KONFERENCJA PTN Dydaktyka języków obcych a kompetencje ogólne NKJO Bydgoszcz, 12 września 2012 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Imię i nazwisko: ........................................................................................................................... ............... Instytucja: .......................................................................................................................... ................ Adres: ................................................................................................................................ .......... Tel./fax: ............................................................................................................................. ............. Email: .................................................................................................................................. ........ Uwagi: ............................................................................................................................... ........... Termin przesyłania zgłoszeń: 30.06.2012 na adres: NKJO, ul. Dworcowa 80, 85-010 Bydgoszcz z dopiskiem „konferencja PTN 2012” lub pocztą elektroniczną: ptn2012@nkjo.bydgoszcz.pl UPOWAŻNIENIE Upoważniam Nauczycielskie Kolegium Języków Obcych w Bydgoszczy, ul. Dworcowa 80, 85-010 Bydgoszcz, do wystawienia faktury VAT bez mojego podpisu: Czytelny podpis: ......................................................... Imię i nazwisko: ........................................................................................................................... ............... Nazwa i adres instytucji: ........................................................................................................................... ............... .......................................................................................................................................... NIP instytucji: ........................................................................................................................... ...............
Nr konta: Bank Zachodni WBK S.A., 66 1090 1072 0000 0001 1532 6791 z dopiskiem: konferencja PTN 2012 Termin wniesienia opłaty uczestnictwa oraz przesłania upoważnienia do wystawienia faktury VAT
bez podpisu: 30 czerwca 2012 r.