J Ratyńska, A Szkiełkowska, R Markowska, M Kurkowski, H Skarżyński “ Résultats des tests Tomatis chez des enfants souffrant de troubles vocaux ”
Introduction
Les caractéristiques de la voix et du langage dépendent directement d'une perception auditive normale. Par conséquent, une déficience de la perception auditive peut causer des dysfonctionnements dans la voix et le langage, tout particulièrement si cette déficience se produit au moment du développement de la parole. De nombreuses recherches sont effectuées sur des cas où la réception sonore est altérée à cause d'une lésion de l'organe auditif. Dans de tels cas, la déficience de la voix et du langage dépend surtout du type et du degré de gravité de la lésion auditive mais aussi du moment où elle a apparu. De nombreux articles ont également été publiés en ce qui concerne l'évaluation des problèmes de langage résultants de l'altération des fonctions de différenciation du son et de la mémoire auditive. Les auteurs de cet exposé proposent d'évaluer l'attention et la latéralisation auditives chez des individus présentant des problèmes vocaux résultant d'une émission vocale incorrecte. L'étude se base sur l'hypothèse qu'une émission vocale anormale peut être due, entre autres, à une perception auditive altérée. La capacité d'écoute est le réglage sélectif du processeur auditif face à des types précis de stimuli, ce qui rend le traitement de ces stimuli plus rapide et plus précis que le traitement d'autres stimuli. Ainsi, la capacité d'écoute nous permet non seulement de sélectionner l'information mais également d'en intensifier le traitement. Chaque oreille constitue un canal séparé pour l'information et possède son propre registre sensitif. Ainsi, la capacité d'écoute engendre des préférences de traitement de l'information par l'oreille gauche ou par l'oreille droite. La capacité d'écoute peut causer une sélection de l'information à différents niveaux. Ce peut être un processus volontaire ou involontaire. La latéralisation auditive est directement liée à la capacité d'écoute et est conditionnée par le développement de la domination et de la spécialisation des fonctions mentales (la domination est l'adoption de la supériorité du contrôle d'un des hémisphères pour une fonction mentale donnée ; la spécialisation est la compétence plus élevée d'un des hémisphères dans le réglage d'une fonction mentale donnée ; la latéralisation des fonctions mentales est la disparité du niveau de contrôle de l'organisation et de la mise en action du comportement (behaviour course)).
Matériel et Méthodes
L'étude se composait de 80 enfants dysphoniques âgés de 6 à 13 ans, dont la moyenne d'âge se situe à 9 ans et 7 mois. Le groupe étudié consistait en patients suivis par un phoniatre à cause d'enrouements chroniques. Les patients du groupe étudié ont été soumis à des tests oto-laryngologiques et phoniatriques comprenant un examen oto-rhino-laryngologique (avec utilisation de nasofibroscopie si nécessaire). Les patients étaient également soumis à la tympanométrie et à l'audiométrie tonale (son pur). Les sujets montrant les caractéristiques d'une perte auditive conductrice (conductive hearing loss) due à un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache (pic du tympanogramme en-dessous 100 daP [Decibel Audio Pressure]) ou dont les seuils de l'audiométrie de ton pur excédaient 20 dB dans la zone fréquentielle de 500 à 2000 Hz, étaient exclus de l'étude. Dans le groupe dysphonique, les résultats les plus courants furent la découverte de nodules sur les cordes vocales (51 cas). Dans 29 cas, nous avons observé une dysphonie hyperfonctionnelle avec tension excessive des cordes vocales et des structures supraglottiques. Les résultats dans le groupe étudié correspondaient à ceux obtenus dans le groupe témoin, qui comprenait 80 enfants du même âge et sexe dont les voix étaient en apparence normales et qui ne présentaient aucun problème vocal chronique ou répété. La qualité vocale était évaluée par des thérapeutes par un orthophoniste spécialisé pour les enfants de maternelle et de primaire. L'audition des enfants du groupe témoin était évaluée par un test de dépistage consistant en une tympanométrie et un enregistrement des émissions otoacoustiques éphémères. Nous avons exclu les enfants dont le pic du tympanogramme était en-dessous 100 daP ou dont les émissions étaient carrément absentes. La capacité d'écoute et la latéralisation auditive étaient évaluées par une procédure Tomatis, comprenant un test de la capacité d'écoute par les conductions aérienne et osseuse, la sélectivité (discrimination des sons), la localisation des sons à travers la conduction osseuse et également la latéralisation auditive. Les tests étaient effectués sur l'appareil de Test d'Ecoute Tomatis (Tomatis Listening Test System – de Tomatis Electronic).