pelos mestres Texto, Aulas e Vídeos
Editores
Fabio X. Nahas
Mauro F. Deos
Carlos O. Uebel
Marcelo M. Maino
Lydia M. Ferreira
Abdominoplastia
pelos mestres
Texto, Aulas e Vídeos
Editores
Fabio Xerfan Nahas
Professor Livre-Docente Adjunto da Disciplina de Cirurgia Plástica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp)
Coordenador do Setor de Cirurgia Plástica da Parede Abdominal da EPM-Unifesp
Ex-III Vice President da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Membro da Academia Paulista de Medicina
Mauro Fernando Deos
Cirurgião Plástico
Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) –Regional RGS – Gestão: 2002-2003
Presidente e Fundador da Sociedade Brasileira de Queimaduras –Regional Rio Grande do Sul –Gestão: 1996-1997
Regente do Capítulo de Abdominoplastia da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Carlos Oscar Uebel
Professor da Divisão de Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Ex-Presidente International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Marcelo Marafon Maino
Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), Regional RS –
Gestão: 2018-2019
Membro do Departamento Científico da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) –Gestão: 2020-2023
Assistant National Secretary - Brazil da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) – Gestão: 2020-2023
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre
Lydia Masako Ferreira
Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp)
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) –
Gestão: 2022-2023
Pesquisadora CNPq 1A
Comitê CA Medicina CNPq
Abdominoplastia
pelos mestres
Texto, Aulas e Vídeos
Editores
Fabio X Nahas erfan
Mauro Fernando Deos
Carlos Oscar Uebel
Marcelo Marafon Maino
Lydia Masako Ferreira
T hieme
Rio de Janeiro• St ut tgar t• New York •Delhi
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (eDOC BRASIL, Belo Horizonte/MG)
A135
Abdominoplastia pelos mestres: texto, aulas e vídeos / Editores Fabio X. Nahas... [et al.]. – Rio de Janeiro, RJ: Thieme Revinter, 2023. 21 x 28 cm
Inclui bibliografia.
ISBN 978-65-5572-089-1
eISBN 978-65-5572-177-5
1. Abdome – Cirurgia. 2. Cirurgia plástica. I. Nahas, Fabio X. II. Deos, Mauro. III. Uebel, Carlos. IV. Maino, Marcelo. V. Ferreira, Lydia Masako.
CDD 617.553
Elaborado por Maurício Amormino Júnior – CRB6/2422
Contato com os autores: Fabio Xerfan Nahas fabionahas@outlook.com
Mauro Fernando Deos clinicadeos@gmail.com
Carlos Oscar Uebel clinica@uebel.com.br
Marcelo Marafon Maino clinicamaino@gmail.com
Lydia Masako Ferreira lydiamferreira@gmail.com
© 2023 Thieme. All rights reserved.
Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso, 170 Rio de Janeiro, RJ CEP 20270-135, Brasil http://www.ThiemeRevinter.com.br
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Design de Capa: © Thime/Paulo Vermelho Créditos Imagem da Capa: imagem da capa combinada pela Thieme usando as imagens a imagem a seguir: Pexels por Pixabay
Abdômen Atleta
Impresso no Brasil por Hawaii Gráfica e Editora Ltda. 5 4 3 2 1
ISBN 978-65-5572-089-1
Também disponível como eBook: eISBN 978-65-5572-177-5
Nota: O conhecimento médico está em constante evolução. À medida que a pesquisa e a experiência clínica ampliam o nosso saber, pode ser necessário alterar os métodos de tratamento e medicação. Os autores e editores deste material consultaram fontes tidas como confiáveis, a fim de fornecer informações completas e de acordo com os padrões aceitos no momento da publicação. No entanto, em vista da possibilidade de erro humano por parte dos autores, dos editores ou da casa editorial que traz à luz este trabalho, ou ainda de alterações no conhecimento médico durante o processo de produção deste livro, nem os autores, nem os editores, nem a casa editorial, nem qualquer outra parte que se tenha envolvido na elaboração deste material garantem que as informações aqui contidas sejam totalmente precisas ou completas; tampouco se responsabilizam por quaisquer erros ou omissões ou pelos resultados obtidos em consequência do uso de tais informações. É aconselhável que os leitores confirmem em outras fontes as informações aqui contidas. Sugere-se, por exemplo, que verifiquem a bula de cada medicamento que pretendam administrar, a fim de certificar-se de que as informações contidas nesta publicação são precisas e de que não houve mudanças na dose recomendada ou nas contraindicações. Esta recomendação é especialmente importante no caso de medicamentos novos ou pouco utilizados. Alguns dos nomes de produtos, patentes e design a que nos referimos neste livro são, na verdade, marcas registradas ou nomes protegidos pela legislação referente à propriedade intelectual, ainda que nem sempre o texto faça menção específica a esse fato. Portanto, a ocorrência de um nome sem a designação de sua propriedade não deve ser interpretada como uma indicação, por parte da editora, de que ele se encontra em domínio público.
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida por nenhum meio, impresso, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização por escrito.
DEDICATÓRIA
A
meus filhos Marcella (Chella), exímia escritora e compositora que canta e encanta minha vida, e Gianlucca, meu melhor amigo, jovem empresário e responsável pela perpetuação do sonho empreendedor da família. À minha mãe Cledi, exemplo de força e estabilidade que muito me apoiou e apoia nesta longa estrada da vida. A meu querido pai-exemplo Pedro (in memoriam), grande ser humano, médico e professor por vocação, e empresário de sucesso. A meus irmãos Regina Helena e Hélio, que sempre estiveram a meu lado de forma carinhosa e delicada.
Fabio Xerfan Nahas
D
edico este livro à minha esposa Lu e aos meus filhos Pedro e Bruno, pelo amor, sacrifícios e estímulos permanentes neste e em todos os meus projetos. Aos meus pais, que pelo empenho e exemplo me permitiram chegar até aqui.
Mauro Fernando Deos
Àminha querida esposa Walderez, fonte de sabedoria que sempre me tem apoiado em minhas atividades de ensino; aos meus queridos filhos Juliane e Paulo, genro e nora, Hiddo e Mariana, por darem esta grande motivação ao meu trabalho; e aos meus amados netos Matheus, Philip, Sebastian, Stella e Gabriela, por serem a continuidade eterna dos meus sonhos.
Carlos Oscar Uebel
Àminha esposa Christianne, pelo seu amor e suporte integral neste e em tantos outros projetos de vida. Às minhas queridas filhas Maria Eduarda, Gabriela e Manuela, fontes inesgotáveis de alegria, que me estimulam diariamente a ser melhor pessoa e melhor profissional. Aos meus pais, Ubirajara e Célia Maria (in memoriam), pelo exemplo, educação e apoio para conquista dos meus primeiros sonhos.
Marcelo Marafon Maino
Aos meus pais (in memoriam), meus exemplos de retidão e dedicação, pela visão solidária e filantrópica. Ao meu marido, Antonio Carlos, in memoriam, pelo amor celestial. Aos meus filhos Luiz Roberto e Fernando, pelo amor incondicional e pela melhor pessoa que certamente me tornei por conta do aprendizado com eles. À minha nora Velina e a meu amado neto Viktor, por manterem acesa a chama do carinho. A meus alunos, minha motivação em continuar a ensinar e a pesquisar. Aos meus amigos, pela convivência e caminho trilhado. A meus inimigos, por me colocarem na arena.
Lydia Masako Ferreira
FOREWORD
Like every project, there was a period from gestation to birth. When Mauro Deos brought up the idea of jointly writing a book on abdominoplasty, Fabio Nahas reflected and accepted the challenge. The group began to form around a project that should be different, unique. Lydia Masako Ferreira, an exceptional leader, exponent of Brazilian and world plastic surgery, embraced the idea, as well as Carlos Uebel, former president of ISAPS and organizer of one of the longest-running plastic surgery courses in Brazil, and Marcelo Maino, an organizational dynamo; joined the team.
Several meetings were held seeking excellence in the quality of the work. We wanted something different, something with an impact that would dissect abdominoplasty as never before in a didactic work. With the wide variety of techniques and technologies available applied to abdominoplasty, there were a vast amount of subjects to be explored as techniques for treating large excess skin, such as circumferential, anchor abdominoplasty; treatment of patients with moderate amount of skin such as classic or reverse abdominoplasty, different nuances of partial skin resection treatments and other differentiated techniques. Details of umbilical scar correction, plications, materials used in the musculoaponeurotic layer, simultaneous treatment of abdominoplasty, and defects or deformities of the musculoaponeurotic layer were also included. Definition liposuction techniques associated or not with abdominoplasty also took up a good amount of space in the chapters. The interaction of other specialists such as nutritionist and anesthesiologist were dealt with in separate chapters. New technologies were also described as the use of robotics in the correction of diastasis recti, the use of plasma energy, laser and subcutaneous ultrasound formed the basis of these chapters.
But it could not be a book with the view only of a group of Brazilian surgeons. We wanted to explore the different world schools of high-profile plastic surgeons. That’s why colleagues from four different continents, leaders in the field, were selected. The invitation to all authors was made by the five
authors through videoconference, directly. It was a friendly way to involve them in the project from the heart. The response was very good from the chapter authors, of all nationalities.
It would not be enough for the group to have a book the way it was done a hundred years ago. A printed sequence of pages, with figures. In the midst of the digital age, we envisioned more than that. The inclusion of films is almost common in books, but in addition, we introduce the chapter author’s explanation of what is written, in the form of a lecture. In this innovative format, the reader would hardly be left without understanding some detail of the chapter because, in addition to the text, the author would have the film of the surgical technique and the presentation explaining the detail of what was written. That would be as close to the full immersion experience a reader could get.
We tried to organize the chapters with uniformity of items, which is rare in plastic surgery books. In this way, the chapters offer extensive knowledge of what is intended to be exposed, in a broad but objective way. Repetition of anatomical details in the chapters, of similar techniques and of history were avoided, which made the book lighter and the chapters were straight to the point.
The book “Abdominoplasty by the Masters” was a challenge in order to fill a gap in the literature on this subject, which is so broad and has so many details. It will facilitate the understanding of such diverse techniques that seek the most detailed and harmonic results. We hope that reading this book will bring the reader the same learning experience that we had when reviewing the chapters, classes, and surgeries in this book.
Fabios Xerfan Nahas
Mauro Fernando Deos
Carlos Oscar Uebel
Marcelo Marafon Maino
Lydia Masako Ferreira
APRESENTAÇÃO
Como todo projeto, houve um período de gestação até o nascimento. Quando Mauro Deos trouxe a ideia de escrever em conjunto um livro sobre abdominoplastia, Fabio Nahas refletiu e aceitou o desafio. O grupo começou a se formar em torno de um projeto que deveria ser diferente, único. Lydia Masako Ferreira, excepcional líder e expoente da cirurgia plástica brasileira e mundial, abraçou a ideia, bem como Carlos Uebel, ex-presidente da ISAPS e organizador de um dos cursos mais longevos de cirurgia plástica do Brasil, e Marcelo Maino, um dínamo organizacional, juntaram-se ao time.
Diversas reuniões foram realizadas buscando a excelência da qualidade da obra. Queríamos algo diferente, algo de impacto que dissecasse a abdominoplastia como nunca fora realizado em uma obra didática. Com a grande variedade de técnicas e tecnologias disponíveis aplicadas à abdominoplastia, havia vasta quantidade de assuntos a serem explorados, como: técnicas para tratamento de grande excesso de pele com abdominoplastia circunferencial, em âncora; tratamento de pacientes com quantidade de pele moderada, como a abdominoplastia clássica, reversa, diferentes nuances de tratamentos de ressecção parcial de pele e outras técnicas diferenciadas. Detalhes de correção de cicatriz umbilical, plicaturas, materiais utilizados no plano musculoaponeurótico, tratamento simultâneo de abdominoplastia e defeitos ou deformidades do plano musculoaponeurótico também foram incluídos. Técnicas de lipoaspiração de definição associadas ou não à abdominoplastia também tomaram um bom espaço dos capítulos. A interação de outros especialistas como nutricionista e anestesista foram tratadas em capítulos à parte. As novas tecnologias também foram descritas, como o uso de robótica na correção da diástase de retos, o uso de plasma, laser e ultrassom subcutâneo formaram a base destes capítulos. Mas não poderia ser um livro com a visão apenas de um grupo de cirurgiões brasileiros. Queríamos explorar as diferentes escolas mundiais de cirurgiões plásticos de grande projeção. Por isso foram selecionados colegas de quatro continentes diferentes, líderes na área. O convite a todos os
autores foi feito pelos cinco autores responsáveis por meio de videoconferência, de forma direta. Foi uma forma amistosa de envolvê-los no projeto de coração. A resposta foi muito boa por parte dos autores de capítulos, de todas as nacionalidades. Para o grupo não bastaria que tivéssemos um livro da forma como se fazia há 100 anos. Uma sequência impressa de páginas com figuras. Em plena era digital, vislumbrávamos mais que isso. A inclusão de filmes é quase algo comum em livros, mas, além disso, introduzimos a explicação do autor sobre o que está escrito, em forma de aula. Nesse formato inovador dificilmente o leitor ficaria sem entender algum detalhe do capítulo, pois teria, além do texto, o filme da técnica cirúrgica e a aula explicando o detalhe do que foi escrito. Isso seria o mais próximo da experiência de imersão total que um leitor poderia ter.
Procurou-se organizar os capítulos com uniformidade de itens, o que é raro em livros de cirurgia plástica. Deste modo, os capítulos oferecem amplo conhecimento sobre o que se pretende expor, de maneira ampla, mas objetiva. Foram evitadas repetições de detalhes anatômicos nos capítulos, de técnicas semelhantes e de histórico, o que tornou o livro mais leve e os capítulos foram direto ao ponto.
O livro “Abdominoplastia pelos Mestres” foi um desafio em busca de preencher uma lacuna de aprendizado da literatura neste assunto que é tão amplo e que tem tantos detalhes. Facilitará a compreensão de técnicas tão diversas que buscam os resultados mais detalhados e harmônicos. Esperamos que a leitura desta obra traga ao leitor a mesma experiência de aprendizado que tivemos ao rever os capítulos, aulas e cirurgias deste livro.
Fabio Xerfan Nahas
Mauro Fernando Deos
Carlos Oscar Uebel
Marcelo Marafon Maino
Lydia Masako Ferreira
PROLOGUE
The authors, recognized authorities on aesthetic surgery of the abdomen, have written a didactic and comprehensive treatise on Abdominoplasty. It is not the routine book, compiling several chapters by different authors held together by variable editing. The editors maintained personal contact with the authors of each chapter, facilitating uniformity of style and minimizing repetition.
First a didactic, lecture presentation is written. Then, an adjunct correlative video accompanies it, where one visualizes the procedure, facilitating learning and study. Considerable space is dedicated to indicate the differences of the male and female abdomen and to be conscious of these differences in the proper execution of a procedure. For example, the female abdomen has considerable amount of fat at the subcutaneous level, which makes it favorable to liposuction. The male abdomen has more fat intraabdominally. Technology such as lasers, plasma energy, robotics, subcutaneous ultrasound, and
particularly liposuction are often used concomitantly for the best results. The authors exemplify the proper use of such technology in different chapters in a clear way, and with appropriate photographs of actual operative procedures.
The comprehensiveness of the book will be of help not only to the specialist with limited experience, but also to the experienced surgeon who, presented with a unique problem, may review the available options and alternatives. The treatise will be useful because of its contents, and lasting because the principles exemplified in the book will prove to be consistent and helpful.
Luis O. Vasconez MD Prof. Emeritus of Surgery – Plastic Surgery Univ. Alabama- Birmingham Birminghsm, Al. October, 2022
PRÓLOGO
Os autores, autoridades reconhecidas em cirurgia estética do abdome, redigiram um didático e abrangente tratado de abdominoplastia. Não é um livro de rotina, compilando vários capítulos de diferentes autores reunidos por edição de variáveis. Os editores mantiveram contato pessoal com os autores de cada capítulo, facilitando a uniformidade de estilo e minimizando a repetição.
Primeiro, uma apresentação didática é escrita. Então, um vídeo correlativo acompanha cada capítulo, onde se visualiza o procedimento, facilitando o aprendizado e o estudo. Considerável espaço é dedicado nas diferenças do abdômen masculino e do feminino, para se ter a consciência dessas diferenças e seguir a correta execução de um procedimento. Por exemplo, o abdome feminino tem quantidade considerável de gordura no nível subcutâneo, o que o torna favorável à lipoaspiração. O abdômen masculino tem mais gordura intra-abdominal. Tecnologias como lasers, energia de plasma, robótica, ultrassom
subcutâneo e particularmente lipoaspiração são frequentemente usados concomitantemente para melhores resultados.
Os autores exemplificam o uso adequado de tal tecnologia em diferentes capítulos de forma clara e com fotografias de procedimentos operatórios reais.
A abrangência do livro será de ajuda não apenas para o especialista com experiência limitada, mas também, para o cirurgião experiente que, diante de um problema único, pode rever as opções e alternativas disponíveis. O tratado será útil por causa de seu conteúdo, e duradouro porque os princípios exemplificados no livro provarão ser consistentes e úteis.
Luis O. Vasconez MD Prof. Emeritus of Surgery – Plastic Surgery Univ. Alabama- Birmingham Birminghsm, Al. October, 2022
COLABORADORES
AL ALY
Professor de Cirurgia Plástica
Departamento de Cirurgia Plástica UT Southwestern Medical Center, EUA
ALEKSANDRA MARKOVIC
Graduada em Medicina pela Belgrade-Faculty of Medicina, EUA
Residência em Cirurgia Geral e Cirurgia Plástica no Hospital Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará (UFC)
Mestranda em Ciências Cirúrgicas pela UFC
ALEXANDRE CARONI BOZOLA
Assistente do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Base da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP/FUNFARME)
Sócio Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
ALFREDO DONNABELLA
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Mestre pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) –Regional Minas Gerais – Gestão: 2020-2021
Regente de Cirurgia Pós-Bariátrica da SBCP – Gestão: 2014-2015
ALFREDO E. HOYOS ARIZA
Membro da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Membro da Colombian Society of Aesthetic and Reconstructive Plastic Surgery (SCCP)
ALVARO CANSANÇÃO
Hospital da Plástica do Rio de Janeiro, RJ
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
AMITABH SINGH
Consultor Sênior, Cirurgia Plástica – Gurugram, Índia
ANA CLAUDIA WECK ROXO
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Coordenadora Adjunta de Pós-Graduação da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Doutora em Cirurgia pela UERJ
ANDRÉ CERVANTES
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
National Secretary of Brazil– International Society of Aesthetic Plastic Surgery
Diretor Médico – Instituto Médico Cervantes
ANDRÉ LUIS DE MENEZES MARANHÃO
Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Member of the America Society of Plastic Surgery
Member of the International Society of Aesthetic Plastic Surgery
Membro da Câmara Técnica do CREMERJ
ANTÔNIO CARLOS PINTO OLIVEIRA
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRG)
Preceptor da Residência médica do Hospital de clínicas de Porto
Alegre – HCPA/UFRGS
Coordenador da Equipe de Cirurgia Estética do HCPA
ANTÔNIO ROBERTO BOZOLA
Regente e Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Base da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP/FUNFARME)
Professor Doutor da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Ex-Editor e Coeditor da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica
Sócio Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Coordenador do Body Sculpint Course
ARNALDO LOBO MIRÓ
Diretor da Clínica de Cirurgia Plastica e Reparadora Dr. Arnaldo Lobo Miró
Membro Ativo: SBCP- PR, ISAPS, FILACP, ICAPS
Ex-Presidente da Associação dos Ex-Alunos do Professor Ivo Pitanguy (AEXPI)
ARTHUR ARANTES CARLOS
Cirurgião Plástico Formado pelo Hospital da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas)
Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
BENJAMIN GOMEZ
Regente do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Santa Rita de Cássia – Vitória, ES
Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS)
Membro Emérito do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
BRUNO RABOLINI
Acadêmico de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
CAMILO ANDRES CAÑAS MARTINEZ
Residente do Serviço de Cirurgia Plástica Osvaldo Saldanha
CARLOS DEL PINO ROXO
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Life Member e Visiting Professor da ISAPS
CARLOS LACERDA DE ANDRADE ALMEIDA
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Ex-Presidente da SBCP-PE
Regente do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Agamenon Magalhães Recife, PE credenciado pelo MEC e SBCP
Membro da Comissão de Prova para Especialista da SBCP
Mestre e Doutorando em Cirurgia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)
CLAUDIO MAURICIO M. RODRIGUES
Professor de Medicina na Universidade Unichristus – Fortaleza, CE
Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
CRISTIANNA BONETTO SALDANHA
Staff do Serviço de Cirurgia Plástica Osvaldo Saldanha
Coordenadora do Body Sculpint Course
DARVIS DAGER
Plastic Surgery Fellow at Ramirez Plastic Surgery
DAYSON LUIZ NICOLAU DOS SANTOS
Membro Titular e Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Membro Ativo da SBCP-PR
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica e Residência Médica em Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Cajurú da Pontifícia
Universidade Católica do Paraná (PUCPR)
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Santa Casa de Curitiba
DIOGO MACIEL LOBÃO VIEIRA
Serviço de Cirurgia Plástica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Doutorando em Cirurgia pela UERJ
DIRK F. RICHTER
Plastic Surgeon – Institut ID – Cologne – Germany
DONIA DAMOUR
Plastic Surgeon – Cologne – Germany
ÉLVIO BUENO GARCIA
Professor Adjunto da Disciplina de Cirurgia Plástica da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Coordenador do Curso de Mestrado Profissional em Ciência, Tecnologia e Gestão Aplicadas à Regeneração Tecidual da Unifesp
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
FAUSTO VITERBO
Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP)
FELIPE CONTOLI ISOLDI
Cirurgião Plástico
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Mestre em Ciências pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Colaborador pelo Setor de Cicatrizes Patológicas da (Unifesp)
FELIPE MASSIGNAN
Residência Médica em Cirurgia Geral no Hospital São Vicente de Paulo, RJ
Especialização em Cirurgia Plástica no Serviço de Cirurgia Plástica
Professor Oswaldo de Castro
Host Total Definer Brasil, instrutor Total Definer Academy, Speaker Vaser Academy
FERNANDO SQUEFF NORA
Anestesiologista do Grupo Alfa de Porto Alegre
Membro do Comitê de Ética do Hospital Moinhos de Vento
Portador do Título Superior de Anestesiologia da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
FILIPE FUSINATO
Residência Médica em Cirurgia Geral no Hospital São Vicente de Paulo, RJ
Especialização em Cirurgia Plástica no Serviço de Cirurgia Plástica
Professor Oswaldo de Castro, Brasil
Membro da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica (ASPS)
FLAVIO MENDES
Professor Doutor da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP)
FRANCISCO JAVIER VILLEGAS-ALZATE
Cirurgião Plástico da Clínica San Francisco – Tuluá, Valle, Colômbia
Professor Clínico de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica da Universidad del Valle (Univalle), Colômbia
Professor de Medicina da Unidad Central del Valle (UCEVA), Colômbia
GIULIANO BORILLE
Cirurgião Plástico
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), RS –
Gestão: 2020-2021
Criador da Lipoaspiração de Média Definição
GREGORY A. DUMANIAN
Chefe do Departamento de Cirurgia Plástica
Stuteville Professor of Surgery
GUSTAVO AQUINO
Cirurgião Plástico Formado pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
Membro da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica
JOÃO ERFON ALMEIDA RAMOS
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Membro da Academia Cearense de Ciências (ACECI), Cadeira número 10
Membro Life da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Professor Visitante da ISAPS
Preceptor do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará (UFC)
Diretor da ArtClinic, CE
JOÃO MAXIMILIANO PEDRO MARTINS
Cirurgião Plástico Formado pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Mestre em Cirurgia Plástica pela UFRGS
Preceptor Concursado do Hospital de Clínicas de Porto Alegre
JOÃO MEDEIROS TAVARES FILHO
Mestre e Doutor pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Professor da Faculdade de Medicina de Petrópolis
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
JOSEPH P. HUNSTAD
Centro de Cirurgia Estética Hunstad Kortesis Bharti – Huntersville –Carolina do Norte, EUA
JUAN CARLOS MONTANO PEDROSO
Mestre e Doutor pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Professor Orientador do Curso de Mestrado Profissional em Ciência, Tecnologia e Gestão Aplicadas à Regeneração
Tecidual da Unifesp
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
COLABORADORES
JUAREZ M. AVELAR
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) –
Gestões: 1986/1987 e 1990/1991
Professor de Pós-Graduação da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética (ISAPS)
Mestre pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio)
Membro Imortal da Academia Cristã de Letras
LAISA BRANDÃO CARVALHO
Médica Residente de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP)
LEANDRO DÁRIO FAUSTINO
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
Coordenador do Núcleo de Cirurgia Plástica Human Clinic
Mestre pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp)
LUCAS TADEU ARANTES MAIA
Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
LUIZ ALBERTO DE SOUSA LEITE
Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP-PE) – Gestões: 1994/1995 e 2018/2019
Patrono e Ex-Regente do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Agamenon Magalhães Recife, PE, credenciado pelo MEC e SBCP
Membro Efetivo da AEXPI, Membro Titular e Especialista da SBCP e FILACAP
Membro da comissão examinadora para exame de Titular da SBCP
LUIZ FELIPE DUARTE FERNANDES VIEIRA
Supervisor da Residência de Cirurgia Plástica do Hosptital Agamenon Magalhães Recife, PE credenciado pelo MEC e Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Membro Titular e regente do Capítulo de Feridas e Curativos da SBCP
Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)
MANUEL VENTURA
Membro da FILACP – SODOCIPRE
MARCOS AGUZZOLI
Médico Anestesiologista Formado pela Universidade de Caxias do Sul
Residência no Hospital de Clínicas em Porto Alegre
Pós-Graduação em Dor pela UNESP em Botucatu
Anestesiologista nos Hospitais Mãe de Deus e Moinhos de Vento em Porto Alegre
MARCO AURÉLIO FARIA-CORRÊA
Formado em Medicida pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Pós-Graduação em Cirurgia Geral, Cirurgia Plástica e Microcirurgia no Hospital Universitário da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Membro de Sociedades Internacionais de Cirurgia Plástica (ISAPS ASPS), Ibero-Latino-Americana, Sociedade de Cirurgia Plástica de Singapura (SAPS)
Membro de Sociedades Internacionais de Microcirurgia, Cirurgia Endoscópica e Robótica (SOBRACIL-RAMSES), e da Sociedade
Asiática de Hernia da Parede Abdominal (APHS)
Pioneiro Mundial em Videocirurgia Plástica e de Cirurgia Robótica em Abdominoplastia
MARCUS VINÍCIUS JARDINI BARBOSA
Professor Coordenador dos Laboratórios Morfofuncional e de Práticas Integradas do Curso de Medicina da Universidade de Franca, SP
Professor de Técnica Cirúrgica do Curso de Medicina do Centro Universitário Municipal de Franca
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
MARIA WIEDNER
Plastic Surgeon – Institut ID – Cologne – Germany
MAURICIO E PEREZ PACHON
Doutor e Cirurgião Plástico
Editor Científico e Bolsista de Pesquisa na Total Definer
MAURÍCIO SCHNEIDER VIARO
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Membro da Sociedade International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Mestre em Ciências Cirúrgicas
MURILLO FRANCISCO PIRES FRAGA
Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Cirurgião Plástico do Núcleo de Reconstrução Mamária do Hospital
Sírio-Libanês
Médico Assistente da Disciplina de Cirurgia Plástica da Santa Casa de São Paulo
NÍVEO STEFFEN
Membro Atual do Board da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) –
Biênio: 2018/2019
Regente e Supervisor da Residência Médica do Serviço de Cirurgia Plástica da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto (ISCMPA) da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
OSCAR M. RAMÍREZ
Professor Adjunto da Cleveland Clinic, Fort Lauderdale – Flórida, EUA Clínica Privada em Aventura – Flórida, EUA
OSVALDO SALDANHA FILHO
Staff do Serviço de Cirurgia Plástica Osvaldo Saldanha
Coordenador do Body Sculpint Course
OSVALDO SALDANHA
Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica Osvaldo Saldanha
Chefe da Divisão de Cirurgia Plástica da Universidade
Metropolitana de Santos (Unimes)
Coordenador do Body Sculpint Course
PAMELLA VERISSIMO
Preceptora da Residência em Cirurgia Plástica do Conjunto Hospitalar do Mandaqui
Mestre pela Cirurgia Translacional da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia Plástica, Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
PEDRO BINS ELY
Professor de Cirurgia Plástica da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA)
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica ISCMPA/UFCSPA
Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e da Sociedade International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
RAFAEL SILVA DE ARAÚJO
Aluno do Mestrado Profissional em Regeneração Tecidual da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Residente de Cirurgia Plástica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp)
Cirurgião Geral da EPM-Unifesp
COLABORADORES
RICARDO VENTURA
Diretor da Clínica Sculptor
Professor do Serviço de Cirurgia Plástica Osvaldo Saldanha
Membro da ISAPS, FILACP, AEXPI, SODOCIPRE
Diretor Médico de Sculptor – State of the Art – Clinic
Coordenador do Body Sculpint Course
SHAWNA R. KLEBAN
Centro de Cirurgia Estética Hunstad Kortesis Bharti – Huntersville –Carolina do Norte, EUA
SOFIA ARONSON
Residente em Cirurgia Plástica
Northwestern Feinberg School of Medicine
STEFAN DANILLA ENEI
Cirujano Plástico Magíster en Epidemiología Clínica Hospital
Clínico Universidad de Chile Clínica Alemana
TÁSSIO FERNANDO CRUSIUS
Médico Residente do Serviço de Cirurgia Plástica da ISCMPA/UFCSPA
Aspirante a Membro Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)
Resident Member ISAPS
TODD A. POLLOCK
MD, FACS
Consultório Privado, Dallas, TX
Professor Assistente Clínico, UT Southwestern
VANESSA YURI SUZUKI
Doutoranda e Mestre em Ciências pelo Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Translacional da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
Pós-Graduada em Nutrição Clínica e Estética pelo iPGS
Nutricionista pelo Centro Universitário Nove de Julho
Pesquisadora e Consultora de Inovação e Marketing em Saúde
6
Mauro Fernando Deos ▪ Fabio Xerfan Nahas
Seção II ▪ Umbilicoplastias: Conceitos e Técnica Pessoal
Mauro Fernando Deos
Seção
Fabio Xerfan Nahas
Seção
Giuliano Borille
20 MINIABDOMINOPLASTIAS E TRATAMENTOS NA CLASSIFICAÇÃO DE BOZOLA/PSILLAKIS .................................................
21
Antônio Roberto Bozola Alexandre Caroni Bozola
Mauro Fernando Deos Bruno Rabolini 22
João Erfon Almeida Ramos Claudio Mauricio M. Rodrigues Aleksandra Markovic
23 MINIABDOMINOPLASTIA COM DESINSERÇÃO DO PEDÍCULO UMBILICAL E ABDOMINOPLASTIA COM INCISÃO
Carlos Oscar Uebel
24 MINIABDOMINOPLASTIA DE DEFINIÇÃO DINÂMICA (FIT MOMMY) E ABDOMINOPLASTIA TOTAL DE ALTA DEFINIÇÃO (MOMMY HD2) ......................................................................................................................................
Alfredo E. Hoyos Ariza ▪ Maurício E. Perez Pachon
25 LIPOABDOMINOPLASTIA DE PONTA: AMPLIAÇÃO DO MÚSCULO RETO DO ABDOME COM TRANSFERÊNCIA DE GORDURA (RAFT) E LIPOESCULTURA
Stefan Danilla Enei
26 ABDOMINOPLASTIA COM DESCOLAMENTO REDUZIDO ASSOCIADA À LIPOASPIRAÇÃO DA PAREDE
Juarez M. Avelar
27 ABDOMINOPLASTIA COM RESSECÇÃO PRÉVIA DO RETALHO
R. Kleban Joseph P. Hunstad
Oscar M. Ramírez Darvis Dager
32
Níveo Steffen Pedro Bins Ely Tássio Fernando Crusius
36
Fabio Xerfan Nahas Carlos Oscar Uebel Mauro Fernando Deos
Flavio Mendes Laisa Brandão Carvalho Fausto Viterbo
Carlos Del Pino Roxo Diogo Maciel Lobão Vieira Ana Claudia Weck Roxo 38
André Luis de Menezes Maranhão Lucas Tadeu Arantes Maia
Francisco Pires Fraga Arthur Arantes Carlos João Maximiliano Pedron Martins Gustavo Aquino
Marco Aurelio Faria-Corrêa Marcus Vinícius Jardini Barbosa
Bueno Garcia Carlos Lacerda de Andrade Almeida Luiz Alberto de Sousa Leite Rafael Silva de Araújo Luiz Felipe Duarte Fernandes Vieira
SUMÁRIO DE VIDEOCIRURGIAS
11-1
11-2
12-1
LIPOASPIRAÇÃO DE ALTA DEFINIÇÃO NO ABDOME FEMININO: MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Ricardo Ventura
LIPOASPIRAÇÃO DE ALTA DEFINIÇÃO NO ABDOME FEMININO: TÉCNICA CIRÚRGICA
Ricardo Ventura
LIPOASPIRAÇÃO DE ALTA DEFINIÇÃO ABDOMINAL ATRAVÉS DA TÉCNICA UGRAFT
Maurício Schneider Viaro
13-1 ABDOMINOPLASTIA CLÁSSICA COM LIPOASPIRAÇÃO.
Mauro Fernando Deos
14-1 LIPOABDOMINOPLASTIA COM DEFINIÇÃO ANATÔMICA: MARCAÇÃO PRE-OPERATÓRIA
Osvaldo Saldanha
14-2 LIPOABDOMINOPLASTIA COM DEFINIÇÃO ANATÔMICA: TÉCNICA CIRÚRGICA
Osvaldo Saldanha
15-1 TULUA – ABDOMINOPLASTIA POR PLICATURA TRANSVERSAL: MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E TÉCNICA CIRÚRGICA
Francisco Javier Villegas-Alzate
17-1 SUTURAS DE TENSÃO PROGRESSIVA EM ABDOMINOPLASTIA: GUIA PASSO A PASSO DA TÉCNICA
Todd A. Pollock
18-1 ABDOMINOPLASTIA COM PONTOS DE ADESÃO E SUTURAS TENSIONAIS
Mauro Fernando Deos
19-1 UMBILICOPLASTIA – TÉCNICA PESSOAL (MICKEY MOUSE)
Mauro Fernando Deos
19-2 PREVENÇÃO DA FLACIDEZ UMBILICAL APÓS LIPOASPIRAÇÃO
Giuliano Borille
21-1 MINIABDOMINOPLASTIA REVERSA TENSIONADA: MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E TÉCNICA CIRÚRGICA
Mauro Fernando Deos
22-1 MINILIPOABDOMINOPLASTIA E MID-LIPOABDOMINOPLASTA: MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E TÉCNICA CIRÚRGICA
João Erfon Almeida Ramos
26-1 ABDOMINOPLASTIA COM DESCOLAMENTO REDUZIDO ASSOCIADA À LIPOASPIRAÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL
Juarez M. Avelar
28-1 ABDOMINOPLASTIA ESTENDIDA: MARCAÇÃO PRÉ-OPRATÓRIA
Joseph P. Hunstad
28-2 ABDOMINOPLASTIA ESTENDIDA: TÉCNICA CIRÚRGICA
Joseph P. Hunstad Shawna R. Kleban
29-1 ABDOMINOPLASTIA REVERSA TENSIONADA: MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E TÉCNICA CIRÚRGICA
Mauro Fernando Deos
30-1 ABDOMINOPLASTIA COM O USO DE TELA
Gregory A. Dumanian Sofia Aronson
31-1 CORREÇÃO DE DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL ASSOCIADOS À ABDOMINOPLASTIA
Oscar M. Ramírez Darvis Dager
33-1
36-1
37-1
ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL SECUNDÁRIA COM USO DE TELA
Mauro Fernando Deos
ABDOMINOPLASTIA COM SUSPENSÃO DA FÁSCIA DE SCARPA
Dirk F. Richter
ABDOMINOPLASTIA EM ÂNCORA E BODY LIFT
Carlos Del Pino Roxo Ana Claudia Weck Roxo
37-2 BODY LIFT – ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL
Carlos Del Pino Rox Ana Claudia Weck Roxo
38-1 ABDOMINOPLASTIA EM H DEITADO: UMA ABORDAGEM SUPERIOR E INFERIOR SIMULTÂNEA
40-1
André Luis de Menezes Maranhão
ABDOMINOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL E EM T INVERTIDO COM RETALHO ADIPOSO GLÚTEO: MARCAÇÃO
PRÉ-OPERATÓRIA E TÉCNICA CIRÚRGICA
João Medeiros Tavares Filho
41-1 NEO-ONFALOPLASTIA: MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E TÉCNICA CIRÚRGICA
Alfredo Donnabella
44-1 CIRURGIA ROBÓTICA NAS ABDOMINOPLASTIAS – PLICATURA DOS RETOS DO ABDOME
Marco Aurelio Faria-Corrêa
Abdominoplastia
pelos mestres
Texto, Aulas e Vídeos
HISTÓRIA DAS ABDOMINOPLASTIAS
Carlos Oscar Uebel Lydia Massako Ferreira
INTRODUÇÃO
Atualmente o termo abdominoplastia engloba uma série de procedimentos que representa os diversos tipos de plásticas da região do abdome, mas é importante entendermos as abdominoplastias como resultado de um processo evolutivo. Desde o primeiro relato, feito por Kelly, em 1899, até chegarmos ao momento atual, os resultados foram progressivamente associados à naturalidade e definição de contorno com segurança ao paciente. Inúmeros procedimentos foram incorporados, transformando as abdominoplastias em cirurgias mais complexas, diferentemente do início, quando eram realizadas amputações do excesso dermogorduroso.
Neste capítulo, procurou-se descrever esta evolução com as principais modificações que foram ocorrendo no transcorrer dos anos nas abdominoplastias.
EVOLUÇÃO INICIAL DA ABDOMINOPLASTIA
Apesar de as primeiras ressecções de pele e gordura da parede abdominal serem atribuídas a Demars e Marx, em 1890, foi Kelly, em 1899, o primeiro a utilizar o termo lipectomia abdominal. Nesta ocasião relatou uma ressecção elíptica transversal de pele e gordura na porção central do abdome, incluindo o umbigo, sendo por isso considerada, pela maioria dos autores, a primeira abdominoplastia. Em 1905, Gaudet e Morestin realizaram uma ressecção de excesso de pele e gordura subjacente, com reparo de grande hérnia umbilical. Foi, a partir de 1924, que a preservação ou reconstrução umbilical passou a ser considerada, quando Thorek descreveu a importância de reimplantar ou preservar o umbigo nas dermolipectomias. Ele propunha a remoção do umbigo e reimplante como enxerto ou a alternativa de deixá-lo preso por seu pedículo no abdome trazendo-o através da pele ao final do procedimento.
Até esse momento as abdominoplastias eram realizadas por ressecções em bloco com descolamento mínimo ou até mesmo sem descolamento. Vermon, em 1957, foi quem primeiro descreveu a ressecção transversal associada ao descolamento superior do retalho e à transposição umbilical, sendo esse um divisor para o que se pode considerar a abdominoplastia moderna. Com descolamentos mais ampliados e a transposição umbilical consolidada como parte da técnica, houve a possibilidade de se criar retalhos maiores, cujos excessos passaram a ser ressecados, mesmo em pacientes sem
grandes excedentes de pele e gordura, diferentemente do que era realizado até então. Com isso a abdominoplastia passou a ter sua indicação ampliada e tornou-se mais complexa, com a necessidade de cuidados adicionais com o retalho descolado. Como consequência, Gillies e Millard, em seu livro, Principles and Art of Plastic Surgery, de 1957, descrevem as vantagens da posição Jack-Knife (dobrar a mesa operatória) com a recomendação da flexão de joelho no pós-operatório.
Pitanguy, na década de 1960, propôs a extensão do descolamento até as margens costais inferiores. Neste momento houve uma tendência de ampliação do descolamento, permitindo a ressecção completa do excedente de pele do retalho desde a cicatriz umbilical até o púbis, incluindo o orifício de liberação da cicatriz umbilical. Esses descolamentos mais amplos permitiram ressecções em casos de flacidez não tão acentuada e diminuição da tensão na porção mais distal do retalho, aumentando as indicações das abdominoplastias, porém trazendo os riscos inerentes da desvascularização da extremidade do retalho abdominal.
Da mesma forma, a amplitude do descolamento levou ao aumento da incidência de seroma no pós-operatório, que, de tão frequente, passou a ser considerada uma intercorrência. Na tentativa de evitar esses problemas nem sempre fáceis de tratar, Barsky, em 1964, descreveu o uso de cintas compressivas no pós-operatório.
A complexidade da cirurgia foi aumentando, assim como a maior exigência quanto à qualidade dos resultados. Casos de flacidez circunferencial passaram a ter uma alternativa de tratamento com a proposta de alongamento circunferencial da incisão, descrito por Somalo, em 1941. Gonzalez-Ulloa, em 1960, cunhou o termo abdominoplastia circunferencial (belt lipectomy), utilizando os princípios descritos por Somalo associado à transposição do umbigo.
Outra modificação importante incorporada à abdominoplastia foi a plicatura da aponeurose dos retos abdominais. Numa sequência de 300 casos operados, Pitanguy relata que quando a separação entre os músculos retos abdominais não é grande, uma ou duas camadas de suturas são utilizadas sem abertura da fáscia muscular. Entretanto, nos casos de diástases maiores, recomenda a abertura da fáscia anterior com sutura da fáscia anterior, incluindo a fáscia posterior dos retos abdominais, para reforço na linha média.
Neste mesmo período houve uma profusão das propostas de marcações para incisão transversa suprapúbica nas
Fabio Xerfan Nahas Mauro Fernando Deos Marcelo Marafon Maino
abdominoplastias. Pitanguy, nos anos 1950 e 1960, propunha uma marcação transversa baixa que arqueava inferiormente nas laterais, pouco utilizada nos dias atuais, mas muito difundida naquela época, pois a incisão acompanhava o formato dos trajes de banho.
Em 1964, Ronaldo Pontes propôs a técnica de abdominoplastia com ressecção em bloco do retalho previamente demarcado, com o propósito de diminuir o tempo cirúrgico e melhor controle sobre o sangramento.
Calia, em 1965, padronizou o descolamento e a transposição umbilical de forma muito semelhante ao que se realiza atualmente na chamada abdominoplastia clássica, além de realizar uma marcação arqueada superiormente sobre o púbis, com os prolongamentos laterais paralelos às arcadas crurais.
Em 1975, Regnault descreveu a técnica com incisão em W muito popularizada entre os cirurgiões plásticos e, no mesmo ano, Ramil Sinder propôs a marcação prévia e dissecção do retalho superior para após ressecar o inferior. Este autor mantinha um pequeno triângulo de pele superiormente ao púbis. Uebel, em 1987, publicou uma modificação do trabalho original de Ramil Sinder, em que após colocar o paciente em posição de Fowler traz o retalho superior para baixo para se certificar que esse atinge a incisão suprapúbica demarcada.
Apesar das variações das curvas e inclinações das marcações, é consenso atual que a posição central deva ser baixa a uma distância de 6 a 7 cm do púbis. Em 1974, Baroudi reafirmou esses conceitos publicando sua experiência e chamando atenção para a importância da aparência estética do umbigo e as possíveis indicações das diversas incisões.
ABDOMINOPLASTIA REVERSA
Em 1972, Rebello e Franco descreveram a abordagem do abdome por incisão submamária que foi denominada abdominoplastia reversa.
Por vários anos a abdominoplastia reversa ficou praticamente esquecida pelos cirurgiões, muito em função dos problemas relativos à cicatriz inframamária. Em 2009, Deos publicou sua técnica denominada Abdominoplastia Reversa Tensionada que pode ser realizada com incisão inframamária completa em um túnel único até a cicatriz umbilical, ou incompleta com incisão limitada aos sulcos mamários e descolamento em dois túneis sem união da cicatriz na linha média. Associou o princípio das suturas tensionais progressivas em sentido superior, ancorado amplamente o retalho e permitindo a reconstrução do sulco mamário livre de tensão. Dessa forma resolveu os mais frequentes problemas que estavam relacionados à técnica originalmente descrita por Rebello e Franco: a migração inferior da cicatriz inframamária e o risco aumentado de cicatrizes patológicas por excesso de tensão.
UMBILICOPLASTIAS
Há diversas propostas de umbilicoplastias desde que Torek descreveu pela primeira vez a alternativa de preservá-lo. Há convergência entre a maioria dos autores na importância de fixação do pedículo na aponeurose abdominal, embora a história mostre grande variedade de alternativas no que se refere ao desenho do umbigo e na forma de abertura do orifício do retalho abdominal para exteriorização do coto. Vale destacar uma alternativa, proposta por Juarez Avelar, em 1976,
com o desenho do umbigo em forma de escudo e abertura do retalho em forma de Y.
Em 1978, Freeman e Weimer propuseram a lipectomia periumbilical para dar mais profundidade e naturalidade ao umbigo. Em 2008 Deos propõe uma uma forma de confecção de desenho do umbigo, denominada “Mickey Mouse”, a partir do arredondamento das extremidades do retalho em escudo proposto por Avelar. Também propõe a fixação do retalho de pele à aponeurose sem incluir o coto umbilical na sutura, como era proposto até então.
MODIFICAÇÕES NO TRATAMENTO DO PLANO DO MÚSCULO APONEURÓTICO
Jackson, em 1977, realizou a primeira plicatura vertical e horizontal na porção central do abdome.
Psillakis, em 1978, propôs o tratamento da flacidez lateral por meio da plicatura da aponeurose dos músculos oblíquos laterais com o intuito de melhorar a definição e contornos laterais do abdome.
Nahas, em 2001, descreveu a diástase congênita dos músculos retos, condição que pode levar à recidiva da diástase, quando a plicatura é realizada. Para estes casos foi desenvolvida a técnica do avanço das bainhas dos retos para evitar recidiva. Neste mesmo artigo, descreveu a plicatura em “L” das aponeuroses do músculo oblíquo externo para auxiliar na definição da cintura sem apagar o relevo fino do contorno abdominal.
O IMPACTO DA LIPOASPIRAÇÃO NA
ABDOMINOPLASTIA
Em 1980, Illouz publicou sua experiência com uma nova técnica, denominada lipoaspiração. Abriu uma nova era para as cirurgias do contorno corporal. Com isso, a partir do início dos anos 1980, houve a difusão da lipoaspiração pelo mundo e uma modificação do conceito de tratamento cirúrgico do contorno corporal. A possibilidade de se tratar lipodistrofia abdominal com incisões mínimas e recuperação pós-operatória mais rápida trouxe, primeiramente, uma redução nas indicações das abdominoplastias e um aumento nas indicações da lipoaspiração para tratamento das deformidades estéticas abdominais, com a possibilidade de se tratar outras áreas de lipodistrofia, como flancos, dorso e regiões laterais do abdome de forma associada. Discutia-se, entretanto, a possibilidade de se descolar retalhos abdominais lipoaspirados ou lipoaspirar retalhos previamente descolados, principalmente na porção supraumbilical. Essa discussão ocorria pelo fato de que a lipoaspiração poderia comprometer a circulação, aumentando ainda mais a incidência de serosidade no pós-operatório ou que o retalho poderia evoluir com sofrimento vascular e consequente necrose. Esses limites da possível associação entre abdominoplastia e a lipoaspiração do retalho abdominal foram definidos a partir das publicações de Matarasso, em 1991. Neste artigo foram indicadas as áreas de risco de lipoaspiração do retalho durante a abdominoplastia.
MINIABDOMINOPLASTIA
A partir do surgimento da lipoaspiração houve grande difusão das abdominoplastias com incisões reduzidas, denominadas miniabdominoplastias. Em 1985, Hakme apresentou uma nova modalidade de abdominoplastia em que
realizava lipoaspiração do retalho com ressecção parcial da pele do abdome. A partir deste momento, uma série de técnicas denominadas genericamente de miniabdominoplastia foram descritas.
Uebel, em 1987, apresentou nova proposta de miniabdominoplastia de dissecção ampliada a partir de uma incisão suprapúbica de 12 a 14 cm com secção do pedículo umbilical, avançando o descolamento em direção ao apêndice xifoide. Realizava a plicatura dos músculos retos abdominais com o reimplante do umbigo no seu lugar de origem ou 1 cm inferiormente. No mesmo período, Storck desenvolve um afastador específico para a miniabdominoplastia de dissecção ampliada que permite a visualização de toda zona de descolamento e a plicatura dos retos abdominais por uma incisão reduzida.
CLASSIFICAÇÕES DE TIPOS DE DEFORMIDADES
TRATADAS PELA ABDOMINOPLASTIA
Em 1988 Bozola & Psillakis classificaram as deformidades estéticas da parede abdominal em 5 tipos diferentes, ajustando cada tipo de deformidade a um tipo específico de tratamento. No ano de 2001, Nahas descreveu, em artigos separados, duas classificações. Uma delas, a classificação das deformidades de pele, mais abrangente que a descrita inicialmente, em 1988, e de certa forma mais simples. A outra foi a primeira classificação das deformidades músculo-aponeuróticas do abdome, permitindo realizar um tipo específico de correção deste plano para cada deformidade descrita.
Correção de Diástase de Retos por Vias
Laparoscópica e Robótica
Nahas, em 1993, e, em 1996, descreveu as bases técnicas para a correção de diástase de retos por via laparoscópica, técnica que passou a ser realizada com a cirurgia robótica atualmente.
Pontos de Adesão
O seroma foi a complicação que levou à criação de uma técnica que revolucionou a forma como a abdominoplastia é realizada. Baroudi e Ferreira, em 1998, publicaram, a partir de uma série de casos e com avaliação clínica, a proposta de pontos de adesão entre o retalho e o plano do músculo aponeurótico, com a finalidade de se tratar e prevenir seromas. Inicialmente poucos cirurgiões acreditaram que um problema que havia sido rotulado como uma intercorrência e não complicação, por sua alta incidência, pudesse ser resolvido com uma técnica tão simples. Entretanto isso mudou o curso das abdominoplastias, praticamente eliminando o problema dos seromas e tornando a cirurgia mais segura e previsível.36 Pollock e Pollock, em 2000, a partir da ideia de Baroudi e Ferreira, publicaram sua proposta de suturas tensionais progressivas com a descrição de série de casos e avaliação clínica, não só com o propósito de prevenir seromas, mas também de redistribuir as forças tensionais sobre o retalho. Propõem que as suturas sejam feitas a partir de um tracionamento inferior do retalho, obtendo-se, dessa forma, um melhor controle na tensão da sutura do retalho no fechamento da pele nas abdominoplastias. Em 2002, Deos apresentou a possibilidade do uso das suturas tensionais e contínuas nas abdominoplastias
e lipoabdominoplastias com a vantagem da dimininuição do tempo de execução em relação às suturas com pontos separados.
Entretanto foi somente, em 2007, em um estudo prospectivo de série de casos avaliados com ultrassonografia, que Nahas et al. confirmaram a eficácia das suturas de adesão na prevenção dos seromas no pós-operatório das abdominoplastias. Em outro estudo por Martins et al, publicado, em 2021, provou-se que o uso de pontos de adesão diminui a tensão no fechamento da pele na abdominoplastia, potencialmente reduzindo o risco de necrose de pele.
Modificação em Relação ao Uso de Cintas
Em 2013, Rodrigues et al. verificaram em estudo prospectivo que, após a colocação da cinta ao final da abdominoplastia, havia um aumento de cerca de 3 vezes da pressão intra-abdominal em relação à pressão após o fechamento da cirurgia. A seguir, em 2015, Berjeaut et al. verificaram também que, após o uso de cinta em voluntários saudáveis, há uma diminuição do fluxo de sangue na veia femoral comum ao redor de 30%. Além dessa redução do fluxo houve também um aumento de área do vaso, ambos os parâmetros medidos pelo Doppler colorido. Estes estudos nos levaram a crer que, possivelmente, as cintas compressivas têm sido um fator de aumento de risco na ocorrência de fenômenos tromboembólicos nestes pacientes. Novos ensaios clínicos randomizados estão sendo encaminhados para publicação demonstrando que não há aumento de formação de seroma, recidiva de diástase de retos ou edema, além de melhorar a ventilação pulmonar quando não se usa cinta compressiva. Desta forma, provavelmente será modificado o tipo de cinta que se utiliza no pós-operatório no futuro próximo. Atualmente, após estes estudos, os cirurgiões plásticos têm utilizado cintas mais frouxas.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Lipoabdominoplastia
Saldanha, em 2001, descreveu a técnica denominada lipoabdominoplastia. Diferentemente do que preconizava Matarasso, permite associar lipoaspiração da parede abdominal ao descolamento do retalho acima do umbigo e à correção da diástase dos músculos retos abdominais. Para isso o descolamento deve ser feito em forma de um túnel estreito que possibilita a preservação dos vasos perfurantes abdominais. Além disso, realiza a ressecção da pele da região infraumbilical sobre a fáscia de Scarpa, com a finalidade de diminuir a formação de seroma.
TULUA
Villegas, em 2011, descreveu a técnica TULUA de abdominoplastia em que não realiza descolamento na região supraumbilical. Associa lipoaspiração completa da parede abdominal, plicatura transversa infraumbilical (desde o umbigo até a região pubiana) e neoumbilicoplastia com enxertia da própria pele do retalho que foi retirado do abdome.
RAFT
Danilla, em 2017, descreveu a técnica RAFT (rectus abdominis fat transfer) associada à lipoabdominoplastia, em que
realiza lipoenxertia de 30 a 40 mL nas regiões do músculo reto abdominal entre as inserções tendíneas e faz a lipoaspiração de definição, criando o relevo fino do abdome. Com isso obtém-se um efeito de somatória das duas técnicas no relevo abdominal.
Abdominoplastia de Alta Definição
O trabalho de Mentz et al. demonstrou a importância da lipoaspiração na modelagem toracoabdominal, destacando as áreas negativas e positivas. Hoyos et al. associaram a tecnologia Vaser® aos princípios de Mentz, contribuindo sensivelmente na consolidação da técnica de lipodefinição e em 2018 publicou sua experiência de abdominoplastia associada à lipoaspiração de alta definição, criando o conceito de abdominoplastia de alta definição.
A abdominoplastia passou, desde seu início, por grandes transformações que se acentuaram nos últimos anos. No princípio, a técnica baseava-se em amputações sem descolamento. A seguir passou para uma fase de grandes descolamentos em pacientes que eram tratadas da mesma forma, independentemente da deformidade. Mais recentemente, procurou-se individualizar o problema estético do abdome e os cirurgiões passaram a reduzir os descolamentos, realizar cirurgias mais conservadoras. No momento atual, procura-se, realizar descolamentos limitados, maximizando os resultados com técnicas que simulem a definição muscular por meio de procedimentos no tecido subcutâneo. A abdominoplastia está em constante evolução. Novas técnicas e melhora das atuais estão em amplo desenvolvimento. O aumento da complexidade implica no surgimento de novas classificações e a melhor indicação de tratamento para cada tipo específico de deformidade. A inovação, o melhor controle dos resultados e das complicações tem movido as pesquisas nesta área de conhecimento.
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ISBN 978-65-5572-089-1