Tjenesten ved den kommunale legevakta til politisk behandling

Kommunedirektørutvalget i Østre Agder har vedtatt ny organisering av legetjenesten ved Arendal interkommunale legevakt. Det opprettes et fastlegesenter i legevaktens lokaler med ni leger som ivaretar klinisk legetjeneste i fastlegesenter, legevakt og kommunal øyeblikkelig hjelp. Det tilsettes to overleger; en med overordnet og strategisk ansvar som enhetsleder, og en med medisinsk faglig ansvar.

Kommunedirektøren i Arendal ber bystyret ta legetjenesten ved Arendal interkommunale legevakt til orientering. Legevakten i Arendal har over tid hatt store bemanningsutfordringer på legesiden som følge av fastlegekrisen og utdatert organisering av legetjenestene. Kommunedirektørutvalget i Østre Agder gav i møte 21. september i fjor mandat til å utrede en ny organisering av legetjenesten ved Arendal int. legevakt for å sikre et forsvarlig og godt behandlingstilbud. Ny organisering skal sikre kapasitet og kvalitet i pasientbehandlingen og redusere fastlegenes arbeidspress.

Den nye bygningen gir økt mulig for robust og effektiv drift. Det foreslås å: • opprette et fastlegesenter i legevaktens lokale med kapasitet på inntil 4500 listepasienter.

• ansette to overleger, den ene med kommunal enhetslederrolle, og den andre med medisinsk fagansvar.

• ansette ni leger i hele stillinger for å ivareta de kliniske oppgavene. Leger uten spesialitet vil tilbys spesialitet i allmennmedisin. Legene vil rotere med 56 % tjeneste som fastlege, 16 % tjeneste i institusjon i KØH og 29 % i vakttjeneste. Kommunedirektørutvalget mener man da oppnår å avlaste den tradisjonelle fastlegetjenesten ved at alle nattevakter tilstede før hverdag bortfaller og at oppmøte til kveldsvakt utsettes halvannen time. Antall leger tilgjengelig på alle kveldsvakter økes fra tre til fire som medfører avlastning av bakvakt.

Dagens fastlegekontorer avlastes ved at nyopprettet fastlegesenter kan ta ansvar for pasienter uten fastlege.

Uendret

Organisering av legetjenestene i legevakt har vært uendret siden 1990-tallet. Fastlegeordningen ble innført i 2002 der kommunene har plikt til å organisere en legevakt for alle som oppholder seg i kommunen og der fastlegene har plikt til å dekke legevaktens behov for legetjenester. Fastleger trekker seg nå fra fastlegeordningen og flere fastleger sykmeldes langvarig fra vaktarbeid. Deres arbeidsmengde framstår nå som uforenlig med den tid de har til rådighet; arbeidsmiljølovens intensjoner om arbeidstid lar seg ikke etterleve. Det vil være behov for flere fastleger med kortere pasientlister.

Legevakten i Arendal er på dagtid på hverdager betjent av en enkelt lege. Nattevakter var tidligere dekket av et lite antall faste leger i deltidsstilling. Tross gjentatte utlysninger i løpet av det siste året har det ikke lykkes å få tak i kvalifiserte leger til disse stillingene. Legevakten har behov for robust bemanning som bør forankres i en kjerne av leger som både kan utgjøre et faglig dynamisk miljø, en bufferkapasitet ved uforutsett fravær og ikke minst bidra til å avlaste fastlegenes vaktbyrde.

Rekruttering

Ordningen må vektlegge rekruttering, ambisjonene må være høyt faglig nivå og attraktive arbeidsordninger. Nytt legevaktbygg som samlokaliserer Legevakt og KØH muliggjør ny organisering med tanke på dette, mener kommunedirektørutvalget. For Arendals del vurderer kommunedirektøren situasjonen som sårbar, og at det er nødvendig å forbedre både dagens og fremtidens behandlingstilbud til innbyggerne. Det må legges opp til et sterkt fastlegemiljø som vil klare å ivareta fremtidens tilflyttere i tilknytning til etablering av Morrow.

Kommunedirektørene i regionen ser at det ligger et potensial i nytt legevaktbygg som muliggjør tiltrengte forbedringer som må omfatte:

• robust struktur

• god ressursutnyttelse

• rekruttering av leger

•kapasitet og kvalitet i pasientbehandlingen •avlastning av fastlegenes arbeidspress. Foreslåtte løsninger forutsetter økonomisk innsats fra vertskommunen i form av opprettelse av nytt fastlegesenter i legevaktens lokaler. Innsatsen vil gi dobbel gevinst, nemlig nødvendig økning av kommunens fastlegekapasitet og forbedring av legevakten.

De øvrige kommunene i Østre Agder vil ikke få økte utgifter knyttet til planlagt organisering. Driftsmessige konsekvenser for Arendal er små ut over at de må sørge for separat pasientadministrativt datasystem for fastlegevirksomhet i legevaktlokalene. Ellers vil Fastlegekorpset i kommunene avlastes for nattevakter før hverdag, vaktarbeid på bakvakter og for pasienter uten fastlege på legekontorene på dagtid. Det innføres utsatt oppstart av tilstedevakt kveld på hverdager. Legevakt på dag blir sterkere ved at den ivaretas av et team, og dødtid for dag-legene elimineres. Sykepleierdekning styrkes. Kommunal øyeblikkelig hjelp effektiviserer legetjenesten ved felles vaktordning. Det tas høyde for tjenester til