Θεσσαλίας κ. Αθ. καργιώτης, στόχος του Thorax Heart είναι να καλύψει το τεράστιο κενό που υφίσταται σήμερα στην αποτελεσματική αντιμετώπιση των καρδιο-Θωρακικών παθήσεων, σε επίπεδο Θεσσαλίας. ςύμφωνα με τον ίδιο, η συνεργασία με τον κ. Χαλβατζούλη και την ομάδα των καταξιωμένων γιατρών που θα στελεχώσουν το κέντρο, σε συνδυασμό με τον υπερσύγχρονο τεχνολογικό εξοπλισμό και τις υποδομές του ιΑςΩ Θεσσαλίας, σηματοδοτούν μια νέα εποχή υπηρεσιών υγείας, υψηλής εξειδίκευσης, στην κεντρική ελλάδα.

Το Thorax Heart περιλαμβάνει: • ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ εξοπλισμένο με τον τελευταίο τύπο της εταιρείας Siemens Artis Z. το τμήμα θα λειτουργήσει υπό τη γενική εποπτεία του Λαρισαίου καθηγητή επεμβατικής καρδιολογίας Γ. Σιδέρη (Paris) και την επιστημονική Διεύθυνση του τρικαλινού επεμβατικού καρδιολόγου Ν. Μαγκούτη (Paris).

• ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ υπό τη διεύθυνση του καρδιοαγγειοχειρουργού Όμηρου Χαλβατζούλη (Center Cardiothoracique de Monaco).

• ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ υπό τη διεύθυνση του καρδιοθωρακοχειρουργού Ελευθέριου Χαλβατζούλη (Westdeutsches Lungenzentrum am Universitätsklinikum Essen, Germany).

• ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ (CCU) πλήρως εξοπλισμένη, με 4 κρεβάτια, υπό τη διεύθυνση της Βολιώτισσας επεμβατικού καρδιολόγου Γεωργίας Μπέλλου (Sweden).

• ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΡΔΙΑΣ-ΘΩΡΑΚΟΣ (ICU), πλήρως εξοπλισμένη, με 11 κρεβάτια.

• ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΚΑΡΔΙΑΣ, πλήρως εξοπλισμένο με το πλέον σύγχρονο μηχάνημα εξωσωματικής κυκλοφορίας Stocker 5s.

• ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΘΩΡΑΚΟΣ, πλήρως εξοπλισμένο.

• ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟΥΣ ΘΑΛΑΜΟΥΣ, (35 κλινών) αποκλειστικά για τους ασθενείς της Thorax heart. Όλα τα ανωτέρω τμήματα βρίσκονται συγκεντρωμένα σε ένα επίπεδο, στον 2ο όροφο του ιΑςΩ Θεσσαλίας και

θα εφημερεύουν σε 24ωρη βάση εξυπηρετώντας προγραμματισμένα και επείγοντα περιστατικά.

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ

ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ (CCU)

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟΙ θΑΛΑΜΟΙ ΑΣθΕΝΩΝ

ΔΥΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ-ΘΩΡΑΚΟΣ

ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΡΔΙΑΣ-ΘΩΡΑΚΟΣ (ICU)

Καταξιωμένοι γιατροί, πρωτοποριακές επεμβατικές μέθοδοι, υψηλή εξειδίκευση και μια ανταγωνιστική τιμολογιακή πολιτική, αποτελούν τους πυλώνες πάνω στους οποίους θα βασιστεί -σύμφωνα με τον γενικό διευθυντή της Thorax Heart, Β. Χαλβατζούλη- η λειτουργία του νέου Κέντρου. Όπως υπογραμμίζει στη συνέντευξη που ακολουθεί, στόχος είναι η ανακούφιση χιλιάδων ασθενών με σοβαρότατα προβλήματα Καρδιάς-Θώρακος, οι οποίοι μέχρι σήμερα, έλλειψη αντίστοιχων ιδιωτικών υποδομών στη Θεσσαλία, αναγκάζονται να μετακινηθούν σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη.

Κύριε Χαλβατζούλη, ποια είναι η ιατρική καινοτομία που εισάγει στη Θεσσαλία, το Thorax Heart; Το Thorax Heart αποτελεί ένα πρωτοποριακό εγχείρημα όχι μόνο για τη Θεσσαλία αλλά και πανελλαδικά. Σύμφωνα με τον σχεδιασμό, το κέντρο αναπτύσσεται συνολικά στον 2ο όροφο του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, συγκεντρώνοντας σε ένα επίπεδο, χειρουργεία, εντατική και όλα τα εμπλεκόμενα με τις παθήσεις της καρδιάς τμήματα και εργαστήρια, προσφέροντας στους ασθενείς ευρωπαϊκού επιπέδου ιατρικές υπηρεσίες, αυξημένη παρακολούθηση και φροντίδα. Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, ως η πιο πρόσφατη επένδυση στο χώρο της Υγείας τα τελευταία χρόνια, είναι το πιο σύγχρονο ιδιωτικό νοσοκομείο στην Ελλάδα, που πληροί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη Καρδιο-Θωρακο-Αγγειοχειρουργικού Κέντρου, συνδυάζοντας τελευταίας τεχνολογίας εξοπλισμό και πιστοποιημένες μεθόδους απολύμανσης εργαλείων, ιματισμού και χειρουργείων. Ποια ανάγκη οδήγησε στην ανάπτυξη του τμήματος καρδιοχειρουργικής; Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία του υπουργείου Υγείας, οι απαιτήσεις για επεμβάσεις καρδιοχειρουργικής στη Θεσσαλία, ξεπερνάνε ετησίως τις 1.300. Περίπου 300 από αυτά τα χειρουργεία πραγματοποιούνται στην Καρδιοχειρουργική Κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου, υπό τη διεύθυνση του Καθηγητή κ. Ν. Τσιλιμίγκα και οι υπόλοιποι 1.000 ασθενείς μετακινούνται σε Αθήνα ή Θεσσαλονίκη. Αντιλαμβάνεστε ότι μιλάμε για ένα τεράστιο ποσοστό ανθρώπων με σοβαρότατα καρδιοχειρουργικά νοσήματα. Προτεραιότητα μας λοιπόν είναι να προσφέρουμε σε αυτούς τους ασθενείς, ποιοτικές υπηρεσίες με κοινωνικά χαρακτηριστικά, χωρίς επικίνδυνες μετακινήσεις, ταλαιπωρία και υπέρογκα κόστη. Η πρωτοπορία του Thorax Heart ωστόσο, δεν θα αφορά μόνο τις επεμβατικές τεχνικές αλλά και την τιμολογιακή μας πολιτική που αναμένεται να είναι αισθητά χαμηλότερη από τα χρήματα που καταβάλει ένας ασθενής για να χειρουργηθεί σε κάποιο αστικό κέντρο.

συνέντευξη θεσσαλικές επιλογές

Η

Ο ΛΑΡΙΣΑΙΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Κ. ΜΑΡΓΕΤΗΣ ΜΙΛΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

έλλειψη άσκησης, η λάθος στάση του σώματος στην εργασία, η παχυσαρκία καθώς και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής αποτελούν μεταξύ άλλων ορισμένους από τους παράγοντες που συντελούν στην αύξηση των εκφυλιστικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, σύμφωνα με τον Λαρισαίο νευροχειρουργό Κωνσταντίνο Μαργέτη ο οποίος τα τελευταία χρόνια εργάζεται σε κορυφαία νοσοκομεία των ΗΠΑ. Όπως υπογραμμίζει στη συνέντευξη που ακολουθεί, η συνεχής έρευνα και η εξέλιξη της νευροχειρουργικής επιστήμης παρουσιάζουν σήμερα νέες επεμβατικές μεθόδους, ικανές να προσφέρουν αισθητή βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών ή και θεραπεία σε χρόνια προβλήματα. Συνέντευξη: Χαρίκλεια Βλαχάκη

Αυξάνονται οι παθήσεις της σπονδυλικής στήλης 34 Νοέμβριος 2016

Κύριε Μαργέτη, το 2011 αναχωρήσατε για τις ΗΠΑ προκειμένου να συνεχίσετε τις σπουδές σας και να αναζητήσετε εκεί εργασία. Ήταν μια απόφαση που λήφθηκε συνυπολογίζοντας την κρίση που ήδη εκδηλωνόταν στην Ελλάδα; Η επιλογή να συνεχίσω τις σπουδές στο εξωτερικό ήταν ένας προσανατολισμός που είχα επιλέξει ήδη από το από το 2008, πολύ πριν εκδηλωθεί η κρίση στην Ελλάδα αλλά και στην Αμερική, με στόχο την εξειδίκευση μου σε συγκεκριμένους τομείς της νευροχειρουργικής. Έτσι, με την ολοκλήρωση της ειδικότητάς μου στο νοσοκομείο Ευαγγελισμός στην Αθήνα, συνέχισα την εκπαίδευσή μου στην Cleveland Clinic στο Οχάιο και στο Πανεπιστήμιο Weill Cornell στη Ν. Υόρκη, με αντικείμενο τη Σύνθετη Χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης και την Παιδιατρική Νευροχειρουργική, αντίστοιχα. Σήμερα είμαι Επίκουρος καθηγητής Νευροχειρουργικής στην Ιατρική Σχολή του νοσοκομείου Mount Sinai στη Νέα Υόρκη και συγκεκριμένα στο νοσοκομείο Mount Sinai στο Μανχάταν- που διαθέτει το μεγαλύτερο τμήμα Νευροχειρουργικής της Ν. Υόρκης και από τα μεγαλύτερα στην Αμερική καθώς και στο Mount Sinai στην Αστόρια. Επίσης, εκτελώ χρέη Αναπληρωτή Διευθυντή στη Νευροχειρουργική Κλινική του δημόσιου νοσοκομείου Elmhurst, το οποίο αποτελεί το μεγαλύτερο κέντρο τραύματος στη Ν. Υόρκη. Από την εμπειρία σας, πως βλέπετε να διαμορφώνεται η κατάσταση της Υγείας στην Ελλάδα σε σχέση με την Αμερική; Η Ελλάδα διαθέτει ένα σημαντικό, άκρως αξιόλογο και αναγνωρισμένο ιατρικό προσωπικό το οποίο δυστυχώς δεν αξιοποιείται όπως θα έπρεπε. Μάλιστα, θα περίμενε κανείς, ότι έχοντας αυτό το επιστημονικό κεφάλαιο οι προσφερόμενες υπηρεσίες θα ήταν από τις καλύτερες στην Ευρώπη. Ωστόσο, η υστέρηση που καταγράφεται σε θέματα οργάνωσης και τα ανεπίλυτα ακόμη γραφειοκρατικά προβλήματα, λειτουργούν ως τροχοπέδη στην ανάδειξή του. Πρόκειται για ένα οξύμωρο σχήμα, αν αναλογιστεί κανείς ότι το δύσκολο στον χώρο της υγείας είναι να εκπαιδεύσεις το ιατρικό προσωπικό, μια διαδικασία που απαιτεί τουλάχιστον 10- 20 χρόνια, παρά να οργανώσεις το σύστημα. Πόσο εύκολο ήταν να ενσωματωθείτε στην ιατρική κοινότητα της Αμερικής; Είναι γεγονός ότι στην αρχή υπήρχε δυσπιστία και μια κάποια επιφύλαξη καθώς προερχόμουν από ένα διαφορετικό υπόβαθρο εκπαίδευσης. Παρόλα αυτά - και εδώ έγκειται η ειδοποιός διαφορά - στην Αμερική αξιολογείσαι με τη δουλειά σου. Από όπου και αν προέρχεσαι στο τέλος της ημέρας κρίνεσαι αποκλειστικά και μόνο για την ποιότητα του έργου σου και αν είσαι καλός σε αυτό, δεν πρόκειται να αντιμετωπίσεις πρόβλημα. Στο αντικείμενό σας, ποίες ασθένειες παρουσιάζουν αυξητικές τάσεις; Μπορούμε να πούμε κυρίως οι εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτό οφείλεται τόσο στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής αλλά και στο ό,τι πλέον είμαστε σε θέση να αντιμετωπίζουμε πολλά προβλήματα που στο παρελθόν θεωΝοέμβριος 2016 35

ρούσαμε πως δεν επιδέχονται θεραπείας. Ενώ κάποτε λέγαμε στους ασθενείς ότι πρέπει να μάθουν να ζουν με τον πόνο στη μέση ή στον αυχένα, σήμερα προχωράμε σε σύγχρονα χειρουργεία, προσφέροντας ανακούφιση και βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Οι νέες χειρουργικές τεχνικές είναι λιγότερο επεμβατικές, με καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, σε αντίθεση με το παρελθόν που κάποιοι ασθενείς έπρεπε να υποβληθούν σε νέα χειρουργεία μετά από 5 ή 10 χρόνια. Η διάδοση των εκφυλιστικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης συνδέεται με τον σύγχρονο τρόπο ζωής; Σαφώς η καθιστική ζωή, το αυξημένο βάρος και η έλλειψη άσκησης συντελούν στο να γίνουν τα προβλήματα πιο έντονα. Επίσης,το γεγονός ότι πολύς κόσμος αγνοεί ή καλύτερα παραμελεί κάποιες καθημερινές συνήθειες που θα μπορούσαν να διαφυλάξουν την υγεία της σπονδυλικής στήλης, όπως η υιοθέτηση μιας εργονομικής θέσης εργασίας και η τοποθέτηση της οθόνης του υπολογιστή στο ύψος των ματιών για να μην επιβαρύνεται ο αυχένας.

bio

Ο Κωνσταντίνος Μαργέτης, MD, PhD, είναι Επίκουρος καθηγητής Νευροχειρουργικής στην Ιατρική Σχολή του νοσοκομείου Mount Sinai στη Νέα Υόρκη. Το 1995, με την αποφοίτηση του από το 1ο Λύκειο Λάρισας εισήχθη στο ιατρικό τμήμα ΣΣΑΣ Θεσσαλονίκης και στη συνέχεια ολοκλήρωσε την ειδικότητα του στη νευροχειρουργική στο νοσοκομείο Ευαγγελισμός. Το 2011 ακολούθησε με υποτροφία, ειδική μετεκπαίδευση στη Σύνθετη Χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Cleveland, και στην Παιδιατρική Νευροχειρουργική, στο Πανεπιστήμιο Weill Cornell. Από τον Μάιο του 2015 εργάζεται ως Επίκουρος καθηγητής Νευροχειρουργικής στην Ιατρική Σχολή του νοσοκομείου Mount Sinai στη Νέα Υόρκη.

36 Νοέμβριος 2016

Στο κομμάτι της έρευνας, υπάρχουν κάποια νέα δεδομένα γύρω από τη νευροχειρουργική; Σε ότι αφορά στην επιληψία, νεότερες χειρουργικές τεχνικές – οι οποίες συνεχώς εξελίσσονται- δίνουν τη δυνατότητα να αντιμετωπίσουμε κάποιες μορφές της που μέχρι σήμερα θεωρούνταν ανθεκτικές στη θεραπευτική αγωγή. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούμε πλέον να εμφυτεύσουμε ηλεκτρόδια στον εγκέφαλο προκειμένου να εντοπίσουμε το ακριβές σημείο από όπου προέρχεται η επιληπτική κρίση και στη συνέχεια να προβούμε σε μια πολύ στοχευμένη χειρουργική επέμβαση, καταστρέφοντας το προβληματικό σημείο του εγκεφάλου, θεραπεύοντας πλήρως ή μειώνοντας κατά πολύ τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων. Επίσης, σε ότι αφορά αιματώματα του εγκεφάλου από εγκεφαλικό, τα οποία στο παρελθόν είτε δεν χειρουργούσαμε καθόλου, είτε προχωρούσαμε σε πολύ μεγάλα χειρουργεία με πολλούς κινδύνους, νέες τεχνικές ανοίγουν τον δρόμο για την αποκατάστασή τους. Πιο συγκεκριμένα, η μέθοδος της ενδοσκοπικής αφαίρεσης ενδοπαρεγχυματικού αιματώματος, παρά το ό,τι βρίσκεται ακόμη σε ερευνητικό επίπεδο, επιτρέπει να φτάσουμε στο αιμάτωμα ενδοσκοπικά και να το απομακρύνουμε ελέγχοντας και την αιμορραγία. Τα μέχρι στιγμής αποτελέσματα είναι πολύ ενθαρρυντικά και ελπίζουμε πως σύντομα θα μπορέσουμε να βοηθήσουμε πολλούς ασθενείς. Σε ερευνητικό στάδιο βρίσκεται επίσης η ενδοσκοπική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης όπου πάλι με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου, μπορούμε να αποσυμπιέζουμε τα νεύρα και να κάνουμε σπονδυλοδεσίες, χωρίς τομές και μεγάλα χειρουργεία. Θεωρητικά αυτές οι επεμβάσεις μπορούν να γίνουν ακόμη και με τοπική αναισθησία. Ένας ακόμη αντικείμενο έρευνας στο οποίο δραστηριοποιούμαι είναι οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού (από αυτοκινητικά και εργατικά ατυχήματα, ή αθλητικές δραστηριότητες) όπου μπορεί να μην έχουμε κάποια επαναστατική νέα μέθοδο ολοκληρωτικής θεραπείας, αλλά κάποια ενθαρρυντικά αποτελέσματα σε ότι αφορά στη βελτίωσης της κατάστασης ασθενών με πλήρη παράλυση. Αυτό οφείλεται αφενός στην εξέλιξη συγκεκριμένων χειρουργικών τεχνικών καθώς και στο ότι πλέον χειρουργούμε αυτούς τους ασθενείς κατεπειγόντως, σε αντίθεση με την παλαιότερη λανθασμένη αντίληψη που καθυστερούσε το χειρουργείο.

Παρατηρούμε μια συνεχή εξέλιξη σε ότι αφορά τη λεγόμενη μη επεμβατική χειρουργική. Πράγματι αυτές οι επεμβάσεις αποτελούν την εξέλιξη της μη επεβατικής χειρουργικής για τις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, ωστόσο πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρόκειται να αντικαταστήσουν τα παραδοσιακά μεγάλα χειρουργεία, όπου και όποτε χρειάζεται. Αυτό θα ήθελα να το επισημάνω γιατί υπάρχει πολύ μάρκετινγκ γύρω από τις μη επεμβατικές μεθόδους, που πολλές φορές παραπληροφορεί τους ασθενείς. Πως είναι η ζωή στη Ν. Υόρκη; Είναι μια υπέροχη πόλη με εκατοντάδες δραστηριότητες και ενδιαφέροντα να αναπτύξεις. Το μορφωτικό επίπεδο είναι πολύ υψηλό. Οι Νεοϋορκέζοι είναι άνθρωποι με ανοιχτούς ορίζοντες που τους αρέσει να συναναστρέφονται άτομα από διαφορετικούς πολιτισμούς, να αλληλεπιδρούν με κουλτούρες και να παίρνουν καινούργια ερεθίσματα. Σε ότι αφορά στο επαγγελματικό κομμάτι, το περιβάλλον είναι εξαιρετικά ανταγωνιστικό με αποτέλεσμα να δουλεύεις πάρα πολλές ώρες και να μην καταφέρνεις να χαρείς όλα αυτά που η πόλη έχει να σου προσφέρει. Βέβαια προσωπικά δεν παύει να μου λείπει η Λάρισα, η οικογένεια μου και οι φίλοι μου εκεί. Έχει τύχει να πίνω καφέ με θέα το Central Park και να αναπολώ έναν καφέ στην πλατεία Ταχυδρομείου…

συνέντευξη θεσσαλικές επιλογές

Δικαίωμα στη μετακίνηση για δεκάδες Λαρισαίους με κινητικά προβλήματα προσφέρει το υπερσύχρονο ΤΑΞΙ για ΑμΕΑ που εδώ και 3 περίπου χρόνια κυκλοφορεί στους δρόμους της Λάρισας. Χαρακτηριστικό είναι ότι το ειδικό όχημα του Συνεταιρισμού Ιδιοκτητών Ταξί «Η Μεταμόρφωση», από τις δύο κλήσεις την εβδομάδα που λάμβανε κατά τον πρώτο χρόνο κυκλοφορίας του, σήμερα ξεπερνά τις 5 κλήσεις την ημέρα, διευκολύνοντας τις καθημερινές μετακινήσεις ατόμων σε αμαξίδιο, εντός πόλης αλλά και εκτός νομού. Όπως σημειώνει στη συνέντευξη που ακολουθεί, ο πρόεδρος του Συνεταιρισμού Ταξί Νίκος Πιπερίδης, η συγκεκριμένη υπηρεσία, όπως και άλλες που αναμένεται να τεθούν σε λειτουργία από το 2017, εντάσσονται στο πλαίσιο της αναβάθμισης των προσφερόμενων υπηρεσιών.

Δικαίωμα στη μετακίνηση

Συνέντευξη: Χαρίκλεια Βλαχάκη Φωτ.: Κώστας Τσάντζος

ΕΙΔΙΚΟ ΟΧΗΜΑ ΓΙΑ ΑμΕΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΟ ΤΑΞΙ «Η ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΗ»

38 Νοέμβριος 2016

Κύριε Πιπερίδη, πως λειτουργεί η υπηρεσία ταξί για ΑμΕΑ; Σε μια προσπάθεια να βελτιώσουμε με σύγχρονους όρους τις υπηρεσίες μετακίνησης που προσφέρει ο Συνεταιρισμός, πριν 3 χρόνια προχωρήσαμε στην αγορά δύο νέων οχημάτων, ένα εκ των οποίων το ειδικό όχημα Αμέα. Πρόκειται για ένα βαν με έξι σταθερές θέσεις και τρεις θέσεις για αμαξίδιο καθώς και ράμπα για την επιβίβαση και αποβίβαση των πελατών. Για τη μίσθωσή του, οι ενδιαφερόμενοι καλούν στο τηλεφωνικό μας κέντρο (2410661414 & 18300), προκειμένου να κλείσουν ραντεβού, τουλάχιστον 2 ώρες πριν την ώρα που επιθυμούν να το χρησιμοποιήσουν. Στη συνέχεια ενημερώνεται ο οδηγός, ο οποίος μεταβαίνει στο σημείο του ραντεβού προκειμένου να παραλάβει τον επιβάτη. Παράλληλα, προχωρήσαμε και στην αγορά ενός αμαξιδίο προκειμένου να εξυπηρετήσουμε περιπτώσεις που ο επιβάτης δεν διαθέτει δικό του. Ποια είναι η μέχρι σήμερα ανταπόκριση; Η ανταπόκριση του κόσμου στην υπηρεσία υπήρξε πραγματικά εντυπωσιακή και ειλικρινά αισθανόμαστε δικαιωμένοι από την επιλογή μας να προσφέρουμε, έστω αυτή την ελάχιστη διευκόλυνση σε συνανθρώπους μας με κινητικά προβλήματα. Συνήθως ξέρετε, νοούμε τους ανθρώπους σε αμαξίδιο ως ασθενείς, κάτι που προφανώς είναι λάθος. Το συνειδητοποιήσαμε άλλωστε και μέσα από την υπηρεσία καθώς οι κλήσεις που λαμβάνουμε αφορούν καθημερινές μετακινήσεις τους, όπως μια βόλτα για καφέ, μια επίσκεψη σε φιλικό σπίτι ή σε κάποιον γάμο κ.ά. Συγκεκριμένα υπήρξαν περιπτώσεις ηλικιωμένων που δίχως το ταξί δεν θα μπορούσαν να παρευρεθούν στη βάφτιση των εγγονιών τους εκτός Λάρισας, αλλά και περιπτώσεις νέων ανθρώπων με κινητικά προβλήματα που μέσω της υπηρεσίας μπορούν να βγουν και να διασκεδάσουν. Ποια είναι η χρέωση για την υπηρεσία; Το συγκεκριμένο όχημα έχει ένα αρκετά υψηλό κόστος συντήρη-

σης και λειτουργίας, οπότε η χρέωση εξαρτάται από την απόσταση που θα καλύψουμε. Για μετακινήσεις εκτός πόλης η τιμή είναι περίπου ίδια ή και ελαφρώς χαμηλότερη από την ισχύουσα για τα συμβατικά ταξί. Εντός πόλης διαμορφώνεται ανάλογα με τη χρήση. Δηλαδή όσο περισσότερο το χρησιμοποιεί κάποιος τόσο πιο μειωμένη είναι. Γενικότερα προσπαθούμε για το καλύτερο, εξυπηρετώντας τον κόσμο που θα μας καλέσει, σε κάθε περίπτωση. Σε ότι αφορά στα συμβατικά ταξί, κάποιοι υποστηρίζουν ότι η ελάχιστη χρέωση των 3.70 ευρώ είναι κάπως υψηλή για μια πόλη με κοντινές αποστάσεις, όπως η Λάρισα. Δεν νομίζω να ισχύει κάτι τέτοιο. Τα 3,72 ευρώ σε περίπτωση που χρησιμοποιήσει ταξί μια παρέα τριών ατόμων αντιστοιχούν μόλις σε 1,24 ευρώ το άτομο, περίπου όσο και ένα εισιτήριο. Επίσης το ταξί σου δίνει τη δυνατότητα της άμεσης μετακίνησης, όποια στιγμή και αν το χρειαστείς ή μπορείς να προσδιορίσεις ένα ραντεβού επιβίβασης προκειμένου να είσαι έγκαιρα στον προορισμό σου. Υπάρχουν κάποιες άλλες υπηρεσίες που αναμένεται να υλοποιήσετε στο πλαίσιο του εκσυγχρονισμού; Αρχικά να αναφέρω ότι εκτός από το ειδικό ταξί για ΑμΕΑ προχωρήσαμε επίσης στην αγορά ενός 9θέσιου βαν, το οποίο μπορεί να εξυπηρετεί μετακινήσεις μαθητών αλλά και μικρών γκρουπ τουριστών. Επίσης αργά αλλά σταθερά ο στόλος εκσυγχρονίζεται. Είναι χαρακτηριστικό ότι ανάμεσα στα 250 ταξί του Συνεταιρισμού, συγκαταλέγονται πλέον και 2 αυτοκίνητα με κίνηση φυσικού αερίου. Τέλος, ως διοίκηση δέσμευσή μας είναι, εντός των πρώτων μηνών του 2017 και με τη συμπλήρωση 30 χρόνων του Συνεταιρισμού, να έχει τη δυνατότητα ο πελάτης ιντερνετικών κλήσεων. Θα δείτε επίσης πολλές άλλες αλλαγές που θα σας εκπλήξουν. Δε θα σας τις περιγράψω, θα σας αφήσω να νοιώσετε την εμπειρία της μετακίνησης με το δικό σας ταξί. Νοέμβριος 2016 39

αφιέρωμα υγεία ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Λάζαρος Ι. Σακκάς Καθηγητής Παθολογίας, Ρευματολογίας

Ηλικιακή Εκφύλιση της Ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ)

Αναπνευστικές Παθήσεις

Ρευματικά νοσήματα Δημήτρης Ι. Κουφάκης Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Οφθαλμολογικό Κέντρο Ωχράς Κηλίδας

Δρ. Έλενα Βασιλειάδη - Δρακωτού Ακτινοδιαγνώστης

Μαγνητική μαστογραφία

Διονύσης Β. Φερφέλης Ειδικός Παθολόγος Διαβητολόγος

Πρόωρη εμμηνόπαυση

Σοφία Μπουχλαριώτου Χειρουργός Μαιευτήρας, Γυναικολόγος

Εποχική γρίπη

Δημήτριος Φώτης Γαστρεντερολόγος, Ηπατολόγος

Ενδοσκοπική Αφαίρεση όγκων

Ιωάννης Γ. Τριανταφύλλου Ιατρός Πνευμονολόγος

Αγγειοχειρουργική Κλινική Π.Γ.Ν.Λ. Πρωτοποριακό έργο με διεθνή αναγνώριση

Ιωάννης Στ. Πετρόπουλος Χειρουργός Ωτοριν/λόγος, Στρατιωτικός Ιατρός

Ρινοπλαστική

Ενδοσκοπική Χειρουργική του Λάρυγγα

Πέτρος Κάρκος, Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Τραχήλου & Θυρεοειδούς, Φωνίατρος

Dr Χριστοφορίδου Χριστίνα Πλαστικός Χειρουργός

Βλεφαροπλαστική

υγεία Εξελίξεις στα ρευματικά νοσήματα

{

}

Γράφει ο Λάζαρος Ι. Σακκάς, MD, DM, PhD (UK), FRCP (UK) Καθηγητής Παθολογίας- Ρευματολογίας

Ο καθηγητής Λάζαρος Ι. Σακκάς είναι Διευθυντής της Κλινικής Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας στο Π.Γ.Ν.Λ. Εργάσθηκε για χρόνια στο Temple University στη Philadelphia των ΗΠΑ, και είναι Adjunct Professor στο Old Dominion University, στο Norfolk της Virginia των ΗΠΑ.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αρχίζει έως και 10 χρόνια πριν την εμφάνιση συμπτωμάτων, με την παρουσία των αντι-CCP αντισωμάτων. Έχει βρεθεί ότι το κάπνισμα και η περιοδοντίτιδα αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ουρική αρθρίτιδα. Η ουρική αρθρίτιδα είναι αρθρίτιδα που οφείλεται σε μακρόχρονα αυξημένο ουρικό οξύ. Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει τη θεραπεία της αρθρίτιδας, με κολχικίνη, ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, ή κορτιζόνη, και τη θεραπεία του αυξημένου ουρικού οξέος. Ψωριασική αρθρίτιδα. Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι φλεγμονή σε άρθρωση, ή σημείο πρόσφυσης τένοντα στο οστό και είναι πολύ

συχνή σε άτομα με ψωρίαση. Το στρες και η παχυσαρκία επιβαρύνουν τη νόσο. Σκληρόδερμα. Το σκληρόδερμα είναι σπάνια πάθηση όπου σκληραίνει το δέρμα, αλλά μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες, την καρδιά και το έντερο. Πρώιμη εκδήλωση είναι το φαινόμενο Raynaud, όπου τα δάκτυλα μελανιάζουν με την έκθεση στο κρύο. Σε τέτοια περίπτωση, εξετάζουμε τα μικροαγγεία στα νύχια των δακτύλων με τριχοειδοσκόπιο και κάνουμε ανοσολογικές εξετάσεις για να δούμε εάν το άτομο θα αναπτύξει σκληρόδερμα. Τα τελευταία χρόνια έγινε επανάσταση στη θεραπεία των αυτοάνοσων ρευματικών νοσημάτων με την εισαγωγή βιολογικών φαρμάκων που άλλαξαν τη ζωή των ρευματοπαθών.

Η Κλινική Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας παρέχει έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία... σε δύσκολους καιρούς. Η κλινική καλύπτεις τις ανάγκες της ευρύτερης περιοχής της Κεντρικής Ελλάδας και Δυτικής Μακεδονίας. Διαθέτει: 1) Κλινική με 14 κλίνες, 2) Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας, 3) Εξωτερικό Ρευματολογικό Ιατρείο με τρία εξεταστήρια, 4) Ερευνητικό Εργαστήριο για ανοσολογικές εξετάσεις, 5) Αίθουσα Κλινικής Έρευνας, 6) Ειδικά Ιατρεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, σκληρόδερμα και το συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

σοκομεία της Μ. Βρετανίας και της Β. Αμερικής. Το νοσοκομείο μας διαθέτει τα μέσα και τις τεχνικές για την αντιμετώπιση των πιο σύνθετων προβλημάτων που σχετίζονται με τα ρευματικά νοσήματα εφαρμόζοντας τις τελευταίες εξελίξεις της επιστήμης.

Ποιοι είμαστε

Οι ρευματοπάθειες δεν αφορούν μόνο τις αρθρώσεις. Ένα άτομο με πόνο στις αρθρώσεις, μια γυναίκα με επανειλημμένες αποβολές, ένα νέο άτομο με θρόμβωση φλέβας, με στικτό εξάνθημα στο δέρμα, με δάκτυλα που μελανιάζουν στο κρύο, με αυξημένο ουρικό οξύ, με δύσπνοια (λαχάνιασμα) στη μικρή προσπάθεια, με ερυθρά (αίμα) και λεύκωμα στα ούρα, με χαμηλά αιμοπετάλια στη γενική αίματος, κάποιος που έχει δυσκολία να σηκωθεί από χαμηλό κάθισμα, με παρατεταμένο πυρετό μπορεί να έχει ρευματικό νόσημα και πρέπει να απευθυνθεί σε ρευματολόγο.

Λάζαρος Ι. Σακκάς, MD, DM, PhD (UK), FRCP (UK), Καθηγητής Παθολογίας- Ρευματολογίας, Διευθυντής της κλινικής. Δημήτριος Π. Μπόγδανος, MD, PhD (UK), Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας και Αυτοάνοσων Νοσημάτων. Χριστίνα Κατσιάρη, MD, PhD, Επίκουρος Καθηγήτρια Παθολογίας-Ρευματολογίας. Ιωάννης Αλεξίου, MD, PhD, Επιμελητής Α Ρευματολογίας. Η κλινική διαθέτει 4 ειδικευόμενους στη Ρευματολογία, 4 ρευματολόγους επιστημονικούς υπότροφους, και βρίσκεται σε διαδικασία για πρόσληψη Επιμελητή ρευματολογίας. Η κλινική έχει πλούσιο ερευνητικό έργο με 300 δημοσιεύσεις σε διεθνή ιατρικά περιοδικά. Κάνουμε έρευνα για την παθογένεια και νέες διαγνωστικές και προγνωστικές εξετάσεις στα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα. Συμμετέχουμε σε μελέτες νέων φαρμάκων πολύ πριν αυτά πάρουν άδεια κυκλοφορίας.

Οι πιο πρόσφατες εξελίξεις στη διάγνωση και θεραπεία

Που/πως θα μας βρείτε

Ο Καθηγητής Λάζαρος Σακκάς και οι συνεργάτες του, έχουν μετεκπαιδευτεί για πολλά χρόνια σε φημισμένα πανεπιστημιακά νο-

Εξωτερικό Ιατρείο: Δευτέρα-Παρασκευή 09.00-15.00. Ραντεβού: 1535, 2413502409 και 2413502875. www.autorheumatology.com

Ποιον αφορά

42 Νοέμβριος 2016

{

Λειτουργική Ρινοπλαστική Γράφει ο Ιωάννης Στ. Πετρόπουλος, MD, FEAFPRS Χειρουργός Ωτοριν/λόγος – Στρατιωτικός Ιατρός

Με τον όρο «Λειτουργική Ρινοπλαστική» εννοούμε οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση στη μύτη που σκοπό έχει τη διόρθωση προβλημάτων που δυσχεραίνουν τη ρινική αναπνοή και ταυτόχρονα βελτιώνουν την αισθητική της μύτης. Μπορεί ένα σκολιωτικό (στραβό) ρινικό διάφραγμα, οι υπερτροφικές κόγχες, οι πολύποδες μέσα στη μύτη να αποτελούν τους πιο συχνούς αιτιολογικούς παράγοντες, αλλά αρκετές φορές συνυπάρχουν και άλλοι ανατομικοί λόγοι.

}

Οι πιο συχνοί είναι: 1. Πτώση της κορυφής της μύτης λόγω μη επαρκούς στήριξης της.

2. Στένωση της ρινικής βαλβίδας (ο αέρας όταν εισέρχεται μέσα στη μύτη στροβιλίζεται σε μία συγκεκριμένη περιοχή για να προωθηθεί στη συνέχεια προς τον φάρυγγα – η γωνία της ρινικής βαλβίδας πρέπει να είναι 30ο μοίρες).

3. Στενα ρουθούνια.

4. Προβλήματα ανατομικά που είναι συνέπεια μίας προηγηθείσας χειρουργικής επέμβασης. Η διόρθωση αυτων των προβλημάτων απαιτεί άριστη γνώση της ανατομίας του εσωτερικού και εξωτερικού σκελετού της μύτης καθώς και την ανάλογη εμπειρία, τόσο για τη σωστή διάγνωση, όσο και για την άρτια αντιμετώπιση. Η ανοικτή ρινοπλαστική αποτελεί πλέον την πιο σύγχρονη χειρουργική τεχνική. Σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται η λήψη χόνδρου (συνήθως από το ρινικό διάφραγμα ή το πτερύγιο του αυτιού – χόνδρινες πλευρές σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις) που χρησιμοποιείται σαν μόσχευμα τόσο για να ανυψώσουμε μία πεσμένη κορυφή ή να διευρύνουμε μία στενωμένη ρινική βαλβίδα. Επίσης αναγκαία είναι σε μερικές περιπτώσεις η χρήση μικροσκοπικών ραμμάτων για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Η επέμβαση συνήθως διαρκεί 45 – 60 λεπτά και μπορεί να συνδυαστεί στον ίδιο χρόνο τόσο με τον ευθειασμό ενός στραβού ρινικού διαφράγματος, όσο και με οποιαδήποτε αισθητική παρέμβαση στη μύτη επιθυμεί ο ασθενής. Στο τέλος της επέμβασης δεν τοποθετούνται γάζες ή ο,τιδήποτε άλλο μέσα στη μύτη και η όλη διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη. Ο ασθενής μπορεί σε 4-5 ώρες μετά την επέμβαση να επιστρέψει στο σπίτι του. Συμπερασματικά, η δυσχέρεια της ρινικής αναπνοής μπορεί να οφείλεται σε περισσότερους από έναν ανατομικούς παράγοντες. Απαιτείται πολύ ενδελεχής κλινική εξέταση (υπό ενδοσκοπικό έλεγχο) και η χρήση όλων των σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών για την αποκατάσταση των προβλημάτων.

Fellow of the European Academy of Facial Plastic Surgery e-mail: johnpetr@hotmail.com

Νοέμβριος 2016 43

υγεία

{

}

Πρόωρη εμμηνόπαυση Γράφει η Σοφία Μπουχλαριώτου Χειρουργός Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

Εμμηνόπαυση είναι η οριστική διακοπή της εμμήνου ρύσεως, που οφείλεται στην εξάντληση των ωοθυλακίων της ωοθήκης. Θεωρούμε ότι έχει εγκατασταθεί η εμμηνόπαυση, όταν έχει μεσολαβήσει χρονικό διάστημα ενός έτους από την τελευταία περίοδο. Η εμμηνόπαυση σηματοδοτεί τη μετάβαση από την παραγωγική ηλικία της γυναίκας στη μη παραγωγική, αφού οι ωοθήκες σταματούν να παράγουν ωάρια. Συνήθως, εμφανίζεται σε ηλικία 45 ως 55 ετών και κατά μέσο όρο στα 51 χρόνια της ηλικίας της γυναίκας.

Τι είναι η πρόωρη εμμηνόπαυση και η πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια (ΠΩΑ) Η εμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται ως πρώιμη, όταν συμβαίνει πριν την ηλικία των 45 ετών, ενώ αν εμφανιστεί πριν την ηλικία των 40 ετών, χαρακτηρίζεται ως πρόωρη. Ειδικότερη περίπτωση αποτελεί η λεγόμενη «πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια» (ΠΩΑ), δηλαδή η δυνητικά αναστρέψιμη κατάσταση που εμφανίζεται σε γυναίκες με ηλικία κάτω 40 ετών και χαρακτηρίζεται από απουσία έμμηνης ρύσης, μείωση των οιστρογόνων και αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπινών. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, η εργαστηριακή εικόνα είναι ταυτόσημη με αυτήν της φυσιολογικής εμμηνόπαυσης, παρατηρείται δηλαδή υψηλή τιμή FSH και χαμηλή τιμή οιστραδιόλης. Η εμμηνόπαυση έρχεται πρόωρα σε 1/250 γυναίκες κάτω των 30 ετών και σε 1/100 γυναίκες μικρότερες των 40.

Πού οφείλεται η πρόωρη εμμηνόπαυση Η πρόωρη εμμηνόπαυση μπορεί να προκληθεί από γενετικούς, ανοσολογικούς ή ιατρικούς παράγοντες. Ένας από τους παράγοντες που θεωρείται πως ευθύνεται γι' αυτήν είναι η κληρονομικότητα, αφού το 50% των γυναικών με πρόωρη εμμηνόπαυση έχουν οικογενειακό ιστορικό. Επίσης, γυναίκες με αυτοάνοσα νοσήματα, όπως θυρεοειδή, διαβήτη ή ρευματοειδή αρθρίτιδα κινδυνεύουν περισσότερο. Άλλες πιθανές αιτίες της πρόωρης έκπτωσης της ωοθηκικής λειτουργίας είναι οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες (σύνδρομο

Turner), ιατρικές θεραπείες όπως χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή χειρουργική αφαίρεση ωοθηκών ή μήτρας.

Τα πρώτα συμπτώματα Το πρώτο και πιο συνηθισμένο σύμπτωμα με το οποίο παρουσιάζεται η ασθένεια είναι η διαταραχή της περιόδου ή η αμηνόρροια. Ταυτόχρονα, η πρόωρη εμμηνόπαυση παρουσιάζει όλα τα συμπτώματα της «κλασικής» εμμηνόπαυσης, όπως εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, αλλαγές στη διάθεση, αίσθημα κόπωσης, πόνους στη συνουσία. Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα της έλλειψης οιστρογόνων. Η αμηνόρροια μπορεί να εκδηλωθεί αιφνίδια ή μετά από κάποιο διάστημα κατά το οποίο προηγήθηκε ολιγομηνόρροια ή λειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας. Δεν είναι απλά μια εμμηνόπαυση που έρχεται νωρίτερα, αλλά πρόκειται για νόσο, η οποία μάλιστα σχετίζεται με μεγάλη αύξηση της συχνότητας της οστεοπόρωσης και των καρδιαγγειακών νοσημάτων. Η ασθενής που διαγιγνώσκεται με πρόωρη εμμηνόπαυση ή με ΠΩΑ πρέπει να λάβει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μέχρι την ηλικία που θα ξεκινούσε φυσιολογικά η εμμηνόπαυση.

Αποτελέσματα της ορμονικής θεραπείας Τί επιτυγχάνει η ορμονική θεραπεία; Αναστέλλει την απώλεια οστικής μάζας, μειώνει σε σημαντικό βαθμό τις εξάψεις, βελτιώνει τα ψυχολογικά και σεξουαλικά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και αναπτύσσει πολλαπλή καρδιοπροστατευτική δράση. Ειδικότερα, στην περίπτωση της πρώιμης ωοθηκικής ανεπάρκειας, η χορήγηση της ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης μπορεί να επαναφέρει κατά διαστήματα την ωοθηκική λειτουργία, με αποτέλεσμα να γίνεται ωοθυλακιορρηξία και να μπορεί να επιτευχθεί αυτόματη εγκυμοσύνη. Αυτό, βέβαια, δεν ισχύει στην πρόωρη εμμηνόπαυση, αφού είναι οριστική, και η εγκυμοσύνη μπορεί να επιτευχθεί μόνο με δωρεά ωαρίων και εξωσωματική γονιμοποίηση.

Η ιατρός Δρ Σοφία Μπουχλαριώτου εξειδικεύτηκε στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Aachen Γερμανίας στην υπογονιμότητα, στις μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση καθώς και στην εφηβική και γυναικεία Ενδοκρινολογία. Είναι Λέκτορας Μαιευτικής και Γυναικολογίας στο Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης και επιστημονικός συνεργάτης στην Μονάδα Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας. Μανδηλαρά 14-16 | T: 2410618550 | K: 6974011735 | e-mail: sbouchlariotou@yahoo.com 44 Νοέμβριος 2016

Τα 10 Πλεονεκτήματα της μαγνητικής μαστογραφίας Η Δρ. Έλενα Βασιλειάδη - Δρακωτού, ιατρός ακτινοδιαγνώστης, διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών μας περιγράφει τα πλεονεκτήματα της Μαγνητικής Μαστογραφίας.

1 Δεν έχει καθόλου ακτινοβολία.

2 Δεν συμπιέζει τους μαστούς.

3 Έχει σημαντικά μεγαλύτερη ευαισθησία (ικανότητα ανίχνευσης του καρκίνου) από την 2D μαστογραφία και το υπερηχογράφημα ειδικά στις γυναίκες με πυκνό μαστό.

4 Αποφεύγεται με αυτήν μεγάλος αριθμός άσκοπων βιοψιών.

5 Έχει μικρότερα ποσοστά ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων από την 2D μαστογραφία.

6 Ενώ τα ψευδώς θετικά ευρήματα της μαστογραφίας δεν αξιολογούνται, στη μαγνητική μαστογραφία συνήθως αντιστοιχούν σε περιοχές δυσπλασίας ή ατυπίας οι οποίες έχουν συσχετισθεί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στο μέλλον.

7 Αποτελεί εξέταση τελικής διάγνωσης. Ενώ με την 2D μαστογραφία σε περίπτωση ύποπτου ευρήματος προχωράμε σε συμπληρωματικές λήψεις, υπερηχογράφημα και τελικά στη μαγνητική τομογραφία για να λύσουμε το πρόβλημα, με την MRM μπορούμε να αποκλείσουμε την κακοήθεια εξαρχής.

Τον τελευταίο καιρό ερευνητές από την Ελβετία αμφισβητούν τη χρησιμότητα του προληπτικού ελέγχου του πληθυσμού με μαστογραφία 2D κυρίως λόγω της υπερδιάγνωσης. Ισχυρίζονται ότι με τον ετήσιο μαστογραφικό έλεγχο πάρα πολλές γυναίκες έκαναν άσκοπες βιοψίες, αρκετές χειρουργήθηκαν για καρκίνους οι οποίοι δεν επρόκειτο να είναι θανατηφόροι και ότι παρά την πρόληψη γυναίκες εξακολουθούν να πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού. Το πραγματικό πρόβλημα όμως στον προληπτικό έλεγχο δεν είναι η Υπερδιάγνωση αλλά η Υποδιάγνωση, η αδυναμία δηλαδή πρώιμης ανάδειξης των ταχέως αναπτυσσόμενων και μεταστατικών μορφών καρκίνου. Χρειάζεται επομένως να βελτιώσουμε τον τρόπο ελέγχου εισάγοντας μεθόδους ικανές να αναγνωρίσουν τους επιθετικούς καρκίνους. Και αυτό ακριβώς είναι το μεγάλο πλεονέκτημα της μαγνητικής μαστογραφίας. Ότι ανιχνεύει τις παθολογοφυσιολογικές διαδικασίες που σχετίζονται με την καρκινογένεση και τη μεταστατική δυνατότητα από την αρχή της εμφάνισης ενός όγκου. Αυτό σημαίνει ότι όσο πιο επιθετικός είναι ένας καρκίνος, τόσο ευκολότερα και καλύτερα φαίνεται στη MRM! Στα σωστά χέρια η Μαγνητική Μαστογραφία αποτελεί ένα πολύτιμο όπλο για την καταπολέμηση του καρκίνου του μαστού και έρχεται να αλλάξει τα δεδομένα στην πρώιμη διάγνωση.

8 Αποδεδειγμένα υπερτερεί και προτείνεται για τον προληπτικό ετήσιο έλεγχο γυναικών υψηλού κινδύνου.

9 Αποδεδειγμένα υπερτερεί και προτείνεται για τον προληπτικό έλεγχο γυναικών με ενθέματα σιλικόνης.

10 Αναδεικνύει με ευκολία τους επιθετικούς καρκίνους. Νοέμβριος 2016 45

υγεία Διάγνωση, αντιμετώπιση, παρακολούθηση των Αναπνευστικών Παθήσεων Η διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση επιτυγχάνεται με τους παρακάτω τρόπους

1 Ιατρείο λειτουργικού ελέγχου της αναπνοής Πλήρης έλεγχος της αναπνευστικής λειτουργίας διενεργείται με εξετάσεις όπως: Σπιρομέτρηση Τι είναι η απλή σπιρομέτρηση; Η απλή σπιρομέτρηση είναι η πιο συχνή εξέταση που διενεργεί ο πνευμονολόγος. Το σπιρόμετρο μετράει την ταχύτητα και την ποσότητα του αέρα που διέρχεται από τους βρόγχους και επομένως εξετάζει το πόσο καλά μπορούμε να αναπνεύσουμε. Πότε πρέπει να γίνεται σπιρομέτρηση; Σε καπνιστές, ιδίως άνω των 40 ετών, σε επίμονο βήχα, σε περίπτωση δύσπνοιας, βάρος στο στήθος, όταν έχουμε συριγμό κατά την αναπνοή (σφύριγμα, γατάκια) και όταν πάσχουμε από κάποιο γνωστό πνευμονικό νόσημα. Πώς γίνεται η απλή σπιρομέτρηση; Χρειάζεται συνεργασία με τον πνευμονολόγο για να έχουμε σωστά αποτελέσματα. Τοποθετώντας σφιχτά τα χείλη γύρω από το επιστόμιο του σπιρομέτρου και στη συνέχεια θα πρέπει διαδοχικά: α) να εισπνεύσει όσο πιο βαθιά μπορεί. β) Να φυσήξει δυνατά και γρήγορα τον αέρα. γ) Να συνεχίσει να φυσά συνήθως για το χρονικό διάστημα των 6 δευτερολέπτων. Σπιρομέτρηση μπορούν να κάνουν και μικρά παιδιά μετά την ηλικία των 4 ετών. Η σπιρομέτρηση είναι αναγκαία όταν το παιδί πάσχει από αλλεργικό βρογχικό άσθμα και πρέπει να γίνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Για τον λόγο αυτό τα σύγχρονα σπιρόμετρα έχουν κατάλληλο λογισμικό, που μετατρέπουν την εξέταση σε παιχνίδι για το παιδί. Σωματική πληθυσμογραφία. Γιατί η εξέταση αυτή είναι σημαντική; Ο πληθυσμογράφος χρησιμοποιείται κυρίως για την μέτρηση των όγκων εκείνων που δεν μπορούν να μετρηθούν από την απλή σπιρομέτρηση, όπως: TLC (ολική πνευμονική χωρητικότητα), RV (υπολειπόμενος όγκος αέρα), FRC (λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα). Χρησιμεύει όμως και στη μέτρηση των αντιστάσεων 46 Νοέμβριος 2016

της ροής του αέρα (μοναδική μέθοδος), εισπνευστική χωρητικότητα (IC), αναπνεόμενος όγκος (VT), εφεδρικός εισπνευστικός και εκπνευστικός όγκος (IRV, ERV). Πώς γίνεται η εξέταση; Ο εξεταζόμενος κάθεται εντός ενός αεροστεγώς κλεισμένου διαφανούς θαλάμου (φωτ.) εισπνέει και εκπνέει μέσα σε ένα ειδικό σωλήνα που είναι ενωμένος με τον ηλεκτρονικό υπολογιστή. Στο εσωτερικό του θαλάμου υπάρχει αισθητήρας πιέσεως, ο οποίος μετράει απ ευθείας μεταβολές πιέσεως που παράγονται από τις αναπνευστικές κινήσεις του εξεταζόμενου. Οι μεταβολές πιέσεως ερμηνεύονται ως μεταβολές όγκου, σύμφωνα με τον νόμο του Boyle. Η πληθυσμογραφία είναι μία εξέταση τελείως ανώδυνη, χωρίς επιπλοκές για τον εξεταζόμενο. Οι μετρήσεις αυτές είναι σημαντικές για τη διάκριση μεταξύ αποφρακτικού και περιοριστικού τύπου διαταραχής, σε διάφορα νοσήματα του αναπνευστικού. Διάχυση (διαχυτική ικανότητα πνεμόνων) – Dlco Τι είναι η διάχυση; Η διάχυση είναι μία πολύ ακριβής και ευαίσθητη μέθοδος, με την οποία μετράμε το πόσο καλά ανταλλάσουν τα αέρια οι πνεύμονες. Διαπιστώνουμε δηλαδή, εάν υπάρχει δυσκολία στην πρόσληψη του οξυγόνου και στην αποβολή του διοξειδίου του άνθρακα. Πώς γίνεται η εξέταση αυτή; Ο εξεταζόμενος εκπνέει όλο τον αέρα, ακολούθως εισπνέει βαθειά (ένα αβλαβές μίγμα αερίων), κρατάει την ανάσα του για 10 δευτερόλεπτα και τέλος εκπνέει απότομα όλο τον αέρα. Σε ποιες παθήσεις μειώνεται η διάχυση; Ελάττωση της διάχυσης μπορεί να εμφανιστεί σε παθήσεις όπως: πνευμονικό εμφύσημα, διάμεση πνευμονική ίνωση, πνευμονική εμβολή, πνευμονικό οίδημα και άλλες.

{

}

Γράφει ο Ιωάννης Γ. Τριανταφύλλου Ιατρός Πνευμονολόγος

2 Κέντρο πνευμονικής αποκατάστασης (αναπνευστική φυσικοθεραπεία) Τα χρόνια αναπνευστικά και καρδιακά προβλήματα, παρουσιάζουν αυξητική τάση εξαιτίας διαφόρων παραγόντων όπως: • Το κάπνισμα, η παχυσαρκία, το άγχος, • Η εισπνοή σκόνης, ερεθιστικών ουσιών και αερίων στους επαγγελματικούς χώρους, • Η μόλυνση της ατμόσφαιρας στα αστικά και βιομηχανικά κέντρα, • Η αλλαγή στον τρόπο ζωής (υιοθέτηση καθιστικού τρόπου ζωής). Ποιά τα οφέλη από την αναπνευστική φυσικοθεραπεία; Η παρέμβασή της θεωρείται η υπ αριθμόν ένα θεραπεία για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενή, την πρόληψη των αναπνευστικών επιπλοκών, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του και την επιβράδυνση της εξέλιξης της εκάστοτε νόσου. Η αναπνευστική φυσικοθεραπεία εφαρμόζεται με στόχο: • να ενισχύσει έναν ήρεμο τρόπο αναπνοής ή να βελτιώσει τον υπάρχοντα τρόπο αναπνοής.

• να διδάξει μια ελεγχόμενη αναπνοή.

• να μειώσει στο ελάχιστο το έργο της αναπνοής.

• να μειώσει ή να απαλλάξει τον ασθενή από τον βρογχόσπασμο.

• να βοηθήσει στην έκπτυξη των πνευμόνων.

• να συμβάλει στην μετακίνηση και αποβολή των πτυέλων.

• να αυξήσει την αντοχή του ασθενούς, επιτυγχάνοντας καλύτερη κυκλοφορία του αίματος. Σε ποιές παθήσεις ενδείκνυται η αναπνευστική φυσικοθεραπεία; • Βρογχικό άσθμα • Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) • Βρογχεκτασίες • Διάμεσες ινώσεις • Δυσμορφίες του θώρακα (κύφωση, σκολίωση) • Παθήσεις του υπεζοκώτα (πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας) • Σε καρδιοπάθειες, αναιμίες και γενικά εξασθενημένα άτομα.

• Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς λειτουργίας του νευρικού συστήματος που οδηγεί σε μυική αδυναμία.

• Σε ανωμαλίες του πεπτικού συστήματος γιατί αυξάνει τον ρυθμό των περισταλτικών κινήσεων.

• Σε περιπτώσεις νευρώσεων, αυπνίας γιατί έχει κατευναστικό αποτέλεσμα. Φυσικοθεραπευτικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται.

• Χαλάρωση των αναπνευστικών μυών.

• Τρόποι ελεγχόμενης αναπνοής.

• Τρόποι ελέγχου του βήχα.

• Καθαρισμός των βρόγχων από τις εκκρίσεις.

• Ασκήσεις των αναπνευστικών μυών. Όργανα που χρησιμοποιούνται για σωματική άσκηση. Η σωματική άσκηση γίνεται ανάλογα με τις δυνατότητες του ίδιου του ασθενούς σε ποδήλατο, πολυόργανο, με αλτήρες, ελατήρια, σχοινάκια και άλλα όργανα. Η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ελέγχεται περιοδικά με την εργοσπιρομετρία. Με το ποδήλατο-εργόμετρο (φωτ.) παρακολουθούμε τα εξής:

• Καθορισμός της μέγιστης απόδοσης κατά την κόπωση.

• Ανίχνευση λειτουργικών ανωμαλιών που δεν εμφανίζονται κατά την ηρεμία.

• Διερεύνηση των μηχανισμών προσαρμογής στην κόπωση. Στη σύσταση ομάδας πνευμονικής αποκατάστασης, συντονιστής της ομάδας είναι Ιατρός – Πνευμονολόγος με τη συμμετοχή φυσικοθεραπευτών και τη βοήθεια διαιτολόγου, όπου χρειάζεται. Νοέμβριος 2016 47

υγεία 3 Εργαστήριο μελέτης υπνικής άπνοιας Τι είναι η άπνοια στον ύπνο; Είναι η διακοπή της αναπνοής για διάστημα μεγαλύτερο των 10 δευτερολέπτων κατά τη διάρκεια του ύπνου. Όταν αυτές οι παύσεις της αναπνοής είναι συχνές, τότε μιλάμε για Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών στον Ύπνο (ΣΑΑΥ). Πού οφείλονται οι άπνοιες στον ύπνο; Οι άπνοιες κατά τον ύπνο προκαλούνται όταν οι μύες της μαλθακής υπερώας, της σταφυλής, της γλώσσας και της αμυγδαλής χαλαρώνουν, στενεύοντας τους αεραγωγούς σε βαθμό τέτοιο που να αποφράσσονται. Σε άλλους ανθρώπους οι μύες χαλαρώνουν σε φυσιολογικό βαθμό κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλά ο φάρυγγάς τους κλείνει επειδή είναι πιο στενός από τον κανονικό. Η στένωση αυτή οφείλεται συνήθως στην ανατομική κατασκευή και σε παράγοντες όπως: • μεγαλύτερη γλώσσα από την κανονική • μικρότερη κάτω γνάθος από την κανονική • διογκωμένες αμυγδαλές • αύξηση του λιπώδους ιστού του φάρυγγα των παχύσαρκων Ποιες ηλικίες αφορά; Αφορά όλες τις ηλικίες, ακόμα και τα παιδιά, αλλά η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου υπολογίζεται σε 10-24% των ανδρών και 6-9% των γυναικών από 35-70 ετών. Ποια είναι τα βασικά συμπτώματα; Συμπτώματα κατά τη διάρκεια του ύπνου: • Ροχαλητό • Ανήσυχος και ταραγμένος ύπνος με απότομες κινήσεις κορμούάκρων • Αφυπνίσεις με αίσθημα ασφυξίας • Νυχτερινή συχνουρία • Νυχτερινή εφίδρωση • Αναγωγές γαστρικού περιεχομένου Συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης: (όταν είναι κανείς ξύπνιος) • Ξηροστομία • Πρωινοί πονοκέφαλοι και ζάλη • Υπνηλία • Κακή μνήμη • Σεξουαλική δυσλειτουργία • Κατάθλιψη Από τι κινδυνεύει αυτός που πάσχει από σύνδρομο απνοιών στον ύπνο; • Ανακοπή

• Εγκεφαλικό επεισόδιο • Έμφραγμα μυοκαρδίου • Καρδιακές αρρυθμίες • Καρδιακή ανεπάρκεια • Αρτηριακή υπέρταση • Στηθάγχη • Ψυχικές διαταραχές

Πώς γίνεται η μελέτη ύπνου; Η μελέτη γίνεται από το βράδυ έως το πρωί, σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο όπου κοιμάται ο εξεταζόμενος (φωτ.), ενώ σε ξεχωριστό χώρο βρίσκονται τα καταγραφικά μηχανήματα και το εξειδικευμένο προσωπικό που μελετά την καταγραφή (γιατρός – νοσηλεύτρια). Τι καταγράφεται κατά την εξέταση; Κατά τον ύπνο εκτελείται εγκεφαλογράφημα, οφθαλμογράφημα, μυογράφημα και έλεγχος της αναπνοής. Έτσι καταγράφονται τα στάδια του ύπνου, οι αφυπνίσεις, οι αρρυθμίες, οι άπνοιες (πλήρης διακοπή της ροής του αέρα στους πνεύμονες), οι υπόπνοιες (διακοπή ροής κατά 50%) αλλά και επεισόδια αποκορεσμού (πτώση οξυγόνου). Υπάρχει θεραπεία; Υπάρχει θεραπεία ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης. Για ήπιες περιπτώσεις συστήνεται η αποφυγή καπνίσματος, αλκοόλ αλλά και η απώλεια βάρους. Σε περίπτωση που επισημαίνεται ανατομική ανωμαλία όπως σκολίωση ρινικού διαφράγματος, υπερμεγέθεις αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις τότε χρήζουν χειρουργικής διόρθωσης. Αν το πρόβλημα είναι σοβαρό, τότε κλασική μέθοδος αντιμετώπισης είναι η εφαρμογή κατά τη διάρκεια του ύπνου μιας μάσκας, που συνδέεται με μηχάνημα το οποίο παράγει συνεχή θετική πίεση αέρα (CPAP).

Ιωάννης Τριανταφύλλου, ιατρός Πνευμονολόγος | Κύπρου και Όγλ 3Α | Τ: 2410 553739

48 Νοέμβριος 2016

ΣΔ

H πρώτη Στέγη Υποστηριζόμενης Διαβίωσης για Βαρέως Πάσχοντες στη Θεσσαλία

50 Νοέμβριος 2016

Με μια πρωτοπόρα επένδυση που φιλοδοξεί να αποτελέσει σημείο αναφοράς για τις ιατρικές υπηρεσίες σε επίπεδο νομού, ο όμιλος Αnimus δημιουργεί στο Μακρυχώρι την πρώτη Στέγη Υποστηριζόμενης Διαβίωσης Βαρέως Πασχόντων στη Θεσσαλία. Σύμφωνα με τον πρόεδρο του ομίλου κ. Αχιλλέα Νταβέλη, πρόκειται για ένα οικοτροφείο με δυνατότητα φιλοξενίας εννέα ατόμων και των συνοδών τους, η λειτουργία του οποίου έρχεται να καλύψει το τεράστιο κενό που εδώ και δεκαετίες υπάρχει στη χώρα μας, στο κομμάτι της διαβίωσης βαρέως πασχόντων ασθενών. ΣυνEντευξη: ΧαρIκλεια ΒλαΧAκη Νοέμβριος 2016 51

κύριε νταβέλη, τι είναι η Στέγη υποστηριζόμενης Διαβίωσης την οποία ο όμιλος Animus θα λειτουργήσει στο Μακρυχώρι του Δήμου τεμπών και που έρχεται να συμβάλλει; Ως Στέγες Υποστηριζόμενης Διαβίωσης ορίζονται οι δομές που δύνανται να προσφέρουν τη φιλοξενία -και όχι τη νοσηλεία - ασθενών είτε με νοητική υστέρηση, είτε με πολλαπλές αναπηρίες. Ασθενείς δηλαδή που μπορεί να εμφανίζουν διάφορα ιατρικά σύνδρομα εκ γενετής, είτε να έχουν μια επίκτητη αναπηρία έπειτα από κάποιον τραυματισμό ή ασθένεια, η οποία έχει προκαλέσει κινητικά προβλήματα ή γνωσιακό έλλειμμα. Ως εκ τούτου, στόχος των ΣΥΔ είναι αφενός, να συμβάλουν στην από -ιδρυματοποίηση των ασθενών, αφετέρου να προσφέρουν την καλύτερη δυνατή διαβίωση και φιλοξενία, με απώτερο σκοπό την κοινωνική επανένταξη των ασθενών. Σε αυτό το πλαίσιο, η Στέγη που ο όμιλος Animus δημιουργεί στο Μακρυχώρι, έρχεται να καλύψει το τεράστιο κενό που εδώ και δεκαετίες υπάρχει στη χώρα μας στο κομμάτι της διαβίωσης βαρέως πασχόντων ασθενών, καθώς μέχρι σήμερα, ουδέποτε υπήρξε συγκεκριμένο νομοθετικό πλαίσιο για τη φιλοξενία αυτών των ανθρώπων, είτε στον δημόσιο, είτε στον ιδιωτικό τομέα, πλην κάποιων δημόσιων ιδρυμάτων, η λειτουργία των οποίων ήταν, τουλάχιστον, αναχρονιστική.

❝

Η Λάρισα δεν είναι καφεδούπολη είναι ιατρόπολις, και ως εκ τούτου, όσο περισσότερες υπηρεσίες αναπτύσσονται γύρω από τον χώρο της υγείας τόσο μεγαλύτερη είναι η δυναμική και η υπεραξία που δημιουργείται, με στόχο το κοινό καλό του τόπου.

❞

52 Νοέμβριος 2016

τι σημαίνει υποστηριζόμενη διαβίωση; Σύμφωνα με τη φιλοσοφία του νόμου, το πλαίσιο λειτουργίας των ΣΥΔ εδράζεται στην έννοια της στοχευμένης φροντίδας και φιλοξενίας των ασθενών σε ένα περιβάλλον όπως θα ήταν η κατοικία τους. Ολοκληρώνοντας λοιπόν τα διάφορα στάδια νοσηλείας και αποκατάστασής του, ο ασθενής, εισέρχεται σε μια εξειδικευμένη δομή φιλοξενίας στην οποία διαβιεί για όσο διάστημα κρίνεται αναγκαίο, λαμβάνοντας την απαραίτητη υποστήριξη που απαιτεί η κατάστασή του, τόσο σε επίπεδο υποδομών, όσο και φροντίδας από το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό. Γιατί προχωρήσατε σε αυτή την επένδυση; Πεποίθησή μας είναι ότι η διαχείριση της αναπηρίας είναι πολιτισμός και προς αυτή την κατεύθυνση είμαστε απόλυτα προσηλωμένοι από το 2008, που ως Animus, μπήκαμε δυναμικά στο κομμάτι της αποκατάστασης. Όλα αυτά τα χρόνια η μεγαλύτερη αγωνία μας, και κυρίως η αγωνία των βαρέως πασχόντων και των συγγενών τους, ήταν και είναι η επόμενη ημέρα, μετά την αποκατάσταση. Στην Ελλάδα, ξέρετε, έχουμε εγκαθιδρύσει ατύπως έναν σύγχρονο Καιάδα -προφανώς όχι από πρόθεση, αλλά από αμέλεια -καθώς το κράτος δεν είχε ποτέ αντιληφθεί το μέγεθος του προβλήματος αυτών των ασθενών, παρά μόνο όταν κάποια περιστατικά πήραν έντονα κοινωνικά χαρακτηριστικά και δημοσιοποιήθηκαν. Τα παραδείγματα της Μυρτώς ή της Ασπασίας, προφανώς ευαισθητοποίησαν πολύ κόσμο αλλά και τους κρατικούς λειτουργούς, οι οποίοι πήραν την απόφαση να αποκαταστήσουν αυτό το κοινωνικό κενό μετά από δεκαετίες. Προφανώς είναι κάτι που θα έπρεπε να έχει γίνει πολύ νωρίτερα, άλλα σε κάθε περίπτωση το κάλιο αργά παρά ποτέ ισχύει και στην παρούσα. Είναι προφανές, λοιπόν ότι τέτοιου είδους ασθενείς, στη συντριπτική τους πλειοψηφία, με βάση τις παθήσεις και τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν είναι πολύ δύσκολο να γυρίσουν στα σπίτια τους. Και αναφέρομαι κυρίως στους έχοντες επίκτητες αναπηρίες και όχι στους νοητικά υστερούντες, οι οποίοι εφόσον πρόκειται για μια

εκ γενετής πάθηση, μπαίνουν σε πρόγραμμα από πολύ μικρές ηλικίες και η φροντίδα τους ξεκινά από το ίδιο το σπίτι. Η περίπτωση ωστόσο των επίκτητων αναπηριών, με τεράστιο γνωσιακό έλλειμμα που μπορεί να οφείλεται είτε σε κακώσεις, είτε σε κακοποιήσεις, είτε σε βαριές ασθένειες- χωρίς να θέλω να υποτιμήσω το πρόβλημα υγείας κανενός- είναι πολύ διαφορετική. Η κοινωνία λοιπόν οφείλει να επιδείξει τα ευγενή της χαρακτηριστικά και να ανταποκριθεί απόλυτα στις ανάγκες που προκύπτουν. Υπό αυτή την έννοια, πέρα από την επιχειρηματική μας δραστηριότητα, θέλουμε να σηματοδοτήσουμε έμπρακτα την ευαισθησία μας απέναντι στους ανθρώπους τους οποίους περιθάλπουμε μακροχρόνια, φροντίζοντας και για την επόμενη ημέρα, μετά την αποκατάσταση. τι δυναμική θα έχει η Στέγη υποστηριζόμενης Διαβίωσης στο Μακρυχώρι; Σε αυτή τη φάση ξεκινάμε πιλοτικά από τη γενέτειρα μου στο Μακρυχώρι Λάρισας, με μια Στέγη Υποστηριζόμενης Διαβίωσης 600 τμ, υπό μορφή οικοτροφείου και δυνατότητα φιλοξενίας 9 ατόμων με τους συνοδούς τους. Βάσει των προδιαγραφών που ορίζει ο νόμος, η φιλοξενία αυτών των ανθρώπων μπορεί να διαρκέσει είτε για μερικούς μήνες είτε, επ’ αόριστο, σύμφωνα πάντα και με το ποσοστό αναπηρίας που τους προσδιορίζει το Εθνικό Κέντρο Πιστοποίησης Αναπηρίας. Νοέμβριος 2016 53

υπάρχει πρόβλεψη και για τη διαμονή συνοδών των ασθενών; Δεν είναι υποχρεωτικό από τη νομοθεσία αλλά η εμπειρία μας έχει δείξει ότι η παρουσία αυτών των ανθρώπων, ειδικά σε περιστατικά που αφορούν αναπηρίες ή νοητική υστέρηση, εφόσον οι ίδιοι το επιθυμούν είναι απολύτως συνεπικουρική και βοηθά στην ψυχολογική και κοινωνική τους αποκατάσταση. Πως είναι διαμορφωμένοι οι χώροι; Στόχος μας εξαρχής ήταν να δημιουργήσουμε έναν χώρο, όπου πέρα από τις προϋποθέσεις που ορίζει η νομοθεσία, οι ασθενείς θα μπορούσαν να διαβιούν ευχάριστα και με ασφάλεια, βάσει ευρωπαϊκών προδιαγραφών. Εξάλλου, το γεγονός ότι εννέα άνθρωποι θα διαμένουν σε 600 τετραγωνικά, αποτελεί από μόνο του απόδειξη των ποιοτικών χαρακτηριστικών που προσδίδουμε στο έργο. Οι εγκαταστάσεις προβλέπουν μεταξύ άλλων κοινόχρηστους και βοηθητικούς χώρους για την καθημερινή συνάθροιση και αναψυχή των ασθενών, αυλή, κουζίνα και εστιατόριο, όλα ειδικά διαμορφωμένα ώστε να συμβάλουν στην ασφαλή και ευχάριστη διαμονή τους. Σε ότι αφορά στις υπηρεσίες, το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό που θα στελεχώσει τη Στέγη, θα προσφέρει την καλύτερη δυνατή καθημερινή φροντίδα. Και λέω φροντίδα γιατί η φιλοσοφία του νόμου που διέπει τις ΣΥΔ, δεν είναι η νοσηλεία αλλά η φιλοξενία τους σε ένα υποστηριζόμενο περιβάλλον. Παράλληλα, η κομβική γεωγραφική θέση της ΣΥΔ επιτρέπει, εφόσον υπάρξει επιδείνωση ή υποτροπή της υγείας τους, να μεταβούν ανά πάσα στιγμή σε ένα δημόσιο νοσοκομείο, είτε σε μια ιδιωτική κλινική ή σε ένα κέντρο αποκατάστασης.

❝

Η διαχείριση της αναπηρίας είναι πολιτισμός και προς αυτή την κατεύθυνση είμαστε απόλυτα προσηλωμένοι από το 2008, που ως Animus, μπήκαμε δυναμικά στο κομμάτι της αποκατάστασης.

❞

54 Νοέμβριος 2016

Γιατί επιλέξατε το Μακρυχώρι για τη δημιουργία της; Η σύλληψη της δημιουργίας μιας πιλοτικής Στέγης στο Μακρυχώρι εξυπηρετεί και συναισθηματικούς λόγους καθώς ως ιδιοκτήτες -και δημότες του δήμου Τεμπών- θεωρήσαμε σκόπιμο μια από τις επενδύσεις του ομίλου να είναι στη γενέτειρά μας δίνοντας τη δυνατότητα στον τόπο να αναπτύξει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Πιστεύετε ότι «χωράνε» νέες επενδύσεις στον τομέα της υγείας σε επίπεδο νομού; Όπως έχω δηλώσει επανειλημμένα, η Θεσσαλία και ειδικά η Λάρισα, δεν είναι καφεδούπολη είναι ιατρόπολις, και ως εκ τούτου, όσο περισσότερες υπηρεσίες αναπτύσσονται γύρω από τον χώρο της υγείας τόσο μεγαλύτερη είναι η δυναμική και η υπεραξία που δημιουργείται, με στόχο το κοινό καλό του τόπου. Εκτίμησή μου είναι ότι οι επενδύσεις - δημόσιες και ιδιωτικές - που έχουν γίνει τα τελευταία χρόνια στον χώρο της υγείας σε επίπεδο νομού ξεπερνούν σε κεφάλαιο τα 200 εκ. ευρώ. Ζητούμενο λοιπόν είναι να αξιοποιήσουμε αυτόν τον ιατρικό πλούτο. Με ποιόν τρόπο θα μπορούσε να αξιοποιηθεί; Ο νομός γενικότερα και η πόλη της Λάρισας ειδικότερα, διαθέτει χαρακτηριστικά μέσα από τα οποία θα μπορούσε να αναδείξει πτυχές με τεράστια προστιθέμενη αξία για όλη την κοινωνία. Το επιστημονικό της κεφάλαιο, οι ιατρικές υπηρεσίες, η εξαιρετικά ενεργή ακαδημαϊκή ιατρική κοινότητα, ο κατασκευαστικός και μεταποιητικός κλάδος αλλά και ο εμπορικός κόσμος της Λάρισας, αποτελούν τα συγκριτικά της πλεονεκτήματα, τα οποία σε συνδυασμό με την πολιτιστική της κληρονομιά μπορούν να συνδιαμορφώσουν τη νέα της ταυτότητα.

Όσα πρέπει να γνωρίζετε για την εποχική γρίπη Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος είναι ιδιαίτερα συχνές κατά τους χειμερινούς μήνες. Στην πλειονότητά τους οφείλονται σε ιούς, από τους οποίους ο ιός της γρίπης θεωρείται ο πλέον παθογόνος. Mεταδίδεται από το ένα άτομο στο άλλο με τον βήχα, τον πταρμό και την ομιλία με τη μορφή μικροσταγονιδίων. Είναι μια οξεία νόσος του αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από τους ιούς της γρίπης A και B, οι οποίοι προσβάλλουν το ανώτερο ή/και το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα.

{

}

Γράφει ο Διονύσης Βασ. Φερφέλης Ειδικός Παθολόγος – Διαβητολόγος

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, πόνους μυών και αρθρώσεων, πονοκέφαλο, καταρροή, πονόλαιμο, βήχα. Διαρκούν 2–7 ημέρες, ο βήχας όμως μπορεί να επιμένει για περισσότερο. Οι υγιείς άνθρωποι ξεπερνούν τη γρίπη χωρίς να παρουσιάσουν επιπλοκές. Ασθενείς υψηλού κινδύνου διατρέχουν κίνδυνο να εμφανίσουν επιπλοκές όπως πνευμονία, αφυδάτωση, κρίσεις άσθματος, παρόξυνση της χρόνιας βρογχίτιδας, επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και απορρύθμιση του σακχαρώδους διαβήτη. Η περίοδος έξαρσης της γρίπης είναι μεταξύ Δεκεμβρίου και Φεβρουαρίου. Ο κύριος τρόπος για να προστατευθεί κανείς είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός, ο οποίος πρέπει να γίνεται κάθε χρόνο μεταξύ Οκτωβρίου-Νοεμβρίου. Τα άτομα που πρέπει να εμβολιάζονται είναι αυτά που ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου όπως: άτομα άνω των 60 ετών, παιδιά και ενήλικες με χρόνια νοσήματα (άσθμα, καρδιοπάθειες, ανοσοκαταστολή), έγκυες, άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και όλοι οι κλειστοί πληθυσμοί σε φυλακές, ιδρύματα, κ.ά. Η αντιμετώπιση των ασθενών που νοσούν από γρίπη περιλαμβάνει ξεκούραση, πολλά υγρά, λήψη αντιπυρετικών και παυσίπονων. Τα αντιβιοτικά δεν έχουν καμία θέση στη θεραπεία της γρίπης. Υπάρχουν φάρμακα έναντι της γρίπης, τα αντιϊικά φάρμακα, τα οποία διακρίνοντα σε δύο κατηγορίες: 1) Αναστολείς της νευραμινιδάσης: Ζαναμιβίρη και Οσελταμιβίρη, που είναι δραστικοί έναντι και των δύο τύπων ιού γρίπης Α και Β.

2) Αμανταδίνη και ριμανταδίνη, που είναι όμως δραστικά έναντι μόνο του τύπου Α. Οι αναστολείς νευραμινιδάσης μπορεί να ελαττώσουν τη διάρκεια της γρίπης, εάν χορηγηθούν εγκαίρως και μπορούν να προλάβουν τις επιπλοκές της.

Λάρισα: Μεγάλου Αλεξάνδρου 4 (3ος Όροφος) | Τ: 2410 533633 | Κ: 6944 786011 Αμπελώνας: Αγίου Κωνσταντίνου 42 | Τ: 24920 33222 Oκτώβριος 2016 57

παρουσίαση

θεσσαλικές επιλογές

Η Αγγειοχειρουργική Κλινική του Τμήματος Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας εγκαταστάθηκε και ξεκίνησε τη λειτουργία της στις 9 Μαρτίου 2006 στο Π.Γ.Ν.Λάρισας. Όλη αυτή η περίοδος είναι μία φάση δημιουργικής και εντυπωσιακής ανάπτυξης της Κλινικής από μηδενική βάση, με αποτέλεσμα σήμερα να αποτελεί την πιο παραγωγική και την πλέον αναγνωρίσιμη στο διεθνή χώρο Αγγειοχειρουργική Κλινική της χώρας μας.

αγγειοχειρουργική ΙατρΙκΗς ςχολΗς κλινική ΠανεΠΙςτΗμΙου ΘεςςαλΙας

Πρωτοποριακό έργο με διεθνή αναγνώριση

Σήμερα, στην Αγγειοχειρουργική Κλινική υπηρετούν 3 μέλη ΔΕΠ, ο Καθηγητής Α. Γιαννούκας, Διευθυντής της Κλινικής, ο Καθηγητής Μ. Ματσάγκας, ο Λέκτορας Σ. Κούτσιας και Επιμελητές του ΕΣΥ, η Αικ. Δράκου, Επιμελήτρια Α’, ο Ν. Ρούσας, Επιμελητής Β’ και οι Ι. Βασιλόπουλος, Χρ. Καραθάνος και Γ. Κούβελος ως Επικουρικοί Επιμελητές. Επίσης, υπηρετούν 3 Ειδικευόμενοι ιατροί οι Β. Σαλεπτσής, Κ. Σπανός και Α. Αθανασούλας καθώς και 2 μέλη ως υποστηρικτικό προσωπικό ερευνητικού έργου οι Ε. Κλέτσου και Ε. Χατζηνίκου. Η Αγγειοχειρουργική Κλινική είναι αναγνωρισμένη να χορηγεί πλήρη ειδικότητα και είναι αναγνωρισμένο Κέντρο Εκπαίδευσης Ειδικευμένων Αγγειοχειρουργών στους αγγειακούς υπερήχους, ενώ έχουν αναπτυχθεί 4 Ειδικές Μονάδες: Ενδαγγειακής Χειρουργικής, Αναίμακτης Διαγνωστικής, Αγγειακών Προσπελάσεων και Φλεβικών & Λεμφικών Παθήσεων. Η Κλινική διαθέτει 12 κλίνες, πλήρες οργανωμένο χειρουργείο στο οποίο εκτελούνται όλες οι επεμβάσεις για την αντιμετώπιση των αρτηριακών και φλεβικών παθήσεων καθώς και ειδικό Εργαστήριο Υπερήχων. Υπό την ευθύνη της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής λειτουργεί η Πολυπαραγοντική Ομάδα Αντιμετώπισης Λεμφοιδήματος (ΠΟΑΛ), που αποτελεί μοναδικό κέντρο αντιμετώπισης λεμφοιδήματος πανελλαδικά καθώς και η Πολυπαραγοντική Ομάδα Αντιμετώπισης Φλεβικών Ελκών. Η Πολυπαραγοντική Ομάδα αποτελείται από Αγγειοχειρουργούς, Δερματολόγους,

Φυσικοθεραπευτές, Διαιτολόγο, Ψυχολόγο, Κοινωνικό Λειτουργό και Διοικητικό Υπάλληλο. Η Αγγειοχειρουργική Κλινική εξυπηρετεί τις ανάγκες όλης της Κεντρικής Ελλάδος και έχει συντελέσει στην εξάλειψη της εσωτερικής μετανάστευσης ασθενών προς τη Θεσσαλονίκη και την Αθήνα. Ετησίως εξετάζονται στα τακτικά και έκτακτα ιατρεία πάνω από 5.000 ασθενείς, νοσηλεύονται περίπου 1.000 άτομα και πραγματοποιούνται πάνω από 700 χειρουργικές επεμβάσεις κάθε τύπου. Στον εκπαιδευτικό τομέα καλύπτει τις ανάγκες της προπτυχιακής εκπαίδευσης των φοιτητών της Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας με τα υποχρεωτικά κατ’ επιλογήν μαθήματα «Αιμοδυναμική των Αγγειακών Παθήσεων» και «Βασικές Αρχές Αγγειολογίας & Αγγειοχειρουργικής» στο Ζ’ & Η’ εξάμηνο αντιστοίχως, ενώ συμμετέχει στη διδασκαλία των υποχρεωτικών μαθημάτων «Χειρουργική Σημειολογία», «Χειρουργική Ι», «Χειρουργική ΙΙ» και στην εκπαίδευση στη Χειρουργική των 6ετών φοιτητών. Επίσης, υπάρχει ετήσιο μετεκπαιδευτικό πρόγραμμα για τους Ειδικευόμενους Ιατρούς, ενώ το 2015 έγινε και η έναρξη του Διακρατικού Διατμηματικού Μεταπτυχιακού Προγράμματος Σπουδών στους Αγγειακούς Υπερήχους, σε συνεργασία με το Τμήμα Ιατρικής του Universita degli Studi di Genova της Ιταλίας, που οδηγεί σε απόκτηση τίτλου Μaster. Τέλος, έχουν ολοκληρωθεί 4 διδακτορικές διατριβές και βρίσκονται υπό εξέλιξη άλλες 5.

Στην Αγγειοχειρουργική Κλινική λειτουργεί βιβλιοθήκη με 103 συγγράμματα, επιστημονικά περιοδικά και CDs που αποτελούν δωρεά του κ. Ι. Μαυροφόρου και του Καθηγητή Α. Γιαννούκα προσβάσιμη από φοιτητές, ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό του Π.Γ.Ν. Λάρισας και του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Ερευνητικά, υπάρχει πλούσια δραστηριότητα που αποτυπώνεται με τη δημοσίευση 132 επιστημονικών δημοσιεύσεων σε έγκριτα διεθνή περιοδικά με σύστημα κριτών. Έχουν παρουσιαστεί περισσότερες από 150 ανακοινώσεις σε διεθνή και εθνικά συνέδρια, ενώ μέλη της Κλινικής έχουν προσκληθεί ως ομιλητές σε περίπου 80 συνέδρια εθνικής και διεθνούς εμβέλειας. Από τα μέλη της Κλινικής έχουν εκδοθεί 6 συγγράμματα ενώ ο Καθηγητής κ. Α. Γιαννούκας έχει συμμετάσχει σε 5 και ο Καθηγητής κ. Μ. Ματσάγκας σε 3 Επιτροπές Σύνταξης Κατευθυντήριων Οδηγιών. Έχουν εκπονηθεί ή εκπονούνται 11 χρηματοδοτούμενα ερευνητικά προγράμματα σε συνεργασία και με άλλα Τμήματα του Πανεπιστημίου ή άλλα Πανεπιστήμια. Από το 2013 έχει υπογραφεί ειδικό πρωτόκολλο συνεργασίας μεταξύ του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και του Πανεπιστημίου της Γένοβα, της Ιταλίας για την εκπόνηση διδακτορικών διατριβών με συνεπίβλεψη. Η Αγγειοχειρουργική Κλινική έχει ανακηρύξει 4 Επίτιμους Διδάκτορες, τον Andrew Nicolaides στις 26/05/2008, τον Dimitri P. Mikhailidis στις 14/02/2012, τον Juan-Carlos Parodi στις 01/10/2013 και τον Domenico Palombo στις 21/10/2016 που

είναι παγκοσμίως διακεκριμένες προσωπικότητες, η δράση των οποίων έχει συμβάλει στην ανάπτυξη της Αγγειοχειρουργικής τα τελευταία 30 χρόνια. Στα 10 χρόνια λειτουργίας της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής έχουν προσκληθεί ως Επισκέπτες Καθηγητές αναγνωρισμένοι επιστήμονες στο διεθνή χώρο και έχουν παρακολουθήσει τις δραστηριότητες της Κλινικής για 2-3 ημέρες. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται: Andrew Nicolaides, Nicos Labropoulos, Frans L. Moll, Dimitri P. Mikhailidis, Domenico Palombo, Juan Carlos Parodi, Wesley S. Moore, Lazar Davidovic και Gabriel Szendro. Στα πλαίσια της γενικότερης κοινωνικής προσφοράς η Αγγειοχειρουργική Κλινική συμβάλλει στις δραστηριότητες της 5ης Υγειονομικής Περιφέρειας με το πρόγραμμα προληπτικού έλεγχου (screening) για ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (ΑΚΑ) στον πληθυσμό της Κεντρικής Ελλάδας. Αυτή η δραστηριότητα έχει αναπτυχθεί διαμέσου του προγράμματος εξέτασης των κινητών μονάδων της 5ης Υγειονομικής Περιφέρειας ενώ πέραν αυτού η ίδια δραστηριότητα έχει αναπτυχθεί και στις δομές των ΚΑΠΗ των δήμων Λαρισαίων και Βόλου. Έτσι έχουν μέχρι σήμερα ελεγχθεί περίπου 1800 συμπολίτες μας, ενώ πραγματοποιούνται και ενημερωτικές ομιλίες στον πληθυσμό για διάφορες αγγειακές παθήσεις ώστε να τονιστεί το όφελος του προληπτικού ελέγχου. Επίσης για την ενημέρωση του κοινού έχουν δημιουργηθεί ενημερωτικά φυλλάδια σε απλή κατανοητή γλώσσα.

υγεία Tεχνικές αφαίρεσης όγκων με τη χρήση ενδοσκοπίου

{

Γράφει ο Δημήτριος Φώτης MD, MSc Γαστρεντερολόγος-Ηπατολόγος

}

Οι εξελίξεις στον Ενδοσκοπικό τομέα της Γαστρεντερολογίας δεν προσφέρουν μόνο εντυπωσιακές δυνατότητες στη διάγνωση όλων των παθήσεων του πεπτικού συστήματος αλλά έχουν αλλάξει και τον τρόπο προσέγγισης των όγκων αυτού. Οι δύο τεχνικές αφαίρεσης των όγκων με τη χρήση του ενδοσκοπίου που έχουν καθιερωθεί διεθνώς είναι η ενδοσκοπική βλεννογόνια εκτομή (endoscopic mucosal resection-EMR) και η ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (endoscopic submucosal dissection-ESD). Να σημειωθεί ότι για την εφαρμογή τους θεωρείται απαραίτητος ο υψηλής ευκρίνειας εξοπλισμός και η χρήση χρωμοενδοσκόπησης στο ιατρείο, όπως είναι το narrow bang imaging, ώστε να καθοριστούν τα όρια μεταξύ υγιούς και νεοπλασματικού ιστού. Στην EMR μετά την υποβλεννογόνια έγχυση ειδικού διαλύματος επιτυγχάνεται ανύψωση της καρκινικής βλάβης σε σχέση με το τοίχωμα του εντέρου. Ακολούθως με τη χρήση ή όχι διαφανούς καλύπτρας στο άκρο του ενδοσκοπίου και αναρρόφησης η βλάβη περιβρογχίζεται και εκτέμνεται με ηλεκτροπηξία. Η τεχνική εφαρμόζεται και στην αφαίρεση όγκων μεγάλης διαμέτρου κατά τμήματα που αποτελεί όμως και το βασικό μειονέκτημα της EMR έναντι της έτερης τεχνικής. Η ESD είναι η τεχνική που έφερε την πραγματική επανάσταση στην αφαίρεση των όγκων του πεπτικού συστήματος. Σε αυτή, με ειδικά ηλεκτροχειρουργικά μαχαιρίδια πραγματοποιείται ολική περιφερική τομή στο επιφανειακό στρώμα του βλεννογόνου, αφού οριοθετηθεί η βλάβη, με χρήση θερμοπηξίας με τη βοήθεια των ειδικών μαχαιριδίων. Στο επόμενο στάδιο πραγματοποιείται διατομή ξεκινώντας από το επίπεδο μεταξύ βλεννογόνου και υποβλεννογόνιου χιτώνα και προχωρώντας βαθύτερα στον υποβλεννογόνιο χιτώνα. Σε όλα τα στάδια της επέμβασης

εγχύεται ειδικό διάλυμα στο τοίχωμα του εντέρου για επαρκή ανύψωση της βλάβης και εφαρμόζεται αιμόσταση με ειδικές λαβίδες στα ορατά αγγεία. Στο τελικό στάδιο η βλάβη αφαιρείται ολόκληρη και «καρφιτσώνεται» με ένδειξη για τον προσανατολισμό του παρασκευάσματος, ώστε να εξεταστεί από έμπειρο παθολογοανατόμο που θα αποφανθεί για την πληρότητα της εκτομής. Οι ενδείξεις για ενδοσκοπική εκτομή περιλαμβάνουν τον πρώιμο καρκίνο στον οισοφάγο, στόμαχο και στο παχύ έντερο. Τα κύρια πλεονεκτήματα της ESD είναι η αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης, η αξιόπιστη ιστοπαθολογική εκτίμηση και σταδιοποίηση του πρώιμου όγκου του πεπτικού συστήματος και η επιτυχής θεραπευτική εκτομή ολόκληρης της καρκινικής βλάβης (en block) που αγγίζει τα αντίστοιχα ποσοστά των χειρουργικών επεμβάσεων. Τα ποσοστά εμφάνισης επιπλοκών όπως είναι η δημιουργία στενώσεων, η αιμορραγία και η διάτρηση δύνανται να μειωθούν σε μεγάλο βαθμό όταν γίνει σωστή αξιολόγηση και ταξινόμηση της καρκινικής βλάβης από τον κατάλληλο Ενδοσκόπο-Γαστρεντερολόγο και είναι σε άμεση εξάρτηση από την εμπειρία και εκπαίδευσή του. Η αναβάθμιση και εισαγωγή νέων ενδοσκοπικών εργαλείων και η βελτίωση της ενδοσκοπικής εικόνας έχουν οδηγήσει στην ασφαλή αφαίρεση πρώιμων όγκων του πεπτικού συστήματος με ενδοσκοπικές μεθόδους με πολύ καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και προπαντός με ασφάλεια στα έμπειρα χέρια του κατάλληλου Ενδοσκόπου- Γαστρεντερολόγου. Έτσι είναι σήμερα δυνατή η θεραπευτική αφαίρεση όγκων του πεπτικού συστήματος στο αρχικό τους στάδιο σε επίπεδο εξωτερικού ιατρείου χωρίς να απαιτηθεί νοσηλεία αντίστοιχη με αυτή των χειρουργικών επεμβάσεων.

Ο Δημήτριος Φώτης είναι μετεκπαιδευθείς στην Επεμβατική Ενδοσκόπηση στο Erasmus University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands. Συνεργαζόμενος Consultant Γαστρεντερολογίας Great Western Hospital, Swindon και Durham University Hospital, UK. Ρούσβελτ 32 | Τ: 2414001462 | www.gastroentero.gr 60 νοέμβριος 2016

Νέα επαναστατική μέθοδος διάγνωσης και παρακολούθησης

Ηλικιακή εκφύλιση της Ωχράς κηλίδας (ΗεΩ) Τι είναι η ωχρά κηλίδα;

{

Γράφει ο Δημήτρης Ι. Κουφάκης MD, PhD, FEBO Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Οφθαλμολογικό Κέντρο Ωχράς Κηλίδας, Λάρισα

Η ωχρά κηλίδα είναι μια πολύ μικρή ανατομική περιοχή στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς, ο οποίος είναι ένα λεπτό στρώμα φωτοευαίσθητου ιστού που καλύπτει το οπίσθιο τμήμα του ματιού. Θα μπορούσε κανείς να παρομοιάσει το ανθρώπινο μάτι με φωτογραφική μηχανή στην οποία η ωχρά κηλίδα αποτελεί το κεντρικό και το πιο ευαίσθητο τμήμα του φίλμ. Η ωχρά κηλίδα είναι υπεύθυνη για την κεντρική μας όραση. Μας επιτρέπει να διακρίνουμε τις λεπτομέρειες ενός αντικειμένου όταν αυτό βρίσκεται μπροστά μας, να διαβάζουμε, να γράφουμε, να διακρίνουμε τα χαρακτηριστικά ενός προσώπου, να οδηγούμε, να διακρίνουμε τα χρώματα.

Τι είναι η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ); Η πάθηση αυτή οδηγεί σε σταδιακή αποδιοργάνωση της ανατομίας της ωχράς κηλίδας. Ονομάζεται ηλικιακή γιατί εμφανίζεται αποκλειστικά σε ασθενείς άνω των 60 ετών και πέραν του τρόπου ζωής (κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστική ζωή), υπάρχει σαφής κληρονομική προδιάθεση. Ο ασθενής αντιλαμβάνεται θολή όραση και πολύ συχνά οι ευθείες γραμμές φαίνονται κυματιστές. Τα άτομα με ΗΕΩ δυσκολεύονται να διακρίνουν τα χαρακτηριστικά ενός προσώπου, ενώ το διάβασμα γίνεται με την πάροδο του χρόνου όλο και πιο δύσκολο. Η πάθηση διακρίνεται σε ξηρή και υγρή

}

μορφή. Σήμερα, η υγρή μορφή μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, ιδίως στα αρχικά στάδια, με μια σειρά ενέσεων που γίνονται μέσα στο μάτι με εντελώς ανώδυνο τρόπο. Με τη θεραπεία αυτή περίπου το 95% των ασθενών διατηρούν την αρχική τους όραση ενώ στο 50% περίπου των ασθενών υπάρχει βελτίωση της όρασης. Αντιθέτως, αν αφεθεί η νόσος χωρίς θεραπεία, μπορεί να επέλθει απώλεια όρασης ακόμα και εντός λίγων εβδομάδων.

Η νέα πρωτοποριακή μέθοδος απεικόνισης: OCT-αγγειογραφία Η OCT- αγγειογραφία είναι πλέον διαθέσιμη στο Οφθαλμολογικό Κέντρο Ωχράς Κηλίδας. Η εμπειρία μας με το νέο μηχάνημα Zeiss Angioplex OCT - angiography έχει δείξει ότι πρόκειται για μια μέθοδο απεικόνισης του οπισθίου τμήματος του ματιού, η οποία έχει μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια, είναι ταχύτατη και ασφαλέστατη για τον ασθενή. Πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση ενέσιμου σκιαγραφικού, που εγκυμονεί τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων. Έτσι λοιπόν μπορεί να εφαρμοστεί σε όλους ανεξαιρέτως τους ασθενείς ανεξάρτητα από την κατάσταση της γενικής τους υγείας. Συμπερασματικά, η νέα τεχνολογία λειτουργεί προς όφελος του ασθενή όσον αφορά τις παθήσεις της ωχράς κηλίδας. Η διαγνωστική ακρίβεια της OCT-αγγειογραφίας, η ευκολία και η ταχύτητα της εφαρμογής της, καθώς και η επαναληψιμότητά της, την καθιστούν τον πολυτιμότερο σύμμαχο στην αντιμετώπιση της νόσου.

O Δημήτρης Ι. Κουφάκης MD, PhD, FEBO είναι Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Έχει εξειδικευθεί στις παθήσεις Ωχράς Κηλίδας στο Moorfields Eye Hospital του Λονδίνου.

νοέμβριος 2016 61

υγεία Ενδοσκοπική Χειρουργική του Λάρυγγα Νέες Λέιζερ αναίμακτες τεχνικές δίνουν ελπίδα στην έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία και βελτίωση της ποιότητας ζωής ασθενών με Καρκίνο του Λάρυγγα και Καλοήθεις παθήσεις φωνητικών χορδών Τι σημαίνει Ενδοσκοπική Χειρουργική του Λάρυγγα και πώς γίνεται; Όλες οι επεμβάσεις που γίνονται μέσα από το στόμα, με τη χρήση οπτικών ινών (ενδοσκοπίων) χωρίς να ανοίγουμε με νυστέρι τον λαιμό του ασθενή ανήκουν στο φάσμα της Ενδοσκοπικής Χειρουργικής του Λάρυγγα (Endoscopic Laryngeal Surgery, ELS). Τρείς λόγοι είναι εκείνοι που έχουν απογειώσει τα τελευταία χρόνια τις δυνατότητες που έχει ένας χειρουργός λαρυγγολόγος: 1) H χρήση ενδοσκοπίων υψηλής ευκρίνειας σημαίνει πως η κλασσική μικροχειρουργική του λάρυγγα έχει γίνει πλέον βιντεοενδοσκοπική, που σημαίνει ότι χειρουργούμε κοιτώντας σε μια οθόνη τηλεόρασης με άνεση για τον χειρουργό, ευχέρεια κινήσεων και συντομία χειρουργικού χρόνου. 2) Η ασφαλέστερη αναισθησία. Τα τελευταία χρόνια με την εξειδίκευση των αναισθησιολόγων σε λαρυγγολογικά περιστατικά, τη χρήση ειδικών σωλήνων διασωλήνωσης αλλά και ασφαλέστερων μεθόδων αναισθησίας τα πράγματα έχουν απλοποιηθεί. 3) Η χρήση αναίμακτων τεχνικών. Στην ενδοσκοπική χειρουργική του λάρυγγα χρειάζεται επιδεξιότητα, αφού η παραμικρή αιμορραγία σε ένα τόσο μικρό χώρο μπορεί να δυσκολέψει πολύ ακόμα και τον πιο έμπειρο λαρυγγολόγο. Τα λέιζερ έχουν μεγάλη ακρίβεια και προκαλούν ελάχιστη παράπλευρη βλάβη στους υγιείς ιστούς, χαρακτηριστικά που τα καταστούν πολύτιμα χειρουργικά «όπλα» για έναν χειρουργό. Μεγάλη επίσης διαφορά έφερε και η εισαγωγή των εύκαμπτων λέιζερ με εξαιρετικά λεπτές ίνες που παρέχουν τη δυνατότητα για χειρουργεία με τοπική αναισθησία (ο ασθενής είναι δηλαδή ξύπνιος) μέσω 62 νοέμβριος 2016

Η Ενδοσκοπική Χειρουργική του Λάρυγγα γνωρίζει άνθηση τελευταία κυρίως επειδή τόσο οι γιατροί όσο και οι ίδιοι οι ασθενείς κατανοούν ότι η αναπηρία που φέρνει η ανοιχτή χειρουργική του λάρυγγα στη φωνή, στην αναπνοή και στην κατάποση (στις τρεις δηλαδή λειτουργίες του λάρυγγα) είναι μεγάλη και τις περισσότερες φορές μόνιμη.

Όταν παραλύσουν και οι δυο φωνητικές χορδές ο ασθενής δυσκολεύεται να αναπνεύσει και πολλές φορές καταλήγει με επείγουσα τραχειοστομία. Εδώ μια νέα τεχνική, η τεχνική του «Π», που επινοήθηκε από τον συγγραφέα μπορεί να διορθώσει την αναπνοή των ασθενών αυτών, να διατηρήσει καλή φωνή και ταυτόχρονα να τους απαλλάξει μόνιμα από την τραχειοστομία. Ουσιαστικά, αυτό πού κάνουμε είναι να «ανοίγουμε ενδοσκοπικά ένα παράθυρο» σε σχήμα Π στο λάρυγγα, ώστε να μπορεί ο ασθενής να αναπνέει χωρίς να χρειάζεται τραχειοστομία ή αν έχει ήδη προηγηθεί να του αφαιρούμε τον τραχειοσωλήνα.

του καναλιού εργασίας ενός εύκαμπτου λαρυγγοσκοπίου που περνάει από τη μύτη του ασθενή. Ποιές είναι οι κλασικές ενδείξεις για την Ενδοσκοπική Χειρουργική του Λάρυγγα και τί έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια; Tρεις είναι οι βασικές ενδείξεις: 1) καρκίνος του λάρυγγα, 2) καλοήθεις παθήσεις και 3) παραλύσεις φωνητικών χορδών.

1) Καρκίνος του Λάρυγγα και Ενδοσκοπική Χειρουργική Ο καρκίνος του Λάρυγγα κατά τη μεγαλύτερη πλειοψηφία εμφανίζεται σε άτομα που πίνουν και καπνίζουν ή έχουν ιστορικό έκθεσης στον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV, human papilloma virus). Η πλειονότητα των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του λάρυγγα στο παρελθόν υποβάλλονταν σε ολική ή τμηματική λαρυγγεκτομή με ή χωρίς ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή και συνδυασμό. Οι «ανοιχτές» επεμβάσεις του λάρυγγα όμως καταδικάζουν τον άρρωστο είτε σε μόνιμη τραχειοστομία με διαταραχές φωνής ή σε διαταραχές στην κατάποση. Η ποιότητα ζωής των ανθρώπων αυτών ειναι φτωχή και δεν είναι σπάνιο οι ασθενείς αυτοί να απομονώνονται και να αποφεύγουν οποιαδήποτε κοινωνική επαφή. Φανταστείτε να μη μπορείτε να φάτε το αγαπημένο σας φαγητό, ή να αποφεύγετε να μιλήσετε γιατί ντρέπεστε για τη φωνή σας ή γιατί δε σας καταλαβαίνουν. Σε μια βρετανική έρευνα απο το Λίβερπουλ, το μεγαλύτερο σε αριθμό περισταστικών ανά πληθυσμό ογκολογικό κέντρο στο Ηνωμένο Βασίλειο (όπου εκπαιδεύτηκε ο Δρ Κάρκος), το 97% των ασθενών με καρκίνο του λάρυγγα προτίμησαν να υποβλη-

{

Γράφει ο Πέτρος Κάρκος, Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Τραχήλου & Θυρεοειδούς, Φωνίατρος

}

θούν σε λέιζερ παρά σε ακτινοθεραπεία. Φυσικά υπάρχουν περιπτώσεις που οι «ανοιχτές» επεμβάσεις του λάρυγγα, η ακτινοθεραπεία ή ο συνδυασμός της με χημειοθεραπεία αποτελεί μοναδική επιλογή. Επειδή όμως η καλύτερη θεραπεία είναι η πρόληψη, αν κάποιος ενήλικας έχει βραχνάδα πάνω από τρείς εβδομάδες, πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτεί τον Ωτορινολαρυγγολόγο. Μέχρι πρόσφατα το λέιζερ χρησιμοποιούνταν για μικρούς σε μέγεθος καρκίνους. Τώρα πλέον η τεχνολογία σε συνδυασμό με την καλύτερη εκπαίδευση του χειρουργού επιτρέπει τη χρήση αναίμακτων ενδοσκοπικών τεχνικών για αφαίρεση αρκετά μεγαλύτερων ογκων. H χρήση εύκαμπτων λέιζερ που μπορούν να φτάσουν στις πιο δύσβατες περιοχές του λάρυγγα -περιοχές που κρύβονται δηλαδή πίσω από γωνίες και στις οποίες τα παλιότερα συμβατικά λέιζερ δε μπορούσαν να «δούν»- έχει κάνει εφικτή την αφαίρεση ακόμα και μεγάλων όγκων του λάρυγγα ενδοσκοπικά χωρίς ουλές και κυρίως χωρίς την ανάγκη μόνιμης τραχειοστομίας.

2) Καλοήθεις Παθήσεις και Ενδοσκοπική Χειρουργική Σχεδόν όλες οι καλοήθεις παθήσεις-όγκοι των φωνητικών χορδών (πολύποδες, κύστεις, θηλώματα, οιδήματα κλπ) αντιμετωπίζονται ενδοσκοπικά. Σε κάποιες περιπτώσεις λογοθεραπεία και κάποια φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν, αλλά αν αυτά αποτύχουν ή όταν υπάρχει υποψία κακοήθειας το χειρουργείο είναι μονόδρομος. Ιδιαίτερη κατηγορία ασθενών που χρήζουν ειδικότερης μεταχείρησης είναι φυσικά οι επαγγελματίες της φωνής (τραγουδιστές, ηθοποιοί, δάσκαλοι, κληρικοί, κλπ), ασθενείς δηλαδή στους οποίους μία αλλοίωση στη φωνή τους μπορεί να καταστρέψει την καριέρα τους. Εδώ ακριβώς χρειάζεται εμπειρία του Λαρυγγολόγου και διορατικότητα στο να ξέρει πότε να χειρουργήσει και πότε να να κάνει αναμονή και μέγιστη συντηρητική αντιμετώπιση πρίν προχωρήσει στο χειρουργείο.

3) Παραλύσεις Φωνητικών Χορδών και Ενδοσκοπική Χειρουργική Συχνές αιτίες παράλυσης της φωνητικής χορδής είναι: 1) ιατρογενείς (μετά από χειρουργεία θυρεοειδούς κλπ), 2) καρκίνοι (συνήθως καρκίνος του πνεύμονα) και 3) νευρολογικές (εγκεφαλικό, πάρκινσον κλπ). Εδώ η ενδοσκοπική χειρουργική έχει απλοποιήσει

τα πράγματα σε βαθμό που πραγματικά δε θα έπρεπε κανείς άρρωστος με τέτοιο πρόβλημα να παραμένει αβοήθητος. H επέμβαση με την οποία διορθώνουμε το πρόβλημα της μονόπλευρης παράλυσης της φωνητικής χορδής λέγεται «μεσοποίηση» της φωνητικής χορδής και γίνεται με σύντομη αναισθησία. Στην περίπτωση που παραλύσουν και οι δυο φωνητικές χορδές, ο ασθενής δε μπορεί να αναπνεύσει και πολλές φορές μπορεί να χρειαστεί επείγουσα τραχειοστομία. Εδώ μια Πρωτοποριακή τεχνική που αναπτύχθηκε στη Θεσσαλονίκη από τον συγγραφέα με τη χρήση συμβατικών και νέων λέιζερ μπορεί να διορθώσει την αναπνοή των ασθενών αυτών και ταυτόχρονα να τους απαλλάξει μόνιμα από την τραχειοστομία. Η τεχνική δημοσιεύτηκε σε ένα από τα καλύτερα αμερικάνικα περιοδικά της Ωτορινολαρυγγολογίας πριν μερικούς μήνες. Συμπεράσματα Η Ενδοσκοπική Χειρουργική στον καρκίνο του Λάρυγγα έχει ελαττώσει τον αριθμό των ανοιχτών και ακρωτηριαστικών επεμβάσεων. Στον τομέα των καλοήθων παθήσεων και των παραλύσεων των φωνητικών χορδών είναι πλέον αποκλειστικά η τεχνική που πρέπει να χρησιμοποιείται. Αυτό σημαίνει γρήγορη ανάρρωση και αποφυγή τραχειοστομίας, ή αν έχει ήδη προηγηθεί, αφαίρεση αυτής.

Ο Δρ Κάρκος είναι Επίκουρος καθηγητής ΩΡΛ στο Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσ/κης, τ. Διευθυντής ΩΡΛ στο Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK και Visiting Assistant Professor in Laryngology, UC Davis, California, USA. Εκπαιδεύτηκε και εργάστηκε και ως διευθυντής στην Ωτορινολαρυγγολογία ενηλίκων και παιδιών και στη Χειρουργική Τραχήλου και Θυρεοειδούς και Φωνιατρική για 15ετία στην Μεγάλη Βρετανία και στην Καλιφόρνια.

Email: pkarkos@aol.com Κ: 6950 314 680 www.orl-karkos.gr

νοέμβριος 2016 63

υγεία Νέα δεδομένα στη βλεφαροπλαστική

{

Γράφει η Dr Χριστοφορίδου Χριστίνα Πλαστικός Χειρουργός

}

Η ανάπλαση βλεφάρων διορθώνει τις ρυτίδες, τη χαλάρωση και περίσσεια δέρματος στα άνω ή κάτω βλέφαρα, τους μαύρους κύκλους και τις σακούλες που οφείλονται στο γήρας ή την κληρονομικότητα.

Α. Αναίμακτη Βλεφαροπλαστική χωρίς νυστέρι 1. Botox: Σβήνει τις ρυτίδες στο πόδι της χήνας και στο κάτω βλέφαρο, ανορθώνει και δίνει σχήμα στα φρύδια, ανοίγει το βλέμμα, μεγαλώνει τα μικρά μάτια, απαλλάσσει από βλεφαρόσπασμο (τικ).

2. Υαλουρονικό: Εξαφανίζει τους μαύρους κύκλους γεμίζοντας την υποκόγχια αύλακα «tear trough deformity». Δίνει όγκο στα επίπεδα φρύδια για πιο γεμάτο νεανικό βλέμμα.

3. Λίπος με Βλαστοκύττταρα: Αντικαθιστά το υαλουρονικό για μόνιμο αποτέλεσμα.

4. Μεσοθεραπεία: Εξαφανίζει τους μαύρους κύκλους βελτιώνοντας την μικροκυκλοφορία (light eyes) και σβήνει τις ρυτίδες (PRP).

5. Fractional Laser Resurfacing: Προκαλεί θερμική βλάβη και επαναεπιθηλιοποίηση με ανανέωση του δέρματος των βλεφάρων, λείανση των ρυτίδων και σύσφιξη με ταυτόχρονη λεύκανση των μαύρων κύκλων. Συγχρόνως αφαιρούνται κηλίδες, ξανθελάσματα, υπερκερατώσεις, θηλώματα και άλλες δερματικές βλάβες.

6. Plexr (Plasma Soft Αναίμακτη Τεχνική): Η τελευταία λέξη της τεχνολογίας, για την αντιμετώπιση της ήπιας χαλάρωσης των βλεφάρων με εντυπωσιακά αποτελέσματα. Η μέθοδος Plexr χρησιμοποιεί την δημιουργία ενός μικρού ηλεκτρικού τόξου που ιονίζει και προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας και εξάχνωση της επιδερμίδας χωρίς να επηρεάζει τις βαθύτερες στοιβάδες.

Β. Νέες χειρουργικές τεχνικές Βλεφαροπλαστικής Είναι οικονομικές, γίνονται με τοπική αναισθησία, χωρίς παραμονή στην κλινική. Οι τομές είναι αφανείς και κρύβονται εντός της βλεφαρικής πτυχής στα άνω βλέφαρα και ακριβώς κάτω από τις βλε-

φαρίδες στα κάτω βλέφαρα. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 5 μέρες, οπότε επιστρέφετε στις δραστηριότητές σας.

1. Pinch Bλεφαροπλαστική: Mini βλεφαροπλαστική για εκτομή μικρής περίσσειας δέρματος, χωρίς υποσκαφή. Ενδείκνυται σε νέα άτομα χωρίς σακούλες και σε touch-up επανεπεμβάσεις. Πλεονεκτήματα: Ταχύτερη επέμβαση, με λιγότερα οιδήματα, μελανιές και λιγότερες επιπλοκές όπως εκτρόπιο ή scleralshow.

2. Άνω Anchor Bλεφαροπλαστική: Τεχνική σύνδεσης του ανελκτήρα με το δέρμα του άνω βλεφάρου για επαναδημιουργία πιο έντονης άνω βλεφαρικής πτυχής. Πλεονεκτήματα: Glamourous βλέμμα και ανόρθωση των βλεφαρίδων, με αποτέλεσμα φυσικόβλέμμα.

3. Κάτω βλεφαροπλαστική με Διατήρηση περιβολβικού Λίπους: Ενδείκνυται σε μεγάλη χαλάρωση δέρματος και σακούλες στα κάτω βλέφαρα. Οι σακούλες, εξαλείφονται φυσικά με τις σύγχρονες τεχνικές διατήρησης λίπους: • επανατοποθέτηση του λίπους εντός του κόγχου • μετάθεση του λίπους στην υποκόγχια αύλακα για εξάλειψη των μαύρων κύκλων.

• SOOFLift: Ανάρτηση του λίπους της παρειάς και ανόρθωση (MidfaceLift). Πλεονεκτήματα: Στο παρελθόν αφαιρούσαμε περισσότερο λίπος και δέρμα με αποτέλεσμα την δημιουργία ενός «χειρουργημένου άδειου βλέμματος» με κοιλάνσεις, όπως η βαθιά αύλακα στο κάτω βλέφαρο «tear trough deformity» ή ακόμα και μετεγχειρητικό ενόφθαλμο ή εκτρόπιο με αποτέλεσμα αλλαγή και απώλεια της φυσικής ομορφιάς και έκφρασης των ματιών. Σήμερα προτιμούμε τις νέες τεχνικές που δεν αφαιρούν πολύ δέρμα και λίπος. Αντιθέτως το διατηρούν όπου είναι δυνατόν, με στόχο ένα φυσικό, νεανικό, «γεμάτο» βλέμμα που διαρκεί περισσότερο απ’ τις παλιές μεθόδους.

H Dr Χριστοφορίδου Χριστίνα είναι διακεκριμένη Πλαστικός Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Μέλος GMC, ISAPS, ΑSAPS, HESPRAS με εξειδίκευση στην Προηγμένη Αισθητική Χειρουργική σε Kέντρα Διεθνούς φήμης: Wellington Hospital του Λονδίνου, Ινστιτούτο Πλαστικής Χειρουργικής της Μελβούρνης, Ινστιτούτο J. de Benito στη Βαρκελώνη Θεσσαλονίκη: Αγίας Σοφίας 32 | Τ: 2310 222437 | Αθήνα: Βιοκλινική, Κεντρική Κλινική Kολωνάκι | Τ: 6947 273304 www.christoforidou.gr 64 νοέμβριος 2016

αφιέρωμα υγεία ΓραΦουν οΙ: Αντώνης Γκαράς, Μαιευτήρας - Γυναικολόγος HPV λοίμωξη του τραχήλου της μήτρας

Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών κατά τον Ύπνο

Ελένη Β. Σιώκα Χειρουργός

Χειρουργική της παχυσαρκίας

Ανδρέας Δημουλής Πνευμονολόγος, Φυματιολόγος Θωμάς Μπαλιάκος Χειρουργός Οφθαλμίατρος

Καταρράκτης

Κων/νος Γ. Μακρίδης Χειρούργος Ορθοπαιδικός

Ευριπίδης Δ. Πραντσούδης Παιδοχειρουργός

Ογκολογική χειρουργική ήπατος, χοληφόρων, παγκρέατος Δημήτριος Ζαχαρούλης Αν. Καθηγητής Χειρουργικής

Xειρουργική ισχίου, γόνατος, σπονδυλικής στήλης

Αντώνιος Πίπης Χειρουργός Οφθαλμίατρος

Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Λαπαροσκοπική χειρουργική στην παιδική ηλικία

Βασίλειος Π. Σκορδάς Παθολογοανατόμος

Kαρκίνος του παχέος εντέρου

Καρκίνος του Μαστού

Dr Γεώργιος Καραδαγλής Dr Καλλιόπη Ευαγγέλου Χειρουργοί μαστού Γυναικολόγοι, Μαιευτήρες

Σεραφείμ Μπουλούμπασης Πλαστικός χειρουργός Ανάπλαση προσώπου με λίπος & βλαστοκύτταρα

υγεία Πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της HPV λοίμωξης του τραχήλου της μήτρας

{

Γράφει ο Αντώνης Γκαράς, Μαιευτήρας - Γυναικολόγος, Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής/Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

σάλπιγγα

σάλπιγγα

ωοθήκη

ωοθήκη ενδομήτριο

μήτρα

μυομήτριο τράχηλος της μήτρας κόλπος

ΛΗψΗ ΤΕΣΤ ΠΑΠ

κόλπος μήτρα

τράχηλος της μήτρας

EIKONA 1 66 νοέμβριος 2016

}

Όταν στα μέσα του προηγούμενου αιώνα, ο Έλληνας γιατρός Γ. Παπανικολάου, ανακάλυψε το ομώνυμο τεστ, η παγκόσμια ιατρική κοινότητα εξεδήλωσε τον ενθουσιασμό της, καθώς θεωρήθηκε ότι είχε βρεθεί - για πρώτη φορά – ένα τεστ εύκολο και γρήγορο που εντόπιζε σε πρώιμα στάδια τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, το Παπ-Τεστ όχι μόνο έβρισκε τον καρκίνο σε πρώιμο στάδιο αλλά και αλλοιώσεις στον τράχηλο, οι οποίες προϋπήρχαν της εμφάνισης του καρκίνου, (Εικόνα 1). Αυτές οι αλλοιώσεις ονομάστηκαν προκαρκινικές και αργότερα κατατάχθηκαν σε χαμηλού βαθμού προκαρκινικές βλάβες (LGSIL) και υψηλού βαθμού προκαρκινικές βλάβες (HGSIL). Θεωρητικά λοιπόν, αν όλες οι προκαρκινικές αλλοιώσεις διαγιγνώσκονταν εγκαίρως, θα αποφεύγονταν η εμφάνιση καρκίνου στον τράχηλο. Τα ποσοστά μείωσης του καρκίνου του τραχήλου στις αναπτυγμένες χώρες (Αγγλία, Δανία) όπου αρχικά εφαρμόστηκε μαζικά το Παπ-Τεστ άγγιζαν το 60 -70%, καθώς η συγκεκριμένη μέθοδος εντοπίζει περίπου τις μισές από τις προκαρκινικές αλλοιώσεις. Στην Ελλάδα τα ποσοστά ήταν και παραμένουν πολύ χαμηλότερα καθώς πολλές είναι οι γυναίκες που αμελούν τον τακτικό έλεγχο. Η διενέργεια Παπ-Τεστ σε ετήσια βάση, συμβάλει στην πρόληψη και στον έγκαιρο εντοπισμό προκαρκινικών αλλοιώσεις, πολύ πριν την εμφάνιση καρκίνου. Ένας ακόμη σημαντικός σταθμός στην πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ήταν το 1999, όταν βρέθηκε πως η εμφάνιση προκαρκινικών αλλοιώσεων και καρκίνου, συνδέονται με τον ιό HPV. Η HPV λοίμωξη είναι πολύ κοινή ιογενής λοίμωξη, που συνήθως μεταδίδεται σεξουαλικά. Μία γυναίκα, στη διάρκεια της ζωής της, έχει πιθανότητα 70% να μολυνθεί από κάποιο από τα στελέχη HPV που προσβάλλουν τον τράχηλο. Ευτυχώς, η λοίμωξη αυτοπεριορίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις και οι προκαρκινικές αλλοιώσεις υποχωρούν. Σε ένα ποσοστό όμως, παραμένουν για χρόνια.

Διάγνωση και αντιμετώπιση Οι γυναίκες που θα διαγνωσθούν, είτε με παθολογικό ΠαπΤεστ, είτε με λοίμωξη από τους ιούς HPV θα πρέπει να παραπέμπονται για κολποσκόπηση, που είναι η πλήρης και ενδελεχής μελέτη του τραχήλου και του κόλπου με ειδικά όργανα, όπου φαίνεται το μέγεθος και η βαρύτητα όλης της προκαρκινικής βλάβης. Ανάλογα με τα ευρήματα και την ηλικία της κάθε γυναίκας, θα προγραμματιστεί η ανάλογη αντιμετώπιση. Η θεραπευτική προσέγγιση είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως η ηλικία της γυναίκας, η βαρύτητα της βλάβης και η παρουσία άλλων συνοδών νόσων. Δεν θα πρέπει να βιαζόμαστε να αφαιρέσουμε μικρές βλάβες (κωνοειδής εκτομή, LASER, LOOP) σε νέα άτομα όπως γινόταν παλαιότερα, γιατί η πιθανότητα αυτοΐασης είναι μεγάλη και επιπλέον όταν αφαιρείται ένα τμήμα του τραχήλου αυξάνεται η πιθανότητα πρόωρου τοκετού. Οποιαδήποτε αφαίρεση του τραχήλου πρέπει να γίνεται σε γυναίκες που, είτε έχουν μεγάλη βλάβη ή είναι μεγάλες σε ηλικία και έχουν τεκνοποιήσει. Η υπομονή και η συχνή παρακολούθηση της βλάβης με κολποσκόπηση- με ή χωρίς βιοψία- πολύ συχνά γλιτώνει τις γυναίκες από άσκοπες επεμβάσεις.

Ο εμβολιασμός Επειδή όλες οι προκαρκινικές βλάβες οφείλονται στον HPV, παρήχθησαν εμβόλια κατά των πιο συχνών και καρκινογόνων τύπων του ιού, δηλαδή του 16 και 18. Ως εκ τούτου συστήνεται ο εμβολιασμός των νεαρών κοριτσιών από την ηλικία των 11 ετών και μέχρι τα 18 έτη, δωρεάν. Από τα μέχρι τώρα αποτελέσματα, στα άτομα που εμβολιάζονται η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου στη διάρκεια της ζωής τους είναι μειωμένη κατά 70-80%, σε σχέση με αυτά που δεν εμβολιάστηκαν. Ιδανικά, ο εμβολιασμός πρέπει να γίνεται πριν από την έναρξη

των σεξουαλικών σχέσεων. Στη χώρα μας, παρά το ότι ο εμβολιασμός περιλαμβάνεται στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, η πληθυσμιακή κάλυψη είναι μικρή. Το εμβόλιο προσφέρει προστασία και μετά την έναρξη των σεξουαλικών σχέσεων και σε μεγαλύτερες ηλικίες γυναικών, ωστόσο σε αυτή την περίπτωση η προστασία που προσφέρει δεν είναι πλήρης και το εμβόλιο δεν παρέχεται δωρεάν. Επιπλέον και τα εμβολιασμένα άτομα θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο με Παπ-Τεστ γιατί, όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η πιθανότητα για καρκίνο είναι μειωμένη αλλά όχι ανύπαρκτη, καθώς υπάρχουν και στελέχη του ιού τα οποία δεν περιλαμβάνονται στα εμβόλια. Και τα δύο εμβόλια που σήμερα διατίθενται παγκόσμια είναι ασφαλή, ενώ σύντομα αναμένεται και ένα ακόμη εμβόλιο το οποίο θα περιλαμβάνει 9 στελέχη HPV, μειώνοντας θεωρητικά την εμφάνιση καρκίνου τραχήλου μήτρας κατά 90%. Ίσως σύντομα και στη χώρα μας εισαχθούν τα καινούργια πρωτόκολλα διάγνωσης της HPV λοίμωξης, που είναι ο συστηματικός ανά 3-5 χρόνια έλεγχος του κόλπου και του τραχήλου με τα HPV DNA τεστ, σε συνδυασμό με την κολποσκόπηση, τα οποία έχουν εξαιρετική ικανότητα ανίχνευσης της ύπαρξης του ιού. Μένει να δούμε αν ο μαζικός εμβολιασμός των νέων κυρίως κοριτσιών και τα νέα πρωτόκολλα ανίχνευσης του ιού μειώσουν δραματικά τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας τις επόμενες δεκαετίες.

Ο Αντώνης Γκαράς είναι Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής/Γυναικολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Εξειδικευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο στη διάγνωση και θεραπεία της Παθολογίας του Τραχήλου και στην Εμβρυομητρική ιατρική – Παθολογία κύησης. Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.

νοέμβριος 2016 67

υγεία Η νοσογόνος παχυσαρκία αποτελεί χρόνια νόσο και σχετίζεται με πολλά συνοδά νοσήματα επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής. Οι συντηρητικές θεραπείες, όπως δίαιτα, φαρμακοθεραπεία, αλλαγή του τρόπου ζωής είναι ανεπαρκείς σε αυτή την κατηγορία των ασθενών. Ένας νοσογόνα παχύσαρκος πρέπει να χειρουργηθεί για την πρόληψη και την αντιμετώπιση των συνοδών νοσημάτων και όχι για κοσμητικούς λόγους. Είναι μόλις τρεις δεκαετίες που ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θέσπισε ότι η χειρουργική της παχυσαρκίας (ή βαριατρική χειρουργική) αποτελεί τη μοναδική μακροπρόθεσμη θεραπεία σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία. Η βαριατρική χειρουργική προκαλεί όχι μόνο απώλεια βάρους, αλλά βελτιώνει τα συνοδά νοσήματα όπως τον σακχαρώδη διαβήτη, σύνδρομο απνοιών, το μεταβολικό σύνδρομο. Έκτοτε έχει πραγματοποιήσει εκθετική αύξηση και σημαντικές αλλαγές. Η αύξηση της δημοτικότητας τους οφείλεται κατά κύριο λόγο στην πραγματοποίηση αυτών των επεμβάσεων με λαπαροσκοπικές τεχνικές και στην πρόοδο στις λαπαροσκοπικές τεχνολογίες. Στις μέρες μας, υπάρχει ισχυρή βιβλιογραφία που υποστηρίζει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της βαριατρικής χειρουργικής. Πέρα από την παγκόσμια αναγνώριση της χειρουργικής της παχυσαρκίας ως εξειδίκευση και την κατανόηση και αποδοχή της ανάγκης για διεπιεπιστημονική προσέγγιση των νοσογόνα παχύσαρκων ασθενών, σημαντικές αλλαγές στις προτιμώμενες επεμβάσεις έχουν επίσης επιτευχθεί. Ο γαστρικός δακτύλιος αυξήθηκε μέχρι το 2008 και έκτοτε μειώθηκε σημαντικά. Η γαστρική παράκαμψη μειώνεται αλλά παραμένει η πιο συχνή επέμβαση παγκοσμίως, Η επιμήκης γαστρεκτομή παρουσιάζει απότομη αύξηση κατά 37%. Μια άλλη τάση, που επίσης σημειώθηκε τη τελευταία δεκαετία, είναι η αυξανόμενη αναγνώριση της κατανόησης του μηχανισμού δράσης των χειρουργικών επεμβάσεων της παχυσαρκίας. Αρχικά θεωρούνταν ότι οι επεμβάσεις προκαλούν απώλεια βάρους μέσω περιορισμού λήψης τροφής ή δυσαπορρόφησης συστατικών τροφής. Πλέον, η σύγχρονη έρευνα αναγνωρίζει νέους μηχανισμούς απώλειας βάρους, όπως τη μείωση του αισθήματος της όρεξης, την αύξηση του αισθήματος του κορεσμού, τη μεταβολή της γεύσης, τις μεταβολές των ορμονών του γαστρεντερικού με αποτέλεσμα τη μεταβολή του ενεργειακού μεταβολισμού. Οι νέες αυτές ανακαλύψεις έχουν ως αποτέλεσμα να απομακρυνθούμε από τη παραδοσιακή ταξινόμηση των επεμβάσεων παχυσαρκίας σε περιοριστικές, δυσαπορροφητικές και να είναι πιο κατάλληλο να χρησιμοποιείται νέος όρος για να τις περιγράψει, βρισκόμαστε δηλαδή στην εποχή της μεταβολικής χειρουργικής.

Σύγχρονες τάσεις στη χειρουργική της παχυσαρκίας

{

Γράφει η Ελένη Β. Σιώκα, M.D.,MSc Χειρουργός

}

* Η Ελένη Β. Σιώκα είναι υπότροφος Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Χειρουργικής της Παχυσαρκίας (IFSO-EC) και Επιστημονικός Συνεργάτης Ιασώ Θεσσαλίας 68 νοέμβριος 2016

Ογκολογική χειρουργική ήπατος, χοληφόρων, παγκρέατος ΟΙ ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΤΑΣΕΙΣ

{

Γράφει ο Δημήτριος Ζαχαρούλης, M.D., PhD, FRCS Αν. Καθηγητής Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

Email: zachadim@yahoo.com

}

Η χειρουργική του ήπατος και του παγκρέατος συνοδευόταν από την παράδοση της υψηλής νοσηρότητας και θνητότητας. Όμως η ογκολογική χειρουργική έχει εξελιχθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες λόγω της ενσωμάτωσης των νέων εξελίξεων σε διάφορους τομείς. Η εξατομικευμένη συστηματική διεπιστημονική προεγχειρητική αξιολόγηση, η χρήση πιο αποτελεσματικών φαρμάκων κατά του καρκίνου, η βελτίωση των απεικονιστικών εξετάσεων, η βελτίωση της αναισθησίας και της εντατικής θεραπείας καθώς και οι πρόοδοι στη χειρουργική τεχνική έχουν αλλάξει την πορεία των ασθενών αυτών. Η χειρουργική του ήπατος-χοληφόρων- παγκρέατος έχει ως στόχο την πλήρη αφαίρεση του όγκου για να επιτευχθεί μακροπρόθεσμη επιβίωση και ακόμη και θεραπεία των δύσκολων αυτών παθήσεων. Συνδυασμένες στρατηγικές που περιλαμβάνουν προεγχειρητικό εμβολισμό πυλαίας φλέβας, ενδαγγειακές τοπικές θεραπείες χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που δε δύναται να χειρουργηθούν αυξάνοντας την επιβίωση. Επιπλέον, η συνεχής αύξηση των γνώσεων για τη βιολογία του κάθε όγκου συνεισφέρει στην επιβίωση των ασθενών με πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς όγκους του ήπατος. Η εκτομή του πρωτοπαθούς όγκου και των μεταστατικών βλαβών του ήπατος αποτελεί τη βέλτιστη θεραπευτική προσέγγιση. Ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις, όπως η λαπαροσκοπική χειρουργική έχουν επίσης αποκτήσει αυξανόμενη σημασία στη σύγχρονη ογκολογική χειρουργική, με συγκεκριμένες ενδείξεις στη χειρουργική ήπατος-χοληφόρων-παγκρέατος. Πρόσφατα στοιχεία από τη διεθνή βιβλιογραφία δείχνουν ταχύτερη ανάρρωση και καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η ερευνητική μας ομάδα έχει εργαστεί με εξαιρετικά αποτελέσματα πάνω στη σύνθεση και πραγματοποίηση νέων τεχνικών καθώς και νέων τεχνολογιών τόσο στη ανοικτή όσο και στη λαπαροσκοπική χειρουργική τη τελευταία δεκαετία, τα οποία πλέον καθιερώθηκαν διεθνώς στη κλινική πρακτική. νοέμβριος 2016 69

υγεία

καταρράκτης Συμπτώματα και θεραπεία Η θόλωση του κρυσταλλοειδούς φακού του ματιού λέγεται καταρράκτης. Ο φυσικός φακός του ματιού (κρυσταλλοειδής) είναι διαυγής και βρίσκεται πίσω από την ίριδα. Μέσα από αυτόν περνάει το φως για να φτάσει στη συνέχεια στον αμφιβληστροειδή χιτώνα στην οπίσθια επιφάνεια του ματιού. Με την πάροδο της ηλικίας, ο φακός αυτός χάνει την αρχική του σύσταση και θολώνει (γεροντικός καταρράκτης).

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα του καταρράκτη; • Μειωμένη μακρινή ή κοντινή όραση.

• Εξασθένηση στην αντίληψη των χρωμάτων.

• Θάμβος & μείωση της ευαισθησίας των αντιθέσεων σε φωτεινό περιβάλλον.

• Εμφάνιση ή επιδείνωση μυωπίας.

• Λάμψεις και αντανακλάσεις γύρω από ορισμένα αντικείμενα (όπως ακτίνες γύρω από τα φώτα των αυτοκινήτων κατά τη βραδινή οδήγηση).

Πως αντιμετωπίζεται; Η φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθά ενώ τα γυαλιά είναι χρήσιμα μόνο στην αρχή της πάθησης. Η αντιμετώπιση είναι αποκλειστικά χειρουργική.

{

Γράφει ο Θωμάς Μπαλιάκος Χειρουργός Οφθαλμίατρος

Σχετίζεται ο καταρράκτης με άλλες παθήσεις των ματιών; Ναι. Σε όλες τις παθήσεις των ματιών της μεγάλης ηλικίας συνήθως συνυπάρχει ο καταρράκτης. Η χειρουργική του αντιμετώπιση σε κάποιες περιπτώσεις είναι πιο αναγκαία.

Τι οδηγεί σε επιτυχημένο χειρουργικό αποτέλεσμα; • Η σωστή επιλογή γιατρού.

• Ο προεγχειρητικός έλεγχος.

• Η πιστή τήρηση των οδηγιών του γιατρού μετεγχειρητικά.

Ποια είναι η διαδικασία του χειρουργείου; Η επέμβαση γίνεται σε ιδιωτική κλινική ή σε νοσοκομείο. Η διάρκειά της είναι μόλις 15 λεπτά. Ο ασθενής επιστρέφει την ίδια μέρα σπίτι του. Η όραση βελτιώνεται από την πρώτη μέρα και από την τρίτη κιόλας μέρα έχει μια πολύ ικανοποιητική όραση. Ακολουθεί αγωγή τριών εβδομάδων με σταγόνες. Τελειώνοντας, θα πρέπει να επισημάνουμε ότι με τις σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους ο καταρράκτης αντιμετωπίζεται γρήγορα και με ασφάλεια, χαρίζοντας στους ασθενείς ποιότητα ζωής.

Ο Θωμάς Μπαλιάκος είναι Χειρουργός Οφθαλμίατρος. Παλαμά 1, 3ος όροφος | Τ: 2410 232 555 | Κ: 6934 997 303 | info@baliakosthomas.gr | www.baliakosthomas.gr

70 νοέμβριος 2016

}

καρκίνος του μαστού Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης Ο καρκίνος του μαστού είναι ο συχνότερος καρκίνος των γυναικών και η πρώτη αιτία θανάτου μεταξύ 40 και 45 ετών. Στατιστικά 1 στις 8 γυναίκες θα παρουσιάσει αυτή την ασθένεια.

Kαμία γυναίκα δεν πρέπει να φοβάται τον προληπτικό έλεγχο. Η έγκαιρη διάγνωση είναι επιτακτική καθώς ο καρκίνος αυτός είναι θεραπεύσιμος αν ανιχνευθεί σε αρχικό στάδιο, σε περίπου 97% των γυναικών. Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο είναι: γενετική προδιάθεση, ιστορικό καρκίνου του μαστού στην οικογένεια, πρώτη εγκυμοσύνη>35 ετών/ατεκνία, καθυστερημένη εμμηνόπαυση, απουσία άσκησης, κακή διατροφή, παχυσαρκία, αλκοόλ, κάπνισμα, ιστορικό ακτινοβολίας/ακτινοθεραπείας. Πως γίνεται η έγκαιρη διάγνωση; Με αυτοεξέταση, μαστογραφία και υπερηχογράφημα μαστών. Με την αυτοεξέταση εξοικειώνεστε με τη φυσιολογική εμφάνιση και υφή του στήθους σας. Έτσι αντιλαμβάνεστε αμέσως τις αλλαγές και ενημερώνετε το γιατρό σας. Ξεκινήστε από την ηλικία των 20 ετών και κάντε την κάθε μήνα, λίγες μέρες μετά την περίοδο. Αν παρατηρήσετε: ψηλαφητό ογκίδιο, αλλαγές στο χρώμα, μέγεθος του μαστού / της θηλής, έκκριση υγρού από τη θηλή, εξογκώματα, βαθουλώματα ή ρυτίδωση στο στήθος / στις θηλές επικοινωνήστε με τον γυναικολόγο σας. Ο εξειδικευμένος ιατρός θα κάνει τη σωστή διάγνωση με τον υπέρηχο μαστού και με όποιες άλλες μεθόδους χρειαστούν. Η μαστογρα-

φία ανιχνεύει όγκους μικρού μεγέθους, πριν γίνουν ψηλαφητοί. Η πρώτη μαστογραφία προγραμματίζεται μεταξύ 35- 40 ετών (μαστογραφία αναφοράς). Από την ηλικία των 40 ετών πρέπει να γίνεται κάθε χρόνο. Το υπερηχογράφημα μαστών είναι ανώδυνο, χωρίς ακτινοβολία και είναι απαραίτητο στη διερεύνηση ψηλαφητών και μαστογραφικών ευρημάτων. Χρησιμοποιείται για προληπτικό ετήσιο έλεγχο, σε ηλικίες κάτω των 35 ετών, ενώ σε ηλικίες άνω των 40 συμπληρώνεται με μαστογραφία. Ο ετήσιος απεικονιστικός έλεγχος πρέπει να αρχίζει νωρίτερα, ακόμα και πριν από τα 25, σε γυναίκες με κληρονομικό ιστορικό καρκίνου μαστού ή ωοθηκών. Το υπερηχογράφημα συμβάλει στη ανάδειξη μικρότερων εστιακών βλαβών, οι οποίες θεωρούνται δύσκολο να εντοπισθούν σε πρώιμο στάδιο. Βιοψία ενός ύποπτου μορφώματος μπορεί να γίνει υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για να σχεδιαστεί η περαιτέρω αντιμετώπιση. Η μαγνητική μαστών είναι ακόμη ένα διαγνωστικό μέσο, έχει όμως συγκεκριμένες ενδείξεις. Με όλα τα παραπάνω μπορούμε να πετύχουμε την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου. Οι εξετάσεις αλληλοσυμπληρώνονται και καμία δεν πρέπει να θεωρείται υποκατάστατο της άλλης. Αφιερώστε 10 λεπτά από τον χρόνο σας κάθε μήνα για την αυτοεξέταση, και μην αμελείτε τον τακτικό έλεγχο στον γυναικολόγο σας. Η σωστή πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση σώζουν κυριολεκτικά ζωές.

O Dr Γεώργιος Καραδαγλής και η Dr Καλλιόπη Ευαγγέλου είναι Χειρουργοί μαστού - Γυναικολόγοι - Μαιευτήρες, ειδικευθέντες και μετεκπαιδευθέντες σε λαπαροσκοπικά κέντρα και κέντρα μαστού της Γερμανίας, τ. Επιμελητές του Luisenhospital στο Aachen της Γερμανίας. Νεοφύτου 1 & Κύπρου | Τ: 2410 552525 | www.gynaikologoslarissa.gr

νοέμβριος 2016 71

υγεία αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: Η σύγχρονη αντιμετώπισή της

{

Γράφει ο Αντώνιος Πίπης, Xειρουργός Οφθαλμίατρος

}

Συγκεκριμένα, αυτό που συμβαίνει του οφθαλμού αλλά και σε σπάνιες Πιθανόν θα έχετε βιώσει ή ακούσει για είναι το αποτέλεσμα της ρευστοπεριπτώσεις άτομα με σύνδρομα το αίσθημα να εισβάλλουν «μικρές ποίησης μίας ουσίας, θα λέγαμε που σχετίζονται με την ανατομία γκρίζες σκιές, ιστός αράχνης, μυγάκια, ή απλουστευμένα με σύσταση πατου υαλώδους σώματος και εμφααστραπές» στο οπτικό σας πεδίο. Αυτό ρόμοια με το ασπράδι του ωμού νίζονται από την παιδική ηλικία. αβγού, που βρίσκεται στο εσωτεΗ αποκόλληση αμφιβληστροειτο φαινόμενο οφείλεται συχνά σε μία ρικό του οφθαλμού και ονομάζεται δούς είναι μία από τις πλέον επείπάθηση του οφθαλμού που ονομάζεται υαλώδες σώμα. Η εμφάνιση των γουσες καταστάσεις στην αποκόλληση του υαλώδους. παραπάνω συμπτωμάτων θα πρέοφθαλμολογία. Η αντιμετώπισή πει να σας οδηγήσει άμεσα στον της θα πρέπει να είναι άμεση και οφθαλμίατρο για εξέταση διότι αν πραγματοποιείται μόνο από εξεικαι η αποκόλληση υαλώδους αυτή δικευμένους σε αυτή οφθαλμιάκαθεαυτή δεν θεωρείται επικίντρους. Εάν διαπιστωθεί μία απλή δυνη, μπορεί σε κάποιες περιπτώρωγμή αμφιβληστροειδούς (αρσεις να προκαλέσει μία πολύ χικά στάδια), τότε μπορεί να αντισοβαρότερη και επικίνδυνη για τον μετωπιστεί και σε χώρο ιατρείου Αριστερά: Σχηματική αναπαράσταση μίας μερικής αποκόλλησης οφθαλμό πάθηση, την αποκόλμε τη χρήση ειδικού laser. Εάν αμφιβληστροειδούς (retinal detachment). ληση αμφιβληστροειδούς. Εδώ, η όμως έστω και ένα τμήμα αμφιβληΔεξιά: Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (λευκό βέλος) όπως αυτή φαίνεται κατά τη βυθοσκόπηση. συμπτωματολογία είναι πολύ πιο στροειδούς έχει αποκολληθεί τότε έντονη ενώ συνήθως συνοδεύεται επιβάλλεται η χειρουργική αντιμεκαι από απώλεια της όρασης ή του οπτικού πεδίου μικρότερου ή τώπιση που αποσκοπεί στην επανασυγκόλλησή του. Η πλέον σύγμεγαλύτερου βαθμού (ανώδυνη τύφλωση). Πρόκειται για μία εξαιχρονη και διαδεδομένη μέθοδος χειρουργικής αποκατάστασης ρετικά επικίνδυνη πάθηση, η φυσική πορεία της οποίας, εάν δεν είναι η βιτρεκτομή. Εδώ, με τη χρήση ειδικού και υπερσύγχρονου αντιμετωπιστεί άμεσα, είναι η ολική τύφλωση και σε τελικό στάδιο εξοπλισμού πραγματοποιείται η αφαίρεση του υαλώδους σώμαακόμα και η απώλεια του οφθαλμού ως οργάνου. Και ενώ η αποτος, η ανατομική αποκατάσταση του αμφιβληστροειδούς, ενώ η κόλληση υαλώδους είναι μία πολύ συχνή πάθηση, η αποκόλληση σταθεροποίησή του επιτυγχάνεται με τη χρήση laser. Στο τέλος αμφιβληστροειδούς είναι πολύ πιο σπάνια. Η επίπτωσή της υποαντικαθίσταται προσωρινά το περιεχόμενο της υαλοειδικής κοιλογίζεται σε περίπου 10 άτομα ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως. λότητας με ειδικό αέριο ή σε κάποιες πιο βαριές περιπτώσεις με Οι ομάδες πληθυσμού που βρίσκονται σε κίνδυνο είναι κυρίως έλαιο σιλικόνης. Με τη χρήση αυτής της μεθόδου πετυχαίνουμε σήμερα την επανασυγκόλληση του αμφιβληστροειδούς σε ποσοοι ηλικιωμένοι, τα άτομα με υψηλή μυωπία (>6 βαθμοί), τα άτομα στό άνω του 90% με μία χειρουργική επέμβαση ακόμα και σε επιμε ιστορικό επιπλεγμένων επεμβάσεων στον οφθαλμό (π.χ. μετά πλεγμένες περιπτώσεις. από επιπλοκή σε επέμβαση καταρράκτη), με ιστορικό φλεγμονών Ο Αντώνιος Πίπης είναι υπεύθυνος του Τμήματος Χειρουργικής Υαλώδους/Αμφιβληστροειδούς του Οφθαλμολογικού Κέντρου IRIS.

72 νοέμβριος 2016

υγεία Λαπαροσκοπική χειρουργική στην παιδική ηλικία Μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις της Παιδοχειρουργικής κατά την διάρκεια του 20ου αιώνα, που αναπτύχθηκε κυρίως την τελευταία δεκαετία με τη χρήση των οπτικών ινών και της τεχνολογίας video, είναι η Λαπαροσκοπική Χειρουργική (λαπαροσκόπηση). Η ενδοσκοπική αυτή τεχνική έχει οδηγήσει σε επανάσταση την πρακτική εφαρμογή της χειρουργικής, όπως παλαιότερα είχαν κάνει η εισαγωγή της γενικής αναισθησίας και των αντιβιωτικών. Που οφείλεται όμως αυτή η επανάσταση; Στο γεγονός ότι με την τεχνική αυτή (λαπαροσκόπηση) εκτελούνται καθιερωμένες χειρουργικές επεμβάσεις: Α) Xωρίς σημαντικό χειρουργικό τραύμα («minimally invasive surgery» ή «ελάχιστα επεμβατική χειρουργική»), Β) Με μεγέθυνση εικόνας 10-15 φορές και καλύτερο φωτισμό, Γ) Λιγότερη απώλεια αίματος, Δ) Λιγότερο χειρουργικό τραυματισμό επί των ιστών με αποτέλεσμα: i) Γρήγορη ανάρρωση, ii) Γρήγορη έξοδο από το νοσοκομείο, iii) Μικρότερο κόστος νοσηλείας, iv) Ταχεία επάνοδο στις δραστηριότητες, v) Έλλειψη μετεγχειρητικών επιπλοκών που έχουν σχέση με το τραύμα (διαπύηση, διάσπαση, κήλη, χρόνιο άλγος κλπ), vi) Μεγάλη ελάττωση μετεγχειρητικού άλγους,

Παιδοχειρουργικά λαπαροσκοπικά εργαλεία 3mm (minimally invasive surgery) 74 Νοέμβριος 2016

vii) Μείωση της επίπτωσης της δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων. Με τη λαπαροσκοπική μέθοδο η επέμβαση γίνεται με ειδικά εργαλεία μέσα από τρεις μικροσκοπικές τομές καθώς και μία κάμερα ώστε να προβάλει το εσωτερικό της κοιλιάς σε μία οθόνη. Χρησιμοποιούνται 3 port-sites, το μέγεθος των οποίων εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Στα μικρά παιδιά τα λαπαροσκοπικά εργαλεία έχουν διάμετρο 3mm. Οι σημερινές εφαρμογές της λαπαροσκοπικής χειρουργικής με τη συνεχόμενη εκπαίδευση, τεχνολογική ανάπτυξη και απόκτηση σημαντικής διεθνούς και πανελλήνιας εμπειρίας έχουν επεκταθεί σε μια ποικιλία επεμβάσεων κοιλίας στα παιδιά όπως: • Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή η οποία αποτελεί καταξιωμένη μέθοδο αντιμετώπισης της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά αφενός, και της διαφοροδιάγνωσης της παθολογίας χρονίζοντος πυελικού άλγους σε νεαρά κορίτσια. Στις περιπτώ-

Το αποτέλεσμα της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής. Μόνο η υπομφάλια τομή χρειάζεται συρραφή με 1 ή 2 ράμματα. Οι υπόλοιπες τομές δεν χρειάζονται συρραφή.

{

Γράφει ο Ευριπίδης Δ. Πραντσούδης Παιδοχειρουργός

}

σεις αυτές η λαπαροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει ή και να επιλύσει χειρουργικά προβλήματα πυελικής φλεγμονής όπως: σαλπιγγίτιδα, καλοήθης πάθηση ωοθηκών (κύστη, συστροφή), εξωμήτριος κύηση, πυελικές συμφύσεις κλπ.

• Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση κήλης η οποία γίνεται είτε με ενδοπεριτοναϊκή προσέγγιση, είτε με εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση. Προτιμούμε την εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση λόγω μικρότερων πιθανοτήτων επιπλοκών.

• Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή προς αντιμετώπιση περιπτώσεων χοληδοχολιθιάσεως και χολοκυστίτιδος. Στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας αντιμετωπίσαμε με τους συνεργάτες μου 40 περιστατικά διερεύνησης της κοιλίας και οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Αξίζει να σημειωθεί ότι εκτός από τις επεμβάσεις κοιλίας εφαρμογή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής γίνεται σε παθήσεις όπως η κύστη κόκκυγος και τα περιεδρικά συρίγγια με ενδο-

σκοπική αντιμετώπιση, όπου αντί για λαπαροσκόπιο χρησιμοποιείται ειδικό συριγγοσκόπιο. Δεν δημιουργείται τραύμα, δεν απαιτούνται αλλαγές και δεν υπάρχει μετεγχειρητικός πόνος. Η μεγέθυνση της εικόνας σε τρισδιάστατη οθόνη HD δίνει τη δυνατότητα για εκτέλεση της επέμβασης με ακρίβεια. Τηρουμένων όλων των χειρουργικών - λαπαροσκοπικών «αρχών» που συνεχώς εμπλουτίζονται και εδραιώνονται, η λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί το παρόν και το μέλλον της χειρουργικής παίδων.

Ο Ευριπίδης Δ. Πραντσούδης είναι διδάκτωρ Πανεπιστήμιου Θεσσαλίας, επιστημονικά υπεύθυνος Παιδοχειρουργικής Κλινικής ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.

Ενδοσκοπικά εργαλεία για αντιμετώπιση κύστης κόκκυγος. Νοέμβριος 2016 75

υγεία

ΠΡΟΛΗΨΗ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η ιστολογική εξέταση, ο ρόλος της στους πολύποδες και τον καρκίνο του παχέος εντέρου

{

Γράφει ο Βασίλειος Π. Σκορδάς, MD, Msc Παθολογοανατόμος

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένας από τους συχνότερους καρκίνους, ο τρίτος κατά σειρά στον άνδρα μετά τον καρκίνο του πνεύμονος και του προστάτου και στις γυναίκες μετά τον καρκίνο του μαστού και του πνεύμονος. Ανεξαρτήτως του αιτίου καρκινογένεσης (γονιδιακοί - μεταλλάξεις, κληρονομικοί, διατροφικοί, περιβαλλοντικοί παράγοντες), ο καρκίνος του παχέος εντέρου έχει την ιδιαιτερότητα τις περισσότερες φορές να εμφανίζεται σαν εξαλλαγή σε προυπάρχουσες βλάβες τους γνωστούς πολύποδες. Οι πολύποδες του παχέος εντέρου κατατάσσονται γενικώς σε δύο μεγάλες κατηγορίες: τους μη νεοπλασματικούς, (υπερπλαστικοί, αμαρτωματώδεις, φλεγμονώδεις) και τους νεοπλασματικούς ή αδενώματα (σωληνώδη, σωληνολαχνωτά, οδοντωτά). Στους τελευταίους είναι που υπάρχει η πιθανότητα εξαλλαγής σε καρκίνο και η πλήρης διάγνωση και ταυτοποίηση τους γίνεται με την ιστολογική εξέταση από τον παθολογοανατόμο μετά την ενδοσκοπική λήψη βιοψίας ή την αφαίρεση τους από τον γαστρεντερολόγο. Ανάλογα με το είδος του πολύποδος και τον βαθμό δυσπλασίας που διαγιγνώσκεται (ο βαθμός δυσπλασίας είναι ιστοπαθολογικός όρος και συνδέεται με το πιθανό δυναμικό ως προς την εξαλλαγή ) καθορίζονται οι περαιτέρω θεραπευτικές ενέρ-

γειες (πλήρης αφαίρεση του πολύποδος, αφαίρεση τμήματος εντέρου σε περίπτωση εξαλλαγής) καθώς και το πρόγραμμα επανελέγχου και παρακολούθησης (follow up). Σε γενικές γραμμές οι μη νεοπλασματικοί πολύποδες δεν θεωρούνται ότι έχουν αυξημένη επικινδυνότητα για εξαλλαγή, ενώ επικίνδυνοι είναι οι νεοπλασματικοί πολύποδες και κατά σειράν οι έχοντες μέγεθος άνω του 1cm (και περισσότερο άνω των 2 cm) τα λαχνωτού τύπου αδενώματα, τα σωληνολαχνωτά και τέλος σε μικρότερο βαθμό τα σωληνώδη. Ο βαθμός κινδύνου είναι έντονα αυξημένος στην υψηλόβαθμη δυσπλασία και λιγότερο στην χαμηλόβαθμη δυσπλασία. Συνδυάζοντας τα παραπάνω και τις πρόσφατες επιδημιολογικές έρευνες οι κρατούσες οδηγίες για την πρόληψη και αποφυγή του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι πέραν της σωστής διατροφής και άσκησης, η διενέργεια κολονοσκόπησης σε ηλικία 50 ετών και άνω και ανάλογα με την εύρεση ή όχι πολυπόδων και του είδους και του βαθμού δυσπλασίας που θα δείξει η ιστολογική εξέταση, επανέλεγχος ανά έτος, τρία έτη ή πέντε έτη. Με την εφαρμογή των ανωτέρω θεωρείται ότι το μεγαλύτερο ποσοστό των καρκίνων του παχέος εντέρου μπορεί να αποφευχθεί ή να διαγνωσθεί σε αρχικό στάδιο.

e-mail: skor.vas63@yahoo.gr 76 Νοέμβριος 2016

}

Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών κατά τον Ύπνο

{

}

Ώρα για αφύπνιση Γράφει ο Ανδρέας Δημουλής, ΜD, PhD Πνευμονολόγος - Φυματιολόγος

Το Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών κατά τον Ύπνο (Σ.Α.Α.Υ) είναι μια σχετικά κοινή διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα επεισόδια μερικής ή πλήρους απόφραξης του αεραγωγού κατά τον ύπνο. Υπολογίζεται, ότι ο επιπολασμός του συνδρόμου στον γενικό πληθυσμό είναι 3 - 7% στους ενήλικες άνδρες και 2 - 5% στις ενήλικες γυναίκες. Η απόφραξη του αεραγωγού διαταράσσει την αρχιτεκτονική του ύπνου και είναι δυνατόν να έχει σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία μας, οι οποίες μπορούν να κυμαίνονται από κακή ποιότητα ζωής (ημερήσια υπνηλία, ευερεθιστότητα, εύκολη κόπωση, ανικανότητα στους άνδρες) έως και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα, εγκεφαλικό), σε περιπτώσεις σοβαρού συνδρόμου. Προδιαθεσικούς παράγοντες για το Σ.Α.Α.Υ αποτελούν: 1. Το αυξημένο σωματικό βάρος (BMI > 25kg/m2) 2. Η ηλικία (> 40 ετών) 3. Το φύλο (μεγαλύτερη συχνότητα στους άνδρες) 4. Το οικογενειακό ιστορικό 5. Έξεις και συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ) 6. Η εμμηνόπαυση 7. Συγκεκριμένες ιατρικές καταστάσεις (συνδ. Down, συνδ. Marfan) 8. Η μεγάλη διάμετρος λαιμού 9. Η διόγκωση μαλακών μορίων (παρίσθμιες αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, βάση της γλώσσας) 10. Διάφορα φάρμακα (π.χ. ηρεμιστικά) 11. Οι κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες 12. Τα χρόνια αναπνευστικά νοσήματα (άσθμα, Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) Κύριες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι οι κάτωθι: 1. Ροχαλητό 2. Νυκτερινές αφυπνίσεις (με αίσθημα πνιγμού ή με εφίδρωση) 3. Ημερήσια υπνηλία 4. Εύκολη κόπωση

5. Ευερεθιστότητα 6. Δυσκολία συγκέντρωσης 7. Διαταραχές μνήμης 8. Μεταβολές θυμικού και συμπεριφοράς 9. Αύξηση σωματικού βάρους (ελάττωση του μεταβολισμού) 10. Πρωινή κεφαλαλγία 11. Ξηροστομία / Φαρυγγοδυνία 12. Αρτηριακή υπέρταση 13. Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση 14. Διαβήτης 15. Κακή απόδοση στην εργασία 16. Κατάθλιψη H διάγνωση του συνδρόμου γίνεται εύκολα και γρήγορα με διενέργεια πολυκαταγραφικής μελέτης ύπνου. Παρ’ όλα αυτά, η παραπομπή σε ειδικό ιατρό παραμένει αποσπασματική, πιθανώς λόγω μειωμένης αντίληψης ως προς την σοβαρότητα της επίδρασης του Σ.Α.Α.Υ στη γενικότερη υγεία, αλλά και λόγω έλλειψης κατάλληλης ενημέρωσης και υποεκτίμησης συμπτωμάτων όπως το ροχαλητό ή το αίσθημα της ημερήσιας υπνηλίας. Εκτός από τις μακροχρόνιες επιδράσεις στην υγεία, το Σ.Α.Α.Υ σχετίζεται και με αυξημένη συχνότητα τροχαίων και εργατικών ατυχημάτων. Η συσχέτισή του δε, είναι τόσο έκδηλη, ώστε να βρισκόμαστε πολύ κοντά στην απαγόρευση έκδοσης επαγγελματικού διπλώματος οδήγησης στην Ευρώπη, εφ’ όσον κάποιος πάσχει από Σ.Α.Α.Υ και δεν λαμβάνει την κατάλληλη θεραπεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι το Σ.Α.Α.Υ μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά, με άμεση αρνητική επίδραση τόσο στην επίδοσή τους στο σχολείο, όσο και στην γενικότερη ανάπτυξή τους. Η αντιμετώπιση του συνδρόμου πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς (κατά κύριο λόγο πνευμονολόγους και Ω.Ρ.Λ ιατρούς), είναι απλή και λυσιτελής, με εντυπωσιακά αποτελέσματα τόσο στην καθημερινότητα του πάσχοντος όσο και στην γενικότερη κατάσταση της υγείας του.

Ο Ανδρέας Δημουλής είναι Στρατιωτικός Ιατρός, Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος, συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Αλ. Παπαναστασίου 67-69, 3ος όροφος | Λάρισα Noέμβριος 2016 77

υγεία Φυσική ανάπλαση προσώπου με λίπος και βλαστοκύτταρα

{

Γράφει ο Σεραφείμ Μπουλούμπασης Πλαστικός Χειρουργός

}

Με την πάροδο του χρόνου έρχονται τα πρώτα σημάδια γήρανσης στο πρόσωπο: βαθιές ρινοπαρειακές αύλακες, ρυτίδες στο μέτωπο και γύρω από τα μάτια, ατροφία ζυγωματικών, χαλάρωση του δέρματος και πτώση, με αλλοίωση στο περίγραμμα της κάτω γνάθου. Το πρόσωπο βαθμιαία χάνει τον όγκο του και παύει να είναι σφριγηλό και φρέσκο, ενώ φαίνεται άτονο, κουρασμένο ή και θλιμμένο. Η σύγχρονη πλαστική χειρουργική δίνει πλέον τη δυνατότητα να ανακόψουμε αυτή την πορεία και να αναδομήσουμε το πρόσωπο χωρίς χειρουργείο, μεταφέροντας μικρές ποσότητες λιποκυττάρων και βλαστοκυττάρων από άλλο σημείο του σώματός μας, χωρίς τομές και ράμματα, εύκολα, άμεσα, ανώδυνα και σε προσιτό κόστος. Η τεχνική ανάπλασης του προσώπου με λιποκύτταρα και βλαστοκύτταρα αποτελεί διεθνώς μια από τις πλέον σύγχρονες και πρωτοποριακές θεραπείες με εντυπωσιακά μόνιμα αποτελέσματα.

Τι μπορούμε να διορθώσουμε; Η μικρο-λιπομεταφορά μπορεί να εφαρμοσθεί εντοπισμένα σε ένα σημείο ή σε όλο το πρόσωπο. Ενδείξεις αποτελούν: • Έλλειψη όγκου στα ζυγωματικά ή γύρω από τα μάτια.

• Βαθιές ρινοπαρειακές ρυτίδες.

• Επιμέρους ρυτίδες και προϋπάρχουσες ασυμμετρίες του προσώπου.

• Χαλάρωση δέρματος ή πτώση μετρίου βαθμού.

• Άτονα χείλη που χρειάζονται όγκο.

• Ανάλογες τεχνικές εφαρμόζονται και για την ανάπλαση στα γερασμένα χέρια ή τη διόρθωση δύσμορφων ουλών.

Πως γίνεται; Η τεχνική εφαρμόζεται εύκολα και ανώδυνα με τοπικό αναισθητικό στο ιατρείο, χωρίς τομές ή ράμματα. Αρχικά γίνεται με πολύ λεπτή κάνουλα η λήψη του λιπώδους ιστού από την περιοχή της κοιλιάς ή τους μηρούς. Ακολουθεί άμεση επεξεργασία του ιστού ώστε να αποσπάσουμε τα ωφέλιμα λιποκύτταρα και βλαστοκύτταρα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται η τοποθέτηση του ιστού στα επι78 Νοέμβριος 2016

θυμητά σημεία με μικρές ενέσεις. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 1 ώρα. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με άλλες μη επεμβατικές θεραπείες στο ιατρείο, όπως ΒΟΤΟΧ ή ανόρθωση με νήματα, ή να εφαρμοστεί συμπληρωματικά σε χειρουργικές επεμβάσεις, όπως βλεφαροπλαστική ή Lifting προσώπου ή λαιμού.

Μετά τη θεραπεία Μετά τη θεραπεία επιστρέφουμε στο σπίτι άμεσα, χωρίς γάζες ή επιδέσμους. Στα επόμενα 24ωρα ίσως να παρατηρηθεί ήπιο οίδημα ή κάποια μικρή μελανιά που υποχωρεί σύντομα, ενώ μπορεί και να καλυφθεί με μακιγιάζ. Σε εντοπισμένες εφαρμογές μικρών περιοχών στο πρόσωπο, συνήθως δε φαίνεται κανένα σημάδι.

Αποτελέσματα Το πρόσωπο αποκτά τον χαμένο όγκο και τη φρεσκάδα του, γίνεται πιο νεανικό και ξεκούραστο, με την ποιοτική αναζωογόνηση που προσφέρουν τα βλαστοκύτταρα. Επιτυγχάνεται ανόρθωση στο περίγραμμα και τα ζυγωματικά, ενώ οι ρινοπαρειακές και οι επιμέρους ρυτίδες ομαλοποιούνται με φυσικό τρόπο, χωρίς τη χρήση του υαλουρονικού οξέος και χωρίς την ανάγκη επανάληψης κάθε χρόνο. Τα αποτελέσματα είναι διακριτά σε μεγάλο βαθμό άμεσα, ενώ φαίνονται ισορροπημένα σε 1-2 εβδομάδες. Η τελική εικόνα είναι ολοκληρωμένη μετά τους 3 μήνες και είναι μόνιμη.

Ο Πλαστικός Χειρουργός Σεραφείμ Μπουλούμπασης είναι μέλος της Ελληνικής Εταιρείας Πλαστικής, Επανορθωτικής και Αισθητικής Χειρουργικής και κάτοχος του Ευρωπαϊκού Πτυχίου Πλαστικής Χειρουργικής, με εξειδίκευση στην Αισθητική και Παιδιατρική Χειρουργική Προσώπου. Κούμα 17, 3ος όροφος | Λάρισα | Τ: 2411117794 Δ. Λάππα 87, 3ος όροφος | Καρδίτσα | Τ: 2441073133 www.bouloumpasis.gr

Xειρουργική ισχίου - γόνατος σπονδυλικής στήλης Τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας και άμεση αποκατάσταση (Fast - track protocol) Είναι όλο και πιο σαφές ότι η εφαρμογή επιστημονικά αποδεδειγμένων συστηματικών περιεγχειρητικών πρωτοκόλλων μπορούν να κάνουν πιο άνετες τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες των ασθενών και να επιταχύνουν την ανάρρωσή τους. Η χειρουργική επέμβαση ακολουθείται από πόνο, στρες του οργανισμού και της πάσχουσας περιοχής καθώς και τον κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης και μικροβιακής λοίμωξης. Οι εκδηλώσεις αυτές μπορούν να οδηγήσουν σε μείζονες επιπλοκές, την ανάγκη για παρατεταμένη νοσηλεία, την μετεγχειρητική κόπωση, την καθυστερημένη ανάρρωση, καθώς και την ανάγκη για αποκατάσταση. Η βελτιστοποίηση των σημαντικών αυτών επιμέρους παραγόντων (μεθοδολογία fast-track) μειώνει την ανάγκη για νοσηλεία, τη νοσηρότητα και την παρατεταμένη ανάρρωση, με επακόλουθα την εξοικονόμηση χρημάτων και την εξαιρετική λειτουργικότητα των ασθενών. Συνιστώ ανεπιφύλακτα στους ασθενείς μου τα πρωτόκολλα fast-track στις μείζονες επεμβάσεις (αρθροπλαστικές ισχίου - γόνατος και χειρουργική σπονδυλικής στήλης) εφαρμόζωντας τις εξής παραμέτρους:

{

Γράφει ο Κων/νος Γ. Μακρίδης, MD, MSc, PCAOSD, PhD.c* Χειρούργος Ορθοπαιδικός

}

1 Τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας. Οι τομές είναι μικρές και γίνεται λιγότερη διατομή των ιστών. Το μήκος της τομής εξαρτάται από το α. ισχίο, β. γόνατο, γ. σπονδυλική στήλη μέγεθος του ασθενούς και συνήθως κυμαίνεται από 4 έως 10 εκατοστά (Εικόνα α, β, γ). Επιπλέον, η απώλεια αίματος είναι μικρή και οι ανάγκες για μετάγγιση σχεδόν εκμηδενίζονται.

2 Ειδικά εμφυτεύματα. Στις αρθροπλαστικές ισχίου και γόνατος χρησιμοποιούνται προθέσεις που επιτρέπουν μεγαλύτερο εύρος κινήσεως και κατ’ επέκταση καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα (high-flex knee, ειδικής γεωμετρίας αυχένες ισχίου). Σε ασθενείς που το επιθυμούν η τοποθέτηση των εμφυτευμάτων γίνεται με πλοήγηση και τη χρήση ηλεκτρονικού υπολογιστή.

3 Έλεγχος πόνου. Με την έγχυση τοπικών αναισθητικών στα μαλακά μόρια κατά την διάρκεια της επέμβασης, την τοποθέτηση ειδικών αντλιών πόνου στην χειρουργημένη περιοχή και τον επιπρόσθετο ενδοφλέβιο έλεγχο του πόνου (σημαντική η συμβολή των συνεργατών αναισθησιολόγων) επιτυγχάνεται η δραστική μείωση του μετεγχειρητικού stress με αποτέλεσμα να διευκολύνεται η άμεση κινητοποίηση των ασθενών.

4 Άμεση κινητοποίηση - Όχι φυσικοθεραπεία σε ειδικά κέντρα. Εφαρμόζοντας τις προαναφερθείσες τεχνικές και παρέχοντας στους ασθενείς ειδικά πρωτόκολλα αποκατάστασης. Η αποκατάσταση ξεκινά την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα και συνεχίζεται στην οικία του ασθενούς, χωρίς να υπάρχει η ανάγκη για νοσηλεία σε ειδικά κέντρα αποκατάστασης.

* Ο κ. Μακρίδης είναι υποψήφιος Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Έχει μετεκπαιδευθεί για 4 έτη στην Αγγλία και την Γαλλία πάνω στις αθλητικές κακώσεις και αρθροσκοπήσεις του άνω και του κάτω άκρου, στις ολικές αρθροπλαστικές του ισχίου-γόνατος-ώμου, στο Ορθοπαιδικό τραύμα και στη χειρουργική της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης. Εφαρμόζει τις τεχνικές της ελάχιστης επεμβατικότητας και κατέχει δίπλωμα για την χειρουργική του γόνατος με πλοήγηση. Κατά τη διάρκεια της θητείας του στην Αγγλία έχει συνεργαστεί με την Ιατρική Ομάδα της Liverpool FC. Αλ. Παναγούλη 73 | Κ: 6983 062062 | Τ: 2410 553841 | Email: kmakrid@yahoo.gr | Site: kmakridis.gr

Νοέμβριος 2016 79

αφιέρωμα υγεία ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Γεώργιος Παπαδημητρίου Πλαστικός χειρουργός (EBOPRAS)

Αγάθη Βασιλείου Ενδοκρινολόγος - Διαβητολόγος

Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου

Πλαστική χειρουργική

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 Μπρίζας Στέργιος Νευροχειρουργός Υπερηχογράφημα σε αρθρώσεις και μαλακά μόρια

Γεώργιος Ι. Παπαϊωάννου Επεμβατικός Καρδιολόγος Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας

Μαριάννα Βλυχού Ακτινοδιαγνώστης

Ιωάννης Αιμ. Ζησούλης Χειρουργός Οφθαλμίατρος Διάγνωση και θεραπεία της ηλικιακής εκφύλισης ωχράς κηλίδας

Η γνώση που ανθeasy Ηλίας Καρναβάς Μαιευτήρας, Χειρουργός Γυναικολόγος

Kωνσταντίνα Κιμπούρη Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος

Μήτσιου Center Διαπρωκτική χειρουργική

Υπογονιμότητα

Κων/νος Τεπετές Χειρουργός

Άννα Δαστιρίδου-Μόρα Χειρουργός Οφθαλμίατρος

Διαδερμική χειρουργική ποδιού

Ραδιοσυχνότητες, Cavitation, Vacuum

Ιωάννης Λουλάκης Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος «Τεστ ΠΑΠ» για τον καρκίνο του μαστού

Γλαύκωμα Στέφανος Π. Λαζαρίδης Ορθοπαιδικός Χειρουργός

{

}

Διαπρωκτική χειρουργική Γράφει ο Κων/νος Τεπετές FACS, FEBS (Surgial Oncology) Χειρουργός

Ο καρκίνος του ορθού, δηλαδή των τελευταίων 15-20 εκ. του παχέος εντέρου, αποτελεί ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα, που αφορά όχι μόνο την επιβίωση των ασθενών αλλά και την ποιότητα ζωής τους.

Oι συνήθεις χειρουργικές τεχνικές που εφαρμόζονται είναι η χαμηλή πρόσθια εκτομή (LAR), και η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (APR) με ολική εξαίρεση του μεοορθού (ΤΜΕ). Οι τεχνικές αυτές διενεργούνται είτε με ανοικτές είτε με λαπαροσκοπικές μεθόδους. Η νοσηρότητα όμως των αυτων των τεχνικών, δηλαδή η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, δεν είναι αμελητέα. Η διαπρωκτική χειρουργική όμως, δηλαδή η αφαίρεση του όγκου δια του πρωκτού (TAE ή ΤΕΜ), δεν συνοδεύεται από συστηματικές επιπλοκές και κάποιοι ασθενείς πραγματικά έχουν ένδειξη για τέτοια τεχνική. Γενικά, η επιλογή των διαπρωκτικών χειρουργικών τεχνικών είναι συνάρτηση τριών παραγόντων: 1. Της γενικής κατάστασης του ασθενούς 2. Της εντόπισης του όγκου, δηλαδή του σημείου που βρίσκεται στο ορθό 3. Του σταδίου της νόσου Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν αυστηρές κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση της διαπρωκτικής εκτομής, ασθενείς με πρώιμο καρκίνο, με μικρό βαθμό διήθησης, υψηλού ή μετρίου βαθμού διαφοροποίηση, με μέγεθος μικρότερο από 3 εκ. και εκταση μικροτερη από το 1/3 του αυλού του ορθού μπορούν να αντιμετωπισθούν αποτελεσματικά με αυτή τη μέθοδο.

Συμβατική διαπρωκτική εκτομή (ΤΑΕ) Μετά τη χορήγηση της κατάλληλης αναισθησίας (τοπική, περιοχική, γενική) ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (jackknife position) ή σε «γυναικολογική» θέση λιθοτομής. Η επιλογή της κατάλληλης θέσης εξαρτάται συνήθως από τη θέσης της βλάβης. Διενεργείται η ολικού πάχους εκτομή της βλάβης, δηλαδή αφαίρεση όλου του τοιχώματος του παχέος εντέρου στη συγκεκριμένη περιοχή μαζί με το αντίστοιχο περιορθικό λίπος. Η εκτομή αυτή συνήθως γίνεται με ειδικά εργαλεία έκλυσης ενέργειας, όπως το ψαλίδι υπερήχων κλπ. Η πρωκτοσκόπηση στο τέλος της επέμβασης είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί επαρκές εύρος του αυλού του ορθού.

Διαπρωκτική ενδοσκοπική μικροχειρουργική (ΤΕΜ) Η μέθοδος αυτή διενεργείται με την χρήση διόφθαλμου χειρουργικού μικροσκοπίου που παρέχει στερεοσκοπική όραση (Transanal Endoscopic Microsurgery), συνδεδεμένου συνήθως με video camera και οθόνη υψηλής ευκρίνειας. Με τη χρήση ψαλιδιού, hook διαθερμίας και λαβίδων σύλληψης διενεργείται η σήμανση του ορίου εκτομής σε απόσταση 1 εκ. από το όριο της βλάβης. Ακολούθως, για την αφαίρεση της βλάβης χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές έκλυσης ενέργειας, όπως το ψαλίδι υπερήχων ή διπολικές συσκευές απολίνωσης αγγείων. Γενικά, η διαπρωκτική εκτομή είναι απλή στην εφαρμογή της μέθοδος, αλλά απαιτεί ειδική εκπαίδευση και εξοικείωση με τον ανάλογο ειδικό εξοπλισμό. Μπορεί να εφαρμοσθεί σε όγκους προσβάσιμους δια του πρωκτού και δεν απαιτεί πολυήμερη ή πολύπλοκη μετεγχειρητική φροντίδα. Οι τεχνικές διαπρωκτικής χειρουργικής έχουν σαφή ένδειξη επίσης και σε καλοήθεις βλάβες (π.χ. μεγάλοι πολύποδες του ορθού), όταν η θέση ή το μέγεθός τους δεν επιτρέπει την κλασσική ενδοσκοπική αφαίρεση κατά την κολονοσκόπηση.

O Kωνσταντίνος Τεπετές είναι Kαθηγητής Χειρουργικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και Διευθυντής της Πανεπιστημιακης Χειρουργικης Κλινικής ΠΓΝ Λάρισας. Νοέμβριος 2016 81

υγεία Μύθοι και πραγματικότητα στην πλαστική χειρουργική

{

1

Γράφει ο Γεώργιος Παπαδημητρίου Πλαστικός χειρουργός (EBOPRAS)

Η Πλαστική χειρουργική είναι μια ειδικότητα που ασχολείται μόνο με την αισθητική με σκοπό την ικανοποίηση της ματαιοδοξίας μας Η Πλαστική Επανορθωτική και Αισθητική χειρουργική είναι μία ειδικότητα που όπως λέει και το όνομα της ασχολείται πρωταρχικά με την αποκατάσταση. Εγκαύματα, όγκοι δέρματος, συγγενείς ανωμαλίες, τραύματα, κατακλίσεις είναι καταστάσεις που αντιμετωπίζονται από τον πλαστικό χειρουργό. Η αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή δε γίνεται μόνο για την ικανοποίηση της ματαιοδοξίας της γυναίκας. Η Αισθητική πλαστική χειρουργική είναι ποιο διαδεδομένη στον κόσμο, λόγω του σύγχρονου life style και της διαφήμισης μέσα από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης.

2

Η Πλαστική χειρουργική απευθύνεται μόνο στις γυναίκες Είναι μύθος γιατί όλο και περισσότεροι άνδρες καταφεύγουν στο νυστέρι του πλαστικού χειρουργού. Η διόρθωση του σχήματος της μύτης, των αφεστώτων ώτων (πεταχτά αυτιά), της γυναικομαστίας, η λιποαναρρόφηση, το facelift είναι και προνόμια των ανδρών. Ας μην ξεχνάμε και τις περιπτώσεις μεγάλης απώλειας βάρους που προκαλεί χαλάρωση του δέρματος σε μηρούς, κοιλιά, στήθος και βραχίονες και διορθώνονται με τις τεχνικές της πλαστικής χειρουργικής.

3

Η αυξητική στήθους προκαλεί απώλεια της δυνατότητας για θηλασμό Είναι λάθος. Τα τελευταίας γενιάς ενθέματα σιλικόνης τοποθετούνται κάτω από το μείζονα θωρακικό μυ και την περιτονία του (τεχνική dual plane) με μια πολύ μικρή τομή μήκους 3,5 εκατοστών στην υπομάστιο

82 Νοέμβριος 2016

}

πτυχή, χωρίς να έρχονται σε επαφή με το μαστό. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στη γυναίκα να θηλάσει διατηρώντας παράλληλα και την αισθητικότητα της θηλής.

4

Η αποκατάσταση μαστού είναι καλύτερα να γίνεται σε δεύτερο χρόνο μετά τη μαστεκτομή Είναι μύθος. Η αποκατάσταση μαστού μπορεί να γίνει στον ίδιο χρόνο με τη μαστεκτομή ακόμα κι αν ακολουθήσει ακτινοθεραπεία. Οι μέθοδοι αποκατάστασης έχουν βελτιωθεί σημαντικά τόσο με τη χρήση αυτόλογων ιστών όσο και με τη χρήση διατατήρων ιστών και ενθεμάτων σιλικόνης. Η γυναίκα αποκτά ξανά τη χαμένη θηλυκότητά της και βελτιώνει κατά πολύ την ψυχολογία της.

5

Η ρινοπλαστική είναι μια επώδυνη επέμβαση Είναι πράγματι ένας μύθος. Με τις νεώτερες τεχνικές οι αποκολλήσεις των ιστών της μύτης γίνονται πιο απαλές με πιο λεπτά εργαλεία και λιγότερες τομές. Η χρήση μοσχευμάτων και η συρραφή της κορυφής της μύτης με λεπτά ράμματα, σε συνδυασμό με τη διόρθωση του ρινικού διαφράγματος δίνουν ένα πολύ καλό λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα χωρίς τα εκτεταμένα οιδήματα και τις εκχυμώσεις του παρελθόντος.

6

Τα ενέσιμα εμφυτεύματα και τα νήματα μπορούν να αντικαταστήσουν το lifting προσώπου Τα ενέσιμα εμφυτεύματα (fillers) γεμίζουν τις γραμμές του προσώπου ή δίνουν όγκο στο πρόσωπο. Τα νήματα προκαλούν μια μικρή σύσφιξη στο δέρμα, μικρής όμως διάρκειας. Η μόνη επέμβαση που μπορεί να απο-

καταστήσει ένα χαλαρωμένο και γερασμένο πρόσωπο είναι το facelift. Με το facelift δεν ανυψώνουμε μόνο το δέρμα του προσώπου, αλλά διορθώνουμε και τους ιστούς κάτω από το δέρμα (smash προσώπου) οι οποίοι είναι και υπεύθυνοι για τη χαλάρωση, πετυχαίνοντας έτσι αποτελέσματα πολύ μεγάλης διάρκειας. Οι ενέσιμες θεραπείες και τα νήματα μπορούν να λειτουργήσουν συμπληρωματικά στο facelift, όχι όμως ότι το αντικαθιστούν κιόλας.

7

9

Η κρυολιπόλυση μπορεί να αντικαταστήσει τη λιποαναρρόφηση Η κρυολιπόλυση είναι μια συντηρητική μέθοδος απώλειας του τοπικού πάχους που στηρίζεται στην ψύξη και αποβολή, μέσω του μεταβολισμού μας, των λιποκυττάρων, σε άτομα με κανονικό σωματικό βάρος. Η λιποαναρρόφηση, είναι μια χειρουργική μέθοδος μείωσης του τοπικού πάχους σε άτομα με φυσιολογικό βάρος και ατέλειες στο περίγραμμα. Το ποσοστό βελτίωσης με την κρυολιπόλυση είναι 20% και με τη λιποαναρρόφηση αγγίζει το 90 – 100%.

Οι τεχνικές της πλαστικής χειρουργικής μπορεί να εφαρμοστούν από οποιοδήποτε γιατρό άλλης ειδικότητας πέρα από τον πλαστικό χειρουργό Είναι λάθος. Ο ενδιαφερόμενος πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός και να απευθύνεται σε πιστοποιημένους πλαστικούς χειρουργούς με κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία. Ακόμα και η εφαρμογή του botox ή dysport που φαίνεται απλή τεχνική, προϋποθέτει άριστη γνώση της ανατομίας των μυών του προσώπου και μεγάλη εμπειρία από το γιατρό. Κι όλα αυτά για να μη βρεθούμε προ δυσάρεστων εκπλήξεων.

Η αυξητική του πάνω και κάτω χείλους δημιουργεί αφύσικα πρησμένα χείλη Πρόκειται για την πιο παρεξηγημένη επέμβαση στην πλαστική χειρουργική. Είναι γεγονός ότι ολοένα και περισσότεροι δηλώνουν ότι γνωρίζουν τη συγκεκριμένη τεχνική χωρίς καν να ανήκουν στην ειδικότητα του πλαστικού χειρουργού και εκτελούν τη συγκεκριμένη ιατρική πράξη σε αμφιλεγόμενους χώρους και με χαρακτηριστική ευκολία. Έτσι βλέπουμε αυτά τα τραγικά αποτελέσματα τόσο στην τηλεόραση όσο και ανάμεσά μας. Απαιτείται μέτρο, καλή γνώση της τεχνικής και εμπειρία από τον πλαστικό χειρουργό για να έχουμε φυσικά αποτελέσματα.

8

Καμία από τις παραπάνω τεχνικές δεν αποτελεί μέθοδο αδυνατίσματος.

10

Ολοι οι ασθενείς είναι κατάλληλοι για επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής Οι πλαστικές επεμβάσεις αποτελούν σοβαρές ιατρικές πράξεις και απευθύνονται σε άτομα με καλή ψυχική ισορροπία και ρεαλιστικές προσδοκίες. Άτομα με χαμηλή αυτοεκτίμηση, με έλλειψη ικανοποίησης στους περισσότερους τομείς της ζωής τους και με διαστρεβλωμένη εικόνα του σώματος και του προσώπου τους, είναι κακοί υποψήφιοι για επέμβαση πλαστικής. Ο πλαστικός χειρουργός πρέπει να διαγνώσει τα παραπάνω προβλήματα, να μην προχωρήσει στο χειρουργείο και να συστήσει προεγχειρητική ψυχοθεραπεία.

Ο Γεώργιος Παπαδημητρίου είναι Πλαστικός χειρουργός (EBOPRAS) Ιασώ Θεσσαλίας Clinical Fellow Queen Victoria Hospital, London

Νοέμβριος 2016 83

υγεία Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας σε Ασθενείς Υψηλού Χειρουργικού Κινδύνου

Η αορτική βαλβίδα είναι ο σχηματισμός που φυσιολογικά επιτρέπει την ομαλή δίοδο του οξυγονομένου αίματος από την καρδιά στην κυκλοφορία όλου του σώματος. Φυσιολογικά η δίοδος αυτή γίνεται αβίαστα με τη συστολή της καρδιάς, ενώ παράλληλα το κλείσιμο της βαλβίδας εμποδίζει τη ροή του αίματος παλίνδρομα προς την καρδιά. Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας συμβαίνει όταν, για διάφορους λόγους, η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό έχει ως συνέπεια την «πάχυνση» του μυός της καρδιάς για να «σπρώξει» το αίμα στην κυκλοφορία και με την πάροδο του χρόνου το «αδυνάτισμα» της καρδιάς.

84 Νοέμβριος 2016

Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας συσχετίζεται συνήθως με την ηλικία και την εναπόθεση ασβεστίου στη βαλβίδα ή και στο δακτύλιο της, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί τελικά τη στένωση (εκφυλιστική στένωση). Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι προοδευτική νόσος και απειλητική για τη ζωή. Από τη στιγμή που εμφανίζονται τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια), πόνου στο στήθος στην προσπάθεια (στηθάγχη) ή λιποθυμίας, το προσδόκιμο επιβίωσης μειώνεται δραματικά. Ουσιαστικά με την έναρξη των συμπτωμάτων, και εάν δεν υπάρξει θεραπεία, ένας στους δύο ασθενείς ζει για δύο χρόνια και μόνο ένας στους πέντε για πέντε χρόνια. Δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία η οποία να αναστρέφει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της αορτικής στένωσης. Η χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι σήμερα η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της συμπτωματικής αορτικής στένωσης. Εντούτοις, αρκετοί ασθενείς, είτε λόγω ηλικίας είτε λόγω άλλων ιατρικών νοσημάτων (π.χ προηγηθείσα επέμβαση by-pass, σοβαρή αναπνευστική ή νεφρική νόσο), έχουν υψηλό έως και απαγορευτικό κίνδυνο (συνήθως μεγαλύτερο από 20%) για τη χειρουργική αντιμετώπιση. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με έναν εναλλακτικό και αποτελεσματικό τρόπο: τη διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Με την αναίμακτη αυτή επέμβαση, η νέα βιολογική βαλβίδα τοποθετείται στη θέση της παλιάς μέσα από ένα καθετήρα (σωληνάκι) είτε από τη μηριαία αρτηρία είτε από την υποκλείδιο αρτηρία. Η βαλβίδα αποτελείται από βιολογικό υλικό (συνήθως από περικάρδιο αγελάδας ή χοίρου), στερεωμένη σε ένα στέντ (Εικόνα 1). Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης της βαλβίδας το στέντ εκπτύσσεται στο τοίχωμα μεταξύ της καρδιάς και της

Εικόνα 1

{

Γράφει ο Γεώργιος Ι. Παπαϊωάννου, MD, MPH, FACC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος

}

αορτής. Η νέα βαλβίδα, στερεωμένη πάνω στο στέντ, τοποθετείται πάνω από την παλιά η οποία και συμπιέζεται, επιτρέποντας την φυσιολογική δίοδο του αίματος από την καρδιά στην υπόλοιπη κυκλοφορία (Εικόνες 2-3). Η συνεχής και ραγδαία πρόοδος της τεχνολογίας μας επιτρέπει την αντιμετώπιση ασθενών, που στο παρελθόν δεν είχαν καμία θεραπευτική επιλογή. Είναι πια επέμβαση ρουτίνας η διαδερμική αντικατάσταση βαλβίδας στις «εκ γενετής» εκφυλισμένες βαλβίδες. Τα τελευταία χρόνια, επίσης, μπορούμε να τοποθετήσουμε με τον ίδιο τρόπο μια νέα βαλβίδα και σε ασθενείς που στο παρελθόν είχαν υποβληθεί σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με βιολογική βαλβίδα και η οποία έχει καταστραφεί. Η επέμβαση αυτή γίνεται ολοένα και συχνότερα με μεγάλη επιτυχία και στο μέλλον αναμένεται να καθιερωθεί σαν η θεραπεία εκλογής στην κατηγορία αυτή των ασθενών. Η επιτυχία της θα αυξήσει στα επόμενα χρόνια και τον αριθμό των ασθενών που πρώιμα (πριν την ηλικία των 70) χειρουργούνται για στένωση αορτικής βαλβίδας και στους οποίους πια τοποθετείται βιολογική βαλβίδα αντί μεταλλικής. Έτσι, οι ασθενείς αποφεύγουν τη χρόνια αντιπηκτική αγωγή επειδή τους δίνεται η δυνατότητα μετά από χρόνια να υποβληθούν σε διαδερμική και όχι χειρουργική επανεπέμβαση εφόσον χρειαστεί. Με την κατάλληλη προετοιμασία και σε μια μικρή νοσηλεία συνήθως 3-4 ημερών, τοποθετούμε τη νέα βαλβίδα πάνω απο την παλιά, δίνοντας παράταση αρκετών ετών στον ασθενή χωρίς τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης ή και της ανεπάρκειας (Εικόνα 4). Συμπερασματικά, η διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, αποτελεί την αιχμή του δόρατος στην ειδικότητα της επεμβατικής καρδιολογίας σήμερα. Η ιατρική επέμβαση στο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο έχει ξεφύγει από την καθημερινή επεμβατική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου και έχει επεκταθεί και στη μη χειρουργική αντιμετώπιση προβλημάτων των «δομών» της καρδιάς όπως οι καρδιακές βαλβίδες, οι συγγενείς καρδιοπάθειες, και οι στενώσεις των μεγάλων αγγείων. Ένα σύγχρονο και με όραμα αιμοδυναμικό εργαστήριο, δεν μπορεί πια να μένει στα στενά πλαίσια της παραδοσιακής αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου, αλλά να προσφέρει τη νέα τεχνολογία και τεχνογνωσία στους ασθενείς που πραγματικά το έχουν ανάγκη.

Εικόνα 2

Εικόνα 3 Α

Β

Εικόνα 4

O Γεώργιος Ι. Παπαϊωάννου είναι Διευθυντής Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Ιατρείο: Λ. Πεντέλης 16, Χαλάνδρι Τ.Κ. 15234 | Τ: 2106893577 | F: 2106893588 Ιατρικό Κέντρο Αθηνών: Διστόμου 5-7, Μαρούσι | Τ.Κ. 15125 Τ: 2106862250 | F: 2106862270 e-mail: gpapaio@otenet.gr website: www.epemvatikikkardiologia.gr

Νοέμβριος 2016 85

υγεία ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

{

}

Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου Γράφει ο Μπρίζας Στέργιος, MD Νευροχειρουργός

Οι δισκοκήλες αποτελούν την πλειονότητα των παθήσεων των μεσοσπονδύλιων δίσκων και η αντιμετώπιση τους έχει αλλάξει ριζικά τα τελευταία χρόνια έχοντας ως αποτέλεσμα την καλύτερη και μόνιμη θεραπεία τους.

Δισκοκήλες αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης Οι δισκοκήλες αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης γενικά διακρίνονται σε δύο κατηγορίες τις α) τραυματικές: οι Διεγχειρητική Προεγχειρητική MRI παρακολούθηση με C-ARM οποίες προέρχονται μετά από κάκωση και β) στις εκφυλιστικές: οι οποίες αποτελούν την πλειονότητα των περιπτώσεων. Όταν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία όπως ανυπόφορος πόνος, αδυναμία, ελάττωση της κινητικότητας του άνω άκρου, διαταραχή της αισθητικότητας (μούδιασμα) και σημεία πίεσης του νωτιαίου μυελού, τότε η αντιμετώπιση είναι νευροχειρουργική. Η νευροχειρουργική επέμβαση γίνεται με πρόσθια προσπέλαση, συνήθως από δεξιά, με μία μικρή τομή 3 εκατοστών (ακολουθώντας προϋπάρχουσες δερματικές πτυχές για άριστο αισθητικό αποτέλεσμα). Διενεργείται αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου και τοποθέτηση, μεταξύ των σπονδύλων, μεσοσπονδύλιου προθέματος (PEEK). Υπάρχει δυνατότητα τοποθέτησης τεχνητού δίσκου, σε ορισμένες περιπτώσεις, κατόπιν συγκεκριμένων ενδείξεων όπως ηλικία ασθενούς, αριθμός μεσοσπονδύλιων δίσκων, κ.ά.

πυρήνα στο νωτιαίο σωλήνα ή στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Αυτό έχει ως συνέπεια τα συμπτώματα να είναι έντονα με έντονο πόνο από την πίεση που δέχονται τα νευρικά στοιχεία. Εφόσον διαπιστωθεί ρήξη του ινώδους δακτυλίου (μαγνητική τομογραφία) συνυπάρχει αποσπασθέν τεμάχιο μεσοσπονδύλιου δίσκου με έντονα πιεστικά φαινόμενα επί των εξερχομένων νωτιαίων ριζών. Η αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης είναι νευροχειρουργική με την διενέργεια μικροδισκεκτομής. Η μικροδισκεκτομή αποτελεί το gold standard (τομή δέρματος 3cm) καθώς όσες μέθοδοι αντιμετώπισης έχουν κατά καιρούς επινοηθεί, συγκρίνονται για την αποτελεσματικότητά τους με την μικροδισκεκτομή (χρήση νεύροχειρουργικού μικροσκοπίου).

Δισκοκήλες θωρακικής μοίρας σπονδυλικής στήλης

Δισκοκήλες οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης

Πρόκειται για τη μειονότητα των περιπτώσεων καθώς ανευρίσκονται σε πολύ μεγάλο ποσοστό (με τη συχνή διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας) αλλά αντιμετωπίζονται οι περιπτώσεις (<5%) Δισκοκήλη Θ9-Θ10 που δημιουργούν συγκεκριη οποία αντιμετωπίστηκε με μικρονευροχειρουργική τεχνική μένα συμπτώματα και σημεία. Πλέον είναι εφικτή η ασφαλής μικρονευροχειρουργική αφαίρεσή τους με οπίσθια ή οπισθοπλάγια προσπέλαση (Costotransversectomy, τομή δέρματος 4cm), και δεν χρειάζονται μεγάλες επεμβάσεις όπως θωρακοτομή, η οποία έχει εγκαταλειφθεί λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών της.

Η διαφορά στην οσφυϊκή μοίρα είναι ότι πολλές φορές έχουμε ρήξη του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου με αποτέλεσμα την έξοδο του πηκτοειδούς

Τα αποτελέσματα της νευροχειρουργικής επέμβασης όλων των παραπάνω παθήσεων είναι άμεσα καθώς ο ασθενής κινητοποιείται εντός 24ώρου και επιστέφει στην οικία του. Πλέον οι επιπλοκές είναι πρακτικά μηδενικές και μετεγχειρητικά ο ασθενής δεν χρειάζεται άλλες θεραπείες. Η ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη καθώς είναι επεμβάσεις μικρής διάρκειας και μηδενικής απώλειας αίματος.

Προεγχειρητική MRI

Μετεγχειρητική MRI

Ο Μπρίζας Στέργιος, MD είναι επιστημονικά υπεύθυνος Νευροχειρουργικού τμήματος ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.

86 Νοέμβριος 2016

θεσσαλικές επιλογές

παρουσίαση

Ο πρόεδρος του Σ.ο.Φ.ΛΑ κ. Πέτρος Καφανέλης

Ο Συνεταιρισμός Φαρμακοποιών Λάρισας, Σ.ο.Φ.ΛΑ. ΣΥΝ.ΠΕ., δραστηριοποιείται στον νομό Λάρισας από το 1946. Η πορεία του είναι συνυφασμένη με την ιστορία της τοπικής κοινωνίας. Το φαρμακείο για εμάς είναι ο χώρος στον οποίο κάθε ασθενής προστρέχει για να ικανοποιήσει άμεσα και σωστά τις φαρμακευτικές του ανάγκες, καθώς το φάρμακο είναι πρωτίστως κοινωνικό αγαθό. Ο φαρμακοποιός καλείται να παίξει και ρόλο συμβουλευτικό για ζητήματα υγείας, ομορφιάς και περιποίησης. Το σύγχρονο φαρμακείο διαθέτει μια ποικιλία φαρμάκων, παραφαρμάκων και καλλυντικών. Στη σημερινή δύσκολη εποχή, με τον εντεινόμενο ανταγωνισμό, τις μειώσεις τιμών των φαρμάκων και την οικονομική ανασφάλεια της αγοράς κάθε φαρμακοποιός καλείται να εξυπηρετήσει κάθε ιδιαιτερότητα του ασθενή του με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Ο Σ.ο.Φ.ΛΑ. στηρίζει τα φαρμακεία του, ως οργανωμένη και πλήρης αποθήκη, παρέχοντας ταχεία εξυπηρέτηση, ευνοϊκούς όρους πίστωσης και έκπτωσης και Ειδικούς Τιμοκαταλόγους Προσφορών. Η εμπορική μας πολιτική και ο εκσυγχρονισμός των εγκαταστάσεών μας είναι τα βασικά πλεονεκτήματα που μας διαφοροποιούν έναντι του ανταγωνισμού. Είμαστε ένας δυναμικά αναπτυσσόμενος Συνεταιρισμός που βρίσκεται πάντα δίπλα σε κάθε φαρμακοποιό και σε κάθε ασθενή. Σήμερα, ο Συνεταιρισμός Φαρμακοποιών Λάρισας εξυπηρετεί περισσότερα από 160 συνεργαζόμενα φαρμακεία. Κάθε ασθενής που εξυπηρετείται από φαρμακείο του Σ.ο.Φ.ΛΑ ξέρει γιατί το επιλέγει, κάθε φαρμακοποιός που συνεργάζεται με τον Σ.ο.Φ.ΛΑ. ξέρει γιατί μας επιλέγει. Η επιτυχημένη και ενεργή παρουσία μας, εδώ και 70 χρόνια, στο χώρο του φαρμάκου το αποδεικνύει εμπράκτως.

Από αριστερά: Χούρλιας Δημήτριος μέλος του Δ.Σ., Σιούλας Ιωάννης ταμίας του Δ.Σ., Καφανέλης Πέτρος πρόεδρος, Παπατόλια Ευανθία γραμματέας του Δ.Σ., Δασταμάνης Δημήτριος αντιπρόεδρος του Δ.Σ.

παρουσίαση

θεσσαλικές επιλογές

Μήτσιου center To «Μήτσιου Center» είναι ένα σύγχρονο επιστημονικό κέντρο που πρωτοπορεί στη Διάγνωση, στην Πρόληψη και στην Αξιολόγηση - Αντιμετώπιση Μαθησιακών Δυσκολιών - Δυσλεξία - Καθρεπτική Γραφή - Αναπτυξιακών, Κοινωνικοσυναισθηματικών, Ψυχολογικών Διαταραχών και Υπερκινητικότητας από το 2002. Προσφέρει σύγχρονες και αποτελεσματικές υπηρεσίες Λογοθεραπείας, Εργοθεραπείας, Ειδικής Αγωγής και Ψυχοθεραπείας σε παιδια, εφήβους και στις οικογένειες τους, μέσω εξατομικευμένων προγραμμάτων παρέμβασης που εφαρμόζονται είτε σε ατομικό είτε σε ομαδικό επίπεδο. Είναι στελεχωμένο από άρτια καταρτισμένους θεραπευτές, ψυχολόγους, λογοθεραπευτές, εργοθεραπευτές, ειδικούς παιδαγωγούς με πολυετή κλινική εμπειρία. Εφαρμόζονται: • Η αποκλειστική μέθοδος ΑΜΑΔΥΣ, τα test ΑΛΜΜΕ (ανίχνευσης Καθρεπτικής Γραφής - πρώιμο δείγμα Δυσλεξίας) καθώς και εξατομικευμένα, πρωτοποριακά προγράμματα αποκατάστασης Δυσλεξίας και Μαθησιακών Δυσκολιών,

Η γνώση που ανθeasy

που έχουν αναπτυχθεί από την κ. Γλυκερία Μήτσιου, Διδάκτορα Νευροψυχολογίας, Μαθησιακών Δυσκολιών και Διαταραχών γραφής και λόγου του τμήματος Ειδικής Αγωγής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, εξειδικευθείσα στην ψυχοθεραπεία Gestalt και στην τραυματοθεραπεία E.M.D.R. • Α ΤΕΣΤ (Ανιχνευτική Δοκιμασία Σχολικής Ετοιμότητας) Απευθύνεστε σε μας όταν το παιδί σας αντιμετωπίζει: • Καθυστέρηση Λόγου και Ομιλίας, Φωνολογικές ή Αρθρωτικές Διαταραχές.

• Δυσκολίες έκφρασης, Ρυθμού, Αναπνοής, Τραυλισμού.

• Διάχυτες Αναπτυξιακές Διαταραχές.

• Σύνδρομο Asperger, Αυτισμό.

• Μαθησιακές Δυσκολίες - Δυσλεξία.

• Δυσκολίες Συγκέντρωσης Προσοχής, Υπερκινητικότητας, Παρορμητικότητας.

• Δυσκολίες Συμπεριφοράς, Συναισθηματικής ωριμότητας, Κοινωνικοποίησης και Ψυχολογικών Διαταραχών (Άγχους, Διάθεσης, Διαγωγής, Διατροφής).

Τ. – F: 2410616155 | Email: mitsioucenter@gmail.com | Website: www.mitsioucenter.gr Ωρες λειτουργίας: Δευτέρα – Παρασκευή 10 π.μ.–10 μ.μ. Δεχόμαστε κατόπιν ραντεβού. Δεκτά όλα τα ταμεία.

Tι πρέπει να ξέρω για το γλαύκωμα

{

Γράφει η Άννα Δαστιρίδου-Μόρα MD, MSc, PhD, FEBO Χειρουργός Οφθαλμίατρος

}

Τι είναι το γλαύκωμα; Tο γλαύκωμα είναι χρόνια και προδευτική νόσος του οπτικού νεύρου του ματιού. Εκδηλώνεται με χαρακτηριστική εικόνα από το οπτικό νεύρο, συνοδεύεται από απώλεια νευρικών ινών και χαρακτηριστικές βλάβες στα οπτικά πεδία. Αποτελεί τη 2η σε σειρά συχνότητας αιτία τύφλωσης στον κόσμο. Δεν δίνει συμπτώματα, παρά μόνο στα τελικά στάδια της νόσου και δυστυχώς αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης. Δεν είναι μία νόσος αλλά αποτελεί στην πραγματικότητα ομάδα διαφορετικών σε μηχανισμό νοσημάτων. Συνηθέστερες μορφές που απαντώνται στη χώρα μας είναι το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και το ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα. Το τελευταίο, μάλιστα, είναι ιδιαίτερα επιθετική μορφή, και συχνά ανθίσταται στη συντηρητική αντιμετώπιση. Οι νέες μελέτες αναδεικνύουν ότι υπάρχει και γενετική επιβάρυνση όσον αφορά τη νόσο.

Είναι το γλαύκωμα η αυξημένη πίεση των ματιών; Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, όταν δε συνοδεύεται από άλλα σημεία καλείται οφθαλμική υπερτονία και δεν είναι συνώνυμη του γλαυκώματος. To γλαύκωμα μάλιστα μπορεί να παρουσιαστεί και με ενδοφθάλμια πίεση μέσα στα όρια που θεωρούνται φυσιολογικά για τον πληθυσμό.

και ο προληπτικός έλεγχος ιδιαίτερα ατόμων με οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος ή κάποιον παράγοντα κινδύνου. Συστήνεται ο έλεγχος κάθε δύο χρόνια μετά τα 40 έτη, ετησίως μετά τα 60 έτη στο γενικό πληθυσμό και ετησίως σε άτομα με παράγοντες κινδύνου. Το γλαύκωμα συχνά συνυπάρχει και με καταρράκτη καθώς αφορά περίπου την ίδια ηλικιακή ομάδα ασθενών.

Ποια είναι η αντιμετώπιση του γλαυκώματος; Πρώτης γραμμής θεραπεία είναι συνήθως η τοπική αγωγή με σταγόνες. Η θεραπεία με κολλύρια είναι συνήθως πολύ αποτελεσματική, ενώ τα χάπια χρησιμοποιούνται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Μάλιστα, αναμένουμε νέα φάρμακα αλλά και καινούργια μακράς διάρκειας εμφυτεύματα, τα οποία είναι τώρα σε κλινικές δοκιμές. Το μέλλον της φαρμακοθεραπείας του γλαυκώματος γενικά προβλέπεται ευοίωνο. Σε κάποιες περιπτώσεις όμως προσφέρει πλεονεκτήματα και είναι αποτελεσματική η laser θεραπεία του γλαυκώματος. Σε πιο προχωρημένα συνήθως στάδια της νόσου συστήνεται η χειρουργική αντιμετώπιση με τη μορφή της τραμπεκουλεκτομής ή της ένθεσης βαλβίδας, με πολύ καλά αποτελέσματα, ενώ οι νέες ελάχιστα παρεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης του γλαυκώματος βοηθούν κυρίως στα αρχικά στάδια της νόσου.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου; Oι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία, η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, το οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος, η μέτρια ή υψηλή μυωπία, η παρουσία ψευδοαποφολίδωσης, το χαμηλό κεντρικό πάχος κερατοειδή και σε κάποιες περιπτώσεις η χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Μπορώ να το προλάβω; Kαθώς η νόσος δε δίνει συμπτώματα στα αρχικά στάδια, είναι καθοριστικής σημασίας η έγκαιρη επίσκεψη στον οφθαλμίατρο

H Άννα Δαστιρίδου-Μόρα είναι Χειρουργός Οφθαλμίατρος, με εξειδίκευση στο γλαύκωμα. Έχει εκπαιδευτεί στην Πανεπιστημιακή Κλινική της Λάρισας και του Ηρακλείου και στη συνέχεια εξειδικεύθηκε στο γλαύκωμα στο Doheny Eye Institute, UCLA, Καλιφόρνια και το Moorfields Eye Hospital, Λονδίνο, με υποτροφία της Ελληνικής Εταιρείας Γλαυκώματος. Είναι διδάκτορας του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Κύπρου 92, Λάρισα | T: 2410250089

Νοέμβριος 2016 89

υγεία

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

{

Η παγκόσμια μάστιγα

Γράφει η Αγάθη Βασιλείου Ενδοκρινολόγος - Διαβητολόγος

}

Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη αύριο, 14 Νοεμβρίου και η Παγκόσμια Ομοσπονδία Διαβήτη «ανοίγει» τα μάτια υπέρ της πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης της νόσου-μάστιγας. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μία χρόνια μεταβολική νόσος που χαρακτηρίζεται από αυξημένες τιμές σακχάρου αίματος. Διακρίνεται σε τύπου 1 (παλιά αναφερόμενος ως νεανικός ή ινσουλινοεξαρτώμενος), τύπου 2, που είναι ο συχνότερος και οφείλεται σε αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης ή/και σε μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης και σε σακχαρώδη διαβήτη κύησης. Τις τελευταίες δεκαετίες η συχνότητα εμφάνισης του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 έχει αυξηθεί δραματικά. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, 415 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως έχουν διαβήτη, αριθμός που θα εκτοξευτεί στα 640 εκατομμύρια μέχρι το 2040, λόγω της παγκόσμιας αύξησης της παχυσαρκίας. Στην Ελλάδα, το 8-10 % του γενικού πληθυσμού πάσχει από διαβήτη τύπου 2, ενώ παρατηρείται αυξημένη εμφάνιση της νόσου στην παιδική και εφηβική ηλικία λόγω της παιδικής παχυσαρκίας. Μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 έχετε αν: • είστε υπέρβαροι-παχύσαρκοι • κάνετε καθιστική ζωή • έχετε προδιαβήτη • έχετε συγγενή πρώτου βαθμού με διαβήτη • είχατε διαβήτη κύησης ή γεννήσατε βρέφος>4 κιλά • έχετε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών • έχετε μεταβολικό σύνδρομο.

Η διάγνωση της νόσου μπορεί να γίνει απλά με μία αιμοληψία και μέτρηση γλυκόζης αίματος - γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, ενώ σπανιότερα απαιτείται η διενέργεια καμπύλης γλυκόζης. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μειώνει την εμφάνιση των επιπλοκών και τη θνησιμότητα από τη νόσο. Δυστυχώς, ο διαβήτης τύπου 2 εισβάλλει βαθμιαία, η συμπτωματολογία αρχικά λείπει και μάλιστα μπορεί ακόμη και για χρόνια μετά την εκδήλωση της νόσου o ασθενής να μην έχει αντιληφθεί ότι πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη. Πολυδιψία, πολυουρία, νυκτουρία και συχνές φλεγμονές αποτελούν τα κυριότερα συμπτώματα. Ο διαβήτης αποτελεί μια από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως καθώς συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακά επεισόδια, Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια, τύφλωση και ακρωτηριασμούς. Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει αλλαγή τρόπου ζωής (δίαιταάσκηση) και εφόσον χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή (δισκία/ενέσιμα). Για να προλάβετε ή να καθυστερήσετε την εμφάνιση του διαβήτη τύπου 2: • διατηρείτε φυσιολογικό βάρος σώματος.

• αθλείστε τακτικά.

• ελέγξτε λοιπούς παραγόντες καρδιαγγειακού κινδύνου (κάπνισμα, υπερλιπιδαιμία, υπέρταση).

• κάνετε εξέταση σακχάρου νηστείας (ειδικά για τους παχύσαρκους ή τους συγγενείς ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη).

H Αγάθη Βασιλείου είναι Ενδοκρινολόγος – Διαβητολόγος, Απόφοιτος Ιατρικής Αθηνών Ρούσβελτ 15 & Παπασταύρου, Λάρισα | Τ: 2410 259090 | agatha.vasileiou@gmail.com 90 Νοέμβριος 2016

«Τεστ ΠΑΠ» για τον καρκίνο του μαστού

{

Γράφει ο Ιωάννης Λουλάκης M.D,MSC Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος

Ο καρκίνος του μαστού αποτελεί ένα πολύ ευαίσθητο θέμα για τις γυναίκες όμως δεν πρέπει να αποτελεί πλέον ταμπού. Σήμερα έχει πάψει να αποτελεί κοινωνικό στίγμα και όλο και περισσότερες γυναίκες είτε ελέγχονται συστηματικά ανά έτος ή καταφεύγουν στον ειδικό μόλις παρατηρήσουν κάποια αλλαγή στον μαστό τους. Η πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού αποτελεί όχι μόνο τη σωτηρία, αλλά και μία εύκολη διαδικασία. Οι μέθοδοι πρώιμης διάγνωσης είναι τρείς: • Τακτική μαστογραφία: η πρώτη μαστογραφία θα πρέπει να γίνεται μεταξύ 35-40 ετών (μαστογραφία αναφοράς) και μετά την ηλικία των 40, κάθε χρόνο.

• Κλινική εξέταση από τον ιατρό μας κάθε χρόνο.

• Αυτοεξέταση του στήθους σε μηνιαία βάση. Το «τεστ Παπ» για τον καρκίνο του μαστού έρχεται να προστεθεί στις μεθόδους πρώιμης διάγνωσης.

}

Τι είναι το «Τεστ ΠΑΠ» για τον καρκίνο του μαστού: Το «τεστ ΠΑΠ» για τον καρκίνο του μαστού ή Τεστ ΠΑΠ Μαστού, όπως λέγεται, αποτελεί ένα εργαλείο αξιολόγησης του βαθμού επικινδυνότητας για εμφάνιση καρκίνου του μαστού. Ουσιαστικά, η μέθοδος δεν είναι καινούργια. Η έκπλυση των γαλακτοφόρων πόρων (ductal lavage), η οποία προϋπήρχε, ήταν μια επεμβατική (και επώδυνη) μέθοδος, η οποία γινόταν σε γυναίκες υψηλού κινδύνου και περιελάμβανε την λήψη κυττάρων από έναν γαλακτοφόρο πόρο του μαστού και την κυτταρολογική τους εξέταση για ατυπία. Το Τεστ ΠΑΠ Μαστού κάνει αυτή την εξέταση σχεδόν ανώδυνη και προσιτή στον γενικό πληθυσμό.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η διάγνωση της ατυπίας των κυττάρων: Η διάγνωση της ατυπίας δείχνει ότι κάτι συμβαίνει σε κυτταρικό επίπεδο. Μπορεί να είναι μία απλή φλεγμονή, ένας τραυματισμός ή μία προ- καρκινική κατάσταση. Ατυπία, λοιπόν, σημαίνει παρακολούθηση από εξειδικευμένο μαστολόγο. Αρκεί εδώ να αναφέρουμε ότι ένας όγκος στο στήθος για να γίνει ορατός ή ψηλαφητός χρειάζεται περίπου 7-10 χρόνια από τη στιγμή που άρχισε να σχηματίζεται. Δηλαδή ένας όγκος ανιχνεύσιμος στη μαστογραφία είναι αποτέλεσμα μιας διαδικασίας που ξεκίνησε 7-10 χρόνια νωρίτερα. Το Τεστ ΠΑΠ Μαστού μπορεί να εντοπίσει αυτά τα ύποπτα κύτταρα πριν αυτά εξελιχθούν ή όχι σε καρκίνο.

Πως γίνεται το «Τεστ ΠΑΠ» για τον καρκίνο του μαστού; Το Τεστ ΠΑΠ Μαστού, γίνεται μέσω δύο σιλικονούχων δοχείων σε σχήμα κώνου τα του στήθους οποία προσαρμόζονται πάνω από τη θηλή 1 Προετοιμασία Συλλογή υγρού στον κάθε μαστό. Στη συνέχεια με τη βοή- 5 από τη θηλή των δοχείων 2Τοποθέτηση θεια της θερμότητας, της δόνησης και ήπιας αναρρόφησης του μηχανήματος, διεγείρουν Φάση θερμότητας τους γαλακτοφόρους πόρους ώστε να βγά& αναρρόφησης 4συμπίεσης 3 Φάση λουν έκκριμα (υγρό) από τη θηλή. Η εξέταση διαρκεί περίπου 5 λεπτά, είναι μη-επεμβατική, σχεδόν ανώδυνη και εύκολα επαναλήψιμη. Αν οι θηλές δεν βγάλουν καθόλου υγρό -το καλύτερο δυνατό σενάριο- η εξέταση σταματάει εκεί. Σε αντίθετη περίπτωση το υγρό συλλέγεται και αποστέλλεται για κυτταρολογική εξέταση. Η απουσία υγρού δε σημαίνει φυσικά και ότι σε μελλοντική εξέταση δεν θα υπάρξει υγρό και για αυτό το λόγο η εξέταση θα πρέπει να γίνεται κάθε χρόνο.

Ο Ιωάννης Λουλάκης είναι Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος, μέλος Ελληνικής Εταιρείας Μαστολογίας. Πατρόκλου 5 | T: 2410250559. Νοέμβριος 2016 91

υγεία

Διάγνωση και θεραπεία της ηλικιακής εκφύλισης ωχράς κηλίδας Η ωχρά κηλίδα βρίσκεται στο κέντρο του αμφιβληστροειδή χιτώνα και είναι υπεύθυνη για την κεντρική όραση. Η ηλικιακή εκφύλιση είναι μια εκφυλιστική πάθηση της ωχράς κηλίδας που αφορά άτομα άνω των 50 ετών. Σε προχωρημένη μορφή μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της κεντρικής όρασης και ο ασθενής να βλέπει μόνο περιφερειακά.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΟΡΑΣΗ

ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ

92 Oκτώβριος 2016

Η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας διακρίνεται σε δύο μορφές: Στην ξηρού τύπου και στην υγρού τύπου. Η ξηρού τύπου ωχροπάθεια εξελίσσεται αργά και κατά κανόνα δεν προκαλεί πλήρη απώλεια της κεντρικής όρασης. Χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη κίτρινων κουκίδων (Drusen) στον βυθό, που μπορεί με την πάροδο ετών να οδηγήσουν σε ατροφία του αμφιβληστροειδή. Η υγρού τύπου ωχροπάθεια είναι πιο επιθετική και μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη και ολοκληρωτική απώλεια της κεντρικής όρασης. Χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη παθολογικών αγγείων κάτω από την ωχρά (χοριοειδική νεοαγγείωση) που προκαλούν σοβαρό πρόβλημα στη λειτουργία της.

• Για τη διάγνωση της πάθησης είναι αναγκαία η τομογραφία της ωχράς και η μελέτη των αγγείων της περιοχής.

• Για την τομογραφία χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια η εξέταση OCT που είναι φιλική και ανώδυνη για τον ασθενή.

• Για τη μελέτη των αγγείων μέχρι πρόσφατα η μόνη μας επιλογή ήταν η φλουροαγγειογραφία, που με έναν φλεβοκαθετήρα εισέρχεται στη φλέβα του χεριού του ασθενή μία σκιαγραφική ουσία η οποία μας επιτρέπει να φωτογραφίσουμε τα αγγεία του αμφιβληστροειδή σε συνθήκες φθορισμού. Πρόσφατα όμως, η εξέλιξη της τεχνολογίας μας έδωσε εξελιγμένα oct, τις OCT αγγειογραφίες, όπως το Angiovue Optovue, που μας δίνουν την δυνατότητα της μελέτης της ροής των αγγείων του αμφιβληστροειδή, αναίμακτα και χωρίς τη χρήση σκιαγραφικής ουσίας.

{

}

Γράφει ο Ιωάννης Αιμ. Ζησούλης Χειρουργός Οφθαλμίατρος

Το Angiovue απεικονίζει το αγγειακό δίκτυο ανά στιβάδα μετατρέποντας την αγγειογραφία από δισδιάστατη σε τρισδιάστατη μελέτη. Είναι εξέταση γρήγορη, άνετη και ανώδυνη για τον ασθενή, δεν απαιτεί μυδρίαση, δεν χρειάζεται αναισθησιολόγο, δεν χρησιμοποιεί φάρμακα και δεν υπάρχει κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης. Η νέα τεχνολογία της OCT αγγειογραφίας Angiovue είναι από το 2016 διαθέσιμη και στη Λάρισα. Όσον αφορά τη θεραπεία, μόνο στην πιο επιθετική υγρή μορφή υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία: Χορηγείται με ένεση στο εσωτερικό του ματιού το φάρμακο ρανιμπιζουμάμπη. Η ένεση γίνεται σε περιβάλλον χειρουργείου, η διαδικασία κρατά λίγα λεπτά και είναι ανώδυνη. Το θεραπευτικό σχήμα ξεκινάει με 3 ενέσεις μία κάθε μήνα για τους 3 πρώτους μήνες. Επειδή η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει και οι ενέσεις να χρειαστεί να επαναληφθούν συνιστάται ανά μήνα παρακολούθηση της πάθησης με OCT. Για την ξηρού τύπου κάποιες έρευνες υποστηρίζουν ότι πιθανά η λήψη ειδικών συμπληρωμάτων διατροφής είναι δυνατό να καθυστερήσουν την εξέλιξη της νόσου. Συνιστάται πάντως συχνή παρακολούθηση με OCT για την ανίχνευση τυχόν μετατροπής της σε υγρού τύπου, όπου και η θεραπευτική παρέμβαση είναι αναγκαία.

OCT ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ AngIOvUE Σταδιακή μείωση της χοριοειδικής νεοαγγείωσης μετά από θεραπεία με ενδοϋαλοειδικη ένεση

Oκτώβριος 2016 93

υγεία Διαδερμική χειρουργική ποδιού

{

Γράφει ο Δρ. Στέφανος Π. Λαζαρίδης Ορθοπαιδικός Χειρουργός

}

Η δημιουργία εξόστωσης (κότσι) στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού αποτελεί μία από τις συχνότερες παραμορφώσεις του άκρου ποδός και οι αιτίες που την προκαλούν διακρίνονται σε ενδογενείς (κληρονομικότητα, βλαισοπλατυποδία, αστάθεια αρθρώσεων ταρσού, κτλ) και εξωγενείς (στενά παπούτσια με ψηλά τακούνια). Κατά την εξέλιξη της παραμόρφωσης, τα υπόλοιπα δάχτυλα εφιππεύουν το ένα το άλλο, με αποτέλεσμα τη δημιουργία επώδυνων κάλων στα δάχτυλα ή τα μετατάρσια (πτώση μεταταρσίων –δημιουργία κάλων πέλματος – μεταταρσαλγία). Αρχικά, οι ασθενείς πρέπει να επισκεφθούν Ποδολόγο για να περιποιηθεί τους κάλους και τα πόδια τους, μπορούν να δοκιμάσουν ειδικά ναρθηκάκια του εμπορίου για βελτίωση των παραμορφώσεων κι όταν εξαντληθούν τα συντηρητικά μέσα θεραπείας, να χειρουργηθούν. Η Διαδερμική Χειρουργική είναι μια ελάχιστα παρεμβατική τεχνική που αναπτύχθηκε αρχικά στις ΗΠΑ και εφαρμόζεται και στην Ευρώπη την τελευταία δεκαετία. Με την τεχνική αυτή μπορεί κάποιος να διορθώσει ακόμη και σύνθετες παραμορφώσεις του ποδιού με το ελάχιστο δυνατό τραύμα. Απαιτεί εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία και φυσικά, άρτια χειρουργική τεχνική και εκτεταμένη εμπειρία στον τομέα αυτό. Μέλος της Αμερικανικής Ακαδημίας Διαδερμικής Χειρουργικής Άκρου Ποδός (AAFAS) Παναγούλη 12 | Λάρισα Τ: 2410 539140 94 Νοέμβριος 2016

Σύνθετη παραμόρφωση όλων των δακτύλων

Αμέσως μετά το χειρουργείο. Η ασθενής βαδίζει αμέσως

4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Ελάχιστο οίδημα ποδιού («πρήξιμο»)

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΧνΙΚΗΣ

✓ Περιορισμένη τοπική αναισθησία ✓ Τομές 2-3 χιλιοστών (αποφυγή ουλής) ✓ Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου ✓ Άμεση κινητοποίηση (βάδισμα) χωρίς νοσηλεία ✓ Γρήγορη αποκατάσταση ✓ Καμία παρενόχληση της αγγείωσης (ιδιαίτερα ελκυστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς, τους Ρευματοειδείς ασθενείς και τους Διαβητικούς)

Βαρειά οστεοαρθρίτιδα 1ης ΜΤΦ με έντονότατο πόνο και αδυναμία βάδισης

Διαδερμική αρθρόδεση με 3 τομές των 3 χιλιοστών και 2 βίδες. Τοπική αναισθησία και άμεση βάδιση!

Ένα μήνα μετεγχειρητικά. Άνετη βάδιση.

Οι ουλές των 3 χιλ., ένα μήνα μετά το χειρουργείο. Ολοκλήρωση επέμβασης χωρίς ταλαιπωρία και με γρήγορη αποκατάσταση.

Ραδιοσυχνότητες, Cavitation, Vacuum με το 3-Max plus Πρόκειται για ένα μηχάνημα που ενδείκνυται για το σώμα αλλά και το πρόσωπο συνδυάζοντας εξειδικευμένες θεραπείες τριών τεχνολογιών. Πολυ-πολικό RF (ραδιοσυχνότητες) που προκαλούν ανάπλαση κολλαγόνου, θερμαίνοντας τους ιστούς σε θερμοθεραπευτικά όρια, προκαλώντας σύσφιξη, ενώ ταυτόχρονα αυξάνουν τον μεταβολισμό του λιπώδους ιστού με αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται και απώλεια λίπους.

Cavitation (υπέρηχοι) στα 36KHz, που δρουν στο μεσοκυττάριο χώρο του λιπώδους ιστού δημιουργώντας κοιλότητες-φυσαλίδες με αποτέλεσμα την ρευστοποίηση του λίπους και την μείωση του αριθμού των λιποκυττάρων. vacuum (ρυθμική αναρρόφηση) που αυξάνει τον ρυθμό της λεμφικής κυκλοφορίας μειώνοντας την κατακράτηση υγρών. Ανάλογα με το πρόβλημα και το μέρος του σώματος χρειάζονται 8-12 συνεδρίες κάθε 5-10 ημέρες, με τελική διάρκεια 2-3 μήνες. Η κάθε συνεδρία διαρκεί περίπου 20 λεπτά ανά περιοχή, ενώ η συνολική διάρκεια εξαρτάται από τον αριθμό των περιοχών αλλά και την έκταση τους. Η θεραπεία είναι εντελώς ανώδυνη και δεν έχει ούτε χρόνο αποθεραπείας, ούτε περιορισμούς μετά. Το μόνο που αισθάνεται ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εφαρμογής είναι ένα αίσθημα θερμότητας αλλά και ο ήχος των υπερήχων σε περίπτωση εφαρμογής αυτών.

{

Γράφει η Kωνσταντίνα Κιμπούρη Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος

}

Συνοπτικά η θεραπεία επιτυγχάνει: • Μείωση του λίπους.

• Μείωση της κυτταρίτιδας.

• Επανασχεδιασμό του σώματος.

• Σύσφιξη του δέρματος.

• Βελτίωση των ρυτίδων.

• Διαμόρφωση του περιγράμματος και lifting του προσώπου.

• Μείωση του διπλοσάγονου.

• Μείωση της κατακράτησης υγρών.

• Βελτίωση των μαύρων κύκλων.

Η μέθοδος ενδείκνυται για άτομα που θέλουν να αποφύγουν επεμβατικές ή ενέσιμες θεραπείες.

H Kωνσταντίνα Κιμπούρη είναι Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος Κούμα 1 | Τ: 2410 255488 Νοέμβριος 2016 95

υγεία Υπογονιμότητα… τα πρώτα βήματα

{

Γράφει ο Ηλίας Καρναβάς Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος

}

Η διάγνωση της υπογονιμότητας είναι συχνά μια κατάσταση που προκαλεί ιδιαίτερο άγχος στα ζευγάρια. Όχι μόνο πρέπει να αντιμετωπίσουν τα «νέα» ότι η σύλληψη είναι ενδεχομένως εφικτή μόνο μετά από ιατρική βοήθεια, αλλά πρέπει να εξοικειωθούν και με πληροφορίες που ήταν εντελώς άγνωστες. H πληθώρα των ζητούμενων εξετάσεων και των πιθανών επιλογών για παρέμβαση δημιουργούν σύγχυση και συχνά ένταση στη ζωή των ζευγαριών. Ας δούμε όμως τα πράγματα απλά...

Τι χειρουργείο μπορώ να κάνω;

Τι είναι η υπογονιμότητα;

Ποιές φαρμακευτικές θεραπείες υπάρχουν;

Ως υπογονιμότητα ορίζεται η αδυναμία επίτευξης κύησης μετά από έναν χρόνο ελεύθερων επαφών. Για γυναίκες μεγαλύτερες των 35 ετών το αντίστοιχο χρονικό διάστημα είναι 6 μήνες (ASRM).

Τα φάρμακα που συνήθως χρησιμοποιούμε έχουν ως σκοπό την πρόκληση ωορρηξίας. Έτσι μπορούμε να διεγείρουμε την παραγωγή ενός ή περισσότερων ωοθυλακίων καθώς και να ρυθμίσουμε τον χρόνο ωορρηξίας, έτσι ώστε οι επαφές, η σπερματέγχυση ή οι διαδικασίες της εξωσωματικής να έχουν τις περισσότερες πιθανότητες επιτυχίας.

Πόσο συχνή είναι η υπογονιμότητα Περίπου 10-15% των ζευγαριών αντιμετωπίζουν κάποιο πρόβλημα σε σχέση με τη γονιμότητα. Το πρόβλημα αυτό μπορεί να αφορά στη γυναίκα, στον άνδρα, και στους δύο, ενώ σε ένα μεγάλο ποσοστό δεν μπορεί να βρεθεί συγκεκριμένο αίτιο.

Τι εξετάσεις πρέπει να κάνω; Το πρώτο βήμα στην αντιμετώπιση της υπογονιμότητας είναι η σωστή αξιολόγησή της. Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες εξετάσεις που έχουν ως βασικούς σκοπούς: • Την επιβεβαίωση της ωορρηξίας και την αξιολόγηση των ωοθηκικών εφεδρειών (ορμονικός και υπερηχογραφικός έλεγχος).

• Τη βατότητα του αναπαραγωγικού συστήματος (σαλπιγγογραφία, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση).

• Την αξιολόγηση της ποιότητας του σπέρματος.

Τι επιλογές αντιμετώπισης έχω; Οι επιλογές μας εξαρτώνται από το αίτιο της υπογονιμότητας. Αλλαγές σε καθημερινές συνήθειες, φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική αντιμετώπιση και υποβοηθούμενη αναπαραγωγή μπορεί να οδηγήσουν στο επιθυμητό αποτέλεσμα ακόμα και αν δεν έχει βρεθεί αίτιο για την υπογονιμότητα.

96 Νοέμβριος 2016

Τόσο η υστεροσκόπηση όσο και η λαπαροσκόπηση εκτός από διάγνωση μπορεί να προσφέρουν και θεραπεία σε ότι αφορά την υπογονιμότητα. Η διόρθωση παθολογικών καταστάσεων του ενδομητρίου (πχ. πολύποδες) ή της πυέλου (ενδομητρίωση, συμφύσεις κτλ) πολλές φορές προσφέρει λύση σε καταστάσεις που μπορεί να μην έχουν διαγνωστεί με τον απλό υπέρηχο ή τη σαλπιγγογραφία.

Τι είναι η σπερμετέγχυση; Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία το σπέρμα μετά από μια ήπια επεξεργασία εγχύεται μέσω ενός λεπτού καθετήρα απευθείας στο ενδομήτριο. Η διαδικασία μπορεί να συνδυαστεί με πρόκληση ωορρηξίας ή και με φυσικό κύκλο χωρίς ορμονική διέγερση προσφέροντας αρκετά καλά αποτελέσματα. Η διάρκεια της είναι μόλις μερικά λεπτά, είναι ανώδυνη και η γυναίκα μπορεί να επιστρέψει στην καθημερινότητά της σχεδόν αμέσως.

Καρναβάς Ηλίας, Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος, Στρατιωτικός Ιατρός Διευθυντής Γυναικολογικού Τμήματος 404 Στρατιωτικού νοσοκομείου Λάρισας Ιατρείο: Ασκληπιού 26, Λάρισα Τ: 2413 014976 | Κ: 6974 977427 E-mail: ikarnav@gmail.com | www.gynaikologos-larissa.gr

Υπερηχογράφημα σε αρθρώσεις και μαλακά μόρια: Που, πως και πότε

{

Γράφει η Μαριάννα Βλυχού, MD, PhD Ακτινοδιαγνώστης

}

Το υπερηχογράφημα αποτελεί μια μέθοδο απεικόνισης που είναι γνωστή στους περισσότερους, κυρίως για διερεύνηση των οργάνων της κοιλιάς καθώς και στα πλαίσια προληπτικού ελέγχου. Επειδή στερείται πλήρως ακτινοβολίας είναι κατάλληλο για παιδιά και εγκύους, ενώ είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για επιφανειακά και ακτινοευαίσθητα όργανα όπως ο μαστός και ο θυρεοειδής αδένας.

Οι εφαρμογές των υπερήχων στις αρθρώσεις και τα μαλακά μόρια είναι λιγότερο γνωστές στο ευρύ κοινό αλλά εξαιρετικά οικείες σε μεγάλη ομάδα κλινικών ιατρών και επαγγελματιών υγείας που αντιμετωπίζουν ορθοπαιδικές, αθλητιατρικές και ρευματολογικές παθήσεις όπως και νευρολογικά ή παιδιατρικά νοσήματα του μυοσκελετικού συστήματος. Δεν είναι σπάνιο να αισθανθεί κάποιος μια μικρή διόγκωση στην περιοχή της ράχης που δεν πονά, αλλά ενδεχομένως μεγαλώνει ή ένα εξόγκωμα που μπορεί να ενοχλεί ή περιοδικά να εξαφανίζεται στον καρπό. Οι ακτινογραφίες εδώ δεν προσφέρουν ιδιαίτερη βοήθεια – αντιθέτως ένα υπερηχογράφημα μπορεί να επιβεβαιώσει την ύπαρξη ενός λιπώματος στη ράχη ή μιας γαγγλιακής κύστης στον καρπό. Τα ρευματολογικά νοσήματα είναι ακόμα ένα πεδίο, στο οποίο το υπερηχογράφημα έχει προσφέρει διαγνωστικά άλματα στην πρώιμη ανάδειξη και αντιμετώπιση. Είναι γνωστό ότι η φλεγμονή των μικρών αρθρώσεων, όπως αυτή πρωτοεμφανίζεται στα χέρια νέων ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι «αόρατη» σε απλές ακτινογραφίες, αλλά απεικονίζεται εξαιρετικά με υπερηχογράφημα. Πλήθος εφαρμογών σε αυτές τις παθήσεις έχουν τροποποιήσει τη θεραπεία τέτοιων νοσημάτων,

Η Μαριάννα Βλυχού είναι Αν. Καθηγήτρια Ακτινοδιαγνωστικής στο Τμήμα Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας e-mail: adsec@otenet.gr | site: a-diagnosis.gr T: 2410 258890

αφού έχουν κάνει εφικτή την πρώιμη διάγνωση της φλεγμονής. Οι αθλητικές κακώσεις σε περιφερικές αρθρώσεις του σώματος, όπως ώμος, αγκώνας, ποδοκνημική άρθρωση αλλά και οι μεγάλες μυϊκές επιφάνειες των άκρων, αποτελούν επίσης πεδίο διερεύνησης με το υπερηχογράφημα. Μια τενοντίτιδα, ένα αιμάτωμα καθώς και μια τενόντια ή συνδεσμική κάκωση είναι εφικτό να αναδειχθούν υπερηχογραφικά. Αν και η μαγνητική τομογραφία αποτελεί τη μέθοδο αναφοράς, το υπερηχογράφημα μπορεί να λειτουργήσει ως μέθοδος screening για τη διαγνωστική προσπέλαση αθλητικών κακώσεων. Οι εφαρμογές της υπερηχοτομογραφίας στο μυοσκελετικό σύστημα είναι πραγματικά πολλές και η αποτελεσματικότητα της μεθόδου σημαντική: αποτελεί μια γρήγορη και καλά ανεκτή μέθοδο απεικόνισης που μπορεί συχνά να δώσει λύση και να κατευθύνει διαγνωστικά συμπληρώνοντας την κλασσική ακτινογραφία. Απαραίτητες προϋποθέσεις: μηχάνημα υπερηχοτομογραφίας υψηλής τεχνολογίας, καλή εκπαίδευση του ιατρού που εκτελεί την εξέταση και συνεργασία κλινικού ιατρού - απεικονιστή. Το κέρδος είναι αποτελεσματικές υπηρεσίες υγείας μέσα από εξελιγμένη διαχείριση των παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος.

α-diagnosis Ι. Φεζουλίδης - Μ. Βλυχού - Αικ. Βάσιου Ψηφιακή Μαστογραφία - Υπέρηχοι - Triplex Ελαστογραφία - Αξονική τομογραφία γνάθων Πανοραμικές - 2η γνώμη διάγνωσης

Νοέμβριος 2016 97

αφιέρωμα υγεία ΓΡΑΦΟΥΝ ΟΙ: Ευθύμιος Ι. Κουλούλας Φυσίατρος, Senior Fellow EBPRM

Δρ Ζωή νταϊλιάνα Ορθοπαιδικός Χειρουργός Τραύματα στο Χέρι: Μικροχειρουργική αντιμετώπιση

Διαχείριση του πόνου των αρθρώσεων

Βίκυ Μανούκα Aναισθησιολόγος, Βελονιστής Θεραπεία δια βελονισμού στο πεπτικό σύστημα

Μαρία Κασάμπαλη Οδοντίατρος, Ενδοδοντολόγος

Kέντρο Διάγνωσης & Θεραπείας Διαταραχών: Παρέμβαση Σημάδια που δείχνουν πως πρέπει να επισκεφθείτε τον παιδοφθαλμίατρο

Παπαγεωργίου Έλενα Παιδοφθαλμίατρος

Ενδοδοντική Θεραπεία ή Οδοντικό Εμφύτευμα;

Μαθησιακές δυσκολίες και δυσλεξία

Ιωάννα Δαβίδη - Αργυρίου Γαστρεντερολόγος Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος

Φυσικός Κύκλος στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση Θεσσαλική Συμμαχία Υγείας

Κατ’ οίκον Υπηρεσίες Υγείας

Ανδρέας Ριζούλης Ενδοκρινολόγος, Διαβητολόγος Υπογοναδισμός σε άνδρες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Αλέξανδρος νταφόπουλος Μαιευτήρας, Χειρουργός Γυναικολόγος

Μαρία Τσιμπούκη Ειδικός Ορθοδοντικός Επαναστατική μέθοδος για όμορφο χαμόγελο

Μαρία Κουρή Πνευμονολόγος

Άσθμα στην τρίτη ηλικία

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ Greek Provider Security Niche ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ : 3015/ 39/ 60/ 2723 –ε’

Με προσήλωση στον Πελάτη – Συνεργάτη εκτιμούμε και αναγνωρίζουμε τη μοναδικότητα των αναγκών του, εξετάζουμε με προσοχή τις απαιτήσεις του προσφέροντας υπηρεσίες και προϊόντα αξίας και ποιότητας.

ΕΠΩΝΥΜΑ & ΣΙΓΟΥΡΑ Ολοκληρωμένες Λύσεις Ασφαλείας Συστημάτων Συναγερμού – CCTV • Δυνατότητα τοποθέτησης πολλών οικονομικών πακέτων συστημάτων συναγερμού προσαρμοσμένα στις ανάγκες του πελάτη.

• Δωρεάν μελέτη για την οργάνωση της ασφάλειας του χώρου σας.

• Εγκατάσταση συστημάτων συναγερμού προηγμένης τεχνολογίας με δικό μας εξειδικευμένο τεχνικό τμήμα.

• Συστήματα περιμετρικής εξωτερικής κάλυψης.

• Λύσεις απομακρυσμένης εποπτείας κλειστών κυκλωμάτων CCTV FHD & AHD. • Έλεγχος - Άμεση επέμβαση - Ελεγχόμενες περιπολίες.

• 24ωρη παρακολούθηση λήψης σημάτων του συναγερμού σας.

Ποιοτικές Υπηρεσίες Εξυπηρέτησης • Πρόληψη - Διαχείριση, Παροχή συμβουλών ασφαλείας και υπηρεσιών.

• Φυλάξεις Φυσικής Παρουσίας: (Βιομηχανιών - Οικιών - Καταστημάτων - Συνεδρίων - Ημερίδων - Εκδηλώσεων).

• Εκπαίδευση Προσωπικού Ασφαλείας Επιχειρήσεων - Βιομηχανιών.

• Ειδικές Φυλάξεις (Προσωποφυλάξεις - Συνοδείες - Μεταφορά - Αερομεταφορά).

• Maritime Security.

Συνεργασία με τους κορυφαίους κατασκευαστές του κόσμου σε προϊόντα ασφαλείας υψηλής τεχνολογίας

Διεύθυνση: Φαρσάλων 3, Τ.Κ. 41222, Λάρισα Ι Επικοινωνία: 2410 – 549922 Email: gpsn.sec@gmail.com

υγεία Αναγεννητική ιατρική και λειτουργική αποκατάσταση

{

}

στη διαχείριση του πόνου των αρθρώσεων Γράφει ο Ευθύμιος Ι. Κουλούλας, MD, PhD Φυσίατρος, Senior Fellow EBPRM

Ο πόνος είναι μέγιστο δημόσιο πρόβλημα υγείας, με άμεσα και έμμεσα κόστη, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανικανότητα και να επηρεάσει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ο πόνος θεωρείται μία αμυντική, προστατευτική και προαιρετική απάντηση του οργανισμού σε μία απειλή των ιστών του, η οποία συμβαίνει σε συγκεκριμένη χρονική στιγμή και σε συγκεκριμένο περιβάλλον. Ο πόνος, ανάλογα με τον ιστό που τραυματίζεται, χαρακτηρίζεται είτε αλγαισθητικός (μυοσκελετικός), είτε νευροπαθητικός (νευρικός) είτε μικτός, και ανάλογα με τη χρονική διάρκεια του είτε οξύς και υποξύς, είτε χρόνιος.

100 Νοέμβριος 2016

Ειδικά στον χρόνιο πόνο μικτού τύπου επιπλοκές όπως διαταραχή ύπνου, άγχος, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, κόπωση, μπορούν να έχουν κατάληξη την ανικανότητα. Ως ιατροί αλλά και ως ασθενείς οφείλουμε να κοιτάξουμε «μακρύτερα» από τους ιστούς (σώμα) που πονάνε διότι η επαναπροβολή της αλγεινής εμπειρίας στον εγκέφαλο είναι αυτό που τελικά καλούμαστε να διαχειριστούμε καθώς η αίσθηση της απειλής είναι αυτή που πυροδοτεί το σύστημα του πόνου στον εγκέφαλο γι’ αυτό και οι άνθρωποι συχνά εκφράζουν φόβο αντί πόνο. Η διαχείριση του χρόνιου πόνου, όπως η οστεοαρθρίτιδα που αποτελεί την 3η αιτία ανικανότητας παγκοσμίως, προσεγγίζεται καλύτερα διεπιστημονικά με στόχο τη λειτουργική αποκατάσταση. Τα διεπιστημονικά προγράμματα λειτουργικής αποκατάστασης δίνουν έμφαση στη γνωστική συμπεριφεριολογική θεραπεία, στην ενημέρωση του ασθενή για τον μηχανισμό του πόνου, τη συσχέτιση του με την υγιεινή του ύπνου, με το άγχος, την διατροφή, στη βαθμιαία άσκηση ευκαμψίας και ενδυνάμωσης, στη θεραπεία με καθρέπτη, στην ομαδική θεραπεία, στις τεχνικές χαλάρωσης, στις ασκήσεις του εγκεφάλου και πρόσφατα στην αναγεννητική ιατρική, στοχεύοντας στην ανεξαρτησία, στη βελτίωση της ψυχοκοινωνικής λειτουργίας και της ποιότητας της ζωής. Η σύγχρονη αποκατάσταση παροτρύνεται από αναγεννητικές παρεμβάσεις, γνωστές ως αναγεννητική ιατρική, συμπεριλαβανομένου τις εγχύσεις πλάσματος εμπλουτισμένου με αιμοπετάλια και την εξωσωματική θεραπεία με ωστικά κύματα.

Η αυτόλογη θεραπεία με πλάσμα εμπλουτισμένου σε αιμοπετάλια (Platelet Rich Plasma - PRP) Προσφέρει μια πολλά υποσχόμενη βιολογική λύση για να μειωθεί ο πόνος, να επιταχυνθεί η αυτό-επούλωση των τενόντων, των μυϊκών τραυματισμών και της αρχόμενης οστεοαρθρίτιδας, με φυσικό τρόπο χωρίς κινδύνους. Αυτόλογο πλάσμα εμπλουτισμένου σε αιμοπετάλια είναι

μια συγκέντρωση των ανθρώπινων αιμοπεταλίων σε έναν μικρό όγκο του πλάσματος. Τα αιμοπετάλια είναι κύτταρα γνωστά για τη συμμετοχή τους στην πήξη του αίματος. Όταν ενεργοποιούνται στο σώμα, απελευθερώνουν πρωτεΐνες επούλωσης, που ονομάζονται αυξητικοί παράγοντες. Οι αυξητικοί παράγοντες δρουν συνεργικά επιταχύνοντας την αποκατάσταση της βλάβης (κολλαγόνο, τένοντες, μύες, σύνδεσμοι, οστά, δέρμα). Η διαδικασία συνοπτικά έχει ως ακολούθως: αφού ληφθεί μια μικρή ποσότητα αίματος 45 cc, από τον ίδιο τον ασθενή (η διαδικασία είναι όμοια με μία τυπική εξέταση αίματος) υποβάλλεται σε φυγοκέντρηση για 5 λεπτά ώστε να απομονωθεί το πλάσμα που περιέχει τα αιμοπετάλια. Έπειτα, τα αιμοπετάλια εγχύονται στην πάσχουσα περιοχή και συνεχίζουν την παραγωγή και έκκριση των αυξητικών παραγόντων περίπου για τις πρώτες 7 ημέρες. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 30 λεπτά, γίνεται στον χώρο του ιατρείου, ολοκληρώνεται στον ίδιο χρόνο, ενώ δεν απαιτείται νοσηλεία ή ειδική προφύλαξη μετά την έγχυση. Δεν υπάρχει κίνδυνος αλλεργίας ή υπερευαισθησίας μιας και χρησιμοποιείται αποκλειστικά και μόνο το ίδιο το αίμα του ασθενούς. Μπορεί να επαναληφθεί σε μία εβδομάδα και ανάλογα τη βαρύτητα του προβλήματος μπορεί να φθάσει και τις τρεις εγχύσεις. Τα αποτελέσματα από τη διεθνή βιβλιογραφία είναι πολύ ενθαρρυντικά αφού η μέθοδος έχει αρχίσει να χρησιμοποιείται ευρέως. Οι εγχύσεις αποδεδειγμένα ανακουφίζουν από οξύ και χρόνιο πόνο και επιταχύνουν την επούλωση των τραυματισμένων ιστών και αρθρώσεων. Με τον τρόπο αυτό έχουμε ταχύτερη αποκατάσταση και επάνοδο στις δραστηριοτήτες του πάσχοντος και του αθλήτη.

Η Εξωσωματική θεραπεία με ωστικά κύματα (Extracorporeal Shock Wave Therapy - ESWT) Aποτελεί μορφή «μηχανοθεραπείας», η οποία εδραιώθηκε στο πεδίο των μυοσκελετικών κακώσεων (για τη χρήση σε τενοντοπάθειες και πλημμελώς πωρωθέντα κατάγματα) καθώς και στην Αναγεννητική Ιατρική. Η ESWT θεωρείται σύντομη, αποτελεσματική, ασφαλής, επαναλήψιμη, ευέλικτη, μη επεμβατική θεραπεία στις περιπτώσεις όπου η ινοβλαστική και οστεοβλαστική δραστηριότητα (παραγωγή ινών κολλαγόνου και πώρωση οστού) μπορούν να επηρεασθούν θετικά.

Και οι δύο εξειδικευμένες θεραπείες βρίσκουν εφαρμογή σε όλες τις τενοντίτιδες (ακόμη και με μερική ρήξη τένοντα), στην αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα όλων των αρθρώσεων, στην πλημμελή πώρωση καταγμάτων καθώς και στην επούλωση των κατακλίσεων. Λαμβανομένου υπόψιν ενός αναπτυσσόμενου πολυεπιστημονικού πεδίου, η επείγουσα εποχή της «αναγεννητικής αποκατάστασης» προκαλεί ριζικές καινοτομίες στο σχεδιασμό των υπηρεσίων υγείας.

Ο Ευθύμιος Ι. Κουλούλας, MD, PhD είναι Φυσίατρος, Senior Fellow EBPRM, Στρατιωτικός ιατρός ε.α., Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ, Επιστημονικός Υπεύθυνος Μονάδας Αποκατάστασης «Physiatriki», επιστημονικός συνεργάτης Β' νευροχειρουργικής του Πανεπιστημιακού νοσοκομείου «Αττικόν». www.physiatriki.gr | email:info@physiatriki.gr

Νοέμβριος 2016 101

υγεία

Τραύματα στο Χέρι

Αντιμετώπιση με τη χρήση Μικροχειρουργικής Γράφει η Δρ Ζωή Νταϊλιάνα Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Aναπληρώτρια Καθηγήτρια Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Το χέρι είναι το όργανο με το οποίο ερχόμαστε σε επαφή με τον κόσμο που μας περιβάλλει. Χάρη στις λειτουργίες του, με την αφή και τη σύλληψη, είναι δυνατή η διατροφή, η προσωπική υγεινή, η ένδυση, η γραφή ακόμη και η αυτοάμυνα. Τόσο οι λεπτές κινήσεις δεξιότητας (μεταξύ αντίχειρα και δείκτη) όσο και οι κινήσεις αδρής σύλληψης προϋποθέτουν την πλήρη και αρμονική συνεργασία όλων των στοιχείων του χεριού μεταξύ τους, δηλαδή του σκελετού και των μαλακών μορίων όπως είναι οι τένοντες, τα αγγεία και τα νεύρα. Εξίσου σημαντική είναι η λειτουργία της αφής, η οποία είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την καλή λειτουργία των νεύρων και με την κάλυψη του χεριού με δέρμα καλής ποιότητας χωρίς ουλές. Τα τραύματα του χεριού είναι συχνά μετά από εργατικά και τροχαία ατυχήματα, μετά από ατυχήματα στο κυνήγι, μετά από εκρήξεις κροτίδων και βεγγαλικών αλλά και μετά από απλά ατυχημάτα στο σπίτι (χρήση μαχαιριών, σπασμένα γυαλιά κ.ά.). Η βαρύτητά τους ποικίλλει από απλά τραύματα του δέρματος μέχρι και διατομές τενόντων, αγγείων και νεύρων, κατάγματα και εξαρθρήματα, ενώ ακραίες συνθλιπτικές ή ακρωτηριαστικές κακώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πλήρη αποχωρισμό δακτύλων ή σε απώλεια του χεριού. Επιπλέον, καθώς όλα τα ευγενή στοιχεία του χεριού (αγγεία, 102 Νοέμβριος 2016

νεύρα κ.ά.) βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα, φαινομενικά απλά τραύματα μπορεί να υποκρύπτουν σοβαρά προβλήματα όπως διατομές τενόντων, αγγείων και νεύρων, επιφέροντας απώλεια της κίνησης και της αφής. Η μη εξειδικευμένη και ανεπαρκής αντιμετώπιση αυτών των τραυμάτων επιφέρει σημαντικά ελλείμματα στη λειτουργία και στην επούλωση του χεριού, οδηγεί σε αναπηρίες και ακόμα σε απώλειες ιστών ή και ολόκληρων των δακτύλων καθιστώντας απαραίτητες τις επανεπεμβάσεις. Είναι απαραίτητη η αντιμετώπιση των τραυμάτων του χεριού από ειδικούς χειρουργούς χεριού με τη χρήση της μικροχειρουργικής ώστε να διατηρηθεί η λειτουργικότητα και να αποφευχθούν δυσάρεστες επιπλοκές. Η μικροχειρουργική είναι μια τεχνική η οποία βασίζεται στη χρήση μεγέθυνσης -με μεγεθυντικά χειρουργικά γυαλιά ή χειρουργικό μικροσκόπιο- για την αναγνώριση και αποκατάσταση πολύ μικρών δομών και για την εξασφάλιση του βέλτιστου λειτουργικού και αισθητικού αποτελέσματος. Τόσο τα αγγεία όσο και τα νεύρα του χεριού έχουν διαστάσεις μικρότερες του ενός χιλιοστού, οπότε η αναγνώρισή τους και πολύ περισσότερο η αποκατάστασή τους είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση μεγέθυνσης και ειδικών μικροεργαλείων και ραμμάτων που είναι λεπτότερα από την τρίχα των μαλλιών.

Είναι απαραίτητη η αντιμετώπιση των τραυμάτων του χεριού από ειδικούς χειρουργούς χεριού με τη χρήση της μικροχειρουργικής ώστε να διατηρηθεί η λειτουργικότητα και να αποφευχθούν δυσάρεστες επιπλοκές. Οι επεμβάσεις για την αντιμετώπιση του τραυματισμένου χεριού διακρίνονται σε: • άμεσες επεμβάσεις για την εξειδικευμένη αντιμετώπιση κάθε τραυματισμένου στοιχείου (οστού, τένοντα, νεύρου, αγγείου) ή και τη διάσωση του δακτύλου ή του χεριού σε περιπτώσεις ακρωτηριασμών (επανασυγκόλληση) • δευτερογενείς επεμβάσεις για τη βελτίωση της λειτουργικότητας. Οι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται με μικροχειρουργική τεχνική περιλαμβάνουν: • την κάλυψη ελλειμμάτων δέρματος και μυών με τη χρήση κρημνών • την αποκατάσταση του σκελετού με τη χρήση αγγειούμενων οστικών μοσχευμάτων (απλών ή σε συνδυασμό με τμήμα μυός ή δέρματος) σε περιπτώσεις οστικών ελλειμμάτων • τη συρραφή των νεύρων ή τη γεφύρωσή τους με μοσχεύματα, για την αποκατάσταση της αισθητικότητας και κινητικότητας • τη συρραφή των αγγείων για την εξασφάλιση της βιωσιμότητας του χεριού και των δακτύλων • την αποκατάσταση των τενόντων με συρραφή ή με τενόντια μοσχεύματα ώστε να εξασφαλίζεται η κίνηση • τις τενοντομεταφορές • την επανασυγκόλληση ακρωτηριασμένων δακτύλων και μελών • τη μεταφορά δακτύλου ποδιού σε απώλεια δακτύλων του χεριού και ιδίως του αντίχειρα • τη μεταφορά άρθρωσης από δάκτυλο του ποδιού.

Δρ Ζωή Νταϊλιάνα Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Με εξειδίκευση στη Μικροχειρουργική, τη Χειρουργική του Χεριού-Ανω Ακρου και στα προβλήματα του Παιδικού σκελετού και των Συγγενών Διαμαρτιών Διάπλασης του Χεριού και του Ποδιού. Έχει μετεκπαιδευτεί για 4 χρόνια στη Γαλλία (Institut de la Main, Paris) και τις ΗΠΑ (Duke University Medical Center, NC). Είναι εκπρόσωπος της Ελλάδας στην Επιτροπή Τραύματος Χεριού της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Εταιρειών Χειρουργικής Χεριού.

Νοέμβριος 2016 103

υγεία Θεραπεία δια βελονισμού στο πεπτικό σύστημα

{

}

Γράφει η Βίκυ Μανούκα Aναισθησιολόγος - Βελονιστής

O βελονισμός είναι μια αρχαία αφάρμακη, ολιστική μέθοδος θεραπείας διαφόρων ασθενειών και αποτελεί μέρος της παραδοσιακής κινέζικης ιατρικής και έχει ιστορία 4.500 χρόνια. Σήμερα, βρίσκει εφαρμογή σε πολλά νοσήματα όπως ημικρανία, άγχος stress, οξεία οσφυαλγία, αυχενικό, καθώς επίσης βοηθάει στη ρύθμιση του βασικού μεταβολισμού, αδυνάτισμα, στην αισθητική, διακοπή καπνίσματος. Σήμερα, στις χώρες της δύσης και στη χώρα μας η εναλλακτική ιατρική παρουσιάζει αυξανόμενη άνθηση και γίνεται ευρύτερα γνωστή. Στις ΗΠΑ το 30% του πληθυσμού έχει καταφύγει σε εναλλακτικές θεραπείες. Η φύση των παθήσεων του πεπτικού συστήματος με τη μεγάλη συχνότητα λειτουργικών διαταραχών και την ύπαρξη αυτόματων υφέσεων και εξάρσεων ευνοεί την άνθηση εναλλακτικών θεραπειών και θεραπευτών με άλλοτε άλλη αποτελεσματικότητα. Έχει ο βελονισμός θέση στη θεραπεία των παθήσεων του πεπτικού συστήματος; Ο βελονισμός αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ισορροπίας της ενέργειας του οργανισμού (το “chi”) που ρέει μέσω διαφόρων μεσημβρινών που περνούν από τα σημεία, τα οποία ενεργοποιεί ο θεραπευτής με τη νύξη με ειδικές βελόνες. Η μέθοδος αυτή έχει φανεί αποτελεσματική για την αντιμετώπιση της ναυτίας και του εμετού μετά από χειρουργείο, στην εγκυμοσύνη και σε ασθένειες που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Προκαλεί μείωση της έκΗ ιατρός Βίκυ Μανούκα είναι Αναισθησιολόγος, Βελονίστρια. Εξειδικεύτηκε ως ενταντικολόγος στο Hospital Cantonal Universitaire geneve, όπου ασχολήθηκε με τη διατροφή του βαρειά πάσχοντα ασθενή. Έχει μετεκπαιδευτεί στο Πεκίνο (νοσοκομείο του Κολλεγίου Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας). Κατέχει Δίπλωμα Βελονισμού του Διεθνούς Οργανισμού E.C.P.D. που λειτουργεί υπό την αιγίδα του Ο.Η.Ε. Εξειδικεύτηκε στην Αισθητική Ιατρική (κοσμετολογία) του Scuola Internazionale di Medicina Estetica Fatebenefratell di Roma. Κούμα 40 | T: 2410550919 | kentrovelonismou.gr

104 Νοέμβριος 2016

κρισης γαστρικού οξέος και επιταχύνει την κένωση του στομάχου, βοηθώντας ποσοστό ασθενών με λειτουργική δυσπεψία. Έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου, για την καλύτερη ανοχή του ασθενούς στην κολονοσκόπηση, ενώ τα αποτελέσματα στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι εντυπωσιακά. Υπάρχουν επίσης φυτικές θεραπείες που είναι χρήσιμες στις παθήσεις του πεπτικού: Α. Tο εκχύλισμα μέντας (peppermint oil) είναι χρήσιμο σαν σπασμολυτικό, λειτουργική δυσπεψία και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Β. Καυτερή πιπεριά (chili). To δραστικό συστατικό ονομάζεται καψαϊκίνη βελτιώνει τον πόνο του στομάχου σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, παρ’ ότι αρχικά μπορεί να τον επιδεινώσει. Η παρατεταμένη δράση αυτής της ουσίας προκαλεί μείωση της ευαισθησίας των αισθητικών νεύρων στο στομάχι. Γ. Η γλυκόρριζα επουλωτική δράση στα έλκη του στομάχου, όμως η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προσκαλέσει κατακράτηση αλατιού και υπέρταση γι’ αυτό δεν συνιστάται. Δ. Ο κουρκουμάς μειώνει το φούσκωμα και τον πόνο. Χρησιμοποιείται και σε χρόνιες φλεγμονές του εντέρου όπως η νόσος του Crohn. Ε. Η μαστίχα Χίου βρέθηκε αποτελεσματική στην επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου και την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. ΣΤ. Το εκχύλισμα ginger (πιπερόριζα) για πρόληψη της ναυτίας και του εμετού των ταξιδιωτών. Ε. Βερβερίνη που που παράγεται από διάφορους θάμνους (λυγαρία, καναπίτσα, ξαγκαθία) μειώνει την διάρροια από κολοβακτηρίδιο και είναι πολύ δραστική ενάντια ενός εντερικού παράσιτου που λέγεται λάμβλια, το οποίο προκαλεί χρόνια διάρροια Πάρα πολλά άλλα βότανα έχουν θεραπευτικές ιδιότητες στο πεπτικό. Συνοψίζοντας ο βελονισμός ως αφάρμακη μέθοδος θεραπείας στερείται παρενεργειών. Τα αποτελέσματα είναι εμφανή από τις πρώτες συνεδρίες.

Ενδοδοντική Θεραπεία (Απονεύρωση) ή Οδοντικό Εμφύτευμα;

{

Γράφει η Μαρία Κασάμπαλη, D.D.S. M.Sc Οδοντίατρος – Ενδοδοντολόγος

Ενδοδοντική Θεραπεία (απονεύρωση) Αρχικά, πρέπει να επισημανθεί ότι οι δυο αυτοί όροι ταυτίζονται, αν και καθ’ υπερβολή, για λόγους κατανόησης από τους ασθενείς. Με τον όρο λοιπόν απονεύρωση ή ενδοδοντική θεραπεία (Ε.Θ.), αναφερόμαστε στη διαδικασία καθαρισμού και απολύμανσης του ριζικού σωλήνα ενός δοντιού, ζωντανού ή νεκρού, με ή χωρίς περιακρορριζική αλλοίωση (αληθή ή ψευδή κύστη). Απώτερος στόχος της Ε.Θ. είναι η διατήρηση των φυσικών δοντιών στο φραγμό και όχι η αναβολή της απώλειάς τους, όπως αρκετοί ασθενείς θεωρούν. Η Ε.Θ., πλέον, δύναται να ολοκληρωθεί ακόμη και σε μία συνεδρία. Η κλινική αυτή διαδικασία τείνει να εδραιωθεί, ως μια από τις πλέον αποδεκτές θεραπευτικές πρακτικές, εφαρμοζόμενη ευρέως στην καθημερινή κλινική πράξη. Ένα πλήρως διαπλασμένο δόντι, το οποίο έχει υποστεί ενδοδοντική θεραπεία, μπορεί να επιβιώσει και χωρίς τον πολφό. Το ποσοστό επιτυχίας μιας άρτιας, σύμφωνα με το πρωτόκολλο, ενδοδοντικής θεραπείας είναι ιδιαίτερα υψηλό και κυμαίνεται μεταξύ 90 – 95%. Οι κυριότεροι παράμετροι που επηρεάζουν το ποσοστό επιτυχίας είναι η αρχική πάθηση του δοντιού, η τεχνική αρτιότητα της ενδοδοντικής θεραπείας, η ποιότητα της εξωτερικής μυλικής αποκατάστασης και η γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς. Τα περισσότερα ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια παραμένουν στη στοματική κοιλότητα και λειτουργούν αισθητικά και μασητικά όπως και τα υπόλοιπα φυσικά δόντια.

}

Οδοντικά εμφυτεύματα

Το οδοντικό εμφύτευμα είναι μία ριζόμορφη κατασκευή, από τιτάνιο, το οποίο τοποθετείται από το χειρουργό μέσα στο οστό της γνάθου και αντικαθιστά τη ρίζα δοντιού που έχει εξαχθεί. Πάνω στο εμφύτευμα, ταυτόχρονα ή μεθύστερα της χειρουργικής διαδικασίας, τοποθετείται η τελική προσθετική αποκατάσταση (θήκη ή γέφυρα), που είναι παρόμοια με αυτή της κλασικής προσθετικής. Τα οδοντικά εμφυτεύματα αποτελούν σήμερα, αναμφισβήτητα, ένα σημαντικό κομμάτι της καθημερινής κλινικής οδοντιατρικής πράξης για την αποκατάσταση των χαμένων φυσικών δοντιών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με εμφυτεύματα έχει αξιολογηθεί σε πολλές μελέτες, οι οποίες καταδεικνύουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας που αγγίζουν το 95%. Σημαντική παράμετρος στην επιλογή του σχεδίου θεραπείας είναι οι αντιλήψεις και οι γνώσεις του επεμβαίνοντα. Στοιχεία που πρέπει να αξιολογούνται είναι η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η περιοδοντική κατάσταση (ούλα οστό), οι αισθητικές απαιτήσεις, ιδιαίτερα στην πρόσθια περιοχή, καθώς και η παράμετρος του κόστους θεραπείας. Συμπερασματικά, και οι δύο θεραπευτικές επιλογές έχουν παρόμοια υψηλά ποσοστά επιτυχίας, όταν πραγματοποιούνται από εξειδικευμένους επεμβαίνοντες. Επιπλέον, θα πρέπει να εφαρμόζονται συμπληρωματικά και όχι ανταγωνιστικά, έτσι ώστε να αποσκοπούν στη μακροβιότερη αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς, ικανοποιώντας παράλληλα τις απαιτήσεις καλής λειτουργίας, αισθητικής και άνεσης, με τη μικρότερη δυνατή παρέμβαση. Προτεραιότητα πάντοτε πρέπει να έχει η συντηρητική αντιμετώπιση, με γνώμονα τη διατήρηση της φυσικής οδοντοφυΐας, πριν την εξαγωγή και αντικατάσταση με εμφύτευμα, όπου και όποτε αυτό είναι εφικτό.

H Μαρία Κασάμπαλη D.D.S., M.Sc Οδοντίατρος – Ενδοδοντολόγος, είναι πτυχιούχος της Οδοντιατρικής Σχολής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης με τριετή εξειδίκευση στη Ενδοδοντολογία. Έχει δώσει διαλέξεις σε 5 διεθνή συνέδρια, με κορυφαίο το Παγκόσμιο Συνέδριο Ενδοδοντολογίας (IFEA 2010), στο οποίο παρουσιάστηκε τμήμα της διπλωματικής της διατριβής. Στα πλαίσια της ερευνητικής της δράσης συγκαταλέγονται δημοσιεύσεις σε επιστημονικά περιοδικά Ενδοδοντολογίας, καθώς και παρακολουθήσεις επιστημονικών εκδηλώσεων Ενδοδοντολογικού αντικειμένου, τόσο σε Πανελλαδικό όσο και σε Παγκόσμιο επίπεδο. Μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Στοματολογικής Εταιρείας Θεσσαλίας. Έχει 10ετή κλινική παρουσία στο χώρο της Ενδοδοντολογίας. Παναγούλη 9, 4ος όροφος | Τ: 2410 282081 | Κ: 6973978540 | Email: mkassampali@yahoo.gr | odontiatros-endodontologos.gr

Νοέμβριος 2016 105

Κατ’ οίκον Υπηρεσίες Υγείας Μια καινοτόμος υπηρεσία από τη Για τρίτη συνεχόμενη χρονιά η «Θεσσαλική Συμμαχία Υγείας» πρωτοπορεί και καινοτομεί στον νομό Λάρισας με τις κατ’ οίκον υπηρεσίας υγείας που παρέχει μέσω της συνεργασίας της με τη homed και το τηλεφωνικό της κέντρο 1144.

Καθημερινά το τηλεφωνικό κέντρο της homed 1144 λαμβάνει κλήσεις από ανθρώπους που χρειάστηκαν ιατρική ή/και νοσηλευτική υποστήριξη στο σπίτι ή διακομιδή με ασθενοφόρο. Γιατροί όλων των ειδικοτήτων και νοσηλευτές είναι σε εφημερία όλο το 24ωρο 365 ημέρες το χρόνο. Η κατ’ οίκον νοσηλεία ξεκίνησε από τις ΗΠΑ, όπου ήδη από το 1889 εμφανίστηκαν οι πρώτες οργανωμένες υπηρεσίες. Σύμφωνα με μελέτες, η κατ’ οίκον νοσηλεία μειώνει τον αριθμό και τη συχνότητα των εισαγωγών στο νοσοκομείο. Αποτελεί τη γέφυρα ανάμεσα στον ασθενή και τη δευτεροβάθμια περίθαλψη και αντίστροφα. Χάρη στη συνεχόμενη και συντονισμένη παρακολούθηση από ιατρούς και νοσηλευτές και τον έγκαιρο εργαστηριακό και διαγνωστικό έλεγχο, προλαμβάνονται οι επιπλοκές που οδηγούν τον ασθενή στο νοσοκομείο. Λοιμώξεις αναπνευστικού, λοιμώξεις ουροποιητικού, αρχόμενο πνευμονικό οίδημα είναι μερικές μόνο από τις επιπλοκές που είτε προλαμβάνονται, είτε αντιμετωπίζονται άμεσα και αποτελεσματικά στο σπίτι, χάρη στην έγκαιρη διάγνωση τους. Επιπλέον σε ασθενείς οι οποίοι έχουν επιστρέψει στο σπίτι τους μετά από νοσηλεία στο νοσοκομείο και απολαμβάνουν τα οφέλη της κατ’ οίκον νοσηλείας, μειώνεται η πιθανότητα υποτροπής. Ειδικά με τη δυνατότητα της ενδοφλέβιας αγωγής κατ’ οίκον δεν χρειάζεται κάποιος να παραμένει στο νοσοκομείο για μέρες. Αντιθέτως μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του και να συνεχίσει την αγωγή του εκεί, αποφεύγοντας έτσι την παρατεταμένη έκθεσή του σε ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις και βελτιώνοντας την ψυχολογία του με τη φροντίδα του στο οικείο περιβάλλον, οδηγώντας έτσι σε ταχύτερη ανάρρωση.

1144 Ο κ. Κυριάκης Δημήτρης με τη γραμματέα της εταιρείας κ. Καραλαριώτου Μαρία

Επιπλέον η κατ’ οίκον νοσηλεία έχει πολλαπλά οφέλη και για τους συνοδούς-φροντιστές, οι οποίοι ως τώρα οδηγούνταν σε οικονομική, ψυχολογική και σωματική εξάντληση από την πολυήμερη παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο ή την κλινική. ΚΟΚΚΙΝΟ ΚΟΥΜΠΙ ΑΜΕΣΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Μία νέα υπηρεσία που προστέθηκε μετά από αιτήματα του κόσμου είναι το κόκκινο κουμπί άμεσης επέμβασης. Ηλικιωμένος ο οποίος βρίσκεται μόνος του στο σπίτι, μπορεί με το πάτημα ενός κουμπιού που έχει κρεμασμένο στο λαιμό ή το χέρι του να έχει άμεση βοήθεια στο χώρο του. Μάλιστα ο ιδρυτής της «Θεσσαλικής Συμμαχίας Υγείας» κ. Κυριάκης Δημήτρης παροτρύνει τον κόσμο να γίνει «ανάδοχος ηλικιωμένου» χρηματοδοτώντας το ελάχιστο μηνιαίο κόστος για τη συγκεκριμένη υπηρεσία. Ανάδοχος μπορεί να γίνει συγγενής, φίλος ακόμα και κάποιος γείτονας. Αυτή η υπηρεσία εκφράζει απόλυτα τη φιλοσοφία της εταιρείας «κανένας ηλικιωμένος στο περιθώριο». Η κατ’ οίκον νοσηλεία και το κόκκινο κουμπί άμεσης επέμβασης είναι δύο υπηρεσίες που συχνά επιλέγουν για τους γονείς τους παιδιά ηλικιωμένων που ζουν σε άλλη πόλη ή στο εξωτερικό. Με τη χρήση των υπηρεσιών αυτών εξασφαλίζουν τόσο τη συνεχόμενη παρακολούθηση και φροντίδα των γονιών τους όσο και την άμεση και ακριβή ενημέρωση των ιδίων. Ο κ. Κυριάκης Δημήτρης καλεί τον κόσμο του νομού Λάρισας να διαδώσει το τηλεφωνικό ιατρικό κέντρο hoMed 1144 και το κόκκινο κουμπί άμεσης επέμβασης καθώς χάρη σε αυτές τις υπηρεσίες πολλοί άνθρωποι απέφυγαν σοβαρούς κινδύνους για την υγεία και τη ζωή τους.

υγεία ΦυσικΟσ κυκλΟσ στηΝ Εξωσωματικη ΓΟΝιμΟπΟιηση

Μία υποσχόμενη μέθοδος που ξαναβρίσκει εφαρμογή

{

Γράφει ο Αλέξανδρος Νταφόπουλος Μαιευτήρας, Χειρουργός Γυναικολόγος

Φυσικός κύκλος στην εξωσωματική γονιμοποίηση χαρακτηρίζεται ο κύκλος που πραγματοποιείται χωρίς καθόλου χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής. Σε αντίθεση, λοιπόν, με ένα κλασικό κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης, όπου χορηγούνται ενέσιμα φάρμακα για να διεγείρουν τις ωοθήκες και να παράγουν πολλά ωάρια, σε ένα φυσικό κύκλο σκοπός είναι, μετά από κατάλληλη παρακολούθηση, να συλλέξουμε το ένα ωάριο που η γυναίκα θα παράγει έτσι κι αλλιώς μόνη της και να το γονιμοποιήσουμε στο εργαστήριο. Το πρώτο μωρό που γεννήθηκε μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση ήταν αποτέλεσμα ενός επιτυχημένου φυσικού κύκλου το 1978 από τους Steptoe και Edwards, σημαίνοντας την αυγή της Αναπαραγωγικής Ιατρικής. Η χορήγηση φαρμάκων που επακολούθησε, αύξησε τον αριθμό των ωαρίων που συλλέγουμε με αποτέλεσμα αύξηση του ποσοστού επιτυχίας ανά κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης, όμως, εμφάνισε και σημαντικά μειονεκτήματα, όπως το Σύνδρομο Υπερδιέγερσης των Ωοθηκών και τις πολύδυμες κυήσεις, λόγω χορήγησης αυξημένων δόσεων φαρμάκων ή λόγω μεταφοράς περισσότερων του ενός εμβρύων, αντίστοιχα. Ποια είναι λοιπόν τα πλεονεκτήματα του φυσικού κύκλου; 1. Καμία λήψη ορμονικών φαρμάκων. 2. Σχεδόν μηδενική πιθανότητα για πολύδυμη κύηση και μηδενική πιθανότητα για Σύνδρομο Υπερδιέγερσης των Ωοθηκών. 3. Χαμηλό κόστος ανά προσπάθεια.

4. Καλύτερη ποιότητα ενδομητρίου, καθώς το ενδομήτριο δεν επηρεάζεται από την χορήγηση φαρμάκων, αλλά ωριμάζει με απόλυτα φυσικό τρόπο. 5. Εφαρμογή σε γυναίκες που αποφεύγεται η χρήση ορμονικών φαρμάκων, όπως γυναίκες με ιστορικό ορμονο-εξαρτώμενου καρκίνου. 6. Εφαρμογή σε γυναίκες που δεν ανταποκρίθηκαν στο παρελθόν σε υψηλές δόσεις φαρμάκων διέγερσης των ωοθηκών (π.χ. γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας). 7. Δυνατότητα για επανάληψη του φυσικού κύκλου και κρυοσυντήρησης των εμ-

}

βρύων για ακόλουθη εμβρυομεταφορά περισσότερων του ενός εμβρύων και αύξηση των ποσοστών επιτυχίας. Υπάρχουν μειονεκτήματα σε ένα φυσικό κύκλο; Σαφώς και υπάρχουν και αυτός είναι ο λόγος που δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής και απευθύνεται σε συγκεκριμένες ομάδες γυναικών.

1. Υψηλό ποσοστό ακύρωσης του κύκλου. Μόνο μία περίπου στις τρεις γυναίκες θα φτάσει σε εμβρυομεταφορά, καθώς είναι αυξημένη η πιθανότητα να γίνει πρόωρα η ωοθυλακιορρηξία, να μην βρεθεί το ωάριο κατά την ωοληψία, να μην είναι καλής ποιότητας το ωάριο ή να μην γονιμοποιηθεί.

2. Χαμηλό ποσοστό κυήσεως. Το ποσοστό κύησης ανά κύκλο, σύμφωνα με μελέτες, είναι της τάξεως του 13%, σε αντίθεση με την κλασική εξωσωματική γονιμοποίηση που αγγίζει το 35%. Μετά, όμως, από 4 φυσικούς κύκλους το αθροιστικό ποσοστό επιτυχίας ανέρχεται στο 46%, ποσοστό ιδιαίτερα ικανοποιητικό που αναφέρεται, όμως, μόνο σε γυναίκες νεότερες με φυσιολογικές ωοθηκικές εφεδρείες, καθώς το αντίστοιχο ποσοστό επιτυχίας σε γυναίκες με μειωμένη ωοθηκική λειτουργία δεν ξεπερνάει το 10%. Σε γυναίκες με εξαιρετικά πτωχή απάντηση, η τελική λύση είναι η δωρεά ωαρίων. Νεότερες εφαρμογές, όπως ο τροποποιημένος φυσικός κύκλος, όπου χορηγούνται μικρές δόσεις φαρμάκων για λίγες ημέρες καθώς και η βελτίωση των πρωτοκόλλων κατάψυξης-απόψυξης των εμβρύων, καθιστούν την μέθοδο του φυσικού κύκλου σημαντική και υποσχόμενη, 38 χρόνια μετά την πρώτη επιτυχημένη εφαρμογή της. Η σωστή ιατρική παρακολούθηση και η εξατομίκευση ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του κάθε ζευγαριού, μπορεί να φέρει το πολυπόθητο αποτέλεσμα και να προσφέρει τη χαρά της μητρότητας και την ολοκλήρωση του ζεύγους μέσα από την οικογένεια.

O Δρ Αλέξανδρος Νταφόπουλος είναι Μαιευτήρας, Χειρουργός Γυναικολόγος MD, PhD, Διδάκτωρ του Δημοκριτείου Πανεπιστημιου. Eιδικεύεται στην Εξωσωματική γονιμοποίηση, Λαπαροσκοπική χειρουργική – Ενδοσκόπηση. Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Luebeck, Schleswig-Holstein, Γερμανίας. Παναγούλη 65, 2 ος όροφος | Τ - F: 2410555044 | K: 6936816480 | info@dafopoulos.gr | www.dafopoulos.gr

108 Νοέμβριος 2016

θεσσαλικές επιλογές

παρέμβαση Μαθησιακές δυσκολίες και δυσλεξία Λογοθεραπεία, εργοθεραπεία, ψυχοθεραπεία, συμβουλευτική, ειδική διαπαιδαγώγηση, ομάδες παιδιών, παιδοψυχιατρική παρακολούθηση, ομάδες γονέων, σχολική μελέτη «Η παιδεία είναι δεύτερος ήλιος για τους ανθρώπους». Αυτά είναι τα λόγια που είχε διαλέξει ο Πλάτωνας για να αναφερθεί στην εκπαίδευση και τα οποία αντικατοπτρίζουν στο μέγιστο τη σημαντικότητά της. Το σχολείο έχει υποχρέωση να αγκαλιάζει όλους τους μαθητές και να προσαρμόζεται στις ανάγκες τους. Λόγω του συνεχώς αυξανόμενου ενδιαφέροντος των τελευταίων χρόνων, οι Ειδικές Μαθησιακές Δυσκολίες, βρίσκονται στο επίκεντρο πλήθους ερευνών και μελετών. Οι κλινικές μορφές των Μαθησιακών Διαταραχών διακρίνονται, ανάλογα με την λειτουργία που διαταράσσεται, στις ακόλουθες κατηγορίες: α) Διαταραχή της Ανάγνωσης (δυσλεξία), β) Διαταραχή των Μαθηματικών, γ) Διαταραχή της Γραπτής Έκφρασης, δ) Μαθησιακή Διαταραχή μη προσδιοριζόμενη αλλιώς. Από τις τέσσερις αυτές διαταραχές, η δυσλεξία ή όπως αποκαλείται, «Διαταραχή της Ανάγνωσης», είναι μία από τις πιο κοινές μαθησιακές δυσκολίες, καθώς εμφανίζεται στο 5 – 15% του μαθητικού πληθυσμού. Λόγω του ότι είναι μία σύνθετη έννοια και έχουν διατυπωθεί πολλοί και διαφορετικοί ορισμοί, το συμπέρασμα που προκύπτει είναι, ότι πρόκειται για μια διαταραχή εκφοράς του λόγου. Αυτή η διαταραχή δε σχετίζεται με το δείκτη νοημοσύνης και για να την εντοπίσει κά-

παρουσίαση

ποιος, αρκεί να παρατηρήσει αν υπάρχει κάποια δυσκολία στον προφορικό λόγο, στο γράψιμο, στην κατανόηση εννοιών που αφορούν τον χώρο και τον χρόνο, στην ανάγνωση, και τέλος αν υπάρχει κάποια ανεπάρκεια στη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μνήμη. Συγκεκριμένα, οι μαθητές με δυσλεξία αντιμετωπίζουν χαρακτηριστικές δυσκολίες, όπως: α) Κομπιαστό διάβασμα, β) Αποκλίσεις από τη γραμμή, γ) Ανεπάρκεια μετάβασης στην άλλη γραμμή, δ) Παρατονισμός, ε) Δε χρωματίζεται η φωνή ζ) Συγχέονται τα γράμματα που μοιάζουν οπτικά (τ-π, γ-χ), καθρεπτισμοί (σ/δ, 3/ε), η) Λανθασμένη ακουστική αλληλουχία (καλή νύχτα– κανυλήχτα), θ) Παραλείψεις γραφημάτων ή συλλαβών, ι) Προσθέσεις γραφημάτων ή συλλαβών, κ) Μαντεύουν λέξεις (μαντήλι-καντήλι) (αντικατάσταση λέξεων), λ) Δυσκολία κατανόησης του νοήματος. Οι μαθητές με δυσλεξία από την πρώτη τάξη του δημοτικού σχολείου, συνειδητοποιούν, μέρα με τη μέρα, ότι η ανάγνωσή τους, το ορθογραφημένο τους γράψιμο και η εμφάνιση του γραπτού τους, υστερούν έναντι εκείνων των συμμαθητών τους. Το γεγονός αυτό, δίχως αμφιβολία, προξενεί στους μαθητές αυτούς, μια ενδόμυχη δυσαρέσκεια, με αυξανόμενη απογοήτευση, η οποία, όταν συνοδεύεται από την αρνητική κριτική, προσλαμβάνει τέτοια ένταση, ώστε δυσχεραίνει ακόμη περισσότερο το μαθησιακό τους έργο και όχι μόνο. Για τον λόγο αυτό, πρέπει να υπάρχει ευαισθητοποίηση από την πλευρά της οικογένειας, της κοινωνίας και του σχολείου, αλλά και απαραιτήτως, η μεταξύ τους συνεργασία, για να γίνει έγκυρη διάγνωση και ως ένα σημείο αποκατάσταση. Είναι αναγκαίο, να δοθούν κίνητρα για μάθηση και το σχολείο, σεβόμενο τη διαφορετικότητα των μαθητών που αντιμετωπίζουν δυσκολίες, με ποικίλες στρατηγικές διδασκαλίας οφείλει να εναρμονίσει τα παιδιά με δυσλεξία στην εκπαιδευτική διαδικασία. Άλλωστε το σχολείο πρέπει να είναι για «πολλούς» και όχι για «λίγους» και «εκλεκτούς».

Κόγια Σοφία Κοινωνική Λειτουργός | Καπνογιάννη Μαρία Λογοθεραπεύτρια | Καραμάνη Φανή Λογοθεραπεύτρια Ηπείρου 76, Λάρισα, Τ: 2414 007078 | Αχιλλέως 9, Φάρσαλα, Τ: 24914 00040 Απόλλωνος 16, Τρίκαλα, Τ: 24310 78781 | Κουμουνδούρου 13, Καρδίτσα, Τ: 24410 74422 Περιφερειακή οδός Μουζακίου, Μουζάκι, Τ: 6974273255 | Γρ. Λαμπράκη 34, Παλαμάς, Τ: 6974273255

υγεία Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος

{

}

Γράφει η Ιωάννα Δαβίδη - Αργυρίου Γαστρεντερολόγος

Η ΓΟΠΝ πλέον διακρίνεται σε οισοφαγική και εξωοισοφαγική. Παρουσιάζει ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, μεμονωμένων ή σε συνδυασμό. Εκτός από τον οπισθοστερνικό καύσο («καούρα») που είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα, μπορεί να υπάρχουν αναγωγές υγρού ή τροφής και υπερέκκριση σιέλου. Αυτά χαρακτηρίζουν την «τυπική» ΓΟΠΝ, υπάρχουν όμως και «άτυπα» συμπτώματα, όπως θωρακικός πόνος, δυσκαταποσία, ερυγές, «δυσπεψία», συμπτώματα από το αναπνευστικό, όπως βήχας, άσθμα, λαρυγγίτιδα, βράγχος φωνής, πνευμονία από εισρόφηση,

τάσταση που αφορά το περιφερικό τμήμα του οισοφάγου, οφείλεται σε χρόνια, άνω των 5 ετών παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου και μπορεί να καταλήξει σε μικρό ποσοστό ασθενών σε αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου. Διαπιστώνεται σε 10-15% των περιπτώσεων ΓΟΠΝ, πιο συχνά σε άνδρες άνω των 50 ετών και συσχετίζεται με το κάπνισμα και το αυξημένο βάρος σώματος. Διαγιγνώσκεται με γαστροσκόπηση και λήψη βιοψιών. Ποιες εξετάσεις χρειάζεται να γίνουν; H γαστροσκόπηση έχει μεγάλη ειδικότητα για την διάγνωση. Συνιστάται απαραιτήτως σε: • Αποτυχία της εμπειρικής φαρμακευτικής θεραπείας. Με τον όρο Γαστροοισοφαγική Παλινδρομική Νόσος (ΓΟΠΝ) αναφε• Συμπτώματα «συναγερμού» π.χ. δυσφαρόμαστε σε συμπτώματα που επηρεάζουν δυσμενώς την ποιότητα γία-δυσκαταποσία, σιδηροπενική αναιμία, απώλεια βάρους, αιματέμεση, πρωτοεμφαζωής ή και σε παθήσεις και επιπλοκές λόγω παλινδρόμησης γαστρικού νιζόμενα άτυπα συμπτώματα σε ηλικία >45 περιεχομένου προς τον οισοφάγο, τον στοματοφάρυγγα ή/και την αναετών κ.α. πνευστική οδό. Ετσι, εκτός από τον καύσο, που έχει επιπτώσεις στην • Κίνδυνο επιπλοκών που προαναφέρθηκαν.

• Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου οισοφάποιότητα ζωής, 30-50% των ασθενών έχουν και επιπλοκές της νόσου. γου ή στομάχου. Επίσης είναι χρόνια και πολύ συχνή ασθένεια. Διατροφή πλούσια σε λι• Ζήτημα διαφορικής διάγνωσης από άλλα παρά, κάπνισμα, παχυσαρκία, αλκοόλ, καφές, διάφορα φάρμακα και νοσήματα: π.χ. πεπτικό έλκος, κακοήθη νοπαθήσεις όπως η διαφραγματοκήλη συμμετέχουν στην εκδήλωσή της. σήματα, ηωσινοφιλική οισοφαγίδα, λοιμώξεις, κ.ά. πόνος ή αίσθημα ξένου σώματος στον φάρυγγα, οδοντικές διαΛιγότερο συχνά γίνεται 24ωρη οισοφαγική PHμετρία-εμπέδηση, βρώσεις, διαταραχές του ύπνου, ενδεχομένως και άπνοιες. κ.ά. οισοφαγογράφημα ή μανομετρία οισοφάγου. Υπάρχουν λοιπόν πολλές εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις της Συμπερασματικά, η πιο συχνή μορφή ΓΟΠΝ είναι η μη διαβρωνόσου, όπου ο καύσος μπορεί και να απουσιάζει. Με κατάλληλη τική. Η βαρύτητα των συμπτωμάτων όμως δεν συμβαδίζει με την φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να ανακουφιστούν συμπτώβαρύτητα των οισοφαγικών αλλοιώσεων που διαπιστώνονται ματα όπως ο βήχας, η λαρυγγίτιδα, ακόμη και να υποχωρήσουν κατά την γαστροσκόπηση. Οι εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις και ασθένειες όπως το άσθμα με έναρξη στην ενήλικη ζωή. οι επιπλοκές είναι συχνές και θα πρέπει να εντοπίζονται και να Άλλες σημαντικές επιπλοκές της ΓΟΠΝ είναι οι εξελκώσεις του θεραπεύονται ανάλογα. Ο γαστρεντερολόγος είναι ο πλέον ειοισοφάγου, οι στενώσεις, η αιμορραγία και ο οισοφάγος Barrett. δικός για να κάνει τον έλεγχο και να συστήσει την κατάλληλη σε κάθε περίπτωση αντιμετώπιση και θεραπεία. Ο οισοφάγος του Βarrett είναι μία σημαντική προκαρκινική κα-

Μανδηλαρά 22, Λάρισα | Τ: 2410 623053

110 Νοέμβριος 2016

θεσσαλικές επιλογές

παρουσίαση

Εδώ και 25 χρόνια τα ορθοπεδικά ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ προσφέρουν με αφοσίωση τις υπηρεσίες τους, μέσω εξειδικευμένων προϊόντων και με άμεσο σκοπό την εξυπηρέτηση όλων των πελατών. Διεύθυνση: Ασκληπιού 38 & Μανδηλαρά | Τηλ: 2410 611771

Στα καταστήματά μας θα βρείτε: • Ανατομικά υποδήματα • Ορθοπεδικά είδη • Αναπηρικά αμαξίδια • Ιατρικά είδη • Πιεσόμετρα ψηφιακά και αναλογικά

• Κατασκευή ειδικών διαμορφωμένων πελμάτων με δωρεάν πελματογράφημα Διεύθυνση: Παπαναστασίου 64 | Τηλ: 2410 611674

eshop: www.orthopedika-emmanouil.gr | email: emmanouil_orthopedic@yahoo.gr

υγεία Επαναστατική μέθοδος για όμορφο χαμόγελο

{

Γράφει η Μαρία Τσιμπούκη Ειδικός Ορθοδοντικός

}

Η οδοντίατρος κ. Μαρία Τσιμπούκη μιλά στις Θ.Ε. για τους διαφανείς νάρθηκες, την επαναστατική μέθοδο που βοηθά στην επίλυση πολλών ορθοδοντικών προβλημάτων.

Kυρία Τσιμπούκη, μπορούν να ισιώσουν τα δόντια μου χωρίς σιδεράκια; Ναι, με τη νέα επαναστατική μέθοδο με τους διαφανείς νάρθηκες. Τι ακριβώς είναι αυτή η νέα μέθοδος; Με τη βοήθεια της τεχνολογίας κατασκευάζονται μία σειρά από νάρθηκες, που εφαρμόζουν πλήρως στο στόμα του κάθε ασθενή. Κάθε νάρθηκας ασκεί πίεση σε διαφορετικά σημεία του στόματος και έτσι σιγά σιγά επιτυγχάνεται η οδοντική μετακίνηση. Λύνονται όλα τα προβλήματα με τους νάρθηκες; Με τους διαφανείς νάρθηκες λύνεται ένα μεγάλο εύρος ορθοδοντικών προβλημάτων εκτός από περιπτώσεις με εκτεταμένα προβλήματα. Υπάρχει περίπτωση το αποτέλεσμα να μην είναι το επιθυμητό; Όχι, δεν υπάρχει καμία τέτοια περίπτωση διότι το καλό αυτής της μεθόδου είναι ότι ο ασθενής μπορεί να δει εξαρχής το τελικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια των ψηφιακών μέσων οπότε ξέρουμε εξαρχής την τελική θέση των δοντιών.

Γιατί να διαλέξω αυτή τη θεραπεία; H μέθοδος με τους διαφανείς νάρθηκες απευθύνεται σε άτομα που πάντα ήθελαν να αποκτήσουν ένα όμορφο χαμόγελο χωρίς όμως να βάλουν σιδεράκια. Δηλαδή σε άτομα που δε θέλουν η ορθοδοντική θεραπεία να είναι ορατή. Είναι εύκολο να βάζω και να βγάζω τους νάρθηκες; Ναι, είναι εξαιρετικά εύκολο να τους βάλει κάποιος διότι είναι εξατομικευμένοι και ταιριάζουν στον καθένα με ακρίβεια. Πόσο διαρκεί η θεραπεία με τους νάρθηκες; Η θεραπεία διαρκεί από 6 μήνες έως 2 χρόνια ανάλογα με τη φύση του προβλήματος. Κοστίζουν παραπάνω από τα σιδεράκια; Το κόστος των ναρθηκών κυμαίνεται και εξαρτάται από το πόσοι νάρθηκες θα χρειαστούν για να λυθεί το πρόβλημα. Υπάρχουν και περιπτώσεις που η θεραπεία με νάρθηκες κοστίζει το ίδιο με τα σιδεράκια. Πονάνε οι νάρθηκες; Τις 2 πρώτες ημέρες ο ασθενής αισθάνεται μια πίεση στα δόντια του, η οποία φεύγει με το πέρας των 2 πρώτων ημερών. Θα μπορώ να μιλάω με τους νάρθηκες; Η ομιλία αποκαθίσταται φυσιολογικά αφού οι νάρθηκες είναι εξαιρετικά λεπτοί οπότε δεν περιορίζουν τη γλώσσα και κατ’ επέκταση την ομιλία. Θα μπορώ να τρώω με τους νάρθηκες; Τους νάρθηκες τους φοράει ο ασθενής όλη ημέρα και τους βγάζει στη διάρκεια του φαγητού. (info@modernorthodontics.gr)

112 Νοέμβριος 2016

Άσθμα στην τρίτη ηλικία

{

}

(συμπτώματα,διάγνωση και θεραπεία) Γράφει η Μαρία Κουρή Πνευμονολόγος

Το άσθμα είναι μια συχνή πάθηση που προσβάλει τους αεραγωγούς. Οι αεραγωγοί είναι οι «σωλήνες» που μεταφέρουν τον αέρα στους πνεύμονες. Η νόσος είναι χρόνια και χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των αεραγωγών, ενώ εμφανίζει μέσα στον χρόνο υφέσεις και εξάρσεις. Από αυτό πάσχουν τουλάχιστον 300 εκατομμύρια άνθρωποι όλων των ηλικιών. Στην Ελλάδα το 8% του γενικού πληθυσμού έχει άσθμα (το 18% των ενηλίκων και το 6% των παιδιών και των εφήβων). Η συχνότητα του άσθματος στις διάφορες ηλικιακές ομάδες αυξάνεται με την ηλικία. Η αύξηση μπορεί να αποδοθεί στην πιθανή υποδιάγνωση του άσθματος στην παιδική ηλικία και στην πιθανή υπερδιάγνωση στην τρίτη ηλικία (όπου πιθανώς συγχέεται με την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια). Η επίπτωση του άσθματος στην τρίτη ηλικία είναι 6-10%, με παρόμοια ποσοστά και στα δύο φύλα. Εμφανίζει αυξημένη θνησιμότητα κυρίως τους χειμερινούς μήνες - συνήθως μετά από λοιμώξεις. Συμπτώματα του άσθματος είναι: 1) Δύσπνοια, δηλαδή δυσκολία στην αναπνοή, συνήθως τις πρώτες πρωινές ώρες. 2) Μειωμένη ικανότητα του ατόμου να ασκηθεί και να λάβει μέρος σε άλλες δραστηριότητες (αυξημένο έργο αναπνοής). 3) Παρατεινόμενος βήχας συνήθως ξηρός πέραν των 8 εβδομάδων μετά από ένα κοινό κρυολόγημα. 4) Συσφικτικό άλγος στο στέρνο συνήθως κατά την εισπνοή μετά από έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους ή υγρασία. 5) Συρίττουσα αναπνοή, «γατάκια». Υπάρχουν ασθενείς που εκδηλώνουν για πρώτη φορά άσθμα σε προχωρημένη ηλικία. Πιστεύεται πως το άσθμα τους έχει λιγότερες πιθανότητες να οφείλεται σε αλλεργίες, είναι μικρό το ποσοστό ατοπίας σε σχέση με νέους ασθματικούς και η ανταπόκριση στα φάρμακα είναι περιορισμένη. Σε ηλικιωμένους ασθενείς συνυπάρχουν νοσήματα που κάνουν πολλές φορές τη διάγνωση του άσθματος δύσκολη αλλά και την θεραπεία, όπως καρδιολογικά νοσήματα, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχιεκτασίες, σακχαρώδης διαβήτης, νευρολογικά νοσήματα. Πως γίνεται η διάγνωση Η διάγνωση βασίζεται στο κλινικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τεκμηριώνεται με τη λειτουργική δοκιμασία της σπιρομέτρησης προ και μετά βρογχοδιαστολής. Εκεί, η χορήγηση ενός βρογχοδιασταλ-

τικού φαρμάκου (φάρμακο που ανοίγει τους βρόγχους) βελτιώνει σημαντικά την πιθανή απόφραξη που υπάρχει μέσα στους βρόγχους. Σε περίπτωση διαγνωστικής δυσκολίας υπάρχει η δυνατότητα διάγνωσης μέσω ειδικών δοκιμασιών. Ποια είναι η θεραπεία H θεραπεία του βρογχικού άσθματος στους ηλικιωμένους, περιλαμβάνει γενικά και ειδικά μέτρα και ακολουθεί περίπου τα ίδια βήματα με εκείνα των νεότερων ασθενών. Γενικά μέτρα, όπως αποφυγή έκθεσης σε περιβαλλοντικούς παράγοντες (υγρασία, ατμοσφαιρικούς ρύπους...) αντιγριπικός και αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός, αντιμετώπιση συνυπαρχουσών παθήσεων, έλεγχος τρόπου χρήσης συσκευών εισπνεόμενων φαρμάκων προσαρμοσμένες στην ιδιαιτερότητα του κάθε ασθενή. Δυσκολία στην χρήση των εισπνευστικών συσκευών μπορεί να εμφανισθούν σε άτομα με αρθρίτιδα, δυσκίνητα και επώδυνα άκρα αλλά και σε άτομα με νοητικές διαταραχές λ.χ. άνοια. Στα ειδικά μέτρα περιλαμβάνονται φάρμακα που συνήθως δίνονται με την μορφή εισπνοών. Το κύριο φάρμακο είναι τα εισπνεόμενα κορτικοειδή που λαμβάνονται κατευθείαν από τους αεραγωγούς άρα έχουμε καλύτερη και εντονότερη δράση με λιγότερες παρενέργειες σε σχέση με τα του στόματος δισκία κορτιζόνης. Επιπρόσθετα χορηγούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης για να κρατούν τους βρόγχους ανοιχτούς, ανταγωνιστές λευκοτριενίων σε μορφή δισκίων και τέλος ενέσιμα φάρμακα σε σοβαρό μη ελεγχόμενο άσθμα. Λόγω των συνυπαρχουσών νοσημάτων οι ασθενείς αυτοί λαμβάνουν και άλλες αγωγές που πολλές φορές αλληλοεπιδρούν με την αγωγή του άσθματος και εδώ χρειάζεται ο Πνευμονολόγος να τις λάβει υπόψη του και πολλές φορές να θυσιάσει την ιδεώδη θεραπεία προκειμένου να διασφαλίσει την λήψη των πλέον σημαντικών φαρμάκων. Ποια είναι η έκβαση: Το άσθμα που ξεκινάει στην τρίτη ηλικία σπάνια υποχωρεί και συνήθως συνοδεύει τον ασθενή στο υπόλοιπο της ζωής του. Με την σωστή θεραπεία θέτει συνήθως τα συμπτώματα σε πλήρη έλεγχο και μπορεί να συνεχίσει τις δραστηριότητες του.

Κύπρου 57 | T: 2410 536250 Νοέμβριος 2016 113

υγεία

Σημάδια που δείχνουν πως πρέπει να επισκεφθείτε τον παιδοφθαλμίατρο

{

Γράφει η Dr Παπαγεωργίου Έλενα Παιδοφθαλμίατρος

}

Με το ξεκίνημα της νέας σχολικής χρονιάς, πολλά παιδιά μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα όρασης. Αυτά είναι ορισμένα σημάδια ότι το παιδί σας θα πρέπει να δει έναν παιδοφθαλμίατρο σύντομα.

1 Να γυρίζει τα μάτια του σε ακραίες θέσεις, να κάνει περίεργες κινήσεις με τα μάτια του, να τα ανοιγοκλείνει έντονα ή να τα σφίγγει όταν προσπαθεί να δει. Αυτό είναι ένα συνηθισμένο σύμπτωμα θολής όρασης σε ένα παιδί και αντιπροσωπεύει μια υποσυνείδητη προσπάθεια του εγκεφάλου να καθαρίσει τη θολή όραση.

2 Να τρίβει τα μάτια του παρόλο που δε νυστάζει ή να δακρύζει υπερβολικά.

3 Να κλείνει το ένα μάτι στο διάβασμα ή όταν βλέπει τηλεόραση. Αυτό σημαίνει συνήθως ότι ο εγκέφαλος προσπαθεί να καθαρίσει μια θολή εικόνα από το ένα μάτι ή τα μάτια δεν είναι ευθυγραμμισμένα. Σημειώνεται ότι η Αμερικανική Εταιρεία Παιδιατρικής συστήνει ότι τα παιδιά κάτω των 18 μηνών δεν πρέπει να βλέπουν καθόλου τηλεόραση, από 18 μηνών ως 5 ετών μέχρι 1 ώρα τη μέρα και στη συνέχεια μέχρι 2 ώρες τη μέρα.

4 Να διαμαρτύρεται για διπλωπία. Σε αυτήν την περίπτωση το παιδί σας πρέπει να εξεταστεί άμεσα. Η διπλωπία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα κακής ευθυγράμμισης των ματιών και να προκαλέσει τεμπέλικο μάτι, αλλά σπάνια μπορεί επίσης να είναι ένδειξη σοβαρών καταστάσεων που σχετίζονται με τα νεύρα που ελέγχουν τους μυς των ματιών.

5 Να κρατάει τα βιβλία πάρα πολύ κοντά στο πρόσωπό του όταν διαβάζει ή όταν του διαβάζετε, να γερνει το κεφάλι του προς τη μία πλευρά ή να «αλληθωρίζει».

114 Νοέμβριος 2016

6 Προβλήματα συμπεριφοράς στο σχολείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις οι μαθησιακές δυσκολίες ή η διάσπαση προσοχής μπορεί να είναι αποτέλεσμα προβλημάτων όρασης.

7 Να διαμαρτύρεται για πονοκεφάλους. Οι αιτίες που προκαλούν πονοκεφάλους είναι ποικίλες. Η όραση και προβλήματα στα μάτια αποτελούν συχνή αιτία πονοκεφάλων. Εάν το παιδί σας παραπονιέται για πονοκεφάλους περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, είναι καλό να επισκεφτείτε παιδοφθαλμίατρο και παιδίατρο.

8 Να ξαναδιαβάζει αρκετές φορές κάτι μέχρι να το κατανοήσει. Τα παιδιά με προβλήματα όρασης συχνά χρειάζεται να διαβάσουν κάτι ξανά και ξανά ώστε να το κατανοήσουν.

9 Να αποφεύγει τις δραστηριότητες που απαιτούν να εστιάσει σε κοντινή απόσταση, όπως η ζωγραφική, το γράψιμο, τα επιτραπέζια παιχνίδια. Ακόμη και σε περίπτωση που το παιδί σας δεν παρουσιάζει κάτι από αυτά, εξακολουθεί να είναι ζωτικής σημασίας κάθε παιδί να έχει μια πλήρη παιδοφθαλμολογική εξέταση όταν συμπληρώσει το 1ο έτος ζωής και στη συνέχεια κάθε 2 χρόνια.

H Dr Παπαγεωργίου Έλενα είναι Επιμελήτρια Β’ Οφθαλμολογίας - Παιδοφθαλμίατρος στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας www.paidofthalmiatros.eu

θεσσαλικές επιλογές

παρουσίαση

Ένα πολυδύναμο ιατρικό κέντρο για τις ανάγκες των Θεσσαλών ΓΕΝικH κλιΝικH

Ευτύχιος πατσίδης

Η Γενική Κλινική «ΕΥΤΥΧΙΟΣ ΠΑΤΣΙΔΗΣ» που έχει καθιερωθεί εδώ και 32 χρόνια στη Θεσσαλία, με δύο μονάδες σε Λάρισα και Καρδίτσα στον τομέα της Αιμοκάθαρσης, εξελίσσεται διαρκώς, ώστε να είναι σε θέση να προσφέρει υψηλής ποιότητας υπηρεσίες και να εξυπηρετεί τις ανάγκες ασθενών με χρόνιες παθήσεις αλλά και επείγοντα περιστατικά. Προσφάτως, με την ολοκλήρωση του ογκολογικού τμήματος, η Κλινική αποτελεί ένα πολυδύναμο ιατρικό κέντρο άρτια εξοπλισμένο και με άριστα εκπαιδευμένο ανθρώπινο δυναμικό. Στο νέο Ογκολογικό Τμήμα (ΜΕ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ISO 9001) η χημειοθεραπεία γίνεται σε ειδικούς θαλάμους, ενώ η διάλυση και προετοιμασία των φαρμάκων εκτελείται με σύγχρονο μηχάνημα σε συνθήκες πλήρους αποστείρωσης. Ομάδα αποτελούμενη από ογκολόγο, παθολόγο, ψυχολόγο και διατροφολόγο καθώς και πιστοποιημένο νοσηλευτικό προσωπικό ογκολογίας βρίσκονται διαρκώς στο πλευρό των ασθενών προσφέροντας στήριξη σε ένα ανθρώπινο και φιλικό περιβάλλον. Η Μονάδα Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΕ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ISO 9001) είναι εξοπλισμένη με μηχανήματα τελευταίου τύπου (Fresenius 5008) κλασικής αιμοκάθαρσης, αιμοδιαδιήθησης, on line αιμοκάθαρσης και υποστηρίζεται από ιατρική ομάδα με παθολόγο και τέσσερις νεφρολόγους και εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό με πολυετή πείρα και συνεχή επιμόρφωση.

Η Μονάδα και η κλινική μπορούν να αντιμετωπίσουν όλο το 24ωρο έκτακτα περιστατικά καθώς διαθέτει ιδιόκτητο ασθενοφόρο, κάλυψη από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., και τα εξής τμήματα: Παθολογικό, Ογκολογικό, Χειρουργικό, Οφθαλμολογικό, Ωτορινολαρυγγολογικό, Ορθοπεδικό και πλαστική χειρουργική. Γενική Κλινική «Ευτύχιου Πατσίδη» Λάρισα: Θεοφράστου 75 (περιφερειακός) Τρικάλων, τηλ.: 2410 670 740-3, fax: 2410 670 742 Μονάδα Χρόνιας Αιμοκάθαρσης Καρδίτσας 6ο χλμ. Καρδίτσης- Αθηνών, τηλ. & fax: 24440 62 241-4 e- mail: info@epatsidis.gr

υγεία

Υπογοναδισμός σε άνδρες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

{

Γράφει ο Ανδρέας Ριζούλης PhD, MSc Ενδοκρινολόγος - Διαβητολόγος

}

Η σχέση της χαμηλής τεστοστερόνης (LST) με τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2) στους ενήλικες άνδρες, έχει πυροδοτήσει τα τελευταία χρόνια το ενδιαφέρον της επιστημονικής ενδοκρινολογικής κοινότητας. Μελέτες αναφέρουν πως άνδρες με ΣΔ2 έχουν αυξημένη πιθανότητα να παρουσιάσουν υπογοναδισμό. Και το αντίθετο όμως, δηλαδή η έλλειψη τεστοστερόνης είναι γνωστό πως σχετίζεται με την ινσουλινοαντίσταση, άρα και την ανάπτυξη ΣΔ2. Παράλληλα, η αρνητική συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων τεστοστερόνης και των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου (παχυσαρκία, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία και ινσουλινοαντίσταση) και κατ’ επέκταση και της εμφάνισης του μεταβολικού συνδρόμου, είναι από χρόνια γνωστή. Το 2010, στις επίσημες κατευθυντήριες οδηγίες της Ενδοκρινολογικής Κοινότητας για τη θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη σε άνδρες με έλλειψη ανδρογόνων, προστέθηκε ως αίτιο και η παρουσία ΣΔ2. Η Ενδοκρινολογική Κοινότητα λοιπόν, συστήνει τον προσδιορισμό επιπέδων τεστοστερόνης στους άνδρες με ΣΔ2 που παρουσιάζουν διαταραχές libido, προβλήματα στύσης, χαμηλή μυϊκή μάζα, οστεοπόρωση, διαταραχές στο συναίσθημα, κόπωση, μειωμένη αντοχή και γενικά κακή ποιότητα ζωής. Υπάρχει όμως και η φυσιολογική πτώση της τεστοστερόνης στους

άνδρες. Έρευνες έχουν δείξει πως η ολική τεστοστερόνη μετά τα 25 έτη ηλικίας περίπου, πέφτει κατά 1,6% ανά έτος ενώ η βιοδιαθέσιμη τεστοστερόνη κατά 2-3% ανά έτος. Γι’ αυτόν το λόγο, οι επιστήμονες έχουν από χρόνια υπογραμμίσει τις συνέπειες της χαμηλής τεστοστερόνης προϊούσης της ηλικίας. Τα θεραπευτικά σκευάσματα τεστοστερόνης που κυκλοφορούν είναι κυρίως ενέσιμα ή σε μορφή τζελ. Τεστοστερόνη σε μορφή χαπιού από το στόμα κυκλοφορεί, αλλά δεν είναι πρακτικό λόγω αδυναμίας σωστής απορρόφησης από τον οργανισμό αλλά και της φαρμακοκινητικής της δραστικής ουσίας. Τελικά, το αν θα λάβει ένας άνδρας με ή χωρίς ΣΔ2 θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη, είναι θέμα ενδοκρινολογικής διερεύνησης. Πλην των βασικών κατευθυντήριων οδηγιών και των εργαστηριακών στοιχείων, οφείλουμε να διερευνήσουμε τις αιτίες της έλλειψης ανδρογόνων, οι παρενέργειες της θεραπευτικής αγωγής να σταθμιστούν, αλλά είναι πρωταρχικής σημασίας κυρίως η απόφασή μας να εξατομικευθεί αναλόγως των αναγκών και των προβλημάτων του ασθενή που έχουμε μπροστά μας.

Ο Ανδρέας Ριζούλης είναι Ενδοκρινολόγος - Διαβητολόγος, διδάκτωρ Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

116 Νοέμβριος 2016

Η ανάγκη σας ευθύνη μας!

To Hospital Market ξεκίνησε την λειτουργιά του ως ένα παντοπωλείο που καλύπτει όλες τις ανάγκες των ασθενών και των συνόδων ενός νοσοκομείου, αλλά αυτή η ιδέα εξελίχτηκε από τον ιδιοκτήτη κ. Αδαμόπουλο σε ένα μοναδικό μάρκετ που μπορεί να συνδυάσει πολλές παροχές όπως ορθοπεδικά ειδή, ενοικιάσεις (τηλεοράσεων, πολυθρόνων συνοδών, φορητών ψυγείων, αεροστρωματων και ορθοπεδικών), ρουχισμό-πυτζάμες, υποδήματα, ιατρικά σαμπό, ιατρικές στολές και το παιδικό τμήμα με είδη δώρων και μπαλόνια για νεογνά. Εκτός από το κεντρικό κατάστημα στην πύλη του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας,τώρα καινούργιο κατάστημα και έναντι του Γενικού Νοσοκομείου Λάρισας.

Διαθέτουμε μεγάλη γκάμα ορθοπαιδικών προϊόντων

Στο Hospital Market θα βρείτε αποκλειστικά στολές και υποδήματα ιατρών και νοσηλευτών των εταιρειών Cherokee και Dickies, που προσφέρουν λειτουργική σχεδίαση. Η μεγάλη γκάμα σχεδίων διευκολύνει την επιλογή της κατάλληλης στολής για τους εργαζόμενους στον χώρο της Υγείας. Πρωτότυπα σχέδια που καλύπτουν απόλυτα τις ανάγκες για μια πρακτική και αισθητικά άψογη στολή!

KENTΡΙΚΟ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ: Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας T. 2410 628 808 Υγείας-Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑ: Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας T. 2413 018 388, Τσακάλωφ 2, 41221 Λάρισα (απέναντι απο το Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας)

www.hospitalmarket.gr • info@hospitalmarket.gr

αγορά

H Φιλοσοφία μας: Η φιλοσοφία της Greek Provider Security Niche είναι να παρέχει υψηλού επιπέδου υπηρεσίες στους πελάτες της. Ιδιαίτερα στην εποχή μας, κατά την οποία η έξαρση της ανασφάλειας και του ανταγωνισμού κυριαρχούν, οι υπηρεσίες της G. P. S. N. ανταποκρίνονται και προσαρμόζονται στις ανάγκες των πελατών της. Οι επιχειρήσεις δεν αξιολογούνται μόνο με βάση τις οικονομικές επιδόσεις, αλλά και με την αποτελεσματικότητα τους να θωρακίσουν τα περιουσιακά τους στοιχεία «ασφαλίζοντας» τα από αυτούς που πιθανώς τα επιβουλεύονται. Πετυχαίνουν έτσι να καλλιεργήσουν κλίμα ασφάλειας στο προσωπικό τους αλλά και να θεμελιώσουν σχέσεις εμπιστοσύνης με τους πελάτες τους, να βελτιώσουν αισθητά την εξωτερική και εσωτερική εικόνα τους. Η G.P.S.Ν. χαράζει νέους ορίζοντες στον τομέα υπηρεσιών ασφάλειας εφαρμόζοντας από τις πιο απλές φυλάξεις στις σύνθετες υπηρεσίες. Φαρσάλων 3 – 5 41222 Λάρισα, τηλ.: 2410 – 549922 Email: gpsn.sec@gmail.com

118 Νοέμβριος 2016

bomel tziastoudis s.a.

Eco Solution Systems Tο Koufoma εγγυάται την θερμομόνωση που απαιτείτε από τα κουφώματά σας. H 20ετής εμπειρία στο χώρο των κουφωμάτων δίνει τη δυνατότητα στην εταιρία να παρέχει στον καταναλωτή υπηρεσίες υψηλών προδιαγραφών και λύσεις βάσει των πραγματικών αναγκών του. Με το πρόγραμμα εξοικονομώ η εταιρία παρέχει τις υπηρεσίες της με 100% χρηματοδότηση μέσω τραπέζης. Επιπλέον, η εταιρία έχει βαθειά γνώση και πολύχρονη εμπειρία στο χώρο της κατασκευής-τοποθέτησης κουζίνας και ντουλάπας. Δωρεάν προμέτρηση - Άμεση παράδοση και τοποθέτηση - Εγγύηση για καλή λειτουργία - Αξιοπιστία και συνέπεια - Δεκτές όλες οι πιστωτικές κάρτες - Πόρτα θωρακισμένη: 540€ σε 6 άτοκες δόσεις - Πρόγραμμα εξοικονομώ (100% χρηματοδότηση μέσω τραπέζης).

Koufoma Μ. Κατσακιώρης – Α. Μυλωνάς – Σ. Μπαντέλης Ο.Ε. Ηρώων Πολυτεχνείου 206, Λάρισα, τηλ.: 2410-230239, 6944 515404 www.koufoma-larisa.gr, koufoma/Eco Solution Systems

1) Nέο μοντέλο ντουλάπας PERRY. Οι πόρτες είναι κατασκευασμένες από σκληρό γυαλί, με πλαίσιο από χάλκινο φινίρισμα και ενσωματωμένη λαβή.

2) Μοντέλο Truly. Ο καλός σχεδιασμός και η καλή γεύση είναι πάντα επίκαιρες, πάντα σχετικές. Ήσυχο, απαλά χρώματα καθορίζουν την εικόνα της σύγχρονης κουζίνας Bomel. Η αυθεντικότητα και η αίσθηση του φυσικού αποτελούν σημαντικές πτυχές της σύγχρονης αρχιτεκτονικής φιλοσοφίας μας.

Bömel TZIASTOUDIS S.A., Show Room: Σωκράτους 111, τηλ.: 2410 556010-19, fax. 2410 555528 Eργοστάσιο: 10ο χλμ. Λάρισας-Αγιάς, τηλ: 2410 972444

SKOLIAS GAS ENERGY Υγραέριο & Φυσικό Αέριο

GPSN Security

Koufoma

θεσσαλικές επιλογές

Ασφαλείς λύσεις για οικονομία στο σπίτι & στον επαγγελματικό χώρο! Η SKOLIAS GAS ENERGY δίνει λύσεις στον ιδιώτη για θέρμανση, ζεστό νερό και μαγείρεμα με φυσικό αέριο ή υγραέριο. Οι κορυφαίοι λέβητες συμπύκνωσης της RIELLO έχουν βαθμό απόδοσης έως και 108%, εξασφαλίζοντας μεγάλη οικονομία σε συνδυασμό με τη χαμηλή τιμή του φυσικού αερίου ή του χύμα υγραερίου της CORAL GAS. Επιπλέον, δίνει λύσεις στον επαγγελματία για εστιατόρια, fast food, ξενοδοχεία, θερμοκήπια, εργοστάσια/βιοτεχνίες με εγκαταστάσεις φυσικού αερίου ή υγραερίου. ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΓΡΑΕΡΙΟΥ-ΦΥΣΙΚΟΥ ΑΕΡΙΟΥ/ΛΕΒΗΤΕΣ ΑΕΡΙΟΥ RIELLO/ΟΙΚΙΑΚΕΣ & ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ/ ΦΙΑΛΕΣ-ΔΕΞΑΜΕΝΕΣ ΥΓΡΑΕΡΙΟΥ SKOLIAS GAS ENERGY, Καρδίτσης 27, Λάρισα, τηλ.: 2410 625935 Find us on + : Skolias Gas Energy

αγορά Mister Baby Τablets και μυωπία Η μυωπία μέχρι τώρα θεωρείτο ότι δεν μπορούσε να επηρεαστεί από τον τρόπο ζωής, όπως την πολύωρη χρήση ηλεκτρονικών συσκευών πχ smartphones... Νέες έρευνες παγκοσμίως διενεργούνται γύρω απ’ το θέμα και πολλοί επιστήμονες πλέον συσχετίζουν την αύξηση της μυωπίας με την πολύωρη κοντινή ενασχόληση με μία δισδιάστατη οθόνη, παιδιών που βρίσκονται στην ανάπτυξη. Όπως δείχνουν οι έρευνες οι γονείς θα πρέπει όσο ποτέ πλέον να ενθαρρύνουν τα παιδιά τους να ασχολούνται με εξωτερικές δραστηριότητες όπως ο αθλητισμός και η επαφή με τη φύση. Ευτυχία Τούλιου-Πίπη Χειρουργός Οφθαλμίατρος FEBOphth Οφθαλμολογικό κέντρο IRIS, Ερυθρού Σταυρού 9, Λάρισα, τηλ.: 2410 538800

SMART DAYS 4 + 1 από τη CALLIGARIS στο COSMOS H ιταλική εταιρία CALLIGARIS για να ευχαριστήσει τους πελάτες της που την κρατάνε πάνω από 90 χρόνια στις πρώτες θέσεις προτίμησης παγκόσμια, διοργανώνει SMART DAYS έως τις 15 Νοεμβρίου με 30% έκπτωση για αγορά ενός τραπεζιού με τέσσερις καρέκλες (4+1). Η προσφορά είναι για όλη τη συλλογή της εταιρίας Calligaris. Επισκεφτείτε το κατάστημα COSMOS και δείτε από κοντά τη μεγάλη συλλογή της CALLIGARIS και ανακαλύψτε τα προϊόντα που σας ταιριάζουν.

COSMOS A.E. Περιφερειακή Λάρισας-Τρικάλων, Λάρισα, τηλ.: 2410 670970, www.cosmos.com.gr : Cosmos Α.Ε - Οικιακός Εξοπλισμός

120 Νοέμβριος 2016

Ιδιωτικό Μαιευτήριο «Ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ»

Cosmos

Οφθαλμολογικό κέντρο IRIS

θεσσαλικές επιλογές

Neonato Puro: το μετατρεπόμενο σύστημα, για κάθε περιπετειώδη μαμά. Ενεργή, επιχειρηματική και πάντα σε κίνηση, σε συνδυασμό με τη διάθεσή σας για εύκολη ζωή και με το Puro, τον βασιλιά της άνεσης, το μωρό σας θα ανακαλύψει τον κόσμο με στυλ. Μέρα με τη μέρα η φαντασία του μωρού σας και η ασφάλειά σας θα μεγαλώνουν, μαζί με την αγάπη σας για το urban στυλ.

Mister Baby, 6ο χλμ. ΠΕΟ Λάρισας-Αθήνας, τηλ.: 2410 660550-2, info@misterbaby.gr, www.misterbaby.gr, : Mister Baby

Το ιδιωτικό μαιευτήριο «Ο ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ» ξεκίνησε να λειτουργεί το Σεπτέμβριο του 1978. Το 2004 ανακαινίστηκε ώστε να καλύπτει σήμερα τις σύγχρονες ανάγκες στο χώρο της μαιευτικής – γυναικολογίας. Η κλινική διαθέτει 4 σύγχρονες αίθουσες ωδινών, 2 άρτια εξοπλισμένους χώρους άσηπτων χειρουργικών αιθουσών στους οποίους πραγματοποιούνται γυναικολογικά και ενδοσκοπικά χειρουργεία καθώς και 2 χώρους σηπτικών χειρουργείων για μικρές γυναικολογικές επεμβάσεις βραχείας νοσηλείας. Την κλινική στελεχώνουν εξαιρετικοί έμπειροι ιατροί, πεπειραμένοι αναισθησιολόγοι και το άρτια εκπαιδευμένο προσωπικό της. Η τήρηση των κανόνων υγιεινής, καθαριότητας και απολύμανσης είναι βασική αρχή στην κλινική. Μανδηλαρά 35 Λάρισα, τηλ.: 2410- 238134